引用本文： 連鴻凱, 黃金承, 劉紀恩. 多節段脊髓型頸椎病不同手術方法早期臨床療效探討. 中國修復重建外科雜志, 2014, 28(10): 1231-1235. doi: 10.7507/1002-1892.20140267 復制
脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是在頸椎退行性病變基礎上出現的脊髓受壓和/或脊髓血供障礙，進而引起脊髓功能障礙的疾病，發生率占頸椎病的10%～15%[1]。對于保守治療無效的CSM患者，手術治療已被公認為最佳治療方法，但手術入路選擇仍存在爭議。多數學者認為病變≤2個間隙時應選擇前路手術，≥3個間隙或合并發育性椎管狹窄時應選擇后路手術[2]。后路椎管擴大成形術由于遠期并發癥較后路全椎板切除減壓術大大減少，在臨床上己逐漸取代后者[3]。臨床關于單開門椎管擴大成形術開門椎板的固定方法多種多樣，包括傳統的粗線固定以及改良的“錨定法”[4]、“伊藤法”[5]、“鋼板固定法”[6-8]等。2011年1月－2013年3月，我們在治療多節段（≥3個間隙）CSM過程中分別采用3種固定方法，現回顧性分析患者臨床資料，為臨床選擇手術方法提供依據。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：①術前頸椎MRI提示多節段脊髓受壓；②有神經損傷癥狀及體征；③經正規保守治療3個月以上無效。排除標準：①年齡＞80歲；②身體狀況差，不能耐受手術；③對正規治療依從性差；④隨訪時間＜1年。
2011年1月－2013年3月共79例患者符合選擇標準，其中74例獲完整隨訪納入研究。根據手術方法不同分為3組，A組為鋼板固定法單開門椎管成形術組（21例），B組為錨定法單開門椎管成形術組（28例），C組為傳統單開門椎管成形術組（25例）。
1.2 一般資料
A組：男14例，女7例；年齡40～78歲，平均57.2歲。病程10～48個月，平均22.4個月。病變節段：C3～6 9例，C4～7 8例，C3～7 4例。術前日本骨科協會（JOA）評分為（6.00±3.18）分；頸椎曲度（C2～7夾角）為（18.38±2.58）°。B組：男15例，女13例；年齡41～75歲，平均58.5歲。病程11～48個月，平均22.1個月。病變節段：C3～6 12例，C4～7 10例，C3～7 6例。術前JOA評分為（6.14±3.40）分；頸椎曲度為（18.43±2.44）°。C組：男13例，女12例；年齡41～72歲，平均56.9歲。病程10～48個月，平均23.0個月。病變節段：C3～6 12例，C4～7 10例，C3～7 3例。術前JOA評分為（6.04±2.67）分；頸椎曲度為（18.36±2.38）°。
患者入院時主要癥狀包括頸部疼痛、僵硬、活動受限，四肢肌張力增高、腱反射亢進、上肢無力、運動異常，下肢無力、行走時踩棉花感，Hoffmann征及Babinski征陽性等。術前常規攝頸椎正側位及過伸過屈位X線片、頸部CT及頸部MRI，顯示多節段脊髓受壓。3組患者性別、年齡、病程、病變節段、術前JOA評分及頸椎曲度等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.3 手術方法
患者于全麻下取俯臥位，抬高床頭30°以減少術中靜脈出血，頸部略屈曲。取后正中入路，顯露C3～7棘突、關節突及兩側椎板，定位C2棘突后，修整C3～7棘突。一般以神經癥狀較重側作為開門側，若雙側癥狀一樣則常規以左側為開門側。在小關節內側緣約2?mm處，用磨鉆磨開椎板皮質骨至硬膜囊作為開門側，在對側小關節椎板交界處用磨鉆磨出V形骨槽，保留內板作為門軸，術中開門窗寬約1 cm。
