引用本文： 劉茜, 黃明君, 馬洪升, 牟敏, 戴燕. 日間手術取消原因分析及對策. 華西醫學, 2022, 37(9): 1352-1357. doi: 10.7507/1002-0179.202112126 復制
日間手術是患者在 1 d（24 h）內完成入院、手術及出院，流程優化后的擇期手術管理模式[1]。日間手術可有效提升醫院現有醫療資源利用率、縮短患者入院前等待時間，能有效緩解我國“手術難、等待時間長、一床難求”等社會問題，從而減輕我國醫療行業的負擔[2-3]。但是，從全周期、全流程的閉環式管理角度看來，日間手術流程和環節的管理要求十分嚴苛，其中某個環節的脫節可導致整個流程的改變與混亂，特別是日間手術取消，包括了入院前手術取消和當日手術停臺，極大影響了手術資源的利用率和運營管理成本。若患者術前檢查不完善、準備不充分，醫護人員缺乏對患者的可控性，導致手術臨時取消，則會造成病房床位利用率下降，手術室醫療器械和醫生、護士等人力資源浪費，是日間手術管理的一大難點與痛點[4]。不僅如此，日間手術取消率也是醫療質量安全控制指標之一。目前國內醫院的日間手術取消率在 1.5%～14% 范圍波動[5-6]，仍有待進一步進行原因分析及管理措施改進。因此，本研究基于臨床與管理關注的重點，回顧性分析日間手術取消的原因并提出改進措施，以提升運營管理效率，保障臨床質量與安全，為節約醫療資源和提高醫院管理效率提供參考[7]。
1 資料與方法
1.1 研究對象
研究對象為 2018 年 1 月－2021 年 9 月于四川大學華西醫院日間手術中心成功預約手術且進行手術排程后取消手術的患者。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》的基本原則，并通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審查，審批號：2019 年審（1005）號。
1.2 研究方法
根據文獻回顧及行業規范將手術取消分為入院前取消和當日停臺，二者均已完成手術排程和相關術前準備。入院前取消指在患者完成術前檢查、手術預約及手術排程后，無法按計劃進行手術的情況；入院前手術取消率=入院前取消總人數/預約手術總人數×100%。停臺指患者完成入院辦理，但未按計劃進行手術的情況；停臺率=停臺人數/預約手術總人數×100%[8]。
通過四川大學華西醫院醫院管理系統以及日間手術預約信息平臺收集入院前及手術當天取消手術患者的病歷資料，包括電子病歷系統收集患者住院號、年齡、性別、門診病歷和術前診斷等，通過電話、微信和短信形式對患者和醫生進行隨訪溝通，了解手術取消的原因并記錄。將手術取消的原因分為患者因素和醫療管理因素 2 類，其中患者因素指因患者自身突發特殊情況而無法手術，如上呼吸道感染、經期、臨時有事未到等；醫療管理因素指因醫務人員、醫療管理制度等導致患者無法進行日間手術，以納入錯誤、突發事件最為常見，如術前準備不充分、重復預約、核酸檢測過期、服用活血化瘀藥物等。
1.3 統計學方法
采用 Microsoft Excel 2019 軟件儲存、歸納和整理研究資料，采用 Graphpad Prism 7.0a 軟件進行統計分析。計數資料采用例數和/或百分比表示。
2 結果
2.1 2018 年 1 月－2021 年 9 月日間手術取消數量
四川大學華西醫院日間手術中心 2018 年 1 月－2021 年 9 月成功預約手術的患者共計 45176 例，按計劃完成手術 44300 例，已預約手術排程后取消共計 876 例（1.94%），其中入院前取消 546 例（1.21%），當日手術停臺取消 330 例（0.73%）。見表1。
