引用本文： 李崢艷, 趙爽, 劉曦嬌, 余建群. 非影像專業住院醫師的放射科規范化培訓新模式探索. 華西醫學, 2022, 37(12): 1874-1877. doi: 10.7507/1002-0179.202203111 復制
掌握一定的醫學影像診斷知識是臨床醫師必備的一項基本技能，也是多個臨床科室住院醫師規范化培訓必不可少的組成部分[1]。放射科住院醫師規范化培訓基地每年均會培訓大量來自臨床各科室的非影像專業的住院醫師，但很多臨床專業住院醫師影像知識薄弱，輪轉時間短，每個專業對其學員培訓要求不一致[2]。放射科具有帶教師資的教師數量短缺，除了應對日常繁忙的臨床工作，還要承擔對影像專業的住院醫師相應的教學及培養工作，往往在超負荷工作的狀態下，疲于應對非影像專業住院醫師的培養[3]，使得影像診斷教學難以系統開展，再加上部分學員對影像診斷知識不夠重視，最終導致培訓效果不理想[4-5]。如何合理調動放射科師資力量、調動非影像專業住院醫師學習興趣且在短時間掌握基本的影像診斷的相關知識和技能，達到培訓要求，是目前亟需解決的問題。本研究通過搭建線上教學平臺，結合各臨床專業不同的培訓要求，聯合線下教學及培訓等方式，開展非影像專業住院醫師在放射科輪轉的培訓新模式，并探討其培訓效果和質量，旨在創建合理、高效的培訓新模式。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性納入 2021 年 6 月－2022 年 1 月在四川大學華西醫院放射科（以下簡稱“我科”）輪轉的非影像專業住院醫師。納入標準（全部滿足）：① 非影像專業規范化培訓住院醫師，即除了放射科、超聲科及核醫學科以外的其他臨床科室來放射科輪轉的住院醫師學員；② 輪轉時長為 1 個月。排除標準（滿足任意一條）：① 所有參加專科醫師培訓的輪轉醫師；② 雖為非影像專業住院醫師，但是本科專業為醫學影像學，或對影像診斷知識有過系統學習。本研究已獲得四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會批準。
1.2 培訓模式
將每個月在我科輪轉的非影像專業住院醫師分配指派給帶教教師。所有帶教教師均符合住院醫師帶教師資條件，每位帶教教師最多可同時帶教 2 位規培住院醫師。我科于 2021 年 10 月 1 日之后采用了創新模式對非影像專業輪轉住院醫師進行培養，因此將 2021 年 6 月－9 月非影像專業住院醫作為傳統培訓模式組；將 2021 年 10 月－2022 年 1 月非影像專業住院醫作為創新培訓模式組。
傳統培訓模式即所有輪轉住院醫師除了日常臨床工作之外，均參加以下教學活動：入科教育，每周 1 次的小講課、每 2 周 1 次的教學讀片、疑難讀片、技能培訓。輪轉住院醫師臨床工作與教學活動均由教學秘書統一組織考勤簽到。
創新培訓模式即傳統培訓模式結合線上教學平臺及病例庫教學。將影像學理論與實踐知識點按照解剖部位及系統分為了不同的部分，包括神經系統、頭頸部、呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿生殖系統及肌肉骨骼系統，由我科具有住院醫師帶教資質的教師結合理論知識及豐富的影像圖片，錄制好一套完整的醫學影像學教學微課視頻，每個視頻時長 10～30 min 不等。將錄制好的教學微課視頻存放于我科微信公眾號教學板塊，搭建線上教學平臺。輪轉住院醫師入科當天，在入科教育中，教學秘書向學員介紹線上教學平臺的使用規則。我科工程師為每位學員建立賬號，學員可通過賬號登錄線上教學平臺進行學習。學員在我科輪轉期間，需要自行學習線上教學平臺的全部教學視頻。通過賬號監管及后臺數據監測，教學秘書可以掌握學員們的學習動態，包括在線學習時間、學習內容與學習進度，實時督促學員學習，提升學習效果。
1.3 考核模式
