引用本文： 康霞, 張慧, 黃文治, 葉曉燕, 林吉, 王文婷, 喬甫. 四川省醫務人員流感疫苗接種情況及相關因素分析. 華西醫學, 2023, 38(8): 1195-1202. doi: 10.7507/1002-0179.202302115 復制
流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的呼吸系統疾病。流感病毒屬于 RNA 病毒，具有高度變異的特點，可分為甲、乙、丙、丁 4 型，其中甲型和乙型是主要的致病毒株，每年流感流行可導致全球約 400 萬人嚴重感染、50 萬人死亡[1]。疫苗接種是預防流感的重要手段之一，目前可使用的流感疫苗主要包括三價滅活流感疫苗、四價滅活流感疫苗和三價減毒活疫苗，可預防甲型和乙型流感的部分毒株[2]。醫務人員由于工作的特殊性，更容易接觸到流感人群，具有較高的感染和傳播風險，是流感疫苗接種的重點人群。研究表明，提高醫務人員流感疫苗的接種率，可以降低患者流感的發病率和死亡率，提高患者安全，減少醫護人員缺勤率[3]。目前通過宣傳教育、疫苗接種等干預措施，仍然不能達到理想的接種目標，因此探索適宜的政策來提高流感疫苗接種率是當前的研究熱點[4]。為制定針對四川省的流感疫苗接種策略，本研究分析了四川省醫務人員流感疫苗的接種情況及與接種率相關的因素，以提高醫務人員流感疫苗的接種率。
1 對象與方法
1.1 調查對象
選擇在四川省 21 個市州的醫院工作人員作為調查對象。在 2022 年 8 月 1 日－6 日由各市州的醫院感染質量控制中心分別向本市州內的綜合性醫院、專科醫院、民營醫院各 2～3 家的醫院感染管理科發放調查問卷，由醫院感染管理科向門急診、內科、外科、婦產科、兒科、口腔科、行政人員各 2～3 人線上發放調查問卷。研究對象涵蓋了來自不同地區、不同級別醫院、不同科室的醫務人員，具有一定的代表性。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審查批準［批件號：2022 年審（283）號］。
1.2 調查工具與方法
采用自行設計調查問卷，對醫院工作人員的一般人口學特征，包括性別、年齡、學歷、職稱、崗位、所在醫院相關信息（類型、性質、級別和床位數）、流感的認知情況、疫苗接種意愿（是否有近期接種的打算）和接種情況（既往是否有接種過流感疫苗）等方面進行線上調查。流感知識相關內容包括：流感與普通感冒的區別，流感疫苗的有效性、安全性、接種頻率和禁忌證，共 6 題，其中多選題 2 道，單選題 4 道，答對計 1 分，答錯或少選不得分，滿分 6 分。與其他疾病的知曉率研究相似，本研究將流感的知曉情況分為好（5～6 分）、一般（3～4 分）、差（0～2 分）3 個等級[5-6]。
1.3 樣本量測算
由于本研究采用二分類多因素 logistic 回歸模型分析疫苗接種的影響因素，因此其樣本量的測算遵循每個變量對應的事件發生數（events per variable）法則[7-8]。因變量中事件數最少類型的樣本，應為自變量數的 5～10 倍，總樣本量為測算樣本量/事件數最少類型樣本在總樣本中的占比。根據國內文獻報道流感疫苗的接種率為 10.67%[9]，預計納入 15 個自變量，則有效調查總人數為 1406 人，同時考慮到回收問卷的質量問題，增加 10% 的樣本，至少需要調查 1547 人。
1.4 質量控制
本研究結合研究目的、文獻資料和專家意見完成研究方案和問卷設計，以保證研究的科學性及嚴謹性，具有較高的內容效度。在正式調查前在四川大學華西醫院開展預調查，進一步完善問卷內容。調查前取得被調查人員的知情同意。在問卷回收整理階段，刪除缺失關鍵信息或有邏輯錯誤的問卷。
1.5 統計學方法