表1
2018 年 1 月－2021 年 9 月日間手術取消情況
2.2 日間手術涉及科室的手術取消情況及涉及病種的手術取消情況
皮膚科、血管外科、肝膽外科、耳鼻咽喉頭頸外科和消化內科取消率最高，其取消例數和取消率分別為 8 例（3.38%）、25 例（2.90%）、101 例（2.85%）、171 例（2.48%）、260 例（1.91%）。各科涉及病種日間手術取消率最高的為耳鼻咽喉頭頸外科的鼻骨骨折（20.00%），其次為皮膚科的鮮紅斑痣（3.38%）、耳鼻咽喉頭頸外科的分泌性中耳炎（3.34%）、血管外科的靜脈曲張（2.90%）、耳鼻咽喉頭頸外科的鼻竇炎（2.87%）、肝膽外科的膽囊結石（2.85%）、耳鼻咽喉頭頸外科的聲帶息肉（2.61%）、消化內科的腸息肉（2.26%）、小兒外科的小兒疝（2.10%）和隱睪（2.08%）以及耳鼻咽喉頭頸外科的頸部腫物（2.02%）。見表2、3。
表2
日間手術涉及科室的手術取消情況
表3
日間手術取消涉及病種的手術取消情況
2.3 日間手術取消原因
876 例日間手術取消原因中，患者因素占 57.31%（502/876），醫療管理因素占 42.69%（374/876）。患者因素導致手術取消主要為突發的上呼吸道感染、血壓升高、經期、合并心臟疾病等。醫療管理因素導致手術取消主要是術前準備不充分，如未完成必需的術前檢查、全身麻醉患者術前進食、腸息肉患者腸道準備差不適合手術等；其次是因手術方式變更，常見于乳房包塊微創旋切術患者，在等待入院手術期間包塊增大或縮小而導致手術方式的變更，其他還見于膽囊切除術患者入院前復查腹部彩色多普勒超聲提示未見結石，或膽囊結石患者疑似膽囊癌，結合查腫瘤標志物 CA199 異常升高等退出臨床路徑。
2.3.1 入院前手術取消原因
日間手術入院前手術取消 546 例（1.21%），因患者因素院前取消達 330 例（占 60.44%），其中最主要原因為患者上呼吸道感染、血壓升高，其次是患者經期；因醫療管理因素院前取消達 216 例（占 39.56%），其中因術前準備不充分而取消者最多，其次是患者不知需切除膽囊、腸息肉患者洗腸液不耐受和用法錯誤、正在服用抗凝藥物未按手術要求停藥、拒絕分院手術等。見表4。
表4
日間手術患者院前取消原因分析（n=546）
2.3.2 當日停臺手術取消原因
研究期間，當日手術停臺取消 330 例（0.73%），因患者因素患者手術停臺達 172 例（占 52.12%），主要原因是患者通過術前再次談話后擔心手術風險而自動放棄 36 例（占 10.91%），其他原因例如上呼吸道感染、血壓升高、經期等原因與入院前手術取消相似。因醫療管理因素致當日手術停臺 158 例（占 47.88%），主要原因是退出臨床路徑、病情變化后手術方式變更及術前準備不充分等。見表5。
表5
日間手術患者當日手術停臺原因分析（n=330）
3 討論
3.1 日間手術取消現狀
日間手術取消指手術日的前一天或當天被取消，相關研究顯示，不同手術術式和年齡段的日間手術取消率存在明顯差異，例如小兒外科取消率高于成人，此外，血管外科、胃腸外科及眼科的手術取消率亦處于較高水平[9-10]。日間手術取消不僅會造成醫療資源浪費，影響醫務人員工作效率和積極性，還會嚴重影響患者對醫療工作的滿意度，從而導致醫患糾紛風險顯著提升[11]。本研究結果顯示，我院 2018 年 1 月－2021 年 9 月日間手術共取消 876 例，其中包括入院前取消和當日手術停臺取消，取消的因素分為患者因素和醫療管理因素，其中除患者疾病因素外，術前準備不充分是手術取消的重要原因之一，體現了日間手術患者術前評估和準備的重要性，在后續的手術準備過程中，醫務人員和管理人員需加倍重視對患者相關術前檢查進行評估、對手術事宜的講解、與家屬的溝通和注意事項的交代。
