引用本文： 倘艷鋒, 劉又文, 朱英杰, 李建明, 李無陰, 李啟義, 賈宇東. 髖關節外科脫位入路治療股骨頭骨折. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(11): 1327-1331. doi: 10.7507/1002-1892.20150287 復制
股骨頭骨折多因交通事故等嚴重暴力所致，多見于青壯年人群且多伴有其他損傷，后期易發生股骨頭壞死、創傷性關節炎等并發癥[1]。如何在手術治療同時將股骨頭血供的損傷降至最小程度，避免后期股骨頭壞死的發生，是骨科醫生不斷探索的問題。Ganz等[2]應用改良Kocher-Langenbeck入路（髖關節外科脫位入路）治療股骨頭骨折，該入路既能充分顯露股骨頭及髖臼內部，又不破壞股骨頭血運，在治療股骨頭骨折同時能修復髖臼損傷，尤其適合于治療股骨頭骨折伴有髖臼后壁骨折（Pipkin Ⅳ型骨折）患者。2010年1月－2013年2月，我們采用髖關節外科脫位入路治療15例股骨頭骨折患者，獲較好臨床療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男11例，女4例；年齡15～63歲，平均30.8歲。致傷原因：交通事故傷9例，高處墜落傷5 例，運動傷1例。左側9例，右側6例。股骨頭骨折按照Pipkin分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例，Ⅳ型5例。合并同側股骨干骨折1例，對側股骨干骨折1例，同側上肢骨折2例，其他部位骨折2例，坐骨神經損傷3例。受傷至手術時間2～10 d，平均4.1 d。
1.2 治療方法
1.2.1 早期處理
5例入院前于外院復位，余10例明確診斷后6 h內于麻醉下行手法復位（復位成功后行脛骨結節骨牽引，伴同側股骨干骨折者應用踝上牽引），牽引時間4～11 d，平均5.5 d；然后行手術切開復位內固定。術前攝骨盆正位、患側閉孔斜位及髂骨翼斜位X線片，行髖關節CT掃描并三維重建，了解股骨頭及髖臼后壁骨折情況。復位后影像學檢查示本組患者均存在骨折塊明顯移位或髖關節間隙不同程度增寬。術前常規抗凝治療，預防下肢深靜脈血栓形成；對于明顯貧血及低蛋白患者，對癥輸血和人血白蛋白治療。
1.2.2 手術方法
采用蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合持續硬膜外麻醉（9例）或全麻（6例），取健側臥位（伴同側肢體骨折者首先取仰臥位對骨折進行復位并固定，然后取健側臥位重新鋪巾）。選擇髖關節后外側入路，將臀大肌向后側牽拉，明確臀中肌后緣及股外側肌后部，保證大轉子厚度約為1.5 cm，電刀確定截骨線后用擺鋸截骨。將肌-骨瓣整體向前牽開，分離關節囊前方的髂關節囊肌顯露關節囊前部；分離臀小肌，顯露關節囊上部，此時可充分顯露關節囊的前部和外上部。如果關節囊破損不嚴重（本組9 例），則“Z”字切開關節囊，首先沿股骨頸長軸偏向外側切開關節囊，遠端在小轉子前方切開關節囊，可避免損傷血管，近端關節囊沿髖臼緣向后部切開，注意避免損傷髖臼盂唇。如果后側關節囊明顯破損并伴有上孖肌損傷（本組6 例），則仔細分析關節囊破損情況，借助于原有破損口且在不進一步損傷血管的前提下，設計關節囊切開方式。關節囊切開后屈曲患肢并外旋，將髖關節脫位，并將肢體置于手術臺前方的無菌口袋中[3]。此時可近360°范圍內觀察股骨頭，將骨折塊復位后用直徑2 mm克氏針臨時固定，根據骨折塊大小固定2～3枚可吸收螺釘（北京納通科技集團有限公司），將釘尾埋于股骨頭軟骨下。術中應用等滲生理鹽水保持股骨頭濕潤。固定后于股骨頭上用直徑2 mm克氏針鉆孔，觀察滲血情況。觀察髖臼，顯露后方骨折塊，如果骨折塊極小，不影響關節穩定性可取出（本組2例）；如果骨折塊較大，復位并進行固定（本組3 例）。術中可直視髖臼內部，既能保證關節面平整，又可避免螺釘進入髖臼。沖洗傷口，留置高負壓引流管，縫合關節囊時注意不要太緊，以免增加支持帶血管張力而致股骨頭壞死。如果后側關節囊破損嚴重，不能直接縫合（本組6例），需將關節囊直接縫合在髖臼緣上，注意固定點應遠離關節面。