應用 Excel 2016 建立數據庫，SPSS 20.0 軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差描述，計數資料用頻數和/或百分比描述。不同人口學特征的醫務人員流感知曉情況為等級資料，其中兩組間比較采用 Wilconxon 秩和檢驗，多組間比較采用 Kruskal-Wallis 秩和檢驗。不同性別、年齡等特征醫務人員的疫苗接種率和接種意愿比較使用 χ2 檢驗。以流感疫苗接種情況為因變量，使用二分類多因素 logistic 回歸分析向前法對流感疫苗接種情況的相關因素進行分析，計算比值比（odds ratio, OR）及其 95% 置信區間（confidence interval, CI）。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 人口學特征
共發放問卷 3264 份，回收有效問卷 3244 份，有效回收率 99.4%。調查對象平均年齡（34.5±8.7）歲；女性占 84.0%；本科及以上學歷者占 66.5%，其中研究生以上學歷的較少，碩士研究生、博士研究生分別為 47 人、2 人；醫生、護士為調查的主要人群，共占 82.9%；臨床各個科室的人員均有涉及，且主要來自公立的綜合性醫院。詳見表1。
表1
醫務人員流感疫苗接種情況
2.2 流感疫苗接種情況
3244 名醫務人員中，1398 人從未接種過流感疫苗，1846 人既往接種過流感疫苗，接種率為 56.9%（1846/3244），其中 1427 人（44.0%）5 年內接種過，419 人（12.9%）5 年以前接種過。不同學歷的醫務人員流感疫苗接種率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不同性別、年齡、職稱、崗位、所在科室、醫院類型、醫院性質、醫院級別、流感知曉情況、流感疫苗接種意愿的醫務人員流感疫苗接種情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.3 流感疫苗接種的相關因素分析
將表1 中 P<0.10 的指標性別、年齡、學歷、職稱、崗位、科室、醫院類型、醫院性質、醫院級別、流感知曉情況、流感疫苗接種意愿作為自變量，接種情況為因變量（變量賦值情況見表2），進行二分類多因素 logistic 回歸分析，結果顯示，年齡、學歷、崗位、醫院類型、醫院級別、流感知曉情況以及流感疫苗接種意愿與醫務人員流感疫苗的接種情況相關（P<0.05）。見表3。
表2
變量賦值表
表3
醫務人員接種流感疫苗相關因素的二分類多因素 logistic 回歸分析
2.4 流感知曉情況
1989 名（61.3%）醫務人員對于流感的認知程度一般，416 名（12.8%）醫務人員知曉率好。各題目中，流感疫苗接種頻率的正確率最高（82.7%），其次是流感疫苗的安全性（65.6%），而疫苗接種禁忌證的正確率最低（3.2%），見表4。
表4
醫務人員流感知曉率［n=3244，人（%）］
不同性別醫務人員流感認知水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不同年齡、學歷、職稱、崗位、科室、醫院類型、醫院性質、醫院級別的醫務人員流感知識水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。
表5
不同人口特征醫務人員流感知曉情況的比較
2.5 流感疫苗接種意愿分析
2206 名醫務人員近期有接種的打算，其中 70.2% 認為接種后可以保護周圍免疫功能弱的人，69.9% 認為疫苗是有效的。1038 名醫務人員不愿意在近期接種流感疫苗，其中 32.3% 認為自己免疫力強，不需要接種，27.3% 認為自己的流感感染風險不高。見表6。
表6
影響醫務人員流感疫苗接種意愿的原因