此次研究結果顯示日間手術取消的各科室及相關病種中，消化內科取消例數最多，這可能與近年來胃腸道疾病的發病率增加有關，導致消化內科總手術量增加[12-14]。其次，腸息肉內鏡手術患者需要進行術前腸道準備，術前腸道準備不充分也是手術停臺的主要因素，這一點，在柳小卉等[15]的研究中亦得到類似印證。而取消率最高則為皮膚科（3.38%），究其原因可能與該手術患者多為女性有關，患者常因處于經期而取消手術，因此在術前預約時需加強對患者各項基礎信息的采集，精準手術日期，并在手術前一日再次復核，以減少停臺率；其次，占比較多的是血管外科，其原因主要是患者多為中老年人，同時術前檢查、手術指征較多，心理壓力及醫療負擔較大也會對手術取消率產生一定影響[16]。
3.2 手術取消原因及改進措施
導致手術取消的原因可分為患者因素和醫療管理因素2個方面[17-18]。
3.2.1 患者因素
該類因素在當日手術停臺以及入院前取消中均占比較高，其中上呼吸道感染、經期和擔心手術風險自動放棄是較常見的原因，此外伴隨部分基礎疾病（如高血壓）也是常見原因。為降低手術取消風險，臨床需加強對預備手術患者的健康指導，可采用日間手術全流程新系統進行干預，針對患者具體情況做好心理指導，采用多元化的術前健康指導方式以消除患者對疾病未知感到焦慮，提升患者對疾病的認知，了解日間手術的重要性[19]。宣教方式包括：① 信息推送：入院證開具成功后系統根據病種通過短信方式提前準確推送 4 次短信，分別于開具入院證預約手術時間后、術前 7 d、術前 3 d 及術前 1 d，短信內容包含日間手術模式簡介、相關專科知識介紹、手術時間、術前完成檢查流程、術前飲食要求、術前專科準備，對于高發季節性疾病需叮囑患者做好相關防護，而對于有高血壓等基礎疾病的患者，需進行術前用藥、飲食指導。② 人工電話：護士通過電話溝通，根據患者擬行手術進行相關知識的講解，包括手術方式、手術過程、手術時長以及注意事項等。另外，部分患者無法順利進行手術的原因并非相關基礎疾病，而是因手術前氛圍緊張、環境陌生而產生應激反應所致，為此日間手術預約處護理人員應做好心理干預，耐心安撫、鼓勵患者，以減輕其緊張情緒。③ 智能語音系統：術前 3 d，系統自動撥打患者電話，通過語音告知患者手術時間、地點、飲食要求及相關專科知識宣教，減少因溝通宣教不到位而導致的停臺，與醫生協同做好預約前健康指導，降低因擔憂而導致的停臺。④ 視頻宣教：視頻播放有助于患者和家屬直觀、充分地了解手術治療的基本情況及全程積極配合治療的重要性，減少患者對手術的恐懼感。預約護士可指導患者點擊播放相關視頻，并根據患者及家屬的具體需求講解疾病的病因、治療方式、術前準備、手術過程及術后可能發生并發癥、預后和注意事項等。
對于女性患者，需在入院時完善病歷資料、積極詢問相關病史，以避免因月經來潮所致的手術停臺；對待上呼吸道感染患者應做好相關護理，日間手術預約處護理人員通過與主治醫師溝通，了解患者身體狀況，重點關注其體征和術前檢查。
3.2.2 醫療管理因素
該因素亦是手術取消原因中較常見的一類，需引起醫護工作者的高度重視。最常見的是術前檢查不充分，包括必須檢查項目不全、全身麻醉前未禁食禁飲、腸息肉手術腸道準備差、服用“活血化瘀”藥；此外手術預約重復、安排不當等現象也較為普遍。研究結果提示，在今后的工作中，可積極借助信息系統進行改進，醫生端在線審核患者檢查報告，如檢查報告異常或漏查，可在系統備注審核意見或暫停手術，日間手術預約處護理人員系統顯示“審核未通過”，系統將推送信息指導患者前往門診就診，預約處工作人員電話指導患者完成檢查，如患者突發其他疾病則需及時與專科醫生溝通；若檢查報告無異常，預約處護理人員系統則自動顯示“審核通過”。