引用本文： 郭志民, 龔星星, 李延煒, 丘小春, 張萌, 上官天丞, 敖慶芳, 劉強. 解剖型鋼板結合異體皮質骨板治療股骨髁粉碎性骨折. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(1): 6-9. doi: 10.7507/1002-1892.20150002 復制
股骨髁粉碎性骨折是臨床常見高能量損傷，髁部皮質薄，骨質疏松，骨折后常造成嚴重骨缺損，易累及關節面，并發癥多，致殘率高[1]，臨床多采用手術治療。由于骨缺損嚴重，內側缺乏皮質骨支撐，單純外側鋼板固定為偏心型固定，應力較集中，鋼板易疲勞斷裂[2-3]。同時，復位的碎骨塊易再次移位，不利于骨折愈合。2008年1月－2012年12月，我們采用股骨髁解剖型鋼板結合內側異體皮質骨板固定治療18例股骨髁粉碎性骨折，同時行植骨治療，療效滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男13例，女5例；年齡23～65歲，平均45歲。左側7例，右側11例。骨折按AO/ASIF分類[4]：A3型6例，C2型8例，C3型4例。開放性骨折12例，其中GustiloⅠ型[5]5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型1例；閉合性骨折6 例。致傷原因：交通事故傷11例，高處墜落傷4例，其他損傷3例。合并傷：伴同側脛腓骨骨折3例，同側肱骨干骨折2例，對側脛腓骨骨折2例；均無血管、神經損傷。腦外傷2例，肺挫傷3例。受傷至手術時間4～15 d，平均6 d。
1.2 術前處理
入院后先處理合并傷。閉合性骨折患者行脛骨結節骨牽引，重量8～10 kg；同側脛腓骨骨折患者行跟骨牽引，重量4～6 kg；持續牽引4～8 d。開放性骨折患者入院后先行清創縫合術，再行患肢骨牽引；1例GustiloⅢ型骨折患者先行清創縫合并外固定架固定術，并給予抗感染治療，待全身狀況好轉及局部創面愈合、腫脹消退后手術。
1.3 手術方法
患者于持續硬膜外麻醉下，取仰臥位。根據骨折的固定長度，決定是否用氣囊止血帶。取膝關節前外側切口，沿髕骨外緣至脛骨結節，依次切開皮膚、皮下組織、外側支持帶及外側膝關節囊，顯露膝關節腔，向內側翻開髕骨，以顯露髁間骨折及股骨遠端關節面。清除血凝塊與碎骨片，探查關節腔內半月板、交叉韌帶損傷情況，并作相應處理。先復位髁部，斯氏針及復位鉗臨時固定，將股骨髁及碎骨塊解剖復位，恢復關節面正常解剖結構，注意復位冠狀面髁后側移位骨塊，并行C臂X線機透視了解骨折復位情況。先放入解剖型鋼板，了解遠端螺釘孔位置，取出鋼板，在不影響鋼板放置的部位用1～2枚6.5 mm松質骨螺釘或拉力螺釘固定髁部，使股骨髁間骨折轉變為股骨髁上骨折。隨后牽引復位髁上，盡可能恢復股骨原有長度和正常力線。選擇合適長度的股骨髁解剖型鋼板，自股外側肌與骨膜間向股骨近端插入，確保鋼板與骨干貼服。于股骨近端外側作一長4～5 cm皮膚切口，仔細分離皮下組織至植入的鋼板，避免暴露髁上骨折端，以免破壞骨折端血運。于鋼板髁部及近端各植入1枚普通皮質骨螺釘臨時固定，使鋼板與骨干貼服，C臂X線機透視見鋼板位置滿意后，通過鎖定螺釘導向器于骨折遠近端各擰入1枚鎖定螺釘并替換臨時固定的2 枚皮質骨螺釘。
根據患肢股骨的前后徑大小選擇所需骨板寬度，以股骨內髁上緣至超出骨折近端3～4個螺孔的距離作為異體皮質骨板長度。將異體皮質骨板與股骨接觸面用擺鋸修整成與股骨內側貼服，并用骨銼銼去骨板銳利的邊緣，以免插入骨板時損傷股骨內側血管。于股骨內髁上緣作長3～4 cm切口，顯露股骨內上髁，用骨膜剝離子在股骨與股內收肌群之間潛行剝離。將制備好的異體皮質骨板從內側切口向骨折近端緩慢插入，近端超出骨折區域3～4個螺孔，用螺釘將鋼板、骨板一體化固定，骨板兩端各至少固定2枚螺釘。屈伸膝關節確認骨折固定牢固、髁間窩無明顯撞擊，沖洗切口。將未能復位的碎骨塊植于鋼板與異體皮質骨板間骨缺損處，同時取自體髂骨或異體骨條（北京大清生物技術有限公司）植骨。逐層縫合關節囊、筋膜、皮下組織及皮膚，放置負壓引流管。
