引用本文： 王斌, 楊漪舸. 股-股動脈旁路移植聯合脛骨橫向骨搬移術治療動脈硬化閉塞癥一例. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(9): 1188-1188. doi: 10.7507/1002-1892.20150258 復制
動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）引起的肢體缺血治療困難，2014年3月我們采用股-股動脈旁路移植聯合脛骨橫向骨搬移術治療ASO 1例。報告如下。
1 病例介紹
患者 男，66歲。6個月前出現行走約300 m后左下肢疼痛，3個月前出現左膝、左足破潰，1個月前休息時亦出現左下肢疼痛。患者有高血壓病史及吸煙史。入院檢查：左下肢Burger征（+），不能觸及左足背動脈搏動，超聲多普勒檢查可聞及動脈搏動雜音。左、右側足皮溫分別為35.9、36.6℃，足趾血氧飽和度分別為88%、98%，踝肱指數分別為0.29、1.32。CT血管造影（CT angiography，CTA）示：腹主動脈下段管壁增厚，管腔狹窄；左側髂總動脈、髂外動脈、部分髂內動脈、部分股動脈閉塞（圖 1）。動脈彩超示：左、右股總動脈血流速度分別為27.0、62.5 cm/s，脛前動脈血流速度分別為15.5、52.5 cm/s。診斷為ASO FontaineⅣ期。
圖1
術前CTA ? ?全麻下行股-股動脈旁路移植聯合脛骨橫向骨搬移術。首先于左小腿中段作12 cm×2 cm截骨，于截骨段近遠端各植入1枚2.0 mm克氏針，針尾折彎鉤拉截骨段，連接外固定架組合成骨段搬移裝置。然后于雙側腹股溝韌帶向下沿股動脈走行作長約10 cm縱切口，顯露并游離雙側股總動脈、股淺動脈和股深動脈。術中見左側股總動脈、股淺動脈質硬，以后側更明顯，動脈搏動弱。在恥骨聯合上方分離出1條長約16 cm的皮下隧道，取左大腿長約18 cm的大隱靜脈置于隧道內，雙側行端側吻合。術后2 d患肢靜息痛明顯緩解，超聲多普勒檢查示血流聲音較術前增大，左足血氧飽和度87%、皮溫35.0℃；1周后開始骨段搬移，每日1 mm，分4次進行，3 周后復查X線片示骨段滑移良好，開始行反向滑移3周。自骨段滑移第2天起，左足血氧飽和度提高至95%～97%、皮溫34.5℃；術后7 d左足腓側遠端、左膝部潰瘍愈合。左趾由于局部骨骼、肌腱及關節面外露時間長，反復感染導致骨髓炎及化膿性關節炎，于動脈旁路移植術后28 d予以截趾，5 d后切口愈合。術后4周CTA示：左小腿動脈充盈程度較術前改善，橋接動脈清晰可見（圖 2）。術后2個月左、右側踝肱指數分別為0.67、1.14。術后3個月X線片示滑移骨塊處已有大量連續性骨痂形成，骨折愈合良好（圖 3），拆除骨搬移裝置。術后12個月復查，患者自訴患肢靜息痛、間歇性跛行等癥狀消失，下肢皮膚潰瘍未復發。
2 討論
ASO的經典手術方法為單獨或聯合應用介入治療和動脈旁路移植術。近年Ilizalov骨搬移重建微循環研究取得了較大進展，為臨床治療下肢缺血性疾病提供了一種新選擇。骨搬移截骨一般選取脛骨內前方中段（脛骨嵴內側），此處骨組織血供較豐富，有利于下肢微循環重建；截骨長度約占脛骨長度的1/4，以不影響脛骨負重為準。股動脈、股深動脈和/或旋股外側動脈通暢度是決定手術能否成功的前提。如上述動脈閉塞，血液無法抵達脛骨橫向截骨處，骨搬移區很難形成新的微血管網。本例患者左下肢動脈全程閉塞，因其全身情況較差，故通過股-股動脈旁路移植來增加股深動脈的灌注壓，脛骨橫向骨搬移重建小腿微循環。術后2 d患肢靜息痛緩解，7 d潰瘍愈合，提示下肢缺血情況明顯改善。骨搬移開始后左足血氧飽和度明顯提高，提示下肢及足部微循環網已重建。隨訪12個月臨床效果顯著。但癥狀改善是由于動脈旁路移植術、脛骨橫向骨搬移術還是兩者綜合作用的結果，還需進一步研究。
