引用本文： 王丹丹, 陳琪, 尹敏. 正念療法對青少年睡眠問題干預效果的meta 分析. 華西醫學, 2023, 38(1): 79-85. doi: 10.7507/1002-0179.202106222 復制
青少年的健康成長與發展離不開優質充足的睡眠[1]。研究表明，睡眠問題與精神健康問題具有共同的病因基礎，青少年睡眠問題的早期干預被認為是降低日后精神健康問題發生的有效預防措施[2-3]。目前針對青少年睡眠問題的干預措施主要包括藥物治療和心理治療 2 個方面，但由于多數鎮靜催眠藥禁止用于 18 歲以下人群，故非藥物干預措施成為改善青少年睡眠質量的主流方法[4]。常見的非藥物治療方式包括：認知行為療法、睡眠衛生指導、正念、冥想、瑜伽和體育鍛煉等[5-8]。正念起源于東方文化，也被稱為觀禪或內觀禪，在宗教色彩逐漸淡化后成為一種心理治療方法被引入衛生保健領域[9]。當前國內正念干預研究主要集中在醫學和心理學領域，老年人和醫務工作者是研究的熱點人群[10]，同時，正念療法對老年群體睡眠問題的療效已被證實[11]。盡管正念療法效果得到肯定，但目前正念干預用于青少年睡眠問題的研究不如成人研究豐富，且尚未有高質量的證據整合。本文通過全面檢索已發表的正念療法用于青少年睡眠問題干預的隨機對照試驗研究，探討該療法對青少年睡眠問題的改善效果，以期為青少年人群中高發的睡眠問題干預提供可靠的參考依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 以英語或中文公開發表的隨機對照試驗；② 研究對象的年齡為 11～25 歲，不限納入人群的種族/族裔、國籍、性別、職業；③ 干預組以正念療法或正念聯合其他措施為主，包括正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）、正念認知療法（mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）、正念冥想（mindfulness meditation）、正念團體訓練、在線正念訓練等；④ 對照組無限制，包括空白對照、音樂干預、認知行為療法等非正念干預或與干預組不同的另一種正念干預；⑤ 睡眠質量測量工具包括匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表、睡眠日記、體動監測等。
1.1.2 排除標準
① 研究對象既往有精神病史并接受精神藥物治療者；② 會議摘要、敘述性綜述、未公開發表的試驗及相同樣本的研究；③ 重復發表或無法獲取全文的文獻。
1.2 檢索策略
以“青少年/學生/少年/青年”“正念/正念冥想/正念干預/正念技術/正念療法/正念認知療法/正念減壓療法/正念鍛煉/正念練習/冥想/正念活動”“睡眠/睡眠紊亂/失眠/睡眠問題/睡眠質量/睡眠品質/匹茲堡睡眠質量量表/睡眠嚴重指數/睡眠不足/睡眠衛生/睡眠剝奪/睡眠延遲/睡眠障礙”為檢索詞在中國知網、萬方、維普和中國生物醫學文獻數據庫中進行檢索。以“Adolescent/teen/youth/teenager/juvenile/Students”“Mindfulness/Meditation/mindfulness meditation/mindfulness exercise/mindfulness activities/mindfulness activity/mindfulness technique/mindfulness-based intervention/MBI/mindfulness-based cognitive therapy/mindfulness-based stress reduction/MBCT/MBSR”“Sleep/Dyssomnias/Sleep Deprivation/Sleep Hygiene/Sleep Latency/sleep disorder/sleep problem/insomnia/sleep quality/pittsburgh sleep quality index/PSQI/sleepless/insomnia severity index/ISI/medical outcome study-sleep scale/MOS-SS”為檢索詞在 PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science 數據庫中進行檢索。