1.4 術后處理
術后常規使用抗生素24～48 h，根據內固定的牢固程度決定是否輔以石膏外固定，術后第1天開始行股四頭肌等長收縮鍛煉。常規留置引流管3～5 d，至引流液少于10 mL拔管，特別注意觀察引流液，以判斷異體骨板是否存在免疫排斥反應 [6]。拔除引流管后，根據內固定的牢固程度，早期行CPM 膝關節功能鍛煉。切口愈合拆線后，常規行下肢洗傷方（院內協定方）熏洗，2次/d，每次30～40 min，10 d為一療程，同時結合CPM鍛煉。術后3個月內扶拐不負重行走，3個月后復查X線片，根據骨折愈合情況決定是否扶拐部分負重行走。
1.5 療效評價指標
術后3、6、12、24、36個月定期隨訪。隨訪時詢問患者膝關節是否有疼痛，是否有畸形，膝關節活動度，以及對手術的滿意度。通過X線片評價骨折愈合情況，觀察異體皮質骨板與宿主骨愈合情況。記錄是否有感染、免疫排斥反應等并發癥，并采用Merchan等[7]療效評定標準進行膝關節功能評定。
2 結果
本組手術時間90～125 min，平均110 min；術中出血量280～350 mL，平均328 mL。術后復查X線片示骨折復位及鋼板、骨板在位良好。術后1周1例GustiloⅡ型骨折患者局部皮緣出現淺層壞死，局麻下行郵票植皮后愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。18例均獲隨訪，隨訪時間12～36個月，平均23個月。X線片復查示骨折于術后3～12個月愈合，平均5.6個月；無內固定物松動及再骨折發生。末次隨訪時，1例GustiloⅢ型患者因關節面缺損嚴重致膝關節功能恢復差伴輕度外翻畸形，屈膝85°，伸膝35°；1例合并同側脛骨近端骨折者膝關節功能恢復不良，屈膝100°，伸膝30°；余患者屈膝120～140°，伸膝0～15°。均無感染、免疫排斥反應等并發癥發生。末次隨訪時按Merchan等療效評定標準行膝關節功能評定：獲優7例，良9例，可1例，差1例，優良率88.9%。見圖 1。
圖1
患者，男，37歲，因交通事故傷致左側股骨髁開放性粉碎性骨折正側位X線片 ? 術前 ? 術后1 d ? 術后15 d ? 術后24個月
Figure1.
Anteroposterior and lateral X-ray films of a 37-year-old male patient with open comminuted fracture of the left femoral condyles caused by traffic accident ? At preoperation ? At 1 day after operation ? At 15 days after operation ? At 24 months after operation
3 討論
股骨髁粉碎性骨折多為高能量損傷，常致股骨遠端解剖結構嚴重破壞，骨碎塊較多且大小不一，骨缺損嚴重，內側皮質完整性嚴重破壞，關節面塌陷，軟骨缺損，復位固定困難，特別是后髁移位的骨塊，往往難以達到關節面解剖復位和堅強固定 [8]。準確解剖復位是最大程度恢復膝關節功能的前提，牢固固定是術后早期行膝關節功能鍛煉的保證，而骨折能否達到牢固固定與術中是否重建內側皮質骨的支撐密切相關[9-10]。同時，術后是否堅持行規范化膝關節功能鍛煉直接影響手術療效 [11-13]。
3.1 手術方式的選擇
