引用本文： 曾慶會, 黃文治, 陳琳, 喬甫. 2015 年－2020 年四川大學華西醫院法定報告傳染病疫情分析. 華西醫學, 2022, 37(12): 1836-1842. doi: 10.7507/1002-0179.202201010 復制
當前全球傳染病疫情形勢復雜嚴峻、不容樂觀，傳染病對人民群眾的身心健康造成了嚴重威脅甚至危及生命，特別是近年來還面臨著新發傳染病和境外輸入傳染病的威脅[1]。因此，醫療機構特別是大型綜合性醫院對傳染病的救治和防控承擔著舉足輕重的作用。四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）是一所集醫、教、研為一體的三級甲等綜合性醫院，編制病床數量 4 300 張，年均門急診量 450 萬例次，年均出院患者數超 20 萬例次，年均傳染病疫情報告 3 500 例次。為了更好地指導我院傳染病預防控制策略的制定、實施，也為其他醫療機構的傳染病防控提供科學的參考依據，本研究對我院 2015 年－2020 年的傳染病疫情報告進行如下分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
傳染病疫情資料來源于中國疾病預防控制中心疾病監測信息系統。為反映醫院近期的傳染病報告情況，收集我院 2015 年－2020 年網絡直報的傳染病數據。
納入標準：在我院就診的患者中符合傳染病疫情報告要求的數據。排除標準（滿足其中 1 條）：臨床科室報告的慢性傳染病復診病例數據；臨床科室報告的不符合傳染病報告要求的數據［如將乙型病毒性肝炎（乙肝）攜帶者進行報告等］。本研究已通過我院生物醫學倫理審查委員會審批。
1.2 研究方法
采用描述性分析方法，對傳染病的報告情況（甲類、乙類、丙類傳染病逐年報告構成）、人群分布［職業（農民和牧民、離退人員、學生和幼托兒童、干部職員、工人和民工等）、年齡（根據以往經驗將年齡分為 8 組：≤14 歲、15～74 歲、≥75 歲，其中 15～74 歲以 10 歲為 1 組分層）、性別］、病種分類（觀察法定傳染病排名前 5 位的病種構成）、傳播途徑（血源及性傳播傳染病、呼吸道傳染病、腸道傳染病、自然疫源及蟲媒傳染病）進行分析。
結合傳染病流行特點［2018 年—2019 年為流行性感冒（流感）高發年，2020 年為新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）流行年］考慮，將法定傳染病按照 3 個時間段（2015 年—2017 年、2018 年—2019 年、2020 年）進行合并，統計分析甲類、乙類、丙類傳染病的報告構成。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用絕對數和構成比表示。構成比的比較采用χ2 檢驗，傳染病報告隨年份的變化采用趨勢χ2 檢驗，不同年份傳染病報告率的比較采用泊松分布的 U 檢驗。當多個樣本率間進行兩兩比較時，檢驗水準公式 a’=0.05/［（k?1）×k/2＋1］（k 為分組組數）估計，其余情況下雙側檢驗水準 a=0.05。
法定傳染病年均報告率的統計采用的分子是法定傳染病的報告例次數，分母為我院患者門急診就診量。為更好地反映每年每種傳染病在按傳播途徑分類下的分布情況，分母為每年各傳播途徑的傳染病總例數。
2 結果
2.1 報告情況
2.1.1 報告趨勢
2015 年—2020 年共報告法定傳染病 21 382 例次，法定傳染病年均報告率為 80.32/10 萬（21 382/2 662 萬）；住院患者 13 316 例次，門急診患者 8 066 例次，涉及患者 19 656 人次（存在同一例患者報告 2 張及以上傳染病報告卡的情況）。無甲類傳染病，乙類傳染病 16 305 例次（76.26%），丙類傳染病 5 077 例次（23.74%）。