C組：修整C3～7棘突后，在C3～7節段棘突根部打孔，逐一向門軸側掀起C3～7節段的椎板；咬骨鉗清理增生肥厚的黃韌帶，仔細分離硬脊膜上的粘連帶，對硬膜囊進行充分減壓；見硬膜囊后移、搏動明顯后，用10號絲線穿過棘突根部打孔處，將殘余棘突縫合于門軸側小關節囊和椎旁肌上；固定牢固后，留置引流管1根，逐層關閉切口。
B組：修整C3～7棘突后，在C3～7節段棘突根部打孔，逐一向門軸側掀起C3～7節段的椎板，減壓方式同C組。減壓成功后，在C3～7門軸側側塊上采用Magerl定位法確定鉆孔點，鉆孔深約1 cm，牢固植入微型錨釘；將錨釘自身聯合線穿過之前棘突根部鉆孔，拉緊錨釘線，打結固定。留置引流管1根，逐層關閉切口。
A組：修整C3～7棘突后，逐一向門軸側掀起C3～7節段的椎板，減壓方式同C組。減壓成功后用螺釘將鋼板固定于C3、C5、C7側塊及掀起的椎板上，使門軸側達到剛性固定。將之前咬除的棘突修剪成細顆粒狀小骨塊放入門軸背側，促進骨性愈合。留置引流管1根，逐層關閉切口。
1.4 術后處理及觀察指標
術后根據引流量于24～48 h內拔除引流管，術后第2～5天在佩戴頸圍前提下開始下床活動。A組常規頸圍固定3～4周，B組固定6～8周，C組固定12周。根據X線片復查結果去除頸圍，逐步行頸部屈伸功能鍛煉。比較3組患者手術時間、術中出血量，術后6個月JOA評分、頸椎曲度及術后軸性癥狀發生率。
1.5 統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組內手術前后比較采用配對t檢驗，3組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗；檢驗水準α=0.05。計數資料組間比較采用χ2檢驗，若差異有統計學意義，兩兩比較采用校正χ2檢驗；檢驗水準α=0.017。
2 結果
3組患者手術時間及術中出血量比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1。術后切口均Ⅰ期愈合。B、C組各1例患者于術后當天出現腦脊液漏，經拔除引流管、縫合引流口、加壓包扎、抗生素預防感染、側臥5～6 d后癥狀消失；A組2例、B組1例、C組1例術后出現C5神經根麻痹癥狀，經應用脫水藥、激素、神經營養藥物及康復理療后3～10個月癥狀消失。74例均獲隨訪，隨訪時間12～39個月，平均18.3個月。A、B組患者隨訪期間錨釘及鋼板位置良好，無松動脫出；C組2例出現“再關門”現象，重新手術固定后無“再關門”現象發生。見圖 1～3。術后6個月3組患者JOA評分均較術前顯著增加，差異有統計學意義（P?＜0.05）；除A組頸椎曲度與術前比較差異無統計學意義（P＞0.05）外，B、C組頸椎曲度均較術前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后6個月，3組間JOA評分及頸椎曲度比較差異均有統計學意義（P?＜0.05）。見表 1。術后6個月，A、B、C組軸性癥狀發生率分別為4.76%（1/21）、35.71%（10/28）和72.00%（18/25），A組明顯低于B、C組，B組低于C組，差異均有統計學意義（P＜0.017）。
圖1
A組患者，男，59歲，C4～7CSM ??術前正側位X線片 ??術前MRI ??術后12個月正側位X線片 ??術后12個月MRI ?圖2 ?B組患者，男，67歲，C3～7 CSM ??術前正側位X線片 ??術前MRI ??術后12個月正側位X線片 ??術后12個月MRI ?圖3 ?C組患者，男，61歲，C3～6 CSM ??術前正側位X線片 ??術前MRI ??術后12個月正側位X線片 ??術后12個月MRI
Figure1.
