隨著人口老齡化，腦卒中發病率呈逐年上升趨勢。超過 50% 的卒中患者存在卒中后吞咽困難，不僅增加了吸入性肺炎、營養不良和脫水等并發癥發生風險，而且與不良預后和死亡率增高相關。由于其高發病率和高并發癥風險，歐洲卒中組織聯合歐洲吞咽障礙學會推出了 2021 版卒中后吞咽困難診斷和治療指南。該指南主要針對卒中后吞咽困難篩查、評估、治療等方面提出問題并結合循證醫學證據予以解答。該文主要就此進行解讀，以便更好地指導臨床實踐。
引用本文： 葉文, 蔡雨欣, 劉玲玲, 馮珍. 歐洲卒中后吞咽困難診斷和治療指南（2021 版）解讀. 華西醫學, 2022, 37(5): 646-651. doi: 10.7507/1002-0179.202203004 復制
吞咽是一種復雜的反射性動作，是口咽部隨意肌群收縮、食管括約肌松弛以及食管肌節律性蠕動等一系列有順序而協調的動作。這一過程受大腦皮質、皮質下區域和腦干結構網絡支配[1-2]。腦卒中后吞咽網絡中斷導致患者吞咽障礙，同時吞咽困難會增加患者誤吸、肺炎、營養不良、脫水等的發生風險[3]。此外，吞咽困難還與情緒低落和抑郁有關，影響患者的心理健康。研究表明急性卒中患者中有 29%～81% 存在吞咽困難[4]。由于其高發病率、高并發癥風險，歐洲卒中組織聯合歐洲吞咽障礙學會共同編寫了 2021 版歐洲卒中后吞咽困難診斷和治療指南[5]（以下簡稱“指南”），旨在告知康復醫生、言語和語言治療師、康復護士以及多學科團隊成員如何篩查、評估和治療吞咽困難患者，以避免相關并發癥的發生，促進吞咽功能的恢復。本文主要就指南內容進行解讀，以便更好地指導臨床實踐。
1 指南概況
指南由歐洲卒中組織聯合歐洲吞咽障礙學會共同發起，工作組由歐洲 10 個國家的 15 位具有吞咽障礙相關專業知識的專家組成，主要針對卒中后吞咽困難的篩查、評估、治療、預后等相關文獻進行了系統回顧和 meta 分析，使用 GRADEpro 指南開發工具對現有證據質量進行評級（表1），并編寫了基于證據的建議。
表1
證據質量等級
從指南結果看，證據等級普遍不高，中低等質量證據占 95.2%。其中 2 項中等質量的證據建議對所有卒中患者進行吞咽困難篩查，以預防卒中后肺炎和降低早期死亡風險；2 項低質量的證據建議對已明確有吞咽困難風險的卒中患者進行吞咽困難評估；17 項低到高等質量的證據建議吞咽干預治療可用于改善吞咽生理過程和提高吞咽安全性。總的來說，需要進一步的隨機對照試驗來提高吞咽困難治療證據的質量（表2）。
表2
指南推薦整體情況（項）
2 指南內容
2.1 吞咽困難對卒中結局的影響
在急性、亞急性卒中患者中，吞咽困難是否影響不良預后和死亡率？指南提示卒中患者吞咽困難對功能結局和死亡率有不利影響，增加肺炎、營養不良、鼻飼管飲食和出院到機構護理的風險，并延長住院時間[6-7]（證據質量：中等，來自專家共識）。
2.2 吞咽困難與營養篩查
2.2.1 吞咽困難篩查
在卒中患者中，吞咽困難篩查與未篩查、早篩查與晚篩查、多重篩查與單一篩查對不良預后和生活質量是否有影響？盡管這一領域沒有進行隨機對照試驗，證據質量普遍較低，但是專家組決定根據歐洲卒中組織指南標準操作程序提升證據質量，因為 meta 分析結果總體上是一致的，早期篩查與相關并發癥之間的關聯性很強[8]。此外，吞咽困難篩查風險非常低，篩查利大于弊，因此強推薦入院后盡快采用飲水試驗或多重黏度試驗進行吞咽困難篩查，以預防卒中后肺炎并降低早期死亡風險。指南還強調了在未進行吞咽困難篩查或未判定吞咽功能正常之前，不要服用任何食物或液體，包括口服藥物（表3）。
表3
吞咽困難相關篩查推薦情況
2.2.2 營養篩查
