引用本文： 嚴雪萍, 張穎君, 張嬌, 陳輝, 陳林. 維持性血液透析患者尊嚴感現狀及影響因素分析. 華西醫學, 2021, 36(7): 866-871. doi: 10.7507/1002-0179.202105316 復制
尊嚴是指個人通過與他人建立社會關系，被他人尊重或尊敬，同時自身感覺存在有價值感的一種生活狀態[1]。維持性血液透析（maintenance heamodialysis，MHD）是終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）主要替代療法之一，隨著 MHD 患者生命的延長，其治療的長期性、不可間斷性、疾病本身的治療及其并發癥、高額的治療費用以及需要家庭長期照顧等都會給患者生理、心理、家庭關系以及經濟上等各方面帶來巨大壓力，使 MHD 患者易產生焦慮、抑郁、自尊心受損或喪失等負性心理反應。既往研究多關注于 MHD 患者的焦慮、抑郁等心理功能的改善[2-4]，而關于 MHD 患者尊嚴感研究報道較少[5]，因此本研究對 MHD 患者的尊嚴感現狀及其相關影響因素進行了調查，為醫護人員以及 MHD 照顧者維護 MHD 患者尊嚴提供借鑒和參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選取 2019 年 11 月—2020 年 1 月四川大學華西醫院血液透析中心的 MHD 患者為調查對象。納入標準（全部滿足）：① 患者進行透析治療時間≥3 個月；② 患者無心血管等器官的嚴重并發癥；③ 患者意識清楚，能進行正常溝通。排除標準（滿足任意 1 條）：① 患惡性腫瘤疾病的患者；② 拒絕參與調查，不愿意簽署知情同意的患者。剔除標準：問卷填寫不完整，缺失條目>20% 者。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審批，審批號：2019 年審（1161）號。
1.2 調查方法
采用便利抽樣法，所有問卷均由研究者親自發放，患者自行填寫電子問卷，如果患者無法自主完成填寫或不會使用電子設備時，將問卷打印成紙質版，由研究者閱讀并解釋，在患者充分理解后口述結果，由研究者代記錄后回收問卷，填寫時間均為 20～30 min。結束后，及時檢查并整理、核實問卷內容的完整性。
1.3 研究工具
調查問卷包括患者一般情況調查問卷、患者尊嚴量表（Patient Dignity Inventory，PDI）、心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）和醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）。
1.3.1 一般情況調查問卷
采用自編患者一般情況，主要包括：年齡（<45 歲、45～59 歲、≥ 60 歲）[6]、性別、透析齡（<24 個月、24～60 個月、>60 個月）[7]、婚姻［單身（未婚、離婚或喪偶而無配偶陪伴）、已婚］、職業（農民、工人、干部、企事業單位、其他）、受教育程度（初中及以下、高中及大專、本科及以上）、宗教信仰（無、有）、工作狀況（離職、在職、退休、其他）、子女個數（0 個、1 個、≥2 個）、家庭月收入（1 000～2 999 元、3 000～4 999 元、5 000～7 999 元、≥8 000 元）[7]、費用支付方式［公費、醫療保險（醫保）、自費］、經濟負擔（輕、一般、重）、主要照護者（配偶、子女、父母、其他）、家庭關系（不融洽、融洽、比較融洽、非常融洽）、社會支持（家人、親戚朋友、其他、無任何人支持）、睡眠情況（充足、不足）、血管通路（內瘺、導管）等。
1.3.2 PDI
PDI 由 Chochinov 等[8]編制，經漢化并進行信效度評價，其 Cronbach α 系數為 0.924 分，半信度為 0.885，包括 5 個維度：身心痛苦、獨立性、自我認知、社會角色、社會支持，共 25 個條目；采用 Likert 5 級評分法，從“沒有困難”至“非常嚴重的困難”計 1～5 分，總分為 25～125 分，分數越高說明患者尊嚴受損越嚴重；25～49 分為輕度尊嚴受損，50～74 分為中度尊嚴受損，75～99 分為重度尊嚴受損，100～125 為非常嚴重尊嚴受損，將總分≥50 分界定為“存在明顯尊嚴受損”[9]。