A 59-year-old male patient with CSM at C4-7 level in group A ??Anteroposterior and lateral X-ray films before operation ??MRI before operation ??Anteroposterior and lateral X-ray films at 12 months after operation ??MRI at 12 months after operation ?Fig.2 ?A 67-year-old male patient with CSM at C3-7 level in group B ??Anteroposterior and lateral X-ray films before operation ??MRI before operation ??Anteroposterior and lateral X-ray films at 12 months after operation ??MRI at 12 months after operation ?Fig.3 ?A 61-year-old male patient with CSM at the C3-6 level in group C ??Anteroposterior and lateral X-ray films before operation ??MRI before operation ??Anteroposterior and lateral X-ray films at 12 months after operation ??MRI at 12 months after operation
表1
3組患者手術前后各指標比較（3 討論
多節段CSM患者的脊髓多同時受到前方突出椎間盤或骨贅和后方肥厚黃韌帶兩個方向的壓迫，行后路椎管擴大成形術能為脊髓后移提供空間，同時去除脊髓前后方的壓迫因素。本研究中，3組患者均采用后路椎管擴大成形術，手術時間、術中出血量比較差異均無統計學意義，術后6個月各組JOA評分均較術前明顯改善，表明后路椎管擴大成形術治療多節段CSM有效。早期我們對25例患者采用傳統單開門椎管成形術治療（C組），術后雖獲得較好的神經功能恢復，但隨訪期間2例患者出現“再關門”現象，且術后軸性癥狀發生率高達72.00%。分析原因可能是：①傳統單開門手術破壞了由棘突、棘間韌帶及棘上韌帶構成的韌帶復合體，使頸椎后方結構穩定性降低，易引起肌肉萎縮；②使用絲線將棘突固定于小關節囊時極易損傷頸神經后支；③懸吊線使關節囊纖維伸縮運動不協調，引起局部無菌性炎癥；④術后需長期頸圍固定，易引起肌肉粘連或肌筋膜炎。
為防止術后“再關門”現象發生及降低軸性癥狀發生率，我們對隨后28例患者采用錨定法單開門椎管成形術（B組）。通過術中將錨釘固定于側塊上，減少了對小關節囊及其周圍軟組織的刺激，且其絲線強度優于傳統10號線，能更牢固地固定門軸，提供相對“剛性”的門軸固定，避免“再關門”現象發生，利于頸椎早期功能鍛煉[9-10]。通過隨訪發現，術后6個月B組JOA評分較C組明顯改善，且軸性癥狀發生率明顯降低，但仍高達35.71%，分析原因可能與術后頸椎曲度丟失有關，而頸椎曲度的丟失與內固定物的穩定性有關[11]。
為進一步降低術后軸性癥狀發生率，我們對后來的21例患者采用鋼板固定法單開門椎管成形術（A組），將鋼板固定于側塊及掀起的椎板上。通過分析文獻[5-7]我們認為鋼板固定具有以下優勢：①鋼板固定后，掀起的椎板獲得術后即刻穩定性，不僅擴大了椎管，且恢復了椎管的管狀結構，防止了術后瘢痕增生對脊髓的壓迫；②鋼板的堅強內固定促進了門軸側骨質融合，減少了術后頸圍固定時間，為頸部早期功能鍛煉創造了條件，能減少術后軸性癥狀發生率。隨訪發現術后6個月，A組患者JOA評分較B、C組均有明顯改善；A組術后頸椎曲度較術前無明顯變化，而B、C組術后頸椎曲度較術前丟失明顯；A組術后軸性癥狀發生率明顯低于B、C組。說明鋼板固定法單開門椎管成形術能有效促進患者術后神經功能恢復，防止術后頸椎曲度丟失，降低術后軸性癥狀發生率，早期療效較好。
