住院醫師規范化培訓（住培）是培養合格臨床醫師的必經途徑，而住培帶教師資的教學能力是影響培訓質量的關鍵因素。針對目前住培師資培訓存在的問題，四川大學華西醫院通過創新地構建“六重并舉”師資培訓體系，對不同類別住培帶教師資進行分層培訓，實現師資培訓同質化，從而極大提升培訓質量。該文主要闡述目前住培師資培訓存在的問題，四川大學華西醫院“六重并舉”師資培訓體系及其培訓效果。
引用本文： 江蓮, 張悅, 程春燕. “六重并舉”住院醫師規范化培訓帶教師資培訓體系的探索與實踐. 華西醫學, 2023, 38(8): 1231-1235. doi: 10.7507/1002-0179.202302121 復制
住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）是培養合格臨床醫師的必經途徑，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措[1]。住培帶教師資作為住院醫師職業生涯起步階段的領路人，其帶教質量顯著影響培訓學員的臨床能力及實踐基地的培訓效果[2]。國家有關部門發布的《住院醫師規范化培訓基地評估指標》中將師資管理作為二級指標，占比 10%，足以體現住培帶教師資在住院醫師培養過程中的重要地位，但目前我國住培師資帶教能力參差不齊[3]。研究表明，師資培訓講座是提高住培師資教學能力的有效手段之一[4-5]。四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）通過“六重”舉措積極探索住培師資體系建設，提高住培師資帶教質量。截至 2023 年 7 月，我院共舉辦 49 期住培師資培訓。本文主要闡述目前住培師資培訓存在的問題，我院“六重并舉”師資培訓體系及其培訓效果。
1 住培帶教師資培訓現況及問題
上世紀 90 年代初，我國北京協和醫院率先開展住培，之后多個醫學院校積極響應，至 2014 年我國正式建立住培制度，啟動住培工作，從國家層面完善建立了一系列政策體系、培訓制度、實踐基地及硬件設施等，為全面推行住培提供了有效保障[6]。制度、硬件、師資是開展住培工作的三大核心因素，師資建設是提升住培質量的核心內容之一[7]。其中師資建設不足是目前住培工作中的突出問題，包括各地醫院帶教水平參差不齊、帶教師資意識不強、師資隊伍人員不足等[8]。
1.1 培訓標準不統一
雖然《住院醫師規范化培訓基地評估指標》中規定了住培帶教師資需參加省級及以上師資培訓，但并未對省級師資培訓的模塊內容、培訓時長進行細化，除了全科住培師資培訓明確規定集中培訓時間不少于 56 學時或 4 整天，內容符合全科醫學師資培訓要求，其他專業師資培訓并沒有全國統一的培訓標準[9]。國家層面對住培師資培訓雖有原則性要求，但無具體規定，省市級主管部門已意識到住培師資培訓的必要性和迫切性，但可能對培訓形式和內容并不是很清晰明確[10]。各省級單位只能依據本省實際來探索師資培訓模式。如浙江省開展高級師資培訓班，將培訓班分為如何教、如何考、如何研 3 個模塊[11]，參加模塊培訓授予Ⅰ類學分 5 分，完成三層級模塊且考核合格者，頒發浙江省住培高級師資證，該證書作為師資再認證的重要條件之一，優先列入省級及以上評估專家和考官庫，作為職稱晉升和師資帶教津貼發放的重要依據[12]。安徽省則針對住培師資崗位勝任力的 5 個方面（職業道德素質、專業思維、專業能力、教學能力、人際協調能力）開展培訓[13]。
1.2 培訓類別不明確
