傷口周圍皮膚作為傷口愈合監測過程中的一個指標，是傷口管理中的重要組成部分之一。有效管理傷口周圍皮膚是一項重大的專業性挑戰，而在實際臨床工作中，醫務人員通常把精力集中于傷口部位，對傷口周圍皮膚關注甚少。不當的傷口周圍皮膚管理將延遲傷口愈合進程，增加患者經濟成本，降低患者就醫滿意度。該文對傷口周圍皮膚臨床癥狀、評估工具及管理策略進行歸納總結，旨在為臨床傷口管理工作提供新的思路和參考。
引用本文： 馬燕飛, 寧寧, 陳佳麗, 侯愛琳. 傷口周圍皮膚管理的研究進展. 華西醫學, 2023, 38(9): 1435-1439. doi: 10.7507/1002-0179.202207094 復制
傷口愈合是一個受到內外多重因素影響的復雜過程，在適宜的條件下，傷口會通過組織再生而愈合，在這個過程中，傷口周圍皮膚同樣受到內在和外在多重因素的影響[1]。而在實際臨床工作中，醫務人員通常把所有的精力都集中在傷口部位，對傷口周圍皮膚關注甚少。英國的一項調查顯示，70%未愈合傷口患者的傷口周圍皮膚存在干燥、浸漬、破損和炎癥等不同癥狀，這種不健康的傷口周圍區域是導致傷口無法愈合的主要原因之一[2]。蔣琪霞等[3]研究發現，應用負壓治療慢性傷口的過程中，滲出液反復浸漬引起傷口周圍皮膚問題的主要表現為皮膚發白或發紅、刺癢或刺痛并存，嚴重者甚至會出現傷口周圍皮膚破潰、糜爛等，其發生率約 30%。實際上，任何傷口都容易發生傷口周圍皮膚的損傷，這種損傷會導致傷口面積擴大和傷口延遲愈合，對患者而言，會增加疼痛體驗與醫療費用，降低就醫滿意度，因此，傷口周圍皮膚的管理不容忽視[1]。目前，傷口周圍皮膚狀況作為傷口愈合監測過程中的一個指標，缺乏系統的報道與研究。因此，本文就傷口周圍皮膚損傷的臨床癥狀、評估工具及管理策略展開綜述，旨在為臨床傷口管理工作提供新的參考方向。
1 傷口周圍皮膚損傷的臨床癥狀
臨床上，傷口周圍皮膚通常會出現不同程度的紅腫、炎癥、破損、表皮剝脫、疼痛等，根據引起皮膚問題的原因，傷口周圍皮膚損傷通常可分為以下兩類。
1.1 醫用粘合劑相關性皮膚損傷
醫用粘合劑是各種產品的組成部分，包括膠帶、敷料、電極片、造口用品和貼片等，可協助多種產品和設備對患者進行無創監測，并且對皮膚有一定的保護作用[4]。醫用粘合劑相關性皮膚損傷最常見的類型之一是機械性損傷，例如移除敷料和膠帶等時導致表皮剝離、張力性損傷/水皰和皮膚撕裂等，過敏性接觸性皮炎和刺激性接觸性皮炎也被認為是醫用粘合劑相關性皮膚損傷的一種[5-7]。盡管這種類型的損傷在任何年齡階段都可能發生，但隨著年齡的增長，皮膚的結構也會發生改變，例如汗腺減少、血管功能下降、表皮變薄、彈性降低和傷口愈合緩慢等[8]，多種變化下皮膚變得更薄、更干燥、更脆弱，因此，老年患者的皮膚更易受到外部的影響而發生損傷。
1.2 潮濕相關性皮膚損傷