1.3.3 CD-RISC
CD-RISC 由 Connor 等[10]編制。中文版由 Yu 等[11]翻譯并進行信效度評價， Cronbachα 系數為 0.91，該量表包括 25 個條目，由堅韌性、自強性和樂觀性 3 個維度組成，采用 Likert 5 級評分法，從“0=從不”到“4=幾乎總是”，總分 100 分，得分越高，說明心理彈性越好，以 70 分為臨界值，70 分及以上為心理彈性良好，70 分以下為心理彈性差。
1.3.4 HADS
HADS 是由 Zigmond 等[12]編制。量表共有 14 個條目的自評量表，分別評定焦慮和抑郁，各 7 個條目。采用 Likert 4 級計分（0～3 分），每個分量表總分分別為 21 分。因目前 HADS 主要用于綜合醫院醫生篩查存在焦慮或抑郁癥狀的可疑患者，各研究中所采用的臨界值不盡相同。本文采用張偉等[13]的研究結果，患者焦慮、抑郁的最佳臨界值均為 10 分，焦慮及抑郁分量表的 Cronbach α 系數分別為 0.820 和 0.807。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 24.0 軟件對數據進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示，計數資料用例數和百分比表示。采用 t 檢驗和單因素方差分析對不同特征患者的尊嚴感得分進行比較，方差不齊的采用 Kruskal-Wallis 檢驗。利用多重逐步線性回歸對尊嚴感的影響因素進行分析。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般情況
共發放 150 份問卷，收回合格問卷 150 份，合格率為 100%。150 例患者中，男 81 例，女 69 例；年齡 22～82 歲，平均（59.58±15.84）歲。患者心理彈性得分為 15～99 分，平均（61.20±14.54）分，其中堅韌得分最高［（32.15±8.54）分］，樂觀得分最低［（9.19±2.59）分］。焦慮得分為 0～16 分，平均（4.97±1.38）分；抑郁得分為 0～18 分，平均（5.90±2.42）分。患者一般情況見表 1。
表1
不同特征患者尊嚴感得分單因素分析（n=150）
2.2 患者尊嚴受損狀況分析
150 例患者尊嚴感總得分為 25～125 分，平均（41.32±16.24）分。其中，5 個維度平均得分分別為身心痛苦（12.18±5.18）分、自我認知（10.45±4.70）分、獨立性（9.26±4.21）分、社會角色（5.39±2.38）分、社會支持（4.03±1.72）分。
大部分患者為輕度尊嚴受損［121 例（80.67%），男 68 例、女 53 例］，其次為中度尊嚴受損［22 例（14.67%），男女各 11 例］、重度尊嚴受損［6 例（4.00%），男 2 例、女 4 例］及非常嚴重尊嚴受損［1 例（0.67%），女 1 例］。
2.3 不同特征 MHD 患者尊嚴感得分單因素分析
結果顯示不同性別、生育子女個數、家庭人均月收入、職業、工作狀況、經濟負擔、家庭關系、社會支持、睡眠時間和血管通路類型、不同心理彈性、是否存在焦慮和抑郁的患者其尊嚴感得分差異均有統計學意義（P<0.05），見表 1。
2.4 MHD 患者尊嚴感影響因素的回歸分析
將尊嚴感得分作為因變量，其余變量作為自變量（具體賦值見表 2），進行多重逐步線性回歸分析，結果顯示抑郁、經濟負擔、社會支持和血管通路可以正向預測尊嚴感得分（P<0.001）。見表 3。
表2
尊嚴感影響因素的回歸分析自變量賦值
表3
尊嚴感的影響因素分析
3 討論
3.1 MHD 患者的尊嚴整體處于輕度受損水平
