聲環境是醫院整體環境的重要部分，聲環境污染會對人體生理和心理造成不同程度的影響，門診聲環境污染已經成為門診就診人員和工作人員的重點關注內容。探尋門診聲環境污染的原因并采取積極的對策是有效控制門診聲環境污染的方法。該文將對門診聲環境污染現狀以及聲環境污染對醫務人員和就診人員的影響進行綜述，并根據實際情況分析門診聲環境污染的常見原因，針對相應原因提出對應的解決策略，旨在為臨床上有效控制門診聲環境污染提供參考。
引用本文： 朱傳美, 賈丹. 門診聲環境污染對醫務人員和就診人員的影響及其對策. 華西醫學, 2021, 36(11): 1634-1637. doi: 10.7507/1002-0179.202103306 復制
門診作為醫務人員和就診人員首次接觸的場所之一，其聲環境是醫院整體環境的重要部分，門診聲環境污染可能使醫務人員和就診人員在生理和心理層面都受到不同程度的傷害[1-2]。有研究顯示，在綜合醫院受理的投訴中，門診噪聲超標造成的聲環境污染已經成為門診就診人員和工作人員的重點關注內容[3-4]。雖然世界衛生組織（World Health Organization，WHO）以及我國相關標準與規范都嚴格限定了醫療環境和門診區域的噪聲標準應為 35～55 dB，但實際情況中的噪聲往往都會超過標準[5]。門診診療區的噪聲平均值通常為 55～80 dB，而就診人流高峰期時可達 85～90 dB，最高時甚至超過 110 dB[6-7]。因此，如何有效控制門診聲環境污染已成為亟待解決的問題，尋找到門診聲環境污染的原因并針對原因采取相應對策是解決門診聲環境污染的有效辦法。基于此，本文將對現行醫療環境下醫院門診聲環境污染現狀以及聲環境污染對醫務人員和就診人員的影響進行綜述，并根據實際情況分析門診聲環境污染的常見原因，針對相應原因提出對應的解決策略，旨在為臨床上有效控制門診聲環境污染提供參考。
1 門診聲環境的概念
聲環境指在人周圍空間中充斥的聲音以及通過聲音對人類生活造成直接或者間接影響的因素，日常生活和工作中能夠聽到的所有聲音都歸屬于聲環境的范圍[8]。門診聲環境指在門診診療區域內的各類聲音以及通過這些聲音對門診診療區的人員造成直接或者間接生理或心理影響的因素[8-9]。作為醫療聲環境中不可或缺的組成部分，門診聲環境的聲音來源主要包括兩大方面：一個是來自門診診療區內醫患之間溝通的說話聲和人員流動的走動聲等內部聲源，另一個是來自門診診療區周圍的交通運輸聲、生活勞作聲和各類設備運作聲等外部聲源[4, 10-11]。
2 聲環境污染的危害
聲環境污染指噪聲對聲環境造成的影響，在各類環境或者空間中被認定為非必要或者會對人群以及周圍環境造成影響的聲音都可以被定義為噪聲[12]。由于噪聲本身帶來的危害顯著，且不易對其進行有效控制，致使其產生的噪聲污染問題已經嚴重危及到人類日常生活和身體健康，特別是對聽覺系統造成的損害最為嚴重[3]。早在 20 世紀末 WHO 就指出當一個人長時間處于 24 h 等效 A 聲級為 70 dB 的聲環境中時，無論噪聲的種類是什么，也無論噪聲的來源是室內或者室外，均可導致聽覺障礙[13]。聽覺障礙可表現為聽覺的暫時性偏移，該現象的產生一般是由于個體最初身處較為嘈雜的聲環境中，因為噪聲感到不適而出現耳鳴的情況，但只要隨后轉移到相對安靜的環境下休息一段時間后便可恢復正常聽覺[14]。對于門診工作的醫務人員而言，由于長時間處于噪聲污染嚴重的聲環境下，由此導致的暫時性聽覺偏移現象可能日益加重，從而加速聽覺功能的衰退。據 WHO 調查推斷，世界范圍內因為噪聲導致的聽覺障礙者有 1.2 億[15]。此外，噪聲帶來的不良影響還會同步導致各類相關健康問題，并對個體的心理也造成不可估量的嚴重影響[16]。有學者通過研究各類聲壓級噪聲對人體造成的不良影響，將噪聲按不同程度分為 4 個噪聲品級[9]：① 第 1 噪聲品級（30～65 dB），此環境對人體造成的影響僅為心理層面，如產生厭煩的感覺、無法集中精力從事腦力勞動、工作能力受損或昏昏欲睡等；② 第 2 噪聲品級（65～90 dB），此環境對人體造成的心理影響超過第 1 品級，還會影響植物神經活動，如唾液分泌減少、胃蠕動頻率及幅度增加、血管收縮或動脈末梢血液阻力增大等；③ 第 3 噪聲品級（90～120 dB），此環境對人體造成心理影響和植物神經影響均超過第 2 品級，此外還有造成不可恢復的聽覺結構損害的危險；④ 第 4 噪聲品級（≥120 dB），此環境可能使內耳遭遇永久性損傷。
