引用本文： 段家章, 何曉清, 徐永清, 范新宇, 羅浩天, 王騰, 董凱旋, 余開富. 數字化技術在股前外側皮瓣修復手足創面中的應用. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(7): 807-811. doi: 10.7507/1002-1892.20150175 復制
股前外側皮瓣已廣泛用于修復手足部創面[1-2]。但旋股外側動脈降支及其穿支的變異性大[3-4]，使術前皮瓣的精確化和個體化設計受到限制，并存在不可預知的手術風險。為達到個體化精確設計皮瓣及降低手術風險，我們提出采用CT血管造影（CT angiography，CTA）結合Mimics15.0軟件（Materialise公司，比利時）的數字化技術進行術前個體化設計股前外側皮瓣；并于2013年9月－2014年9月將該技術應用于16例手足創面患者，獲得滿意結果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男10 例，女 6 例；年齡 20～52 歲，平均31 歲。致傷原因：交通事故傷8例，機器壓軋傷6例，燙傷1例，動物咬傷后皮膚軟組織壞死1例。缺損部位：足背5例，踝周4 例，足底1例，前臂及手部6 例。傷后至入院時間2 h～45 d，平均14.3 d。其中急診入院9例，所有創面污染嚴重并肌腱、骨外露；其余7例由外院轉入，5例創面嚴重感染，2例創面感染較輕，均合并肌腱及骨外露。創面缺損范圍 9.0 cm× 4.0 cm ～ 29.0 cm×8.5 cm。
1.2 術前設計
1.2.1 CTA檢查
患者取平臥位，經肘正中靜脈注射碘海醇注射液（35 g∶100 mL；揚子江藥業集團有限公司）。采用 64 排螺旋 CT（GE公司，美國）行腹主動脈下段至雙側脛前后動脈、腓動脈連續掃描，重點觀察雙側髂前上棘致雙側髕骨平面，根據張元智等[5]的研究并結合臨床經驗設置 CT 掃描參數：140 kV、525 mA、層厚0.625 mm。
1.2.2 數字化設計
① 對CTA原始橫切面圖像進行分析和測量，重點記錄穿支穿出深筋膜的層面并測量穿支管徑，注意觀察肌間隔穿支。結合受區需要，選擇含有合適穿支的肢體作為皮瓣供區。本組選擇對側供區肢體11例，患側5例。② 將CTA數據以Dicom格式導入Mimics15.0軟件工作站。首先在軸位視窗選擇剖面線（Profile line）對骨骼進行閾值分割（Thresholding）；用Crop Mask工具將感興趣區域限制在根據CTA原始圖像選定的一側供區（髂嵴至同側髕骨下緣），以減少數據分割工作量。然后利用軟件中的區域增長（Region Growing）、多層編輯工具（Multiple slice edit）、3D編輯功能（Edit mask in 3D）等工具，重建供區三維可視化模型[6]；重點對旋股外側動脈各分支、主要穿支、骨骼及皮膚進行重建。③ 利用軟件測量工具測量旋股外側動脈降支的起始位置（與髂前上棘的垂直距離）、起始部血管管徑、血管蒂最大可切取長度。觀察穿支來源血管走行并標定穿支穿深筋膜的位置（在三維重建圖像上測量穿支至髂前上棘的距離，自髂前上棘至髕骨外緣作連線，再測量穿支點到此線的距離）。根據受區創面大小、形狀設計游離股前外側皮瓣，并在Mimics15.0軟件中模擬切取皮瓣。
1.3 手術方法
急診患者入院后行清創、骨折外固定及封閉式負壓引流；感染創面患者入院后采取抗感染、換藥處理。本組入院后7～10 d待創面肉芽組織生長良好，完善CTA檢查并用Mimics軟件完成皮瓣設計后再行股前外側皮瓣移植修復術。
