引用本文： 任杭嶺, 耿偉, 馬金柱, 徐輝, 李忠, 龐良龍, 李昆朋. 腰椎滑脫癥患者手術前后脊柱-骨盆矢狀位參數變化與臨床療效的相關性分析. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(10): 1269-1274. doi: 10.7507/1002-1892.20150275 復制
臨床研究顯示[1]，腰椎滑脫癥患者的脊柱-骨盆矢狀位參數存在特征性變化，其對腰椎滑脫發病、進展及臨床癥狀具有重要影響，并與疼痛、功能或患者生活質量有顯著相關性。脊柱-骨盆矢狀位平衡的恢復與取得良好預后關系密切[2]。目前，國內關于腰椎滑脫癥患者手術前后脊柱-骨盆矢狀位參數變化與臨床療效相關性的研究較少，為此我們通過手術前后影像學分析，觀察各參數的變化，進一步探討參數變化與臨床療效間的相關性。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① L4單節段退變性腰椎滑脫；② 存在機械性腰痛和/或下肢放射性疼痛，間歇性跛行，保守治療3個月以上無效；③ 術前及末次隨訪時均攝站立位腰椎側位X線片（包含T12～S1、雙側股骨頭）；④ 接受椎間孔腰椎椎體間融合術（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）治療[3]；⑤ L4、5單節段固定融合。
排除標準：① 合并脊柱其他疾病，包括峽部裂性腰椎滑脫、結核、腫瘤、骨折、感染、后凸或側彎畸形、脊柱隱裂、代謝性骨病等；② 有脊柱手術史；③ 存在骨盆、髖關節及下肢骨骼肌肉等病變；④ 神經或精神性疾病患者；⑤ 拍攝姿勢不標準及X線片模糊不清，難以獲得準確的矢狀位參數數據者。
2011年6月－2014年1月共32例患者符合選擇標準納入研究作為研究組；選取本院體檢中心35名健康成年人作為正常對照組，其影像學參數值在體檢中心影像學資料數據庫中獲取。
1.2 一般資料
研究組：男13例，女19例；年齡51～67歲，平均59歲。病程8個月～3年，平均20個月。腰椎滑脫Meyerding分度：Ⅰ度21例，Ⅱ度10例，Ⅲ度1例。正常對照組：男17例，女18例；年齡46～67歲，平均57歲。
1.3 手術方法
氣管插管全麻后，研究組患者取俯臥位，腹部懸空，雙髖、膝關節屈曲。C臂X線機定位后，取以L4棘突為中心后正中縱切口，切開皮膚、皮下組織顯露腰背筋膜并縱行切開，保護棘間、棘上韌帶，并于棘突兩側切斷骶棘肌的棘突附著處。用電刀及Cobb骨膜剝離子沿棘突及椎板行骨膜下剝離，紗布填塞止血，進一步向兩側游離至橫突，顯露L4椎板、橫突、下關節突及L5椎板、橫突、上關節突。以AO定位法取上關節突關節外緣與橫突中點水平線交點處為進釘點，一般在“人”字脊頂點，分別于L4與L5兩側植入4枚椎弓根螺釘。依次放置2根長度合適并預彎的后路矯形棒，適度撐開椎間隙，提拉滑脫的L4椎體，最大程度復位。用骨刀及咬骨鉗切除L4下關節突及部分椎板、L5上關節突，清除下方的黃韌帶及硬膜外脂肪。用雙極電凝充分止血后，用神經根拉鉤牽拉神經根即可進行椎間盤摘除。常規切除椎間盤后，徹底清除上、下終板，擴大植骨床容積。選取適宜型號的2枚聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）Cage充分充填自體松質骨后，將其與棘突成45°角斜向植入L4、5椎間隙內，植入深度以其尾端距椎體后緣3～5 mm為宜，經C臂X線機透視顯示Cage位置良好后，將椎弓根螺釘之間加壓固定。同時進行橫突間植骨融合從而實現“環形”融合。再次檢查術野，沖洗后止血，明膠海綿覆蓋裸露的硬膜，置負壓引流管1根，逐層關閉切口。
所有患者手術由同一組醫師完成，采用山東威高骨科有限公司的椎間融合釘棒內固定系統和PEEK Cage，術中均徒手植釘棒。
1.4 術后處理
術后預防性應用抗生素48 h及對癥支持治療，術后第2天拔除引流管；常規攝床邊腰椎正側位X線片，以確認復位及固定情況；術后第7天在支具保護下鼓勵患者坐起及下床行走。所有患者術后3個月內佩戴支具，并禁止腰部彎曲及扭轉活動。
1.5 影像學測量及隨訪指標
