引用本文： 曾莉, 黃一東, 康磊, 黃桂珍, 袁淼, 張躍, 張杰, 黃魯剛. 改良Politano-Leadbetter術治療兒童原發性輸尿管膀胱連接處異常. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(10): 1279-1283. doi: 10.7507/1002-1892.20150277 復制
輸尿管膀胱再植術是治療原發性輸尿管膀胱連接處異常的有效方法之一，手術路徑包括膀胱內、膀胱外和混合3種[1-2]。Politano-Leadbetter術是目前臨床常用的一種輸尿管膀胱再植術。在臨床實踐基礎上，我院對經膀胱內的Politano-Leadbetter術進行了改良，以降低手術操作難度，并于2000年6月－2014年10月用于矯治53例原發性輸尿管膀胱連接處異常患兒，獲得良好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 輸尿管膀胱連接處狹窄，伴或不伴巨輸尿管畸形；② Ⅲ度及以上的膀胱輸尿管反流。排除標準：① 輸尿管異位開口；② 神經源性膀胱引起的繼發性膀胱輸尿管反流；③ 后尿道瓣膜引起的繼發性膀胱輸尿管反流；④ 尿道狹窄引起的繼發性膀胱輸尿管反流。共53例患兒符合標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男24例，女29例；年齡8個月～7歲，平均2.1歲。其中輸尿管膀胱連接處狹窄23例，左側狹窄14例、右側狹窄5例、雙側狹窄4例。膀胱輸尿管反流30例，均經排尿性膀胱尿道造影證實為Ⅲ度及以上反流，其中單側12例、雙側18例。泌尿系彩超檢查示，所有患兒均有不同程度腎積水；19例合并巨輸尿管畸形，輸尿管直徑1.0 ～2.2 cm，平均1.5 cm。病程1 個月～1年，平均5個月。所有患兒均未行輸尿管支架管植入術、腎盂造瘺術等治療。
術前完善小便常規、泌尿系超聲檢查、泌尿系增強CT并三維重建以及排尿性膀胱尿道造影檢查，均排除繼發性輸尿管膀胱連接處異常。11例患兒存在尿路感染，其中輸尿管膀胱連接處狹窄2例，膀胱輸尿管反流9例；結合尿培養藥敏試驗結果，術前經抗感染治療，尿路感染均痊愈。
1.3 手術方法
術前8 h禁食、4 h禁水，生理鹽水灌腸1次，術晨建立靜脈通道，術前30 min預防性使用抗生素。
全麻后，患兒取仰臥位，臀部適當墊高。自尿道插入單腔尿管，注入生理鹽水充盈膀胱。從恥骨上2 cm至腹直肌外緣沿皮紋作切口（即Pfannenstiel切口），用電刀分離皮下組織與腹直肌前鞘間隙，沿白線縱行分開腹直肌前鞘、椎狀肌、腹直肌。將腹膜自膀胱頂端推開，沿中線縱行切開膀胱至膀胱頸上2 cm。生理鹽水紗布填充至膀胱頂和膀胱切緣，盤狀拉鉤牽引膀胱側壁和頂壁。雙側輸尿管插管標記。用針狀電刀在異常側輸尿管口外周0.5 cm作環狀黏膜切口，黏膜下逐層分離游離膀胱壁段輸尿管達膀胱外，并游離腹膜外輸尿管，男性患兒注意勿損傷輸精管。直視下，用針狀電刀于異常側輸尿管開口處向膀胱外上方向3～5倍輸尿管口徑處全層切開膀胱壁組織，并用電刀分離膀胱黏膜層與膀胱肌層間的間隙。去除異常輸尿管組織并送病理檢查。