在卒中后吞咽困難患者中，營養篩查、評估是否能改善不良預后和生活質量？文獻檢索沒有發現與之相關的比較研究。專家組一致推薦：在入院后的 24 h 內應使用經驗證的篩查工具對急性卒中患者進行營養風險篩查。
2.3 吞咽困難評估
與吞咽困難篩查相比，吞咽困難評估可以更具體判別特定的吞咽障礙。吞咽困難評估通常是對吞咽困難嚴重程度的分級，并在進一步的臨床過程中可以監測患者的吞咽能力，也包括提出一些針對保護性和康復策略的建議[9]。
在卒中患者中，吞咽困難評估與未評估、早評估與晚評估、單一評估與重復評估對不良預后和生活質量是否有影響？文獻檢索沒有發現與之相關的數據，證據等級低。建議對所有存在吞咽困難或存在吞咽困難風險的，尤其是嚴重面癱、嚴重構音障礙、嚴重失語或嚴重神經功能缺損（神經功能缺損評分≥10 分）的卒中患者應盡快進行吞咽困難評估[10-12]。
在吞咽困難卒中患者中，儀器評估與臨床評估、吞咽造影檢查與纖維喉鏡吞咽功能檢查、標準臨床評估與補充評估（如肺活量檢測、肌電圖等）對不良預后和生活質量是否有影響？Meta 分析中只包含少量研究，并且這些研究的科學質量普遍較低，存在偏倚。然而，由于補充評估的風險非常低，利大于弊，因此指南積極推薦。研究表明儀器評估優于臨床評估[13-16]，因此，指南推薦至少應行一種吞咽儀器評估，其中纖維喉鏡吞咽功能檢查可能比吞咽造影檢查更優，且更易于應用[17]。考慮到卒中患者需要口服藥物治療，臨床上經常會出現不當方式服用口服藥物（例如壓碎、打開膠囊等）導致劑量偏少、毒性增加、降低和改變了藥物動力學的穩定性等影響。指南推薦吞咽片劑應作為吞咽困難評估的一部分進行常規評估（表4）。
表4
吞咽困難相關評估推薦情況
2.4 卒中后吞咽困難的治療
研究表明急性卒中患者中有 29%～81% 存在吞咽困難，其干預治療與預后息息相關[18]。近幾十年，干預措施逐漸增多，但沒有足夠的證據推薦這些干預措施。指南主要對卒中后吞咽困難的飲食和營養干預、行為干預、專門的口腔保健、藥物治療以及周圍或中樞神經調控等干預措施進行點評和推薦（表5）。
表5
吞咽困難相關治療推薦情況
2.4.1 飲食干預
在卒中后吞咽困難患者中，飲食結構調整與未調整、液體增稠與未增稠對不良預后和生活質量是否有影響？與之相關的研究數量較少，大多數研究的科學質量較低。以往臨床實踐中對于吞咽困難患者給予流質飲食，是因為質地改良的食物和增稠的液體更安全、易于吞咽，其中液體增稠還可以降低氣道穿透和吸入的風險[4, 19-20]。但最近研究表明液體增稠似乎會增加吞咽后殘留的風險[21]。因此，指南對于卒中后吞咽困難患者，建議使用質地改良的食物和/或增稠的液體來降低肺炎的發生風險持弱推薦態度。為了充分平衡干預的益處和風險，指南強推薦根據對吞咽困難評估特定情況來開具質地改良的食物和/或增稠液體；并建議食用質地改良的食物和/或增稠的液體來監測液體平衡和營養攝入。
2.4.2 行為干預
在卒中后吞咽困難患者中，吞咽訓練是否能改善不良預后和生活質量？與之相關的研究數量較多，但研究的科學質量較低。大多數單中心研究結果相似，都提示吞咽訓練有利于患者吞咽功能恢復[22-30]。因此，指南建議對吞咽困難患者行吞咽訓練以恢復吞咽功能，并建議根據患者吞咽困難詳細評估情況，給予特定的治療。例如：搖搖頭針對食道上括約肌開口受損的患者，Masako 動作旨在加強舌根和咽壁運動[31]，呼氣肌力量訓練旨在改善吞咽的力量、速度[22]，下巴向下降低吞咽過早溢出患者的吸入風險，Mendelsohn 動作用于喉偏移受損的患者。此外，有隨機對照試驗提示針灸雖然對肺炎發病率無影響，但對患者生活質量指標有所改善，更有可能移除鼻胃管[32]。因此，指南建議可以使用針灸來恢復吞咽功能。
