針對區域醫療衛生分級診療服務現狀及目前醫療服務連續性存在的問題，該文運用供應鏈管理方法和系統協同理論、服務生態系統概念，將醫療聯合體作為一個有機整體，從疑難/復雜/重癥疾病患者全生命周期疾病管理的質量和效益出發，以患者流、服務流、技術流、信息流這 4 大核心要素構建了疑難/復雜/重癥疾病醫聯體多層級多學科醫療服務供應鏈模型，從理論研究的角度為我國區域分級診療的實施及相關政策的制定提供一定的參考。
引用本文： 王睆琳, 何謙, 李琴, 代佳靈, 劉翔, 高原, 劉玲宏, 張淑彬, 李英華, 萬智. 基于全生命周期構建疑難/復雜/重癥疾病醫聯體多層級多學科醫療服務供應鏈模型研究. 華西醫學, 2023, 38(4): 581-586. doi: 10.7507/1002-0179.202209051 復制
隨著社會經濟發展，患者醫療服務需求從“疾病治療為中心”轉變為“以個體為中心”的連續性醫療服務需求，醫療機構服務理念向“維護人民群眾健康”轉變。疑難/復雜/重癥患者常多病共存，需要多學科團隊提供覆蓋診前、診中、診后的連續性醫療服務，尤其是對腫瘤類患者進行終身持續追蹤循環管理非常有必要。新時代下如何將多學科診療（multi-disciplinary team, MDT）模式與全生命周期理念有效融合，健全“診斷-治療-康復-長期護理”醫療連續性服務鏈是當前醫療機構值得深思的問題。本文將針對區域醫療衛生分級診療服務現狀及目前醫療服務連續性存在的問題，運用供應鏈管理方法和系統協同理論、服務生態系統概念，從理論研究的角度探討基于全生命周期構建疑難/復雜/重癥疾病醫聯體多層級多學科醫療服務供應鏈模型的建設。
1 動因分析
1.1 疾病譜的改變
隨著人類疾病譜的改變，惡性腫瘤、非傳染性慢性疾病發病率逐年上升[1]，同時伴隨我國老齡化社會發展迅速，老齡群體“多病并存”現象普遍[2]。疑難/復雜/重癥疾病無論是診斷還是制定治療方案都非常復雜，而當前醫學分科越分越細，專科之間缺乏有效溝通互動，單一專科或者亞專業無法準確地診斷或制定最佳診療方案，患者常輾轉于多個專科就診，就醫過程繁瑣，體驗感較差[3-4]。
1.2 患者醫療需求的轉變
隨著社會經濟發展，醫療消費群體呈現出多元化，醫療服務需求顯現出個性化趨勢，疾病的復雜化使得患者的需求從“細”而“專”的診療服務轉變為“精”而“全”的診療需求[5]。患者需求從“疾病治療為中心”轉變為“以個體為中心”的連續性醫療服務需求，希望能夠圍繞自身疾病得到快速可及、全面個性化的規范診療和全程健康管理醫療照護[6]。
1.3 醫療服務理念的轉變
隨著社會經濟的快速發展和人民群眾對高質量醫療服務需求的不斷提升，轉變醫療服務理念、創新醫療服務模式是促進醫院全面發展的關鍵因素。近年來國家出臺相關政策多次提出加快發展 MDT 服務模式[7]，破除醫療機構重“專”輕“全”舊機制，將以往專科“單兵御敵”變成多科“多兵種聯合作戰”，構建 MDT“一站式”精準診療服務模式，加快推動學科間協同合作與共享機制，縱深多學科交叉融合。醫療服務本身也是一個相對比較復雜的過程，為提供百姓連續性、可及性的醫療服務，國家多年來倡導分級診療，推進不同層級醫療機構按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級診療、協同合作，促進醫療融合優勢互補，逐漸形成從全科到專科到多學科精準診療的醫療服務供應鏈系統。因此整合優質醫療資源，形成分級診療有序格局，需要“鏈式”提供模式。
2 相關理論基礎
2.1 醫療服務供應鏈