股骨髁間骨折的手術目的是恢復下肢力線、解剖復位關節面、糾正旋轉移位、堅強內固定，重建膝關節穩定性，以便術后早期功能鍛煉，最大程度恢復膝關節功能[14]。目前股骨髁粉碎性骨折的主要手術方式有股骨遠端外側解剖型鋼板固定、股骨遠端內外側鋼板固定、逆行交鎖髓內釘和Liss鋼板固定。逆行交鎖髓內釘固定為中心型固定，符合股骨遠端生物力學原理，但在治療骨折塊多且較小的粉碎性股骨髁骨折時，無法將碎骨塊有效復位并堅強固定，且其開口位于髁間窩，對于股骨遠端復雜類型骨折，應用受限。股骨遠端外側解剖型鋼板固定及Liss鋼板固定均為單側偏心型固定，不符合骨折固定的生物力學要求；對于嚴重股骨髁粉碎性骨折，尤其是C2、C3型骨折，常伴內側皮質骨缺損，單純外側鋼板固定，固定強度有限，且偏心位固定應力較集中，剪切應力較大，易發生鋼板螺釘松動斷裂，最終導致內固定失敗[3]；Liss鋼板固定間接復位難以恢復髁間關節面的完整性，不適用于股骨髁完整性嚴重破壞的C3型骨折。股骨遠端內外側鋼板固定類似于中心型固定，雖可解決單側鋼板偏心型固定的弊端，但植入內側鋼板需廣泛剝離，手術創傷大，對骨折端血運破壞大，且內側鋼板取出時會造成二次損傷。有學者采用內側結構性植骨重建內側穩定，但因骨缺損嚴重，需植入大量自體髂骨或同種異體骨，自體骨植骨量有限，且大量取髂骨會增加副損傷，同時結構性植骨穩定性無法滿足早期活動的需要。因此，我們采用股骨髁外側解剖型鋼板結合內側異體皮質骨板固定，可以有效重建內側皮質骨的完整性，增加固定強度，解決偏心型固定的弊端，較好解決上述缺陷。
3.2 本術式的優點及不足
解剖型鋼板根據股骨遠端解剖特點設計，鋼板與股骨外髁及髁上股骨外側骨面緊貼，術中無需塑形，能有效維持骨折端解剖復位。異體皮質骨板修復骨缺損屢有報道，Chandler等[15]首次報道采用異體皮質骨板固定治療關節假體周圍骨折19例，術后17例骨折愈合；Haddad等[16-18]也獲滿意療效。因此，我們采用外側鋼板結合內側異體皮質骨板治療股骨髁粉碎性骨折具有如下優點：① 股骨髁上支持鋼板遠端有多個松質骨螺釘孔，對于髁間粉碎嚴重的C3型骨折，通過鋼板遠端多枚螺釘的固定，可以有效維持解剖復位。② 異體皮質骨板僅經過脫脂脫蛋白處理，其強度和正常皮質骨相同，對于髁上骨缺損嚴重的C2、C3型骨折及部分A3型骨折，異體皮質骨板可有效重建內側皮質骨的完整性，獲機械固定和生物學固定的雙重效應[19]，使外側張應力轉變為內側骨皮質的壓力，不僅能解決應力集中的弊端，還能顯著提高內固定后的穩定性。③ 鋼板與異體皮質骨板一體化固定，形成內置夾板作用，有利于碎骨塊較好解剖復位，防止骨塊再次移位，顯著減少自體髂骨植骨量，且有利于松質骨填塞，植骨不易吸收。④ 皮質骨內含有大量骨生長因子，結合自體髂骨植骨，有較強的骨誘導成骨作用。王臻等[20]實驗研究發現大段異體皮質骨板通過哈佛管內骨誘導成骨等4個愈合表面進行活化重建，修復皮質骨缺損。⑤ 異體皮質骨板經股骨內側切口于股骨與股內收肌群之間插入，無需剝離暴露股骨內側，可有效保留內側碎骨塊血運。⑥ 異體皮質骨板與宿主骨融合后，增加了骨折端的骨量，跨越應力集中區，不易發生再骨折。但是，異體皮質骨板雖已經脫脂脫蛋白處理，但仍有發生免疫排斥反應的可能，所以臨床應根據患者全身情況及創傷嚴重程度謹慎選擇使用。
3.3 術后膝關節功能鍛煉與康復
股骨髁粉碎性骨折手術療效除與損傷程度、手術方式有關外，還與術后早期功能鍛煉及康復密切相關。本組術后第1天即指導患者行股四頭肌等長收縮鍛煉，拔除引流管后即開始行CPM 膝關節功能鍛煉，切口愈合拆線后行下肢洗傷方熏洗，可防止關節囊攣縮、伸膝裝置粘連、關節僵硬以及骨性關節炎等并發癥，還具有促進局部血液循環、消退腫脹、緩解疼痛及防止深靜脈血栓形成等作用[21]。同時應避免過度活動和過早負重，以避免骨折塊移位、塌陷、松動而影響療效。總之，膝關節功能鍛煉應遵循早活動、晚負重、循序漸進的原則，以最大限度恢復膝關節功能。
