引用本文： 李曉武, 黃澤鑫, 桑莉莉, 李敏龍, 許樹柴. 自體游離體“瓶塞法”治療膝剝脫性骨軟骨炎并軟骨下囊腫一例. 中國修復重建外科雜志, 2014, 28(10): 1320-1320. doi: 10.7507/1002-1892.20140285 復制
1 病例介紹
患者?女，26歲。2013年6月因雙膝關節反復疼痛8年、加重1個月入院。入院檢查：左側髕骨外推恐懼試驗（+）；左膝活動度0～135°。左膝Lysholm評分56分，膝關節損傷和骨關節炎評分（KOOS）癥狀50分、疼痛75分、日常生活活動88分、體育及娛樂活動45分、生活質量44分。雙膝X線片及MRI示：雙膝關節內游離體形成；左膝關節股骨外側髁剝脫性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans，OCD）；脫離型），骨軟骨缺損大小約1.2 cm × 1.1 cm × 1.0 cm（圖 1）。患者為瘢痕體質。
圖1
術前左膝影像學檢查??正側位X線片??MRI ?圖 2術后左膝影像學檢查??術后2 d正側位X線片??術后4個月MRI
蛛網膜下腔阻滯麻醉，雙膝常規取前內、外側入路行關節鏡檢查。右膝鏡下可見1枚游離體（游離骨軟骨），關節軟骨面完整，可見少量增生滑膜，予以清理，取出游離體備用。左膝鏡下見髕骨外側半脫位，關節腔內有2枚游離體，外側間室滑膜增生明顯，股骨外側髁軟骨OuterbridgeⅣ度損傷，軟骨下骨暴露。清理增生滑膜，行外側支持帶松解；于髕骨外側作4 cm輔助小切口，取出關節內游離體，直徑約1 cm，軟骨面形態完整，質地良好；通過該切口暴露股骨外側髁軟骨缺損面，直徑約1.4 cm，中間全層缺損區域直徑約0.6 cm，直達軟骨下囊腫區，刮匙刮除囊腫，直至骨質滲血，囊腫缺損區內徑約1.2 cm，呈“口小底大”燒杯狀；使用專用馬賽克工具，在軟骨下骨缺損區域制備直徑0.6 cm骨軟骨槽，修整游離體取出骨質部分填充軟骨下骨缺損區域，剩余骨軟骨制成一骨軟骨柱，植入骨軟骨槽，如同燒杯瓶的瓶塞封閉骨軟骨缺損外口；修整軟骨面、外周軟骨損傷區域，清除不穩定碎片，至正常軟骨邊緣；淺表軟骨缺損區行Nanofracture骨髓刺激術，使用1 mm克氏針打孔，孔間距約0.2 cm，深約1.5 cm。縫合切口。
術后左膝關節支具制動，2周內限制活動度0～30°，之后逐漸增加膝關節活動度；4～6周左膝部分負重，8周后逐漸完全負重。術后2 d左膝X線片示股骨外髁缺損填充，關節面弧度恢復，髕骨未見明顯外移；術后4個月左膝MRI示，骨軟骨下囊腫消除，原骨軟骨缺損部位大部分修復，移植物未見脫落。見圖 2。患者獲隨訪11個月，術前癥狀均明顯緩解，左側髕骨外推恐懼試驗（-）；Lysholm評分78分，KOOS評分癥狀79分、疼痛83分、日常生活活動91分、體育及娛樂活動80分、生活質量81分；左膝活動度0～135°。
2 討論
OCD是一種發病原因尚未明確、治療方法及療效有限的骨軟骨損傷，可發生于膝關節多個區域，以股骨內側髁為主，根據關節軟骨表面完整性，OCD可分為原位型、原位脫離型及脫離型，對于保守治療無效且存在臨床癥狀的OCD患者，特別是脫離型，常需手術治療。本例患者屬于脫離型，存在臨床癥狀，具有明確手術指征。
脫離型OCD手術治療可根據游離骨軟骨形態決定是否原位固定。本例患者游離骨軟骨的軟骨表面形態良好，軟骨下具有足量骨質，可作為修復骨軟骨缺損的供體。因患者為嚴重瘢痕體質，采用該方法也避免了額外取骨手術導致軀干遺留嚴重瘢痕。患者骨軟骨下囊腫缺損呈燒杯狀，若垂直去除囊腫，骨軟骨缺損區域將被擴大，故采用“瓶塞法”植入骨軟骨柱治療。Nanofracture骨髓刺激術是使用Arthrosurface NanoFx專用器械修復小面積軟骨損傷的方法，與微骨折技術原理相同。其優點主要體現在針對更小面積軟骨下骨質損傷，打孔更深，開放軟骨下骨板更多，進一步提升后期軟骨組織填充及組織質量。采用自體游離體“瓶塞法”修復軟骨缺損合并軟骨下囊腫可取得良好療效，但該方法適應證相對局限，遠期療效有待進一步隨訪觀察。