檢索時限均設定為從建庫截至 2022 年 10 月 21 日。采用主題詞結合自由詞的檢索方法，并根據不同數據庫的檢索規則制定相應的檢索策略。以 PubMed 數據庫為例，具體檢索策略見框 1。同時手工追溯已納入研究的參考文獻以擴大檢索量。
圖k1
1.3 文獻篩選及數據提取
采用 EndNote X9 軟件管理各數據庫中檢索到的文獻。剔除重復文獻后，通過閱讀題目和摘要對所有文獻進行初篩。結合納入與排除標準進一步閱讀全文，以確定最終納入的研究。以上過程均由 2 名研究者獨立完成，在篩選結束后交叉核對結果并進行匯總，產生的分歧通過討論或咨詢第 3 名研究員（通信作者）以確定最終意見。
1.4 文獻質量評估
基于 Cochrane 協作網推薦的隨機對照試驗偏倚風險評估工具[12]，由 2 名研究員獨立對文獻偏倚風險進行評估。評估內容包括：① 隨機序列產生；② 分配隱藏；③ 盲法；④ 結果數據的完整性；⑤ 選擇性報告；⑥ 其他偏倚。由 2 名研究員獨立對每一項研究進行逐一評估，產生分歧時，根據第 3 名研究員（通信作者）的意見確定。
1.5 統計學方法
對無法合并或者不適合合并的研究結果進行定性描述，而對于適合合并的數據利用 RevMan 5.4 軟件進行 meta 分析，利用 P 和 I2 判斷研究間是否存在異質性。若 P≥0.10 且 I2≤50%，則表示各研究間統計學異質性較小，選擇固定效應模型進行分析；若 P<0.10 或 I2>50%，則表示各研究間統計學異質性較大，采用隨機效應模型進行分析；若 I2≥75%，表示高度異質性，對納入文獻的研究結果進行一般的統計描述[13]。本研究的結局評價指標均為連續型變量，故采用均數差（mean difference，MD）為效應量，同時報告其 95%置信區間（confidence interval，CI），檢驗水準ɑ=0.05。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
通過制定的檢索策略共檢索到文獻 1295 篇，通過其他途徑未獲取到相關文獻。剔除重復文獻后剩余 894 篇，閱讀題目和摘要排除不相關文獻后剩余 55 篇，進一步閱讀全文后排除 44 篇，最終納入 11 篇隨機對照試驗研究[14-24]。具體文獻篩選流程見圖1。
圖1
文獻篩選流程圖
*具體包括：PubMed（
2.2 納入研究的基本特征
納入的 11 篇文獻中[14-24]，中文文獻 6 篇[14-19]，英文文獻 5 篇[20-24]，合計研究對象 870 例。干預組 440 例，對照組 430 例。7 篇[14-15, 17-18, 21, 23-24]采用空白對照，1 篇[16]將以創傷為中心的認知療法作為對照，1 篇[19]以常規干預為對照，1 篇[20]以團體技能學習為對照，1 篇[22]以 6 周在線行為認知干預為對照。干預組中均以正念療法為主要干預措施，具體包括 10 d～8 周的正念課程或音頻，課程內容包括正念冥想、身體掃描、呼吸訓練等正念技術，單次干預時長 15～150 min 不等。3 篇[17-18, 22]文獻進行了隨訪評估，最長隨訪時間為干預后 6 個月。9 項[14-21, 24]研究采用 PSQI 作為睡眠結局指標的測量工具。此外，還使用睡眠日記、體動監測等主客觀方法記錄評估睡眠變化情況。納入文獻的基本信息見表1。
表1
納入文獻的基本信息
2.3 納入文獻的偏倚風險評估
