病例介紹　患兒，男，8 歲，身高 126 cm，體重 25 kg，美國麻醉醫師協會麻醉分級Ⅲ級，因“發熱、咳嗽 2 周伴咯血 2 次”于 2019 年 4 月 1 日入院。入院前 2 周，患兒無明顯誘因出現發熱伴咳嗽、咳痰，口服藥物及物理降溫后體溫降至正常，咳嗽進行性加重，咳嗽劇烈時曾咯血 2 次，血液呈鮮紅色，每次血量 5～6 mL。患兒遂于當地醫院就診，胸部 X 線正位片示：考慮雙肺炎，右肺為著，右肺多發蜂窩狀透亮影，右肺門顯示不清；胸部 CT 示：右肺多發大面積實變灶，符合右肺下葉原發性肺發育不全，左肺下葉背段炎癥；肺動脈 CT 血管造影示：右肺下葉原發性肺發育不全，伴右下肺動脈缺如、右下肺靜脈異位回流、右下支氣管散在囊狀改變。當地醫院予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染等對癥治療，經治療后癥狀無明顯改善，為求進一步診治入我院。既往史：2013 年行“睪丸鞘膜積液”相關手術，余無特殊。

入院體格檢查：體溫 36.5℃，脈搏 83 次/min，呼吸頻率 20 次/min，血壓 99/63 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；胸廓對稱無畸形，吸氣三凹征陰性；雙肺呼吸運動對稱，節律規則，無氣緊、氣促，觸覺語顫無增強或減弱，無胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍低，可聞及濕啰音；余無特殊。入院后復查胸部 CT 示：右肺下葉大片軟組織密度影，形態不規則，邊界較清晰，最大截面約 12.7 cm×8.9 cm，右肺下葉部分支氣管變窄，性質：感染性病變？腫瘤性病變？淋巴管源性病變？其他？右肺中葉少許炎癥（圖1）。心電圖未見異常。實驗室檢查：血紅蛋白 107 g/L，血細胞比容 0.32 L/L，血小板計數 401×10⁹/L，余無明顯異常。術前診斷為“咯血待診：支氣管擴張伴感染？”擬擇期全身麻醉下行“胸腔鏡下右肺下葉切除術（備開放右肺下葉切除術）”。

圖1 患兒術前胸部 CT

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患兒于 2019 年 4 月 8 日 12:30 入手術室，開放靜脈通道，常規心電監護，心率 105 次/min，血壓 109/66 mm Hg，呼吸頻率 18 次/min，脈搏血氧飽和度（pulse oximeter oxygen saturation，SpO₂）100%。靜脈給予甲潑尼龍 25 mg、咪達唑侖 2 mg。自主呼吸下充分給氧去氮后，靜脈予以舒芬太尼 12.5 μg、丙泊酚 80 mg、順式阿曲庫銨 4 mg；5 min 后于普通喉鏡下經口順利置入 COVIDIEN Shiley 28Fr 雙腔左側支氣管導管，插管深度 25 cm，聽診確定導管位置良好并妥善固定。采用壓力控制通氣模式，通氣壓力為 20 cm H₂O（1 cm H₂O=0.098 kPa），呼氣末正壓為 3 cm H₂O，吸入氧濃度（fraction of inspiration oxygen，FiO₂）60%，潮氣量維持在約 240 mL，呼氣末二氧化碳分壓（endtidal carbon dioxide，ETCO₂）約 35 mm Hg。左側臥位后，再次確定支氣管導管位置。術中采用 2.5%～3.0% 七氟烷持續吸入、瑞芬太尼 0.2 μg/（kg·min）靜脈持續泵注維持麻醉，必要時靜脈追加舒芬太尼及順式阿曲庫銨。13:35 行左側單肺通氣，通氣壓力為 24～29 cm H₂O，呼氣末正壓 4 cm H₂O，潮氣量為 160～180 mL，升高 FiO₂ 至 80%，SpO₂ 維持在 90%～93%，ETCO₂ 維持在 40～45 mm Hg。13:40 手術開始，外科醫生胸腔鏡下探查見右側胸腔積血，部分粘連，遂改為開胸手術。開胸見右肺下葉大量陳舊性暗紅色積血，右肺下葉肺組織纖維炎性改變，體積變大。分離、結扎肺動脈、肺靜脈及支氣管，吸引積血約 150 mL；完整切除右肺下葉，直徑約 12 cm×8 cm，肺切面可見廣泛出血，其內支氣管廣泛擴張，管壁增厚（圖2）。期間靜脈輸注羥乙基常淀粉 130/0.4 氯化鈉注射液 200 mL 補充血容量，靜脈泵注去甲腎上腺素 0.05 μg/（kg·min）維持患兒血壓正常范圍。14:45 進行吸痰，于主氣管內吸引出約 20 mL 暗紅色血性液體，充分吸引后雙肺通氣下進行膨肺，觀察肺復張良好，無明顯出血及漏氣，改為雙肺通氣，通氣壓力為 24 cm H₂O，呼氣末正壓為 4 cm H₂O，潮氣量約 220 mL，SpO₂ 逐漸升至 100%，ETCO₂ 約為 35 mm Hg，改 FiO₂ 為 50%，SpO₂ 維持良好。術畢，患兒生命體征平穩，心率 92 次/min，血壓 92/44 mm Hg，呼吸頻率 22 次/min，SpO₂ 100%，聽診雙肺呼吸音稍粗，右肺下葉呼吸音減弱，未聞及明顯干、濕啰音，15:35 帶雙腔支氣管導管送入麻醉后恢復室。在麻醉后恢復室順利拔除支氣管導管后于 17:50 安返病房。