《住院醫師規范化培訓基地評估指標》中規定 5 年內每個專業基地負責人、教學主任、教學秘書，每個輪轉科室至少 1 名以上骨干指導醫師經過省級及以上的師資培訓，但各類人員應參加哪種類別的培訓并未明確規定；同時，各種類別師資需求不同，培訓內容應有所側重，住培師資培訓班需要根據不同類型、不同級別師資的需求，設定培訓目標，完善培訓課程[13]。有住培基地探討了初級、中級、高級不同級別帶教師資培訓內容的區別、培訓方式，但僅從住培帶教師資職稱進行內容探索[14]。目前，中國醫師協會開展了基地主任、教學主任、職能部門管理人員培訓班，部分省份探索了分層培訓，如浙江省的三模塊培訓和江蘇省無錫市的高級師資培訓，但未公開報告具體的分層、分類模塊內容[15]。
1.3 培訓效果不同質
目前，國家主管部門并未對住培師資培訓的內容、時長進行規定，各省住培師資培訓多由一些省市知名醫院各自組織[16]。因此，師資培訓的效果與質量大多取決于省級培訓基地的教學水平。此外，各師資培訓承辦單位的教材自編自擬，培訓內容缺乏系統規劃和設計，培訓質量難以得到保證[11]。在國內，各省級住培師資培訓組織單位和授課教師水平參差不齊，很難保證住培師資培訓班質量的同質化。住培師資培訓標準不統一和培訓效果不同質，有賴于住培主管部門解決，但同時也需要住培基地共同努力，探索高效同質的師資培訓模式。
1.4 培訓積極性不高
住培師資兼具醫師和教師的雙重角色，需要完成繁忙的臨床工作，同時還面臨著科研和晉升等工作需求，導致臨床、科研與教學很難兼顧[17]，加上部分住培基地教學激勵機制不健全、保障措施不完備，導致住培帶教師資因個人職業發展的壓力，無法過多投入臨床教學活動。因此，部分住培帶教師資對師資培訓興趣不高、參與度不強、積極性不夠[18]。
2 “六重并舉”師資培訓體系
針對以上問題，我院依托醫（學）院學科、團隊及基地優勢，創建了重需求、重協作、重技術、重課程、重評價及重能力的“六重并舉”師資培訓體系（圖1）。該培訓體系以參培學員為中心，從學員的需求出發，創建相應的培訓內容。將課程和授課講師作為培訓體系的核心，以組織架構和信息技術作為支撐，將評價作為培訓體系不斷優化的手段，最終實現學員教學能力的提升，實現住培師資培訓的高質量發展，保障師資培訓效果。
圖1
四川大學華西醫院“六重并舉”住院醫師規范化培訓帶教師資培訓體系
2.1 重需求，以學員需求為導向，構建培訓框架
分析階段作為整個培訓過程的首要環節，是整個培訓工作的基礎，是確定培訓目標、設計培訓方案的前提，也是培訓評估的基礎[19]。因此，我院每次在舉辦師資培訓班之前，會與培訓主辦單位或培訓學員進行需求溝通，通過了解培訓的學情，分析培訓對象的特點、基礎、培訓時長、學習方式和參培目標，充分挖掘培訓對象的本質需求，以需求為導向設計培訓框架，選擇培訓內容和培訓模式。2020 年我院對四川省三類培訓學員的調查顯示，平均 68.38%的參培師資傾向于采用線上、線下相結合的培訓形式，因為學員均為臨床師資，全脫產學習會打亂臨床計劃，希望能自由安排學習時間。針對培訓學員提出的意見，我院向四川省衛生健康委員會報備后，2021 年四川省專科醫師和全科醫師師資培訓采用線上培訓的模式。
2.2 重協作，以團隊協作為支撐，保障培訓效果
我院在師資培訓中充分發揮群策群力作用，統籌推進師資培訓質量提升。一是建立健全師資培訓組織架構，成立培訓項目領導小組、教學指導委員會、教學運行管理小組及教學輔導小組，決策組、管理組、運行組和保障組成員各司其職，共同保障培訓班的順利舉辦；二是集中優勢資源辦培訓，通過遴選資深授課教師組建師資培訓講課團，建立授課師資專家庫，采取集體備課模式，團隊成員間實現資源共享、優勢互補，提升理論授課教學質量。通過我院技能中心和優秀住培專業基地，實現培訓對象模擬演練和觀摩學習，加強培訓對象的直觀感受。通過調動團隊協作，為師資培訓質量兜底。
2.3 重技術，以信息化為依托，提升培訓效率