2.4.3 營養干預
在卒中后吞咽困難患者中，早期口服營養治療與未予營養治療、早期腸內或腸外營養與晚期或限制性腸內或腸外營養對不良預后和生活質量是否有影響？Meta 分析顯示，卒中患者營養治療對預后關鍵結局（功能結局、死亡率、肺炎）沒有影響[33]，且口服營養補充劑和管飼的風險較低，潛在益處大于相關風險。因此，指南不推薦對常規避免使用口服營養補充劑；對于口服并存在營養不良或明顯營養不良風險的卒中患者，建議考慮使用口服營養補充劑；對于卒中后吞咽困難和口服攝入營養不足的患者，建議通過鼻胃管進行早期腸內營養。
2.4.4 口腔保健
在卒中后吞咽困難患者中，特定口腔保健是否能改善不良預后和生活質量？Meta 分析口腔保健可減少肺炎發生率、降低管飼、改善口腔健康狀況[34-36]。由于干預的風險非常低，利大于弊，因此指南積極建議對卒中患者行口腔保健，以降低肺炎發生風險。
2.4.5 藥物干預
在卒中后吞咽困難患者中，藥物治療是否能改善不良預后和生活質量？Meta 分析顯示藥物治療對吞咽生理過程影響顯著，特別是咽部吞咽反應的縮短，可能有助于提高吞咽安全性[37]。由于臨床證據有限，指南強推薦卒中后吞咽困難的藥物治療最好在臨床試驗中使用。對于卒中后吞咽困難和吞咽功能受損的患者，建議考慮辣椒素受體 1 激動劑和多巴胺能藥物以改善吞咽安全性；對于通過鼻胃管進食的卒中患者，建議使用甲氧氯普胺促進胃排空，并降低食管咽反流風險。除此之外，meta 分析顯示預防性抗菌治療對關鍵結局（死亡率、功能結局和肺炎）沒有影響，因此，指南強反對卒中患者使用預防性抗菌治療。
2.4.6 神經調控干預
在卒中后吞咽困難患者中，神經調控干預與未治療、神經調控干預與行為干預對不良預后和生活質量是否有影響？Meta 分析提示與之相關的研究科學質量較低，可能存在結果偏倚，但大多數單中心試驗的結果認為神經調控可以改善吞咽功能[38]。此外，報告的不良事件非常少，說明神經調控治療可以安全應用。因此，指南強推薦在臨床試驗中進行神經刺激技術治療。對于卒中后吞咽困難患者，建議使用重復經顱磁刺激、經顱電刺激、經顱直流電刺激和咽部電刺激作為常規吞咽困難治療的輔助治療，以改善吞咽功能。對于嚴重吞咽困難的氣管切開患者，建議使用咽部電刺激來加速拔管。
3 更新版指南變化
2019 版《中國卒中吞咽障礙與營養管理手冊》是由中國卒中學會組織編寫的專家共識[39]，主要是對卒中吞咽障礙的生理病理機制及臨床管理進行梳理。歐洲新版指南主要根據卒中后吞咽困難的篩查、評估、治療對預后的影響作 meta 分析并給予建議。新版指南變化如下：① 對于卒中吞咽困難患者，新推薦吞咽片劑應作為吞咽困難評估的一部分進行常規評估。由于卒中患者也需口服藥物治療，目前多采用壓碎片劑、打開膠囊等方式，存在劑量偏少、毒性增加、降低和改變了藥物動力學穩定性等弊端。② 對于吞咽困難儀器評估，推薦纖維喉鏡吞咽功能檢查優于吞咽造影檢查（金標準）。因為纖維喉鏡吞咽功能檢查有四大優點：一是可以在床邊進行，對于運動障礙、臥床、不合作的患者更方便；二是檢查可在短時間內進行，必要時可經常進行；三是可以簡單直接地評估口咽管理情況和分泌物清除的效果；四是可以直接測咽感覺。③ 在吞咽困難治療中，推薦使用重復經顱磁刺激、經顱電刺激、經顱直流電刺激和咽部電刺激作為常規吞咽困難治療的輔助治療。雖然循證醫學證據質量中等，但是由于神經調控干預風險低，推薦神經調控作為常規輔助治療。
4 結語