綜上述，股骨髁解剖型鋼板結合內側異體皮質骨板固定治療股骨髁粉碎性骨折，近期療效良好，遠期療效尚需進一步觀察。
股骨髁粉碎性骨折是臨床常見高能量損傷，髁部皮質薄，骨質疏松，骨折后常造成嚴重骨缺損，易累及關節面，并發癥多，致殘率高[1]，臨床多采用手術治療。由于骨缺損嚴重，內側缺乏皮質骨支撐，單純外側鋼板固定為偏心型固定，應力較集中，鋼板易疲勞斷裂[2-3]。同時，復位的碎骨塊易再次移位，不利于骨折愈合。2008年1月－2012年12月，我們采用股骨髁解剖型鋼板結合內側異體皮質骨板固定治療18例股骨髁粉碎性骨折，同時行植骨治療，療效滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男13例，女5例；年齡23～65歲，平均45歲。左側7例，右側11例。骨折按AO/ASIF分類[4]：A3型6例，C2型8例，C3型4例。開放性骨折12例，其中GustiloⅠ型[5]5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型1例；閉合性骨折6 例。致傷原因：交通事故傷11例，高處墜落傷4例，其他損傷3例。合并傷：伴同側脛腓骨骨折3例，同側肱骨干骨折2例，對側脛腓骨骨折2例；均無血管、神經損傷。腦外傷2例，肺挫傷3例。受傷至手術時間4～15 d，平均6 d。
1.2 術前處理
入院后先處理合并傷。閉合性骨折患者行脛骨結節骨牽引，重量8～10 kg；同側脛腓骨骨折患者行跟骨牽引，重量4～6 kg；持續牽引4～8 d。開放性骨折患者入院后先行清創縫合術，再行患肢骨牽引；1例GustiloⅢ型骨折患者先行清創縫合并外固定架固定術，并給予抗感染治療，待全身狀況好轉及局部創面愈合、腫脹消退后手術。
1.3 手術方法
患者于持續硬膜外麻醉下，取仰臥位。根據骨折的固定長度，決定是否用氣囊止血帶。取膝關節前外側切口，沿髕骨外緣至脛骨結節，依次切開皮膚、皮下組織、外側支持帶及外側膝關節囊，顯露膝關節腔，向內側翻開髕骨，以顯露髁間骨折及股骨遠端關節面。清除血凝塊與碎骨片，探查關節腔內半月板、交叉韌帶損傷情況，并作相應處理。先復位髁部，斯氏針及復位鉗臨時固定，將股骨髁及碎骨塊解剖復位，恢復關節面正常解剖結構，注意復位冠狀面髁后側移位骨塊，并行C臂X線機透視了解骨折復位情況。先放入解剖型鋼板，了解遠端螺釘孔位置，取出鋼板，在不影響鋼板放置的部位用1～2枚6.5 mm松質骨螺釘或拉力螺釘固定髁部，使股骨髁間骨折轉變為股骨髁上骨折。隨后牽引復位髁上，盡可能恢復股骨原有長度和正常力線。選擇合適長度的股骨髁解剖型鋼板，自股外側肌與骨膜間向股骨近端插入，確保鋼板與骨干貼服。于股骨近端外側作一長4～5 cm皮膚切口，仔細分離皮下組織至植入的鋼板，避免暴露髁上骨折端，以免破壞骨折端血運。于鋼板髁部及近端各植入1枚普通皮質骨螺釘臨時固定，使鋼板與骨干貼服，C臂X線機透視見鋼板位置滿意后，通過鎖定螺釘導向器于骨折遠近端各擰入1枚鎖定螺釘并替換臨時固定的2 枚皮質骨螺釘。
根據患肢股骨的前后徑大小選擇所需骨板寬度，以股骨內髁上緣至超出骨折近端3～4個螺孔的距離作為異體皮質骨板長度。將異體皮質骨板與股骨接觸面用擺鋸修整成與股骨內側貼服，并用骨銼銼去骨板銳利的邊緣，以免插入骨板時損傷股骨內側血管。于股骨內髁上緣作長3～4 cm切口，顯露股骨內上髁，用骨膜剝離子在股骨與股內收肌群之間潛行剝離。將制備好的異體皮質骨板從內側切口向骨折近端緩慢插入，近端超出骨折區域3～4個螺孔，用螺釘將鋼板、骨板一體化固定，骨板兩端各至少固定2枚螺釘。屈伸膝關節確認骨折固定牢固、髁間窩無明顯撞擊，沖洗切口。將未能復位的碎骨塊植于鋼板與異體皮質骨板間骨缺損處，同時取自體髂骨或異體骨條（北京大清生物技術有限公司）植骨。逐層縫合關節囊、筋膜、皮下組織及皮膚，放置負壓引流管。