所有患者術前及末次隨訪時攝站立位腰椎側位X線片，以L4、5為投照中心（雙上肢平行前伸，與軀干縱軸夾角約30°），測量脊柱-骨盆矢狀位參數：① 骨盆入射角（pelvic incidence，PI）：S1上終板中點與股骨頭中心連線和過S1上終板且垂直于S1上終板的直線之間的夾角；若雙側股骨頭不重疊，則取兩股骨頭中心連線的中點。② 骨盆傾斜角（pelvic tilt，PT）：S1上終板中點和股骨頭中心連線與直線的夾角。③ 骶骨傾斜角（sacral slope，SS）：S1上終板與水平線的夾角。④ 腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）：L1椎體上椎板切線與S1椎體上椎板切線之間的夾角；⑤ 滑脫度（slip percentage，SP）：滑脫距離占下位椎體上終板長度的百分比。⑥ 椎間隙高度（disc height，DH）： （尾側正常椎體前上角至滑脫椎體下緣的距離+滑脫椎體后下角至尾側正常椎體上緣的距離）/2。計算以上指標手術前后差值。正常對照組的各項影像學數據測量均由1名脊柱專科醫師完成。所有數據測量3次后取均值。見圖 1。
圖1
脊柱-骨盆矢狀位參數測量方法示意圖 ? PI、PT、SS ? LL ? SP（a/b×100%） ? DH[（AB+CD）/2] ? ?術前及末次隨訪時，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及Oswestry功能障礙指數（ODI）評價研究組療效，并按以下公式計算改善率： （術前評分－術后評分）/術前評分×100%。
1.6 統計學方法
采用SPSS20.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組內手術前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。采用Pearson相關分析術前各脊柱-骨盆矢狀位參數間以及各參數與ODI、VAS評分間的相關性，以及各參數手術前后差值與VAS評分、ODI改善率間的關系。檢驗水準α=0.05。
2 結果
研究組患者術后切口均Ⅰ期愈合；患者均獲隨訪，隨訪時間15～22個月，平均18個月。隨訪期間站立位腰椎正側位X線片上均未見內固定物松動、斷裂，末次隨訪時見植骨融合，未出現假關節等并發癥。見圖 2。患者腰腿痛等臨床癥狀及體征較術前有不同程度改善。末次隨訪時，VAS評分、ODI 與術前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；滑脫相關參數SP、DH均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；骨盆相關參數中除PI與術前比較差異無統計學意義（t= -1.445，P=0.158）外，PT、SS均較術前顯著改善（P＜0.05）；脊柱矢狀位參數LL較術前顯著改善，差異有統計學意義（t= -17.713，P=0.001）。末次隨訪時，研究組除PI大于正常對照組，比較差異有統計學意義（t=8.531，P=0.043）外，PT、SS、LL、DH與正常對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術前研究組除PI與正常對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）外，PT、SS、LL、DH與正常對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。PI、PT、SS、LL、DH、SP的手術前后差值分別為（1.16±0.62）°、（13.21±5.95）°、（14.18±4.94）°、（13.23±4.22）°、（5.48±1.61）mm、12.51%±5.72%，ODI和VAS評分改善率分別為64.96%±15.30%、59.64%±11.66%。
表1
研究組患者手術前后各指標比較以及與正常對照組比較（Pearson相關分析結果顯示，術前脊柱-骨盆矢狀位參數中PI、PT、SS、LL間均相關（P＜0.05）；術前除LL、DH外，其余各參數均與ODI和VAS評分相關（P＜0.05）。見表 2。除PI外，其余各參數手術前后差值與ODI、VAS評分改善率間均具有相關性（P＜0.05），其中PT與ODI、VAS評分改善率相關性最強。見表 3。
表2
術前各脊柱-骨盆矢狀位參數間以及各參數與ODI、VAS評分間相關性分析
Table2.