本研究結果顯示，MHD 患者的尊嚴感平均得分為（41.32±16.24）分，其中輕度尊嚴受損 121 例（80.67%）、中度尊嚴受損 22 例（14.67%）、重度尊嚴受損 6 例（4.00%）以及非常嚴重尊嚴受損 1 例（0.67%）。說明 MHD 患者普遍存在尊嚴受損，與 Poorgholami 等[14]和李雪等[5]的研究類似。分析原因可能為 MHD 患者在接受透析的過程中，開始出現不同的生活體驗，生活水平和節奏發生變化，疾病給患者帶來較重的心理壓力和負擔。患者的需求和價值觀往往得不到滿足，使他們感到不被尊重，導致 MHD 患者尊嚴受損。國外已有相關報道可通過靈性治療和自我護理教育來提高 MHD 患者的尊嚴感，提示醫護人員可以通過有針對性的教育、訓練、疏導等方式來減少疾病所帶來的負面影響，從而更好地保護 MHD 患者的心理健康水平，避免患者尊嚴受損加重[15]。
3.2 抑郁對 MHD 患者尊嚴受損的影響
多數研究證實，抑郁是 MHD 患者常見的心理問題之一，患病率在 36%～80% 之間[16-17]。本研究顯示，抑郁是 MHD 患者的尊嚴受損的影響因素，一方面可能與長期透析帶來的工作、家庭以及性功能等障礙引起家庭負擔、婚姻狀況等巨大精神壓力有關。另一方面，因 ESRD 的病理變化多為不可逆，治愈率極低而病死率卻高，使患者對生存的希望降低，給患者心理狀態帶來嚴重的負面影響，從而使患者出現尊嚴感下降。患者對治療以及處理身邊問題的主動性降低，拒絕與醫護人員溝通病情，在加之長期的透析治療易產生并發癥，從而使患者形成惡性循環，降低了患者的自我管理水平，進而影響患者的生存質量[18]。這提示醫護人員在臨床工作中應注意對血液透析患者心理情況的評估，了解患者的心理狀態，對并對患者進行干預，從而提高患者尊嚴感水平。
3.3 經濟負擔對 MHD 患者尊嚴受損的影響
本研究結果顯示，經濟負擔高的患者其尊嚴受損越嚴重（P<0.05）。可能與在本次調查研究對象中患者家庭的人均月收入水平近一半低于 5 000 元，離職及退休的患者也超過 50% 有關，漫長的透析治療不僅會影響 MHD 患者的社會角色及生理功能，還使其無法正常工作。長期、高頻率、高費用的透析治療給透析患者的家庭帶來巨大的經濟壓力，加重了患者的精神壓力，使 MHD 患者產生自責、內疚，感覺長期連累他人、一無是處等心理壓力，從而出現尊嚴感下降。此外，這次調查患者的費用雖然多數為醫保支付，但各地區的報銷比例和范圍上也存在一定的差距[19]。因此，我們在對患者進行健康教育和制定實施護理方案時，還要考慮患者的經濟承受能力。
3.4 社會支持對 MHD 患者尊嚴受損的影響
本研究結果顯示，沒有社會支持的 MHD 患者其尊嚴受損較嚴重（P<0.05）。有關研究也顯示，患者缺乏社會支持以及較低情感上的社會支持會在很大程度上影響患者的尊嚴[20]。這可能因為缺乏社會支持的患者，其與外界的溝通也相應減少，心中的抑郁情緒無法得到疏解，如此反復，患者感到尊嚴受到損害，更不愿意和其他人交流。因此，我們在臨床工作中，醫務人員應對 MHD 患者進行充分的評估和有針對性的健康教育，和家屬一起鼓勵患者，調節不良情緒，幫其改善精神狀況。通過給予患者精神上的關心和呵護，營造溫馨、舒適的環境氛圍，促進其身心、家庭和社會功能的恢復，積極回歸社會，從而提高尊嚴感。
3.5 血管通路對 MHD 患者尊嚴受損的影響
本研究結果顯示，血管通路為帶隧道帶滌綸套的透析導管（tunnel-cuffed catheter，TCC）的患者其尊嚴感低于血管通路為動靜脈內瘺的患者。這可能與帶隧道和 TCC 與動靜脈內瘺相比，其感染率更高，并且使用時間短，患者可能會擔心自己的血管通路出現問題而不能治療，導致患者產生心理負擔。同時 TCC 的部位多數在頸內靜脈，給患者的生活帶來諸多的不便，如洗澡、穿洗衣服等，而且夏季時 TCC 的敷料會暴露給外界，引起患者形象功能的改變，患者害怕被同事或其他人發現，易出現自卑、自尊心受損等心理。這提示對于此類患者，醫務人員應根據患者目前的情況，推薦其選擇最適合自己的血管通路類型，對于不適合選擇自體動靜內瘺者，應教會患者及其家屬做好 TCC 的居家護理，預防感染的發生。在選擇 TCC 的敷料時可以建議使用透明敷料，外出時可根據季節選擇合適衣物或者服裝修飾物品進行遮蓋，減輕患者心理不適感。
綜上所述，MHD 患者普遍存在尊嚴受損，且尊嚴受損程度與患者的經濟負擔，社會支持和血管通路等有關。血液透析中心的醫護人員需從多個方面去維護 MHD 患者的尊嚴，除了平時認真完成日常工作外，應多關心患者，根據患者的性別、家庭狀況、經濟條件等因素制訂不同的護理計劃和措施，為其提供細致、周到、溫馨的護理服務，提高護理質量、臨床治療效果及其滿意度。