將成形后的輸尿管下段向膀胱外上方移位后，用3-0薇喬可吸收線間斷縫合關閉原開口處膀胱壁肌層，形成一新的輸尿管裂孔。將輸尿管下段裁剪成舌形瓣，并將舌形瓣與原輸尿管口黏膜用5-0薇喬可吸收線間斷外翻縫合形成新的輸尿管口，舌形瓣下份間斷縫合時注意帶上三角區肌肉以固定輸尿管。用5-0薇喬可吸收線扣鎖縫合新輸尿管口至新輸尿管裂孔處的膀胱黏膜層，以形成黏膜下隧道，經新輸尿管口逆行插入輸尿管支架管。見圖 1。對19例伴巨輸尿管者，為達到3～5倍輸尿管口徑的黏膜下隧道長度，再植輸尿管前需行輸尿管成形以縮小輸尿管口徑，選擇裁剪成形或折疊成形均可[3-4]（圖 2）。自尿道放入合適型號的硅膠氣囊尿管。徹底止血，生理鹽水沖洗膀胱，3-0薇喬可吸收線雙層扣鎖縫合關閉膀胱。3-0薇喬可吸收線逐層間斷縫合關閉腹直肌鞘和皮下組織，恥骨后放置Penrose引流條，自切口引出，切口可吸收線皮內縫合。無菌敷料包扎固定。
圖1
手術步驟示意圖 ? 手術切口 ? 用針狀電刀于異常側輸尿管口外周作環狀黏膜切口 ? 沿異常側輸尿管開口處向膀胱外上方3～5倍輸尿管口徑處全層切開膀胱壁組織 ? 可吸收線間斷縫合關閉原開口處膀胱壁肌層，形成新的輸尿管裂孔 ? 輸尿管下段裁剪成舌形瓣 ? 成形后的輸尿管
Figure1.
Illustration of surgical procedure of modified ? Politano-Leadbetter reimplantation ? Surgery incision ? Circumferential incision of abnormal ureteral orifice ? Discission of the entire vesical wall about 3 or 5 times that of the diameter of ureteral orifice ? Forming a new ureteral hiatus by moving the lower ureter and suturing the original ureteral hiatus Tailor of the ureter to form tongue-shaped flap ? New ureteral orific
圖2
術中巨輸尿管裁剪 ? 裁剪成形前 ? 裁剪成形后 ? ?1.4 術后處理
術后給予預防感染、解痙、止血、補液及對癥治療，1 d后拔除Penrose引流條，7 d后拔除尿管，9 d后切口拆線，1個月后于膀胱鏡下摘除輸尿管支架管。
2 結果
本組手術均順利完成。單側手術時間為65～85 min，平均74 min；雙側98～130 min，平均105 min。術中出血量5～10 mL，平均6.5 mL；術后血尿持續時間5～9 d，平均7.5 d。拔除尿管后無排尿困難發生，無切口感染和裂開發生。53例均獲隨訪，隨訪時間6個月～14年，中位時間28個月。所有患兒均無尿漏、膀胱輸尿管反流、輸尿管膀胱連接處梗阻、高血壓等并發癥發生。術后1個月取輸尿管支架管同時行膀胱鏡檢查，顯示新輸尿管口形態良好。術后3個月復查泌尿系超聲，提示患兒患側腎積水均減輕，其中39例（73.6%）輸尿管擴張現象亦減輕。7例患兒（13.2%）術后6個月內發生尿路感染，結合尿培養藥敏試驗結果，經抗感染治療后痊愈。32例患兒（60.4%）術后6個月行排尿性膀胱尿道造影檢查，顯示無膀胱輸尿管反流復發或持續存在。見圖 3。