Ellram 等[8]最早提出服務供應鏈管理概念，并構建了相關理論架構模型。服務供應鏈是由具有統一標準的服務提供者聯盟體為滿足服務對象需求和實現服務鏈最大化價值而形成的復雜網狀結構，后延伸廣泛運用于制造業、醫療保健業、金融業等其他行業[9-10]。醫療服務供應鏈由患者需求拉動，是典型的一種拉動型服務供應鏈[11]，以治愈或有效控制患者疾病為最終目的，為患者提供集預防、診療、康復、保健為一體的醫療服務[12]。不同層級醫療機構分工協作，提供連續性的醫療服務，通過管理和控制患者流、信息流、技術流、資金流等核心要素將醫療機構、患者和供應商連成一體形成功能網鏈結構模型[13-14]。
2.2 系統協同理論
供應鏈管理的本質是不同環節、不同參與企業間的協同一致[15]。協同是為實現系統總體演進目標，各子系統或各部分之間相互配合、相互協作、相互支持而形成的一種良性循環態勢[16-17]。系統協同理論應用于醫療主要是為了解決醫療資源緊缺問題，協同醫療是以患者為中心，實現各主體價值共創的一種醫療行為。主要體現在 2 個方面：① 區域醫療中心、專科醫院、社區衛生服務中心等不同等級醫療主體共同協作[18]，分級診療為患者提供疾病預防、診斷、治療、康復全生命周期的大健康管理；② 醫療機構針對疑難/復雜/重癥疾病需要多學科團隊協作診治，共同討論，有計劃地制定規范化、個性化的治療方案和長期隨訪計劃。
3 區域醫聯體多層級多學科醫療服務供應鏈模型構建
3.1 疑難復雜重癥患者全生命周期醫療服務供應鏈模型
疑難/復雜/重癥疾病多層級多學科醫療服務供應鏈是以不同醫療機構功能定位互補為基礎，以患者診療需求為起點，以專科聯盟醫聯體和城市社區聯盟緊密型醫聯體為抓手，根據患者疾病的發展、轉歸規律以及不同醫療機構的醫療水平明確各自的功能定位，依照疾病分級診療指南建立分級診療分工協作運行機制，推動區域醫療服務生態圈內技術、信息、服務的單雙向流動。依托信息化手段通過多層級醫療機構資源的整合與融通，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化 MDT 全程管理服務模式，最終實現“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動”分級診療格局，通過多層級多學科服務流最終提高醫療機構間協同合作有效互動，實現患者診斷、治療、康復全生命周期連續性醫療服務，提高患者的依從性，降低醫藥費用，有效控制病情的發展，同時改善患者就醫體驗，最終提升服務滿意度。疑難/復雜/重癥疾病醫聯體多層級多學科醫療服務供應鏈模型見圖1。
圖1
疑難/復雜/重癥疾病醫聯體多層級多學科醫療服務供應鏈模型
3.2 醫療服務供應鏈核心要素
3.2.1 患者流
患者是醫療服務的中心主體，“以患者為中心”提升醫療服務質量，提高患者滿意度是醫療各節點供應鏈的共同目標。因此健全“診斷-治療-康復-長期護理”醫療服務鏈，定位清晰不同醫療機構職責分工，合理分配多方利益，通過醫、護、技、管多科室、多機構合作形成團隊，對疑難/復雜/重癥疾病患者提供全流程、全周期、個性化、連續性的循環式服務。
① 診斷階段：下級專科、社區醫院首診患者后，將確診重癥或疑似疑難、復雜病種的患者上轉至區域醫療中心專科進行確診，患者轉診后進一步完善檢查資料，由專科專家對其病情進行評估和診斷。
② 治療階段：上轉患者在區域醫療中心專科就診后，若評估后病情復雜需要多學科聯合會診時，由看診的專科專家發起 MDT 會診申請，進行多科專家聯合討論，明確患者診療方案。患者經過多學科聯合會診后根據病情治療需要進入住院通道手術治療或門診通道隨訪治療。若患者住院治療，依照病情住院 MDT 團隊可共同擬定手術方案，進行科室聯合手術。