尊嚴是指個人通過與他人建立社會關系，被他人尊重或尊敬，同時自身感覺存在有價值感的一種生活狀態[1]。維持性血液透析（maintenance heamodialysis，MHD）是終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）主要替代療法之一，隨著 MHD 患者生命的延長，其治療的長期性、不可間斷性、疾病本身的治療及其并發癥、高額的治療費用以及需要家庭長期照顧等都會給患者生理、心理、家庭關系以及經濟上等各方面帶來巨大壓力，使 MHD 患者易產生焦慮、抑郁、自尊心受損或喪失等負性心理反應。既往研究多關注于 MHD 患者的焦慮、抑郁等心理功能的改善[2-4]，而關于 MHD 患者尊嚴感研究報道較少[5]，因此本研究對 MHD 患者的尊嚴感現狀及其相關影響因素進行了調查，為醫護人員以及 MHD 照顧者維護 MHD 患者尊嚴提供借鑒和參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選取 2019 年 11 月—2020 年 1 月四川大學華西醫院血液透析中心的 MHD 患者為調查對象。納入標準（全部滿足）：① 患者進行透析治療時間≥3 個月；② 患者無心血管等器官的嚴重并發癥；③ 患者意識清楚，能進行正常溝通。排除標準（滿足任意 1 條）：① 患惡性腫瘤疾病的患者；② 拒絕參與調查，不愿意簽署知情同意的患者。剔除標準：問卷填寫不完整，缺失條目>20% 者。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審批，審批號：2019 年審（1161）號。
1.2 調查方法
采用便利抽樣法，所有問卷均由研究者親自發放，患者自行填寫電子問卷，如果患者無法自主完成填寫或不會使用電子設備時，將問卷打印成紙質版，由研究者閱讀并解釋，在患者充分理解后口述結果，由研究者代記錄后回收問卷，填寫時間均為 20～30 min。結束后，及時檢查并整理、核實問卷內容的完整性。
1.3 研究工具
調查問卷包括患者一般情況調查問卷、患者尊嚴量表（Patient Dignity Inventory，PDI）、心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）和醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）。
1.3.1 一般情況調查問卷
采用自編患者一般情況，主要包括：年齡（<45 歲、45～59 歲、≥ 60 歲）[6]、性別、透析齡（<24 個月、24～60 個月、>60 個月）[7]、婚姻［單身（未婚、離婚或喪偶而無配偶陪伴）、已婚］、職業（農民、工人、干部、企事業單位、其他）、受教育程度（初中及以下、高中及大專、本科及以上）、宗教信仰（無、有）、工作狀況（離職、在職、退休、其他）、子女個數（0 個、1 個、≥2 個）、家庭月收入（1 000～2 999 元、3 000～4 999 元、5 000～7 999 元、≥8 000 元）[7]、費用支付方式［公費、醫療保險（醫保）、自費］、經濟負擔（輕、一般、重）、主要照護者（配偶、子女、父母、其他）、家庭關系（不融洽、融洽、比較融洽、非常融洽）、社會支持（家人、親戚朋友、其他、無任何人支持）、睡眠情況（充足、不足）、血管通路（內瘺、導管）等。
1.3.2 PDI
PDI 由 Chochinov 等[8]編制，經漢化并進行信效度評價，其 Cronbach α 系數為 0.924 分，半信度為 0.885，包括 5 個維度：身心痛苦、獨立性、自我認知、社會角色、社會支持，共 25 個條目；采用 Likert 5 級評分法，從“沒有困難”至“非常嚴重的困難”計 1～5 分，總分為 25～125 分，分數越高說明患者尊嚴受損越嚴重；25～49 分為輕度尊嚴受損，50～74 分為中度尊嚴受損，75～99 分為重度尊嚴受損，100～125 為非常嚴重尊嚴受損，將總分≥50 分界定為“存在明顯尊嚴受損”[9]。