3 討論
原發性輸尿管膀胱連接處狹窄和膀胱輸尿管反流是兒童最常見的輸尿管膀胱連接處異常，因會繼發腎積水或反復尿路感染等影響腎功能，故對于診斷明確的原發性輸尿管膀胱連接處狹窄和Ⅲ度及以上的膀胱輸尿管反流，需行輸尿管膀胱再植術 [1-2, 5-6]。雖然有學者提出了氣膀胱腹腔鏡輸尿管膀胱再植術、腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術和機器人輸尿管膀胱再植術等微創新技術[7-12]，但設備條件要求高，學習曲線長，故目前開放輸尿管膀胱再植術仍被認為是輸尿管膀胱再植術的金標準[13]。
經膀胱內的輸尿管膀胱再植術切口隱蔽、不干擾盆腹腔臟器功能、能重建一接近于生理狀態的輸尿管膀胱連接處，是目前治療兒童原發性輸尿管膀胱連接處異常的最佳手術路徑。該路徑常用于Politano-Leadbetter術、Cohen術及Glenn-Anderson術[14-16] 3 種輸尿管膀胱再植術。這3種術式各有優缺點，其中Politano-Leadbetter術植入的輸尿管為縱向走行，黏膜下隧道長，不僅抗反流效果好，且更接近生理狀態，是單側巨輸尿管原位再植的較好選擇；但手術操作復雜費時，通過膀胱壁的輸尿管有成角或扭曲風險，造成輸尿管梗阻風險較Cohen術和Glenn-Anderson術高。Cohen術植入的輸尿管呈一弧形彎曲，無成角，不易梗阻，是雙側再植患者的較好選擇；但其黏膜下隧道為橫向走行，對膀胱三角區干擾較大，黏膜下隧道長度也受到一定影響。Glenn-Anderson術操作較簡便，不易形成輸尿管梗阻；但因輸尿管開口至膀胱頸的間距所限，常導致再植后的黏膜下隧道長度有限，有反流復發或持續存在的風險。
在長期臨床實踐基礎上，我們對Politano-Leadbetter術進行了改良。首先，將既往部分盲視下建立新輸尿管裂孔變成了直視下建立。術中用針狀電刀直接全層切開原輸尿管開口到距其外上側3～5倍輸尿管口徑的膀胱壁組織，將成形后的輸尿管下段向外上側方向移位后，縫合關閉原開口處膀胱壁肌層，直視下成形新的輸尿管裂孔。其次，將既往部分盲視下建立黏膜下隧道變成了直視下建立。我們在全層切開膀胱壁組織基礎上，用電刀直視下分離出膀胱壁黏膜層與肌層間的間隙，將成形后的輸尿管下段與原輸尿管口黏膜間斷外翻縫合形成新的輸尿管口后，再用可吸收線扣鎖縫合新輸尿管口至新輸尿管裂孔處的膀胱黏膜層，黏膜下隧道便于直視下操作完成。再次，輸尿管下段的舌形瓣設計有效減小了黏膜下隧道表面膀胱黏膜縫合時的張力，對強化黏膜下隧道的抗反流功能也有一定作用。與經典Politano-Leadbetter術比較，該改良術式簡化了手術操作、降低了手術難度、減少了輸尿管進入膀胱時發生扭曲和成角的風險；尤其適用于單側巨輸尿管的原位再植。但該改良術式術中需全層切開膀胱壁組織，增加了對膀胱后壁的損傷，但切開的方向為原輸尿管開口的外上方，對膀胱三角區無顯著影響，本組術后予以解痙、止血等積極處理后，術后血尿持續時間和拔除尿管時間均未延長。