教育部印發的《教育信息化 2.0 行動計劃》指出，教育信息化 2.0 行動計劃是推進“互聯網+教育”的具體實施計劃[20]。為促進信息化與培訓的深度融合，我院實現了報名、考勤、評價的全過程信息化管理。參培前通過信息技術手段收集培訓對象需求、報名信息，為學情分析提供理論支撐；參培中以信息技術為手段進行考勤、答題，為保障培訓運行提供技術支撐；參培后運用信息技術手段實現評價、總體分析等目的，為信息聯動提供數據支撐。尤其是在疫情常態化時期，線上師資培訓班更離不開信息化的支撐。我院 2020 年－2022 年共舉辦線上師資培訓班 4 期，信息技術的運用夯實了師資培訓效率基礎。
2.4 重課程，以課程設計為著力點，夯實培訓基礎
住培師資具有醫師與教師雙重身份，一方面需具備扎實的醫學專業知識；另一方面需具備相當的教學能力、教學技巧和教學意識等[21]。因此，我院組織的住培師資培訓班主要以提升住培師資的住培教學理念、教學技巧、教學能力為重點，通過構建“課程超市”，滿足參培學員的不同需求。“課程超市”涵蓋政策法規、基地管理、臨床帶教技能（教學查房、線上教學探索、以問題為導向的教學實踐、模擬課程設計）、教學質量控制等內容，課程模塊包含帶教師資思想政治意識、住院醫師政策法規、臨床帶教方法和技巧、住院醫師管理實踐內容。針對不同年資、類別的師資構建不同的課程組合，我院分層分類設立師資培訓內容（表1）：住培普通師資培訓班以教學方法為重點，住培骨干師資培訓班以教學管理為重點，全科住培師資培訓班以全科醫師內容為重點。同時，師資培訓貫徹“以學為中心”的教學理念，采用講授式為主，參觀法、討論法、情景式、翻轉課堂等為輔的復合教學方法，提升培訓的趣味性。
表1
四川大學華西醫院住院醫師規范化培訓帶教師資培訓班分層分類實踐計劃
2.5 重評價，以培訓評價為基礎，改進培訓體系
為促進師資培訓不斷優化和完善，我院建立反饋-淘汰-改進機制，以評價作為體系改進的手段，評價內容以滿意度評價和課程成績評價為主，滿意度評價項目包含對授課老師和整個培訓的評價，對授課老師的評價有教學態度、教學內容、教學效果及整體評價 4 個維度；對培訓班的評價包括培訓安排、課程內容、培訓效果、培訓整體評價 4 個方面。評價方法包括定量和定性評價，定量評價一般采用問卷星以隨堂測驗方式進行，定性評價主要通過訪談、個人總結和培訓匯報等方式完成。培訓結束后我院會及時整理參培學員的評價數據，并將學員評價結果反饋給授課講師本人，授課講師以此為參考不斷完善授課內容和授課方式。對于滿意度評價太低或未按要求改進教學的授課講師，將被移除授課師資庫，以保證授課師資團隊的高水平。
2.6 重能力，以學習效果為目標，督促參培學員
為切實強化參培學員的學習，我院住培師資培訓班采用三階段考核，即培訓前、培訓中和培訓后分別對學員進行考核[22]，考評環節以知識掌握、講課實踐、個人反思、學習總結四大方面為抓手。通過課前作業、課堂提問、工作坊、課后評估、通報結果、學員小結等，讓學員想學、愿學、學以致用。培訓前考核主要以住培政策法規和教學基礎知識為準，幫助授課老師了解學員的基礎，便于授課老師更有針對性地進行培訓內容的制定；培訓中考核主要以培訓課堂討論為準，活躍培訓課堂氣氛，提高學員的積極性和主動性；培訓后考核一般以客觀題、個人匯報以及撰寫學習心得的方式進行。此外，還依據柯氏模型效果評估中的學習層和反應層評估[23]，檢驗學員培訓效果。
3 住培師資培訓效果
我院積極探索住培師資培訓路徑，通過調查參培師資培訓需求、分層分類設立培訓課程及改進培訓考核制度等舉措，采取重需求、重協作、重技術、重課程、重評價及重能力的“六重并舉”師資培訓體系，規范了不同類別師資培訓模塊，有效激勵了參培師資的積極性，實現了師資培訓同質化，全面提升了住培帶教師資水平。
3.1 滿意度評價高