1.4 術后處理
術后常規使用抗生素24～48 h，根據內固定的牢固程度決定是否輔以石膏外固定，術后第1天開始行股四頭肌等長收縮鍛煉。常規留置引流管3～5 d，至引流液少于10 mL拔管，特別注意觀察引流液，以判斷異體骨板是否存在免疫排斥反應 [6]。拔除引流管后，根據內固定的牢固程度，早期行CPM 膝關節功能鍛煉。切口愈合拆線后，常規行下肢洗傷方（院內協定方）熏洗，2次/d，每次30～40 min，10 d為一療程，同時結合CPM鍛煉。術后3個月內扶拐不負重行走，3個月后復查X線片，根據骨折愈合情況決定是否扶拐部分負重行走。
1.5 療效評價指標
術后3、6、12、24、36個月定期隨訪。隨訪時詢問患者膝關節是否有疼痛，是否有畸形，膝關節活動度，以及對手術的滿意度。通過X線片評價骨折愈合情況，觀察異體皮質骨板與宿主骨愈合情況。記錄是否有感染、免疫排斥反應等并發癥，并采用Merchan等[7]療效評定標準進行膝關節功能評定。
2 結果
本組手術時間90～125 min，平均110 min；術中出血量280～350 mL，平均328 mL。術后復查X線片示骨折復位及鋼板、骨板在位良好。術后1周1例GustiloⅡ型骨折患者局部皮緣出現淺層壞死，局麻下行郵票植皮后愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。18例均獲隨訪，隨訪時間12～36個月，平均23個月。X線片復查示骨折于術后3～12個月愈合，平均5.6個月；無內固定物松動及再骨折發生。末次隨訪時，1例GustiloⅢ型患者因關節面缺損嚴重致膝關節功能恢復差伴輕度外翻畸形，屈膝85°，伸膝35°；1例合并同側脛骨近端骨折者膝關節功能恢復不良，屈膝100°，伸膝30°；余患者屈膝120～140°，伸膝0～15°。均無感染、免疫排斥反應等并發癥發生。末次隨訪時按Merchan等療效評定標準行膝關節功能評定：獲優7例，良9例，可1例，差1例，優良率88.9%。見圖 1。
圖1
患者，男，37歲，因交通事故傷致左側股骨髁開放性粉碎性骨折正側位X線片 ? 術前 ? 術后1 d ? 術后15 d ? 術后24個月
Figure1.
Anteroposterior and lateral X-ray films of a 37-year-old male patient with open comminuted fracture of the left femoral condyles caused by traffic accident ? At preoperation ? At 1 day after operation ? At 15 days after operation ? At 24 months after operation
3 討論
股骨髁粉碎性骨折多為高能量損傷，常致股骨遠端解剖結構嚴重破壞，骨碎塊較多且大小不一，骨缺損嚴重，內側皮質完整性嚴重破壞，關節面塌陷，軟骨缺損，復位固定困難，特別是后髁移位的骨塊，往往難以達到關節面解剖復位和堅強固定 [8]。準確解剖復位是最大程度恢復膝關節功能的前提，牢固固定是術后早期行膝關節功能鍛煉的保證，而骨折能否達到牢固固定與術中是否重建內側皮質骨的支撐密切相關[9-10]。同時，術后是否堅持行規范化膝關節功能鍛煉直接影響手術療效 [11-13]。
3.1 手術方式的選擇
