引用本文： 邢學武, 姚樹源, 潘子翔, 姜文學. 雙側大腿骨筋膜室綜合征一例報道. 中國修復重建外科雜志, 2014, 28(9): 1188-1188. doi: 10.7507/1002-1892.20140257 復制
1 病例介紹
患者男，26歲。因雙大腿腫痛伴膝關節屈曲障礙2 d于2012年10月入院。2 d前患者偶行負重單車鍛煉，持續約40 min。次日出現雙大腿腫脹疼痛，并逐漸出現雙膝關節活動受限，屈曲時癥狀加重，皮色和溫度正常，于大腿腫脹處外用云南白藥后疼痛稍緩解。第3天腫痛癥狀加重，雙下肢無法負重，來我院就診。入院查體：患者雙大腿張力性腫脹，未出現水皰；雙側腹股溝、臀部及膝關節腫脹，浮髕試驗陽性，雙膝痛性活動受限，被動活動膝關節可引起雙側股外側肌劇痛，以左側為著；雙側股外側肌壓痛、質硬；雙下肢針刺覺，遠端肢體皮膚色澤、毛細血管充盈未見明顯異常；雙側足背動脈及脛后動脈搏動有力。腎功能、血常規及出凝血等實驗室檢查未見異常，尿常規提示肌紅蛋白尿。左大腿MRI示：左股骨順序良好，骨質結構完整，骨髓腔內未見異常信號影；股內側肌、股外側肌、股中間肌彌漫性體積增大，信號彌漫性增高；局部肌束膜顯示不清，股內側肌、股外側肌、股中間肌肌間隙消失，肌間隔增粗，股四頭肌下部肌間隔可見長T2液體信號影聚集；股四頭肌肌腱周圍、髕上囊及膝關節腔內可見大量液體信號影（圖 1）。診斷為雙側大腿骨筋膜室綜合征。
圖1
治療前MRI檢查?T1WI像?T1WI抑脂像
入院后給予脫水治療，靜脈滴注甘露醇250 mL，每日2次；同時聯合臥床制動、冰敷、患肢抬高以及水化、抗凝、鎮痛治療。24 h后雙大腿及雙膝關節腫脹明顯緩解，雙側股外側肌壓痛減弱、被動牽拉痛消失，雙膝關節活動度逐漸恢復至正常水平。復查尿常規提示肌紅蛋白尿消失。治療8 d后病情好轉出院。1年隨訪時患者行走正常，雙膝關節活動正常，雙側股四頭肌肌力5級。
2 討論
骨筋膜室綜合征多見于前臂掌側和小腿，以外傷引起為主。大腿為單骨，無骨間膜，因此該部位病例罕見，且多為單側。本例患者無外傷史，為偶然劇烈運動導致，提示偶然持續超量運動可能引起肢體骨筋膜室內容驟增，容積驟減，導致肌肉與神經發生進行性缺血壞死。大腿骨筋膜室綜合征最常發生于前間室，后間室次之，內側間室較少，根據MRI檢查結果顯示本例患者即為前間室。
骨筋膜室綜合征診斷主要根據臨床表現，早期臨床表現包括出現與刺激程度不相符的劇烈疼痛、受累間室皮膚高張力、相應間室內肌肉無力，以及相應肌肉被動伸縮產生疼痛。隨著病程進展，受累間室內肌肉缺血壞死產生大量肌紅蛋白，其中部分肌紅蛋白由腎小管排出，這也是本例患者出現肌紅蛋白尿的原因。如根據臨床表現不能確診者，可測量其受累間室內壓力以輔助判斷。骨筋膜室綜合征因病情變化迅速，所以以切開減張治療為主，保守治療病例鮮有報道。本例患者未出現神經癥狀，通過保守治療治愈。1年隨訪時，患者行走、膝關節活動度及雙側股四頭肌肌力均恢復正常。我們認為這與大腿筋膜室較大，可以為水腫及出血提供足夠空間，并且大腿內容物近端可進入同側外生殖器、腹股溝或臀部區域，遠端可進入膝關節，以致筋膜間室內壓升高但不危及循環有關。