我院對 2021 年 114 名師資培訓學員進行了關于滿意度的問卷調查，內容包含授課教師滿意度評價和培訓班滿意度評價（每個條目最低打 1 分，表示極不滿意；最高打 10 分，表示極滿意）。結果顯示，授課教師滿意度評價指標中，“講師對培訓內容掌握熟練度、表達明確”“講師授課邏輯清晰、講解透徹”“講師授課內容層次分明、重點突出”“對授課講師的綜合滿意度”這 4 個條目的平均分為 9.6 分，“講師舉例分析與課程內容的貼切程度”“講師充滿熱情，善于控制、調節培訓氣氛”這 2 個條目的平均分為 9.5 分；培訓班滿意度評價指標中，“您認為本次會議相關議題、示教、交流對于自身業務提高程度如何”條目的平均分為 9.7 分，“您對本次培訓活動整體滿意度”“您對本次培訓日程安排滿意度”“您認為本次培訓課程內容的實用性如何”“您認為本次培訓課程講授技巧如何”“您認為本次培訓課程的互動性如何”這 5 個條目的平均分為 9.6 分。培訓對象對授課教師和培訓班的滿意度評價均在 9.5 分以上，可見師資培訓學員對我院住培師資培訓的滿意度較高。
3.2 師資帶教水平提高
3.3 師資帶教意識提升
我院對 2020 年四川省住培帶教師資培訓班的參訓后情況進行調查，全體參訓師資均表示愿意帶教，且 65%以上的師資表示會主動學習并制定相應的計劃。我院采用訪談的方式，對 2021 年培訓班師資進行調查。結果有學員表示：“在從事住培工作的路上，有過迷茫、有過挫折，當和一群住培人走到一起，共同學習、共同探討，堅定了我繼續做好住培工作的信念”；也有學員表示：“最開始只是為了完成醫院任務，不得不參加培訓取得師資培訓證書，但培訓班精彩的課程內容讓我收獲頗多，改變了我對培訓班和住培帶教的認識”。因此，通過住培師資培訓班，改變了部分帶教師資的帶教觀念，實現了從被迫培訓到主動帶教的思想轉變，同時通過科學、系統的帶教方法講授，使參培學員的教學能力得到提升。在思想觀念的轉變和教學技能的提升下，帶教師資對臨床帶教活動內化于心、外化于行。培訓班也啟發了學員關于住培的教學思路。有學員表示：“培訓班為住培基地提供了可復制和學習的樣本”。參訓學員通過對標優秀住培專業基地，反思所在專業基地存在的問題與不足，及時改進和完善，實現住培基地帶教師資能力進一步提升；同時，參加骨干師資培訓的教學主任、職能部門等教學管理人員，還可以從組織架構、制度建設、院級督導、師資管理、技能培訓、培訓考核、教學實施等方面思考下一步醫院住培基地建設的舉措，促進住培基地的高質量發展。
4 小結與展望
建設一流住培師資隊伍有利于促進學員臨床綜合能力的提升，實現理論知識與臨床技能的統一和銜接，保障住培的質量和成效[24]。作為全國最早以“社會人”身份開展住培的醫院，我院多年來在住培領域不斷探索并取得良好成果，醫院住培基地構建了重需求、重協作、重技術、重課程、重能力及重評價的“六重并舉”培訓體系，得到了衛生主管部門及同行培訓基地的高度認可，目前已為全國培養了 5541 名住培帶教師資，發揮了公立醫院行業引領和輻射作用。但各個住院醫師專業有其專業特點，住培師資培訓模式也應有所不同。未來，我院將向四川省申請建立各個專業基地師資培訓基地，探索“公開課+專業課”的住培師資培訓模式。同時，改進師資培訓效果評價體系，目前我院的培訓未對參訓師資返回醫院帶教的效果進行跟蹤調查，后續將進一步完善評價反饋機制[25]。