不同性別、學歷、職稱、崗位、醫院類型的醫務人員流感疫苗接種意愿的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不同年齡、科室、醫院性質、醫院級別的醫務人員流感疫苗接種意愿比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表7。
表7
不同人口學特征醫務人員流感疫苗接種意愿的比較
3 討論
隨著 2019 年新型冠狀病毒感染疫情的暴發，人們對于呼吸道的保護措施加強，流感的發生率較往年同期下降，但是從 2021 年開始，流感感染率有明顯的升高，因此對于流感的預防接種工作仍然需要關注[10]。醫務人員因工作更容易接觸流感患者，具有高流感感染率，因此醫務人員是流感疫苗接種的重點人群。此外，有研究表明接種流感疫苗不僅可以有效預防流感，也可以降低醫務人員感染新型冠狀病毒的概率[11-12]。
本研究對醫務人員的流感疫苗接種情況進行分析，結果顯示，2022 年接受調查的四川省醫務人員中 56.9% 具有流感疫苗接種史，低于 2019 年－2020 年國內醫務人員的疫苗接種率（67%）[13]。其中 44.0% 的醫務人員在 5 年內接種過，然而流感病毒具有高度變異性的特點，人群接種一針疫苗往往難以產生針對變異毒株的保護性抗體，因此間隔一定時間接種流感疫苗是保護易感人群的重要預防措施。在 logistic 回歸分析中，年齡、學歷、崗位、醫院類型、醫院級別、流感知曉情況以及流感疫苗接種意愿與醫務人員的接種情況相關。與≥35 歲的醫務人員相比，<35 歲醫務人員的流感疫苗接種率更高，然而其流感的知曉情況和接種意愿卻更低，提示新入職人員對于醫院流感疫苗接種的工作安排配合度可能較好，接種率也更高。本科及以上學歷醫務人員的接種率較專科及以下更高，可能是醫護人員教育水平越高，越注重疾病的預防，因此疫苗的接種率更高。護士和技師的接種率高于醫生，原因可能是護士和技師的依從性更好，更愿意遵守醫院的相關規定和制度。專科醫院醫務人員的接種率高于綜合醫院醫務人員，這可能與專科醫院提供免費流感疫苗接種的范圍有關，與綜合醫院相比，專科醫院的醫務人員更少，醫院更容易做到全部醫務人員的免費接種，進一步提高了專科醫院的接種率。一級醫院的接種率高于二級和三級醫院，可能是由于一級醫院院內人數較少，對于流感的宣教效果較二三級醫院更好。流感相關知識知曉程度越好的醫務工作者，更能了解到流感的嚴重性和流感疫苗接種的必要性，其流感疫苗的接種率越高，因此提高知曉率可有利于疫苗接種率的提高。與流感知曉情況相似，流感疫苗的接種意愿越強，醫務人員更容易接受接種疫苗行為的發生，流感疫苗接種率越高。因此在提高流感疫苗接種率的措施中，提高流感的知曉率和疫苗接種意愿十分重要，為此本研究進一步對影響知曉率和疫苗接種意愿的因素進行分析。
在流感知曉率的分析中，四川省醫務人員對于流感及流感疫苗相關知識的認知程度不高，只有 12.8% 的醫務人員能夠達到 5～6 分，這說明醫務人員流感相關知識的欠缺。多選題的正確率較單選題更低，其中流感和普通感冒區別的題目有 50.3% 的醫務人員能夠選出所有正確選項，而流感疫苗接種禁忌證題目僅有 3.2% 的正確率，分析其原因發現 79.5% 的醫務人員認為懷孕和哺乳是流感疫苗接種的禁忌證。產生這一錯誤認識的原因，可能是在目前國內的流感疫苗缺少孕婦相關的臨床數據，因此懷孕是國產流感疫苗的禁忌證，而國外滅活流感疫苗的研究數據顯示孕婦接種流感疫苗具有安全性且可以降低早產率等[14-16]。同時，世界衛生組織流感疫苗接種策略和中國流感疫苗預防接種技術指南（2022-2023）中，孕婦均是流感疫苗的優先接種人群[2, 17]。醫務人員對于接種禁忌證的不了解，不僅會影響其自身的疫苗接種率，也可能會直接影響就醫人員對流感疫苗的認識。因此，醫療機構還需要加強對流感相關知識的宣傳教育，尤其是容易誤解的知識點。