1.3 術后處理
術后常規應用抗生素48～72 h，術后24 h引流量＜50 mL后拔出引流管。11例常規行脛骨結節牽引，1例伴同側股骨干骨折者行踝上牽引，重量3～5 kg，3例行皮膚牽引。常規抗凝治療預防下肢深靜脈血栓形成。術后即指導患者行患肢股四頭肌等張收縮功能鍛煉，4～6周后去除牽引，行髖、膝關節屈伸鍛煉。8周后扶拐下地不負重活動，負重前行空蹬自行車鍛煉，指導患者應用體質量秤測量負重強度，循序漸進至完全負重。
1.4 療效評價指標
術后4 d內及術后1、3、6、12個月行骨盆正位、髖關節軸位、髂骨翼斜位、閉孔斜位X線片檢查，如發生股骨頭壞死進一步行MRI檢查，末次隨訪時按照Thompson-Epstein評價系統[4]評價關節功能。
2 結果
術后切口均Ⅰ期愈合，無脫位和下肢深靜血栓形成等早期并發癥發生。15例患者均獲隨訪，隨訪時間25～36個月，平均29.9個月。無感染、內固定物斷裂、股骨大轉子骨折不愈合等并發癥發生。隨訪期間3例出現股骨頭壞死，其中2例無臨床癥狀，MRI檢查明確為國際骨循環協會（ARCO）分期Ⅱa和Ⅱb期，未作處理進一步隨訪中；1例Ⅲ型骨折患者股骨頭壞死至Ⅲb期且股骨頸骨折不愈合，行人工全髖關節置換術。4例發生骨化性肌炎，按Brooker分級為Ⅰ級2例、Ⅱ級1 例、Ⅲ級1例，除1例行人工全髖關節置換術時清理，余未手術治療。末次隨訪時按照Thompson-Epstein評價系統評價關節功能，本組獲優9例，良3 例，可1 例，差2例，優良率80%。見圖 1。
圖1
患者，男，25歲，交通事故傷致左側股骨頭Pipkin Ⅳ型骨折 ? 復位前X線片 ? 術前復位后X線片 ? 術前復位后CT ? 術中截骨注意保持大轉子厚度約1.5 cm ? 術中股骨頭鉆孔以了解股骨頭血供情況 ? 術后3 d X線片 ? 術后13個月X線片
Figure1.
A 25-year-old male patient with fracture of the left femoral head (Pipkin type IV) ? X-ray film before reduction ? X-ray film after reduction before operation ? CT after reduction before operation ? Keeping the greater trochanter’s thickness at about 1.5 cm ? Drilling on the femoral head to observe the blood supply ? X-ray film at 3 days after operation ? X-ray film at 13 months after operation
3 討論
3.1 股骨頭血供特點對股骨頭骨折手術入路的指導意義