③ 康復階段：基于患者病情照護需要可納入專科專病全程管理通道進行個案健康隨訪管理。單病種全程管理服務由專科醫、技、護團隊以病種臨床管理路勁為基礎，科學制定標準化、個性化的疾病管理方案，借助智能管理信息化系統、物聯網設備等對患者進行長期追蹤、定期監測、健康宣教，提供循環式的醫療和患教科普隨訪服務，周期性的通過線上遠程或線下就診的方式進行 MDT 會診，實時調整治療方案。
④ 病情穩定期：疑難/復雜/重癥疾病患者在病情穩定期后，下轉回當地專科醫院或社區醫院進行康復治療及預防保健，醫聯體分級診療實施下，依照標準化、同質化的病種管理路徑，對患者進行終身持續追蹤循環管理。疑難/復雜/重癥疾病患者流見圖2。
圖2
疑難/復雜/重癥疾病患者流
3.2.2 服務流
分級診療的內涵是有效整合區域內的醫療資源，大力推動基層社區與各級醫療機構之間的醫防融合，涉及的每一個醫療機構只是定位不同，其目標都是圍繞疾病的預防、診治、康復為患者提供同質化的醫療服務。疑難復雜重癥患者常多病共存，單一專科難以解決，需要多學科團隊深入、精細診治，需要不同層級醫療機構協作共管，共同提供連續性的醫療服務及優質護理延伸服務。因此，本模型以醫聯體為載體，構建多層級醫療機構、MDT 協作服務模式。
①“守門員”負責制。醫聯體內聯盟單位二級醫療機構專科醫生和基層醫療機構全科醫生實行“守門員”負責制，以病種上轉準入標準為基礎，可借助臨床輔助決策人工智能（artificial intelligence, AI）系統判斷，將目標患者通過醫聯體協作網進行上轉報送。
②“聯絡員”負責制。區域醫療中心醫院基于疑難/復雜/重癥疾病病種成立 MDT 團隊，MDT 團隊下設 1～2 名聯絡員，由專科低年資醫師擔任，負責區域醫聯體線上線下轉診申請 MDT 會診患者的資料審核，結合實際情況納入團隊討論。區域醫療中心的全科醫生可負責城市醫療聯盟社區患者的復診和上薦多學科 MDT 討論的分診工作。
③“PI”負責制。MDT 團隊實行“PI”負責制，團隊內首席醫師基于單病種臨床管理路徑，根據病種診治需求負責組建 MDT 團隊，有序開展 MDT 診療工作并對 MDT 的診療質量進行把關，持續推進和優化 MDT 的會診工作。
④“個案管理師”負責制。疑難/復雜/重癥疾病患者經區域醫療中心多學科 MDT 會診后，確定診療方案，在治療追溯階段納入專科專病全程管理通道進行個案健康管理，制定隨訪方案，接受連續性照護服務，定期對診療決策的落實情況及患者轉歸進行跟蹤評價。疑難/復雜/重癥疾病分級診療服務流見圖3。
圖3
疑難/復雜/重癥疾病分級診療服務流
3.2.3 技術流
區域內多層級多學科疑難復雜重癥醫療服務鏈是依托醫聯體、專科聯盟建設等途徑，通過區域醫療中心牽頭制定專病的診治指南、規范，對下級醫療機構進行技術指導和培訓，發揮引領帶動同質化作用，有效提高基層醫院診療及護理技能水平，保證診斷技術、治療技術、護理技術、檢驗檢查技術等技術流在多層級醫療機構間傳遞。區域醫療中心在技術流中主要負責疑難/復雜/重癥疾病的診療，開展高技術含量的醫療技術，承擔對所有下級醫療機構的業務指導工作，傳授基層醫生臨床意識和臨床思維，對常見病、高發病進行重點培訓，將國家、行業的診療規范推廣下去，讓醫聯體內的醫生都能掌握規范的醫療技能，最終達到醫療質量、檢驗檢查、護理照護技能的同質化。
3.2.4 信息流