Correlation analysis between preoperative spine-pelvic sagittal parameters and ODI,VAS scores
表3
各脊柱-骨盆矢狀位參數手術前后差值與ODI、VAS評分改善率間相關性分析
Table3.
Correlation analysis between changes of spine-pelvic sagittal parameters and the improvement rates of ODI and VAS scores at pre-and post-operation
3 討論
研究發現，退變性腰椎滑脫癥患者的滑脫椎體向前滑移會導致脊柱-骨盆矢狀位參數發生改變，且滑脫程度越嚴重，改變越明顯[4]。近年來，國內外學者逐漸認識到脊柱-骨盆矢狀位參數的重要性，對腰椎滑脫矢狀位脊柱與骨盆的關系進行了大量研究，證實脊柱-骨盆矢狀位參數會受手術矯正的影響而改變，同時它也是影響術后療效的因素之一[5-6]。
研究表明，站立位全脊柱X線片能反映脊柱曲度的真實情況[7]。正常生理情況下，良好的曲度以消耗最少能量維持著脊柱的整體平衡。但發生腰椎滑脫等病理改變時，脊柱矢狀曲度會發生相應改變以代償脊柱失衡，從而導致相應癥狀和體征出現。在腰椎退行性疾病中，LL的丟失尤其明顯，同時多伴有腰背部肌肉力量減退。本研究中腰椎滑脫癥患者術前LL、DH明顯低于正常對照組（P＜0.05）。生物力學研究已表明，提高LL及DH有利于增加前縱韌帶的張力，提高椎間融合率和降低鄰近節段退變[8]。為了代償由于DH丟失引起的腰椎矢狀位失衡，骨盆在雙側股骨頭上后傾（后旋轉），導致整個軀體平衡后移，影像學上表現為SS減小。根據 Phillips[9]描述的腰椎矢狀位代償機制，SS較術前減小，即說明腰椎生理前凸消失并已有代償，加之生理前凸消失時軀體重心后移，此時SS減小將引起髖關節及膝關節的承重力線發生改變，從而引起患者腰腿痛等癥狀。Barrey等[10]分析了28例退變性腰椎滑脫癥患者的脊柱-骨盆矢狀位力線，發現當椎體向前滑移后，軀干的重心隨之前移（脊柱的矢狀位垂直軸增大），此時人體為了代償這種改變，PT增大，SS、LL減小。本研究中，研究組術前PT與SS、LL之間成負相關，與Barrey等[10] 研究結果一致。
研究發現[11]手術恢復正常LL是重建矢狀位平衡的關鍵，也是改善患者生活質量的重要因素，能預防平背綜合征，減少相鄰節段退變的發生。但LL的恢復不完全取決于手術方式，Cage、內固定器械（尤其是縱棒的預彎）等也會對其產生重要影響。蘇鍇等[12]研究了TLIF對退變性腰椎滑脫脊柱-骨盆矢狀位參數的影響，發現LL較術前減小，導致融合節段后凸，這可能是發生術后腰痛的原因。本研究中術后LL較術前顯著改善（P＜0.05）；LL手術前后差值與ODI、VAS評分改善率相關。
有研究發現，Cage的使用使DH得到即刻恢復，隨訪期間DH仍保持良好恢復，SP減小，使得腰椎前凸恢復生理狀態，患者術后站立、行走無需消耗更多的肌肉能量，緩解了疲勞[13]。Park等[14]隨訪發現58例經后路椎間融合治療的腰椎滑脫癥患者，術后脊柱-骨盆矢狀位參數均明顯改善。本研究結果表明，研究組術后SP、DH、VAS評分、ODI均較術前明顯改善，并且DH手術前后差值與VAS評分、ODI改善率具有相關性。