術語潮濕相關性皮膚損傷用來描述長期暴露在潮濕環境中的一系列皮膚問題[9]，按潮濕來源不同可分為失禁相關性皮炎、褶皺性皮炎、傷口周圍潮濕相關性皮炎和造口周圍潮濕相關性皮炎 4 類[10]。潮濕相關性皮膚損傷的共同特征是長期接觸體液，如尿液、糞便、汗液、傷口滲出物、黏液或唾液等，并伴隨著物理刺激和/或化學刺激，導致皮膚完整性受損[10-12]，主要表現為程度不同的皮膚浸漬、發紅、水腫、炎癥、表皮剝脫、皮膚破損、瘙癢或疼痛等。當皮膚長時間暴露在潮濕環境中時，皮膚會變得過度濕潤，此時刺激物或正常的皮膚菌群也可穿透皮膚屏障，激活免疫防御系統，導致炎癥。此外，潮濕的皮膚更容易受到來自衣服、床單、護理墊等的摩擦力和剪切力，造成機械損傷，因此，潮濕的皮膚更易破裂，進一步增加感染的風險[13-14]。
2 傷口周圍皮膚的評估工具
2.1 傷口評估三角
傷口評估三角是一個用于改善傷口評估的整體框架，將傷口評估從傷口床擴展至傷口邊緣及傷口周圍皮膚，使傷口評估得以統一、規范、標準[15]。針對傷口周圍皮膚，應科學動態地展開評估，包含評估傷口周圍皮膚是否存在皮膚干燥、表皮脫落、浸漬、脫水、皮膚角化癥、濕疹、過敏、破損等情況。韓雪[16]的研究顯示，將傷口評估三角運用于壓力性損傷患者的管理中，可促進傷口愈合進程，降低患者住院費用，值得推廣。
2.2 Bates-Jensen 傷口評估與效果評價量表
Bates-Jensen 傷口評估與效果評價量表評估內容涵蓋傷口及傷口周圍皮膚狀況，該量表共計 15 項條目，其中名稱和形狀 2 項條目不計分，余下 13 項條目采用 Likert 計分法，包括傷口大小、深淺度、潛行、邊緣、壞死組織、組織類型、滲液類型、滲液數目、傷口周圍皮膚顏色、外周組織水腫、外周組織硬化、肉芽組織、上皮化[17]。李佩芳等[18]通過運用 Bates-Jensen 傷口評估與效果評價量表對慢性傷口的情況及其惡化的潛在危險因素進行有效評估，發現其可為制定傷口管理方案提供依據，加速傷口愈合進程。
2.3 Harikrishna 傷口周圍皮膚分類法（Harikrishna Periwound Skin Classification）
Harikrishna 傷口周圍皮膚分類法基于目前廣泛接受的傷口評估三角理論，該分類方法定義傷口周圍皮膚為傷口邊緣 4 cm 以內的皮膚以及敷料覆蓋下的任何皮膚，其根據傷口周圍區域的健康狀況對傷口周圍皮膚分為 0～5 級，其中 0 級為健康狀態皮膚，1～5 級描述傷口周圍區域的不同狀態[19]。Nair 等[19]對 Harikrishna 傷口周圍皮膚分類法在傷口周圍皮膚評估中的有效性進行驗證，發現其在傷口評估中的可靠性為 79.87%，該分類法針對傷口周圍皮膚進行評估，可以將傷口周圍皮膚的評估與傷口床和傷口邊緣的評估完全整合在一起，但目前應用較少，有效性還需要進一步驗證。
3 傷口周圍皮膚的管理策略
3.1 科學全面的傷口周圍皮膚評估