隨訪期間，B、C組各有1例患者于術后當天出現腦脊液漏，可能與術中操作不夠仔細致硬脊膜撕裂有關。A組2例、B組1例、C組1例患者于術后出現C5神經根麻痹癥狀，我們考慮可能與術中椎板開門角度過大有關[12-13]，但術中椎板開門角度范圍尚無明確標準。
Liu等[14]認為術后早期行頸部功能鍛煉能防止頸椎曲度丟失，減少頸椎后凸畸形發生，降低術后軸性癥狀發生率。本研究中3組患者均接受后路單開門椎管成形術，但術中用于固定掀起椎板的材料各異。通過數據分析我們認為，鋼板提供的堅強內固定利于患者術后早期功能鍛煉，防止術后頸椎曲度丟失，是A組術后早期療效優于B、C組的主要原因。
綜上述，鋼板固定法單開門椎管成形術是治療多節段CSM的一種較好手術方法，但術后仍有部分患者發生并發癥，如何最大程度降低并發癥發生率，值得我們進一步思考。近年來臨床觀察發現，在單開門椎管成形術中保留頸后方韌帶復合體、將椎板開門角度控制在15～30°能降低術后并發癥發生率[12-13, 15-18]。這也啟發我們下一步嘗試在采用鋼板內固定的基礎上保留頸后方韌帶復合體、控制椎板開門角度于15～30°，進而觀察術后并發癥發生情況，為治療多節段CSM提供新思路。
脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是在頸椎退行性病變基礎上出現的脊髓受壓和/或脊髓血供障礙，進而引起脊髓功能障礙的疾病，發生率占頸椎病的10%～15%[1]。對于保守治療無效的CSM患者，手術治療已被公認為最佳治療方法，但手術入路選擇仍存在爭議。多數學者認為病變≤2個間隙時應選擇前路手術，≥3個間隙或合并發育性椎管狹窄時應選擇后路手術[2]。后路椎管擴大成形術由于遠期并發癥較后路全椎板切除減壓術大大減少，在臨床上己逐漸取代后者[3]。臨床關于單開門椎管擴大成形術開門椎板的固定方法多種多樣，包括傳統的粗線固定以及改良的“錨定法”[4]、“伊藤法”[5]、“鋼板固定法”[6-8]等。2011年1月－2013年3月，我們在治療多節段（≥3個間隙）CSM過程中分別采用3種固定方法，現回顧性分析患者臨床資料，為臨床選擇手術方法提供依據。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：①術前頸椎MRI提示多節段脊髓受壓；②有神經損傷癥狀及體征；③經正規保守治療3個月以上無效。排除標準：①年齡＞80歲；②身體狀況差，不能耐受手術；③對正規治療依從性差；④隨訪時間＜1年。
2011年1月－2013年3月共79例患者符合選擇標準，其中74例獲完整隨訪納入研究。根據手術方法不同分為3組，A組為鋼板固定法單開門椎管成形術組（21例），B組為錨定法單開門椎管成形術組（28例），C組為傳統單開門椎管成形術組（25例）。
1.2 一般資料
A組：男14例，女7例；年齡40～78歲，平均57.2歲。病程10～48個月，平均22.4個月。病變節段：C3～6 9例，C4～7 8例，C3～7 4例。術前日本骨科協會（JOA）評分為（6.00±3.18）分；頸椎曲度（C2～7夾角）為（18.38±2.58）°。B組：男15例，女13例；年齡41～75歲，平均58.5歲。病程11～48個月，平均22.1個月。病變節段：C3～6 12例，C4～7 10例，C3～7 6例。術前JOA評分為（6.14±3.40）分；頸椎曲度為（18.43±2.44）°。C組：男13例，女12例；年齡41～72歲，平均56.9歲。病程10～48個月，平均23.0個月。病變節段：C3～6 12例，C4～7 10例，C3～7 3例。術前JOA評分為（6.04±2.67）分；頸椎曲度為（18.36±2.38）°。
患者入院時主要癥狀包括頸部疼痛、僵硬、活動受限，四肢肌張力增高、腱反射亢進、上肢無力、運動異常，下肢無力、行走時踩棉花感，Hoffmann征及Babinski征陽性等。術前常規攝頸椎正側位及過伸過屈位X線片、頸部CT及頸部MRI，顯示多節段脊髓受壓。3組患者性別、年齡、病程、病變節段、術前JOA評分及頸椎曲度等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.3 手術方法