圖2 患兒手術切除右肺下葉標本

a. 患兒手術切除的右肺下葉，體積約 12 cm×8 cm；b. 肺組織中含大量陳舊性暗紅色積血；c. 肺切面可見廣泛出血，其內支氣管廣泛擴張，管壁增厚

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術后病理檢查：肺切除組織呈支氣管擴張改變。患兒術后第 2 日復查胸部 CT 示：右側胸廓稍顯塌陷，右肺部分缺如，殘端周圍少許條狀高密度影及軟組織影；右側液氣胸，右殘肺受壓，右側胸壁腫脹、積氣，右側胸腔引流管放置（圖3）。4 d 后患兒康復出院。3 個月后電話回訪患兒，訴術后恢復良好，偶有夜間咳嗽，無發熱、咳痰、咯血等不適。上述病例資料經四川大學華西醫院倫理委員會批準［審批號：2021 年審（761）號］后收集，獲得知情同意豁免權。

圖3 患兒術后胸部 CT

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討論　小兒咯血屬于兒科急癥，需要準確診斷和及時處理。患兒易從消化道咽下咯出的血液，家長可能忽視患兒的某些癥狀，故其病史采集及體格檢查相對困難。根據本例患兒術前病史，其咯血次數少，總咯血量占患兒有效循環血量可忽略不計，實驗室檢查僅提示輕度貧血，可以評估其咯血嚴重程度為Ⅰ～Ⅱ度^[1]，但術中在患兒胸腔內和右肺下葉吸引約 150 mL 陳舊性積血，經氣道吸引約 20 mL 暗血性液體，表明我們在術前低估了患兒的咯血嚴重程度。

對咯血患兒評估應同時注重咯血病因。由于小兒解剖結構、生理特點和疾病譜與成人有很大差別，其咯血常見病因為感染（囊性纖維化、支氣管擴張、肺結核）、氣道異物、上呼吸道出血，少見病因有創傷（外傷、氣管切開相關、窒息）、心血管相關原因（先天性心臟病、肺動脈高壓、肺栓塞）等^[1-4]。結合本例患兒病史、臨床表現、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查及術后病理診斷結果，其咯血的病理基礎可能為原發性肺發育不全，誘因為下呼吸道感染。原發性肺發育不全在局部病變表現為肺血管畸形和支氣管擴張，感染介導的炎癥反應加速了氣道黏膜下血管的破潰。Sim 等^[3]調查顯示感染多為輕度咯血，先天性心臟病、血管畸形、上呼吸道出血多為輕中度咯血，支氣管擴張多為大量咯血。因此，患兒在圍手術期存在發生大量咯血的風險。

影像學檢查是評估出血來源、明確咯血病因的主要手段，而其中 CT 血管造影是重要的輔助檢查方法。胸部 X 線常作為首選方法，診斷率約為 50%；CT 檢查異常發現率為 50%～74%^[5]；CT 血管造影在 65% 的咯血病例中可以發現出血點，多層掃描后其診斷率達 100%^[5]。纖維支氣管鏡檢查也在兒童咯血的診斷與治療中起著重要的作用，其優點還在于對于部分病例能提供直接的鏡下治療^[6]。