股骨頭的血供主要由旋股內側動脈、旋股外側動脈、股骨滋養動脈及閉孔動脈等供應，其中來自旋股內側動脈的外側組提供了股骨頭大部分血供[3, 5]。旋股內側動脈起于股深動脈，繞小轉子后上方經閉孔外肌旋至關節后面，終支沿閉孔外肌下緣向外上至轉子間窩，跨閉孔外肌淺面延續為頸升動脈。根據此血供特點，髖關節外科脫位入路術中關節囊需“Z”字切開[6]，第1步平行股骨頸長軸于前外相切開關節囊，然后在接近梨狀肌肌腱的前緣處，位于小轉子前方呈90°折向遠側完成第2步，此操作可避免損傷位于小轉子后上方的旋股內側動脈深支；第3步平行髖臼唇方向切開關節囊。髖關節后脫位合并股骨頭骨折伴有后側關節囊撕裂，血運已部分損傷，如再選擇前側入路，損傷到頸升動脈的前側組，必將進一步加重血運破壞，造成股骨頭壞死。Epstein[7]采用髖關節前外側入路治療5例股骨頭骨折患者，結果差4例，可1例，認為該入路會進一步加重股骨頭血供損傷。陳志偉等[8]為避免進一步損傷股骨頭血供，采取經轉子入路大轉子截骨治療15例Pipkin Ⅳ型骨折，結果優良率達80%，指出該入路可獲得良好顯露，同時可保護股骨頭血供。
3.2 股骨頭骨折的并發癥及處理措施
股骨頭骨折患者多伴有髖關節后脫位，本組15例患者均伴有髖關節脫位。脫位后關節周圍組織關系失常，關節囊及韌帶、肌肉損傷，同時股骨頭的供血血管伴有不同程度損傷，脫位的關節將血管牽拉及壓迫，導致微血管攣縮及栓塞，股骨頭血供進一步減少。后脫位股骨頭往往擠壓后側坐骨神經而出現坐骨神經損傷癥狀，本組有3例伴坐骨神經損傷，占20%。血管、神經損傷均需早期復位，Rose等[9]指出股骨頭骨折伴髖關節脫位者應盡可能在傷后6 h內復位，以減輕血管、神經損傷。Pipkin Ⅲ型骨折伴有股骨頸骨折，對股骨頭血供破壞嚴重，遺留股骨頭壞死的風險大，本組1例術后療效差，股骨頭壞死并發骨性關節炎后進行關節置換。股骨頭骨折術后股骨頭壞死的發生因素是多方面的，與創傷程度、傷后復位時間、骨折類型等相關，手術入路選擇會進一步影響股骨頭血供，但不是影響股骨頭壞死的唯一因素。本組PipkinⅠ、Ⅱ型患者術后優良率達88.9%，1例Pipkin Ⅲ型療效差后行關節置換，Pipkin Ⅳ型患者術后優良率達80%。PipkinⅣ型骨折伴有髖臼后壁骨折，采取髖關節外科脫位入路可充分顯露股骨頭和髖臼，同時能夠處理因髖關節脫位造成的髖臼盂唇損傷和關節軟骨損傷，骨折復位固定后保證了關節穩定性，避免術后脫位。Stan nard等[10]指出髖關節脫位需早期復位，并要求骨折塊解剖復位和堅強固定，采取前側入路和Kocher-Langenbeck入路，發現后者并發股骨頭壞死是前者的3.2倍，可能和進一步損傷血供有關。
3.3 髖關節外科脫位入路治療股骨頭骨折的優勢及注意事項
股骨頭的血供特點表明，無論是前側入路還是后側入路均會加重血供損傷。Ganz等[2]于2001年報道應用髖關節外科脫位入路治療髖關節疾患213例，無1例發生股骨頭壞死。該入路經大轉子翻轉截骨顯露關節，避免損傷關節囊外股骨頭血供，盡可能保留了殘存血管；且該入路顯露充分，能接近360°范圍內顯露股骨頭和髖臼，可完全取出關節內游離體。股骨頭脫位勢必造成髖臼盂唇損傷，該入路可以探查髖臼盂唇損傷情況并同時進行處理。有研究者應用髖關節外科脫位入路治療股骨頭壞死，隨訪發現股骨頭壞死率和關節炎發生率很低，認為該入路是治療股骨頭壞死最合適的入路，不僅可用于股骨頭骨折，同時可治療髖臼骨折[11-12]。Gardner等[13]應用髖關節外科脫位入路治療股骨頭骨折，指出該入路可更充分顯露骨折并同時達到骨折塊解剖復位和穩定固定，與以往前側入路相比有明顯優勢。對于嚴重的股骨頭壓縮性骨折可通過髖關節外科脫位入路將關節脫出，采取骨軟骨移植術對負重區軟骨進行修復[14]。