患者于全麻下取俯臥位，抬高床頭30°以減少術中靜脈出血，頸部略屈曲。取后正中入路，顯露C3～7棘突、關節突及兩側椎板，定位C2棘突后，修整C3～7棘突。一般以神經癥狀較重側作為開門側，若雙側癥狀一樣則常規以左側為開門側。在小關節內側緣約2?mm處，用磨鉆磨開椎板皮質骨至硬膜囊作為開門側，在對側小關節椎板交界處用磨鉆磨出V形骨槽，保留內板作為門軸，術中開門窗寬約1 cm。
C組：修整C3～7棘突后，在C3～7節段棘突根部打孔，逐一向門軸側掀起C3～7節段的椎板；咬骨鉗清理增生肥厚的黃韌帶，仔細分離硬脊膜上的粘連帶，對硬膜囊進行充分減壓；見硬膜囊后移、搏動明顯后，用10號絲線穿過棘突根部打孔處，將殘余棘突縫合于門軸側小關節囊和椎旁肌上；固定牢固后，留置引流管1根，逐層關閉切口。
B組：修整C3～7棘突后，在C3～7節段棘突根部打孔，逐一向門軸側掀起C3～7節段的椎板，減壓方式同C組。減壓成功后，在C3～7門軸側側塊上采用Magerl定位法確定鉆孔點，鉆孔深約1 cm，牢固植入微型錨釘；將錨釘自身聯合線穿過之前棘突根部鉆孔，拉緊錨釘線，打結固定。留置引流管1根，逐層關閉切口。
A組：修整C3～7棘突后，逐一向門軸側掀起C3～7節段的椎板，減壓方式同C組。減壓成功后用螺釘將鋼板固定于C3、C5、C7側塊及掀起的椎板上，使門軸側達到剛性固定。將之前咬除的棘突修剪成細顆粒狀小骨塊放入門軸背側，促進骨性愈合。留置引流管1根，逐層關閉切口。
1.4 術后處理及觀察指標
術后根據引流量于24～48 h內拔除引流管，術后第2～5天在佩戴頸圍前提下開始下床活動。A組常規頸圍固定3～4周，B組固定6～8周，C組固定12周。根據X線片復查結果去除頸圍，逐步行頸部屈伸功能鍛煉。比較3組患者手術時間、術中出血量，術后6個月JOA評分、頸椎曲度及術后軸性癥狀發生率。
1.5 統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組內手術前后比較采用配對t檢驗，3組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗；檢驗水準α=0.05。計數資料組間比較采用χ2檢驗，若差異有統計學意義，兩兩比較采用校正χ2檢驗；檢驗水準α=0.017。
2 結果
3組患者手術時間及術中出血量比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1。術后切口均Ⅰ期愈合。B、C組各1例患者于術后當天出現腦脊液漏，經拔除引流管、縫合引流口、加壓包扎、抗生素預防感染、側臥5～6 d后癥狀消失；A組2例、B組1例、C組1例術后出現C5神經根麻痹癥狀，經應用脫水藥、激素、神經營養藥物及康復理療后3～10個月癥狀消失。74例均獲隨訪，隨訪時間12～39個月，平均18.3個月。A、B組患者隨訪期間錨釘及鋼板位置良好，無松動脫出；C組2例出現“再關門”現象，重新手術固定后無“再關門”現象發生。見圖 1～3。術后6個月3組患者JOA評分均較術前顯著增加，差異有統計學意義（P?＜0.05）；除A組頸椎曲度與術前比較差異無統計學意義（P＞0.05）外，B、C組頸椎曲度均較術前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后6個月，3組間JOA評分及頸椎曲度比較差異均有統計學意義（P?＜0.05）。見表 1。術后6個月，A、B、C組軸性癥狀發生率分別為4.76%（1/21）、35.71%（10/28）和72.00%（18/25），A組明顯低于B、C組，B組低于C組，差異均有統計學意義（P＜0.017）。
圖1
A組患者，男，59歲，C4～7CSM ??術前正側位X線片 ??術前MRI ??術后12個月正側位X線片 ??術后12個月MRI ?圖2 ?B組患者，男，67歲，C3～7 CSM ??術前正側位X線片 ??術前MRI ??術后12個月正側位X線片 ??術后12個月MRI ?圖3 ?C組患者，男，61歲，C3～6 CSM ??術前正側位X線片 ??術前MRI ??術后12個月正側位X線片 ??術后12個月MRI
Figure1.