本研究共納入 11 篇[14-24]評價了正念干預對青少年睡眠干預效果的隨機對照試驗研究，納入研究總體質量尚可：5 篇[16, 18-20, 24]文章具體說明了隨機序列產生方式，其中 3 篇[16, 19, 24]采用隨機數字表的分配和實施過程，1 篇[20]采用最小化法，1 篇[18]采用系統隨機抽樣產生隨機序列。由于正念干預在實施過程中很難實現盲法，故僅有 2 篇[20, 24]文章表示對研究對象采取隱蔽分組。在數據回收方面，3 項[15, 23-24]研究通過網絡填寫的方式回收數據，減少研究者對干預效果主觀期望的影響。風險偏倚評估結果見表2。
表2
納入研究的偏倚風險評估
2.4 正念干預效果的系統評價結果
納入文獻中有 9 項[14-21, 24]研究采用 PSQI 量表評價正念干預前后青少年睡眠情況，與對照組相比，干預組在干預前后 PSQI 得分之間的差異有統計學意義（P<0.05）。張怡雯[14]的研究中，干預后受試者β波、血容量搏動、肌電、皮電得分均降低，提示正念干預能緩解受試者緊張感，減少負性情緒產生，從而改善睡眠狀況。納入文獻中還有研究對發生創傷后應激障礙的青少年在傳統認知行為訓練的基礎上進行正念干預，結果顯示正念干預除與傳統認知行為訓練具有相同的臨床效果外，對患者伴隨的睡眠障礙、焦慮、抑郁等情緒也具有改善作用[16]。
Blake 等[20]的研究結果顯示，干預組的正念集體睡眠干預可以改善高危青少年主客觀睡眠指數，特別是睡眠延遲和日間困倦情況。Jones 等[21]的研究采用艾普沃斯嗜睡量表評分進行評估，也報告受試者日間困倦減少，干預后評分降低［t=2.957，P=0.01，Cohen’s d=0.763，95%CI（0.861，5.406）］。Hall 等[24]在干預 4 周后發現，受試者主觀睡眠質量（Cohen’s d=2.00）、睡眠潛伏期（Cohen’s d=0.55）和習慣性睡眠效率（Cohen’s d=0.86）明顯改善；干預 8 周后干預組主觀睡眠質量（Cohen’s d=2.10）和睡眠潛伏期（Cohen’s d=1.01）的變化依然顯著。
2.5 正念干預效果的 meta 分析結果
納入的 11 篇文獻中有 9 篇[14-21, 24]使用 PSQI 量表對正念療法干預效果進行了評價，但 2 篇[20-21]文獻無法獲取原始數據，1 篇[19]文獻無 PSQI 總得分數據，故將剩余 6 篇[14-18, 24]研究進行 meta 分析。經異質性檢驗發現，各研究間異質性較高（I2=66%，P=0.01），因此采用隨機效應模型。結果顯示，治療后干預組患者 PSQI 得分低于對照組，差異有統計學意義［MD=?1.21 分，95%CI（?1.58 分，?0.83 分），P<0.00001］，詳見圖2。
圖2
干預組與對照組 PSQI 總分比較的 meta 分析森林圖
3 討論
美國國家睡眠基金會和美國國家疾病控制與預防中心制訂的指南建議青少年每晚應達到 8～10 h 的最佳睡眠時長，至少達到 7 h[25]，而國內一項針對福州市高中生的睡眠調查結果顯示，僅有 29.2%的學生睡眠時長達標[26]。隨著社會與經濟的快速發展，青少年的生活方式發生著巨大的改變，導致睡眠時長縮短、睡眠質量下降、入睡困難、張口呼吸、失眠、噩夢、夜間覺醒次數增加等睡眠問題尤其突出[27]。造成此類睡眠問題高發的原因多樣，且大多與學業壓力、不良睡眠習慣、網絡和電子產品的睡前依賴有關[28]。正念以接受、耐心、開放的態度有意識地引導個體將注意力集中于自身呼吸、身體感覺和思想上[29]。盡管正念干預影響睡眠過程的機制目前尚無確切定論，但神經影像學研究顯示，正念訓練與大腦前額葉皮質、前后扣帶皮質、島葉、杏仁核和海馬體的變化有密切關系[30]。此外，正念干預可能通過減少心理困擾，改善壓力狀態，降低緊張焦慮情緒，提升正念特質，從而解決青少年睡眠問題，提升青少年睡眠質量[31]。
事實上，正念訓練作為成體系的心理療法，在改善部分軀體疾病、精神疾病患者睡眠質量和部分特殊人群睡眠質量方面已取得良好的效果[32-33]。本研究結果表明，多種方式的正念干預措施均能在一定程度上改善青少年的總體睡眠質量，尤其在改善患者日間困倦方面表現出一定優勢，同時對患者伴隨睡眠問題而產生的焦慮、抑郁等負性情緒也具有改善作用。Zhang 等[34]同樣發現正念干預可以改善情緒調節，緩解壓力，從而解決睡眠問題的困擾。本 meta 分析結果也顯示出正念干預在改善青少年睡眠問題中的積極作用，但由于評價量表主觀性較強，導致合并結果異質性較大。
