引用本文： 烏守恒, 蘇留莉, 周穎, 林衛. 依托新媒體平臺的新型教學模式在婦科門診手術教學中的應用. 華西醫學, 2023, 38(1): 98-102. doi: 10.7507/1002-0179.202211073 復制
全國住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）體系的建立旨在提高住院醫師培訓的質量，增強其臨床實踐能力和發展潛力[1]。住培教育是醫學教育的重要環節，其教學模式的優劣直接關系到住培的教學質量。近年來，公共健康安全教育及高等教育模式發生了深遠的變化，數字新媒體已成為教育過程中不可或缺的媒介平臺[2-4]。四川大學華西第二醫院作為國家婦產科住培基地，在婦產科住培學員培養過程中進行了一系列的教學探索與實踐，積累了豐富的教學經驗。本研究在總結四川大學華西第二醫院既往教學實踐經驗的基礎上，以傳統教學模式作為對照，探索了依托新媒體平臺開展翻轉課堂和模擬教學相結合的新型教學模式在婦科門診手術臨床實踐教學中的應用前景。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2021 年 7 月－2022 年 6 月在四川大學華西第二醫院婦科門診進行輪轉學習的住培學員作為研究對象。納入標準：同意參加此項研究并全程參與的住培學員。排除標準：統計資料不完整的住培學員。研究前均取得住培學員知情同意。本研究已在四川大學華西第二醫院倫理委員會進行倫理備案。
1.2 研究方法
1.2.1 研究分組
采用隨機數字表法將研究對象分為：① 對照組：采用傳統教學模式；② 干預組：采用依托新媒體平臺的翻轉課堂和模擬教學相結合的新型教學模式。
1.2.2 對照組
以住培相關要求和規定為指導，由住培學員的指導老師制定學習計劃：① 課前要求學生進行課程預習；② 課堂上指導老師使用 PPT 講解婦科門診手術的相關理論及操作技術要點；③ 指導老師用手術操作模型演示手術操作，學員全程觀摩學習后實操演練。
1.2.3 干預組
以住培相關要求和規定為指導，綜合應用微信、騰訊會議等新媒體平臺，按如下步驟進行教學：① 教學前一周建立學員的微信群，指導老師通過微信群發放相關學習提綱、學習要點和相關問題、參考書籍和手術操作視頻，學員在教學前進行自主學習并針對相關問題查閱資料；② 教學前一天學員使用騰訊會議平臺，教師就教學相關內容提出問題并進行線上集中討論學習 30 min，指導老師進行課前答疑；③ 進行線下教學，學員分小組進行講授和討論，指導老師針對學習內容的理論與實踐要點進行答疑解惑并進行總結；④ 住培學員在高仿真教學模型上進行模擬操作演練，并對實際操作過程中遇到的問題進行討論，指導教師針對操作過程中遇到的問題進行解答并進行規范模擬示教操作教學，最后由指導老師進行理論與實踐的梳理總結。
1.3 教學效果評估
1.3.1 學員考核
教學完畢后 2 組學員均當堂進行考核，評估學員對于婦科門診手術相關理論和實踐教學的教學效果。考核分為理論測試和操作測試：理論測試由指導老師針對婦科門診手術相關問題統一命題，閉卷考試，評估 2 組學員對所學知識的掌握程度，滿分為 50 分；操作測試由指導老師制定評分細則，對同一手術操作進行考評，滿分 50 分。兩者成績相加即為考核成績。
1.3.2 教學評價和滿意度測評
教學完畢后立即采用微信小程序以無記名問卷調查的方式，進行教師評價、學員自評和滿意度調查以評價教學實踐的教學效果和教學滿意度。指導老師對本組學員及學員對自己在臨床思維能力（滿分 30 分）、理論知識提升（滿分 30 分）、操作技能（滿分 40 分）方面進行綜合評估，滿分均為 100 分。滿意度問卷調查表設定滿意、基本滿意、不滿意三檔，以（滿意+基本滿意）/每組總人數×100%計算滿意率。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。對于符合正態分布的計量資料，采用均數±標準差來表示，組間比較采用 t 檢驗。對于計數資料，采用例數（百分比）來表示，組間比較采用χ2 檢驗，對于等級資料，組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 學員的一般情況