全麻下，患者取平臥位手術。首先徹底清創，在創面與受區血管之間作S形切口，顯露待吻合的血管束，注意保留切口周圍皮下靜脈。然后切取皮瓣，結合術前皮瓣設計及穿支標定點，一般以髂前上棘和髕骨上緣中點連線為切口線，從皮瓣內側切開皮膚、皮下組織，并切開深筋膜。在切口中下段將切口向兩端牽開，暴露股外側肌和股直肌間隙，可見旋股外側動脈降支在此間隙之間走行，顯露術前標定穿支的起始部，加以保護；分離該肌間隙致暴露旋股外側動脈降支起始處，注意保護降支的其他穿支。術中對術前相關測量指標進行再次測量。分離出降支及重要穿支，切取股前外側皮瓣。本組皮瓣切取范圍 11 cm×5 cm～31 cm×10 cm。5例皮瓣明顯較厚，行皮瓣一期削薄處理；然后將皮瓣轉移至受區，先簡單固定皮瓣邊緣后，顯微鏡下吻合血管。當受區遠端肢體血供豐富且擬吻合的受區血管束遠端缺損時，將降支（橫支或斜支[7]）及兩伴行靜脈與受區血管束作端端吻合；若受區血管束中的伴行靜脈和降支伴行靜脈不匹配，可將降支伴行靜脈和創面周圍皮下靜脈吻合。當受區遠端肢體僅有1束可靠血管供血或受區血管束遠端未受損傷時，行橋接血管[8]吻合。本組5例行橋接血管吻合，其余行端端吻合。血管吻合完畢檢查皮瓣血供良好后縫合皮瓣及創面邊緣，放置橡皮引流片或引流管。本組5例患者創面感染嚴重，長期不愈并骨外露，為加強抗感染及防治骨髓炎，術中在皮瓣下避開血管蒂放置萬古霉素骨水泥棒1～2根[9]。
本組14例供區缺損寬度＜9.5 cm，可直接拉攏縫合；2例供區最寬處達10 cm，難以直接縫合，先縫合可直接縫合區域，不能完全縫合區域采用對側大腿刃厚游離皮片植皮修復。
1.4 術后處理
術后囑患者絕對臥床5～7 d，嚴密觀察皮瓣顏色、皮溫情況，烤燈保暖，常規給予止痛治療2～5 d，必要時鎮靜處理；依據術前創面細菌培養結果使用敏感抗生素抗感染，每天更換無菌敷料，保持創面清潔干燥。術中留置萬古霉素骨水泥棒者，術后1個月后換藥時直接床旁拔除，拔除骨水泥棒后的創口給予換藥至愈合。
2 結果
2.1 術前設計結果
術前CTA原始圖像檢查發現本組皮瓣供區管徑＞0.8 mm及＞1.0 mm的肌間隔穿支及肌皮穿支分別為37支及23支，術中實際發現管徑＞0.8 mm及＞1.0 mm者分別為38支及23支，準確率分別為97.4%及100%。術前發現管徑＞0.8 mm的肌間隔穿支共6支，術中實際亦發現6支，準確率為100%；其占所有管徑＞0.8 mm穿支的15.8%。
術前經Mimics軟件重建后明確的旋股外側動脈及其降支的起始位置、起始部血管管徑、穿支來源血管走行、血管蒂最大可切取長度，與術中實際觀測均一致，本組均順利完成皮瓣切取及修復。
2.2 臨床療效
術后1例皮瓣發生血管危象，經積極手術探查，給予抗凝、解禁、按摩處理后成活；其余皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。供區切口Ⅰ期愈合，植皮均成活。術后患者均獲隨訪，隨訪時間 6～17個月，平均 9 個月。15例皮瓣外形良好；1例踝周并足背創面皮瓣臃腫，術后10個月行二期修薄術后外形滿意。15例術后4個月開始恢復保護性痛、溫覺。末次隨訪時，6例手部創面患者手部功能按關節總活動度（TAM）評分[10]，獲優3例，良2例，可1例；10例足踝部創面患者足踝部功能根據美國矯形足踝協會（AOFAS）評分，獲優5例，良3例，可2例；本組患者功能總優良率為81.25%。
3 典型病例
患者男，43歲。交通事故傷致左手背部皮膚軟組織缺損2 d入院。入院檢查：左手背部及前臂遠端背部皮膚軟組織缺損并骨外露，缺損面積12 cm×6 cm。術前CTA檢查：從CTA原始橫截面圖像中發現右側股前外側有1支管徑約1.0 mm穿支；將CTA數據導入Mimics15.0軟件進行三維重建，在三維模型上定位穿支點并設計個體化股前外側皮瓣。利用測量數據定位穿支點，在右側大腿標記皮瓣設計。全麻下，徹底清創后，依據術前設計切取大小為12.5 cm×7.0 cm的股前外側皮瓣修復創面，將血管蒂以橋接血流方式與尺動、靜脈吻合。供區直接拉攏縫合。術后皮瓣成活良好，供區切口Ⅰ 期愈合。術后隨訪6個月，皮瓣外形良好，皮瓣恢復保護性痛、溫覺，手部功能按TAM系統評分為可。見圖 1。
圖1
典型病例 ? 術前創面外觀 ? 術前CTA顯示穿支（箭頭） ? 、 ? 經 Mimics15.0軟件三維重建后的骨骼、主要血管及穿支（箭頭） ? ～ ? Mimics15.0軟件中行主要穿支點定位及個體化皮瓣設計 ? Mimics15.0軟件中模擬切取的皮瓣 ? 術前皮瓣設計示意圖 ? 術中發現術前定位的穿支（箭頭） ?術中創面及切取皮瓣 ? 術后即刻 ?、? 術后6個月
Figure1.