傷口評估是傷口管理的第 1 步，對患者、傷口以及傷口周圍皮膚的科學全面評估和動態細致觀察是傷口管理的關鍵工作，這將為臨床醫務人員診斷、治療、護理和管理傷口相關的任何現有以及潛在的傷口問題提供線索和證據，同時還有助于增強慢性傷口管理的預見性[18, 20]。針對傷口周圍皮膚的評估，可運用相關評估工具進行局部評估，同時還應重視患者的整體評估，例如年齡、既往史、敷料相關過敏史以及自身是否存在相關皮膚問題等。此外，還可運用相關儀器和設備科學評估傷口周圍皮膚。有研究顯示，傷口周圍皮膚溫度升高是深部和傷口周圍感染的經典體征，可使用不同紅外線溫度計檢測傷口周圍皮膚溫度，以早期識別傷口感染[21-22]；傷口邊緣的血管形態和密度與正常皮膚明顯不同，可運用光學斷層掃描技術對傷口周圍皮膚進行毛細血管成像，為病理提供新的見解[23]；同時也可加強超聲在傷口評估中的運用，早期識別外表不可見的傷口深部損傷[24]。
3.2 合適的敷料選擇
對于敷料的選擇、應用及去除，首先應考慮降低損傷的風險[5]。適宜的敷料應該能夠為傷口愈合提供濕潤的環境，能夠解決傷口床、傷口邊緣和傷口周圍皮膚上的任何問題，同時符合傷口愈合要求的最低經濟成本[25]。應根據傷口的評估結果，針對性地選用真正適合傷口特點的敷料。針對滲出物較多的傷口，選擇的敷料應能夠迅速吸收傷口床和傷口周圍皮膚上多余的滲出物，同時保持傷口床適宜的愈合環境，并且可以留存滲出物，防止返滲造成傷口周圍皮膚的浸漬[26]。Pramod [25]的研究顯示，泡沫硅膠系列敷料對滲出液水平、創面相關疼痛及創面周圍皮膚管理均有積極作用，有助于傷口愈合進程。在敷料選擇過程中，還應考慮敷料的移除能力，應選擇能輕松移除的敷料，防止在移除敷料的過程中發生皮膚損傷等現象，增加患者疼痛體驗。此外，還應考慮患者的個體差異性，例如部分患者會對部分敷料的氣味、材質過敏等，此時應盡量選擇刺激性較小的敷料。
3.3 滲出物的管理
有效的滲出物控制是傷口管理的基本要求[27]。傷口滲出物中含有多種化學物質、細菌及毒素，這些物質將對皮膚造成強烈的刺激性，破壞角質層的內在成分，改變皮膚表面酸堿平衡，導致患者自身平衡紊亂，最終使機體抵抗有害物質的屏障功能被破壞[28]。無論是急性傷口還是慢性傷口，傷口床上的滲出物都必須達到適當的水平，以促進最佳傷口愈合。過多的傷口滲出物會使傷口及傷口周圍皮膚浸漬，并為細菌生長創造有利的環境，導致傷口異味、感染，延遲傷口愈合，導致患者的生活質量下降[6, 29]。對于傷口滲出物較多的患者，除了選擇吸收能力較強的傷口敷料外，還可采用外部引流袋或外部積液器直接引流傷口滲出物，以減少敷料更換頻率，避免傷口周圍皮膚浸漬，促進創面愈合[28]。此外，負壓傷口治療可充分引流、改善組織血供、減輕組織水腫、促進血管化和組織增殖活性等，其效果良好，已在臨床上廣泛運用[30-31]。
3.4 敷料使用的技巧
傷口敷料一旦使用，不干擾傷口就是傷口護理的目標[32]。在敷料的實際使用過程中，應勤觀察敷料的使用情況以及傷口周圍皮膚狀況等，查看敷料是否卷邊、是否破損、敷料的滲出物是否反滲等，查看傷口周圍皮膚有無干燥、表皮脫落、浸漬、過敏、破損等。還應動態跟蹤敷料的使用有效性，根據傷口與敷料的實際情況決定換藥頻率，避免反復、無效的敷料粘貼和移除，防止更換頻率過高造成對傷口及傷口周圍皮膚的損害。在敷料的更換過程中，應操作輕柔，操作過程中及時傾聽患者主訴并觀察患者反應，防止暴力、激進的手法換藥，避免因醫務人員操作不當給患者帶來二次損傷。