基于以上對患兒病情的再次評估，我們對該患兒麻醉誘導過程進行了深刻的反思。本案例中，我們采取全身麻醉常規誘導方式，誘導時間較長，且在注射肌松藥前給予舒芬太尼，一旦誘發咳嗽，則可能誘發大咯血，增加窒息和氣道失控的風險。因此，本例患兒盡管在麻醉誘導前沒有明顯咯血也應采用快速順序誘導，在患兒意識和生理保護性反射消失后，快速控制氣道。但經典的快速順序誘導方法在兒童麻醉中常常因為患兒不合作需要進行改良，同時肺部感染患兒還需考慮在麻醉誘導時預防支氣管痙攣，故本例患兒理想麻醉誘導方法為：① 甲潑尼龍 1 mg/kg 靜脈注射，阿托品 0.05 mg/kg 靜脈注射；② 自主呼吸下吸純氧 5～10 min，其間給予芬太尼 1 μg/kg 靜脈注射、0.5% 利多卡因 1 mg/kg 靜脈注射；③ 丙泊酚 2～3 mg/kg 靜脈注射，琥珀膽堿 1～2 mg/kg 或羅庫溴銨 1.2 mg/kg 靜脈注射；④ 置入雙腔左側支氣管導管，確認導管位置，檢查左右肺隔離情況，加深麻醉。

大咯血是肺隔離的絕對適應證，而選擇合適類型和型號的肺隔離裝置是小兒肺隔離技術的一大難點。小兒施行肺隔離的裝置主要有雙腔支氣管導管（double lumen bronchial tube，DLT）、支氣管阻塞導管（包括 Univent 導管）、單腔支氣管導管。DLT 雙肺隔離效果佳，方便吸引，不容易移位，但最小型號為 26Fr，推薦可使用最小年齡為 8 歲；支氣管阻塞導管和單腔支氣管導管可以用于年齡更小的患兒或下呼吸道解剖異常及一些特殊手術（如隆突部位手術）患者，但不具備上述優點^[7-9]。Golianu 等^[9]根據兒童年齡列出了為小兒選擇合適單肺通氣裝置的指南，就指南而言，8 歲小兒可采用 6.0 ID 單腔氣管導管、5Fr 支氣管阻塞導管、3.5 ID Univent 管或 26Fr 雙腔支氣管導管。

本例患兒 8 歲，身高、體重趨于標準，存在右下肺出血、感染體征，擬在胸腔鏡下行右肺下葉切除術，為避免右肺大量積血堵塞左肺氣道，防止左肺感染，創造手術視野，方便術中進行氣道吸引，提供肺隔離最佳效果，應選用雙腔支氣管導管進行肺隔離。在型號上我們選用了 28Fr 雙腔左側支氣管導管，插管過程順利，密封壓、通氣壓正常，術中雙肺隔離效果佳，表明 28Fr DLT 是適合該患兒的型號。根據 Brodsky 等^[10]研究結果，DLT 型號的最佳預測因素是從正位胸部 X 線片測量氣管寬度，在這項研究中，性別、身高、體重對預測 DLT 型號沒有任何相關性。術后回顧測量，本例患兒胸部 X 線正位片中主氣管中段及左主支氣管直徑分別約 12.0、8.4 mm，也支持上述型號選擇（ID×4+2=Fr），提示我們在參考患兒年齡、發育情況及麻醉醫生經驗技術水平外，采用胸部 X 線或胸部 CT 測量法來選擇合適的導管型號或許更具備準確性和推廣性。

綜上，咯血患兒臨床癥狀、體征可能與咯血嚴重程度不相符，麻醉前評估病史、臨床表現、輔助檢查的同時，還應關注患兒的咯血病因，而 CT 血管造影是明確咯血病因的重要輔助檢查手段。咯血患兒的麻醉誘導宜采取快速順序誘導，縮短其自主反射消失至氣道控制時間，避免誘導時嗆咳，降低再發咯血、誤吸窒息風險。患兒肺隔離的最佳方法除參考患兒年齡、發育情況、疾病要求、手術要求和麻醉醫生經驗外，還可根據影像學所提供的氣道直徑來選擇。