根據納入和排除標準，研究期間共納入學員 118 名，其中男 26 名，女 92 名，年齡 21～35 歲。對照組和干預組各 59 人。兩組學員的性別、年齡、規培年限、學歷差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。
表1
不同教學模式學員的一般情況比較
2.2 學員的學業水平情況及教學滿意度
干預組住培學員的考核成績、教師評價、學員自評的總成績均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預組學員的臨床思維能力及操作技能優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預組住培學員的滿意率為 98.3%，對照組住培學員的滿意率為 93.2%，干預組的教學滿意度優于對照組（P<0.05）。見表2。
表2
不同教學模式學員的教學效果及教學滿意度比較
3 討論
婦產科學是臨床醫學的重要組成部分，是一門既需要兼顧內外科知識，又有自己專業特點的學科，婦產科醫生既需要涉獵豐富醫學理論，還需具備較強的手術操作能力[5-6]。我國自住培制度實施以來，醫學教育工作者為達到滿意的教學效果進行了不懈的探索研究。在傳統教學模式中，教師始終處于核心地位，在課堂上向學生講授相關知識和技能，而學生則被動接受，較難激發自主學習的興趣。婦產科門診手術如安環、取環、診斷性刮宮術、人工流產術、清宮術等，在其相關理論和技能的學習和教學過程中，傳統教學模式通常是學員集中在一起，指導老師講解手術相關理論及操作要點，觀看手術相關視頻以及老師在現場用教學模型演示，屬灌輸式教學，師生之間缺乏有效的互動和交流，使得學員參與度不高，很難達到滿意的臨床教學和臨床實踐效果，這就使得住培學員們過多依賴于上級醫師，缺乏主觀能動性，對臨床思維和實踐能力的培養不利[5]。
本研究中新型的教學模式由傳統的以指導老師為主體轉化為以學員為主體，依托新媒體平臺并結合翻轉課堂和模擬教學，教學過程的主要環節包括：教學課前通過微信群和騰訊會議等新媒體平臺讓學員充分了解學習目標和教學內容、自主學習和查閱問題；教學課上采取以學員為主體地位的翻轉課堂和模型模擬教學相結合的新型教學模式，進行理論與臨床手術實踐教學。本研究結果顯示，這種新型教學模式的綜合考核成績、教師評價與學員自評、教學滿意度均優于傳統教學模式組。本研究還發現，新型教學模式組學員的綜合考核成績優于傳統教學模式組，主要體現在手術操作能力上，教師評價及學員自評的結果也顯示新型教學模式組學員的臨床思維能力及操作技能優于傳統教學模式組，說明這種新型教學模式有效激發了住培學員對婦科門診手術的學習興趣，提高了臨床實踐能力，達到了臨床手術教學的目的。國內外多項關于翻轉課堂及模擬教學的研究與本研究結論相似。Wu 等[7]對醫學生縫合技術的教學研究發現，翻轉課堂教學提高了醫學生的認知能力，為其縫合技術的提高提供了重要的基礎。還有研究顯示，課前網絡學習結合課堂實踐的翻轉課堂教學作為臨床技能培訓模式是省時、有效的，其縮短了人員聚集時間，并且具有較高的住院醫師滿意度[8]。有外國學者的研究顯示，模擬教學已經成為大多數專業外科教育和培訓的可靠輔助手段，它為學員提供了一種沉浸式、真實的方式，讓學員在安全的環境中學習各種技能，模擬教學明顯增加了學生的學習興趣、認知能力以及團隊合作意識[9-10]。此外，Yang 等[11]對婦產科宮腔鏡手術住培教學的研究發現，在實際手術之前，加強宮腔鏡手術相關理論知識學習非常重要，以問題為導向、學生為主體、教師為指導的以問題為基礎的教學模式可以提升教學質量和教學效果，使師生受益。這也為我們進一步拓展新型教學模式提供了有力參考。