輸尿管膀胱再植術各類術式的整體療效良好，術后并發癥較少，主要包括尿漏、輸尿管膀胱連接處梗阻、尿路感染、膀胱輸尿管反流復發或持續存在[9-10, 17-19]。術后尿漏主要與縫合技術欠佳和引流欠通暢有關，加強縫合技術的規范訓練以及安放有效的引流裝置可避免該并發癥的發生，一般無需再次手術。術后輸尿管膀胱連接處梗阻與輸尿管通過黏膜下隧道時迂曲、成角有關，亦與輸尿管裂孔欠佳和輸尿管口位置有關，還與輸尿管和黏膜下隧道缺血有關。注意以下幾點，可有效減少其發生：① 直視下手術操作有助于減少輸尿管在黏膜下隧道內迂曲、成角的發生；② 選擇合適的輸尿管裂孔和輸尿管口位置；③ 術中輕柔操作，盡量避免抽吸和摩擦膀胱黏膜，以免因膀胱黏膜出血、水腫導致解剖困難；④ 解剖輸尿管時應注意保護輸尿管的血供，并游離足夠長度的輸尿管，在足夠松弛的情況下裁剪和再植遠端輸尿管。若再植側輸尿管術后發生梗阻，可采用輸尿管支架管的支撐引流和輸尿管口擴張，若以上方法無效，則需再次探查手術。術后尿路感染的發生與術前尿路感染控制不佳以及輸尿管膀胱連接處術后有效抗反流機制的建立密切相關。根據我院經驗，經膀胱內輸尿管膀胱再植術后輸尿管膀胱連接處有效抗反流機制建立一般需半年時間，故術后半年內尿路感染發生率較高，而半年后尿路感染發生率明顯降低。結合藥敏試驗結果積極抗感染并待輸尿管膀胱連接處有效抗反流機制建立可取得良好療效。術后膀胱輸尿管反流復發或持續存在與未形成足夠的黏膜下隧道長度和合適的輸尿管直徑比例有關，經膀胱內的輸尿管膀胱再植術成功關鍵是建立一個滿意的黏膜下隧道[1, 14, 20]，該隧道的長寬比推薦為（3～5）∶1。故根據患兒的實際病情選擇合適的黏膜下隧道重建方法十分重要，且對于迂曲擴張的巨輸尿管，再植前需行輸尿管裁剪成形或折疊成形以縮小輸尿管口徑達到長寬比要求。對于術后持續反流存在的大部分患兒可通過黏膜下注射Deflux等治愈[21]，對于缺乏Deflux注射條件或Deflux注射失敗者，重新再植成為最終選擇。本組術后除部分患兒發生尿路感染外，無其他相關并發癥發生。
綜上述，改良Politano-Leadbetter術后輸尿管為縱向走行，黏膜下隧道長，更接近生理狀態；且該改良手術降低了手術操作難度，有效避免了輸尿管通過膀胱壁時的扭曲和成角，手術成功率高，并發癥發生率低，尤其適用于單側巨輸尿管迂曲擴張需行輸尿管成形的患者。本組患兒隨訪時間較短，其遠期效果仍待進一步積累病例后隨訪觀察。
輸尿管膀胱再植術是治療原發性輸尿管膀胱連接處異常的有效方法之一，手術路徑包括膀胱內、膀胱外和混合3種[1-2]。Politano-Leadbetter術是目前臨床常用的一種輸尿管膀胱再植術。在臨床實踐基礎上，我院對經膀胱內的Politano-Leadbetter術進行了改良，以降低手術操作難度，并于2000年6月－2014年10月用于矯治53例原發性輸尿管膀胱連接處異常患兒，獲得良好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 輸尿管膀胱連接處狹窄，伴或不伴巨輸尿管畸形；② Ⅲ度及以上的膀胱輸尿管反流。排除標準：① 輸尿管異位開口；② 神經源性膀胱引起的繼發性膀胱輸尿管反流；③ 后尿道瓣膜引起的繼發性膀胱輸尿管反流；④ 尿道狹窄引起的繼發性膀胱輸尿管反流。