在對醫務人員流感疫苗接種意愿的分析中，68.0% 的醫務人員有接種疫苗的打算，這部分醫務人員普遍認為作為重點人群接種后不僅可以保護自己也可以保護周圍免疫功能弱的人，同時也認可流感疫苗的有效性和安全性，這表明一半以上的醫務人員能夠清楚了解流感疫苗接種的益處并愿意付出行動。與 Liu 等[18]、范曉等[19]的研究相似，本研究中醫院提供免費的流感疫苗也是影響接種意愿的重要因素，因此需要鼓勵全國各級醫院每年安排醫務人員接種免費的流感疫苗，既可以降低醫務人員感染率和缺勤率，提高其工作效率，還可以展現醫院對工作人員的關懷。然而，仍然有 32.0% 的醫務人員不愿意接種疫苗，其中 32.3% 認為自己免疫力強，不需要接種，這與其他研究[20-21]結果一致。也有 27.3% 的醫務人員覺得自己流感感染的風險不高，這可能是由于本次調查的人群中也有行政后勤等低風險科室人員，同時由于新型冠狀病毒感染的流行，醫務人員的口罩佩戴率也有所增加，降低了呼吸道傳染疾病的傳播。且在沒有流感疫苗接種意愿的醫務人員中仍有 26.4% 表示對流感疫苗不了解，因此還需要加強對流感相關知識的宣傳教育，讓更多的醫務人員了解到每年流感疫苗接種的必要性和疫苗的安全性，提高疫苗的接種意愿。
本研究存在一定的局限性，一方面在樣本收集時，未能采取隨機抽樣的方式，但通過各地級市的質量控制中心收集得到的數據，包含了各市州、各級、各類醫院不同崗位的醫務人員，使得樣本的代表性得到提高。另一方面問卷的問題設置存在不足，導致后續問卷的信度檢驗無法準確計算，但是通過專家審核的方式，提高了問卷的效度，并通過預實驗對問卷及時進行調整修改。
綜上所述，四川省醫務人員的流感疫苗接種率仍然需要提高，醫療機構需要加強對醫務人員流感及流感疫苗相關知識的培訓，同時醫院可為重點科室工作人員提供免費的流感疫苗接種從而提高疫苗接種的可及性，或者選擇強制性的接種政策，從而提高接種率，有效預防流感的發生。
志謝：感謝四川省醫院感染質量控制中心老師對本研究的支持與配合。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的呼吸系統疾病。流感病毒屬于 RNA 病毒，具有高度變異的特點，可分為甲、乙、丙、丁 4 型，其中甲型和乙型是主要的致病毒株，每年流感流行可導致全球約 400 萬人嚴重感染、50 萬人死亡[1]。疫苗接種是預防流感的重要手段之一，目前可使用的流感疫苗主要包括三價滅活流感疫苗、四價滅活流感疫苗和三價減毒活疫苗，可預防甲型和乙型流感的部分毒株[2]。醫務人員由于工作的特殊性，更容易接觸到流感人群，具有較高的感染和傳播風險，是流感疫苗接種的重點人群。研究表明，提高醫務人員流感疫苗的接種率，可以降低患者流感的發病率和死亡率，提高患者安全，減少醫護人員缺勤率[3]。目前通過宣傳教育、疫苗接種等干預措施，仍然不能達到理想的接種目標，因此探索適宜的政策來提高流感疫苗接種率是當前的研究熱點[4]。為制定針對四川省的流感疫苗接種策略，本研究分析了四川省醫務人員流感疫苗的接種情況及與接種率相關的因素，以提高醫務人員流感疫苗的接種率。
1 對象與方法
1.1 調查對象
選擇在四川省 21 個市州的醫院工作人員作為調查對象。在 2022 年 8 月 1 日－6 日由各市州的醫院感染質量控制中心分別向本市州內的綜合性醫院、專科醫院、民營醫院各 2～3 家的醫院感染管理科發放調查問卷，由醫院感染管理科向門急診、內科、外科、婦產科、兒科、口腔科、行政人員各 2～3 人線上發放調查問卷。研究對象涵蓋了來自不同地區、不同級別醫院、不同科室的醫務人員，具有一定的代表性。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審查批準［批件號：2022 年審（283）號］。
1.2 調查工具與方法