1 病例介紹
患者?女，26歲。2013年6月因雙膝關節反復疼痛8年、加重1個月入院。入院檢查：左側髕骨外推恐懼試驗（+）；左膝活動度0～135°。左膝Lysholm評分56分，膝關節損傷和骨關節炎評分（KOOS）癥狀50分、疼痛75分、日常生活活動88分、體育及娛樂活動45分、生活質量44分。雙膝X線片及MRI示：雙膝關節內游離體形成；左膝關節股骨外側髁剝脫性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans，OCD）；脫離型），骨軟骨缺損大小約1.2 cm × 1.1 cm × 1.0 cm（圖 1）。患者為瘢痕體質。
圖1
術前左膝影像學檢查??正側位X線片??MRI ?圖 2術后左膝影像學檢查??術后2 d正側位X線片??術后4個月MRI
蛛網膜下腔阻滯麻醉，雙膝常規取前內、外側入路行關節鏡檢查。右膝鏡下可見1枚游離體（游離骨軟骨），關節軟骨面完整，可見少量增生滑膜，予以清理，取出游離體備用。左膝鏡下見髕骨外側半脫位，關節腔內有2枚游離體，外側間室滑膜增生明顯，股骨外側髁軟骨OuterbridgeⅣ度損傷，軟骨下骨暴露。清理增生滑膜，行外側支持帶松解；于髕骨外側作4 cm輔助小切口，取出關節內游離體，直徑約1 cm，軟骨面形態完整，質地良好；通過該切口暴露股骨外側髁軟骨缺損面，直徑約1.4 cm，中間全層缺損區域直徑約0.6 cm，直達軟骨下囊腫區，刮匙刮除囊腫，直至骨質滲血，囊腫缺損區內徑約1.2 cm，呈“口小底大”燒杯狀；使用專用馬賽克工具，在軟骨下骨缺損區域制備直徑0.6 cm骨軟骨槽，修整游離體取出骨質部分填充軟骨下骨缺損區域，剩余骨軟骨制成一骨軟骨柱，植入骨軟骨槽，如同燒杯瓶的瓶塞封閉骨軟骨缺損外口；修整軟骨面、外周軟骨損傷區域，清除不穩定碎片，至正常軟骨邊緣；淺表軟骨缺損區行Nanofracture骨髓刺激術，使用1 mm克氏針打孔，孔間距約0.2 cm，深約1.5 cm。縫合切口。
術后左膝關節支具制動，2周內限制活動度0～30°，之后逐漸增加膝關節活動度；4～6周左膝部分負重，8周后逐漸完全負重。術后2 d左膝X線片示股骨外髁缺損填充，關節面弧度恢復，髕骨未見明顯外移；術后4個月左膝MRI示，骨軟骨下囊腫消除，原骨軟骨缺損部位大部分修復，移植物未見脫落。見圖 2。患者獲隨訪11個月，術前癥狀均明顯緩解，左側髕骨外推恐懼試驗（-）；Lysholm評分78分，KOOS評分癥狀79分、疼痛83分、日常生活活動91分、體育及娛樂活動80分、生活質量81分；左膝活動度0～135°。
2 討論
OCD是一種發病原因尚未明確、治療方法及療效有限的骨軟骨損傷，可發生于膝關節多個區域，以股骨內側髁為主，根據關節軟骨表面完整性，OCD可分為原位型、原位脫離型及脫離型，對于保守治療無效且存在臨床癥狀的OCD患者，特別是脫離型，常需手術治療。本例患者屬于脫離型，存在臨床癥狀，具有明確手術指征。
脫離型OCD手術治療可根據游離骨軟骨形態決定是否原位固定。本例患者游離骨軟骨的軟骨表面形態良好，軟骨下具有足量骨質，可作為修復骨軟骨缺損的供體。因患者為嚴重瘢痕體質，采用該方法也避免了額外取骨手術導致軀干遺留嚴重瘢痕。患者骨軟骨下囊腫缺損呈燒杯狀，若垂直去除囊腫，骨軟骨缺損區域將被擴大，故采用“瓶塞法”植入骨軟骨柱治療。Nanofracture骨髓刺激術是使用Arthrosurface NanoFx專用器械修復小面積軟骨損傷的方法，與微骨折技術原理相同。其優點主要體現在針對更小面積軟骨下骨質損傷，打孔更深，開放軟骨下骨板更多，進一步提升后期軟骨組織填充及組織質量。采用自體游離體“瓶塞法”修復軟骨缺損合并軟骨下囊腫可取得良好療效，但該方法適應證相對局限，遠期療效有待進一步隨訪觀察。
