引用本文： 楊桃, 胡雯, 程懿, 龔杰. 老年慢性阻塞性肺疾病患者入院營養標志物與壓力性損傷的相關性研究. 華西醫學, 2023, 38(1): 28-33. doi: 10.7507/1002-0179.202207171 復制
壓力性損傷（pressure injury，PI）又稱壓瘡、褥瘡和壓力性潰瘍，是一個可影響約 0.5% 總人口的健康問題[1]，其中老年人占比約 70%[2]。老年人 PI 的高患病率可能與活動能力降低、久坐、壓力增加、疾病因素和營養狀況差有關[3]。現有的研究大多將 PI 的影響因素重點放在皮膚受壓方面，鮮少研究營養狀況在預防和治療 PI 中發揮的作用，將營養指標作為 PI 風險預警的研究我們目前未能查到。Meta 分析結果顯示，即使存在慢性炎癥，包括白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白和總蛋白在內的幾種血液生物標志物是成人營養不良的有用生化指標[4]。據統計，在 PI 高危科室排名中，呼吸內科排在前 3 位[5]，在我國高達 60% 的慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者存在營養不良[6]。由于老年患者的疾病負擔重和生理損害程度大，預防和治愈 PI 尤其具有挑戰性[7]，因此本研究以老年慢阻肺患者為研究對象，探討 PI 與主要營養標志物的相關性，旨在為 PI 風險評估提供更多的證據支持，充足的營養支持也將有助于阻止 PI 的發展或惡化[7]。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性收集 2020 年 1 月－2021 年 12 月在四川大學華西醫院、都江堰市人民醫院老年病科入院診斷為慢阻肺合并 PI 的患者。納入標準：① 年齡≥60 歲；② 符合中華醫學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013 年修訂版）中慢阻肺診斷[8]；③ 入院時已患有 PI，且 PI 診斷標準符合 2019 年最新 PI 診療及護理規范[9]；④ 若合并糖尿病、高血壓等疾病，處于疾病穩定期。排除標準：危重癥或臟器功能衰竭患者。本研究通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會的審查和同意［審查批準號：2020 年審（1178 號）］。
1.2 資料收集
1.2.1 一般資料
包括入院人口學資料（年齡、性別）、入院方式。研究對象乘坐平車和輪椅入院者高達 96.59%，故體質量指數指標無法計算。
1.2.2 血液檢測指標
包括營養標志物指標（總蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、紅細胞計數）、電解質指標（血鈉、血氯、血鉀）、炎性指標［C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞計數、總淋巴細胞計數］。血標本均在入院后 24 h 內采集檢測。
1.2.3 Braden 評分
Braden 評分是 PI 的危險因素指標，包括 6 項內容，總分 23 分，得分越低，PI 風險越大，累計得分≤9 分為 PI 發生風險極高危者，10～12 分為風險高危者，13～14 分為風險中危者，15～18 分為風險低危者，>18 分為無風險者[9]。
1.2.4 PI 分期
PI 分期是 PI 的嚴重程度指標，共分為 6 期（1 期、2 期、3 期、4 期、不可分期、深部組織損傷），分期越高，PI 嚴重程度越高[9]。
1.3 研究方法
本研究主要分析營養標志物指標與 PI 危險因素指標 Braden 評分和 PI 嚴重程度指標 PI 分期的相關性。全科護士均進行 2019 年最新 PI 診療及護理規范[9]的培訓，在患者入院當天完成 Braden 評分和 PI 分期評定，評定過程嚴格按照規范進行，以減少偏倚。
1.4 統計學方法
數據的錄入和核對由雙人交叉兩次核對。采用 SPSS 25.0 統計學軟件進行分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，多組間比較采用單因素方差分析，進一步進行兩兩比較使用 LSD 法；偏態分布的計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）描述，多組間比較采用 Kruskal-Wallis H 秩和檢驗，進一步兩兩比較時，先進行秩變換，然后利用單因素方差分析事后檢驗中的 LSD 法進行多重比較；計數資料采用例數和/或百分率表示；采用 Spearman 秩相關分析，分析入院時營養標志物、電解質指標和炎性指標分別與 Braden 評分和 PI 分期的相關性。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