Glassman等[15]研究表明，PT與成人脊柱畸形患者的生活質量密切相關，PT過高會使骨盆處于后旋的過度代償狀態，患者生活質量明顯下降。Kim等[16]認為手術治療腰椎滑脫癥時，PT的改善有助于獲得較好療效，術后PT改善不佳易遺留下腰痛癥狀，并且遠期會加速鄰近節段退變。本研究中術后PT較術前顯著改善，手術前后差值與ODI、VAS評分改善率相關，與Kim等[16]和Lafage等[17]研究結果一致。SS決定著骶骨在矢狀位上的方向，腰椎滑脫癥患者骶骨的位置若更前傾、水平，相應的SS 也越小。Park等[18]研究表明，腰椎滑脫癥患者經后路腰椎椎體間融合術治療在取得較好臨床療效的同時，術后PT明顯減小，SS 均顯著增高。相關研究[19-21]表明，術前患者可通過骨盆后傾（即增大PT）來代償脊柱-骨盆矢狀位失衡，而術后PT及SS顯著改善。本研究中術后SS較術前顯著改善，手術前后SS的變化與ODI、VAS評分改善率相關，與 Satomi等[20]研究結果相似。
關于滑脫椎體是否需要復位及復位程度，目前仍存有爭議。Poussa等[22]認為對腰椎滑脫進行原位融合效果滿意，相反復位會帶來許多并發癥。但Goyal 等[23]主張應盡量復位滑脫椎體，因為滑脫椎體的解剖復位能恢復腰骶椎序列，增大復位后椎體間接觸面積，有利于椎體間的植骨融合。Hresko等[24]認為復位還可改善腰骶段后凸畸形，改善姿勢和外形，有利于恢復脊柱的正常生物力學。本研究提示椎體滑脫程度SP與PT成正相關，與LL成負相關。SP手術前后差值與ODI、VAS評分改善率具有相關性，因此我們建議盡量復位滑脫椎體，有利于提高腰椎的穩定性。
手術治療旨在恢復脊柱-骨盆矢狀位平衡，重建脊柱穩定性。本研究結果表明，脊柱-骨盆矢狀位參數改變與患者疼痛、功能或生活質量有顯著相關性；TLIF能有效改善退變性腰椎滑脫癥患者脊柱-骨盆矢狀位參數；手術前后PT的變化與ODI、VAS評分改善率之間相關性最強。通過觀察手術前后PT可快速、全面地評估患者脊柱-骨盆矢狀位平衡狀況，對于提高患者生活質量具有重要的指導意義。
臨床研究顯示[1]，腰椎滑脫癥患者的脊柱-骨盆矢狀位參數存在特征性變化，其對腰椎滑脫發病、進展及臨床癥狀具有重要影響，并與疼痛、功能或患者生活質量有顯著相關性。脊柱-骨盆矢狀位平衡的恢復與取得良好預后關系密切[2]。目前，國內關于腰椎滑脫癥患者手術前后脊柱-骨盆矢狀位參數變化與臨床療效相關性的研究較少，為此我們通過手術前后影像學分析，觀察各參數的變化，進一步探討參數變化與臨床療效間的相關性。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① L4單節段退變性腰椎滑脫；② 存在機械性腰痛和/或下肢放射性疼痛，間歇性跛行，保守治療3個月以上無效；③ 術前及末次隨訪時均攝站立位腰椎側位X線片（包含T12～S1、雙側股骨頭）；④ 接受椎間孔腰椎椎體間融合術（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）治療[3]；⑤ L4、5單節段固定融合。
排除標準：① 合并脊柱其他疾病，包括峽部裂性腰椎滑脫、結核、腫瘤、骨折、感染、后凸或側彎畸形、脊柱隱裂、代謝性骨病等；② 有脊柱手術史；③ 存在骨盆、髖關節及下肢骨骼肌肉等病變；④ 神經或精神性疾病患者；⑤ 拍攝姿勢不標準及X線片模糊不清，難以獲得準確的矢狀位參數數據者。
2011年6月－2014年1月共32例患者符合選擇標準納入研究作為研究組；選取本院體檢中心35名健康成年人作為正常對照組，其影像學參數值在體檢中心影像學資料數據庫中獲取。
1.2 一般資料
研究組：男13例，女19例；年齡51～67歲，平均59歲。病程8個月～3年，平均20個月。腰椎滑脫Meyerding分度：Ⅰ度21例，Ⅱ度10例，Ⅲ度1例。正常對照組：男17例，女18例；年齡46～67歲，平均57歲。
1.3 手術方法