采用自行設計調查問卷，對醫院工作人員的一般人口學特征，包括性別、年齡、學歷、職稱、崗位、所在醫院相關信息（類型、性質、級別和床位數）、流感的認知情況、疫苗接種意愿（是否有近期接種的打算）和接種情況（既往是否有接種過流感疫苗）等方面進行線上調查。流感知識相關內容包括：流感與普通感冒的區別，流感疫苗的有效性、安全性、接種頻率和禁忌證，共 6 題，其中多選題 2 道，單選題 4 道，答對計 1 分，答錯或少選不得分，滿分 6 分。與其他疾病的知曉率研究相似，本研究將流感的知曉情況分為好（5～6 分）、一般（3～4 分）、差（0～2 分）3 個等級[5-6]。
1.3 樣本量測算
由于本研究采用二分類多因素 logistic 回歸模型分析疫苗接種的影響因素，因此其樣本量的測算遵循每個變量對應的事件發生數（events per variable）法則[7-8]。因變量中事件數最少類型的樣本，應為自變量數的 5～10 倍，總樣本量為測算樣本量/事件數最少類型樣本在總樣本中的占比。根據國內文獻報道流感疫苗的接種率為 10.67%[9]，預計納入 15 個自變量，則有效調查總人數為 1406 人，同時考慮到回收問卷的質量問題，增加 10% 的樣本，至少需要調查 1547 人。
1.4 質量控制
本研究結合研究目的、文獻資料和專家意見完成研究方案和問卷設計，以保證研究的科學性及嚴謹性，具有較高的內容效度。在正式調查前在四川大學華西醫院開展預調查，進一步完善問卷內容。調查前取得被調查人員的知情同意。在問卷回收整理階段，刪除缺失關鍵信息或有邏輯錯誤的問卷。
1.5 統計學方法
應用 Excel 2016 建立數據庫，SPSS 20.0 軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差描述，計數資料用頻數和/或百分比描述。不同人口學特征的醫務人員流感知曉情況為等級資料，其中兩組間比較采用 Wilconxon 秩和檢驗，多組間比較采用 Kruskal-Wallis 秩和檢驗。不同性別、年齡等特征醫務人員的疫苗接種率和接種意愿比較使用 χ2 檢驗。以流感疫苗接種情況為因變量，使用二分類多因素 logistic 回歸分析向前法對流感疫苗接種情況的相關因素進行分析，計算比值比（odds ratio, OR）及其 95% 置信區間（confidence interval, CI）。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 人口學特征
共發放問卷 3264 份，回收有效問卷 3244 份，有效回收率 99.4%。調查對象平均年齡（34.5±8.7）歲；女性占 84.0%；本科及以上學歷者占 66.5%，其中研究生以上學歷的較少，碩士研究生、博士研究生分別為 47 人、2 人；醫生、護士為調查的主要人群，共占 82.9%；臨床各個科室的人員均有涉及，且主要來自公立的綜合性醫院。詳見表1。
表1
醫務人員流感疫苗接種情況
2.2 流感疫苗接種情況
3244 名醫務人員中，1398 人從未接種過流感疫苗，1846 人既往接種過流感疫苗，接種率為 56.9%（1846/3244），其中 1427 人（44.0%）5 年內接種過，419 人（12.9%）5 年以前接種過。不同學歷的醫務人員流感疫苗接種率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不同性別、年齡、職稱、崗位、所在科室、醫院類型、醫院性質、醫院級別、流感知曉情況、流感疫苗接種意愿的醫務人員流感疫苗接種情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.3 流感疫苗接種的相關因素分析
