引用本文： 張凈宇, 于志亮, 張文龍, 王力, 于俊, 高順紅. 雙套圈交叉加壓縫合法治療手指近側指間關節側副韌帶損傷. 中國修復重建外科雜志, 2014, 28(8): 1055-1056. doi: 10.7507/1002-1892.20140230 復制
手指近側指間關節側副韌帶損傷在手外傷中常見，如早期處理不當，可導致指間關節不穩、慢性疼痛、關節變形和捏物無力等并發癥[1]。對于近側指間關節側副韌帶起、止點斷裂患者，目前常采用抽出鋼絲法、肌腱移植法及骨錨法重建側副韌帶，存在操作復雜、費用昂貴等不足[2-6]。2008年12月－2013年2月，我科采用雙套圈交叉加壓縫合法[7]治療18例（20指）近側指間關節側副韌帶起、止點斷裂患者，術后關節穩定性和屈伸功能均恢復良好，療效滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男10例（10指），女8例（10指）；年齡18～ 56歲，平均36.5歲。致傷原因：扭傷10例（10指），絞傷5例（7指），戳傷3例（3指）。左手12例（12指），右手6例（8指）。損傷指別：示指8指，中指8指，環指4指。入院檢查：患指關節梭形腫脹，屈伸活動受限；側方應力試驗（+）。應力位X線片示關節間隙改變，2 例（2指）合并細小撕脫骨塊。傷后至手術時間2～10 d，平均6.5 d。
1.2 手術方法
臂叢神經阻滯麻醉下，作近側指間關節傷側縱切口，逐層切開皮膚、皮下組織，銳性分離、顯露斷裂側副韌帶，術中明確均為側副韌帶起、止點斷裂，無法行縫合術。將細小撕脫骨塊摘除，清除斷端瘢痕組織，適當松解側副韌帶；將側副韌帶斷裂處骨面修成粗糙面，用1枚直徑0.8 mm或1.0 mm克氏針于粗糙骨面下方橫行鉆孔，制備骨隧道。用2根3-0肌腱套線于側副韌帶兩側距斷端5 mm處作套圈縫合，自肌腱斷端兩側穿出；兩針分別經骨隧道交叉穿至對側，兩側套線各分出1 股向近端斜行縫合后打結；將韌帶向斷端加壓，另兩股于骨面上方縫合后打結；將韌帶加壓縫合于粗糙骨面處，修補關節囊。行側方應力試驗（-），全層縫合切口。
術后支具固定手指于休息位4周，4周后保護下開始行手指屈伸功能鍛煉。
2 結果
術后切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間8～50個月，平均30個月。術后患指均無疼痛，關節穩定，側方應力試驗（-），關節分別遺留不同程度梭形腫脹，但較術前明顯減輕。術后8個月，患指近側指間關節屈伸活動度12指達0～ 90°，7指0～60°，1指0～35°；復查X線片示關節間隙對稱。根據總主動活動度系統評定方法：本組獲優12指，良7指，差1指，優良率95%。見圖 1。
圖1
患者，男，31歲，左環指近指間關節橈側側副韌帶損傷 ? 術前應力位 ? 術中韌帶縫合 ? 術后3個月應力位 ? 術后8個月功能位
3 討論
手指近側指間關節側副韌帶損傷主要由側方暴力或旋轉暴力所致，常導致關節側方移位及不穩。通過側方應力試驗以及應力位X線片檢查關節間隙改變即可明確診斷。治療上分為保守治療和手術治療。保守治療僅適用于側方應力試驗側偏角小于健側20°，考慮為側副韌帶不全斷裂、關節穩定患者。對于側副韌帶完全斷裂、關節明顯不穩的患者，多主張手術修復重建，以達到最佳功能恢復[3, 5]。一經確診，應盡早手術恢復指間關節的解剖結構，去除關節內嵌入物，恢復關節間隙，避免關節不匹配，防止關節炎發生。如何通過簡單的手術操作重建側副韌帶起、止點，恢復生物力學結構，減少術后并發癥，成為臨床關注焦點。本組患者經雙套圈交叉加壓縫合法治療，獲較好療效。與既往手術治療方法相比，我們認為該術式有以下優點：① 操作簡便，固定牢靠；② 韌帶同骨面接觸充分，利于腱-骨愈合，充分恢復解剖關系；③ 組織剝離少，術中出血少，減輕了梭形腫脹，防止術后組織粘連；④ 韌帶張力恢復好，關節對位好，避免了關節炎的發生；⑤ 無需二次處理，換藥簡便，無副損傷。缺點：術后需支具固定，不能早期功能鍛煉。