本研究應用循證研究的方法，對正念療法應用于青少年睡眠問題的隨機對照試驗進行了全面分析與研究，研究結果證實了正念療法在青少年人群中的治療效果，涉及的正念干預包括 MBSR、MBCT、正念冥想訓練等線上和線下干預方法。但本文也存在一定的局限性：① 本研究僅選擇納入了中、英文發表的研究，可能存在一定的選擇性偏倚，在一定程度上影響了研究結果的可推廣性；② 納入的研究中評價睡眠結局的測量工具和結局指標并不完全一致，同時評價的結局指標比較主觀，導致能夠合并的研究結果較少，且可能因研究者的主觀期望而高估了干預效應；③ 納入文獻數量較少，導致無法繪制漏斗圖以探索可能存在的發表偏倚；④ 納入研究大部分未進行長期隨訪，且報告了隨訪時間的研究其隨訪時長不等，因此，無法進行正念療法長期干預效果的有效驗證。針對納入研究存在的問題，我們提出以下建議：① 制訂正念療法對青少年人群睡眠質量干預效果的臨床試驗核心指標集，規范相關臨床試驗結局指標的選取與測量，從而提高不同研究中數據的可比性與進行 meta 分析的可能性；② 正念療法對青少年人群睡眠質量干預效果的后續臨床試驗應基于 CONSORT（Consolidated standards of reporting trials）和 RoB 等相關工具進行設計、實施和報告，從而提高臨床試驗本身的方法學質量和報告質量，減少可避免的研究浪費。
綜上，在青少年人群中應用正念方法改善睡眠問題、提升睡眠質量是可行的，但尚需要更大樣本量、長期隨訪的高質量試驗在青少年人群中進行驗證。此外，本研究中正念干預方法多樣，不同方法之間干預效果的差異性在未來研究中可以進一步探索，尋求最適宜青少年人群的干預方法，從更全面的長遠角度分析探究正念干預改善青少年睡眠問題的效果。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
青少年的健康成長與發展離不開優質充足的睡眠[1]。研究表明，睡眠問題與精神健康問題具有共同的病因基礎，青少年睡眠問題的早期干預被認為是降低日后精神健康問題發生的有效預防措施[2-3]。目前針對青少年睡眠問題的干預措施主要包括藥物治療和心理治療 2 個方面，但由于多數鎮靜催眠藥禁止用于 18 歲以下人群，故非藥物干預措施成為改善青少年睡眠質量的主流方法[4]。常見的非藥物治療方式包括：認知行為療法、睡眠衛生指導、正念、冥想、瑜伽和體育鍛煉等[5-8]。正念起源于東方文化，也被稱為觀禪或內觀禪，在宗教色彩逐漸淡化后成為一種心理治療方法被引入衛生保健領域[9]。當前國內正念干預研究主要集中在醫學和心理學領域，老年人和醫務工作者是研究的熱點人群[10]，同時，正念療法對老年群體睡眠問題的療效已被證實[11]。盡管正念療法效果得到肯定，但目前正念干預用于青少年睡眠問題的研究不如成人研究豐富，且尚未有高質量的證據整合。本文通過全面檢索已發表的正念療法用于青少年睡眠問題干預的隨機對照試驗研究，探討該療法對青少年睡眠問題的改善效果，以期為青少年人群中高發的睡眠問題干預提供可靠的參考依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 以英語或中文公開發表的隨機對照試驗；② 研究對象的年齡為 11～25 歲，不限納入人群的種族/族裔、國籍、性別、職業；③ 干預組以正念療法或正念聯合其他措施為主，包括正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）、正念認知療法（mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）、正念冥想（mindfulness meditation）、正念團體訓練、在線正念訓練等；④ 對照組無限制，包括空白對照、音樂干預、認知行為療法等非正念干預或與干預組不同的另一種正念干預；⑤ 睡眠質量測量工具包括匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表、睡眠日記、體動監測等。