2.1 門診聲環境污染對醫務人員的影響
噪聲對人體健康造成的不良影響是從心理干擾開始的，噪聲平均水平超過 WHO 規定閾值的門診診療環境會對醫務人員造成心理和生理等方面的危害，長時間處于被污染的聲環境中會導致醫務人員出現易怒和煩躁等不良心理狀態，這些不良心理狀態的持續將會分散醫務人員的注意力，導致快速出現疲勞狀態，影響正常工作效率，從而可能引起醫患矛盾，嚴重者甚至會導致誤診等情況出現；而在生理方面，有研究顯示超過 70 dB 的持續性噪聲會造成暫時性耳鳴，而反復多次出現耳鳴將會對聽覺系統造成不可逆的損傷[3, 9, 17]。此外，受污染的聲環境也會導致醫務人員血管收縮，動脈末梢的血液阻力增大，引起血壓升高等一系列應激反應。另一方面，由于過高的噪聲阻礙了醫患之間的正常交流，醫務人員為了保證與患者的溝通順暢，不得不提高講話嗓音，久而久之醫務人員的發聲系統也可能因長時間超負荷工作不可避免地導致咽喉疾病。
2.2 門診聲環境污染對就診人員的影響
門診聲環境污染同樣也會對就診人員造成心理和生理等方面的危害。前往門診就診的患者本身就處于不健康的狀態，生理功能和心理功能都因為健康問題受到影響，而受到噪聲污染的門診聲環境將會影響患者的神經系統，導致大腦皮層過度興奮，促使心跳加速，引起周圍血管收縮，血壓急劇升高導致頭暈，甚至出現狂躁等[14, 18]。趙林蔚等[19]研究顯示，在噪聲超標的診室中進行血壓測量將會對患者收縮壓的測量值造成影響。同時，患者就診時本身就很焦急，加上噪聲的影響，加劇了患者的焦慮狀態，易導致注意力不集中、反應遲鈍。這些不良反應的出現在一定程度上可能會加重患者的病情，也會導致在就診過程中醫生對患者病情判斷不準確。
3 門診診療區噪聲控制相關規范
為了保證各類人群能夠在健康的狀態下進行日常生活和工作，目前已出臺了針對不同環境或不同條件的控制噪聲相關管理條例[20]。門診聲環境污染的控制也同樣需要相關的評價標準和規范，這些評價標準和規范應包括正常人群在遭遇到何種噪聲或多大強度的噪聲會對心理和生理造成損害以及損害的程度，以及正常人群或特殊人群在不同程度噪聲環境下會對其進行正常語言溝通造成障礙的嚴重程度。超過正常閾值的噪聲會對正常人群的心理狀態和生理狀態造成危害，對于體弱的患者更是如此。而對于醫務人員，長時間處于被污染的聲環境中也會對其身心狀態、工作狀態造成不同程度的影響或者危害。因此，相關規范對于門診聲環境的設計要求尤為嚴苛。我國依據醫療建筑的特點以及醫療工作的特殊性，對醫療建筑的功能和結構設計有明確規定。為了充分保證建筑環境中的聲環境質量，《聲環境質量標準》（GB 3096－2008）[21]將 5 種不同類型的聲環境功能區在功能用途不同的建筑中進行了歸類，其中作為具備醫療服務的醫療衛生建筑是對噪聲控制要求最為嚴苛的Ⅰ類聲環境功能區，該標準要求在白天時醫療建筑中產生的最高噪聲值不能超過 55 dB，而在夜間不能夠超過 45 dB。《民用建筑隔聲設計規范》（GBJ 50118－2010）[22]也將醫院建筑單獨歸為一類，此規范將對聲環境的控制分為允許噪聲等級、隔聲標準與隔聲減噪控制 3 個部分，且在噪聲等級的限制中，根據醫療環境中不同功能用房的使用需求，對噪聲等級的限制程度也不一樣：① 在病房、醫護人員休息室、重癥監護室環境中，按照嚴格標準晝間噪聲等級應≤40 dB，夜間噪聲等級應≤35 dB，按照最低要求則在晝間噪聲等級應≤45 dB，夜間噪聲等級應≤40 dB；② 在診室的標準要較其他區域稍低，按照嚴格標準晝間和夜間噪聲等級應≤40 dB，按照最低要求則在晝間和夜間噪聲等級應≤45 dB；③ 在入口大廳和候診室的標準最為寬松，按照嚴格標準晝間和夜間噪聲等級應≤50 dB，按照最低要求則在晝間和夜間噪聲等級應≤55 dB。由此也可以看出門診的噪聲污染較其他區域更為嚴重[9]。