A typical case ? The appearance of wound before operation ? The perforator (arrow) shown by CTA before operation ? , ? The reconstructed skeleton,the main blood vessel,and perforator (arrow) by Mimics15.0 software ? - ? The main perforator location and individual design of the anterolateral thigh flap ? The simulated flap harvesting by Mimics15.0 software ? Preoperative schematic diagram of flap design ? The perforator (arrow) located at preoperation ? The wound and flap harvesting during operation ? At immediate after operation ?,? At 6 months after operation
4 討論
自1984年徐達傳等報道股前外側皮瓣以來，該皮瓣已廣泛應用于各種創面的修復，但血管變異仍是阻礙皮瓣設計及降低手術風險的最大障礙。皮瓣穿支變異主要表現在以下三方面：穿支分布位置的變異[11-13]、穿支血管來源與走行的變異[4]以及穿支血管穿出方式的變異[13-14]。此外，旋股外側動脈各分支血管也存在很大變異，主要表現為降支來源與走行、降支長度及管徑的變異[15]。股前外側皮瓣修復術中我們常需切取降支（橫支或斜支）為血管蒂主干，將其與受區血管吻合。因此，術前明確穿支及穿支源動脈的解剖情況，對個體化設計皮瓣及規避手術風險具有重要意義。
學者們對術前股前外側皮瓣穿支定位進行了大量研究，從最初的手持式超聲、彩色多普勒超聲到高頻彩色多普勒超聲，再發展到CTA技術[16]。手持式超聲和彩色多普勒超聲定位存在較高的假陽性率[17-18]，高頻彩色多普勒超聲難以對穿支源動脈進行探測及評估[19]，而CTA三維重建較粗糙，精確化和個體化程度較低[20]。Mimics軟件在皮瓣領域中的應用[5-6, 21]，使股前外側皮瓣的三維可視化研究成為可能，為術前個體化設計股前外側皮瓣提供了更好的方法。
本組術前應用CTA結合Mimics15.0軟件清晰重建了旋股外側動脈及其分支、主要穿支、周圍骨骼及皮膚，獲得了股前外側皮瓣的三維可視化模型；對穿支進行了體表定位，并完成了皮瓣的個體化設計，為精確手術奠定了基礎，降低了因皮瓣血管變異帶來的手術風險。對比既往彩色多普勒超聲定位及單純CTA三維重建效果，CTA結合Mimics軟件完成的三維重建主要有以下優點：① 能更清晰完整地顯示血管與周圍肌肉、骨骼的層次關系，真實反映了血管的分布和走行；② 可以層次分明地重建主要穿支，顯示穿支和皮瓣的關系；③ 通過CTA原始圖像明確供區肢體后再行Mimics軟件三維重建，明顯減少了重建工作量；④ 通過對不同組織進行顏色的添加或調整，使重建圖像更立體化和可視化；⑤ 能夠在術前精確化及個體化設計術中所需皮瓣，使手術醫師術前就能形象直觀地觀察所切取皮瓣的形態和特點，并可用軟件模擬手術過程，且具有可重復性。
但CTA及Mimics軟件作為術前導航技術也存在以下不足：① CTA檢查費用高且存在腎毒性、輻射損傷問題，并延長了住院時間；② Mimics軟件三維重建效果受到CTA原始圖像成像效果的影響；③ 操作復雜費時，且Mimics軟件對顯影欠佳的穿支分辨率不高，需結合CTA原始圖片進行半手動提取。
綜上述，通過CTA結合Mimics軟件的數字化技術可術前精準化和個體化設計皮瓣，有效降低手術風險。但CTA的成像效果、副作用、價格昂貴等方面不足仍需進一步改進；Mimics三維重建操作比較復雜，也有待改善和提高；此外本組觀察病例少，觀測指標不夠全面，有待擴大樣本量進一步研究明確。