兩組采用統一的考核模式，即過程考核與出科考核。過程考核包括每 2 周 1 次的閱片技能考核、平時作業。在我科輪轉 1 個月的住院醫師需要進行 2 次閱片技能考核（滿分均為 20 分），2 次考核間隔 2 周。每次閱片技能考核在出科成績總分占比為 20%，因此 2 次閱片技能考核總占比為 40%。閱片技能考核為全身各系統的影像診斷讀片，包括正常影像表現、基礎征象及常見病、多發病的影像診斷。題目類型為單選題，其中包含病例分析題。每次考核題量為 15～20 道題，答題時間 30 min，為閉卷考試。平時作業為醫學影像學相關文獻翻譯（滿分 20 分），在總成績中占比 20%。出科考試以專業理論及病例分析題為主，為閉卷考試。題量為 40～50 道選擇題，答題時間 60 min，滿分 40 分。出科成績（滿分 100 分）=過程考核（占比 60%）+出科考試（占比 40%）。每月過程考核與出科考試知識點分布與難易程度相當。日常工作及教學活動均會嚴格考勤，考勤缺勤者，每缺勤一次扣 5 分。
1.4 統計學方法
該研究采用 SPSS 26.0 軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用 D’Agostoon 檢驗法進行正態性檢驗，非正態分布的計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗。計數資料采用例數（百分比）表示，組間比較采用χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。等級資料的組間比較采用 Mann-Whitney U 秩和檢驗，雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 不同培訓模式學員的基線情況比較
根據納入標準和排除標準，本研究總共納入非影像專業住院醫師 122 人，其中傳統培訓模式組 45 人，創新培訓模式組 77 人。以上住院醫師來自內科（含神經內科）、神經外科、急診科、耳鼻喉科、康復醫學科。學員身份包括雙軌制專業型碩士、社會人身份學員、院內委托培養學員及院外委托培養學員，其中雙軌制專業型碩士人數最多，傳統培訓模式組 23 人，創新培訓模式組 37 人。兩組學員的性別、專業、身份、年級差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
表1
不同培訓模式學員的基線情況比較
2.2 不同培訓模式學員的考核結果比較
兩組學員的第 1 次閱片技能考核成績和平時作業成績差異無統計學意義（P>0.05）。創新培訓模式組的第 2 次閱片技能考核成績、出科考試成績和出科總分優于傳統培訓模式組（P<0.05）。見表2。
表2
不同培訓模式學員的考核結果比較［M（QL，QU），分］
3 討論
目前，國內研究顯示，線上教學聯合線下傳統教學模式對住院醫師規培具有較好的效果[6-8]，但該教學模式對非影像專業住院醫師在放射科培訓的應用鮮有報道。本研究采用了線上-線下教學與實踐相結合的創新模式，使非影像專業住院醫師的閱片技能考核成績與出科理論考核成績較傳統培訓模式組均有提高，以出科理論考核成績提高尤為明顯。
放射科專業基地對住院醫師的傳統培訓教學模式主要有小講課、教學讀片、疑難病例讀片、技能培訓等，該模式對放射科本專業住院醫師培訓效果較為明顯和突出，因此也是國內放射專業基地住院醫師規范化培訓的主要教學模式[9]。但是在四川大學華西醫院放射專業基地輪轉的非影像專業住院醫師影像診斷基礎知識較為薄弱，若在此基礎上直接進行小講課、教學讀片、疑難病例讀片及技能培訓，學員往往感到學習起來較為吃力，不能消化知識，學習效果并不理想，因此考核成績不高，國內其他醫院的放射專業基地也面臨同樣的問題[10]，因此系統地學習影像診斷基礎知識非常必要。
非影像專業住院醫在放射科輪轉時間短，且每個專業的學習重點及學習目標不一致，在放射科輪轉期間，除了日常臨床工作，還穿插有多種形式的教學活動，很難有集中的時間對影像知識進行系統學習。再加上放射科臨床工作繁忙，師資力量相對不足，放射科的教師很難花大量時間每個月都重復一遍完整的影像診斷基礎知識教學[11]。我科通過錄制線上微課視頻，創建線上教學平臺，能讓學員隨時進行線上學習，既靈活利用了時間，還能優化教師資源，把有限的師資力量投入到針對性指導等高級別教學工作中，達到了師資資源合理分配及有效利用的目的，同時線上學習不受空間限制，可持續進行[12]。此外，該線上教學微視頻，涵蓋了全身各系統的正常影像學表現、基本征象及常見疾病的影像學表現，并結合了豐富的教學圖片及病例展示。學員們除了完成全部課程的學習，還可以根據自己的臨床專業特點，選擇與自身專業緊密結合的系統進行反復深入學習，從而完成學習目標，為將來的臨床工作提供更為扎實的影像診斷基礎。本研究結果顯示，通過對影像診斷基礎知識系統的學習，學員的出科理論考核成績有所提高。