對于需進行腸道準備的患者，預約處護理人員需評估患者洗腸液耐受程度，必要時根據醫囑更換洗腸液；嚴格把控患者檢查報告，提醒患者術前 7 d 暫停服用活血化瘀藥物，必要時專科門診就診；對手術室內醫療器械需定期進行故障排查，避免因器械故障、準備不充分導致的手術停臺。醫護人員需熟練掌握各外科專科的相關知識與護理特點，具備敏銳的臨床觀察判斷能力，將其有效地運用于患者的需求之中，具備對患者現有的或潛在的健康問題作出準確的護理診斷和處理的能力。另一方面，針對手術預約重復、安排不當等現象可通過加強信息系統建設、強化人員培訓，同時建立嚴格的準入機制，從而消除該類情況的發生。一站式服務已在日間手術全流程信息化管理中實現，包括術前檢查自動識別、智能化精準預約排程、智慧化手術室管理、人工智能語音隨訪等[20-21]。信息化建設完善后可以使整個日間手術流程標準化、規范化，減少患者往返醫院次數，同時大幅度降低人力成本，提高工作效率，避免停臺。每季度日間手術管理會議邀請院長、醫務部、麻醉醫生、科主任、護士長參與會議，向全院發布日間手術總結情況。
綜上所述，日間手術當日取消原因較為復雜，管理效果可直接影響諸多日間手術的效率指標。可通過加強日間手術室醫師、護理人員以及其他科室人員的通力合作，有效完善管理制度和護理模式，及時發現問題并解決，以減少日間手術取消率。專科醫生根據患者病史、癥狀、臨床診斷等安排專科術前檢查，評估患者是否具備日間手術指征，并排查可能影響手術效果或增加手術風險及并發癥的疾病癥狀，并予以針對性的防治措施；通過宣講、視頻、發放健康教育資料等方式，對患者與家屬進行疾病、用藥、飲食、心理、加速康復、術后護理等內容的宣教，為患者做好思想和物質準備，降低因術前各種原因導致的手術取消率。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
日間手術是患者在 1 d（24 h）內完成入院、手術及出院，流程優化后的擇期手術管理模式[1]。日間手術可有效提升醫院現有醫療資源利用率、縮短患者入院前等待時間，能有效緩解我國“手術難、等待時間長、一床難求”等社會問題，從而減輕我國醫療行業的負擔[2-3]。但是，從全周期、全流程的閉環式管理角度看來，日間手術流程和環節的管理要求十分嚴苛，其中某個環節的脫節可導致整個流程的改變與混亂，特別是日間手術取消，包括了入院前手術取消和當日手術停臺，極大影響了手術資源的利用率和運營管理成本。若患者術前檢查不完善、準備不充分，醫護人員缺乏對患者的可控性，導致手術臨時取消，則會造成病房床位利用率下降，手術室醫療器械和醫生、護士等人力資源浪費，是日間手術管理的一大難點與痛點[4]。不僅如此，日間手術取消率也是醫療質量安全控制指標之一。目前國內醫院的日間手術取消率在 1.5%～14% 范圍波動[5-6]，仍有待進一步進行原因分析及管理措施改進。因此，本研究基于臨床與管理關注的重點，回顧性分析日間手術取消的原因并提出改進措施，以提升運營管理效率，保障臨床質量與安全，為節約醫療資源和提高醫院管理效率提供參考[7]。
1 資料與方法
1.1 研究對象
研究對象為 2018 年 1 月－2021 年 9 月于四川大學華西醫院日間手術中心成功預約手術且進行手術排程后取消手術的患者。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》的基本原則，并通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審查，審批號：2019 年審（1005）號。
1.2 研究方法