3.5 皮膚保護劑的應用
皮膚保護劑可通過在皮膚上提供不滲透或半滲透的屏障來防止或減少水、化學及生物刺激物的滲透[33]。但具體選擇時，應針對傷口及傷口周圍皮膚的動態評估結果，個體化、精準化地選擇與應用。Nair[34]對 50 例傷口無法正常愈合的患者采用標準化的治療方案，治療過程中，對傷口周圍皮膚進行嚴格評估，在傷口周圍皮膚應用改良的甘油膠原蛋白對傷口進行治療，最終 50 例患者的傷口均正常愈合。蔣琪霞等[3]研究顯示，在確保負壓治療順利進行的背景下，防漏膏封堵負壓傷口周圍皮膚可改善傷口治療效果，在促進傷口愈合中發揮重要作用，適用于不同類型、不同部位的慢性傷口患者。項紅梅等[28]研究顯示皮膚保濕劑護理傷口周圍皮膚浸漬的臨床效果顯著，有助于促進浸漬創面愈合，改善病情，值得在臨床上推廣。
3.6 光療的應用
光療是近年來用于促進傷口愈合較常用的一種物理治療方式。藍光是冷光的一種，波長（460±10）nm，具有廣譜抗菌作用，藍光治療可通過改變細胞內的 pH 值，促進傷口細胞的生長，增加血液循環，且藍光作用于傷口表面不會對皮膚產生高熱，可為傷口愈合提供一個適宜的溫度，進而促進傷口愈合[35]。紅光波長（640±10）nm，紅光照射治療可大大增強細胞代謝功能，從而顯著改善和加快傷口愈合，同時具有一定的抗感染和止痛療效，目前已廣泛應用于臨床[36]。杜培欣等[36]研究顯示，紅光治療聯合常規治療可顯著降低患者術后傷口周圍皮膚瘙癢感和疼痛感，加速傷口愈合進程，且未增加其他并發癥的發生，有一定的臨床推廣意義。呂菊英等[37]對 80 例慢性傷口患者的治療研究發現，采用常規護理方法聯合紅藍光的治療方式時，傷口周圍皮膚的愈合狀態顯著優于對照組，能有效提高傷口的愈合效果，降低患者疼痛體驗，提升患者滿意度。
3.7 基礎護理的落實
針對傷口周圍皮膚的護理，基礎護理工作也是重要的一環。針對特殊部位的傷口，例如骶尾部、會陰部的傷口，應最大限度地減少傷口及傷口周圍皮膚暴露在尿液或大便中，及時更換被污染的衣物或護理墊，保持傷口周圍皮膚的清潔干燥，保持床單元的清潔干燥，防止床單或衣物褶皺。應保持傷口周圍皮膚的干燥，針對皮膚皺褶處的傷口，臨床實踐中不再推薦使用滑石粉、紗布等，其不利于水分蒸發且會增加對皮膚的摩擦，建議使用柔軟、吸濕排汗面料的產品[33]。需做好傷口周圍皮膚的清潔工作，及時去除汗液、排泄物等刺激性物質，針對清潔用品與用具的選擇，應盡量選擇溫和無刺激的產品，可最大程度降低對傷口周圍皮膚的刺激與傷害，并起到舒緩皮膚的作用。
4 小結
有效管理傷口周圍皮膚是一項重大的專業性挑戰。傷口周圍皮膚看起來不太重要，也常被相關人員忽視，但事實上，傷口周圍皮膚的完整性及健康性對傷口愈合進程至關重要。若傷口周圍區域管理不善，將會導致傷口愈合不良，降低患者就醫滿意度，因此，傷口周圍皮膚的管理不容忽視[2, 38]，臨床醫務人員必須警惕可能加劇傷口周圍皮膚脆弱性的關鍵因素，從而防止或減少對患者進一步損害的風險，同時積極鼓勵患者及家屬參與醫療及護理決策過程，鼓勵患者積極表達，與醫護人員共同做好傷口及傷口周圍皮膚的管理工作。目前，傷口周圍皮膚癥狀常作為結局指標出現在傷口相關文獻中，但缺乏具有針對性的評估工具與專題研究報道，未來也期待更為深入的相關探索，為臨床工作提供理論依據。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