然而，線上教學平臺提供的教學微視頻主要以講授式教學模式為主，該模式雖然可以系統化、條理化講授知識點，但往往被詬病有“灌輸式”教學之嫌[13-14]。枯燥的灌輸教學模式往往不能提高學員的學習興趣，需要結合線下傳統的教學模式，進一步實現了從線上到線下、從理論到實踐、從講授到案例的過渡。本研究中，學員可利用我科影像歸檔和通信系統，對全身各系統常見病、多發病進行實戰學習。我科對每位輪轉住院醫，均配備了有資質的教師進行閱片指導，并為學員在學習與工作過程中遇到的問題答疑解惑。教師在帶教過程中，充分采用以案例為基礎的教學模式[15]，讓學員們結合各專業的臨床工作，提出臨床問題，激發學員的學習興趣，在解析或討論典型病例、疑難病例時，注重培養學員的影像診斷思路與臨床思維，讓學員們學會應用影像診斷知識，通過實踐解決實際臨床問題，提高學員的實踐能力[16]。本研究的第 2 次閱片技能考核也顯示，創新培訓模式組成績優于傳統培訓模式組成績。
當然，該創新培訓模式仍存在一些問題。線上學習平臺學習時間靈活，雖然通過后臺數據監測，可掌握學員的學習動態，但是學員們學習進度與學習效果存在差異。有些學員對影像診斷知識不予重視，有些學員不自覺，需要教師反復提醒才能在月末出科前完成線上學習，這可能也是兩組第 1 次過程考核成績沒有明顯差異的原因。因此在今后的培訓過程中，應加大線上學習進度與效果的監管力度。
綜上所述，線上教學平臺聯合線下教學的創新培訓模式，可以使非影像專業住院醫在放射科輪轉的 1 個月期間，既能系統學習影像診斷知識，又能提高學員實踐閱片技能，還能實現放射科師資資源的合理有效配置，提高培訓效果，值得推廣應用。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
掌握一定的醫學影像診斷知識是臨床醫師必備的一項基本技能，也是多個臨床科室住院醫師規范化培訓必不可少的組成部分[1]。放射科住院醫師規范化培訓基地每年均會培訓大量來自臨床各科室的非影像專業的住院醫師，但很多臨床專業住院醫師影像知識薄弱，輪轉時間短，每個專業對其學員培訓要求不一致[2]。放射科具有帶教師資的教師數量短缺，除了應對日常繁忙的臨床工作，還要承擔對影像專業的住院醫師相應的教學及培養工作，往往在超負荷工作的狀態下，疲于應對非影像專業住院醫師的培養[3]，使得影像診斷教學難以系統開展，再加上部分學員對影像診斷知識不夠重視，最終導致培訓效果不理想[4-5]。如何合理調動放射科師資力量、調動非影像專業住院醫師學習興趣且在短時間掌握基本的影像診斷的相關知識和技能，達到培訓要求，是目前亟需解決的問題。本研究通過搭建線上教學平臺，結合各臨床專業不同的培訓要求，聯合線下教學及培訓等方式，開展非影像專業住院醫師在放射科輪轉的培訓新模式，并探討其培訓效果和質量，旨在創建合理、高效的培訓新模式。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性納入 2021 年 6 月－2022 年 1 月在四川大學華西醫院放射科（以下簡稱“我科”）輪轉的非影像專業住院醫師。納入標準（全部滿足）：① 非影像專業規范化培訓住院醫師，即除了放射科、超聲科及核醫學科以外的其他臨床科室來放射科輪轉的住院醫師學員；② 輪轉時長為 1 個月。排除標準（滿足任意一條）：① 所有參加專科醫師培訓的輪轉醫師；② 雖為非影像專業住院醫師，但是本科專業為醫學影像學，或對影像診斷知識有過系統學習。本研究已獲得四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會批準。
1.2 培訓模式