股前外側皮瓣已廣泛用于修復手足部創面[1-2]。但旋股外側動脈降支及其穿支的變異性大[3-4]，使術前皮瓣的精確化和個體化設計受到限制，并存在不可預知的手術風險。為達到個體化精確設計皮瓣及降低手術風險，我們提出采用CT血管造影（CT angiography，CTA）結合Mimics15.0軟件（Materialise公司，比利時）的數字化技術進行術前個體化設計股前外側皮瓣；并于2013年9月－2014年9月將該技術應用于16例手足創面患者，獲得滿意結果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男10 例，女 6 例；年齡 20～52 歲，平均31 歲。致傷原因：交通事故傷8例，機器壓軋傷6例，燙傷1例，動物咬傷后皮膚軟組織壞死1例。缺損部位：足背5例，踝周4 例，足底1例，前臂及手部6 例。傷后至入院時間2 h～45 d，平均14.3 d。其中急診入院9例，所有創面污染嚴重并肌腱、骨外露；其余7例由外院轉入，5例創面嚴重感染，2例創面感染較輕，均合并肌腱及骨外露。創面缺損范圍 9.0 cm× 4.0 cm ～ 29.0 cm×8.5 cm。
1.2 術前設計
1.2.1 CTA檢查
患者取平臥位，經肘正中靜脈注射碘海醇注射液（35 g∶100 mL；揚子江藥業集團有限公司）。采用 64 排螺旋 CT（GE公司，美國）行腹主動脈下段至雙側脛前后動脈、腓動脈連續掃描，重點觀察雙側髂前上棘致雙側髕骨平面，根據張元智等[5]的研究并結合臨床經驗設置 CT 掃描參數：140 kV、525 mA、層厚0.625 mm。
1.2.2 數字化設計
① 對CTA原始橫切面圖像進行分析和測量，重點記錄穿支穿出深筋膜的層面并測量穿支管徑，注意觀察肌間隔穿支。結合受區需要，選擇含有合適穿支的肢體作為皮瓣供區。本組選擇對側供區肢體11例，患側5例。② 將CTA數據以Dicom格式導入Mimics15.0軟件工作站。首先在軸位視窗選擇剖面線（Profile line）對骨骼進行閾值分割（Thresholding）；用Crop Mask工具將感興趣區域限制在根據CTA原始圖像選定的一側供區（髂嵴至同側髕骨下緣），以減少數據分割工作量。然后利用軟件中的區域增長（Region Growing）、多層編輯工具（Multiple slice edit）、3D編輯功能（Edit mask in 3D）等工具，重建供區三維可視化模型[6]；重點對旋股外側動脈各分支、主要穿支、骨骼及皮膚進行重建。③ 利用軟件測量工具測量旋股外側動脈降支的起始位置（與髂前上棘的垂直距離）、起始部血管管徑、血管蒂最大可切取長度。觀察穿支來源血管走行并標定穿支穿深筋膜的位置（在三維重建圖像上測量穿支至髂前上棘的距離，自髂前上棘至髕骨外緣作連線，再測量穿支點到此線的距離）。根據受區創面大小、形狀設計游離股前外側皮瓣，并在Mimics15.0軟件中模擬切取皮瓣。
1.3 手術方法
急診患者入院后行清創、骨折外固定及封閉式負壓引流；感染創面患者入院后采取抗感染、換藥處理。本組入院后7～10 d待創面肉芽組織生長良好，完善CTA檢查并用Mimics軟件完成皮瓣設計后再行股前外側皮瓣移植修復術。
全麻下，患者取平臥位手術。首先徹底清創，在創面與受區血管之間作S形切口，顯露待吻合的血管束，注意保留切口周圍皮下靜脈。然后切取皮瓣，結合術前皮瓣設計及穿支標定點，一般以髂前上棘和髕骨上緣中點連線為切口線，從皮瓣內側切開皮膚、皮下組織，并切開深筋膜。在切口中下段將切口向兩端牽開，暴露股外側肌和股直肌間隙，可見旋股外側動脈降支在此間隙之間走行，顯露術前標定穿支的起始部，加以保護；分離該肌間隙致暴露旋股外側動脈降支起始處，注意保護降支的其他穿支。術中對術前相關測量指標進行再次測量。分離出降支及重要穿支，切取股前外側皮瓣。本組皮瓣切取范圍 11 cm×5 cm～31 cm×10 cm。