將表1 中 P<0.10 的指標性別、年齡、學歷、職稱、崗位、科室、醫院類型、醫院性質、醫院級別、流感知曉情況、流感疫苗接種意愿作為自變量，接種情況為因變量（變量賦值情況見表2），進行二分類多因素 logistic 回歸分析，結果顯示，年齡、學歷、崗位、醫院類型、醫院級別、流感知曉情況以及流感疫苗接種意愿與醫務人員流感疫苗的接種情況相關（P<0.05）。見表3。
表2
變量賦值表
表3
醫務人員接種流感疫苗相關因素的二分類多因素 logistic 回歸分析
2.4 流感知曉情況
1989 名（61.3%）醫務人員對于流感的認知程度一般，416 名（12.8%）醫務人員知曉率好。各題目中，流感疫苗接種頻率的正確率最高（82.7%），其次是流感疫苗的安全性（65.6%），而疫苗接種禁忌證的正確率最低（3.2%），見表4。
表4
醫務人員流感知曉率［n=3244，人（%）］
不同性別醫務人員流感認知水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不同年齡、學歷、職稱、崗位、科室、醫院類型、醫院性質、醫院級別的醫務人員流感知識水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。
表5
不同人口特征醫務人員流感知曉情況的比較
2.5 流感疫苗接種意愿分析
2206 名醫務人員近期有接種的打算，其中 70.2% 認為接種后可以保護周圍免疫功能弱的人，69.9% 認為疫苗是有效的。1038 名醫務人員不愿意在近期接種流感疫苗，其中 32.3% 認為自己免疫力強，不需要接種，27.3% 認為自己的流感感染風險不高。見表6。
表6
影響醫務人員流感疫苗接種意愿的原因
不同性別、學歷、職稱、崗位、醫院類型的醫務人員流感疫苗接種意愿的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不同年齡、科室、醫院性質、醫院級別的醫務人員流感疫苗接種意愿比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表7。
表7
不同人口學特征醫務人員流感疫苗接種意愿的比較
3 討論
隨著 2019 年新型冠狀病毒感染疫情的暴發，人們對于呼吸道的保護措施加強，流感的發生率較往年同期下降，但是從 2021 年開始，流感感染率有明顯的升高，因此對于流感的預防接種工作仍然需要關注[10]。醫務人員因工作更容易接觸流感患者，具有高流感感染率，因此醫務人員是流感疫苗接種的重點人群。此外，有研究表明接種流感疫苗不僅可以有效預防流感，也可以降低醫務人員感染新型冠狀病毒的概率[11-12]。
本研究對醫務人員的流感疫苗接種情況進行分析，結果顯示，2022 年接受調查的四川省醫務人員中 56.9% 具有流感疫苗接種史，低于 2019 年－2020 年國內醫務人員的疫苗接種率（67%）[13]。其中 44.0% 的醫務人員在 5 年內接種過，然而流感病毒具有高度變異性的特點，人群接種一針疫苗往往難以產生針對變異毒株的保護性抗體，因此間隔一定時間接種流感疫苗是保護易感人群的重要預防措施。在 logistic 回歸分析中，年齡、學歷、崗位、醫院類型、醫院級別、流感知曉情況以及流感疫苗接種意愿與醫務人員的接種情況相關。與≥35 歲的醫務人員相比，<35 歲醫務人員的流感疫苗接種率更高，然而其流感的知曉情況和接種意愿卻更低，提示新入職人員對于醫院流感疫苗接種的工作安排配合度可能較好，接種率也更高。本科及以上學歷醫務人員的接種率較專科及以下更高，可能是醫護人員教育水平越高，越注重疾病的預防，因此疫苗的接種率更高。護士和技師的接種率高于醫生，原因可能是護士和技師的依從性更好，更愿意遵守醫院的相關規定和制度。專科醫院醫務人員的接種率高于綜合醫院醫務人員，這可能與專科醫院提供免費流感疫苗接種的范圍有關，與綜合醫院相比，專科醫院的醫務人員更少，醫院更容易做到全部醫務人員的免費接種，進一步提高了專科醫院的接種率。