傷口愈合是一個受到內外多重因素影響的復雜過程，在適宜的條件下，傷口會通過組織再生而愈合，在這個過程中，傷口周圍皮膚同樣受到內在和外在多重因素的影響[1]。而在實際臨床工作中，醫務人員通常把所有的精力都集中在傷口部位，對傷口周圍皮膚關注甚少。英國的一項調查顯示，70%未愈合傷口患者的傷口周圍皮膚存在干燥、浸漬、破損和炎癥等不同癥狀，這種不健康的傷口周圍區域是導致傷口無法愈合的主要原因之一[2]。蔣琪霞等[3]研究發現，應用負壓治療慢性傷口的過程中，滲出液反復浸漬引起傷口周圍皮膚問題的主要表現為皮膚發白或發紅、刺癢或刺痛并存，嚴重者甚至會出現傷口周圍皮膚破潰、糜爛等，其發生率約 30%。實際上，任何傷口都容易發生傷口周圍皮膚的損傷，這種損傷會導致傷口面積擴大和傷口延遲愈合，對患者而言，會增加疼痛體驗與醫療費用，降低就醫滿意度，因此，傷口周圍皮膚的管理不容忽視[1]。目前，傷口周圍皮膚狀況作為傷口愈合監測過程中的一個指標，缺乏系統的報道與研究。因此，本文就傷口周圍皮膚損傷的臨床癥狀、評估工具及管理策略展開綜述，旨在為臨床傷口管理工作提供新的參考方向。
1 傷口周圍皮膚損傷的臨床癥狀
臨床上，傷口周圍皮膚通常會出現不同程度的紅腫、炎癥、破損、表皮剝脫、疼痛等，根據引起皮膚問題的原因，傷口周圍皮膚損傷通常可分為以下兩類。
1.1 醫用粘合劑相關性皮膚損傷
醫用粘合劑是各種產品的組成部分，包括膠帶、敷料、電極片、造口用品和貼片等，可協助多種產品和設備對患者進行無創監測，并且對皮膚有一定的保護作用[4]。醫用粘合劑相關性皮膚損傷最常見的類型之一是機械性損傷，例如移除敷料和膠帶等時導致表皮剝離、張力性損傷/水皰和皮膚撕裂等，過敏性接觸性皮炎和刺激性接觸性皮炎也被認為是醫用粘合劑相關性皮膚損傷的一種[5-7]。盡管這種類型的損傷在任何年齡階段都可能發生，但隨著年齡的增長，皮膚的結構也會發生改變，例如汗腺減少、血管功能下降、表皮變薄、彈性降低和傷口愈合緩慢等[8]，多種變化下皮膚變得更薄、更干燥、更脆弱，因此，老年患者的皮膚更易受到外部的影響而發生損傷。
1.2 潮濕相關性皮膚損傷
術語潮濕相關性皮膚損傷用來描述長期暴露在潮濕環境中的一系列皮膚問題[9]，按潮濕來源不同可分為失禁相關性皮炎、褶皺性皮炎、傷口周圍潮濕相關性皮炎和造口周圍潮濕相關性皮炎 4 類[10]。潮濕相關性皮膚損傷的共同特征是長期接觸體液，如尿液、糞便、汗液、傷口滲出物、黏液或唾液等，并伴隨著物理刺激和/或化學刺激，導致皮膚完整性受損[10-12]，主要表現為程度不同的皮膚浸漬、發紅、水腫、炎癥、表皮剝脫、皮膚破損、瘙癢或疼痛等。當皮膚長時間暴露在潮濕環境中時，皮膚會變得過度濕潤，此時刺激物或正常的皮膚菌群也可穿透皮膚屏障，激活免疫防御系統，導致炎癥。此外，潮濕的皮膚更容易受到來自衣服、床單、護理墊等的摩擦力和剪切力，造成機械損傷，因此，潮濕的皮膚更易破裂，進一步增加感染的風險[13-14]。