共納入老年患者 293 例，年齡 62～99 歲，平均（81.50±7.97）歲。其中男 191 例（65.19%），年齡（80.99±8.05）歲；女 102 例（34.81%），年齡（82.46±7.74）歲。
2.2 營養標志物及電解質指標與 Braden 評分的關系
Braden 評分極高危（≤9 分）31 例（10.58%），高危（10～12 分）205 例（69.97%），中危（13～14 分）8 例（2.73%），低危（15～18 分）33 例（11.26%），無風險（>18 分）16 例（5.46%），PI 高度風險占 80.55%，輕度風險及以上占 94.54%。不同 Braden 評分組患者白蛋白、前白蛋白水平差異有統計學意義（P<0.05），總蛋白、球蛋白、血紅蛋白、紅細胞計數、血鉀、血鈉、血氯水平組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
表1
不同 Braden 評分患者營養標志物及電解質指標水平比較（
）
Braden 評分分值與白蛋白（rs=0.241，P<0.001）、前白蛋白（rs=0.179，P=0.002）、血紅蛋白（rs=0.199，P=0.001）呈正相關，與其他營養標志物及電解質指標無相關性（P>0.05）。
2.3 營養標志物及電解質指標與 PI 分期的關系
患者 PI 分期中，1 期 12 例（4.10%），2 期 198 例（67.58%），3 期 17 例（5.80%），4 期 21 例（7.17%），不可分期 33 例（11.26%），深部組織損傷 12 例（4.10%）。不同 PI 分期中，白蛋白、球蛋白、紅細胞計數、血鈉、血氯水平差異有統計學意義（P<0.05），總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、血鉀水平組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
表2
PI 各分期營養標志物及電解質指標水平比較（
）
PI 分期與白蛋白（rs=?0.192，P=0.001）呈負相關，與血鈉（rs=0.139，P<0.001）、血氯（rs=0.184，P<0.001）呈正相關，與其他營養標志物及電解質指標無相關性（P>0.05）。
2.4 炎性指標與 PI 分期、Braden 評分的關系
293 例研究對象中有 171 例進行了 CRP 檢測，統計結果顯示不同 PI 分期 CRP 水平差異有統計學意義（H=16.358，P=0.006），且 PI 分期與 CRP 呈正相關（rs=0.177，P=0.020）；Braden 評分與 CRP 無相關性（P>0.05）；PI 分期、Braden 評分與總淋巴細胞計數和白細胞計數無相關性（P>0.05）。見表3、4。
表3
PI 各分期炎性指標比較
表4
Braden 評分各組炎性指標比較
3 討論
3.1 白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、總蛋白等指標可對 PI 評估作證據支持
有研究指出，如果一位易受傷害的老年人被認為有患 PI 的風險，并且營養不良，就應該進行營養干預或飲食咨詢，因為不良的飲食，尤其是低蛋白質攝入，是 PI 發展的獨立預測因素[10]。體質量指數對于營養的評估至關重要，但本研究 96.59% 的慢阻肺患者為臥位或坐輪椅入院，不易測得身高和體重。血液生物標志物指標簡單易得，即使存在慢性炎癥，包括白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、總蛋白在內的幾種血液生物標志物都是營養不良的有用指標[4]，尤其白蛋白是反映老年患者總體營養狀況的有用指標[11]。針對截癱患者的研究發現，白蛋白水平和 PI 的發生、發展互為因果，雙向惡性循環，在 6 周、3 個月和 6 個月對白蛋白進行檢測發現 PI 組明顯低于非 PI 組，低血白蛋白發生 PI 的機會高于高水平的患者[12]。這與本研究結果相符，不同 PI 分期患者白蛋白和球蛋白差異有統計學意義，其中白蛋白與 PI 嚴重程度呈負相關，白蛋白水平越低，PI 分期越高越嚴重。白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白與 Braden 評分分值呈正相關，三者水平越低，Braden 評分越低，PI 風險越大，提示白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白對 PI 的風險評估意義與 Braden 評分相似，這不僅對前面的結論加以了證實，還指出了新的指標，即前白蛋白和血紅蛋白亦可作為 PI 風險的預測指標。