Keel等[15]采用髖關節外科脫位入路治療20例髖臼骨折和/或股骨頭骨折患者，術中顯露充分，他們指出57%股骨頭骨折患者存在嚴重軟骨損傷，術中進行軟骨修復同時發現髖臼盂唇損傷并進行修復，術后2年隨訪效果滿意。Kim等[16]分別采取前側入路和髖關節外科脫位入路治療Pipkin骨折，認為Pipkin Ⅰ型和Ⅱ型骨折可通過前側入路完成手術，但對于Pipkin Ⅳ型骨折則應采用髖關節外科脫位入路。Mostafa等[17]采用髖關節外科脫位入路和Kocher-Langenbeck入路治療PipkinⅠ型和Ⅱ型骨折，在術中出血量及股骨頭顯露和固定等方面，前者較后者存在明顯優勢，但發生異位骨化的幾率增加。Gagala等[18]和Henle等[19]研究也得出相同結論。
注意事項：① 在髖關節外科脫位入路中，切開關節囊時應注意避免損傷旋股內側動脈深支，脫位時可切斷圓韌帶，因圓韌帶動脈并非股骨頭血供的主要來源。② 術中截骨應注意保持大轉子厚度約1.5 cm，遠、近端帶臀中肌和股外側肌肌腹，截骨時應盡可能應用擺據，如無擺據可應用骨刀。③ 關節脫位后操作中應持續應用等滲生理鹽水沖洗軟骨避免干燥。④ 術中應用直徑2.0 mm克氏針于股骨頭上鉆孔，觀察鉆孔處滲血情況，以明確股骨頭血供是否存在。⑤ 術中縫合關節囊時不宜過緊，否則會增加支持帶血管張力，進而導致股骨頭血流灌注下降。⑤ 術后大轉子截骨塊應用2～3枚3.5 mm皮質骨螺釘固定。
綜上述，對于股骨頭骨折手術，尤其是伴有髖臼骨折的Pipkin Ⅳ型骨折適用于髖關節外科脫位入路，既能充分顯露、又能保留殘存的股骨頭血供，在治療股骨頭同時處理髖臼，還可探查髖臼盂唇損傷及股骨頭軟骨損傷情況并進行相應處理，理論上是治療股骨頭骨折的最佳入路。
股骨頭骨折多因交通事故等嚴重暴力所致，多見于青壯年人群且多伴有其他損傷，后期易發生股骨頭壞死、創傷性關節炎等并發癥[1]。如何在手術治療同時將股骨頭血供的損傷降至最小程度，避免后期股骨頭壞死的發生，是骨科醫生不斷探索的問題。Ganz等[2]應用改良Kocher-Langenbeck入路（髖關節外科脫位入路）治療股骨頭骨折，該入路既能充分顯露股骨頭及髖臼內部，又不破壞股骨頭血運，在治療股骨頭骨折同時能修復髖臼損傷，尤其適合于治療股骨頭骨折伴有髖臼后壁骨折（Pipkin Ⅳ型骨折）患者。2010年1月－2013年2月，我們采用髖關節外科脫位入路治療15例股骨頭骨折患者，獲較好臨床療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男11例，女4例；年齡15～63歲，平均30.8歲。致傷原因：交通事故傷9例，高處墜落傷5 例，運動傷1例。左側9例，右側6例。股骨頭骨折按照Pipkin分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例，Ⅳ型5例。合并同側股骨干骨折1例，對側股骨干骨折1例，同側上肢骨折2例，其他部位骨折2例，坐骨神經損傷3例。受傷至手術時間2～10 d，平均4.1 d。
1.2 治療方法
1.2.1 早期處理
5例入院前于外院復位，余10例明確診斷后6 h內于麻醉下行手法復位（復位成功后行脛骨結節骨牽引，伴同側股骨干骨折者應用踝上牽引），牽引時間4～11 d，平均5.5 d；然后行手術切開復位內固定。術前攝骨盆正位、患側閉孔斜位及髂骨翼斜位X線片，行髖關節CT掃描并三維重建，了解股骨頭及髖臼后壁骨折情況。復位后影像學檢查示本組患者均存在骨折塊明顯移位或髖關節間隙不同程度增寬。術前常規抗凝治療，預防下肢深靜脈血栓形成；對于明顯貧血及低蛋白患者，對癥輸血和人血白蛋白治療。
1.2.2 手術方法