病例介紹　患兒，男，8 歲，身高 126 cm，體重 25 kg，美國麻醉醫師協會麻醉分級Ⅲ級，因“發熱、咳嗽 2 周伴咯血 2 次”于 2019 年 4 月 1 日入院。入院前 2 周，患兒無明顯誘因出現發熱伴咳嗽、咳痰，口服藥物及物理降溫后體溫降至正常，咳嗽進行性加重，咳嗽劇烈時曾咯血 2 次，血液呈鮮紅色，每次血量 5～6 mL。患兒遂于當地醫院就診，胸部 X 線正位片示：考慮雙肺炎，右肺為著，右肺多發蜂窩狀透亮影，右肺門顯示不清；胸部 CT 示：右肺多發大面積實變灶，符合右肺下葉原發性肺發育不全，左肺下葉背段炎癥；肺動脈 CT 血管造影示：右肺下葉原發性肺發育不全，伴右下肺動脈缺如、右下肺靜脈異位回流、右下支氣管散在囊狀改變。當地醫院予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染等對癥治療，經治療后癥狀無明顯改善，為求進一步診治入我院。既往史：2013 年行“睪丸鞘膜積液”相關手術，余無特殊。

入院體格檢查：體溫 36.5℃，脈搏 83 次/min，呼吸頻率 20 次/min，血壓 99/63 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；胸廓對稱無畸形，吸氣三凹征陰性；雙肺呼吸運動對稱，節律規則，無氣緊、氣促，觸覺語顫無增強或減弱，無胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍低，可聞及濕啰音；余無特殊。入院后復查胸部 CT 示：右肺下葉大片軟組織密度影，形態不規則，邊界較清晰，最大截面約 12.7 cm×8.9 cm，右肺下葉部分支氣管變窄，性質：感染性病變？腫瘤性病變？淋巴管源性病變？其他？右肺中葉少許炎癥（圖1）。心電圖未見異常。實驗室檢查：血紅蛋白 107 g/L，血細胞比容 0.32 L/L，血小板計數 401×10⁹/L，余無明顯異常。術前診斷為“咯血待診：支氣管擴張伴感染？”擬擇期全身麻醉下行“胸腔鏡下右肺下葉切除術（備開放右肺下葉切除術）”。

圖1 患兒術前胸部 CT

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患兒于 2019 年 4 月 8 日 12:30 入手術室，開放靜脈通道，常規心電監護，心率 105 次/min，血壓 109/66 mm Hg，呼吸頻率 18 次/min，脈搏血氧飽和度（pulse oximeter oxygen saturation，SpO₂）100%。靜脈給予甲潑尼龍 25 mg、咪達唑侖 2 mg。自主呼吸下充分給氧去氮后，靜脈予以舒芬太尼 12.5 μg、丙泊酚 80 mg、順式阿曲庫銨 4 mg；5 min 后于普通喉鏡下經口順利置入 COVIDIEN Shiley 28Fr 雙腔左側支氣管導管，插管深度 25 cm，聽診確定導管位置良好并妥善固定。采用壓力控制通氣模式，通氣壓力為 20 cm H₂O（1 cm H₂O=0.098 kPa），呼氣末正壓為 3 cm H₂O，吸入氧濃度（fraction of inspiration oxygen，FiO₂）60%，潮氣量維持在約 240 mL，呼氣末二氧化碳分壓（endtidal carbon dioxide，ETCO₂）約 35 mm Hg。左側臥位后，再次確定支氣管導管位置。術中采用 2.5%～3.0% 七氟烷持續吸入、瑞芬太尼 0.2 μg/（kg·min）靜脈持續泵注維持麻醉，必要時靜脈追加舒芬太尼及順式阿曲庫銨。13:35 行左側單肺通氣，通氣壓力為 24～29 cm H₂O，呼氣末正壓 4 cm H₂O，潮氣量為 160～180 mL，升高 FiO₂ 至 80%，SpO₂ 維持在 90%～93%，ETCO₂ 維持在 40～45 mm Hg。13:40 手術開始，外科醫生胸腔鏡下探查見右側胸腔積血，部分粘連，遂改為開胸手術。開胸見右肺下葉大量陳舊性暗紅色積血，右肺下葉肺組織纖維炎性改變，體積變大。分離、結扎肺動脈、肺靜脈及支氣管，吸引積血約 150 mL；完整切除右肺下葉，直徑約 12 cm×8 cm，肺切面可見廣泛出血，其內支氣管廣泛擴張，管壁增厚（圖2）。期間靜脈輸注羥乙基常淀粉 130/0.4 氯化鈉注射液 200 mL 補充血容量，靜脈泵注去甲腎上腺素 0.05 μg/（kg·min）維持患兒血壓正常范圍。14:45 進行吸痰，于主氣管內吸引出約 20 mL 暗紅色血性液體，充分吸引后雙肺通氣下進行膨肺，觀察肺復張良好，無明顯出血及漏氣，改為雙肺通氣，通氣壓力為 24 cm H₂O，呼氣末正壓為 4 cm H₂O，潮氣量約 220 mL，SpO₂ 逐漸升至 100%，ETCO₂ 約為 35 mm Hg，改 FiO₂ 為 50%，SpO₂ 維持良好。術畢，患兒生命體征平穩，心率 92 次/min，血壓 92/44 mm Hg，呼吸頻率 22 次/min，SpO₂ 100%，聽診雙肺呼吸音稍粗，右肺下葉呼吸音減弱，未聞及明顯干、濕啰音，15:35 帶雙腔支氣管導管送入麻醉后恢復室。在麻醉后恢復室順利拔除支氣管導管后于 17:50 安返病房。