共53例患兒符合標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男24例，女29例；年齡8個月～7歲，平均2.1歲。其中輸尿管膀胱連接處狹窄23例，左側狹窄14例、右側狹窄5例、雙側狹窄4例。膀胱輸尿管反流30例，均經排尿性膀胱尿道造影證實為Ⅲ度及以上反流，其中單側12例、雙側18例。泌尿系彩超檢查示，所有患兒均有不同程度腎積水；19例合并巨輸尿管畸形，輸尿管直徑1.0 ～2.2 cm，平均1.5 cm。病程1 個月～1年，平均5個月。所有患兒均未行輸尿管支架管植入術、腎盂造瘺術等治療。
術前完善小便常規、泌尿系超聲檢查、泌尿系增強CT并三維重建以及排尿性膀胱尿道造影檢查，均排除繼發性輸尿管膀胱連接處異常。11例患兒存在尿路感染，其中輸尿管膀胱連接處狹窄2例，膀胱輸尿管反流9例；結合尿培養藥敏試驗結果，術前經抗感染治療，尿路感染均痊愈。
1.3 手術方法
術前8 h禁食、4 h禁水，生理鹽水灌腸1次，術晨建立靜脈通道，術前30 min預防性使用抗生素。
全麻后，患兒取仰臥位，臀部適當墊高。自尿道插入單腔尿管，注入生理鹽水充盈膀胱。從恥骨上2 cm至腹直肌外緣沿皮紋作切口（即Pfannenstiel切口），用電刀分離皮下組織與腹直肌前鞘間隙，沿白線縱行分開腹直肌前鞘、椎狀肌、腹直肌。將腹膜自膀胱頂端推開，沿中線縱行切開膀胱至膀胱頸上2 cm。生理鹽水紗布填充至膀胱頂和膀胱切緣，盤狀拉鉤牽引膀胱側壁和頂壁。雙側輸尿管插管標記。用針狀電刀在異常側輸尿管口外周0.5 cm作環狀黏膜切口，黏膜下逐層分離游離膀胱壁段輸尿管達膀胱外，并游離腹膜外輸尿管，男性患兒注意勿損傷輸精管。直視下，用針狀電刀于異常側輸尿管開口處向膀胱外上方向3～5倍輸尿管口徑處全層切開膀胱壁組織，并用電刀分離膀胱黏膜層與膀胱肌層間的間隙。去除異常輸尿管組織并送病理檢查。將成形后的輸尿管下段向膀胱外上方移位后，用3-0薇喬可吸收線間斷縫合關閉原開口處膀胱壁肌層，形成一新的輸尿管裂孔。將輸尿管下段裁剪成舌形瓣，并將舌形瓣與原輸尿管口黏膜用5-0薇喬可吸收線間斷外翻縫合形成新的輸尿管口，舌形瓣下份間斷縫合時注意帶上三角區肌肉以固定輸尿管。用5-0薇喬可吸收線扣鎖縫合新輸尿管口至新輸尿管裂孔處的膀胱黏膜層，以形成黏膜下隧道，經新輸尿管口逆行插入輸尿管支架管。見圖 1。對19例伴巨輸尿管者，為達到3～5倍輸尿管口徑的黏膜下隧道長度，再植輸尿管前需行輸尿管成形以縮小輸尿管口徑，選擇裁剪成形或折疊成形均可[3-4]（圖 2）。自尿道放入合適型號的硅膠氣囊尿管。徹底止血，生理鹽水沖洗膀胱，3-0薇喬可吸收線雙層扣鎖縫合關閉膀胱。3-0薇喬可吸收線逐層間斷縫合關閉腹直肌鞘和皮下組織，恥骨后放置Penrose引流條，自切口引出，切口可吸收線皮內縫合。無菌敷料包扎固定。
圖1
手術步驟示意圖 ? 手術切口 ? 用針狀電刀于異常側輸尿管口外周作環狀黏膜切口 ? 沿異常側輸尿管開口處向膀胱外上方3～5倍輸尿管口徑處全層切開膀胱壁組織 ? 可吸收線間斷縫合關閉原開口處膀胱壁肌層，形成新的輸尿管裂孔 ? 輸尿管下段裁剪成舌形瓣 ? 成形后的輸尿管
Figure1.