由表1 可見，2015 年—2020 年共報告 2 757、2 848、2 752、3 829、6 103、3 093 例次。乙類傳染病報告構成比呈下降趨勢，丙類傳染病報告構成比呈上升趨勢（χ2 趨勢=1 329.774，P<0.001）。2020 年傳染病報告率比 2018 年—2019 年下降，差異有統計學意義（74.35/10 萬 vs.105.32/10 萬；U=?18.175，P<0.001），但仍高于 2015 年—2017 年的傳染病報告率，差異有統計學意義（74.35/10 萬 vs.64.14/10 萬；U=6.765，P<0.001）。
表1
法定傳染病疫情報告分類
2.1.2 人群分布
報告病例總數居前 5 位的職業分別為農民和牧民 6 329 例次（29.60%），離退人員 3 046 例次（14.25%），學生和幼托兒童 1 068 例次（4.99%），干部職員 867 例次（4.05%），工人和民工 758 例次（3.55%）。
其他職業報告病例總數較少：醫務人員 409 例次（1.91%），教師 384 例次（1.80%），餐飲食品業 169 例次（0.79%），海員及長途駕駛員 46 例次（0.22%），散居兒童 94 例次（0.44%），公共場所服務員 93 例次（0.43%），保育員及保姆 8 例次（0.04%），漁民 2 例次（0.01%），其他無明確職業（其他 3 566 例次、不詳 4 543 例次）。
各年齡組均有病例報告，報告病例數排名前 3 位的年齡組是 45～54 歲，報告病例數 4 376 例次（20.47%），其次是 25～34 歲，報告病例數 4 094 例次（19.15%），排名第 3 位的是 35～44 歲，報告病例數 3 222 例次（15.07%），均以呼吸道傳染病和血源及性傳播傳染病為主；男女性別比為 1.60︰1，男女性高發傳染病均為肺結核、流感、梅毒。見表2、3。
表2
法定傳染病患者的年齡與按傳播途徑分類的主要傳染病分布情況［例次（%）］
表3
法定傳染病患者的性別與按傳播途徑分類的主要傳染病分布情況［例次（%）］
2.2 病種分類
2015 年－2020 年報告的法定傳染病合計 32 種。報告按甲類管理的乙類傳染病 1 種，為新發傳染病新冠肺炎，共計 26 例（0.12%）。乙類傳染病報告例數前 3 位的分別是肺結核、梅毒、艾滋病（含 HIV 感染）。丙類傳染病報告例數前 3 位分別是流感、包蟲病、其他感染性腹瀉病。見表4。
表4
2015 年－2020 年乙類和丙類法定傳染病排名前 5 位
2.3 疾病傳播途徑特點
由表5 可見，呼吸道傳染病報告 10 520 例次（49.20%），以肺結核、流感占比最多，肺結核病例報告數量占比有下降趨勢（χ2 趨勢=1 096.418，P<0.001），2018 年和 2019 年流感報告構成比較 2015 年—2017 年增加（63.51% vs. 8.44%；χ2=2 515.342，P<0.001）；血源及性傳播疾病報告 9 270 例次（43.35%），以梅毒、艾滋病（含 HIV 感染）報告占比最多，其中艾滋病（含 HIV 感染）報告數量占比逐年下降（χ2 趨勢=226.123，P<0.001）；自然疫源及蟲媒傳染病報告 860 例次（4.02%），包蟲病占比最高；腸道傳染病報告 732 例次（3.42%），其中其他感染性腹瀉病的報告數量呈上升趨勢（χ2 趨勢=60.638，P<0.001）。
表5
2015 年—2020 年按傳播途徑分類的主要傳染病分布情況［例次（%）］
3 討論
3.1 報告情況