氣管插管全麻后，研究組患者取俯臥位，腹部懸空，雙髖、膝關節屈曲。C臂X線機定位后，取以L4棘突為中心后正中縱切口，切開皮膚、皮下組織顯露腰背筋膜并縱行切開，保護棘間、棘上韌帶，并于棘突兩側切斷骶棘肌的棘突附著處。用電刀及Cobb骨膜剝離子沿棘突及椎板行骨膜下剝離，紗布填塞止血，進一步向兩側游離至橫突，顯露L4椎板、橫突、下關節突及L5椎板、橫突、上關節突。以AO定位法取上關節突關節外緣與橫突中點水平線交點處為進釘點，一般在“人”字脊頂點，分別于L4與L5兩側植入4枚椎弓根螺釘。依次放置2根長度合適并預彎的后路矯形棒，適度撐開椎間隙，提拉滑脫的L4椎體，最大程度復位。用骨刀及咬骨鉗切除L4下關節突及部分椎板、L5上關節突，清除下方的黃韌帶及硬膜外脂肪。用雙極電凝充分止血后，用神經根拉鉤牽拉神經根即可進行椎間盤摘除。常規切除椎間盤后，徹底清除上、下終板，擴大植骨床容積。選取適宜型號的2枚聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）Cage充分充填自體松質骨后，將其與棘突成45°角斜向植入L4、5椎間隙內，植入深度以其尾端距椎體后緣3～5 mm為宜，經C臂X線機透視顯示Cage位置良好后，將椎弓根螺釘之間加壓固定。同時進行橫突間植骨融合從而實現“環形”融合。再次檢查術野，沖洗后止血，明膠海綿覆蓋裸露的硬膜，置負壓引流管1根，逐層關閉切口。
所有患者手術由同一組醫師完成，采用山東威高骨科有限公司的椎間融合釘棒內固定系統和PEEK Cage，術中均徒手植釘棒。
1.4 術后處理
術后預防性應用抗生素48 h及對癥支持治療，術后第2天拔除引流管；常規攝床邊腰椎正側位X線片，以確認復位及固定情況；術后第7天在支具保護下鼓勵患者坐起及下床行走。所有患者術后3個月內佩戴支具，并禁止腰部彎曲及扭轉活動。
1.5 影像學測量及隨訪指標
所有患者術前及末次隨訪時攝站立位腰椎側位X線片，以L4、5為投照中心（雙上肢平行前伸，與軀干縱軸夾角約30°），測量脊柱-骨盆矢狀位參數：① 骨盆入射角（pelvic incidence，PI）：S1上終板中點與股骨頭中心連線和過S1上終板且垂直于S1上終板的直線之間的夾角；若雙側股骨頭不重疊，則取兩股骨頭中心連線的中點。② 骨盆傾斜角（pelvic tilt，PT）：S1上終板中點和股骨頭中心連線與直線的夾角。③ 骶骨傾斜角（sacral slope，SS）：S1上終板與水平線的夾角。④ 腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）：L1椎體上椎板切線與S1椎體上椎板切線之間的夾角；⑤ 滑脫度（slip percentage，SP）：滑脫距離占下位椎體上終板長度的百分比。⑥ 椎間隙高度（disc height，DH）： （尾側正常椎體前上角至滑脫椎體下緣的距離+滑脫椎體后下角至尾側正常椎體上緣的距離）/2。計算以上指標手術前后差值。正常對照組的各項影像學數據測量均由1名脊柱專科醫師完成。所有數據測量3次后取均值。見圖 1。
圖1
脊柱-骨盆矢狀位參數測量方法示意圖 ? PI、PT、SS ? LL ? SP（a/b×100%） ? DH[（AB+CD）/2] ? ?術前及末次隨訪時，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及Oswestry功能障礙指數（ODI）評價研究組療效，并按以下公式計算改善率： （術前評分－術后評分）/術前評分×100%。
1.6 統計學方法
采用SPSS20.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組內手術前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。采用Pearson相關分析術前各脊柱-骨盆矢狀位參數間以及各參數與ODI、VAS評分間的相關性，以及各參數手術前后差值與VAS評分、ODI改善率間的關系。檢驗水準α=0.05。
2 結果