四川大學華西第二醫院為國家婦產科住培基地，擔負著培育優秀住培生的重要職責。有研究表明，規范化的培訓在醫師專業技能的提升上發揮著重要作用，這就要求醫學教育工作者探索更加高效的教學模式[12]。本研究依托微信、騰訊會議等新媒體平臺，結合翻轉課堂和模擬教學方法，在探索婦科門診住培教學模式的過程中收獲了令人滿意的教學效果。有研究發現，數字新媒體可作為高效、靈活、實用的醫學教育平臺構建起師生交流學習的橋梁，它不僅可以營造良好的師生關系和學習氛圍，還可以緩解學生面對疫情的焦慮和壓力[4, 13]。配合多種教學模式，其在醫學教育中的優勢愈發顯現。Doulias 等[14]學者報道，YouTube 頻道作為手術視頻共享和經驗交流平臺，是外科手術教育中的重要工具。此外，基于視頻會議的平臺，如 Zoom、Google Meet 和 Microsoft Team 等，易于通過智能手機和平板電腦訪問，解除了時間及空間上對醫務人員的限制，具有靈活性和方便性的特點，可隨時隨地進行相關手術學習，這為外科手術培訓方式的轉變提供了強有力的支持。Huang 等[15]的一項研究顯示，應用基于微信公眾平臺的教學模式可以顯著提高麻醉住培學員的理論與實踐能力，提高了教學滿意度，達到了良好的教學效果。
綜上所述，依托新媒體平臺開展翻轉課堂和模擬教學相結合的新型教學模式，突破了時間和空間上的限制，使得碎片化時間利用更高效、師生間交流更便捷、信息分享更流暢。這種新型的教學模式激發了學員學習的主動性，提升了學員的臨床思維能力，增強了學員的自信心和團隊協作能力，提高了手術操作技能。因此，依托新媒體平臺開展翻轉課堂和模擬教學相結合的新型教學模式是一種值得嘗試和推廣的教學方法。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
全國住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）體系的建立旨在提高住院醫師培訓的質量，增強其臨床實踐能力和發展潛力[1]。住培教育是醫學教育的重要環節，其教學模式的優劣直接關系到住培的教學質量。近年來，公共健康安全教育及高等教育模式發生了深遠的變化，數字新媒體已成為教育過程中不可或缺的媒介平臺[2-4]。四川大學華西第二醫院作為國家婦產科住培基地，在婦產科住培學員培養過程中進行了一系列的教學探索與實踐，積累了豐富的教學經驗。本研究在總結四川大學華西第二醫院既往教學實踐經驗的基礎上，以傳統教學模式作為對照，探索了依托新媒體平臺開展翻轉課堂和模擬教學相結合的新型教學模式在婦科門診手術臨床實踐教學中的應用前景。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2021 年 7 月－2022 年 6 月在四川大學華西第二醫院婦科門診進行輪轉學習的住培學員作為研究對象。納入標準：同意參加此項研究并全程參與的住培學員。排除標準：統計資料不完整的住培學員。研究前均取得住培學員知情同意。本研究已在四川大學華西第二醫院倫理委員會進行倫理備案。
1.2 研究方法
1.2.1 研究分組
采用隨機數字表法將研究對象分為：① 對照組：采用傳統教學模式；② 干預組：采用依托新媒體平臺的翻轉課堂和模擬教學相結合的新型教學模式。
1.2.2 對照組
以住培相關要求和規定為指導，由住培學員的指導老師制定學習計劃：① 課前要求學生進行課程預習；② 課堂上指導老師使用 PPT 講解婦科門診手術的相關理論及操作技術要點；③ 指導老師用手術操作模型演示手術操作，學員全程觀摩學習后實操演練。
1.2.3 干預組