采用蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合持續硬膜外麻醉（9例）或全麻（6例），取健側臥位（伴同側肢體骨折者首先取仰臥位對骨折進行復位并固定，然后取健側臥位重新鋪巾）。選擇髖關節后外側入路，將臀大肌向后側牽拉，明確臀中肌后緣及股外側肌后部，保證大轉子厚度約為1.5 cm，電刀確定截骨線后用擺鋸截骨。將肌-骨瓣整體向前牽開，分離關節囊前方的髂關節囊肌顯露關節囊前部；分離臀小肌，顯露關節囊上部，此時可充分顯露關節囊的前部和外上部。如果關節囊破損不嚴重（本組9 例），則“Z”字切開關節囊，首先沿股骨頸長軸偏向外側切開關節囊，遠端在小轉子前方切開關節囊，可避免損傷血管，近端關節囊沿髖臼緣向后部切開，注意避免損傷髖臼盂唇。如果后側關節囊明顯破損并伴有上孖肌損傷（本組6 例），則仔細分析關節囊破損情況，借助于原有破損口且在不進一步損傷血管的前提下，設計關節囊切開方式。關節囊切開后屈曲患肢并外旋，將髖關節脫位，并將肢體置于手術臺前方的無菌口袋中[3]。此時可近360°范圍內觀察股骨頭，將骨折塊復位后用直徑2 mm克氏針臨時固定，根據骨折塊大小固定2～3枚可吸收螺釘（北京納通科技集團有限公司），將釘尾埋于股骨頭軟骨下。術中應用等滲生理鹽水保持股骨頭濕潤。固定后于股骨頭上用直徑2 mm克氏針鉆孔，觀察滲血情況。觀察髖臼，顯露后方骨折塊，如果骨折塊極小，不影響關節穩定性可取出（本組2例）；如果骨折塊較大，復位并進行固定（本組3 例）。術中可直視髖臼內部，既能保證關節面平整，又可避免螺釘進入髖臼。沖洗傷口，留置高負壓引流管，縫合關節囊時注意不要太緊，以免增加支持帶血管張力而致股骨頭壞死。如果后側關節囊破損嚴重，不能直接縫合（本組6例），需將關節囊直接縫合在髖臼緣上，注意固定點應遠離關節面。
1.3 術后處理
術后常規應用抗生素48～72 h，術后24 h引流量＜50 mL后拔出引流管。11例常規行脛骨結節牽引，1例伴同側股骨干骨折者行踝上牽引，重量3～5 kg，3例行皮膚牽引。常規抗凝治療預防下肢深靜脈血栓形成。術后即指導患者行患肢股四頭肌等張收縮功能鍛煉，4～6周后去除牽引，行髖、膝關節屈伸鍛煉。8周后扶拐下地不負重活動，負重前行空蹬自行車鍛煉，指導患者應用體質量秤測量負重強度，循序漸進至完全負重。
1.4 療效評價指標
術后4 d內及術后1、3、6、12個月行骨盆正位、髖關節軸位、髂骨翼斜位、閉孔斜位X線片檢查，如發生股骨頭壞死進一步行MRI檢查，末次隨訪時按照Thompson-Epstein評價系統[4]評價關節功能。
2 結果
術后切口均Ⅰ期愈合，無脫位和下肢深靜血栓形成等早期并發癥發生。15例患者均獲隨訪，隨訪時間25～36個月，平均29.9個月。無感染、內固定物斷裂、股骨大轉子骨折不愈合等并發癥發生。隨訪期間3例出現股骨頭壞死，其中2例無臨床癥狀，MRI檢查明確為國際骨循環協會（ARCO）分期Ⅱa和Ⅱb期，未作處理進一步隨訪中；1例Ⅲ型骨折患者股骨頭壞死至Ⅲb期且股骨頸骨折不愈合，行人工全髖關節置換術。4例發生骨化性肌炎，按Brooker分級為Ⅰ級2例、Ⅱ級1 例、Ⅲ級1例，除1例行人工全髖關節置換術時清理，余未手術治療。末次隨訪時按照Thompson-Epstein評價系統評價關節功能，本組獲優9例，良3 例，可1 例，差2例，優良率80%。見圖 1。
圖1
患者，男，25歲，交通事故傷致左側股骨頭Pipkin Ⅳ型骨折 ? 復位前X線片 ? 術前復位后X線片 ? 術前復位后CT ? 術中截骨注意保持大轉子厚度約1.5 cm ? 術中股骨頭鉆孔以了解股骨頭血供情況 ? 術后3 d X線片 ? 術后13個月X線片
Figure1.