一級醫院的接種率高于二級和三級醫院，可能是由于一級醫院院內人數較少，對于流感的宣教效果較二三級醫院更好。流感相關知識知曉程度越好的醫務工作者，更能了解到流感的嚴重性和流感疫苗接種的必要性，其流感疫苗的接種率越高，因此提高知曉率可有利于疫苗接種率的提高。與流感知曉情況相似，流感疫苗的接種意愿越強，醫務人員更容易接受接種疫苗行為的發生，流感疫苗接種率越高。因此在提高流感疫苗接種率的措施中，提高流感的知曉率和疫苗接種意愿十分重要，為此本研究進一步對影響知曉率和疫苗接種意愿的因素進行分析。
在流感知曉率的分析中，四川省醫務人員對于流感及流感疫苗相關知識的認知程度不高，只有 12.8% 的醫務人員能夠達到 5～6 分，這說明醫務人員流感相關知識的欠缺。多選題的正確率較單選題更低，其中流感和普通感冒區別的題目有 50.3% 的醫務人員能夠選出所有正確選項，而流感疫苗接種禁忌證題目僅有 3.2% 的正確率，分析其原因發現 79.5% 的醫務人員認為懷孕和哺乳是流感疫苗接種的禁忌證。產生這一錯誤認識的原因，可能是在目前國內的流感疫苗缺少孕婦相關的臨床數據，因此懷孕是國產流感疫苗的禁忌證，而國外滅活流感疫苗的研究數據顯示孕婦接種流感疫苗具有安全性且可以降低早產率等[14-16]。同時，世界衛生組織流感疫苗接種策略和中國流感疫苗預防接種技術指南（2022-2023）中，孕婦均是流感疫苗的優先接種人群[2, 17]。醫務人員對于接種禁忌證的不了解，不僅會影響其自身的疫苗接種率，也可能會直接影響就醫人員對流感疫苗的認識。因此，醫療機構還需要加強對流感相關知識的宣傳教育，尤其是容易誤解的知識點。
在對醫務人員流感疫苗接種意愿的分析中，68.0% 的醫務人員有接種疫苗的打算，這部分醫務人員普遍認為作為重點人群接種后不僅可以保護自己也可以保護周圍免疫功能弱的人，同時也認可流感疫苗的有效性和安全性，這表明一半以上的醫務人員能夠清楚了解流感疫苗接種的益處并愿意付出行動。與 Liu 等[18]、范曉等[19]的研究相似，本研究中醫院提供免費的流感疫苗也是影響接種意愿的重要因素，因此需要鼓勵全國各級醫院每年安排醫務人員接種免費的流感疫苗，既可以降低醫務人員感染率和缺勤率，提高其工作效率，還可以展現醫院對工作人員的關懷。然而，仍然有 32.0% 的醫務人員不愿意接種疫苗，其中 32.3% 認為自己免疫力強，不需要接種，這與其他研究[20-21]結果一致。也有 27.3% 的醫務人員覺得自己流感感染的風險不高，這可能是由于本次調查的人群中也有行政后勤等低風險科室人員，同時由于新型冠狀病毒感染的流行，醫務人員的口罩佩戴率也有所增加，降低了呼吸道傳染疾病的傳播。且在沒有流感疫苗接種意愿的醫務人員中仍有 26.4% 表示對流感疫苗不了解，因此還需要加強對流感相關知識的宣傳教育，讓更多的醫務人員了解到每年流感疫苗接種的必要性和疫苗的安全性，提高疫苗的接種意愿。
本研究存在一定的局限性，一方面在樣本收集時，未能采取隨機抽樣的方式，但通過各地級市的質量控制中心收集得到的數據，包含了各市州、各級、各類醫院不同崗位的醫務人員，使得樣本的代表性得到提高。另一方面問卷的問題設置存在不足，導致后續問卷的信度檢驗無法準確計算，但是通過專家審核的方式，提高了問卷的效度，并通過預實驗對問卷及時進行調整修改。
綜上所述，四川省醫務人員的流感疫苗接種率仍然需要提高，醫療機構需要加強對醫務人員流感及流感疫苗相關知識的培訓，同時醫院可為重點科室工作人員提供免費的流感疫苗接種從而提高疫苗接種的可及性，或者選擇強制性的接種政策，從而提高接種率，有效預防流感的發生。
志謝：感謝四川省醫院感染質量控制中心老師對本研究的支持與配合。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