圖2 患兒手術切除右肺下葉標本

a. 患兒手術切除的右肺下葉，體積約 12 cm×8 cm；b. 肺組織中含大量陳舊性暗紅色積血；c. 肺切面可見廣泛出血，其內支氣管廣泛擴張，管壁增厚

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術后病理檢查：肺切除組織呈支氣管擴張改變。患兒術后第 2 日復查胸部 CT 示：右側胸廓稍顯塌陷，右肺部分缺如，殘端周圍少許條狀高密度影及軟組織影；右側液氣胸，右殘肺受壓，右側胸壁腫脹、積氣，右側胸腔引流管放置（圖3）。4 d 后患兒康復出院。3 個月后電話回訪患兒，訴術后恢復良好，偶有夜間咳嗽，無發熱、咳痰、咯血等不適。上述病例資料經四川大學華西醫院倫理委員會批準［審批號：2021 年審（761）號］后收集，獲得知情同意豁免權。

圖3 患兒術后胸部 CT

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討論　小兒咯血屬于兒科急癥，需要準確診斷和及時處理。患兒易從消化道咽下咯出的血液，家長可能忽視患兒的某些癥狀，故其病史采集及體格檢查相對困難。根據本例患兒術前病史，其咯血次數少，總咯血量占患兒有效循環血量可忽略不計，實驗室檢查僅提示輕度貧血，可以評估其咯血嚴重程度為Ⅰ～Ⅱ度^[1]，但術中在患兒胸腔內和右肺下葉吸引約 150 mL 陳舊性積血，經氣道吸引約 20 mL 暗血性液體，表明我們在術前低估了患兒的咯血嚴重程度。

對咯血患兒評估應同時注重咯血病因。由于小兒解剖結構、生理特點和疾病譜與成人有很大差別，其咯血常見病因為感染（囊性纖維化、支氣管擴張、肺結核）、氣道異物、上呼吸道出血，少見病因有創傷（外傷、氣管切開相關、窒息）、心血管相關原因（先天性心臟病、肺動脈高壓、肺栓塞）等^[1-4]。結合本例患兒病史、臨床表現、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查及術后病理診斷結果，其咯血的病理基礎可能為原發性肺發育不全，誘因為下呼吸道感染。原發性肺發育不全在局部病變表現為肺血管畸形和支氣管擴張，感染介導的炎癥反應加速了氣道黏膜下血管的破潰。Sim 等^[3]調查顯示感染多為輕度咯血，先天性心臟病、血管畸形、上呼吸道出血多為輕中度咯血，支氣管擴張多為大量咯血。因此，患兒在圍手術期存在發生大量咯血的風險。

影像學檢查是評估出血來源、明確咯血病因的主要手段，而其中 CT 血管造影是重要的輔助檢查方法。胸部 X 線常作為首選方法，診斷率約為 50%；CT 檢查異常發現率為 50%～74%^[5]；CT 血管造影在 65% 的咯血病例中可以發現出血點，多層掃描后其診斷率達 100%^[5]。纖維支氣管鏡檢查也在兒童咯血的診斷與治療中起著重要的作用，其優點還在于對于部分病例能提供直接的鏡下治療^[6]。