綜上所述，卒中后吞咽困難康復宗旨是早篩查、早評估、早治療，不僅可以減少誤吸、肺炎等并發癥發生率，而且可以改善患者預后結局。卒中后吞咽困難康復是個復雜的問題，需要多學科團結合作，也需要臨床醫生、治療師、護理人員相互配合，采用指南推薦的合適的篩查、評估、治療方法對卒中患者進行早干預，促進吞咽功能恢復。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
吞咽是一種復雜的反射性動作，是口咽部隨意肌群收縮、食管括約肌松弛以及食管肌節律性蠕動等一系列有順序而協調的動作。這一過程受大腦皮質、皮質下區域和腦干結構網絡支配[1-2]。腦卒中后吞咽網絡中斷導致患者吞咽障礙，同時吞咽困難會增加患者誤吸、肺炎、營養不良、脫水等的發生風險[3]。此外，吞咽困難還與情緒低落和抑郁有關，影響患者的心理健康。研究表明急性卒中患者中有 29%～81% 存在吞咽困難[4]。由于其高發病率、高并發癥風險，歐洲卒中組織聯合歐洲吞咽障礙學會共同編寫了 2021 版歐洲卒中后吞咽困難診斷和治療指南[5]（以下簡稱“指南”），旨在告知康復醫生、言語和語言治療師、康復護士以及多學科團隊成員如何篩查、評估和治療吞咽困難患者，以避免相關并發癥的發生，促進吞咽功能的恢復。本文主要就指南內容進行解讀，以便更好地指導臨床實踐。
1 指南概況
指南由歐洲卒中組織聯合歐洲吞咽障礙學會共同發起，工作組由歐洲 10 個國家的 15 位具有吞咽障礙相關專業知識的專家組成，主要針對卒中后吞咽困難的篩查、評估、治療、預后等相關文獻進行了系統回顧和 meta 分析，使用 GRADEpro 指南開發工具對現有證據質量進行評級（表1），并編寫了基于證據的建議。
表1
證據質量等級
從指南結果看，證據等級普遍不高，中低等質量證據占 95.2%。其中 2 項中等質量的證據建議對所有卒中患者進行吞咽困難篩查，以預防卒中后肺炎和降低早期死亡風險；2 項低質量的證據建議對已明確有吞咽困難風險的卒中患者進行吞咽困難評估；17 項低到高等質量的證據建議吞咽干預治療可用于改善吞咽生理過程和提高吞咽安全性。總的來說，需要進一步的隨機對照試驗來提高吞咽困難治療證據的質量（表2）。
表2
指南推薦整體情況（項）
2 指南內容
2.1 吞咽困難對卒中結局的影響
在急性、亞急性卒中患者中，吞咽困難是否影響不良預后和死亡率？指南提示卒中患者吞咽困難對功能結局和死亡率有不利影響，增加肺炎、營養不良、鼻飼管飲食和出院到機構護理的風險，并延長住院時間[6-7]（證據質量：中等，來自專家共識）。
2.2 吞咽困難與營養篩查
2.2.1 吞咽困難篩查
在卒中患者中，吞咽困難篩查與未篩查、早篩查與晚篩查、多重篩查與單一篩查對不良預后和生活質量是否有影響？盡管這一領域沒有進行隨機對照試驗，證據質量普遍較低，但是專家組決定根據歐洲卒中組織指南標準操作程序提升證據質量，因為 meta 分析結果總體上是一致的，早期篩查與相關并發癥之間的關聯性很強[8]。此外，吞咽困難篩查風險非常低，篩查利大于弊，因此強推薦入院后盡快采用飲水試驗或多重黏度試驗進行吞咽困難篩查，以預防卒中后肺炎并降低早期死亡風險。指南還強調了在未進行吞咽困難篩查或未判定吞咽功能正常之前，不要服用任何食物或液體，包括口服藥物（表3）。
表3
吞咽困難相關篩查推薦情況
2.2.2 營養篩查
在卒中后吞咽困難患者中，營養篩查、評估是否能改善不良預后和生活質量？文獻檢索沒有發現與之相關的比較研究。專家組一致推薦：在入院后的 24 h 內應使用經驗證的篩查工具對急性卒中患者進行營養風險篩查。
2.3 吞咽困難評估