根據傳染病報告結果，2015 年—2020 年我院年均傳染病報告率為 80.32/10 萬，較我院 2009 年—2014 年的年均傳染病報告率 75.46/10 萬（15 847/2 100 萬）呈上升趨勢[2]。我院自 2006 年開始探索醫院傳染病網絡報告以來，傳染病漏報查詢系統也隨之使用，每天進行漏報查詢和核實，發現未及時報告的情況立即與首診醫生溝通并按報告要求及時報告，分析未及時報告的原因，優化我院傳染病報告流程，加強傳染病報告知識的培訓，我院傳染病報告率的上升并不是由于解決漏報問題所導致。從分類來看，乙類傳染病報告構成比有下降趨勢， 丙類傳染病報告有上升趨勢（χ2 趨勢=1 329.774，P<0.001）。丙類傳染病報告病例數的增加主要是 2018 年—2019 年流感病例報告構成比為 63.51%，較 2015 年—2017 年的 8.44%明顯增加（χ2=2 515.342，P<0.001），這與我省的流感報告趨勢一致[3]。2020 年因新冠肺炎疫情發生后廣大民眾對傳染病自我防護意識提高，以及社區和醫療機構“平戰結合”的疫情防控措施的實施等原因，丙類傳染病中流感的報告數量下降顯著，說明新冠肺炎的防控對流感防控有效，這與其他學者報道一致[4-8]。2020 年傳染病報告率比 2018 年—2019 年下降，差異有統計學意義（74.35/10 萬 vs. 105.32/10 萬；U=?18.175，P<0.001），但仍高于 2015 年—2017 年的傳染病報告率，差異有統計學意義（74.35/10 萬 vs. 64.14/10 萬；U=6.765，P<0.001）。因此，在新冠肺炎疫情防控的同時，也應重視其他傳染病的防控工作[9-10]。
從職業分類來看，不同職業人群的傳染病報告病例存在差異。報告人群最多的是農民和牧民，共計 6 329 例次（29.60%），這類人群受教育程度相對較差，且基層醫療資源有限，不利于傳染病的早發現和規范治療，給傳染病防控帶來了難度。應充分發揮基層醫療衛生機構在傳染病防控中的作用，做好傳染病的診療工作和傳染源的追蹤管理工作[9，11-12]；其次是離退人員 3 046 例次（14.25%）。我國國內人口老齡化趨勢明確，老年人免疫力偏低、對自身的保護意識不夠或知識匱乏等多種原因，發病占比日益增加[13]；排名第 3 位的是學生和幼托兒童 1 068 例次（4.99%），學生人群免疫力普遍較低，又常常處在人員密集的環境中，更易造成流感等呼吸道傳染病的傳播與流行，因此，應重視和加強對學校流感、肺結核的監測和防控[14]，加強對傳染病預防控制的宣傳教育，加強兒童、青少年免疫接種，提高這類人群的防病意識與自我保護的能力，改善幼托機構和大、中、小學校的衛生環境。
從性別分布看，男女性別比為 1.60∶1，高發傳染病病種無差異，均為肺結核、流感、梅毒。這可能與男性需承擔更多的社會和生活壓力，有更多的不健康生活方式以及社交范圍相對較廣，暴露機會多，比女性更易接觸傳染源有關，這與國內一些學者報告一致[15-16]。各年齡組均有病例報告，以 45～54 歲報告占比（占報告病例總數的 20.47%）居首位，其次是 25～34 歲（占報告病例總數的 19.15%）和 35～44 歲（占報告病例總數的 15.07%），均以呼吸道傳染病和血源及性傳播傳染病報告為主。這可能與該年齡段處于工作活躍期，社會活動較多、接觸傳染源的機會多，易于造成傳染有關[15]。
3.2 病種分類的特點
根據傳染病報告結果，2015 年－2020 年我院無甲類傳染病報告，按甲類管理的乙類傳染病是新發傳染病新冠肺炎，乙類傳染病報告最多的是肺結核，丙類傳染病報告最多的是流感。
新冠肺炎成為全國重點防控的急性呼吸道傳染病[17-18]。2020 年 1 月 20 日我國將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，但按照甲類傳染病進行管理[17，19-20]，2020 年 3 月 12 日世界衛生組織宣布新冠肺炎為全球大流行[21]。我院共報告新冠肺炎患者 26 例，感染性疾病中心傳染科隔離病房基于個體化精準化原則，對患者進行分層管理和治療，避免了院內感染的發生，有效控制了疫情，保障了民眾和醫務人員的健康安全[22]。目前，隨著德爾塔、奧密克戎等變異株流行，新冠肺炎疫情防控形勢非常嚴峻。因此，須做好三級預檢分診工作，加強重點傳染病和重點人群的監測、預警，加強傳染病常態化防控措施的落實。