本研究對象為老年慢阻肺住院患者，CRP 值與 PI 分期呈正相關，CRP 值越高，合并發生的 PI 越嚴重，表明由疾病或衰老引起的炎癥是營養不良發展的一個重要病因[13]。白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白和 CRP 結合使用，可用來確定由于急性或慢性的健康狀況而導致炎癥時可能具有的營養風險[14]。另外，低蛋白血癥對 PI 患者來講是預測患者發病率和死亡率的重要因子[15-16]。因此，針對老年慢阻肺患者，即便存在炎癥反應，選擇血液營養標志物作為 PI 的營養評估指標是科學易行的。鄭碧霞等[17]研究發現，院外帶入 PI 的平均年齡為 64.21 歲，61 歲以上者占 70.43%。這提示，對于院外老人應積極開展家庭營養管理，由營養師、醫生、護士、照護者及康復治療師組成的多學科專業化團隊，在家庭、社區及養老機構為老年人群提供全程營養管理服務。家庭營養管理不僅可改善患者生理功能、滿足其心理需求，還可促進醫療資源的優化配置[18]。
本研究有一個有趣的發現，老年慢阻肺患者血鈉和血氯與 PI 分期呈正相關，隨著血鈉、血氯值的升高，所患 PI 等級越高越嚴重。本研究血鈉、血氯與 PI 分期存在相關性的原因在于，營養不良常伴有水鹽代謝的失常，導致電解質紊亂[19]。在我國高達 60% 的慢阻肺患者存在營養不良[6]。多數慢阻肺患者因高齡、胃腸道淤血、藥物等多種因素的影響存在厭食，導致攝入不足，加上長期低氧血癥、慢性炎癥及消耗增加，導致營養不良，營養不良本身也可引起食欲下降、攝入減少，從而形成惡性循環[20]。電解質與 PI 分期的相關性可解釋為營養不良導致電解質代謝紊亂致使 PI 嚴重程度升高的關系。目前未查到電解質與 PI 相關性的研究，且本研究樣本量較小，需要后續的研究來支持。
3.2 白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白可用于 PI 的早期預警
PI 的風險篩查常用 Braden 評分量表，本研究 80.55% 的患者為 PI 高度風險，輕度風險及以上者占比 94.54%。《2019 年壓力性損傷防治營養建議（CPG1）》特別新增了針對 PI 預防的營養建議，其中指出：充足的能量和蛋白質攝入對皮膚屏障健康至關重要[21]，向營養不良伴有 PI 風險的患者提供高蛋白營養補充劑，可以改善其能量攝入[22-23]，較高的能量和高蛋白營養補充劑的攝入可以顯著降低 PI 的發生率[24]，節省醫療成本并縮短住院時間[25-27]。PI 的危險因素指標 Braden 評分與營養標志物的相關性揭示了白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白與 PI 的關聯，為 PI 的預警和防治提供了新思路，可通過白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白水平預測發生 PI 的風險和等級，提前進行營養干預，攝入高蛋白營養補充劑以降低 PI 的發生風險[24]，使窗口前移。本研究 95.90% 的患者為 2 期及以上 PI，恢復慢、花費高，對患者的身體和經濟都是嚴重的負擔。應有效運用 PI 預警，以降低 PI 發生風險及等級，節省住院費用，縮短住院天數，提高患者生存質量。將白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白作為 PI 的預警標志物和潛在預防靶點是本研究的創新之處，目前尚未查到與 PI 預警相關的其他研究。
3.3 研究展望
本研究是回顧性研究，主要討論了老年慢阻肺患者營養標志物與 PI 的相關性，為 PI 的風險評估及嚴重程度評定提供參考預警標志物及證據支持。接下來我們將針對營養不良伴有 PI 風險的老年慢阻肺患者開展營養干預和持續動態觀察，探討營養篩查、評估、營養支持治療以及白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白作為 PI 預警標志物對老年慢阻肺患者 PI 風險、發病率及治療效果的影響。
綜上所述，本研究提示，營養標志物指標來源于血常規、生化檢查等住院患者常規檢查項目，對老年慢阻肺患者行 PI 風險評估及嚴重程度評定時，加強對營養標志物的關注，評估患者是否存在蛋白質營養不良風險，有助于臨床醫護基于營養標志物針對 PI 早期進行個體化的評估和措施的落實，提高 PI 風險評估及嚴重程度預測的準確性，有效提高 PI 的防治效果。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