住培已進入高質量發展階段，住院醫師培訓的質量同質化有賴于住培師資培訓的同質。但目前對于住培師資培訓，全國并沒有統一的培訓標準，也沒有標準的評價培訓效果的方法[9]。各省份依據自身實踐進行了住培師資培訓探索，但為了達到師資培訓的同質化，需要先統一省級師資培訓時長、師資培訓模塊。同時，應成立省級師資培訓中心，建立師資培訓專家庫，規范師資培訓證書。中國醫師協會在住培師資培訓方面已采取了一系列改革措施，我國住培師資培訓可依據國情，開展適合我國實際情況的住培師資培訓模式，不斷促進住培師資帶教能力的提升，從而實現住院醫師培訓質量的同質化，為醫療優質資源擴容助力。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）是培養合格臨床醫師的必經途徑，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措[1]。住培帶教師資作為住院醫師職業生涯起步階段的領路人，其帶教質量顯著影響培訓學員的臨床能力及實踐基地的培訓效果[2]。國家有關部門發布的《住院醫師規范化培訓基地評估指標》中將師資管理作為二級指標，占比 10%，足以體現住培帶教師資在住院醫師培養過程中的重要地位，但目前我國住培師資帶教能力參差不齊[3]。研究表明，師資培訓講座是提高住培師資教學能力的有效手段之一[4-5]。四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）通過“六重”舉措積極探索住培師資體系建設，提高住培師資帶教質量。截至 2023 年 7 月，我院共舉辦 49 期住培師資培訓。本文主要闡述目前住培師資培訓存在的問題，我院“六重并舉”師資培訓體系及其培訓效果。
1 住培帶教師資培訓現況及問題
上世紀 90 年代初，我國北京協和醫院率先開展住培，之后多個醫學院校積極響應，至 2014 年我國正式建立住培制度，啟動住培工作，從國家層面完善建立了一系列政策體系、培訓制度、實踐基地及硬件設施等，為全面推行住培提供了有效保障[6]。制度、硬件、師資是開展住培工作的三大核心因素，師資建設是提升住培質量的核心內容之一[7]。其中師資建設不足是目前住培工作中的突出問題，包括各地醫院帶教水平參差不齊、帶教師資意識不強、師資隊伍人員不足等[8]。
1.1 培訓標準不統一
雖然《住院醫師規范化培訓基地評估指標》中規定了住培帶教師資需參加省級及以上師資培訓，但并未對省級師資培訓的模塊內容、培訓時長進行細化，除了全科住培師資培訓明確規定集中培訓時間不少于 56 學時或 4 整天，內容符合全科醫學師資培訓要求，其他專業師資培訓并沒有全國統一的培訓標準[9]。國家層面對住培師資培訓雖有原則性要求，但無具體規定，省市級主管部門已意識到住培師資培訓的必要性和迫切性，但可能對培訓形式和內容并不是很清晰明確[10]。各省級單位只能依據本省實際來探索師資培訓模式。如浙江省開展高級師資培訓班，將培訓班分為如何教、如何考、如何研 3 個模塊[11]，參加模塊培訓授予Ⅰ類學分 5 分，完成三層級模塊且考核合格者，頒發浙江省住培高級師資證，該證書作為師資再認證的重要條件之一，優先列入省級及以上評估專家和考官庫，作為職稱晉升和師資帶教津貼發放的重要依據[12]。安徽省則針對住培師資崗位勝任力的 5 個方面（職業道德素質、專業思維、專業能力、教學能力、人際協調能力）開展培訓[13]。
1.2 培訓類別不明確
《住院醫師規范化培訓基地評估指標》中規定 5 年內每個專業基地負責人、教學主任、教學秘書，每個輪轉科室至少 1 名以上骨干指導醫師經過省級及以上的師資培訓，但各類人員應參加哪種類別的培訓并未明確規定；同時，各種類別師資需求不同，培訓內容應有所側重，住培師資培訓班需要根據不同類型、不同級別師資的需求，設定培訓目標，完善培訓課程[13]。有住培基地探討了初級、中級、高級不同級別帶教師資培訓內容的區別、培訓方式，但僅從住培帶教師資職稱進行內容探索[14]。目前，中國醫師協會開展了基地主任、教學主任、職能部門管理人員培訓班，部分省份探索了分層培訓，如浙江省的三模塊培訓和江蘇省無錫市的高級師資培訓，但未公開報告具體的分層、分類模塊內容[15]。