4 門診聲環境污染的原因及其對策
4.1 門診診療區人流量多且流動性大
門診診療區作為大多數患者前往醫院就診的第一環節，所接待的患者數量和密度是醫院各個部門中最多和最大的。同時，為了能夠保證門診診療區的正常運行，每個診區除了醫務人員外，往往還配備了維護安全秩序的安保人員以及維持門診環境衛生的保潔人員。另一方面，前來門診就診的患者大多是在一位或者多位家屬的陪伴下前往就診，由此造成門診診療區人流量巨大，因而造成的噪聲也比其他醫療區域更多[23]。
因此若要降低噪聲，應從噪聲源頭采取措施，合理管控門診人群，使人員減少聚集等候的時間。針對門診人群的管控，建議可以從醫務人員和就診人員兩方面入手。對于醫務人員可以采用手勢引導代替話語引導，采用導診機器人或者人工智能設備以減少在現場的工作人員。對于就診人員可以嚴格控制家屬隨診人數，嚴格執行掛號預約就醫制度，不到預約時間不得進入門診診療區。另一方面，在患者前來就診前，通過短信提示或者動畫演示等向患者告知噪聲的危害性，提醒患者降低手機音量，小聲說話，盡量保持安靜，并在醒目處張貼多種形式的示“靜”宣傳畫，同時運用視頻或者圖文等形式循環展示降噪宣教內容或將宣教內容通過手機軟件或微信小程序等推送給患者。
4.2 外部噪聲干擾
雖然人流量多且流動性大會增加門診噪聲，并進一步加重門診聲環境的污染，但是也有研究顯示即使門診診療區人數不多且流量降低時，其噪聲依然會遠遠超過規定標準，其主要原因是來自外部的環境噪聲[10]。門診候診區通常會安裝叫號設備，為保證叫號清晰準確常使用物理擴音系統并重復多次播放內容，而叫號設備自身所產生的噪聲也對門診聲環境造成嚴重影響[3]。
針對該原因，建議合理管控外部噪聲，以靜音視頻演示代替聲音講解，將會大幅度減少噪聲的產生。同時，盡可能在門診就診高峰期減少使用聲音過大的儀器設備。此外，也可以在候診區設置噪聲監控器，當聲環境超過控制標準便實施人流限制等相關措施，而在門診診療區擺放綠植也可以達到有效吸收外部噪聲的效果[24]。
4.3 缺乏有效的吸聲降聲措施
人流速度較快、人群聚集性較大的門診診療區容易出現交談的話語聲音過高，以及走動雜音偏多的現象，從而致使此區域的噪聲平均值大幅度超過正常范圍。而門診診療區為了應對相對密集的人群流動，建筑空間相對會更加空曠，如果沒有有效的減低噪聲或者吸收噪聲的設備或者措施，將會加劇回音和反射音等的影響[4]。
要想采取有效的吸聲降聲措施，需要從建造結構入手。首先，在醫院建造前建議先對周圍環境進行評估，選擇在較為安靜的區域建造，同時門診的位置也應遠離噪聲區域[10]。在進行門診建筑設計時應嚴格按照《聲環境質量標準》[21]及《民用建筑隔聲設計規范》[22]中的標準與規范進行。作為能夠有效改善門診聲環境污染的硬件措施，應從預防門診聲環境污染的發生以及改善聲環境被污染后導致的不良結果出發，全方位進行布局，包括使用空氣聲吸聲措施，如運用能夠吸聲的吊頂結構、地面采用環保的吸聲材料、墻面采用收音結構搭建等[25-26]。
4.4 其他原因
門診所處的醫院等級和醫院規模也會對門診的聲環境造成影響。一些醫院為了方便患者就診，將門診臨街而設，也加重了醫院門診聲環境的污染[27-28]。另一方面，由于醫療資源的分布不均衡，三級醫院人流量巨大，進而對門診聲環境造成影響[4]。但不同等級醫院之間門診聲環境污染的差異目前鮮有報道。
針對此方面的原因需要結合每一家醫院的實際情況進行解決。對于不可控制的客觀因素，可以通過其他方面盡可能減少其對門診聲環境的污染。同時，各地或各醫院也可結合國際與國家相關標準，制訂適合自身的規則規范，為良好的門診聲環境維護提供保障。
5 小結與展望