壓力性損傷（pressure injury，PI）又稱壓瘡、褥瘡和壓力性潰瘍，是一個可影響約 0.5% 總人口的健康問題[1]，其中老年人占比約 70%[2]。老年人 PI 的高患病率可能與活動能力降低、久坐、壓力增加、疾病因素和營養狀況差有關[3]。現有的研究大多將 PI 的影響因素重點放在皮膚受壓方面，鮮少研究營養狀況在預防和治療 PI 中發揮的作用，將營養指標作為 PI 風險預警的研究我們目前未能查到。Meta 分析結果顯示，即使存在慢性炎癥，包括白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白和總蛋白在內的幾種血液生物標志物是成人營養不良的有用生化指標[4]。據統計，在 PI 高危科室排名中，呼吸內科排在前 3 位[5]，在我國高達 60% 的慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者存在營養不良[6]。由于老年患者的疾病負擔重和生理損害程度大，預防和治愈 PI 尤其具有挑戰性[7]，因此本研究以老年慢阻肺患者為研究對象，探討 PI 與主要營養標志物的相關性，旨在為 PI 風險評估提供更多的證據支持，充足的營養支持也將有助于阻止 PI 的發展或惡化[7]。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性收集 2020 年 1 月－2021 年 12 月在四川大學華西醫院、都江堰市人民醫院老年病科入院診斷為慢阻肺合并 PI 的患者。納入標準：① 年齡≥60 歲；② 符合中華醫學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013 年修訂版）中慢阻肺診斷[8]；③ 入院時已患有 PI，且 PI 診斷標準符合 2019 年最新 PI 診療及護理規范[9]；④ 若合并糖尿病、高血壓等疾病，處于疾病穩定期。排除標準：危重癥或臟器功能衰竭患者。本研究通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會的審查和同意［審查批準號：2020 年審（1178 號）］。
1.2 資料收集
1.2.1 一般資料
包括入院人口學資料（年齡、性別）、入院方式。研究對象乘坐平車和輪椅入院者高達 96.59%，故體質量指數指標無法計算。
1.2.2 血液檢測指標
包括營養標志物指標（總蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、紅細胞計數）、電解質指標（血鈉、血氯、血鉀）、炎性指標［C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞計數、總淋巴細胞計數］。血標本均在入院后 24 h 內采集檢測。
1.2.3 Braden 評分
Braden 評分是 PI 的危險因素指標，包括 6 項內容，總分 23 分，得分越低，PI 風險越大，累計得分≤9 分為 PI 發生風險極高危者，10～12 分為風險高危者，13～14 分為風險中危者，15～18 分為風險低危者，>18 分為無風險者[9]。
1.2.4 PI 分期
PI 分期是 PI 的嚴重程度指標，共分為 6 期（1 期、2 期、3 期、4 期、不可分期、深部組織損傷），分期越高，PI 嚴重程度越高[9]。
1.3 研究方法
本研究主要分析營養標志物指標與 PI 危險因素指標 Braden 評分和 PI 嚴重程度指標 PI 分期的相關性。全科護士均進行 2019 年最新 PI 診療及護理規范[9]的培訓，在患者入院當天完成 Braden 評分和 PI 分期評定，評定過程嚴格按照規范進行，以減少偏倚。
1.4 統計學方法
數據的錄入和核對由雙人交叉兩次核對。采用 SPSS 25.0 統計學軟件進行分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，多組間比較采用單因素方差分析，進一步進行兩兩比較使用 LSD 法；偏態分布的計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）描述，多組間比較采用 Kruskal-Wallis H 秩和檢驗，進一步兩兩比較時，先進行秩變換，然后利用單因素方差分析事后檢驗中的 LSD 法進行多重比較；計數資料采用例數和/或百分率表示；采用 Spearman 秩相關分析，分析入院時營養標志物、電解質指標和炎性指標分別與 Braden 評分和 PI 分期的相關性。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