以住培相關要求和規定為指導，綜合應用微信、騰訊會議等新媒體平臺，按如下步驟進行教學：① 教學前一周建立學員的微信群，指導老師通過微信群發放相關學習提綱、學習要點和相關問題、參考書籍和手術操作視頻，學員在教學前進行自主學習并針對相關問題查閱資料；② 教學前一天學員使用騰訊會議平臺，教師就教學相關內容提出問題并進行線上集中討論學習 30 min，指導老師進行課前答疑；③ 進行線下教學，學員分小組進行講授和討論，指導老師針對學習內容的理論與實踐要點進行答疑解惑并進行總結；④ 住培學員在高仿真教學模型上進行模擬操作演練，并對實際操作過程中遇到的問題進行討論，指導教師針對操作過程中遇到的問題進行解答并進行規范模擬示教操作教學，最后由指導老師進行理論與實踐的梳理總結。
1.3 教學效果評估
1.3.1 學員考核
教學完畢后 2 組學員均當堂進行考核，評估學員對于婦科門診手術相關理論和實踐教學的教學效果。考核分為理論測試和操作測試：理論測試由指導老師針對婦科門診手術相關問題統一命題，閉卷考試，評估 2 組學員對所學知識的掌握程度，滿分為 50 分；操作測試由指導老師制定評分細則，對同一手術操作進行考評，滿分 50 分。兩者成績相加即為考核成績。
1.3.2 教學評價和滿意度測評
教學完畢后立即采用微信小程序以無記名問卷調查的方式，進行教師評價、學員自評和滿意度調查以評價教學實踐的教學效果和教學滿意度。指導老師對本組學員及學員對自己在臨床思維能力（滿分 30 分）、理論知識提升（滿分 30 分）、操作技能（滿分 40 分）方面進行綜合評估，滿分均為 100 分。滿意度問卷調查表設定滿意、基本滿意、不滿意三檔，以（滿意+基本滿意）/每組總人數×100%計算滿意率。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。對于符合正態分布的計量資料，采用均數±標準差來表示，組間比較采用 t 檢驗。對于計數資料，采用例數（百分比）來表示，組間比較采用χ2 檢驗，對于等級資料，組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 學員的一般情況
根據納入和排除標準，研究期間共納入學員 118 名，其中男 26 名，女 92 名，年齡 21～35 歲。對照組和干預組各 59 人。兩組學員的性別、年齡、規培年限、學歷差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。
表1
不同教學模式學員的一般情況比較
2.2 學員的學業水平情況及教學滿意度
干預組住培學員的考核成績、教師評價、學員自評的總成績均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預組學員的臨床思維能力及操作技能優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預組住培學員的滿意率為 98.3%，對照組住培學員的滿意率為 93.2%，干預組的教學滿意度優于對照組（P<0.05）。見表2。
表2
不同教學模式學員的教學效果及教學滿意度比較
3 討論
婦產科學是臨床醫學的重要組成部分，是一門既需要兼顧內外科知識，又有自己專業特點的學科，婦產科醫生既需要涉獵豐富醫學理論，還需具備較強的手術操作能力[5-6]。我國自住培制度實施以來，醫學教育工作者為達到滿意的教學效果進行了不懈的探索研究。在傳統教學模式中，教師始終處于核心地位，在課堂上向學生講授相關知識和技能，而學生則被動接受，較難激發自主學習的興趣。婦產科門診手術如安環、取環、診斷性刮宮術、人工流產術、清宮術等，在其相關理論和技能的學習和教學過程中，傳統教學模式通常是學員集中在一起，指導老師講解手術相關理論及操作要點，觀看手術相關視頻以及老師在現場用教學模型演示，屬灌輸式教學，師生之間缺乏有效的互動和交流，使得學員參與度不高，很難達到滿意的臨床教學和臨床實踐效果，這就使得住培學員們過多依賴于上級醫師，缺乏主觀能動性，對臨床思維和實踐能力的培養不利[5]。