研究期間，肺結核病例報告數量占比有下降趨勢（χ2 趨勢=1 096.418，P<0.001），與我省和我國發病率緩慢下降趨勢一致[9，23]。徐嫚等[24]的調查顯示，在新冠肺炎疫情期，四川省在疫情期間推廣使用口罩防護的措施已取得明顯效果，有 99.27%的四川居民在外出期間會佩戴口罩，有效地切斷了部分呼吸道傳染病的傳播途徑（如流感）。結核病傳播效率明顯低于新冠肺炎，但傳染期的不確定性決定了結核病傳染期隔離管理要比新冠肺炎復雜。因此同樣作為呼吸道傳染病的肺結核沒有像流感一樣大幅減少，肺結核仍將是全球性重大公共衛生問題和社會問題[23]。
2018 年和 2019 年流感病例報告構成比為 63.51%，較 2015 年—2017 年的 8.44%明顯增加（χ2=2 515.342，P<0.001）。流行季主要以甲型（H3N2 亞型、H1N1 亞型）和乙型流感病毒株單獨或疊加或交替流行為主，這與劉艷等[25]研究一致。國家、省、市衛生健康委員會均針對流感的診斷、治療及報告召開多次視頻會議及培訓，我院為深入貫徹落實相關文件精神，醫院感染管理部針對流感的報告對臨床醫生進行多次培訓，有效提升了臨床醫生對于流感的認識、診斷及報告。而 2020 年，因新冠肺炎肆虐，民眾均規范佩戴口罩、注重咳嗽禮儀、主動接種流感疫苗、減少聚集等，在醫生及時診斷、報告流感的情況下，流感報告病例數還是大幅度減少，但仍高于 2017 年。因此，今后傳染病防控重點應關注流感的流行趨勢，倡導民眾流感季節加強呼吸道防護，每年都應及時進行流感疫苗接種。
3.3 主要傳播途徑特點
血源及性傳播傳染病報告中梅毒占比最高，艾滋病（含 HIV 感染）次之。梅毒以隱性梅毒報告為多，與國內其他地區報告相似[26-27]。根據《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》[28]、《中國預防與控制梅毒規劃（2010—2020 年）》[29]的文件精神，我院加強了對梅毒的報告管理和培訓，在性病就診者中開展艾滋病和梅毒檢測工作，提升了梅毒病例發現能力，也提高了梅毒分期和報告的準確率。艾滋病（含 HIV 感染）報告數量逐年下降（χ2 趨勢=226.123，P<0.001），說明在全社會開展廣泛艾滋病防治宣傳教育取得了一定成效，民眾對于艾滋病防治措施的了解程度有大幅度提升，并在逐步減少自身危險行為。但仍需重點關注一些地區[9]。我國青年學生艾滋病發病率逐年上升[30]，主要以男性為主，且主要由男男同性性行為引起[31-32]，這部分重點人群的艾滋病防治工作要引起重視。
我院以呼吸道為主要傳播途徑的傳染病主要是以肺結核、流感報告占比最高。我院腸道傳染病報告數最少，與已有研究結果以腸道傳染病為主不同[33-35]。我院無小兒內科門診及病房，14 歲以下兒童接診量少，作為兒童特別是嬰幼兒高發的手足口病[35-36]報告很少。但其他感染性腹瀉病的報告數量呈上升趨勢（χ2 趨勢=60.638，P<0.001），有多名學者調查發現我國腸道傳染病發病高，防控形勢嚴峻，其中 2010 年—2017 年腸道類傳染病發病數顯著高于其他類疾病（>2 倍）[33，37-38]。
自然疫源及蟲媒傳染病的報告以包蟲病（棘球蚴病）報告占比最高。肝包蟲病由于受當地群眾的生產方式、生活習慣、宗教信仰等因素影響，再加上包蟲病治療難度大，治療手段局限，目前無特效藥，仍以外科手術治療為主[39]。
綜上所述，我院 2015 年—2020 年法定傳染病報告以乙類傳染病和丙類傳染病為主，呼吸道傳染病、血源及性傳播傳染病為今后傳染病防治工作的重點，特別是應重視新發或輸入性傳染病的防控工作。呼吁廣大民眾共同參與，關注健康，配合做好疫苗接種工作等防控措施，防止各類傳染病疫情蔓延，降低傳染病的發生，有效保障廣大民眾的身心健康。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