因各級醫療機構信息系統建設標準不同，“信息孤島”是當前實現分級診療數據同步化的最大阻力，患者病史資料分布式、碎片化存儲，對于醫療的連續性挑戰巨大，醫療機構間整合效率較低，患者病史資料不互通，增加了重復性檢查醫療資源的無效浪費。醫聯體多層級多學科醫療服務供應鏈模型是基于理想化的區域匯聚網絡架構設計，通過信息系統接口協議，打破院際信息化壁壘，共享患者診療信息，實現醫聯體內遠程診療協作，信息互聯互通。同時，模型提出搭建“MDT 數智支撐管理系統”支撐多學科 MDT 運行管理，依托互聯網技術、大數據網絡技術、AI 技術、云存儲等技術融通線上線下 MDT 智慧化服務、數字化統計、智能化管理。臨床各 MDT 團隊基于數智支撐管理系統匯聚患者病史信息，形成診療全息視圖，基于數據集搭建病種數據庫，可實現病種關鍵指標教學，相似患者診療方案精準查詢，智能化質量監測腫瘤類疾病多個關鍵環節，保障醫療質量與安全。同時可通過建立、完善跨學科的診療數據庫，強化 MDT 信息平臺建設，促進多學科臨床研究的開展。信息流通過各類信息系統交互與管理協作，最終實現疑難/復雜/重癥疾病患者門診服務閉環、住院服務閉環、醫聯體協作服務閉環。疑難/復雜/重癥疾病醫聯體協作信息流見圖4。
圖4
疑難/復雜/重癥疾病醫聯體協作信息流
4 小結
本研究以疑難復雜重癥患者全生命周期疾病管理的質量和效益出發，運用供應鏈原理和系統協同理論、服務生態系統概念，從患者流、服務流、技術流、信息流 4 大核心要素入手，探討將區域不同層級醫療機構看做服務生態有機整體，推進以單病種多學科 MDT 團隊為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的疑難/復雜/重癥疾病醫療服務供應鏈建設，形成診斷、治療、康復為一體的全生命周期管理規范，減少疑難/復雜/重癥疾病的誤診、漏診率，最終實現區域多層級醫療機構分級診療發展格局的形成。同時，依托區域遠程協作網、互聯網醫院平臺、MDT 管理系統，線上線下融合打造區域 MDT 生態服務圈，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化的 MDT 服務模式，促進 MDT 模式下沉，讓患者“足不出戶，就能享受到區域醫療中心的優質診療服務”，發揚示范引領作用。本模型為區域分級診療實施及相關政策的制定提供參考，模型后續還需根據實際情況進一步實證完善與改進。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
隨著社會經濟發展，患者醫療服務需求從“疾病治療為中心”轉變為“以個體為中心”的連續性醫療服務需求，醫療機構服務理念向“維護人民群眾健康”轉變。疑難/復雜/重癥患者常多病共存，需要多學科團隊提供覆蓋診前、診中、診后的連續性醫療服務，尤其是對腫瘤類患者進行終身持續追蹤循環管理非常有必要。新時代下如何將多學科診療（multi-disciplinary team, MDT）模式與全生命周期理念有效融合，健全“診斷-治療-康復-長期護理”醫療連續性服務鏈是當前醫療機構值得深思的問題。本文將針對區域醫療衛生分級診療服務現狀及目前醫療服務連續性存在的問題，運用供應鏈管理方法和系統協同理論、服務生態系統概念，從理論研究的角度探討基于全生命周期構建疑難/復雜/重癥疾病醫聯體多層級多學科醫療服務供應鏈模型的建設。
1 動因分析
1.1 疾病譜的改變
隨著人類疾病譜的改變，惡性腫瘤、非傳染性慢性疾病發病率逐年上升[1]，同時伴隨我國老齡化社會發展迅速，老齡群體“多病并存”現象普遍[2]。疑難/復雜/重癥疾病無論是診斷還是制定治療方案都非常復雜，而當前醫學分科越分越細，專科之間缺乏有效溝通互動，單一專科或者亞專業無法準確地診斷或制定最佳診療方案，患者常輾轉于多個專科就診，就醫過程繁瑣，體驗感較差[3-4]。
1.2 患者醫療需求的轉變