1 病例介紹
患者男，26歲。因雙大腿腫痛伴膝關節屈曲障礙2 d于2012年10月入院。2 d前患者偶行負重單車鍛煉，持續約40 min。次日出現雙大腿腫脹疼痛，并逐漸出現雙膝關節活動受限，屈曲時癥狀加重，皮色和溫度正常，于大腿腫脹處外用云南白藥后疼痛稍緩解。第3天腫痛癥狀加重，雙下肢無法負重，來我院就診。入院查體：患者雙大腿張力性腫脹，未出現水皰；雙側腹股溝、臀部及膝關節腫脹，浮髕試驗陽性，雙膝痛性活動受限，被動活動膝關節可引起雙側股外側肌劇痛，以左側為著；雙側股外側肌壓痛、質硬；雙下肢針刺覺，遠端肢體皮膚色澤、毛細血管充盈未見明顯異常；雙側足背動脈及脛后動脈搏動有力。腎功能、血常規及出凝血等實驗室檢查未見異常，尿常規提示肌紅蛋白尿。左大腿MRI示：左股骨順序良好，骨質結構完整，骨髓腔內未見異常信號影；股內側肌、股外側肌、股中間肌彌漫性體積增大，信號彌漫性增高；局部肌束膜顯示不清，股內側肌、股外側肌、股中間肌肌間隙消失，肌間隔增粗，股四頭肌下部肌間隔可見長T2液體信號影聚集；股四頭肌肌腱周圍、髕上囊及膝關節腔內可見大量液體信號影（圖 1）。診斷為雙側大腿骨筋膜室綜合征。
圖1
治療前MRI檢查?T1WI像?T1WI抑脂像
入院后給予脫水治療，靜脈滴注甘露醇250 mL，每日2次；同時聯合臥床制動、冰敷、患肢抬高以及水化、抗凝、鎮痛治療。24 h后雙大腿及雙膝關節腫脹明顯緩解，雙側股外側肌壓痛減弱、被動牽拉痛消失，雙膝關節活動度逐漸恢復至正常水平。復查尿常規提示肌紅蛋白尿消失。治療8 d后病情好轉出院。1年隨訪時患者行走正常，雙膝關節活動正常，雙側股四頭肌肌力5級。
2 討論
骨筋膜室綜合征多見于前臂掌側和小腿，以外傷引起為主。大腿為單骨，無骨間膜，因此該部位病例罕見，且多為單側。本例患者無外傷史，為偶然劇烈運動導致，提示偶然持續超量運動可能引起肢體骨筋膜室內容驟增，容積驟減，導致肌肉與神經發生進行性缺血壞死。大腿骨筋膜室綜合征最常發生于前間室，后間室次之，內側間室較少，根據MRI檢查結果顯示本例患者即為前間室。
骨筋膜室綜合征診斷主要根據臨床表現，早期臨床表現包括出現與刺激程度不相符的劇烈疼痛、受累間室皮膚高張力、相應間室內肌肉無力，以及相應肌肉被動伸縮產生疼痛。隨著病程進展，受累間室內肌肉缺血壞死產生大量肌紅蛋白，其中部分肌紅蛋白由腎小管排出，這也是本例患者出現肌紅蛋白尿的原因。如根據臨床表現不能確診者，可測量其受累間室內壓力以輔助判斷。骨筋膜室綜合征因病情變化迅速，所以以切開減張治療為主，保守治療病例鮮有報道。本例患者未出現神經癥狀，通過保守治療治愈。1年隨訪時，患者行走、膝關節活動度及雙側股四頭肌肌力均恢復正常。我們認為這與大腿筋膜室較大，可以為水腫及出血提供足夠空間，并且大腿內容物近端可進入同側外生殖器、腹股溝或臀部區域，遠端可進入膝關節，以致筋膜間室內壓升高但不危及循環有關。