當前全球傳染病疫情形勢復雜嚴峻、不容樂觀，傳染病對人民群眾的身心健康造成了嚴重威脅甚至危及生命，特別是近年來還面臨著新發傳染病和境外輸入傳染病的威脅[1]。因此，醫療機構特別是大型綜合性醫院對傳染病的救治和防控承擔著舉足輕重的作用。四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）是一所集醫、教、研為一體的三級甲等綜合性醫院，編制病床數量 4 300 張，年均門急診量 450 萬例次，年均出院患者數超 20 萬例次，年均傳染病疫情報告 3 500 例次。為了更好地指導我院傳染病預防控制策略的制定、實施，也為其他醫療機構的傳染病防控提供科學的參考依據，本研究對我院 2015 年－2020 年的傳染病疫情報告進行如下分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
傳染病疫情資料來源于中國疾病預防控制中心疾病監測信息系統。為反映醫院近期的傳染病報告情況，收集我院 2015 年－2020 年網絡直報的傳染病數據。
納入標準：在我院就診的患者中符合傳染病疫情報告要求的數據。排除標準（滿足其中 1 條）：臨床科室報告的慢性傳染病復診病例數據；臨床科室報告的不符合傳染病報告要求的數據［如將乙型病毒性肝炎（乙肝）攜帶者進行報告等］。本研究已通過我院生物醫學倫理審查委員會審批。
1.2 研究方法
采用描述性分析方法，對傳染病的報告情況（甲類、乙類、丙類傳染病逐年報告構成）、人群分布［職業（農民和牧民、離退人員、學生和幼托兒童、干部職員、工人和民工等）、年齡（根據以往經驗將年齡分為 8 組：≤14 歲、15～74 歲、≥75 歲，其中 15～74 歲以 10 歲為 1 組分層）、性別］、病種分類（觀察法定傳染病排名前 5 位的病種構成）、傳播途徑（血源及性傳播傳染病、呼吸道傳染病、腸道傳染病、自然疫源及蟲媒傳染病）進行分析。
結合傳染病流行特點［2018 年—2019 年為流行性感冒（流感）高發年，2020 年為新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）流行年］考慮，將法定傳染病按照 3 個時間段（2015 年—2017 年、2018 年—2019 年、2020 年）進行合并，統計分析甲類、乙類、丙類傳染病的報告構成。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用絕對數和構成比表示。構成比的比較采用χ2 檢驗，傳染病報告隨年份的變化采用趨勢χ2 檢驗，不同年份傳染病報告率的比較采用泊松分布的 U 檢驗。當多個樣本率間進行兩兩比較時，檢驗水準公式 a’=0.05/［（k?1）×k/2＋1］（k 為分組組數）估計，其余情況下雙側檢驗水準 a=0.05。
法定傳染病年均報告率的統計采用的分子是法定傳染病的報告例次數，分母為我院患者門急診就診量。為更好地反映每年每種傳染病在按傳播途徑分類下的分布情況，分母為每年各傳播途徑的傳染病總例數。
2 結果
2.1 報告情況
2.1.1 報告趨勢
2015 年—2020 年共報告法定傳染病 21 382 例次，法定傳染病年均報告率為 80.32/10 萬（21 382/2 662 萬）；住院患者 13 316 例次，門急診患者 8 066 例次，涉及患者 19 656 人次（存在同一例患者報告 2 張及以上傳染病報告卡的情況）。無甲類傳染病，乙類傳染病 16 305 例次（76.26%），丙類傳染病 5 077 例次（23.74%）。