1.3 培訓效果不同質
目前，國家主管部門并未對住培師資培訓的內容、時長進行規定，各省住培師資培訓多由一些省市知名醫院各自組織[16]。因此，師資培訓的效果與質量大多取決于省級培訓基地的教學水平。此外，各師資培訓承辦單位的教材自編自擬，培訓內容缺乏系統規劃和設計，培訓質量難以得到保證[11]。在國內，各省級住培師資培訓組織單位和授課教師水平參差不齊，很難保證住培師資培訓班質量的同質化。住培師資培訓標準不統一和培訓效果不同質，有賴于住培主管部門解決，但同時也需要住培基地共同努力，探索高效同質的師資培訓模式。
1.4 培訓積極性不高
住培師資兼具醫師和教師的雙重角色，需要完成繁忙的臨床工作，同時還面臨著科研和晉升等工作需求，導致臨床、科研與教學很難兼顧[17]，加上部分住培基地教學激勵機制不健全、保障措施不完備，導致住培帶教師資因個人職業發展的壓力，無法過多投入臨床教學活動。因此，部分住培帶教師資對師資培訓興趣不高、參與度不強、積極性不夠[18]。
2 “六重并舉”師資培訓體系
針對以上問題，我院依托醫（學）院學科、團隊及基地優勢，創建了重需求、重協作、重技術、重課程、重評價及重能力的“六重并舉”師資培訓體系（圖1）。該培訓體系以參培學員為中心，從學員的需求出發，創建相應的培訓內容。將課程和授課講師作為培訓體系的核心，以組織架構和信息技術作為支撐，將評價作為培訓體系不斷優化的手段，最終實現學員教學能力的提升，實現住培師資培訓的高質量發展，保障師資培訓效果。
圖1
四川大學華西醫院“六重并舉”住院醫師規范化培訓帶教師資培訓體系
2.1 重需求，以學員需求為導向，構建培訓框架
分析階段作為整個培訓過程的首要環節，是整個培訓工作的基礎，是確定培訓目標、設計培訓方案的前提，也是培訓評估的基礎[19]。因此，我院每次在舉辦師資培訓班之前，會與培訓主辦單位或培訓學員進行需求溝通，通過了解培訓的學情，分析培訓對象的特點、基礎、培訓時長、學習方式和參培目標，充分挖掘培訓對象的本質需求，以需求為導向設計培訓框架，選擇培訓內容和培訓模式。2020 年我院對四川省三類培訓學員的調查顯示，平均 68.38%的參培師資傾向于采用線上、線下相結合的培訓形式，因為學員均為臨床師資，全脫產學習會打亂臨床計劃，希望能自由安排學習時間。針對培訓學員提出的意見，我院向四川省衛生健康委員會報備后，2021 年四川省專科醫師和全科醫師師資培訓采用線上培訓的模式。
2.2 重協作，以團隊協作為支撐，保障培訓效果
我院在師資培訓中充分發揮群策群力作用，統籌推進師資培訓質量提升。一是建立健全師資培訓組織架構，成立培訓項目領導小組、教學指導委員會、教學運行管理小組及教學輔導小組，決策組、管理組、運行組和保障組成員各司其職，共同保障培訓班的順利舉辦；二是集中優勢資源辦培訓，通過遴選資深授課教師組建師資培訓講課團，建立授課師資專家庫，采取集體備課模式，團隊成員間實現資源共享、優勢互補，提升理論授課教學質量。通過我院技能中心和優秀住培專業基地，實現培訓對象模擬演練和觀摩學習，加強培訓對象的直觀感受。通過調動團隊協作，為師資培訓質量兜底。
2.3 重技術，以信息化為依托，提升培訓效率
教育部印發的《教育信息化 2.0 行動計劃》指出，教育信息化 2.0 行動計劃是推進“互聯網+教育”的具體實施計劃[20]。為促進信息化與培訓的深度融合，我院實現了報名、考勤、評價的全過程信息化管理。參培前通過信息技術手段收集培訓對象需求、報名信息，為學情分析提供理論支撐；參培中以信息技術為手段進行考勤、答題，為保障培訓運行提供技術支撐；參培后運用信息技術手段實現評價、總體分析等目的，為信息聯動提供數據支撐。尤其是在疫情常態化時期，線上師資培訓班更離不開信息化的支撐。我院 2020 年－2022 年共舉辦線上師資培訓班 4 期，信息技術的運用夯實了師資培訓效率基礎。