A 25-year-old male patient with fracture of the left femoral head (Pipkin type IV) ? X-ray film before reduction ? X-ray film after reduction before operation ? CT after reduction before operation ? Keeping the greater trochanter’s thickness at about 1.5 cm ? Drilling on the femoral head to observe the blood supply ? X-ray film at 3 days after operation ? X-ray film at 13 months after operation
3 討論
3.1 股骨頭血供特點對股骨頭骨折手術入路的指導意義
股骨頭的血供主要由旋股內側動脈、旋股外側動脈、股骨滋養動脈及閉孔動脈等供應，其中來自旋股內側動脈的外側組提供了股骨頭大部分血供[3, 5]。旋股內側動脈起于股深動脈，繞小轉子后上方經閉孔外肌旋至關節后面，終支沿閉孔外肌下緣向外上至轉子間窩，跨閉孔外肌淺面延續為頸升動脈。根據此血供特點，髖關節外科脫位入路術中關節囊需“Z”字切開[6]，第1步平行股骨頸長軸于前外相切開關節囊，然后在接近梨狀肌肌腱的前緣處，位于小轉子前方呈90°折向遠側完成第2步，此操作可避免損傷位于小轉子后上方的旋股內側動脈深支；第3步平行髖臼唇方向切開關節囊。髖關節后脫位合并股骨頭骨折伴有后側關節囊撕裂，血運已部分損傷，如再選擇前側入路，損傷到頸升動脈的前側組，必將進一步加重血運破壞，造成股骨頭壞死。Epstein[7]采用髖關節前外側入路治療5例股骨頭骨折患者，結果差4例，可1例，認為該入路會進一步加重股骨頭血供損傷。陳志偉等[8]為避免進一步損傷股骨頭血供，采取經轉子入路大轉子截骨治療15例Pipkin Ⅳ型骨折，結果優良率達80%，指出該入路可獲得良好顯露，同時可保護股骨頭血供。
3.2 股骨頭骨折的并發癥及處理措施
股骨頭骨折患者多伴有髖關節后脫位，本組15例患者均伴有髖關節脫位。脫位后關節周圍組織關系失常，關節囊及韌帶、肌肉損傷，同時股骨頭的供血血管伴有不同程度損傷，脫位的關節將血管牽拉及壓迫，導致微血管攣縮及栓塞，股骨頭血供進一步減少。后脫位股骨頭往往擠壓后側坐骨神經而出現坐骨神經損傷癥狀，本組有3例伴坐骨神經損傷，占20%。血管、神經損傷均需早期復位，Rose等[9]指出股骨頭骨折伴髖關節脫位者應盡可能在傷后6 h內復位，以減輕血管、神經損傷。Pipkin Ⅲ型骨折伴有股骨頸骨折，對股骨頭血供破壞嚴重，遺留股骨頭壞死的風險大，本組1例術后療效差，股骨頭壞死并發骨性關節炎后進行關節置換。股骨頭骨折術后股骨頭壞死的發生因素是多方面的，與創傷程度、傷后復位時間、骨折類型等相關，手術入路選擇會進一步影響股骨頭血供，但不是影響股骨頭壞死的唯一因素。本組PipkinⅠ、Ⅱ型患者術后優良率達88.9%，1例Pipkin Ⅲ型療效差后行關節置換，Pipkin Ⅳ型患者術后優良率達80%。PipkinⅣ型骨折伴有髖臼后壁骨折，采取髖關節外科脫位入路可充分顯露股骨頭和髖臼，同時能夠處理因髖關節脫位造成的髖臼盂唇損傷和關節軟骨損傷，骨折復位固定后保證了關節穩定性，避免術后脫位。Stan nard等[10]指出髖關節脫位需早期復位，并要求骨折塊解剖復位和堅強固定，采取前側入路和Kocher-Langenbeck入路，發現后者并發股骨頭壞死是前者的3.2倍，可能和進一步損傷血供有關。