本研究中新型的教學模式由傳統的以指導老師為主體轉化為以學員為主體，依托新媒體平臺并結合翻轉課堂和模擬教學，教學過程的主要環節包括：教學課前通過微信群和騰訊會議等新媒體平臺讓學員充分了解學習目標和教學內容、自主學習和查閱問題；教學課上采取以學員為主體地位的翻轉課堂和模型模擬教學相結合的新型教學模式，進行理論與臨床手術實踐教學。本研究結果顯示，這種新型教學模式的綜合考核成績、教師評價與學員自評、教學滿意度均優于傳統教學模式組。本研究還發現，新型教學模式組學員的綜合考核成績優于傳統教學模式組，主要體現在手術操作能力上，教師評價及學員自評的結果也顯示新型教學模式組學員的臨床思維能力及操作技能優于傳統教學模式組，說明這種新型教學模式有效激發了住培學員對婦科門診手術的學習興趣，提高了臨床實踐能力，達到了臨床手術教學的目的。國內外多項關于翻轉課堂及模擬教學的研究與本研究結論相似。Wu 等[7]對醫學生縫合技術的教學研究發現，翻轉課堂教學提高了醫學生的認知能力，為其縫合技術的提高提供了重要的基礎。還有研究顯示，課前網絡學習結合課堂實踐的翻轉課堂教學作為臨床技能培訓模式是省時、有效的，其縮短了人員聚集時間，并且具有較高的住院醫師滿意度[8]。有外國學者的研究顯示，模擬教學已經成為大多數專業外科教育和培訓的可靠輔助手段，它為學員提供了一種沉浸式、真實的方式，讓學員在安全的環境中學習各種技能，模擬教學明顯增加了學生的學習興趣、認知能力以及團隊合作意識[9-10]。此外，Yang 等[11]對婦產科宮腔鏡手術住培教學的研究發現，在實際手術之前，加強宮腔鏡手術相關理論知識學習非常重要，以問題為導向、學生為主體、教師為指導的以問題為基礎的教學模式可以提升教學質量和教學效果，使師生受益。這也為我們進一步拓展新型教學模式提供了有力參考。
四川大學華西第二醫院為國家婦產科住培基地，擔負著培育優秀住培生的重要職責。有研究表明，規范化的培訓在醫師專業技能的提升上發揮著重要作用，這就要求醫學教育工作者探索更加高效的教學模式[12]。本研究依托微信、騰訊會議等新媒體平臺，結合翻轉課堂和模擬教學方法，在探索婦科門診住培教學模式的過程中收獲了令人滿意的教學效果。有研究發現，數字新媒體可作為高效、靈活、實用的醫學教育平臺構建起師生交流學習的橋梁，它不僅可以營造良好的師生關系和學習氛圍，還可以緩解學生面對疫情的焦慮和壓力[4, 13]。配合多種教學模式，其在醫學教育中的優勢愈發顯現。Doulias 等[14]學者報道，YouTube 頻道作為手術視頻共享和經驗交流平臺，是外科手術教育中的重要工具。此外，基于視頻會議的平臺，如 Zoom、Google Meet 和 Microsoft Team 等，易于通過智能手機和平板電腦訪問，解除了時間及空間上對醫務人員的限制，具有靈活性和方便性的特點，可隨時隨地進行相關手術學習，這為外科手術培訓方式的轉變提供了強有力的支持。Huang 等[15]的一項研究顯示，應用基于微信公眾平臺的教學模式可以顯著提高麻醉住培學員的理論與實踐能力，提高了教學滿意度，達到了良好的教學效果。
綜上所述，依托新媒體平臺開展翻轉課堂和模擬教學相結合的新型教學模式，突破了時間和空間上的限制，使得碎片化時間利用更高效、師生間交流更便捷、信息分享更流暢。這種新型的教學模式激發了學員學習的主動性，提升了學員的臨床思維能力，增強了學員的自信心和團隊協作能力，提高了手術操作技能。因此，依托新媒體平臺開展翻轉課堂和模擬教學相結合的新型教學模式是一種值得嘗試和推廣的教學方法。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