由表1 可見，2015 年—2020 年共報告 2 757、2 848、2 752、3 829、6 103、3 093 例次。乙類傳染病報告構成比呈下降趨勢，丙類傳染病報告構成比呈上升趨勢（χ2 趨勢=1 329.774，P<0.001）。2020 年傳染病報告率比 2018 年—2019 年下降，差異有統計學意義（74.35/10 萬 vs.105.32/10 萬；U=?18.175，P<0.001），但仍高于 2015 年—2017 年的傳染病報告率，差異有統計學意義（74.35/10 萬 vs.64.14/10 萬；U=6.765，P<0.001）。
表1
法定傳染病疫情報告分類
2.1.2 人群分布
報告病例總數居前 5 位的職業分別為農民和牧民 6 329 例次（29.60%），離退人員 3 046 例次（14.25%），學生和幼托兒童 1 068 例次（4.99%），干部職員 867 例次（4.05%），工人和民工 758 例次（3.55%）。
其他職業報告病例總數較少：醫務人員 409 例次（1.91%），教師 384 例次（1.80%），餐飲食品業 169 例次（0.79%），海員及長途駕駛員 46 例次（0.22%），散居兒童 94 例次（0.44%），公共場所服務員 93 例次（0.43%），保育員及保姆 8 例次（0.04%），漁民 2 例次（0.01%），其他無明確職業（其他 3 566 例次、不詳 4 543 例次）。
各年齡組均有病例報告，報告病例數排名前 3 位的年齡組是 45～54 歲，報告病例數 4 376 例次（20.47%），其次是 25～34 歲，報告病例數 4 094 例次（19.15%），排名第 3 位的是 35～44 歲，報告病例數 3 222 例次（15.07%），均以呼吸道傳染病和血源及性傳播傳染病為主；男女性別比為 1.60︰1，男女性高發傳染病均為肺結核、流感、梅毒。見表2、3。
表2
法定傳染病患者的年齡與按傳播途徑分類的主要傳染病分布情況［例次（%）］
表3
法定傳染病患者的性別與按傳播途徑分類的主要傳染病分布情況［例次（%）］
2.2 病種分類
2015 年－2020 年報告的法定傳染病合計 32 種。報告按甲類管理的乙類傳染病 1 種，為新發傳染病新冠肺炎，共計 26 例（0.12%）。乙類傳染病報告例數前 3 位的分別是肺結核、梅毒、艾滋病（含 HIV 感染）。丙類傳染病報告例數前 3 位分別是流感、包蟲病、其他感染性腹瀉病。見表4。
表4
2015 年－2020 年乙類和丙類法定傳染病排名前 5 位
2.3 疾病傳播途徑特點
由表5 可見，呼吸道傳染病報告 10 520 例次（49.20%），以肺結核、流感占比最多，肺結核病例報告數量占比有下降趨勢（χ2 趨勢=1 096.418，P<0.001），2018 年和 2019 年流感報告構成比較 2015 年—2017 年增加（63.51% vs. 8.44%；χ2=2 515.342，P<0.001）；血源及性傳播疾病報告 9 270 例次（43.35%），以梅毒、艾滋病（含 HIV 感染）報告占比最多，其中艾滋病（含 HIV 感染）報告數量占比逐年下降（χ2 趨勢=226.123，P<0.001）；自然疫源及蟲媒傳染病報告 860 例次（4.02%），包蟲病占比最高；腸道傳染病報告 732 例次（3.42%），其中其他感染性腹瀉病的報告數量呈上升趨勢（χ2 趨勢=60.638，P<0.001）。
表5
2015 年—2020 年按傳播途徑分類的主要傳染病分布情況［例次（%）］
3 討論
3.1 報告情況