2 傷口周圍皮膚的評估工具
2.1 傷口評估三角
傷口評估三角是一個用于改善傷口評估的整體框架，將傷口評估從傷口床擴展至傷口邊緣及傷口周圍皮膚，使傷口評估得以統一、規范、標準[15]。針對傷口周圍皮膚，應科學動態地展開評估，包含評估傷口周圍皮膚是否存在皮膚干燥、表皮脫落、浸漬、脫水、皮膚角化癥、濕疹、過敏、破損等情況。韓雪[16]的研究顯示，將傷口評估三角運用于壓力性損傷患者的管理中，可促進傷口愈合進程，降低患者住院費用，值得推廣。
2.2 Bates-Jensen 傷口評估與效果評價量表
Bates-Jensen 傷口評估與效果評價量表評估內容涵蓋傷口及傷口周圍皮膚狀況，該量表共計 15 項條目，其中名稱和形狀 2 項條目不計分，余下 13 項條目采用 Likert 計分法，包括傷口大小、深淺度、潛行、邊緣、壞死組織、組織類型、滲液類型、滲液數目、傷口周圍皮膚顏色、外周組織水腫、外周組織硬化、肉芽組織、上皮化[17]。李佩芳等[18]通過運用 Bates-Jensen 傷口評估與效果評價量表對慢性傷口的情況及其惡化的潛在危險因素進行有效評估，發現其可為制定傷口管理方案提供依據，加速傷口愈合進程。
2.3 Harikrishna 傷口周圍皮膚分類法（Harikrishna Periwound Skin Classification）
Harikrishna 傷口周圍皮膚分類法基于目前廣泛接受的傷口評估三角理論，該分類方法定義傷口周圍皮膚為傷口邊緣 4 cm 以內的皮膚以及敷料覆蓋下的任何皮膚，其根據傷口周圍區域的健康狀況對傷口周圍皮膚分為 0～5 級，其中 0 級為健康狀態皮膚，1～5 級描述傷口周圍區域的不同狀態[19]。Nair 等[19]對 Harikrishna 傷口周圍皮膚分類法在傷口周圍皮膚評估中的有效性進行驗證，發現其在傷口評估中的可靠性為 79.87%，該分類法針對傷口周圍皮膚進行評估，可以將傷口周圍皮膚的評估與傷口床和傷口邊緣的評估完全整合在一起，但目前應用較少，有效性還需要進一步驗證。
3 傷口周圍皮膚的管理策略
3.1 科學全面的傷口周圍皮膚評估
傷口評估是傷口管理的第 1 步，對患者、傷口以及傷口周圍皮膚的科學全面評估和動態細致觀察是傷口管理的關鍵工作，這將為臨床醫務人員診斷、治療、護理和管理傷口相關的任何現有以及潛在的傷口問題提供線索和證據，同時還有助于增強慢性傷口管理的預見性[18, 20]。針對傷口周圍皮膚的評估，可運用相關評估工具進行局部評估，同時還應重視患者的整體評估，例如年齡、既往史、敷料相關過敏史以及自身是否存在相關皮膚問題等。此外，還可運用相關儀器和設備科學評估傷口周圍皮膚。有研究顯示，傷口周圍皮膚溫度升高是深部和傷口周圍感染的經典體征，可使用不同紅外線溫度計檢測傷口周圍皮膚溫度，以早期識別傷口感染[21-22]；傷口邊緣的血管形態和密度與正常皮膚明顯不同，可運用光學斷層掃描技術對傷口周圍皮膚進行毛細血管成像，為病理提供新的見解[23]；同時也可加強超聲在傷口評估中的運用，早期識別外表不可見的傷口深部損傷[24]。