研究組患者術后切口均Ⅰ期愈合；患者均獲隨訪，隨訪時間15～22個月，平均18個月。隨訪期間站立位腰椎正側位X線片上均未見內固定物松動、斷裂，末次隨訪時見植骨融合，未出現假關節等并發癥。見圖 2。患者腰腿痛等臨床癥狀及體征較術前有不同程度改善。末次隨訪時，VAS評分、ODI 與術前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；滑脫相關參數SP、DH均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；骨盆相關參數中除PI與術前比較差異無統計學意義（t= -1.445，P=0.158）外，PT、SS均較術前顯著改善（P＜0.05）；脊柱矢狀位參數LL較術前顯著改善，差異有統計學意義（t= -17.713，P=0.001）。末次隨訪時，研究組除PI大于正常對照組，比較差異有統計學意義（t=8.531，P=0.043）外，PT、SS、LL、DH與正常對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術前研究組除PI與正常對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）外，PT、SS、LL、DH與正常對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。PI、PT、SS、LL、DH、SP的手術前后差值分別為（1.16±0.62）°、（13.21±5.95）°、（14.18±4.94）°、（13.23±4.22）°、（5.48±1.61）mm、12.51%±5.72%，ODI和VAS評分改善率分別為64.96%±15.30%、59.64%±11.66%。
表1
研究組患者手術前后各指標比較以及與正常對照組比較（Pearson相關分析結果顯示，術前脊柱-骨盆矢狀位參數中PI、PT、SS、LL間均相關（P＜0.05）；術前除LL、DH外，其余各參數均與ODI和VAS評分相關（P＜0.05）。見表 2。除PI外，其余各參數手術前后差值與ODI、VAS評分改善率間均具有相關性（P＜0.05），其中PT與ODI、VAS評分改善率相關性最強。見表 3。
表2
術前各脊柱-骨盆矢狀位參數間以及各參數與ODI、VAS評分間相關性分析
Table2.
Correlation analysis between preoperative spine-pelvic sagittal parameters and ODI,VAS scores
表3
各脊柱-骨盆矢狀位參數手術前后差值與ODI、VAS評分改善率間相關性分析
Table3.
Correlation analysis between changes of spine-pelvic sagittal parameters and the improvement rates of ODI and VAS scores at pre-and post-operation
3 討論
研究發現，退變性腰椎滑脫癥患者的滑脫椎體向前滑移會導致脊柱-骨盆矢狀位參數發生改變，且滑脫程度越嚴重，改變越明顯[4]。近年來，國內外學者逐漸認識到脊柱-骨盆矢狀位參數的重要性，對腰椎滑脫矢狀位脊柱與骨盆的關系進行了大量研究，證實脊柱-骨盆矢狀位參數會受手術矯正的影響而改變，同時它也是影響術后療效的因素之一[5-6]。