將每個月在我科輪轉的非影像專業住院醫師分配指派給帶教教師。所有帶教教師均符合住院醫師帶教師資條件，每位帶教教師最多可同時帶教 2 位規培住院醫師。我科于 2021 年 10 月 1 日之后采用了創新模式對非影像專業輪轉住院醫師進行培養，因此將 2021 年 6 月－9 月非影像專業住院醫作為傳統培訓模式組；將 2021 年 10 月－2022 年 1 月非影像專業住院醫作為創新培訓模式組。
傳統培訓模式即所有輪轉住院醫師除了日常臨床工作之外，均參加以下教學活動：入科教育，每周 1 次的小講課、每 2 周 1 次的教學讀片、疑難讀片、技能培訓。輪轉住院醫師臨床工作與教學活動均由教學秘書統一組織考勤簽到。
創新培訓模式即傳統培訓模式結合線上教學平臺及病例庫教學。將影像學理論與實踐知識點按照解剖部位及系統分為了不同的部分，包括神經系統、頭頸部、呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿生殖系統及肌肉骨骼系統，由我科具有住院醫師帶教資質的教師結合理論知識及豐富的影像圖片，錄制好一套完整的醫學影像學教學微課視頻，每個視頻時長 10～30 min 不等。將錄制好的教學微課視頻存放于我科微信公眾號教學板塊，搭建線上教學平臺。輪轉住院醫師入科當天，在入科教育中，教學秘書向學員介紹線上教學平臺的使用規則。我科工程師為每位學員建立賬號，學員可通過賬號登錄線上教學平臺進行學習。學員在我科輪轉期間，需要自行學習線上教學平臺的全部教學視頻。通過賬號監管及后臺數據監測，教學秘書可以掌握學員們的學習動態，包括在線學習時間、學習內容與學習進度，實時督促學員學習，提升學習效果。
1.3 考核模式
兩組采用統一的考核模式，即過程考核與出科考核。過程考核包括每 2 周 1 次的閱片技能考核、平時作業。在我科輪轉 1 個月的住院醫師需要進行 2 次閱片技能考核（滿分均為 20 分），2 次考核間隔 2 周。每次閱片技能考核在出科成績總分占比為 20%，因此 2 次閱片技能考核總占比為 40%。閱片技能考核為全身各系統的影像診斷讀片，包括正常影像表現、基礎征象及常見病、多發病的影像診斷。題目類型為單選題，其中包含病例分析題。每次考核題量為 15～20 道題，答題時間 30 min，為閉卷考試。平時作業為醫學影像學相關文獻翻譯（滿分 20 分），在總成績中占比 20%。出科考試以專業理論及病例分析題為主，為閉卷考試。題量為 40～50 道選擇題，答題時間 60 min，滿分 40 分。出科成績（滿分 100 分）=過程考核（占比 60%）+出科考試（占比 40%）。每月過程考核與出科考試知識點分布與難易程度相當。日常工作及教學活動均會嚴格考勤，考勤缺勤者，每缺勤一次扣 5 分。
1.4 統計學方法
該研究采用 SPSS 26.0 軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用 D’Agostoon 檢驗法進行正態性檢驗，非正態分布的計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗。計數資料采用例數（百分比）表示，組間比較采用χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。等級資料的組間比較采用 Mann-Whitney U 秩和檢驗，雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 不同培訓模式學員的基線情況比較
根據納入標準和排除標準，本研究總共納入非影像專業住院醫師 122 人，其中傳統培訓模式組 45 人，創新培訓模式組 77 人。以上住院醫師來自內科（含神經內科）、神經外科、急診科、耳鼻喉科、康復醫學科。學員身份包括雙軌制專業型碩士、社會人身份學員、院內委托培養學員及院外委托培養學員，其中雙軌制專業型碩士人數最多，傳統培訓模式組 23 人，創新培訓模式組 37 人。兩組學員的性別、專業、身份、年級差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
表1
不同培訓模式學員的基線情況比較
2.2 不同培訓模式學員的考核結果比較