根據傳染病報告結果，2015 年—2020 年我院年均傳染病報告率為 80.32/10 萬，較我院 2009 年—2014 年的年均傳染病報告率 75.46/10 萬（15 847/2 100 萬）呈上升趨勢[2]。我院自 2006 年開始探索醫院傳染病網絡報告以來，傳染病漏報查詢系統也隨之使用，每天進行漏報查詢和核實，發現未及時報告的情況立即與首診醫生溝通并按報告要求及時報告，分析未及時報告的原因，優化我院傳染病報告流程，加強傳染病報告知識的培訓，我院傳染病報告率的上升并不是由于解決漏報問題所導致。從分類來看，乙類傳染病報告構成比有下降趨勢， 丙類傳染病報告有上升趨勢（χ2 趨勢=1 329.774，P<0.001）。丙類傳染病報告病例數的增加主要是 2018 年—2019 年流感病例報告構成比為 63.51%，較 2015 年—2017 年的 8.44%明顯增加（χ2=2 515.342，P<0.001），這與我省的流感報告趨勢一致[3]。2020 年因新冠肺炎疫情發生后廣大民眾對傳染病自我防護意識提高，以及社區和醫療機構“平戰結合”的疫情防控措施的實施等原因，丙類傳染病中流感的報告數量下降顯著，說明新冠肺炎的防控對流感防控有效，這與其他學者報道一致[4-8]。2020 年傳染病報告率比 2018 年—2019 年下降，差異有統計學意義（74.35/10 萬 vs. 105.32/10 萬；U=?18.175，P<0.001），但仍高于 2015 年—2017 年的傳染病報告率，差異有統計學意義（74.35/10 萬 vs. 64.14/10 萬；U=6.765，P<0.001）。因此，在新冠肺炎疫情防控的同時，也應重視其他傳染病的防控工作[9-10]。
從職業分類來看，不同職業人群的傳染病報告病例存在差異。報告人群最多的是農民和牧民，共計 6 329 例次（29.60%），這類人群受教育程度相對較差，且基層醫療資源有限，不利于傳染病的早發現和規范治療，給傳染病防控帶來了難度。應充分發揮基層醫療衛生機構在傳染病防控中的作用，做好傳染病的診療工作和傳染源的追蹤管理工作[9，11-12]；其次是離退人員 3 046 例次（14.25%）。我國國內人口老齡化趨勢明確，老年人免疫力偏低、對自身的保護意識不夠或知識匱乏等多種原因，發病占比日益增加[13]；排名第 3 位的是學生和幼托兒童 1 068 例次（4.99%），學生人群免疫力普遍較低，又常常處在人員密集的環境中，更易造成流感等呼吸道傳染病的傳播與流行，因此，應重視和加強對學校流感、肺結核的監測和防控[14]，加強對傳染病預防控制的宣傳教育，加強兒童、青少年免疫接種，提高這類人群的防病意識與自我保護的能力，改善幼托機構和大、中、小學校的衛生環境。
從性別分布看，男女性別比為 1.60∶1，高發傳染病病種無差異，均為肺結核、流感、梅毒。這可能與男性需承擔更多的社會和生活壓力，有更多的不健康生活方式以及社交范圍相對較廣，暴露機會多，比女性更易接觸傳染源有關，這與國內一些學者報告一致[15-16]。各年齡組均有病例報告，以 45～54 歲報告占比（占報告病例總數的 20.47%）居首位，其次是 25～34 歲（占報告病例總數的 19.15%）和 35～44 歲（占報告病例總數的 15.07%），均以呼吸道傳染病和血源及性傳播傳染病報告為主。這可能與該年齡段處于工作活躍期，社會活動較多、接觸傳染源的機會多，易于造成傳染有關[15]。
3.2 病種分類的特點
根據傳染病報告結果，2015 年－2020 年我院無甲類傳染病報告，按甲類管理的乙類傳染病是新發傳染病新冠肺炎，乙類傳染病報告最多的是肺結核，丙類傳染病報告最多的是流感。
新冠肺炎成為全國重點防控的急性呼吸道傳染病[17-18]。2020 年 1 月 20 日我國將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，但按照甲類傳染病進行管理[17，19-20]，2020 年 3 月 12 日世界衛生組織宣布新冠肺炎為全球大流行[21]。我院共報告新冠肺炎患者 26 例，感染性疾病中心傳染科隔離病房基于個體化精準化原則，對患者進行分層管理和治療，避免了院內感染的發生，有效控制了疫情，保障了民眾和醫務人員的健康安全[22]。目前，隨著德爾塔、奧密克戎等變異株流行，新冠肺炎疫情防控形勢非常嚴峻。因此，須做好三級預檢分診工作，加強重點傳染病和重點人群的監測、預警，加強傳染病常態化防控措施的落實。