Illustration of surgical procedure of modified ? Politano-Leadbetter reimplantation ? Surgery incision ? Circumferential incision of abnormal ureteral orifice ? Discission of the entire vesical wall about 3 or 5 times that of the diameter of ureteral orifice ? Forming a new ureteral hiatus by moving the lower ureter and suturing the original ureteral hiatus Tailor of the ureter to form tongue-shaped flap ? New ureteral orific
圖2
術中巨輸尿管裁剪 ? 裁剪成形前 ? 裁剪成形后 ? ?1.4 術后處理
術后給予預防感染、解痙、止血、補液及對癥治療，1 d后拔除Penrose引流條，7 d后拔除尿管，9 d后切口拆線，1個月后于膀胱鏡下摘除輸尿管支架管。
2 結果
本組手術均順利完成。單側手術時間為65～85 min，平均74 min；雙側98～130 min，平均105 min。術中出血量5～10 mL，平均6.5 mL；術后血尿持續時間5～9 d，平均7.5 d。拔除尿管后無排尿困難發生，無切口感染和裂開發生。53例均獲隨訪，隨訪時間6個月～14年，中位時間28個月。所有患兒均無尿漏、膀胱輸尿管反流、輸尿管膀胱連接處梗阻、高血壓等并發癥發生。術后1個月取輸尿管支架管同時行膀胱鏡檢查，顯示新輸尿管口形態良好。術后3個月復查泌尿系超聲，提示患兒患側腎積水均減輕，其中39例（73.6%）輸尿管擴張現象亦減輕。7例患兒（13.2%）術后6個月內發生尿路感染，結合尿培養藥敏試驗結果，經抗感染治療后痊愈。32例患兒（60.4%）術后6個月行排尿性膀胱尿道造影檢查，顯示無膀胱輸尿管反流復發或持續存在。見圖 3。
3 討論
原發性輸尿管膀胱連接處狹窄和膀胱輸尿管反流是兒童最常見的輸尿管膀胱連接處異常，因會繼發腎積水或反復尿路感染等影響腎功能，故對于診斷明確的原發性輸尿管膀胱連接處狹窄和Ⅲ度及以上的膀胱輸尿管反流，需行輸尿管膀胱再植術 [1-2, 5-6]。雖然有學者提出了氣膀胱腹腔鏡輸尿管膀胱再植術、腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術和機器人輸尿管膀胱再植術等微創新技術[7-12]，但設備條件要求高，學習曲線長，故目前開放輸尿管膀胱再植術仍被認為是輸尿管膀胱再植術的金標準[13]。
經膀胱內的輸尿管膀胱再植術切口隱蔽、不干擾盆腹腔臟器功能、能重建一接近于生理狀態的輸尿管膀胱連接處，是目前治療兒童原發性輸尿管膀胱連接處異常的最佳手術路徑。該路徑常用于Politano-Leadbetter術、Cohen術及Glenn-Anderson術[14-16] 3 種輸尿管膀胱再植術。這3種術式各有優缺點，其中Politano-Leadbetter術植入的輸尿管為縱向走行，黏膜下隧道長，不僅抗反流效果好，且更接近生理狀態，是單側巨輸尿管原位再植的較好選擇；但手術操作復雜費時，通過膀胱壁的輸尿管有成角或扭曲風險，造成輸尿管梗阻風險較Cohen術和Glenn-Anderson術高。Cohen術植入的輸尿管呈一弧形彎曲，無成角，不易梗阻，是雙側再植患者的較好選擇；但其黏膜下隧道為橫向走行，對膀胱三角區干擾較大，黏膜下隧道長度也受到一定影響。Glenn-Anderson術操作較簡便，不易形成輸尿管梗阻；但因輸尿管開口至膀胱頸的間距所限，常導致再植后的黏膜下隧道長度有限，有反流復發或持續存在的風險。