兩組學員的第 1 次閱片技能考核成績和平時作業成績差異無統計學意義（P>0.05）。創新培訓模式組的第 2 次閱片技能考核成績、出科考試成績和出科總分優于傳統培訓模式組（P<0.05）。見表2。
表2
不同培訓模式學員的考核結果比較［M（QL，QU），分］
3 討論
目前，國內研究顯示，線上教學聯合線下傳統教學模式對住院醫師規培具有較好的效果[6-8]，但該教學模式對非影像專業住院醫師在放射科培訓的應用鮮有報道。本研究采用了線上-線下教學與實踐相結合的創新模式，使非影像專業住院醫師的閱片技能考核成績與出科理論考核成績較傳統培訓模式組均有提高，以出科理論考核成績提高尤為明顯。
放射科專業基地對住院醫師的傳統培訓教學模式主要有小講課、教學讀片、疑難病例讀片、技能培訓等，該模式對放射科本專業住院醫師培訓效果較為明顯和突出，因此也是國內放射專業基地住院醫師規范化培訓的主要教學模式[9]。但是在四川大學華西醫院放射專業基地輪轉的非影像專業住院醫師影像診斷基礎知識較為薄弱，若在此基礎上直接進行小講課、教學讀片、疑難病例讀片及技能培訓，學員往往感到學習起來較為吃力，不能消化知識，學習效果并不理想，因此考核成績不高，國內其他醫院的放射專業基地也面臨同樣的問題[10]，因此系統地學習影像診斷基礎知識非常必要。
非影像專業住院醫在放射科輪轉時間短，且每個專業的學習重點及學習目標不一致，在放射科輪轉期間，除了日常臨床工作，還穿插有多種形式的教學活動，很難有集中的時間對影像知識進行系統學習。再加上放射科臨床工作繁忙，師資力量相對不足，放射科的教師很難花大量時間每個月都重復一遍完整的影像診斷基礎知識教學[11]。我科通過錄制線上微課視頻，創建線上教學平臺，能讓學員隨時進行線上學習，既靈活利用了時間，還能優化教師資源，把有限的師資力量投入到針對性指導等高級別教學工作中，達到了師資資源合理分配及有效利用的目的，同時線上學習不受空間限制，可持續進行[12]。此外，該線上教學微視頻，涵蓋了全身各系統的正常影像學表現、基本征象及常見疾病的影像學表現，并結合了豐富的教學圖片及病例展示。學員們除了完成全部課程的學習，還可以根據自己的臨床專業特點，選擇與自身專業緊密結合的系統進行反復深入學習，從而完成學習目標，為將來的臨床工作提供更為扎實的影像診斷基礎。本研究結果顯示，通過對影像診斷基礎知識系統的學習，學員的出科理論考核成績有所提高。
然而，線上教學平臺提供的教學微視頻主要以講授式教學模式為主，該模式雖然可以系統化、條理化講授知識點，但往往被詬病有“灌輸式”教學之嫌[13-14]。枯燥的灌輸教學模式往往不能提高學員的學習興趣，需要結合線下傳統的教學模式，進一步實現了從線上到線下、從理論到實踐、從講授到案例的過渡。本研究中，學員可利用我科影像歸檔和通信系統，對全身各系統常見病、多發病進行實戰學習。我科對每位輪轉住院醫，均配備了有資質的教師進行閱片指導，并為學員在學習與工作過程中遇到的問題答疑解惑。教師在帶教過程中，充分采用以案例為基礎的教學模式[15]，讓學員們結合各專業的臨床工作，提出臨床問題，激發學員的學習興趣，在解析或討論典型病例、疑難病例時，注重培養學員的影像診斷思路與臨床思維，讓學員們學會應用影像診斷知識，通過實踐解決實際臨床問題，提高學員的實踐能力[16]。本研究的第 2 次閱片技能考核也顯示，創新培訓模式組成績優于傳統培訓模式組成績。
當然，該創新培訓模式仍存在一些問題。線上學習平臺學習時間靈活，雖然通過后臺數據監測，可掌握學員的學習動態，但是學員們學習進度與學習效果存在差異。有些學員對影像診斷知識不予重視，有些學員不自覺，需要教師反復提醒才能在月末出科前完成線上學習，這可能也是兩組第 1 次過程考核成績沒有明顯差異的原因。因此在今后的培訓過程中，應加大線上學習進度與效果的監管力度。
綜上所述，線上教學平臺聯合線下教學的創新培訓模式，可以使非影像專業住院醫在放射科輪轉的 1 個月期間，既能系統學習影像診斷知識，又能提高學員實踐閱片技能，還能實現放射科師資資源的合理有效配置，提高培訓效果，值得推廣應用。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