3.2 合適的敷料選擇
對于敷料的選擇、應用及去除，首先應考慮降低損傷的風險[5]。適宜的敷料應該能夠為傷口愈合提供濕潤的環境，能夠解決傷口床、傷口邊緣和傷口周圍皮膚上的任何問題，同時符合傷口愈合要求的最低經濟成本[25]。應根據傷口的評估結果，針對性地選用真正適合傷口特點的敷料。針對滲出物較多的傷口，選擇的敷料應能夠迅速吸收傷口床和傷口周圍皮膚上多余的滲出物，同時保持傷口床適宜的愈合環境，并且可以留存滲出物，防止返滲造成傷口周圍皮膚的浸漬[26]。Pramod [25]的研究顯示，泡沫硅膠系列敷料對滲出液水平、創面相關疼痛及創面周圍皮膚管理均有積極作用，有助于傷口愈合進程。在敷料選擇過程中，還應考慮敷料的移除能力，應選擇能輕松移除的敷料，防止在移除敷料的過程中發生皮膚損傷等現象，增加患者疼痛體驗。此外，還應考慮患者的個體差異性，例如部分患者會對部分敷料的氣味、材質過敏等，此時應盡量選擇刺激性較小的敷料。
3.3 滲出物的管理
有效的滲出物控制是傷口管理的基本要求[27]。傷口滲出物中含有多種化學物質、細菌及毒素，這些物質將對皮膚造成強烈的刺激性，破壞角質層的內在成分，改變皮膚表面酸堿平衡，導致患者自身平衡紊亂，最終使機體抵抗有害物質的屏障功能被破壞[28]。無論是急性傷口還是慢性傷口，傷口床上的滲出物都必須達到適當的水平，以促進最佳傷口愈合。過多的傷口滲出物會使傷口及傷口周圍皮膚浸漬，并為細菌生長創造有利的環境，導致傷口異味、感染，延遲傷口愈合，導致患者的生活質量下降[6, 29]。對于傷口滲出物較多的患者，除了選擇吸收能力較強的傷口敷料外，還可采用外部引流袋或外部積液器直接引流傷口滲出物，以減少敷料更換頻率，避免傷口周圍皮膚浸漬，促進創面愈合[28]。此外，負壓傷口治療可充分引流、改善組織血供、減輕組織水腫、促進血管化和組織增殖活性等，其效果良好，已在臨床上廣泛運用[30-31]。
3.4 敷料使用的技巧
傷口敷料一旦使用，不干擾傷口就是傷口護理的目標[32]。在敷料的實際使用過程中，應勤觀察敷料的使用情況以及傷口周圍皮膚狀況等，查看敷料是否卷邊、是否破損、敷料的滲出物是否反滲等，查看傷口周圍皮膚有無干燥、表皮脫落、浸漬、過敏、破損等。還應動態跟蹤敷料的使用有效性，根據傷口與敷料的實際情況決定換藥頻率，避免反復、無效的敷料粘貼和移除，防止更換頻率過高造成對傷口及傷口周圍皮膚的損害。在敷料的更換過程中，應操作輕柔，操作過程中及時傾聽患者主訴并觀察患者反應，防止暴力、激進的手法換藥，避免因醫務人員操作不當給患者帶來二次損傷。
3.5 皮膚保護劑的應用