2.4 重課程，以課程設計為著力點，夯實培訓基礎
住培師資具有醫師與教師雙重身份，一方面需具備扎實的醫學專業知識；另一方面需具備相當的教學能力、教學技巧和教學意識等[21]。因此，我院組織的住培師資培訓班主要以提升住培師資的住培教學理念、教學技巧、教學能力為重點，通過構建“課程超市”，滿足參培學員的不同需求。“課程超市”涵蓋政策法規、基地管理、臨床帶教技能（教學查房、線上教學探索、以問題為導向的教學實踐、模擬課程設計）、教學質量控制等內容，課程模塊包含帶教師資思想政治意識、住院醫師政策法規、臨床帶教方法和技巧、住院醫師管理實踐內容。針對不同年資、類別的師資構建不同的課程組合，我院分層分類設立師資培訓內容（表1）：住培普通師資培訓班以教學方法為重點，住培骨干師資培訓班以教學管理為重點，全科住培師資培訓班以全科醫師內容為重點。同時，師資培訓貫徹“以學為中心”的教學理念，采用講授式為主，參觀法、討論法、情景式、翻轉課堂等為輔的復合教學方法，提升培訓的趣味性。
表1
四川大學華西醫院住院醫師規范化培訓帶教師資培訓班分層分類實踐計劃
2.5 重評價，以培訓評價為基礎，改進培訓體系
為促進師資培訓不斷優化和完善，我院建立反饋-淘汰-改進機制，以評價作為體系改進的手段，評價內容以滿意度評價和課程成績評價為主，滿意度評價項目包含對授課老師和整個培訓的評價，對授課老師的評價有教學態度、教學內容、教學效果及整體評價 4 個維度；對培訓班的評價包括培訓安排、課程內容、培訓效果、培訓整體評價 4 個方面。評價方法包括定量和定性評價，定量評價一般采用問卷星以隨堂測驗方式進行，定性評價主要通過訪談、個人總結和培訓匯報等方式完成。培訓結束后我院會及時整理參培學員的評價數據，并將學員評價結果反饋給授課講師本人，授課講師以此為參考不斷完善授課內容和授課方式。對于滿意度評價太低或未按要求改進教學的授課講師，將被移除授課師資庫，以保證授課師資團隊的高水平。
2.6 重能力，以學習效果為目標，督促參培學員
為切實強化參培學員的學習，我院住培師資培訓班采用三階段考核，即培訓前、培訓中和培訓后分別對學員進行考核[22]，考評環節以知識掌握、講課實踐、個人反思、學習總結四大方面為抓手。通過課前作業、課堂提問、工作坊、課后評估、通報結果、學員小結等，讓學員想學、愿學、學以致用。培訓前考核主要以住培政策法規和教學基礎知識為準，幫助授課老師了解學員的基礎，便于授課老師更有針對性地進行培訓內容的制定；培訓中考核主要以培訓課堂討論為準，活躍培訓課堂氣氛，提高學員的積極性和主動性；培訓后考核一般以客觀題、個人匯報以及撰寫學習心得的方式進行。此外，還依據柯氏模型效果評估中的學習層和反應層評估[23]，檢驗學員培訓效果。
3 住培師資培訓效果
我院積極探索住培師資培訓路徑，通過調查參培師資培訓需求、分層分類設立培訓課程及改進培訓考核制度等舉措，采取重需求、重協作、重技術、重課程、重評價及重能力的“六重并舉”師資培訓體系，規范了不同類別師資培訓模塊，有效激勵了參培師資的積極性，實現了師資培訓同質化，全面提升了住培帶教師資水平。
3.1 滿意度評價高