研究表明，站立位全脊柱X線片能反映脊柱曲度的真實情況[7]。正常生理情況下，良好的曲度以消耗最少能量維持著脊柱的整體平衡。但發生腰椎滑脫等病理改變時，脊柱矢狀曲度會發生相應改變以代償脊柱失衡，從而導致相應癥狀和體征出現。在腰椎退行性疾病中，LL的丟失尤其明顯，同時多伴有腰背部肌肉力量減退。本研究中腰椎滑脫癥患者術前LL、DH明顯低于正常對照組（P＜0.05）。生物力學研究已表明，提高LL及DH有利于增加前縱韌帶的張力，提高椎間融合率和降低鄰近節段退變[8]。為了代償由于DH丟失引起的腰椎矢狀位失衡，骨盆在雙側股骨頭上后傾（后旋轉），導致整個軀體平衡后移，影像學上表現為SS減小。根據 Phillips[9]描述的腰椎矢狀位代償機制，SS較術前減小，即說明腰椎生理前凸消失并已有代償，加之生理前凸消失時軀體重心后移，此時SS減小將引起髖關節及膝關節的承重力線發生改變，從而引起患者腰腿痛等癥狀。Barrey等[10]分析了28例退變性腰椎滑脫癥患者的脊柱-骨盆矢狀位力線，發現當椎體向前滑移后，軀干的重心隨之前移（脊柱的矢狀位垂直軸增大），此時人體為了代償這種改變，PT增大，SS、LL減小。本研究中，研究組術前PT與SS、LL之間成負相關，與Barrey等[10] 研究結果一致。
研究發現[11]手術恢復正常LL是重建矢狀位平衡的關鍵，也是改善患者生活質量的重要因素，能預防平背綜合征，減少相鄰節段退變的發生。但LL的恢復不完全取決于手術方式，Cage、內固定器械（尤其是縱棒的預彎）等也會對其產生重要影響。蘇鍇等[12]研究了TLIF對退變性腰椎滑脫脊柱-骨盆矢狀位參數的影響，發現LL較術前減小，導致融合節段后凸，這可能是發生術后腰痛的原因。本研究中術后LL較術前顯著改善（P＜0.05）；LL手術前后差值與ODI、VAS評分改善率相關。
有研究發現，Cage的使用使DH得到即刻恢復，隨訪期間DH仍保持良好恢復，SP減小，使得腰椎前凸恢復生理狀態，患者術后站立、行走無需消耗更多的肌肉能量，緩解了疲勞[13]。Park等[14]隨訪發現58例經后路椎間融合治療的腰椎滑脫癥患者，術后脊柱-骨盆矢狀位參數均明顯改善。本研究結果表明，研究組術后SP、DH、VAS評分、ODI均較術前明顯改善，并且DH手術前后差值與VAS評分、ODI改善率具有相關性。
Glassman等[15]研究表明，PT與成人脊柱畸形患者的生活質量密切相關，PT過高會使骨盆處于后旋的過度代償狀態，患者生活質量明顯下降。Kim等[16]認為手術治療腰椎滑脫癥時，PT的改善有助于獲得較好療效，術后PT改善不佳易遺留下腰痛癥狀，并且遠期會加速鄰近節段退變。本研究中術后PT較術前顯著改善，手術前后差值與ODI、VAS評分改善率相關，與Kim等[16]和Lafage等[17]研究結果一致。SS決定著骶骨在矢狀位上的方向，腰椎滑脫癥患者骶骨的位置若更前傾、水平，相應的SS 也越小。Park等[18]研究表明，腰椎滑脫癥患者經后路腰椎椎體間融合術治療在取得較好臨床療效的同時，術后PT明顯減小，SS 均顯著增高。相關研究[19-21]表明，術前患者可通過骨盆后傾（即增大PT）來代償脊柱-骨盆矢狀位失衡，而術后PT及SS顯著改善。本研究中術后SS較術前顯著改善，手術前后SS的變化與ODI、VAS評分改善率相關，與 Satomi等[20]研究結果相似。
關于滑脫椎體是否需要復位及復位程度，目前仍存有爭議。Poussa等[22]認為對腰椎滑脫進行原位融合效果滿意，相反復位會帶來許多并發癥。但Goyal 等[23]主張應盡量復位滑脫椎體，因為滑脫椎體的解剖復位能恢復腰骶椎序列，增大復位后椎體間接觸面積，有利于椎體間的植骨融合。Hresko等[24]認為復位還可改善腰骶段后凸畸形，改善姿勢和外形，有利于恢復脊柱的正常生物力學。本研究提示椎體滑脫程度SP與PT成正相關，與LL成負相關。SP手術前后差值與ODI、VAS評分改善率具有相關性，因此我們建議盡量復位滑脫椎體，有利于提高腰椎的穩定性。
手術治療旨在恢復脊柱-骨盆矢狀位平衡，重建脊柱穩定性。本研究結果表明，脊柱-骨盆矢狀位參數改變與患者疼痛、功能或生活質量有顯著相關性；TLIF能有效改善退變性腰椎滑脫癥患者脊柱-骨盆矢狀位參數；手術前后PT的變化與ODI、VAS評分改善率之間相關性最強。通過觀察手術前后PT可快速、全面地評估患者脊柱-骨盆矢狀位平衡狀況，對于提高患者生活質量具有重要的指導意義。