與吞咽困難篩查相比，吞咽困難評估可以更具體判別特定的吞咽障礙。吞咽困難評估通常是對吞咽困難嚴重程度的分級，并在進一步的臨床過程中可以監測患者的吞咽能力，也包括提出一些針對保護性和康復策略的建議[9]。
在卒中患者中，吞咽困難評估與未評估、早評估與晚評估、單一評估與重復評估對不良預后和生活質量是否有影響？文獻檢索沒有發現與之相關的數據，證據等級低。建議對所有存在吞咽困難或存在吞咽困難風險的，尤其是嚴重面癱、嚴重構音障礙、嚴重失語或嚴重神經功能缺損（神經功能缺損評分≥10 分）的卒中患者應盡快進行吞咽困難評估[10-12]。
在吞咽困難卒中患者中，儀器評估與臨床評估、吞咽造影檢查與纖維喉鏡吞咽功能檢查、標準臨床評估與補充評估（如肺活量檢測、肌電圖等）對不良預后和生活質量是否有影響？Meta 分析中只包含少量研究，并且這些研究的科學質量普遍較低，存在偏倚。然而，由于補充評估的風險非常低，利大于弊，因此指南積極推薦。研究表明儀器評估優于臨床評估[13-16]，因此，指南推薦至少應行一種吞咽儀器評估，其中纖維喉鏡吞咽功能檢查可能比吞咽造影檢查更優，且更易于應用[17]。考慮到卒中患者需要口服藥物治療，臨床上經常會出現不當方式服用口服藥物（例如壓碎、打開膠囊等）導致劑量偏少、毒性增加、降低和改變了藥物動力學的穩定性等影響。指南推薦吞咽片劑應作為吞咽困難評估的一部分進行常規評估（表4）。
表4
吞咽困難相關評估推薦情況
2.4 卒中后吞咽困難的治療
研究表明急性卒中患者中有 29%～81% 存在吞咽困難，其干預治療與預后息息相關[18]。近幾十年，干預措施逐漸增多，但沒有足夠的證據推薦這些干預措施。指南主要對卒中后吞咽困難的飲食和營養干預、行為干預、專門的口腔保健、藥物治療以及周圍或中樞神經調控等干預措施進行點評和推薦（表5）。
表5
吞咽困難相關治療推薦情況
2.4.1 飲食干預
在卒中后吞咽困難患者中，飲食結構調整與未調整、液體增稠與未增稠對不良預后和生活質量是否有影響？與之相關的研究數量較少，大多數研究的科學質量較低。以往臨床實踐中對于吞咽困難患者給予流質飲食，是因為質地改良的食物和增稠的液體更安全、易于吞咽，其中液體增稠還可以降低氣道穿透和吸入的風險[4, 19-20]。但最近研究表明液體增稠似乎會增加吞咽后殘留的風險[21]。因此，指南對于卒中后吞咽困難患者，建議使用質地改良的食物和/或增稠的液體來降低肺炎的發生風險持弱推薦態度。為了充分平衡干預的益處和風險，指南強推薦根據對吞咽困難評估特定情況來開具質地改良的食物和/或增稠液體；并建議食用質地改良的食物和/或增稠的液體來監測液體平衡和營養攝入。
2.4.2 行為干預
在卒中后吞咽困難患者中，吞咽訓練是否能改善不良預后和生活質量？與之相關的研究數量較多，但研究的科學質量較低。大多數單中心研究結果相似，都提示吞咽訓練有利于患者吞咽功能恢復[22-30]。因此，指南建議對吞咽困難患者行吞咽訓練以恢復吞咽功能，并建議根據患者吞咽困難詳細評估情況，給予特定的治療。例如：搖搖頭針對食道上括約肌開口受損的患者，Masako 動作旨在加強舌根和咽壁運動[31]，呼氣肌力量訓練旨在改善吞咽的力量、速度[22]，下巴向下降低吞咽過早溢出患者的吸入風險，Mendelsohn 動作用于喉偏移受損的患者。此外，有隨機對照試驗提示針灸雖然對肺炎發病率無影響，但對患者生活質量指標有所改善，更有可能移除鼻胃管[32]。因此，指南建議可以使用針灸來恢復吞咽功能。
2.4.3 營養干預