5例皮瓣明顯較厚，行皮瓣一期削薄處理；然后將皮瓣轉移至受區，先簡單固定皮瓣邊緣后，顯微鏡下吻合血管。當受區遠端肢體血供豐富且擬吻合的受區血管束遠端缺損時，將降支（橫支或斜支[7]）及兩伴行靜脈與受區血管束作端端吻合；若受區血管束中的伴行靜脈和降支伴行靜脈不匹配，可將降支伴行靜脈和創面周圍皮下靜脈吻合。當受區遠端肢體僅有1束可靠血管供血或受區血管束遠端未受損傷時，行橋接血管[8]吻合。本組5例行橋接血管吻合，其余行端端吻合。血管吻合完畢檢查皮瓣血供良好后縫合皮瓣及創面邊緣，放置橡皮引流片或引流管。本組5例患者創面感染嚴重，長期不愈并骨外露，為加強抗感染及防治骨髓炎，術中在皮瓣下避開血管蒂放置萬古霉素骨水泥棒1～2根[9]。
本組14例供區缺損寬度＜9.5 cm，可直接拉攏縫合；2例供區最寬處達10 cm，難以直接縫合，先縫合可直接縫合區域，不能完全縫合區域采用對側大腿刃厚游離皮片植皮修復。
1.4 術后處理
術后囑患者絕對臥床5～7 d，嚴密觀察皮瓣顏色、皮溫情況，烤燈保暖，常規給予止痛治療2～5 d，必要時鎮靜處理；依據術前創面細菌培養結果使用敏感抗生素抗感染，每天更換無菌敷料，保持創面清潔干燥。術中留置萬古霉素骨水泥棒者，術后1個月后換藥時直接床旁拔除，拔除骨水泥棒后的創口給予換藥至愈合。
2 結果
2.1 術前設計結果
術前CTA原始圖像檢查發現本組皮瓣供區管徑＞0.8 mm及＞1.0 mm的肌間隔穿支及肌皮穿支分別為37支及23支，術中實際發現管徑＞0.8 mm及＞1.0 mm者分別為38支及23支，準確率分別為97.4%及100%。術前發現管徑＞0.8 mm的肌間隔穿支共6支，術中實際亦發現6支，準確率為100%；其占所有管徑＞0.8 mm穿支的15.8%。
術前經Mimics軟件重建后明確的旋股外側動脈及其降支的起始位置、起始部血管管徑、穿支來源血管走行、血管蒂最大可切取長度，與術中實際觀測均一致，本組均順利完成皮瓣切取及修復。
2.2 臨床療效
術后1例皮瓣發生血管危象，經積極手術探查，給予抗凝、解禁、按摩處理后成活；其余皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。供區切口Ⅰ期愈合，植皮均成活。術后患者均獲隨訪，隨訪時間 6～17個月，平均 9 個月。15例皮瓣外形良好；1例踝周并足背創面皮瓣臃腫，術后10個月行二期修薄術后外形滿意。15例術后4個月開始恢復保護性痛、溫覺。末次隨訪時，6例手部創面患者手部功能按關節總活動度（TAM）評分[10]，獲優3例，良2例，可1例；10例足踝部創面患者足踝部功能根據美國矯形足踝協會（AOFAS）評分，獲優5例，良3例，可2例；本組患者功能總優良率為81.25%。
3 典型病例
患者男，43歲。交通事故傷致左手背部皮膚軟組織缺損2 d入院。入院檢查：左手背部及前臂遠端背部皮膚軟組織缺損并骨外露，缺損面積12 cm×6 cm。術前CTA檢查：從CTA原始橫截面圖像中發現右側股前外側有1支管徑約1.0 mm穿支；將CTA數據導入Mimics15.0軟件進行三維重建，在三維模型上定位穿支點并設計個體化股前外側皮瓣。利用測量數據定位穿支點，在右側大腿標記皮瓣設計。全麻下，徹底清創后，依據術前設計切取大小為12.5 cm×7.0 cm的股前外側皮瓣修復創面，將血管蒂以橋接血流方式與尺動、靜脈吻合。供區直接拉攏縫合。術后皮瓣成活良好，供區切口Ⅰ 期愈合。術后隨訪6個月，皮瓣外形良好，皮瓣恢復保護性痛、溫覺，手部功能按TAM系統評分為可。見圖 1。
圖1
典型病例 ? 術前創面外觀 ? 術前CTA顯示穿支（箭頭） ? 、 ? 經 Mimics15.0軟件三維重建后的骨骼、主要血管及穿支（箭頭） ? ～ ? Mimics15.0軟件中行主要穿支點定位及個體化皮瓣設計 ? Mimics15.0軟件中模擬切取的皮瓣 ? 術前皮瓣設計示意圖 ? 術中發現術前定位的穿支（箭頭） ?術中創面及切取皮瓣 ? 術后即刻 ?、? 術后6個月
Figure1.