手術注意事項：① 合并細小撕脫骨塊時，可摘除骨塊；② 術中注意觀察有無掌板損傷，如有需同期行修補術；③ 術中應用克氏針形成骨隧道時，避免造成骨折；④ 術中注意調整關節間隙，避免造成關節傾斜；⑤ 術后嚴格支具外固定，以避免早期韌帶再次斷裂。
手指近側指間關節側副韌帶損傷在手外傷中常見，如早期處理不當，可導致指間關節不穩、慢性疼痛、關節變形和捏物無力等并發癥[1]。對于近側指間關節側副韌帶起、止點斷裂患者，目前常采用抽出鋼絲法、肌腱移植法及骨錨法重建側副韌帶，存在操作復雜、費用昂貴等不足[2-6]。2008年12月－2013年2月，我科采用雙套圈交叉加壓縫合法[7]治療18例（20指）近側指間關節側副韌帶起、止點斷裂患者，術后關節穩定性和屈伸功能均恢復良好，療效滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男10例（10指），女8例（10指）；年齡18～ 56歲，平均36.5歲。致傷原因：扭傷10例（10指），絞傷5例（7指），戳傷3例（3指）。左手12例（12指），右手6例（8指）。損傷指別：示指8指，中指8指，環指4指。入院檢查：患指關節梭形腫脹，屈伸活動受限；側方應力試驗（+）。應力位X線片示關節間隙改變，2 例（2指）合并細小撕脫骨塊。傷后至手術時間2～10 d，平均6.5 d。
1.2 手術方法
臂叢神經阻滯麻醉下，作近側指間關節傷側縱切口，逐層切開皮膚、皮下組織，銳性分離、顯露斷裂側副韌帶，術中明確均為側副韌帶起、止點斷裂，無法行縫合術。將細小撕脫骨塊摘除，清除斷端瘢痕組織，適當松解側副韌帶；將側副韌帶斷裂處骨面修成粗糙面，用1枚直徑0.8 mm或1.0 mm克氏針于粗糙骨面下方橫行鉆孔，制備骨隧道。用2根3-0肌腱套線于側副韌帶兩側距斷端5 mm處作套圈縫合，自肌腱斷端兩側穿出；兩針分別經骨隧道交叉穿至對側，兩側套線各分出1 股向近端斜行縫合后打結；將韌帶向斷端加壓，另兩股于骨面上方縫合后打結；將韌帶加壓縫合于粗糙骨面處，修補關節囊。行側方應力試驗（-），全層縫合切口。
術后支具固定手指于休息位4周，4周后保護下開始行手指屈伸功能鍛煉。
2 結果
術后切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間8～50個月，平均30個月。術后患指均無疼痛，關節穩定，側方應力試驗（-），關節分別遺留不同程度梭形腫脹，但較術前明顯減輕。術后8個月，患指近側指間關節屈伸活動度12指達0～ 90°，7指0～60°，1指0～35°；復查X線片示關節間隙對稱。根據總主動活動度系統評定方法：本組獲優12指，良7指，差1指，優良率95%。見圖 1。
圖1
患者，男，31歲，左環指近指間關節橈側側副韌帶損傷 ? 術前應力位 ? 術中韌帶縫合 ? 術后3個月應力位 ? 術后8個月功能位
3 討論
手指近側指間關節側副韌帶損傷主要由側方暴力或旋轉暴力所致，常導致關節側方移位及不穩。通過側方應力試驗以及應力位X線片檢查關節間隙改變即可明確診斷。治療上分為保守治療和手術治療。保守治療僅適用于側方應力試驗側偏角小于健側20°，考慮為側副韌帶不全斷裂、關節穩定患者。對于側副韌帶完全斷裂、關節明顯不穩的患者，多主張手術修復重建，以達到最佳功能恢復[3, 5]。一經確診，應盡早手術恢復指間關節的解剖結構，去除關節內嵌入物，恢復關節間隙，避免關節不匹配，防止關節炎發生。如何通過簡單的手術操作重建側副韌帶起、止點，恢復生物力學結構，減少術后并發癥，成為臨床關注焦點。本組患者經雙套圈交叉加壓縫合法治療，獲較好療效。與既往手術治療方法相比，我們認為該術式有以下優點：① 操作簡便，固定牢靠；② 韌帶同骨面接觸充分，利于腱-骨愈合，充分恢復解剖關系；③ 組織剝離少，術中出血少，減輕了梭形腫脹，防止術后組織粘連；④ 韌帶張力恢復好，關節對位好，避免了關節炎的發生；⑤ 無需二次處理，換藥簡便，無副損傷。缺點：術后需支具固定，不能早期功能鍛煉。
手術注意事項：① 合并細小撕脫骨塊時，可摘除骨塊；② 術中注意觀察有無掌板損傷，如有需同期行修補術；③ 術中應用克氏針形成骨隧道時，避免造成骨折；④ 術中注意調整關節間隙，避免造成關節傾斜；⑤ 術后嚴格支具外固定，以避免早期韌帶再次斷裂。