研究期間，肺結核病例報告數量占比有下降趨勢（χ2 趨勢=1 096.418，P<0.001），與我省和我國發病率緩慢下降趨勢一致[9，23]。徐嫚等[24]的調查顯示，在新冠肺炎疫情期，四川省在疫情期間推廣使用口罩防護的措施已取得明顯效果，有 99.27%的四川居民在外出期間會佩戴口罩，有效地切斷了部分呼吸道傳染病的傳播途徑（如流感）。結核病傳播效率明顯低于新冠肺炎，但傳染期的不確定性決定了結核病傳染期隔離管理要比新冠肺炎復雜。因此同樣作為呼吸道傳染病的肺結核沒有像流感一樣大幅減少，肺結核仍將是全球性重大公共衛生問題和社會問題[23]。
2018 年和 2019 年流感病例報告構成比為 63.51%，較 2015 年—2017 年的 8.44%明顯增加（χ2=2 515.342，P<0.001）。流行季主要以甲型（H3N2 亞型、H1N1 亞型）和乙型流感病毒株單獨或疊加或交替流行為主，這與劉艷等[25]研究一致。國家、省、市衛生健康委員會均針對流感的診斷、治療及報告召開多次視頻會議及培訓，我院為深入貫徹落實相關文件精神，醫院感染管理部針對流感的報告對臨床醫生進行多次培訓，有效提升了臨床醫生對于流感的認識、診斷及報告。而 2020 年，因新冠肺炎肆虐，民眾均規范佩戴口罩、注重咳嗽禮儀、主動接種流感疫苗、減少聚集等，在醫生及時診斷、報告流感的情況下，流感報告病例數還是大幅度減少，但仍高于 2017 年。因此，今后傳染病防控重點應關注流感的流行趨勢，倡導民眾流感季節加強呼吸道防護，每年都應及時進行流感疫苗接種。
3.3 主要傳播途徑特點
血源及性傳播傳染病報告中梅毒占比最高，艾滋病（含 HIV 感染）次之。梅毒以隱性梅毒報告為多，與國內其他地區報告相似[26-27]。根據《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》[28]、《中國預防與控制梅毒規劃（2010—2020 年）》[29]的文件精神，我院加強了對梅毒的報告管理和培訓，在性病就診者中開展艾滋病和梅毒檢測工作，提升了梅毒病例發現能力，也提高了梅毒分期和報告的準確率。艾滋病（含 HIV 感染）報告數量逐年下降（χ2 趨勢=226.123，P<0.001），說明在全社會開展廣泛艾滋病防治宣傳教育取得了一定成效，民眾對于艾滋病防治措施的了解程度有大幅度提升，并在逐步減少自身危險行為。但仍需重點關注一些地區[9]。我國青年學生艾滋病發病率逐年上升[30]，主要以男性為主，且主要由男男同性性行為引起[31-32]，這部分重點人群的艾滋病防治工作要引起重視。
我院以呼吸道為主要傳播途徑的傳染病主要是以肺結核、流感報告占比最高。我院腸道傳染病報告數最少，與已有研究結果以腸道傳染病為主不同[33-35]。我院無小兒內科門診及病房，14 歲以下兒童接診量少，作為兒童特別是嬰幼兒高發的手足口病[35-36]報告很少。但其他感染性腹瀉病的報告數量呈上升趨勢（χ2 趨勢=60.638，P<0.001），有多名學者調查發現我國腸道傳染病發病高，防控形勢嚴峻，其中 2010 年—2017 年腸道類傳染病發病數顯著高于其他類疾病（>2 倍）[33，37-38]。
自然疫源及蟲媒傳染病的報告以包蟲病（棘球蚴病）報告占比最高。肝包蟲病由于受當地群眾的生產方式、生活習慣、宗教信仰等因素影響，再加上包蟲病治療難度大，治療手段局限，目前無特效藥，仍以外科手術治療為主[39]。
綜上所述，我院 2015 年—2020 年法定傳染病報告以乙類傳染病和丙類傳染病為主，呼吸道傳染病、血源及性傳播傳染病為今后傳染病防治工作的重點，特別是應重視新發或輸入性傳染病的防控工作。呼吁廣大民眾共同參與，關注健康，配合做好疫苗接種工作等防控措施，防止各類傳染病疫情蔓延，降低傳染病的發生，有效保障廣大民眾的身心健康。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