股骨髁間骨折的手術目的是恢復下肢力線、解剖復位關節面、糾正旋轉移位、堅強內固定，重建膝關節穩定性，以便術后早期功能鍛煉，最大程度恢復膝關節功能[14]。目前股骨髁粉碎性骨折的主要手術方式有股骨遠端外側解剖型鋼板固定、股骨遠端內外側鋼板固定、逆行交鎖髓內釘和Liss鋼板固定。逆行交鎖髓內釘固定為中心型固定，符合股骨遠端生物力學原理，但在治療骨折塊多且較小的粉碎性股骨髁骨折時，無法將碎骨塊有效復位并堅強固定，且其開口位于髁間窩，對于股骨遠端復雜類型骨折，應用受限。股骨遠端外側解剖型鋼板固定及Liss鋼板固定均為單側偏心型固定，不符合骨折固定的生物力學要求；對于嚴重股骨髁粉碎性骨折，尤其是C2、C3型骨折，常伴內側皮質骨缺損，單純外側鋼板固定，固定強度有限，且偏心位固定應力較集中，剪切應力較大，易發生鋼板螺釘松動斷裂，最終導致內固定失敗[3]；Liss鋼板固定間接復位難以恢復髁間關節面的完整性，不適用于股骨髁完整性嚴重破壞的C3型骨折。股骨遠端內外側鋼板固定類似于中心型固定，雖可解決單側鋼板偏心型固定的弊端，但植入內側鋼板需廣泛剝離，手術創傷大，對骨折端血運破壞大，且內側鋼板取出時會造成二次損傷。有學者采用內側結構性植骨重建內側穩定，但因骨缺損嚴重，需植入大量自體髂骨或同種異體骨，自體骨植骨量有限，且大量取髂骨會增加副損傷，同時結構性植骨穩定性無法滿足早期活動的需要。因此，我們采用股骨髁外側解剖型鋼板結合內側異體皮質骨板固定，可以有效重建內側皮質骨的完整性，增加固定強度，解決偏心型固定的弊端，較好解決上述缺陷。
3.2 本術式的優點及不足
解剖型鋼板根據股骨遠端解剖特點設計，鋼板與股骨外髁及髁上股骨外側骨面緊貼，術中無需塑形，能有效維持骨折端解剖復位。異體皮質骨板修復骨缺損屢有報道，Chandler等[15]首次報道采用異體皮質骨板固定治療關節假體周圍骨折19例，術后17例骨折愈合；Haddad等[16-18]也獲滿意療效。因此，我們采用外側鋼板結合內側異體皮質骨板治療股骨髁粉碎性骨折具有如下優點：① 股骨髁上支持鋼板遠端有多個松質骨螺釘孔，對于髁間粉碎嚴重的C3型骨折，通過鋼板遠端多枚螺釘的固定，可以有效維持解剖復位。② 異體皮質骨板僅經過脫脂脫蛋白處理，其強度和正常皮質骨相同，對于髁上骨缺損嚴重的C2、C3型骨折及部分A3型骨折，異體皮質骨板可有效重建內側皮質骨的完整性，獲機械固定和生物學固定的雙重效應[19]，使外側張應力轉變為內側骨皮質的壓力，不僅能解決應力集中的弊端，還能顯著提高內固定后的穩定性。③ 鋼板與異體皮質骨板一體化固定，形成內置夾板作用，有利于碎骨塊較好解剖復位，防止骨塊再次移位，顯著減少自體髂骨植骨量，且有利于松質骨填塞，植骨不易吸收。④ 皮質骨內含有大量骨生長因子，結合自體髂骨植骨，有較強的骨誘導成骨作用。王臻等[20]實驗研究發現大段異體皮質骨板通過哈佛管內骨誘導成骨等4個愈合表面進行活化重建，修復皮質骨缺損。⑤ 異體皮質骨板經股骨內側切口于股骨與股內收肌群之間插入，無需剝離暴露股骨內側，可有效保留內側碎骨塊血運。⑥ 異體皮質骨板與宿主骨融合后，增加了骨折端的骨量，跨越應力集中區，不易發生再骨折。但是，異體皮質骨板雖已經脫脂脫蛋白處理，但仍有發生免疫排斥反應的可能，所以臨床應根據患者全身情況及創傷嚴重程度謹慎選擇使用。
3.3 術后膝關節功能鍛煉與康復
股骨髁粉碎性骨折手術療效除與損傷程度、手術方式有關外，還與術后早期功能鍛煉及康復密切相關。本組術后第1天即指導患者行股四頭肌等長收縮鍛煉，拔除引流管后即開始行CPM 膝關節功能鍛煉，切口愈合拆線后行下肢洗傷方熏洗，可防止關節囊攣縮、伸膝裝置粘連、關節僵硬以及骨性關節炎等并發癥，還具有促進局部血液循環、消退腫脹、緩解疼痛及防止深靜脈血栓形成等作用[21]。同時應避免過度活動和過早負重，以避免骨折塊移位、塌陷、松動而影響療效。總之，膝關節功能鍛煉應遵循早活動、晚負重、循序漸進的原則，以最大限度恢復膝關節功能。
綜上述，股骨髁解剖型鋼板結合內側異體皮質骨板固定治療股骨髁粉碎性骨折，近期療效良好，遠期療效尚需進一步觀察。