基于以上對患兒病情的再次評估，我們對該患兒麻醉誘導過程進行了深刻的反思。本案例中，我們采取全身麻醉常規誘導方式，誘導時間較長，且在注射肌松藥前給予舒芬太尼，一旦誘發咳嗽，則可能誘發大咯血，增加窒息和氣道失控的風險。因此，本例患兒盡管在麻醉誘導前沒有明顯咯血也應采用快速順序誘導，在患兒意識和生理保護性反射消失后，快速控制氣道。但經典的快速順序誘導方法在兒童麻醉中常常因為患兒不合作需要進行改良，同時肺部感染患兒還需考慮在麻醉誘導時預防支氣管痙攣，故本例患兒理想麻醉誘導方法為：① 甲潑尼龍 1 mg/kg 靜脈注射，阿托品 0.05 mg/kg 靜脈注射；② 自主呼吸下吸純氧 5～10 min，其間給予芬太尼 1 μg/kg 靜脈注射、0.5% 利多卡因 1 mg/kg 靜脈注射；③ 丙泊酚 2～3 mg/kg 靜脈注射，琥珀膽堿 1～2 mg/kg 或羅庫溴銨 1.2 mg/kg 靜脈注射；④ 置入雙腔左側支氣管導管，確認導管位置，檢查左右肺隔離情況，加深麻醉。

大咯血是肺隔離的絕對適應證，而選擇合適類型和型號的肺隔離裝置是小兒肺隔離技術的一大難點。小兒施行肺隔離的裝置主要有雙腔支氣管導管（double lumen bronchial tube，DLT）、支氣管阻塞導管（包括 Univent 導管）、單腔支氣管導管。DLT 雙肺隔離效果佳，方便吸引，不容易移位，但最小型號為 26Fr，推薦可使用最小年齡為 8 歲；支氣管阻塞導管和單腔支氣管導管可以用于年齡更小的患兒或下呼吸道解剖異常及一些特殊手術（如隆突部位手術）患者，但不具備上述優點^[7-9]。Golianu 等^[9]根據兒童年齡列出了為小兒選擇合適單肺通氣裝置的指南，就指南而言，8 歲小兒可采用 6.0 ID 單腔氣管導管、5Fr 支氣管阻塞導管、3.5 ID Univent 管或 26Fr 雙腔支氣管導管。

本例患兒 8 歲，身高、體重趨于標準，存在右下肺出血、感染體征，擬在胸腔鏡下行右肺下葉切除術，為避免右肺大量積血堵塞左肺氣道，防止左肺感染，創造手術視野，方便術中進行氣道吸引，提供肺隔離最佳效果，應選用雙腔支氣管導管進行肺隔離。在型號上我們選用了 28Fr 雙腔左側支氣管導管，插管過程順利，密封壓、通氣壓正常，術中雙肺隔離效果佳，表明 28Fr DLT 是適合該患兒的型號。根據 Brodsky 等^[10]研究結果，DLT 型號的最佳預測因素是從正位胸部 X 線片測量氣管寬度，在這項研究中，性別、身高、體重對預測 DLT 型號沒有任何相關性。術后回顧測量，本例患兒胸部 X 線正位片中主氣管中段及左主支氣管直徑分別約 12.0、8.4 mm，也支持上述型號選擇（ID×4+2=Fr），提示我們在參考患兒年齡、發育情況及麻醉醫生經驗技術水平外，采用胸部 X 線或胸部 CT 測量法來選擇合適的導管型號或許更具備準確性和推廣性。

綜上，咯血患兒臨床癥狀、體征可能與咯血嚴重程度不相符，麻醉前評估病史、臨床表現、輔助檢查的同時，還應關注患兒的咯血病因，而 CT 血管造影是明確咯血病因的重要輔助檢查手段。咯血患兒的麻醉誘導宜采取快速順序誘導，縮短其自主反射消失至氣道控制時間，避免誘導時嗆咳，降低再發咯血、誤吸窒息風險。患兒肺隔離的最佳方法除參考患兒年齡、發育情況、疾病要求、手術要求和麻醉醫生經驗外，還可根據影像學所提供的氣道直徑來選擇。