1.3.3 CD-RISC
CD-RISC 由 Connor 等[10]編制。中文版由 Yu 等[11]翻譯并進行信效度評價， Cronbachα 系數為 0.91，該量表包括 25 個條目，由堅韌性、自強性和樂觀性 3 個維度組成，采用 Likert 5 級評分法，從“0=從不”到“4=幾乎總是”，總分 100 分，得分越高，說明心理彈性越好，以 70 分為臨界值，70 分及以上為心理彈性良好，70 分以下為心理彈性差。
1.3.4 HADS
HADS 是由 Zigmond 等[12]編制。量表共有 14 個條目的自評量表，分別評定焦慮和抑郁，各 7 個條目。采用 Likert 4 級計分（0～3 分），每個分量表總分分別為 21 分。因目前 HADS 主要用于綜合醫院醫生篩查存在焦慮或抑郁癥狀的可疑患者，各研究中所采用的臨界值不盡相同。本文采用張偉等[13]的研究結果，患者焦慮、抑郁的最佳臨界值均為 10 分，焦慮及抑郁分量表的 Cronbach α 系數分別為 0.820 和 0.807。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 24.0 軟件對數據進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示，計數資料用例數和百分比表示。采用 t 檢驗和單因素方差分析對不同特征患者的尊嚴感得分進行比較，方差不齊的采用 Kruskal-Wallis 檢驗。利用多重逐步線性回歸對尊嚴感的影響因素進行分析。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般情況
共發放 150 份問卷，收回合格問卷 150 份，合格率為 100%。150 例患者中，男 81 例，女 69 例；年齡 22～82 歲，平均（59.58±15.84）歲。患者心理彈性得分為 15～99 分，平均（61.20±14.54）分，其中堅韌得分最高［（32.15±8.54）分］，樂觀得分最低［（9.19±2.59）分］。焦慮得分為 0～16 分，平均（4.97±1.38）分；抑郁得分為 0～18 分，平均（5.90±2.42）分。患者一般情況見表 1。
表1
不同特征患者尊嚴感得分單因素分析（n=150）
2.2 患者尊嚴受損狀況分析
150 例患者尊嚴感總得分為 25～125 分，平均（41.32±16.24）分。其中，5 個維度平均得分分別為身心痛苦（12.18±5.18）分、自我認知（10.45±4.70）分、獨立性（9.26±4.21）分、社會角色（5.39±2.38）分、社會支持（4.03±1.72）分。
大部分患者為輕度尊嚴受損［121 例（80.67%），男 68 例、女 53 例］，其次為中度尊嚴受損［22 例（14.67%），男女各 11 例］、重度尊嚴受損［6 例（4.00%），男 2 例、女 4 例］及非常嚴重尊嚴受損［1 例（0.67%），女 1 例］。
2.3 不同特征 MHD 患者尊嚴感得分單因素分析
結果顯示不同性別、生育子女個數、家庭人均月收入、職業、工作狀況、經濟負擔、家庭關系、社會支持、睡眠時間和血管通路類型、不同心理彈性、是否存在焦慮和抑郁的患者其尊嚴感得分差異均有統計學意義（P<0.05），見表 1。
2.4 MHD 患者尊嚴感影響因素的回歸分析
將尊嚴感得分作為因變量，其余變量作為自變量（具體賦值見表 2），進行多重逐步線性回歸分析，結果顯示抑郁、經濟負擔、社會支持和血管通路可以正向預測尊嚴感得分（P<0.001）。見表 3。
表2
尊嚴感影響因素的回歸分析自變量賦值
表3
尊嚴感的影響因素分析
3 討論
3.1 MHD 患者的尊嚴整體處于輕度受損水平
本研究結果顯示，MHD 患者的尊嚴感平均得分為（41.32±16.24）分，其中輕度尊嚴受損 121 例（80.67%）、中度尊嚴受損 22 例（14.67%）、重度尊嚴受損 6 例（4.00%）以及非常嚴重尊嚴受損 1 例（0.67%）。說明 MHD 患者普遍存在尊嚴受損，與 Poorgholami 等[14]和李雪等[5]的研究類似。分析原因可能為 MHD 患者在接受透析的過程中，開始出現不同的生活體驗，生活水平和節奏發生變化，疾病給患者帶來較重的心理壓力和負擔。患者的需求和價值觀往往得不到滿足，使他們感到不被尊重，導致 MHD 患者尊嚴受損。國外已有相關報道可通過靈性治療和自我護理教育來提高 MHD 患者的尊嚴感，提示醫護人員可以通過有針對性的教育、訓練、疏導等方式來減少疾病所帶來的負面影響，從而更好地保護 MHD 患者的心理健康水平，避免患者尊嚴受損加重[15]。