1.1.2 排除標準
① 研究對象既往有精神病史并接受精神藥物治療者；② 會議摘要、敘述性綜述、未公開發表的試驗及相同樣本的研究；③ 重復發表或無法獲取全文的文獻。
1.2 檢索策略
以“青少年/學生/少年/青年”“正念/正念冥想/正念干預/正念技術/正念療法/正念認知療法/正念減壓療法/正念鍛煉/正念練習/冥想/正念活動”“睡眠/睡眠紊亂/失眠/睡眠問題/睡眠質量/睡眠品質/匹茲堡睡眠質量量表/睡眠嚴重指數/睡眠不足/睡眠衛生/睡眠剝奪/睡眠延遲/睡眠障礙”為檢索詞在中國知網、萬方、維普和中國生物醫學文獻數據庫中進行檢索。以“Adolescent/teen/youth/teenager/juvenile/Students”“Mindfulness/Meditation/mindfulness meditation/mindfulness exercise/mindfulness activities/mindfulness activity/mindfulness technique/mindfulness-based intervention/MBI/mindfulness-based cognitive therapy/mindfulness-based stress reduction/MBCT/MBSR”“Sleep/Dyssomnias/Sleep Deprivation/Sleep Hygiene/Sleep Latency/sleep disorder/sleep problem/insomnia/sleep quality/pittsburgh sleep quality index/PSQI/sleepless/insomnia severity index/ISI/medical outcome study-sleep scale/MOS-SS”為檢索詞在 PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science 數據庫中進行檢索。檢索時限均設定為從建庫截至 2022 年 10 月 21 日。采用主題詞結合自由詞的檢索方法，并根據不同數據庫的檢索規則制定相應的檢索策略。以 PubMed 數據庫為例，具體檢索策略見框 1。同時手工追溯已納入研究的參考文獻以擴大檢索量。
圖k1
1.3 文獻篩選及數據提取
采用 EndNote X9 軟件管理各數據庫中檢索到的文獻。剔除重復文獻后，通過閱讀題目和摘要對所有文獻進行初篩。結合納入與排除標準進一步閱讀全文，以確定最終納入的研究。以上過程均由 2 名研究者獨立完成，在篩選結束后交叉核對結果并進行匯總，產生的分歧通過討論或咨詢第 3 名研究員（通信作者）以確定最終意見。
1.4 文獻質量評估
基于 Cochrane 協作網推薦的隨機對照試驗偏倚風險評估工具[12]，由 2 名研究員獨立對文獻偏倚風險進行評估。評估內容包括：① 隨機序列產生；② 分配隱藏；③ 盲法；④ 結果數據的完整性；⑤ 選擇性報告；⑥ 其他偏倚。由 2 名研究員獨立對每一項研究進行逐一評估，產生分歧時，根據第 3 名研究員（通信作者）的意見確定。
1.5 統計學方法
對無法合并或者不適合合并的研究結果進行定性描述，而對于適合合并的數據利用 RevMan 5.4 軟件進行 meta 分析，利用 P 和 I2 判斷研究間是否存在異質性。若 P≥0.10 且 I2≤50%，則表示各研究間統計學異質性較小，選擇固定效應模型進行分析；若 P<0.10 或 I2>50%，則表示各研究間統計學異質性較大，采用隨機效應模型進行分析；若 I2≥75%，表示高度異質性，對納入文獻的研究結果進行一般的統計描述[13]。本研究的結局評價指標均為連續型變量，故采用均數差（mean difference，MD）為效應量，同時報告其 95%置信區間（confidence interval，CI），檢驗水準ɑ=0.05。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