3.3 髖關節外科脫位入路治療股骨頭骨折的優勢及注意事項
股骨頭的血供特點表明，無論是前側入路還是后側入路均會加重血供損傷。Ganz等[2]于2001年報道應用髖關節外科脫位入路治療髖關節疾患213例，無1例發生股骨頭壞死。該入路經大轉子翻轉截骨顯露關節，避免損傷關節囊外股骨頭血供，盡可能保留了殘存血管；且該入路顯露充分，能接近360°范圍內顯露股骨頭和髖臼，可完全取出關節內游離體。股骨頭脫位勢必造成髖臼盂唇損傷，該入路可以探查髖臼盂唇損傷情況并同時進行處理。有研究者應用髖關節外科脫位入路治療股骨頭壞死，隨訪發現股骨頭壞死率和關節炎發生率很低，認為該入路是治療股骨頭壞死最合適的入路，不僅可用于股骨頭骨折，同時可治療髖臼骨折[11-12]。Gardner等[13]應用髖關節外科脫位入路治療股骨頭骨折，指出該入路可更充分顯露骨折并同時達到骨折塊解剖復位和穩定固定，與以往前側入路相比有明顯優勢。對于嚴重的股骨頭壓縮性骨折可通過髖關節外科脫位入路將關節脫出，采取骨軟骨移植術對負重區軟骨進行修復[14]。Keel等[15]采用髖關節外科脫位入路治療20例髖臼骨折和/或股骨頭骨折患者，術中顯露充分，他們指出57%股骨頭骨折患者存在嚴重軟骨損傷，術中進行軟骨修復同時發現髖臼盂唇損傷并進行修復，術后2年隨訪效果滿意。Kim等[16]分別采取前側入路和髖關節外科脫位入路治療Pipkin骨折，認為Pipkin Ⅰ型和Ⅱ型骨折可通過前側入路完成手術，但對于Pipkin Ⅳ型骨折則應采用髖關節外科脫位入路。Mostafa等[17]采用髖關節外科脫位入路和Kocher-Langenbeck入路治療PipkinⅠ型和Ⅱ型骨折，在術中出血量及股骨頭顯露和固定等方面，前者較后者存在明顯優勢，但發生異位骨化的幾率增加。Gagala等[18]和Henle等[19]研究也得出相同結論。
注意事項：① 在髖關節外科脫位入路中，切開關節囊時應注意避免損傷旋股內側動脈深支，脫位時可切斷圓韌帶，因圓韌帶動脈并非股骨頭血供的主要來源。② 術中截骨應注意保持大轉子厚度約1.5 cm，遠、近端帶臀中肌和股外側肌肌腹，截骨時應盡可能應用擺據，如無擺據可應用骨刀。③ 關節脫位后操作中應持續應用等滲生理鹽水沖洗軟骨避免干燥。④ 術中應用直徑2.0 mm克氏針于股骨頭上鉆孔，觀察鉆孔處滲血情況，以明確股骨頭血供是否存在。⑤ 術中縫合關節囊時不宜過緊，否則會增加支持帶血管張力，進而導致股骨頭血流灌注下降。⑤ 術后大轉子截骨塊應用2～3枚3.5 mm皮質骨螺釘固定。
綜上述，對于股骨頭骨折手術，尤其是伴有髖臼骨折的Pipkin Ⅳ型骨折適用于髖關節外科脫位入路，既能充分顯露、又能保留殘存的股骨頭血供，在治療股骨頭同時處理髖臼，還可探查髖臼盂唇損傷及股骨頭軟骨損傷情況并進行相應處理，理論上是治療股骨頭骨折的最佳入路。