隨著社會經濟發展，醫療消費群體呈現出多元化，醫療服務需求顯現出個性化趨勢，疾病的復雜化使得患者的需求從“細”而“專”的診療服務轉變為“精”而“全”的診療需求[5]。患者需求從“疾病治療為中心”轉變為“以個體為中心”的連續性醫療服務需求，希望能夠圍繞自身疾病得到快速可及、全面個性化的規范診療和全程健康管理醫療照護[6]。
1.3 醫療服務理念的轉變
隨著社會經濟的快速發展和人民群眾對高質量醫療服務需求的不斷提升，轉變醫療服務理念、創新醫療服務模式是促進醫院全面發展的關鍵因素。近年來國家出臺相關政策多次提出加快發展 MDT 服務模式[7]，破除醫療機構重“專”輕“全”舊機制，將以往專科“單兵御敵”變成多科“多兵種聯合作戰”，構建 MDT“一站式”精準診療服務模式，加快推動學科間協同合作與共享機制，縱深多學科交叉融合。醫療服務本身也是一個相對比較復雜的過程，為提供百姓連續性、可及性的醫療服務，國家多年來倡導分級診療，推進不同層級醫療機構按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級診療、協同合作，促進醫療融合優勢互補，逐漸形成從全科到專科到多學科精準診療的醫療服務供應鏈系統。因此整合優質醫療資源，形成分級診療有序格局，需要“鏈式”提供模式。
2 相關理論基礎
2.1 醫療服務供應鏈
Ellram 等[8]最早提出服務供應鏈管理概念，并構建了相關理論架構模型。服務供應鏈是由具有統一標準的服務提供者聯盟體為滿足服務對象需求和實現服務鏈最大化價值而形成的復雜網狀結構，后延伸廣泛運用于制造業、醫療保健業、金融業等其他行業[9-10]。醫療服務供應鏈由患者需求拉動，是典型的一種拉動型服務供應鏈[11]，以治愈或有效控制患者疾病為最終目的，為患者提供集預防、診療、康復、保健為一體的醫療服務[12]。不同層級醫療機構分工協作，提供連續性的醫療服務，通過管理和控制患者流、信息流、技術流、資金流等核心要素將醫療機構、患者和供應商連成一體形成功能網鏈結構模型[13-14]。
2.2 系統協同理論
供應鏈管理的本質是不同環節、不同參與企業間的協同一致[15]。協同是為實現系統總體演進目標，各子系統或各部分之間相互配合、相互協作、相互支持而形成的一種良性循環態勢[16-17]。系統協同理論應用于醫療主要是為了解決醫療資源緊缺問題，協同醫療是以患者為中心，實現各主體價值共創的一種醫療行為。主要體現在 2 個方面：① 區域醫療中心、專科醫院、社區衛生服務中心等不同等級醫療主體共同協作[18]，分級診療為患者提供疾病預防、診斷、治療、康復全生命周期的大健康管理；② 醫療機構針對疑難/復雜/重癥疾病需要多學科團隊協作診治，共同討論，有計劃地制定規范化、個性化的治療方案和長期隨訪計劃。
3 區域醫聯體多層級多學科醫療服務供應鏈模型構建
3.1 疑難復雜重癥患者全生命周期醫療服務供應鏈模型
疑難/復雜/重癥疾病多層級多學科醫療服務供應鏈是以不同醫療機構功能定位互補為基礎，以患者診療需求為起點，以專科聯盟醫聯體和城市社區聯盟緊密型醫聯體為抓手，根據患者疾病的發展、轉歸規律以及不同醫療機構的醫療水平明確各自的功能定位，依照疾病分級診療指南建立分級診療分工協作運行機制，推動區域醫療服務生態圈內技術、信息、服務的單雙向流動。依托信息化手段通過多層級醫療機構資源的整合與融通，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化 MDT 全程管理服務模式，最終實現“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動”分級診療格局，通過多層級多學科服務流最終提高醫療機構間協同合作有效互動，實現患者診斷、治療、康復全生命周期連續性醫療服務，提高患者的依從性，降低醫藥費用，有效控制病情的發展，同時改善患者就醫體驗，最終提升服務滿意度。疑難/復雜/重癥疾病醫聯體多層級多學科醫療服務供應鏈模型見圖1。