皮膚保護劑可通過在皮膚上提供不滲透或半滲透的屏障來防止或減少水、化學及生物刺激物的滲透[33]。但具體選擇時，應針對傷口及傷口周圍皮膚的動態評估結果，個體化、精準化地選擇與應用。Nair[34]對 50 例傷口無法正常愈合的患者采用標準化的治療方案，治療過程中，對傷口周圍皮膚進行嚴格評估，在傷口周圍皮膚應用改良的甘油膠原蛋白對傷口進行治療，最終 50 例患者的傷口均正常愈合。蔣琪霞等[3]研究顯示，在確保負壓治療順利進行的背景下，防漏膏封堵負壓傷口周圍皮膚可改善傷口治療效果，在促進傷口愈合中發揮重要作用，適用于不同類型、不同部位的慢性傷口患者。項紅梅等[28]研究顯示皮膚保濕劑護理傷口周圍皮膚浸漬的臨床效果顯著，有助于促進浸漬創面愈合，改善病情，值得在臨床上推廣。
3.6 光療的應用
光療是近年來用于促進傷口愈合較常用的一種物理治療方式。藍光是冷光的一種，波長（460±10）nm，具有廣譜抗菌作用，藍光治療可通過改變細胞內的 pH 值，促進傷口細胞的生長，增加血液循環，且藍光作用于傷口表面不會對皮膚產生高熱，可為傷口愈合提供一個適宜的溫度，進而促進傷口愈合[35]。紅光波長（640±10）nm，紅光照射治療可大大增強細胞代謝功能，從而顯著改善和加快傷口愈合，同時具有一定的抗感染和止痛療效，目前已廣泛應用于臨床[36]。杜培欣等[36]研究顯示，紅光治療聯合常規治療可顯著降低患者術后傷口周圍皮膚瘙癢感和疼痛感，加速傷口愈合進程，且未增加其他并發癥的發生，有一定的臨床推廣意義。呂菊英等[37]對 80 例慢性傷口患者的治療研究發現，采用常規護理方法聯合紅藍光的治療方式時，傷口周圍皮膚的愈合狀態顯著優于對照組，能有效提高傷口的愈合效果，降低患者疼痛體驗，提升患者滿意度。
3.7 基礎護理的落實
針對傷口周圍皮膚的護理，基礎護理工作也是重要的一環。針對特殊部位的傷口，例如骶尾部、會陰部的傷口，應最大限度地減少傷口及傷口周圍皮膚暴露在尿液或大便中，及時更換被污染的衣物或護理墊，保持傷口周圍皮膚的清潔干燥，保持床單元的清潔干燥，防止床單或衣物褶皺。應保持傷口周圍皮膚的干燥，針對皮膚皺褶處的傷口，臨床實踐中不再推薦使用滑石粉、紗布等，其不利于水分蒸發且會增加對皮膚的摩擦，建議使用柔軟、吸濕排汗面料的產品[33]。需做好傷口周圍皮膚的清潔工作，及時去除汗液、排泄物等刺激性物質，針對清潔用品與用具的選擇，應盡量選擇溫和無刺激的產品，可最大程度降低對傷口周圍皮膚的刺激與傷害，并起到舒緩皮膚的作用。
4 小結
有效管理傷口周圍皮膚是一項重大的專業性挑戰。傷口周圍皮膚看起來不太重要，也常被相關人員忽視，但事實上，傷口周圍皮膚的完整性及健康性對傷口愈合進程至關重要。若傷口周圍區域管理不善，將會導致傷口愈合不良，降低患者就醫滿意度，因此，傷口周圍皮膚的管理不容忽視[2, 38]，臨床醫務人員必須警惕可能加劇傷口周圍皮膚脆弱性的關鍵因素，從而防止或減少對患者進一步損害的風險，同時積極鼓勵患者及家屬參與醫療及護理決策過程，鼓勵患者積極表達，與醫護人員共同做好傷口及傷口周圍皮膚的管理工作。目前，傷口周圍皮膚癥狀常作為結局指標出現在傷口相關文獻中，但缺乏具有針對性的評估工具與專題研究報道，未來也期待更為深入的相關探索，為臨床工作提供理論依據。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。