A typical case ? The appearance of wound before operation ? The perforator (arrow) shown by CTA before operation ? , ? The reconstructed skeleton,the main blood vessel,and perforator (arrow) by Mimics15.0 software ? - ? The main perforator location and individual design of the anterolateral thigh flap ? The simulated flap harvesting by Mimics15.0 software ? Preoperative schematic diagram of flap design ? The perforator (arrow) located at preoperation ? The wound and flap harvesting during operation ? At immediate after operation ?,? At 6 months after operation
4 討論
自1984年徐達傳等報道股前外側皮瓣以來，該皮瓣已廣泛應用于各種創面的修復，但血管變異仍是阻礙皮瓣設計及降低手術風險的最大障礙。皮瓣穿支變異主要表現在以下三方面：穿支分布位置的變異[11-13]、穿支血管來源與走行的變異[4]以及穿支血管穿出方式的變異[13-14]。此外，旋股外側動脈各分支血管也存在很大變異，主要表現為降支來源與走行、降支長度及管徑的變異[15]。股前外側皮瓣修復術中我們常需切取降支（橫支或斜支）為血管蒂主干，將其與受區血管吻合。因此，術前明確穿支及穿支源動脈的解剖情況，對個體化設計皮瓣及規避手術風險具有重要意義。
學者們對術前股前外側皮瓣穿支定位進行了大量研究，從最初的手持式超聲、彩色多普勒超聲到高頻彩色多普勒超聲，再發展到CTA技術[16]。手持式超聲和彩色多普勒超聲定位存在較高的假陽性率[17-18]，高頻彩色多普勒超聲難以對穿支源動脈進行探測及評估[19]，而CTA三維重建較粗糙，精確化和個體化程度較低[20]。Mimics軟件在皮瓣領域中的應用[5-6, 21]，使股前外側皮瓣的三維可視化研究成為可能，為術前個體化設計股前外側皮瓣提供了更好的方法。
本組術前應用CTA結合Mimics15.0軟件清晰重建了旋股外側動脈及其分支、主要穿支、周圍骨骼及皮膚，獲得了股前外側皮瓣的三維可視化模型；對穿支進行了體表定位，并完成了皮瓣的個體化設計，為精確手術奠定了基礎，降低了因皮瓣血管變異帶來的手術風險。對比既往彩色多普勒超聲定位及單純CTA三維重建效果，CTA結合Mimics軟件完成的三維重建主要有以下優點：① 能更清晰完整地顯示血管與周圍肌肉、骨骼的層次關系，真實反映了血管的分布和走行；② 可以層次分明地重建主要穿支，顯示穿支和皮瓣的關系；③ 通過CTA原始圖像明確供區肢體后再行Mimics軟件三維重建，明顯減少了重建工作量；④ 通過對不同組織進行顏色的添加或調整，使重建圖像更立體化和可視化；⑤ 能夠在術前精確化及個體化設計術中所需皮瓣，使手術醫師術前就能形象直觀地觀察所切取皮瓣的形態和特點，并可用軟件模擬手術過程，且具有可重復性。
但CTA及Mimics軟件作為術前導航技術也存在以下不足：① CTA檢查費用高且存在腎毒性、輻射損傷問題，并延長了住院時間；② Mimics軟件三維重建效果受到CTA原始圖像成像效果的影響；③ 操作復雜費時，且Mimics軟件對顯影欠佳的穿支分辨率不高，需結合CTA原始圖片進行半手動提取。
綜上述，通過CTA結合Mimics軟件的數字化技術可術前精準化和個體化設計皮瓣，有效降低手術風險。但CTA的成像效果、副作用、價格昂貴等方面不足仍需進一步改進；Mimics三維重建操作比較復雜，也有待改善和提高；此外本組觀察病例少，觀測指標不夠全面，有待擴大樣本量進一步研究明確。