圖1
疑難/復雜/重癥疾病醫聯體多層級多學科醫療服務供應鏈模型
3.2 醫療服務供應鏈核心要素
3.2.1 患者流
患者是醫療服務的中心主體，“以患者為中心”提升醫療服務質量，提高患者滿意度是醫療各節點供應鏈的共同目標。因此健全“診斷-治療-康復-長期護理”醫療服務鏈，定位清晰不同醫療機構職責分工，合理分配多方利益，通過醫、護、技、管多科室、多機構合作形成團隊，對疑難/復雜/重癥疾病患者提供全流程、全周期、個性化、連續性的循環式服務。
① 診斷階段：下級專科、社區醫院首診患者后，將確診重癥或疑似疑難、復雜病種的患者上轉至區域醫療中心專科進行確診，患者轉診后進一步完善檢查資料，由專科專家對其病情進行評估和診斷。
② 治療階段：上轉患者在區域醫療中心專科就診后，若評估后病情復雜需要多學科聯合會診時，由看診的專科專家發起 MDT 會診申請，進行多科專家聯合討論，明確患者診療方案。患者經過多學科聯合會診后根據病情治療需要進入住院通道手術治療或門診通道隨訪治療。若患者住院治療，依照病情住院 MDT 團隊可共同擬定手術方案，進行科室聯合手術。
③ 康復階段：基于患者病情照護需要可納入專科專病全程管理通道進行個案健康隨訪管理。單病種全程管理服務由專科醫、技、護團隊以病種臨床管理路勁為基礎，科學制定標準化、個性化的疾病管理方案，借助智能管理信息化系統、物聯網設備等對患者進行長期追蹤、定期監測、健康宣教，提供循環式的醫療和患教科普隨訪服務，周期性的通過線上遠程或線下就診的方式進行 MDT 會診，實時調整治療方案。
④ 病情穩定期：疑難/復雜/重癥疾病患者在病情穩定期后，下轉回當地專科醫院或社區醫院進行康復治療及預防保健，醫聯體分級診療實施下，依照標準化、同質化的病種管理路徑，對患者進行終身持續追蹤循環管理。疑難/復雜/重癥疾病患者流見圖2。
圖2
疑難/復雜/重癥疾病患者流
3.2.2 服務流
分級診療的內涵是有效整合區域內的醫療資源，大力推動基層社區與各級醫療機構之間的醫防融合，涉及的每一個醫療機構只是定位不同，其目標都是圍繞疾病的預防、診治、康復為患者提供同質化的醫療服務。疑難復雜重癥患者常多病共存，單一專科難以解決，需要多學科團隊深入、精細診治，需要不同層級醫療機構協作共管，共同提供連續性的醫療服務及優質護理延伸服務。因此，本模型以醫聯體為載體，構建多層級醫療機構、MDT 協作服務模式。
①“守門員”負責制。醫聯體內聯盟單位二級醫療機構專科醫生和基層醫療機構全科醫生實行“守門員”負責制，以病種上轉準入標準為基礎，可借助臨床輔助決策人工智能（artificial intelligence, AI）系統判斷，將目標患者通過醫聯體協作網進行上轉報送。
②“聯絡員”負責制。區域醫療中心醫院基于疑難/復雜/重癥疾病病種成立 MDT 團隊，MDT 團隊下設 1～2 名聯絡員，由專科低年資醫師擔任，負責區域醫聯體線上線下轉診申請 MDT 會診患者的資料審核，結合實際情況納入團隊討論。區域醫療中心的全科醫生可負責城市醫療聯盟社區患者的復診和上薦多學科 MDT 討論的分診工作。
③“PI”負責制。MDT 團隊實行“PI”負責制，團隊內首席醫師基于單病種臨床管理路徑，根據病種診治需求負責組建 MDT 團隊，有序開展 MDT 診療工作并對 MDT 的診療質量進行把關，持續推進和優化 MDT 的會診工作。