在卒中后吞咽困難患者中，早期口服營養治療與未予營養治療、早期腸內或腸外營養與晚期或限制性腸內或腸外營養對不良預后和生活質量是否有影響？Meta 分析顯示，卒中患者營養治療對預后關鍵結局（功能結局、死亡率、肺炎）沒有影響[33]，且口服營養補充劑和管飼的風險較低，潛在益處大于相關風險。因此，指南不推薦對常規避免使用口服營養補充劑；對于口服并存在營養不良或明顯營養不良風險的卒中患者，建議考慮使用口服營養補充劑；對于卒中后吞咽困難和口服攝入營養不足的患者，建議通過鼻胃管進行早期腸內營養。
2.4.4 口腔保健
在卒中后吞咽困難患者中，特定口腔保健是否能改善不良預后和生活質量？Meta 分析口腔保健可減少肺炎發生率、降低管飼、改善口腔健康狀況[34-36]。由于干預的風險非常低，利大于弊，因此指南積極建議對卒中患者行口腔保健，以降低肺炎發生風險。
2.4.5 藥物干預
在卒中后吞咽困難患者中，藥物治療是否能改善不良預后和生活質量？Meta 分析顯示藥物治療對吞咽生理過程影響顯著，特別是咽部吞咽反應的縮短，可能有助于提高吞咽安全性[37]。由于臨床證據有限，指南強推薦卒中后吞咽困難的藥物治療最好在臨床試驗中使用。對于卒中后吞咽困難和吞咽功能受損的患者，建議考慮辣椒素受體 1 激動劑和多巴胺能藥物以改善吞咽安全性；對于通過鼻胃管進食的卒中患者，建議使用甲氧氯普胺促進胃排空，并降低食管咽反流風險。除此之外，meta 分析顯示預防性抗菌治療對關鍵結局（死亡率、功能結局和肺炎）沒有影響，因此，指南強反對卒中患者使用預防性抗菌治療。
2.4.6 神經調控干預
在卒中后吞咽困難患者中，神經調控干預與未治療、神經調控干預與行為干預對不良預后和生活質量是否有影響？Meta 分析提示與之相關的研究科學質量較低，可能存在結果偏倚，但大多數單中心試驗的結果認為神經調控可以改善吞咽功能[38]。此外，報告的不良事件非常少，說明神經調控治療可以安全應用。因此，指南強推薦在臨床試驗中進行神經刺激技術治療。對于卒中后吞咽困難患者，建議使用重復經顱磁刺激、經顱電刺激、經顱直流電刺激和咽部電刺激作為常規吞咽困難治療的輔助治療，以改善吞咽功能。對于嚴重吞咽困難的氣管切開患者，建議使用咽部電刺激來加速拔管。
3 更新版指南變化
2019 版《中國卒中吞咽障礙與營養管理手冊》是由中國卒中學會組織編寫的專家共識[39]，主要是對卒中吞咽障礙的生理病理機制及臨床管理進行梳理。歐洲新版指南主要根據卒中后吞咽困難的篩查、評估、治療對預后的影響作 meta 分析并給予建議。新版指南變化如下：① 對于卒中吞咽困難患者，新推薦吞咽片劑應作為吞咽困難評估的一部分進行常規評估。由于卒中患者也需口服藥物治療，目前多采用壓碎片劑、打開膠囊等方式，存在劑量偏少、毒性增加、降低和改變了藥物動力學穩定性等弊端。② 對于吞咽困難儀器評估，推薦纖維喉鏡吞咽功能檢查優于吞咽造影檢查（金標準）。因為纖維喉鏡吞咽功能檢查有四大優點：一是可以在床邊進行，對于運動障礙、臥床、不合作的患者更方便；二是檢查可在短時間內進行，必要時可經常進行；三是可以簡單直接地評估口咽管理情況和分泌物清除的效果；四是可以直接測咽感覺。③ 在吞咽困難治療中，推薦使用重復經顱磁刺激、經顱電刺激、經顱直流電刺激和咽部電刺激作為常規吞咽困難治療的輔助治療。雖然循證醫學證據質量中等，但是由于神經調控干預風險低，推薦神經調控作為常規輔助治療。
4 結語
綜上所述，卒中后吞咽困難康復宗旨是早篩查、早評估、早治療，不僅可以減少誤吸、肺炎等并發癥發生率，而且可以改善患者預后結局。卒中后吞咽困難康復是個復雜的問題，需要多學科團結合作，也需要臨床醫生、治療師、護理人員相互配合，采用指南推薦的合適的篩查、評估、治療方法對卒中患者進行早干預，促進吞咽功能恢復。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