共納入老年患者 293 例，年齡 62～99 歲，平均（81.50±7.97）歲。其中男 191 例（65.19%），年齡（80.99±8.05）歲；女 102 例（34.81%），年齡（82.46±7.74）歲。
2.2 營養標志物及電解質指標與 Braden 評分的關系
Braden 評分極高危（≤9 分）31 例（10.58%），高危（10～12 分）205 例（69.97%），中危（13～14 分）8 例（2.73%），低危（15～18 分）33 例（11.26%），無風險（>18 分）16 例（5.46%），PI 高度風險占 80.55%，輕度風險及以上占 94.54%。不同 Braden 評分組患者白蛋白、前白蛋白水平差異有統計學意義（P<0.05），總蛋白、球蛋白、血紅蛋白、紅細胞計數、血鉀、血鈉、血氯水平組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
表1
不同 Braden 評分患者營養標志物及電解質指標水平比較（）
Braden 評分分值與白蛋白（rs=0.241，P<0.001）、前白蛋白（rs=0.179，P=0.002）、血紅蛋白（rs=0.199，P=0.001）呈正相關，與其他營養標志物及電解質指標無相關性（P>0.05）。
2.3 營養標志物及電解質指標與 PI 分期的關系
患者 PI 分期中，1 期 12 例（4.10%），2 期 198 例（67.58%），3 期 17 例（5.80%），4 期 21 例（7.17%），不可分期 33 例（11.26%），深部組織損傷 12 例（4.10%）。不同 PI 分期中，白蛋白、球蛋白、紅細胞計數、血鈉、血氯水平差異有統計學意義（P<0.05），總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、血鉀水平組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
表2
PI 各分期營養標志物及電解質指標水平比較（）
PI 分期與白蛋白（rs=?0.192，P=0.001）呈負相關，與血鈉（rs=0.139，P<0.001）、血氯（rs=0.184，P<0.001）呈正相關，與其他營養標志物及電解質指標無相關性（P>0.05）。
2.4 炎性指標與 PI 分期、Braden 評分的關系
293 例研究對象中有 171 例進行了 CRP 檢測，統計結果顯示不同 PI 分期 CRP 水平差異有統計學意義（H=16.358，P=0.006），且 PI 分期與 CRP 呈正相關（rs=0.177，P=0.020）；Braden 評分與 CRP 無相關性（P>0.05）；PI 分期、Braden 評分與總淋巴細胞計數和白細胞計數無相關性（P>0.05）。見表3、4。
表3
PI 各分期炎性指標比較
表4
Braden 評分各組炎性指標比較
3 討論
3.1 白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、總蛋白等指標可對 PI 評估作證據支持
有研究指出，如果一位易受傷害的老年人被認為有患 PI 的風險，并且營養不良，就應該進行營養干預或飲食咨詢，因為不良的飲食，尤其是低蛋白質攝入，是 PI 發展的獨立預測因素[10]。體質量指數對于營養的評估至關重要，但本研究 96.59% 的慢阻肺患者為臥位或坐輪椅入院，不易測得身高和體重。血液生物標志物指標簡單易得，即使存在慢性炎癥，包括白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、總蛋白在內的幾種血液生物標志物都是營養不良的有用指標[4]，尤其白蛋白是反映老年患者總體營養狀況的有用指標[11]。針對截癱患者的研究發現，白蛋白水平和 PI 的發生、發展互為因果，雙向惡性循環，在 6 周、3 個月和 6 個月對白蛋白進行檢測發現 PI 組明顯低于非 PI 組，低血白蛋白發生 PI 的機會高于高水平的患者[12]。這與本研究結果相符，不同 PI 分期患者白蛋白和球蛋白差異有統計學意義，其中白蛋白與 PI 嚴重程度呈負相關，白蛋白水平越低，PI 分期越高越嚴重。白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白與 Braden 評分分值呈正相關，三者水平越低，Braden 評分越低，PI 風險越大，提示白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白對 PI 的風險評估意義與 Braden 評分相似，這不僅對前面的結論加以了證實，還指出了新的指標，即前白蛋白和血紅蛋白亦可作為 PI 風險的預測指標。