④“個案管理師”負責制。疑難/復雜/重癥疾病患者經區域醫療中心多學科 MDT 會診后，確定診療方案，在治療追溯階段納入專科專病全程管理通道進行個案健康管理，制定隨訪方案，接受連續性照護服務，定期對診療決策的落實情況及患者轉歸進行跟蹤評價。疑難/復雜/重癥疾病分級診療服務流見圖3。
圖3
疑難/復雜/重癥疾病分級診療服務流
3.2.3 技術流
區域內多層級多學科疑難復雜重癥醫療服務鏈是依托醫聯體、專科聯盟建設等途徑，通過區域醫療中心牽頭制定專病的診治指南、規范，對下級醫療機構進行技術指導和培訓，發揮引領帶動同質化作用，有效提高基層醫院診療及護理技能水平，保證診斷技術、治療技術、護理技術、檢驗檢查技術等技術流在多層級醫療機構間傳遞。區域醫療中心在技術流中主要負責疑難/復雜/重癥疾病的診療，開展高技術含量的醫療技術，承擔對所有下級醫療機構的業務指導工作，傳授基層醫生臨床意識和臨床思維，對常見病、高發病進行重點培訓，將國家、行業的診療規范推廣下去，讓醫聯體內的醫生都能掌握規范的醫療技能，最終達到醫療質量、檢驗檢查、護理照護技能的同質化。
3.2.4 信息流
因各級醫療機構信息系統建設標準不同，“信息孤島”是當前實現分級診療數據同步化的最大阻力，患者病史資料分布式、碎片化存儲，對于醫療的連續性挑戰巨大，醫療機構間整合效率較低，患者病史資料不互通，增加了重復性檢查醫療資源的無效浪費。醫聯體多層級多學科醫療服務供應鏈模型是基于理想化的區域匯聚網絡架構設計，通過信息系統接口協議，打破院際信息化壁壘，共享患者診療信息，實現醫聯體內遠程診療協作，信息互聯互通。同時，模型提出搭建“MDT 數智支撐管理系統”支撐多學科 MDT 運行管理，依托互聯網技術、大數據網絡技術、AI 技術、云存儲等技術融通線上線下 MDT 智慧化服務、數字化統計、智能化管理。臨床各 MDT 團隊基于數智支撐管理系統匯聚患者病史信息，形成診療全息視圖，基于數據集搭建病種數據庫，可實現病種關鍵指標教學，相似患者診療方案精準查詢，智能化質量監測腫瘤類疾病多個關鍵環節，保障醫療質量與安全。同時可通過建立、完善跨學科的診療數據庫，強化 MDT 信息平臺建設，促進多學科臨床研究的開展。信息流通過各類信息系統交互與管理協作，最終實現疑難/復雜/重癥疾病患者門診服務閉環、住院服務閉環、醫聯體協作服務閉環。疑難/復雜/重癥疾病醫聯體協作信息流見圖4。
圖4
疑難/復雜/重癥疾病醫聯體協作信息流
4 小結
本研究以疑難復雜重癥患者全生命周期疾病管理的質量和效益出發，運用供應鏈原理和系統協同理論、服務生態系統概念，從患者流、服務流、技術流、信息流 4 大核心要素入手，探討將區域不同層級醫療機構看做服務生態有機整體，推進以單病種多學科 MDT 團隊為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的疑難/復雜/重癥疾病醫療服務供應鏈建設，形成診斷、治療、康復為一體的全生命周期管理規范，減少疑難/復雜/重癥疾病的誤診、漏診率，最終實現區域多層級醫療機構分級診療發展格局的形成。同時，依托區域遠程協作網、互聯網醫院平臺、MDT 管理系統，線上線下融合打造區域 MDT 生態服務圈，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化的 MDT 服務模式，促進 MDT 模式下沉，讓患者“足不出戶，就能享受到區域醫療中心的優質診療服務”，發揚示范引領作用。本模型為區域分級診療實施及相關政策的制定提供參考，模型后續還需根據實際情況進一步實證完善與改進。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