我院對 2021 年 114 名師資培訓學員進行了關于滿意度的問卷調查，內容包含授課教師滿意度評價和培訓班滿意度評價（每個條目最低打 1 分，表示極不滿意；最高打 10 分，表示極滿意）。結果顯示，授課教師滿意度評價指標中，“講師對培訓內容掌握熟練度、表達明確”“講師授課邏輯清晰、講解透徹”“講師授課內容層次分明、重點突出”“對授課講師的綜合滿意度”這 4 個條目的平均分為 9.6 分，“講師舉例分析與課程內容的貼切程度”“講師充滿熱情，善于控制、調節培訓氣氛”這 2 個條目的平均分為 9.5 分；培訓班滿意度評價指標中，“您認為本次會議相關議題、示教、交流對于自身業務提高程度如何”條目的平均分為 9.7 分，“您對本次培訓活動整體滿意度”“您對本次培訓日程安排滿意度”“您認為本次培訓課程內容的實用性如何”“您認為本次培訓課程講授技巧如何”“您認為本次培訓課程的互動性如何”這 5 個條目的平均分為 9.6 分。培訓對象對授課教師和培訓班的滿意度評價均在 9.5 分以上，可見師資培訓學員對我院住培師資培訓的滿意度較高。
3.2 師資帶教水平提高
3.3 師資帶教意識提升
我院對 2020 年四川省住培帶教師資培訓班的參訓后情況進行調查，全體參訓師資均表示愿意帶教，且 65%以上的師資表示會主動學習并制定相應的計劃。我院采用訪談的方式，對 2021 年培訓班師資進行調查。結果有學員表示：“在從事住培工作的路上，有過迷茫、有過挫折，當和一群住培人走到一起，共同學習、共同探討，堅定了我繼續做好住培工作的信念”；也有學員表示：“最開始只是為了完成醫院任務，不得不參加培訓取得師資培訓證書，但培訓班精彩的課程內容讓我收獲頗多，改變了我對培訓班和住培帶教的認識”。因此，通過住培師資培訓班，改變了部分帶教師資的帶教觀念，實現了從被迫培訓到主動帶教的思想轉變，同時通過科學、系統的帶教方法講授，使參培學員的教學能力得到提升。在思想觀念的轉變和教學技能的提升下，帶教師資對臨床帶教活動內化于心、外化于行。培訓班也啟發了學員關于住培的教學思路。有學員表示：“培訓班為住培基地提供了可復制和學習的樣本”。參訓學員通過對標優秀住培專業基地，反思所在專業基地存在的問題與不足，及時改進和完善，實現住培基地帶教師資能力進一步提升；同時，參加骨干師資培訓的教學主任、職能部門等教學管理人員，還可以從組織架構、制度建設、院級督導、師資管理、技能培訓、培訓考核、教學實施等方面思考下一步醫院住培基地建設的舉措，促進住培基地的高質量發展。
4 小結與展望
建設一流住培師資隊伍有利于促進學員臨床綜合能力的提升，實現理論知識與臨床技能的統一和銜接，保障住培的質量和成效[24]。作為全國最早以“社會人”身份開展住培的醫院，我院多年來在住培領域不斷探索并取得良好成果，醫院住培基地構建了重需求、重協作、重技術、重課程、重能力及重評價的“六重并舉”培訓體系，得到了衛生主管部門及同行培訓基地的高度認可，目前已為全國培養了 5541 名住培帶教師資，發揮了公立醫院行業引領和輻射作用。但各個住院醫師專業有其專業特點，住培師資培訓模式也應有所不同。未來，我院將向四川省申請建立各個專業基地師資培訓基地，探索“公開課+專業課”的住培師資培訓模式。同時，改進師資培訓效果評價體系，目前我院的培訓未對參訓師資返回醫院帶教的效果進行跟蹤調查，后續將進一步完善評價反饋機制[25]。
住培已進入高質量發展階段，住院醫師培訓的質量同質化有賴于住培師資培訓的同質。但目前對于住培師資培訓，全國并沒有統一的培訓標準，也沒有標準的評價培訓效果的方法[9]。各省份依據自身實踐進行了住培師資培訓探索，但為了達到師資培訓的同質化，需要先統一省級師資培訓時長、師資培訓模塊。同時，應成立省級師資培訓中心，建立師資培訓專家庫，規范師資培訓證書。中國醫師協會在住培師資培訓方面已采取了一系列改革措施，我國住培師資培訓可依據國情，開展適合我國實際情況的住培師資培訓模式，不斷促進住培師資帶教能力的提升，從而實現住院醫師培訓質量的同質化，為醫療優質資源擴容助力。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
