引用本文： 周昆鵬, 楊光, 李叔強, 楊晨, 齊欣. 肩峰下滑囊炎伴米粒體形成一例. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(6): 792-792. doi: 10.7507/1002-1892.20150171 復制
1 病例介紹
患者 男，59歲。2年前無明顯誘因出現左肩關節疼痛伴輕度活動受限，休息后癥狀緩解，未行診治；因左肩關節疼痛及活動受限逐漸加重2個月于2012年12月入院。患者無結核及類風濕性疾病史。檢查：左側肩峰前外側可觸及一囊性腫物，大小約8 cm×8 cm×5 cm，質軟，邊界清，活動度差，輕度壓痛，關節活動明顯受限，其中外展40°、內收10°、前屈40°、后伸20°、內旋30°、外旋20°；右側肩關節未見異常。實驗室檢查：紅細胞沉降率106 mm/1 h，C反應蛋白23.7 mg/h，類風濕因子 35.8 kU/L，抗鏈球菌“O”、結核菌素試驗、血常規、肝腎功能均未見異常。左肩關節X線片未見異常表現；CT示關節周圍見弧形低密度影包繞，其內密度欠均勻；MRI示肩峰下滑囊、喙突下滑囊液體量增多，其內可見廣泛分布結節狀異常信號，T1WI及T2WI抑脂呈低信號（圖 1）。診斷為肩峰下滑囊炎，伴米粒體形成，不排除未鈣化的滑膜軟骨瘤病。
圖1
術前MRI ? ?全麻下，行左肩峰下滑囊切除術。取肩關節外側切口，完整切除肩峰下滑囊，滑囊大小約8 cm×6 cm×4 cm，可見囊內充滿淡黃色液體，其內有大小不等白色米粒體（圖 2），直徑0.4～0.7 cm，無粘連，表面光滑，質韌，部分米粒體切開可見膠凍狀核心；滑囊增厚，約0.3 cm，表面粗糙。滑囊和米粒體送病理檢查，提示滑囊組織表現為慢性炎癥，間質纖維及血管增生，大量淋巴細胞、漿細胞及少許中性粒細胞浸潤；米粒體為大量無細胞結構的纖維素組織，無軟骨成分（圖 3）。患者術后2年隨訪，腫物無復發。左肩關節無疼痛、腫脹，活動良好，其中外展達80°、內收20°、前屈70°、后伸40°、內旋50°、外旋40°。
2 討論
米粒體于1895年由Riese在關節結核中首次描述，目前對其形成過程仍存在爭議，可能是滑膜炎癥、增生以及蛻變的產物，這些脫落的滑膜在滑液里被纖維蛋白包裹形成了米粒體，或者是在滑液中獨立合成。米粒體通常直徑大小為2～7 mm，由纖維蛋白、網狀蛋白及膠原等組成。
米粒體在X線片上不顯影，CT上僅表現為稍低密度囊狀影，其診斷主要依靠MRI，但應注意與無鈣化的滑膜軟骨瘤病鑒別診斷。滑膜軟骨瘤病的游離體是由透明軟骨組成，而米粒體主要由纖維蛋白組成，兩者在MRI上顯示不同信號。治療方面，如患者癥狀較輕，無明顯疼痛及功能障礙，米粒體數量較少，可行滑囊穿刺灌洗。對于臨床癥狀嚴重者，通常采取滑囊切除術。近年有報道于關節鏡下清除米粒體及滑囊切除，并獲得良好療效。本組患者經MRI及病理檢查確診，因肩關節活動明顯受限并伴壓痛，選擇滑囊切除術。術后2 年隨訪顯示，患者肩關節功能恢復良好。
1 病例介紹
患者 男，59歲。2年前無明顯誘因出現左肩關節疼痛伴輕度活動受限，休息后癥狀緩解，未行診治；因左肩關節疼痛及活動受限逐漸加重2個月于2012年12月入院。患者無結核及類風濕性疾病史。檢查：左側肩峰前外側可觸及一囊性腫物，大小約8 cm×8 cm×5 cm，質軟，邊界清，活動度差，輕度壓痛，關節活動明顯受限，其中外展40°、內收10°、前屈40°、后伸20°、內旋30°、外旋20°；右側肩關節未見異常。實驗室檢查：紅細胞沉降率106 mm/1 h，C反應蛋白23.7 mg/h，類風濕因子 35.8 kU/L，抗鏈球菌“O”、結核菌素試驗、血常規、肝腎功能均未見異常。左肩關節X線片未見異常表現；CT示關節周圍見弧形低密度影包繞，其內密度欠均勻；MRI示肩峰下滑囊、喙突下滑囊液體量增多，其內可見廣泛分布結節狀異常信號，T1WI及T2WI抑脂呈低信號（圖 1）。診斷為肩峰下滑囊炎，伴米粒體形成，不排除未鈣化的滑膜軟骨瘤病。
圖1
術前MRI ? ?全麻下，行左肩峰下滑囊切除術。取肩關節外側切口，完整切除肩峰下滑囊，滑囊大小約8 cm×6 cm×4 cm，可見囊內充滿淡黃色液體，其內有大小不等白色米粒體（圖 2），直徑0.4～0.7 cm，無粘連，表面光滑，質韌，部分米粒體切開可見膠凍狀核心；滑囊增厚，約0.3 cm，表面粗糙。滑囊和米粒體送病理檢查，提示滑囊組織表現為慢性炎癥，間質纖維及血管增生，大量淋巴細胞、漿細胞及少許中性粒細胞浸潤；米粒體為大量無細胞結構的纖維素組織，無軟骨成分（圖 3）。患者術后2年隨訪，腫物無復發。左肩關節無疼痛、腫脹，活動良好，其中外展達80°、內收20°、前屈70°、后伸40°、內旋50°、外旋40°。
2 討論
米粒體于1895年由Riese在關節結核中首次描述，目前對其形成過程仍存在爭議，可能是滑膜炎癥、增生以及蛻變的產物，這些脫落的滑膜在滑液里被纖維蛋白包裹形成了米粒體，或者是在滑液中獨立合成。米粒體通常直徑大小為2～7 mm，由纖維蛋白、網狀蛋白及膠原等組成。
米粒體在X線片上不顯影，CT上僅表現為稍低密度囊狀影，其診斷主要依靠MRI，但應注意與無鈣化的滑膜軟骨瘤病鑒別診斷。滑膜軟骨瘤病的游離體是由透明軟骨組成，而米粒體主要由纖維蛋白組成，兩者在MRI上顯示不同信號。治療方面，如患者癥狀較輕，無明顯疼痛及功能障礙，米粒體數量較少，可行滑囊穿刺灌洗。對于臨床癥狀嚴重者，通常采取滑囊切除術。近年有報道于關節鏡下清除米粒體及滑囊切除，并獲得良好療效。本組患者經MRI及病理檢查確診，因肩關節活動明顯受限并伴壓痛，選擇滑囊切除術。術后2 年隨訪顯示，患者肩關節功能恢復良好。