本研究對象為老年慢阻肺住院患者，CRP 值與 PI 分期呈正相關，CRP 值越高，合并發生的 PI 越嚴重，表明由疾病或衰老引起的炎癥是營養不良發展的一個重要病因[13]。白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白和 CRP 結合使用，可用來確定由于急性或慢性的健康狀況而導致炎癥時可能具有的營養風險[14]。另外，低蛋白血癥對 PI 患者來講是預測患者發病率和死亡率的重要因子[15-16]。因此，針對老年慢阻肺患者，即便存在炎癥反應，選擇血液營養標志物作為 PI 的營養評估指標是科學易行的。鄭碧霞等[17]研究發現，院外帶入 PI 的平均年齡為 64.21 歲，61 歲以上者占 70.43%。這提示，對于院外老人應積極開展家庭營養管理，由營養師、醫生、護士、照護者及康復治療師組成的多學科專業化團隊，在家庭、社區及養老機構為老年人群提供全程營養管理服務。家庭營養管理不僅可改善患者生理功能、滿足其心理需求，還可促進醫療資源的優化配置[18]。
本研究有一個有趣的發現，老年慢阻肺患者血鈉和血氯與 PI 分期呈正相關，隨著血鈉、血氯值的升高，所患 PI 等級越高越嚴重。本研究血鈉、血氯與 PI 分期存在相關性的原因在于，營養不良常伴有水鹽代謝的失常，導致電解質紊亂[19]。在我國高達 60% 的慢阻肺患者存在營養不良[6]。多數慢阻肺患者因高齡、胃腸道淤血、藥物等多種因素的影響存在厭食，導致攝入不足，加上長期低氧血癥、慢性炎癥及消耗增加，導致營養不良，營養不良本身也可引起食欲下降、攝入減少，從而形成惡性循環[20]。電解質與 PI 分期的相關性可解釋為營養不良導致電解質代謝紊亂致使 PI 嚴重程度升高的關系。目前未查到電解質與 PI 相關性的研究，且本研究樣本量較小，需要后續的研究來支持。
3.2 白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白可用于 PI 的早期預警
PI 的風險篩查常用 Braden 評分量表，本研究 80.55% 的患者為 PI 高度風險，輕度風險及以上者占比 94.54%。《2019 年壓力性損傷防治營養建議（CPG1）》特別新增了針對 PI 預防的營養建議，其中指出：充足的能量和蛋白質攝入對皮膚屏障健康至關重要[21]，向營養不良伴有 PI 風險的患者提供高蛋白營養補充劑，可以改善其能量攝入[22-23]，較高的能量和高蛋白營養補充劑的攝入可以顯著降低 PI 的發生率[24]，節省醫療成本并縮短住院時間[25-27]。PI 的危險因素指標 Braden 評分與營養標志物的相關性揭示了白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白與 PI 的關聯，為 PI 的預警和防治提供了新思路，可通過白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白水平預測發生 PI 的風險和等級，提前進行營養干預，攝入高蛋白營養補充劑以降低 PI 的發生風險[24]，使窗口前移。本研究 95.90% 的患者為 2 期及以上 PI，恢復慢、花費高，對患者的身體和經濟都是嚴重的負擔。應有效運用 PI 預警，以降低 PI 發生風險及等級，節省住院費用，縮短住院天數，提高患者生存質量。將白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白作為 PI 的預警標志物和潛在預防靶點是本研究的創新之處，目前尚未查到與 PI 預警相關的其他研究。
3.3 研究展望
本研究是回顧性研究，主要討論了老年慢阻肺患者營養標志物與 PI 的相關性，為 PI 的風險評估及嚴重程度評定提供參考預警標志物及證據支持。接下來我們將針對營養不良伴有 PI 風險的老年慢阻肺患者開展營養干預和持續動態觀察，探討營養篩查、評估、營養支持治療以及白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白作為 PI 預警標志物對老年慢阻肺患者 PI 風險、發病率及治療效果的影響。
綜上所述，本研究提示，營養標志物指標來源于血常規、生化檢查等住院患者常規檢查項目，對老年慢阻肺患者行 PI 風險評估及嚴重程度評定時，加強對營養標志物的關注，評估患者是否存在蛋白質營養不良風險，有助于臨床醫護基于營養標志物針對 PI 早期進行個體化的評估和措施的落實，提高 PI 風險評估及嚴重程度預測的準確性，有效提高 PI 的防治效果。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