A 59-year-old male patient with CSM at C4-7 level in group A ??Anteroposterior and lateral X-ray films before operation ??MRI before operation ??Anteroposterior and lateral X-ray films at 12 months after operation ??MRI at 12 months after operation ?Fig.2 ?A 67-year-old male patient with CSM at C3-7 level in group B ??Anteroposterior and lateral X-ray films before operation ??MRI before operation ??Anteroposterior and lateral X-ray films at 12 months after operation ??MRI at 12 months after operation ?Fig.3 ?A 61-year-old male patient with CSM at the C3-6 level in group C ??Anteroposterior and lateral X-ray films before operation ??MRI before operation ??Anteroposterior and lateral X-ray films at 12 months after operation ??MRI at 12 months after operation
表1
3組患者手術前后各指標比較（3 討論
多節段CSM患者的脊髓多同時受到前方突出椎間盤或骨贅和后方肥厚黃韌帶兩個方向的壓迫，行后路椎管擴大成形術能為脊髓后移提供空間，同時去除脊髓前后方的壓迫因素。本研究中，3組患者均采用后路椎管擴大成形術，手術時間、術中出血量比較差異均無統計學意義，術后6個月各組JOA評分均較術前明顯改善，表明后路椎管擴大成形術治療多節段CSM有效。早期我們對25例患者采用傳統單開門椎管成形術治療（C組），術后雖獲得較好的神經功能恢復，但隨訪期間2例患者出現“再關門”現象，且術后軸性癥狀發生率高達72.00%。分析原因可能是：①傳統單開門手術破壞了由棘突、棘間韌帶及棘上韌帶構成的韌帶復合體，使頸椎后方結構穩定性降低，易引起肌肉萎縮；②使用絲線將棘突固定于小關節囊時極易損傷頸神經后支；③懸吊線使關節囊纖維伸縮運動不協調，引起局部無菌性炎癥；④術后需長期頸圍固定，易引起肌肉粘連或肌筋膜炎。
為防止術后“再關門”現象發生及降低軸性癥狀發生率，我們對隨后28例患者采用錨定法單開門椎管成形術（B組）。通過術中將錨釘固定于側塊上，減少了對小關節囊及其周圍軟組織的刺激，且其絲線強度優于傳統10號線，能更牢固地固定門軸，提供相對“剛性”的門軸固定，避免“再關門”現象發生，利于頸椎早期功能鍛煉[9-10]。通過隨訪發現，術后6個月B組JOA評分較C組明顯改善，且軸性癥狀發生率明顯降低，但仍高達35.71%，分析原因可能與術后頸椎曲度丟失有關，而頸椎曲度的丟失與內固定物的穩定性有關[11]。
為進一步降低術后軸性癥狀發生率，我們對后來的21例患者采用鋼板固定法單開門椎管成形術（A組），將鋼板固定于側塊及掀起的椎板上。通過分析文獻[5-7]我們認為鋼板固定具有以下優勢：①鋼板固定后，掀起的椎板獲得術后即刻穩定性，不僅擴大了椎管，且恢復了椎管的管狀結構，防止了術后瘢痕增生對脊髓的壓迫；②鋼板的堅強內固定促進了門軸側骨質融合，減少了術后頸圍固定時間，為頸部早期功能鍛煉創造了條件，能減少術后軸性癥狀發生率。隨訪發現術后6個月，A組患者JOA評分較B、C組均有明顯改善；A組術后頸椎曲度較術前無明顯變化，而B、C組術后頸椎曲度較術前丟失明顯；A組術后軸性癥狀發生率明顯低于B、C組。說明鋼板固定法單開門椎管成形術能有效促進患者術后神經功能恢復，防止術后頸椎曲度丟失，降低術后軸性癥狀發生率，早期療效較好。
隨訪期間，B、C組各有1例患者于術后當天出現腦脊液漏，可能與術中操作不夠仔細致硬脊膜撕裂有關。A組2例、B組1例、C組1例患者于術后出現C5神經根麻痹癥狀，我們考慮可能與術中椎板開門角度過大有關[12-13]，但術中椎板開門角度范圍尚無明確標準。
Liu等[14]認為術后早期行頸部功能鍛煉能防止頸椎曲度丟失，減少頸椎后凸畸形發生，降低術后軸性癥狀發生率。本研究中3組患者均接受后路單開門椎管成形術，但術中用于固定掀起椎板的材料各異。通過數據分析我們認為，鋼板提供的堅強內固定利于患者術后早期功能鍛煉，防止術后頸椎曲度丟失，是A組術后早期療效優于B、C組的主要原因。
綜上述，鋼板固定法單開門椎管成形術是治療多節段CSM的一種較好手術方法，但術后仍有部分患者發生并發癥，如何最大程度降低并發癥發生率，值得我們進一步思考。近年來臨床觀察發現，在單開門椎管成形術中保留頸后方韌帶復合體、將椎板開門角度控制在15～30°能降低術后并發癥發生率[12-13, 15-18]。這也啟發我們下一步嘗試在采用鋼板內固定的基礎上保留頸后方韌帶復合體、控制椎板開門角度于15～30°，進而觀察術后并發癥發生情況，為治療多節段CSM提供新思路。