通過制定的檢索策略共檢索到文獻 1295 篇，通過其他途徑未獲取到相關文獻。剔除重復文獻后剩余 894 篇，閱讀題目和摘要排除不相關文獻后剩余 55 篇，進一步閱讀全文后排除 44 篇，最終納入 11 篇隨機對照試驗研究[14-24]。具體文獻篩選流程見圖1。
圖1
文獻篩選流程圖
*具體包括：PubMed（
2.2 納入研究的基本特征
納入的 11 篇文獻中[14-24]，中文文獻 6 篇[14-19]，英文文獻 5 篇[20-24]，合計研究對象 870 例。干預組 440 例，對照組 430 例。7 篇[14-15, 17-18, 21, 23-24]采用空白對照，1 篇[16]將以創傷為中心的認知療法作為對照，1 篇[19]以常規干預為對照，1 篇[20]以團體技能學習為對照，1 篇[22]以 6 周在線行為認知干預為對照。干預組中均以正念療法為主要干預措施，具體包括 10 d～8 周的正念課程或音頻，課程內容包括正念冥想、身體掃描、呼吸訓練等正念技術，單次干預時長 15～150 min 不等。3 篇[17-18, 22]文獻進行了隨訪評估，最長隨訪時間為干預后 6 個月。9 項[14-21, 24]研究采用 PSQI 作為睡眠結局指標的測量工具。此外，還使用睡眠日記、體動監測等主客觀方法記錄評估睡眠變化情況。納入文獻的基本信息見表1。
表1
納入文獻的基本信息
2.3 納入文獻的偏倚風險評估
本研究共納入 11 篇[14-24]評價了正念干預對青少年睡眠干預效果的隨機對照試驗研究，納入研究總體質量尚可：5 篇[16, 18-20, 24]文章具體說明了隨機序列產生方式，其中 3 篇[16, 19, 24]采用隨機數字表的分配和實施過程，1 篇[20]采用最小化法，1 篇[18]采用系統隨機抽樣產生隨機序列。由于正念干預在實施過程中很難實現盲法，故僅有 2 篇[20, 24]文章表示對研究對象采取隱蔽分組。在數據回收方面，3 項[15, 23-24]研究通過網絡填寫的方式回收數據，減少研究者對干預效果主觀期望的影響。風險偏倚評估結果見表2。
表2
納入研究的偏倚風險評估
2.4 正念干預效果的系統評價結果
納入文獻中有 9 項[14-21, 24]研究采用 PSQI 量表評價正念干預前后青少年睡眠情況，與對照組相比，干預組在干預前后 PSQI 得分之間的差異有統計學意義（P<0.05）。張怡雯[14]的研究中，干預后受試者β波、血容量搏動、肌電、皮電得分均降低，提示正念干預能緩解受試者緊張感，減少負性情緒產生，從而改善睡眠狀況。納入文獻中還有研究對發生創傷后應激障礙的青少年在傳統認知行為訓練的基礎上進行正念干預，結果顯示正念干預除與傳統認知行為訓練具有相同的臨床效果外，對患者伴隨的睡眠障礙、焦慮、抑郁等情緒也具有改善作用[16]。
Blake 等[20]的研究結果顯示，干預組的正念集體睡眠干預可以改善高危青少年主客觀睡眠指數，特別是睡眠延遲和日間困倦情況。Jones 等[21]的研究采用艾普沃斯嗜睡量表評分進行評估，也報告受試者日間困倦減少，干預后評分降低［t=2.957，P=0.01，Cohen’s d=0.763，95%CI（0.861，5.406）］。Hall 等[24]在干預 4 周后發現，受試者主觀睡眠質量（Cohen’s d=2.00）、睡眠潛伏期（Cohen’s d=0.55）和習慣性睡眠效率（Cohen’s d=0.86）明顯改善；干預 8 周后干預組主觀睡眠質量（Cohen’s d=2.10）和睡眠潛伏期（Cohen’s d=1.01）的變化依然顯著。
2.5 正念干預效果的 meta 分析結果