動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）引起的肢體缺血治療困難，2014年3月我們采用股-股動脈旁路移植聯合脛骨橫向骨搬移術治療ASO 1例。報告如下。
1 病例介紹
患者 男，66歲。6個月前出現行走約300 m后左下肢疼痛，3個月前出現左膝、左足破潰，1個月前休息時亦出現左下肢疼痛。患者有高血壓病史及吸煙史。入院檢查：左下肢Burger征（+），不能觸及左足背動脈搏動，超聲多普勒檢查可聞及動脈搏動雜音。左、右側足皮溫分別為35.9、36.6℃，足趾血氧飽和度分別為88%、98%，踝肱指數分別為0.29、1.32。CT血管造影（CT angiography，CTA）示：腹主動脈下段管壁增厚，管腔狹窄；左側髂總動脈、髂外動脈、部分髂內動脈、部分股動脈閉塞（圖 1）。動脈彩超示：左、右股總動脈血流速度分別為27.0、62.5 cm/s，脛前動脈血流速度分別為15.5、52.5 cm/s。診斷為ASO FontaineⅣ期。
圖1
術前CTA ? ?全麻下行股-股動脈旁路移植聯合脛骨橫向骨搬移術。首先于左小腿中段作12 cm×2 cm截骨，于截骨段近遠端各植入1枚2.0 mm克氏針，針尾折彎鉤拉截骨段，連接外固定架組合成骨段搬移裝置。然后于雙側腹股溝韌帶向下沿股動脈走行作長約10 cm縱切口，顯露并游離雙側股總動脈、股淺動脈和股深動脈。術中見左側股總動脈、股淺動脈質硬，以后側更明顯，動脈搏動弱。在恥骨聯合上方分離出1條長約16 cm的皮下隧道，取左大腿長約18 cm的大隱靜脈置于隧道內，雙側行端側吻合。術后2 d患肢靜息痛明顯緩解，超聲多普勒檢查示血流聲音較術前增大，左足血氧飽和度87%、皮溫35.0℃；1周后開始骨段搬移，每日1 mm，分4次進行，3 周后復查X線片示骨段滑移良好，開始行反向滑移3周。自骨段滑移第2天起，左足血氧飽和度提高至95%～97%、皮溫34.5℃；術后7 d左足腓側遠端、左膝部潰瘍愈合。左趾由于局部骨骼、肌腱及關節面外露時間長，反復感染導致骨髓炎及化膿性關節炎，于動脈旁路移植術后28 d予以截趾，5 d后切口愈合。術后4周CTA示：左小腿動脈充盈程度較術前改善，橋接動脈清晰可見（圖 2）。術后2個月左、右側踝肱指數分別為0.67、1.14。術后3個月X線片示滑移骨塊處已有大量連續性骨痂形成，骨折愈合良好（圖 3），拆除骨搬移裝置。術后12個月復查，患者自訴患肢靜息痛、間歇性跛行等癥狀消失，下肢皮膚潰瘍未復發。
2 討論
ASO的經典手術方法為單獨或聯合應用介入治療和動脈旁路移植術。近年Ilizalov骨搬移重建微循環研究取得了較大進展，為臨床治療下肢缺血性疾病提供了一種新選擇。骨搬移截骨一般選取脛骨內前方中段（脛骨嵴內側），此處骨組織血供較豐富，有利于下肢微循環重建；截骨長度約占脛骨長度的1/4，以不影響脛骨負重為準。股動脈、股深動脈和/或旋股外側動脈通暢度是決定手術能否成功的前提。如上述動脈閉塞，血液無法抵達脛骨橫向截骨處，骨搬移區很難形成新的微血管網。本例患者左下肢動脈全程閉塞，因其全身情況較差，故通過股-股動脈旁路移植來增加股深動脈的灌注壓，脛骨橫向骨搬移重建小腿微循環。術后2 d患肢靜息痛緩解，7 d潰瘍愈合，提示下肢缺血情況明顯改善。骨搬移開始后左足血氧飽和度明顯提高，提示下肢及足部微循環網已重建。隨訪12個月臨床效果顯著。但癥狀改善是由于動脈旁路移植術、脛骨橫向骨搬移術還是兩者綜合作用的結果，還需進一步研究。