3.2 抑郁對 MHD 患者尊嚴受損的影響
多數研究證實，抑郁是 MHD 患者常見的心理問題之一，患病率在 36%～80% 之間[16-17]。本研究顯示，抑郁是 MHD 患者的尊嚴受損的影響因素，一方面可能與長期透析帶來的工作、家庭以及性功能等障礙引起家庭負擔、婚姻狀況等巨大精神壓力有關。另一方面，因 ESRD 的病理變化多為不可逆，治愈率極低而病死率卻高，使患者對生存的希望降低，給患者心理狀態帶來嚴重的負面影響，從而使患者出現尊嚴感下降。患者對治療以及處理身邊問題的主動性降低，拒絕與醫護人員溝通病情，在加之長期的透析治療易產生并發癥，從而使患者形成惡性循環，降低了患者的自我管理水平，進而影響患者的生存質量[18]。這提示醫護人員在臨床工作中應注意對血液透析患者心理情況的評估，了解患者的心理狀態，對并對患者進行干預，從而提高患者尊嚴感水平。
3.3 經濟負擔對 MHD 患者尊嚴受損的影響
本研究結果顯示，經濟負擔高的患者其尊嚴受損越嚴重（P<0.05）。可能與在本次調查研究對象中患者家庭的人均月收入水平近一半低于 5 000 元，離職及退休的患者也超過 50% 有關，漫長的透析治療不僅會影響 MHD 患者的社會角色及生理功能，還使其無法正常工作。長期、高頻率、高費用的透析治療給透析患者的家庭帶來巨大的經濟壓力，加重了患者的精神壓力，使 MHD 患者產生自責、內疚，感覺長期連累他人、一無是處等心理壓力，從而出現尊嚴感下降。此外，這次調查患者的費用雖然多數為醫保支付，但各地區的報銷比例和范圍上也存在一定的差距[19]。因此，我們在對患者進行健康教育和制定實施護理方案時，還要考慮患者的經濟承受能力。
3.4 社會支持對 MHD 患者尊嚴受損的影響
本研究結果顯示，沒有社會支持的 MHD 患者其尊嚴受損較嚴重（P<0.05）。有關研究也顯示，患者缺乏社會支持以及較低情感上的社會支持會在很大程度上影響患者的尊嚴[20]。這可能因為缺乏社會支持的患者，其與外界的溝通也相應減少，心中的抑郁情緒無法得到疏解，如此反復，患者感到尊嚴受到損害，更不愿意和其他人交流。因此，我們在臨床工作中，醫務人員應對 MHD 患者進行充分的評估和有針對性的健康教育，和家屬一起鼓勵患者，調節不良情緒，幫其改善精神狀況。通過給予患者精神上的關心和呵護，營造溫馨、舒適的環境氛圍，促進其身心、家庭和社會功能的恢復，積極回歸社會，從而提高尊嚴感。
3.5 血管通路對 MHD 患者尊嚴受損的影響
本研究結果顯示，血管通路為帶隧道帶滌綸套的透析導管（tunnel-cuffed catheter，TCC）的患者其尊嚴感低于血管通路為動靜脈內瘺的患者。這可能與帶隧道和 TCC 與動靜脈內瘺相比，其感染率更高，并且使用時間短，患者可能會擔心自己的血管通路出現問題而不能治療，導致患者產生心理負擔。同時 TCC 的部位多數在頸內靜脈，給患者的生活帶來諸多的不便，如洗澡、穿洗衣服等，而且夏季時 TCC 的敷料會暴露給外界，引起患者形象功能的改變，患者害怕被同事或其他人發現，易出現自卑、自尊心受損等心理。這提示對于此類患者，醫務人員應根據患者目前的情況，推薦其選擇最適合自己的血管通路類型，對于不適合選擇自體動靜內瘺者，應教會患者及其家屬做好 TCC 的居家護理，預防感染的發生。在選擇 TCC 的敷料時可以建議使用透明敷料，外出時可根據季節選擇合適衣物或者服裝修飾物品進行遮蓋，減輕患者心理不適感。
綜上所述，MHD 患者普遍存在尊嚴受損，且尊嚴受損程度與患者的經濟負擔，社會支持和血管通路等有關。血液透析中心的醫護人員需從多個方面去維護 MHD 患者的尊嚴，除了平時認真完成日常工作外，應多關心患者，根據患者的性別、家庭狀況、經濟條件等因素制訂不同的護理計劃和措施，為其提供細致、周到、溫馨的護理服務，提高護理質量、臨床治療效果及其滿意度。