納入的 11 篇文獻中有 9 篇[14-21, 24]使用 PSQI 量表對正念療法干預效果進行了評價，但 2 篇[20-21]文獻無法獲取原始數據，1 篇[19]文獻無 PSQI 總得分數據，故將剩余 6 篇[14-18, 24]研究進行 meta 分析。經異質性檢驗發現，各研究間異質性較高（I2=66%，P=0.01），因此采用隨機效應模型。結果顯示，治療后干預組患者 PSQI 得分低于對照組，差異有統計學意義［MD=?1.21 分，95%CI（?1.58 分，?0.83 分），P<0.00001］，詳見圖2。
圖2
干預組與對照組 PSQI 總分比較的 meta 分析森林圖
3 討論
美國國家睡眠基金會和美國國家疾病控制與預防中心制訂的指南建議青少年每晚應達到 8～10 h 的最佳睡眠時長，至少達到 7 h[25]，而國內一項針對福州市高中生的睡眠調查結果顯示，僅有 29.2%的學生睡眠時長達標[26]。隨著社會與經濟的快速發展，青少年的生活方式發生著巨大的改變，導致睡眠時長縮短、睡眠質量下降、入睡困難、張口呼吸、失眠、噩夢、夜間覺醒次數增加等睡眠問題尤其突出[27]。造成此類睡眠問題高發的原因多樣，且大多與學業壓力、不良睡眠習慣、網絡和電子產品的睡前依賴有關[28]。正念以接受、耐心、開放的態度有意識地引導個體將注意力集中于自身呼吸、身體感覺和思想上[29]。盡管正念干預影響睡眠過程的機制目前尚無確切定論，但神經影像學研究顯示，正念訓練與大腦前額葉皮質、前后扣帶皮質、島葉、杏仁核和海馬體的變化有密切關系[30]。此外，正念干預可能通過減少心理困擾，改善壓力狀態，降低緊張焦慮情緒，提升正念特質，從而解決青少年睡眠問題，提升青少年睡眠質量[31]。
事實上，正念訓練作為成體系的心理療法，在改善部分軀體疾病、精神疾病患者睡眠質量和部分特殊人群睡眠質量方面已取得良好的效果[32-33]。本研究結果表明，多種方式的正念干預措施均能在一定程度上改善青少年的總體睡眠質量，尤其在改善患者日間困倦方面表現出一定優勢，同時對患者伴隨睡眠問題而產生的焦慮、抑郁等負性情緒也具有改善作用。Zhang 等[34]同樣發現正念干預可以改善情緒調節，緩解壓力，從而解決睡眠問題的困擾。本 meta 分析結果也顯示出正念干預在改善青少年睡眠問題中的積極作用，但由于評價量表主觀性較強，導致合并結果異質性較大。
本研究應用循證研究的方法，對正念療法應用于青少年睡眠問題的隨機對照試驗進行了全面分析與研究，研究結果證實了正念療法在青少年人群中的治療效果，涉及的正念干預包括 MBSR、MBCT、正念冥想訓練等線上和線下干預方法。但本文也存在一定的局限性：① 本研究僅選擇納入了中、英文發表的研究，可能存在一定的選擇性偏倚，在一定程度上影響了研究結果的可推廣性；② 納入的研究中評價睡眠結局的測量工具和結局指標并不完全一致，同時評價的結局指標比較主觀，導致能夠合并的研究結果較少，且可能因研究者的主觀期望而高估了干預效應；③ 納入文獻數量較少，導致無法繪制漏斗圖以探索可能存在的發表偏倚；④ 納入研究大部分未進行長期隨訪，且報告了隨訪時間的研究其隨訪時長不等，因此，無法進行正念療法長期干預效果的有效驗證。針對納入研究存在的問題，我們提出以下建議：① 制訂正念療法對青少年人群睡眠質量干預效果的臨床試驗核心指標集，規范相關臨床試驗結局指標的選取與測量，從而提高不同研究中數據的可比性與進行 meta 分析的可能性；② 正念療法對青少年人群睡眠質量干預效果的后續臨床試驗應基于 CONSORT（Consolidated standards of reporting trials）和 RoB 等相關工具進行設計、實施和報告，從而提高臨床試驗本身的方法學質量和報告質量，減少可避免的研究浪費。
綜上，在青少年人群中應用正念方法改善睡眠問題、提升睡眠質量是可行的，但尚需要更大樣本量、長期隨訪的高質量試驗在青少年人群中進行驗證。此外，本研究中正念干預方法多樣，不同方法之間干預效果的差異性在未來研究中可以進一步探索，尋求最適宜青少年人群的干預方法，從更全面的長遠角度分析探究正念干預改善青少年睡眠問題的效果。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