在長期臨床實踐基礎上，我們對Politano-Leadbetter術進行了改良。首先，將既往部分盲視下建立新輸尿管裂孔變成了直視下建立。術中用針狀電刀直接全層切開原輸尿管開口到距其外上側3～5倍輸尿管口徑的膀胱壁組織，將成形后的輸尿管下段向外上側方向移位后，縫合關閉原開口處膀胱壁肌層，直視下成形新的輸尿管裂孔。其次，將既往部分盲視下建立黏膜下隧道變成了直視下建立。我們在全層切開膀胱壁組織基礎上，用電刀直視下分離出膀胱壁黏膜層與肌層間的間隙，將成形后的輸尿管下段與原輸尿管口黏膜間斷外翻縫合形成新的輸尿管口后，再用可吸收線扣鎖縫合新輸尿管口至新輸尿管裂孔處的膀胱黏膜層，黏膜下隧道便于直視下操作完成。再次，輸尿管下段的舌形瓣設計有效減小了黏膜下隧道表面膀胱黏膜縫合時的張力，對強化黏膜下隧道的抗反流功能也有一定作用。與經典Politano-Leadbetter術比較，該改良術式簡化了手術操作、降低了手術難度、減少了輸尿管進入膀胱時發生扭曲和成角的風險；尤其適用于單側巨輸尿管的原位再植。但該改良術式術中需全層切開膀胱壁組織，增加了對膀胱后壁的損傷，但切開的方向為原輸尿管開口的外上方，對膀胱三角區無顯著影響，本組術后予以解痙、止血等積極處理后，術后血尿持續時間和拔除尿管時間均未延長。
輸尿管膀胱再植術各類術式的整體療效良好，術后并發癥較少，主要包括尿漏、輸尿管膀胱連接處梗阻、尿路感染、膀胱輸尿管反流復發或持續存在[9-10, 17-19]。術后尿漏主要與縫合技術欠佳和引流欠通暢有關，加強縫合技術的規范訓練以及安放有效的引流裝置可避免該并發癥的發生，一般無需再次手術。術后輸尿管膀胱連接處梗阻與輸尿管通過黏膜下隧道時迂曲、成角有關，亦與輸尿管裂孔欠佳和輸尿管口位置有關，還與輸尿管和黏膜下隧道缺血有關。注意以下幾點，可有效減少其發生：① 直視下手術操作有助于減少輸尿管在黏膜下隧道內迂曲、成角的發生；② 選擇合適的輸尿管裂孔和輸尿管口位置；③ 術中輕柔操作，盡量避免抽吸和摩擦膀胱黏膜，以免因膀胱黏膜出血、水腫導致解剖困難；④ 解剖輸尿管時應注意保護輸尿管的血供，并游離足夠長度的輸尿管，在足夠松弛的情況下裁剪和再植遠端輸尿管。若再植側輸尿管術后發生梗阻，可采用輸尿管支架管的支撐引流和輸尿管口擴張，若以上方法無效，則需再次探查手術。術后尿路感染的發生與術前尿路感染控制不佳以及輸尿管膀胱連接處術后有效抗反流機制的建立密切相關。根據我院經驗，經膀胱內輸尿管膀胱再植術后輸尿管膀胱連接處有效抗反流機制建立一般需半年時間，故術后半年內尿路感染發生率較高，而半年后尿路感染發生率明顯降低。結合藥敏試驗結果積極抗感染并待輸尿管膀胱連接處有效抗反流機制建立可取得良好療效。術后膀胱輸尿管反流復發或持續存在與未形成足夠的黏膜下隧道長度和合適的輸尿管直徑比例有關，經膀胱內的輸尿管膀胱再植術成功關鍵是建立一個滿意的黏膜下隧道[1, 14, 20]，該隧道的長寬比推薦為（3～5）∶1。故根據患兒的實際病情選擇合適的黏膜下隧道重建方法十分重要，且對于迂曲擴張的巨輸尿管，再植前需行輸尿管裁剪成形或折疊成形以縮小輸尿管口徑達到長寬比要求。對于術后持續反流存在的大部分患兒可通過黏膜下注射Deflux等治愈[21]，對于缺乏Deflux注射條件或Deflux注射失敗者，重新再植成為最終選擇。本組術后除部分患兒發生尿路感染外，無其他相關并發癥發生。
綜上述，改良Politano-Leadbetter術后輸尿管為縱向走行，黏膜下隧道長，更接近生理狀態；且該改良手術降低了手術操作難度，有效避免了輸尿管通過膀胱壁時的扭曲和成角，手術成功率高，并發癥發生率低，尤其適用于單側巨輸尿管迂曲擴張需行輸尿管成形的患者。本組患兒隨訪時間較短，其遠期效果仍待進一步積累病例后隨訪觀察。