根據文獻回顧及行業規范將手術取消分為入院前取消和當日停臺，二者均已完成手術排程和相關術前準備。入院前取消指在患者完成術前檢查、手術預約及手術排程后，無法按計劃進行手術的情況；入院前手術取消率=入院前取消總人數/預約手術總人數×100%。停臺指患者完成入院辦理，但未按計劃進行手術的情況；停臺率=停臺人數/預約手術總人數×100%[8]。
通過四川大學華西醫院醫院管理系統以及日間手術預約信息平臺收集入院前及手術當天取消手術患者的病歷資料，包括電子病歷系統收集患者住院號、年齡、性別、門診病歷和術前診斷等，通過電話、微信和短信形式對患者和醫生進行隨訪溝通，了解手術取消的原因并記錄。將手術取消的原因分為患者因素和醫療管理因素 2 類，其中患者因素指因患者自身突發特殊情況而無法手術，如上呼吸道感染、經期、臨時有事未到等；醫療管理因素指因醫務人員、醫療管理制度等導致患者無法進行日間手術，以納入錯誤、突發事件最為常見，如術前準備不充分、重復預約、核酸檢測過期、服用活血化瘀藥物等。
1.3 統計學方法
采用 Microsoft Excel 2019 軟件儲存、歸納和整理研究資料，采用 Graphpad Prism 7.0a 軟件進行統計分析。計數資料采用例數和/或百分比表示。
2 結果
2.1 2018 年 1 月－2021 年 9 月日間手術取消數量
四川大學華西醫院日間手術中心 2018 年 1 月－2021 年 9 月成功預約手術的患者共計 45176 例，按計劃完成手術 44300 例，已預約手術排程后取消共計 876 例（1.94%），其中入院前取消 546 例（1.21%），當日手術停臺取消 330 例（0.73%）。見表1。
表1
2018 年 1 月－2021 年 9 月日間手術取消情況
2.2 日間手術涉及科室的手術取消情況及涉及病種的手術取消情況
皮膚科、血管外科、肝膽外科、耳鼻咽喉頭頸外科和消化內科取消率最高，其取消例數和取消率分別為 8 例（3.38%）、25 例（2.90%）、101 例（2.85%）、171 例（2.48%）、260 例（1.91%）。各科涉及病種日間手術取消率最高的為耳鼻咽喉頭頸外科的鼻骨骨折（20.00%），其次為皮膚科的鮮紅斑痣（3.38%）、耳鼻咽喉頭頸外科的分泌性中耳炎（3.34%）、血管外科的靜脈曲張（2.90%）、耳鼻咽喉頭頸外科的鼻竇炎（2.87%）、肝膽外科的膽囊結石（2.85%）、耳鼻咽喉頭頸外科的聲帶息肉（2.61%）、消化內科的腸息肉（2.26%）、小兒外科的小兒疝（2.10%）和隱睪（2.08%）以及耳鼻咽喉頭頸外科的頸部腫物（2.02%）。見表2、3。
表2
日間手術涉及科室的手術取消情況
表3
日間手術取消涉及病種的手術取消情況
2.3 日間手術取消原因
876 例日間手術取消原因中，患者因素占 57.31%（502/876），醫療管理因素占 42.69%（374/876）。患者因素導致手術取消主要為突發的上呼吸道感染、血壓升高、經期、合并心臟疾病等。醫療管理因素導致手術取消主要是術前準備不充分，如未完成必需的術前檢查、全身麻醉患者術前進食、腸息肉患者腸道準備差不適合手術等；其次是因手術方式變更，常見于乳房包塊微創旋切術患者，在等待入院手術期間包塊增大或縮小而導致手術方式的變更，其他還見于膽囊切除術患者入院前復查腹部彩色多普勒超聲提示未見結石，或膽囊結石患者疑似膽囊癌，結合查腫瘤標志物 CA199 異常升高等退出臨床路徑。
2.3.1 入院前手術取消原因
日間手術入院前手術取消 546 例（1.21%），因患者因素院前取消達 330 例（占 60.44%），其中最主要原因為患者上呼吸道感染、血壓升高，其次是患者經期；因醫療管理因素院前取消達 216 例（占 39.56%），其中因術前準備不充分而取消者最多，其次是患者不知需切除膽囊、腸息肉患者洗腸液不耐受和用法錯誤、正在服用抗凝藥物未按手術要求停藥、拒絕分院手術等。見表4。
表4
日間手術患者院前取消原因分析（n=546）
2.3.2 當日停臺手術取消原因
研究期間，當日手術停臺取消 330 例（0.73%），因患者因素患者手術停臺達 172 例（占 52.12%），主要原因是患者通過術前再次談話后擔心手術風險而自動放棄 36 例（占 10.91%），其他原因例如上呼吸道感染、血壓升高、經期等原因與入院前手術取消相似。因醫療管理因素致當日手術停臺 158 例（占 47.88%），主要原因是退出臨床路徑、病情變化后手術方式變更及術前準備不充分等。見表5。
表5
日間手術患者當日手術停臺原因分析（n=330）
3 討論
3.1 日間手術取消現狀
日間手術取消指手術日的前一天或當天被取消，相關研究顯示，不同手術術式和年齡段的日間手術取消率存在明顯差異，例如小兒外科取消率高于成人，此外，血管外科、胃腸外科及眼科的手術取消率亦處于較高水平[9-10]。日間手術取消不僅會造成醫療資源浪費，影響醫務人員工作效率和積極性，還會嚴重影響患者對醫療工作的滿意度，從而導致醫患糾紛風險顯著提升[11]。本研究結果顯示，我院 2018 年 1 月－2021 年 9 月日間手術共取消 876 例，其中包括入院前取消和當日手術停臺取消，取消的因素分為患者因素和醫療管理因素，其中除患者疾病因素外，術前準備不充分是手術取消的重要原因之一，體現了日間手術患者術前評估和準備的重要性，在后續的手術準備過程中，醫務人員和管理人員需加倍重視對患者相關術前檢查進行評估、對手術事宜的講解、與家屬的溝通和注意事項的交代。
此次研究結果顯示日間手術取消的各科室及相關病種中，消化內科取消例數最多，這可能與近年來胃腸道疾病的發病率增加有關，導致消化內科總手術量增加[12-14]。其次，腸息肉內鏡手術患者需要進行術前腸道準備，術前腸道準備不充分也是手術停臺的主要因素，這一點，在柳小卉等[15]的研究中亦得到類似印證。而取消率最高則為皮膚科（3.38%），究其原因可能與該手術患者多為女性有關，患者常因處于經期而取消手術，因此在術前預約時需加強對患者各項基礎信息的采集，精準手術日期，并在手術前一日再次復核，以減少停臺率；其次，占比較多的是血管外科，其原因主要是患者多為中老年人，同時術前檢查、手術指征較多，心理壓力及醫療負擔較大也會對手術取消率產生一定影響[16]。
3.2 手術取消原因及改進措施
導致手術取消的原因可分為患者因素和醫療管理因素2個方面[17-18]。
3.2.1 患者因素
該類因素在當日手術停臺以及入院前取消中均占比較高，其中上呼吸道感染、經期和擔心手術風險自動放棄是較常見的原因，此外伴隨部分基礎疾病（如高血壓）也是常見原因。為降低手術取消風險，臨床需加強對預備手術患者的健康指導，可采用日間手術全流程新系統進行干預，針對患者具體情況做好心理指導，采用多元化的術前健康指導方式以消除患者對疾病未知感到焦慮，提升患者對疾病的認知，了解日間手術的重要性[19]。宣教方式包括：① 信息推送：入院證開具成功后系統根據病種通過短信方式提前準確推送 4 次短信，分別于開具入院證預約手術時間后、術前 7 d、術前 3 d 及術前 1 d，短信內容包含日間手術模式簡介、相關專科知識介紹、手術時間、術前完成檢查流程、術前飲食要求、術前專科準備，對于高發季節性疾病需叮囑患者做好相關防護，而對于有高血壓等基礎疾病的患者，需進行術前用藥、飲食指導。② 人工電話：護士通過電話溝通，根據患者擬行手術進行相關知識的講解，包括手術方式、手術過程、手術時長以及注意事項等。另外，部分患者無法順利進行手術的原因并非相關基礎疾病，而是因手術前氛圍緊張、環境陌生而產生應激反應所致，為此日間手術預約處護理人員應做好心理干預，耐心安撫、鼓勵患者，以減輕其緊張情緒。③ 智能語音系統：術前 3 d，系統自動撥打患者電話，通過語音告知患者手術時間、地點、飲食要求及相關專科知識宣教，減少因溝通宣教不到位而導致的停臺，與醫生協同做好預約前健康指導，降低因擔憂而導致的停臺。④ 視頻宣教：視頻播放有助于患者和家屬直觀、充分地了解手術治療的基本情況及全程積極配合治療的重要性，減少患者對手術的恐懼感。預約護士可指導患者點擊播放相關視頻，并根據患者及家屬的具體需求講解疾病的病因、治療方式、術前準備、手術過程及術后可能發生并發癥、預后和注意事項等。
對于女性患者，需在入院時完善病歷資料、積極詢問相關病史，以避免因月經來潮所致的手術停臺；對待上呼吸道感染患者應做好相關護理，日間手術預約處護理人員通過與主治醫師溝通，了解患者身體狀況，重點關注其體征和術前檢查。
3.2.2 醫療管理因素
該因素亦是手術取消原因中較常見的一類，需引起醫護工作者的高度重視。最常見的是術前檢查不充分，包括必須檢查項目不全、全身麻醉前未禁食禁飲、腸息肉手術腸道準備差、服用“活血化瘀”藥；此外手術預約重復、安排不當等現象也較為普遍。研究結果提示，在今后的工作中，可積極借助信息系統進行改進，醫生端在線審核患者檢查報告，如檢查報告異常或漏查，可在系統備注審核意見或暫停手術，日間手術預約處護理人員系統顯示“審核未通過”，系統將推送信息指導患者前往門診就診，預約處工作人員電話指導患者完成檢查，如患者突發其他疾病則需及時與專科醫生溝通；若檢查報告無異常，預約處護理人員系統則自動顯示“審核通過”。對于需進行腸道準備的患者，預約處護理人員需評估患者洗腸液耐受程度，必要時根據醫囑更換洗腸液；嚴格把控患者檢查報告，提醒患者術前 7 d 暫停服用活血化瘀藥物，必要時專科門診就診；對手術室內醫療器械需定期進行故障排查，避免因器械故障、準備不充分導致的手術停臺。醫護人員需熟練掌握各外科專科的相關知識與護理特點，具備敏銳的臨床觀察判斷能力，將其有效地運用于患者的需求之中，具備對患者現有的或潛在的健康問題作出準確的護理診斷和處理的能力。另一方面，針對手術預約重復、安排不當等現象可通過加強信息系統建設、強化人員培訓，同時建立嚴格的準入機制，從而消除該類情況的發生。一站式服務已在日間手術全流程信息化管理中實現，包括術前檢查自動識別、智能化精準預約排程、智慧化手術室管理、人工智能語音隨訪等[20-21]。信息化建設完善后可以使整個日間手術流程標準化、規范化，減少患者往返醫院次數，同時大幅度降低人力成本，提高工作效率，避免停臺。每季度日間手術管理會議邀請院長、醫務部、麻醉醫生、科主任、護士長參與會議，向全院發布日間手術總結情況。
綜上所述，日間手術當日取消原因較為復雜，管理效果可直接影響諸多日間手術的效率指標。可通過加強日間手術室醫師、護理人員以及其他科室人員的通力合作，有效完善管理制度和護理模式，及時發現問題并解決，以減少日間手術取消率。專科醫生根據患者病史、癥狀、臨床診斷等安排專科術前檢查，評估患者是否具備日間手術指征，并排查可能影響手術效果或增加手術風險及并發癥的疾病癥狀，并予以針對性的防治措施；通過宣講、視頻、發放健康教育資料等方式，對患者與家屬進行疾病、用藥、飲食、心理、加速康復、術后護理等內容的宣教，為患者做好思想和物質準備，降低因術前各種原因導致的手術取消率。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