綜上，在明確聲環境污染原因的情況下，選擇合理有效的措施來改善門診聲環境是為門診醫務人員和就診人員提供適宜醫療環境的必要條件。在未來，隨著群眾對醫療環境高質量的追求，門診聲環境污染情況將會越來越受到重視。遠程診療的出現以及虛擬現實技術的應用能夠在一定程度上減少人群前往醫療機構，或許將成為緩解門診聲環境污染的新手段。
利益沖突聲明：文章所有作者聲明，在研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
門診作為醫務人員和就診人員首次接觸的場所之一，其聲環境是醫院整體環境的重要部分，門診聲環境污染可能使醫務人員和就診人員在生理和心理層面都受到不同程度的傷害[1-2]。有研究顯示，在綜合醫院受理的投訴中，門診噪聲超標造成的聲環境污染已經成為門診就診人員和工作人員的重點關注內容[3-4]。雖然世界衛生組織（World Health Organization，WHO）以及我國相關標準與規范都嚴格限定了醫療環境和門診區域的噪聲標準應為 35～55 dB，但實際情況中的噪聲往往都會超過標準[5]。門診診療區的噪聲平均值通常為 55～80 dB，而就診人流高峰期時可達 85～90 dB，最高時甚至超過 110 dB[6-7]。因此，如何有效控制門診聲環境污染已成為亟待解決的問題，尋找到門診聲環境污染的原因并針對原因采取相應對策是解決門診聲環境污染的有效辦法。基于此，本文將對現行醫療環境下醫院門診聲環境污染現狀以及聲環境污染對醫務人員和就診人員的影響進行綜述，并根據實際情況分析門診聲環境污染的常見原因，針對相應原因提出對應的解決策略，旨在為臨床上有效控制門診聲環境污染提供參考。
1 門診聲環境的概念
聲環境指在人周圍空間中充斥的聲音以及通過聲音對人類生活造成直接或者間接影響的因素，日常生活和工作中能夠聽到的所有聲音都歸屬于聲環境的范圍[8]。門診聲環境指在門診診療區域內的各類聲音以及通過這些聲音對門診診療區的人員造成直接或者間接生理或心理影響的因素[8-9]。作為醫療聲環境中不可或缺的組成部分，門診聲環境的聲音來源主要包括兩大方面：一個是來自門診診療區內醫患之間溝通的說話聲和人員流動的走動聲等內部聲源，另一個是來自門診診療區周圍的交通運輸聲、生活勞作聲和各類設備運作聲等外部聲源[4, 10-11]。
2 聲環境污染的危害
聲環境污染指噪聲對聲環境造成的影響，在各類環境或者空間中被認定為非必要或者會對人群以及周圍環境造成影響的聲音都可以被定義為噪聲[12]。由于噪聲本身帶來的危害顯著，且不易對其進行有效控制，致使其產生的噪聲污染問題已經嚴重危及到人類日常生活和身體健康，特別是對聽覺系統造成的損害最為嚴重[3]。早在 20 世紀末 WHO 就指出當一個人長時間處于 24 h 等效 A 聲級為 70 dB 的聲環境中時，無論噪聲的種類是什么，也無論噪聲的來源是室內或者室外，均可導致聽覺障礙[13]。聽覺障礙可表現為聽覺的暫時性偏移，該現象的產生一般是由于個體最初身處較為嘈雜的聲環境中，因為噪聲感到不適而出現耳鳴的情況，但只要隨后轉移到相對安靜的環境下休息一段時間后便可恢復正常聽覺[14]。對于門診工作的醫務人員而言，由于長時間處于噪聲污染嚴重的聲環境下，由此導致的暫時性聽覺偏移現象可能日益加重，從而加速聽覺功能的衰退。據 WHO 調查推斷，世界范圍內因為噪聲導致的聽覺障礙者有 1.2 億[15]。此外，噪聲帶來的不良影響還會同步導致各類相關健康問題，并對個體的心理也造成不可估量的嚴重影響[16]。有學者通過研究各類聲壓級噪聲對人體造成的不良影響，將噪聲按不同程度分為 4 個噪聲品級[9]：① 第 1 噪聲品級（30～65 dB），此環境對人體造成的影響僅為心理層面，如產生厭煩的感覺、無法集中精力從事腦力勞動、工作能力受損或昏昏欲睡等；② 第 2 噪聲品級（65～90 dB），此環境對人體造成的心理影響超過第 1 品級，還會影響植物神經活動，如唾液分泌減少、胃蠕動頻率及幅度增加、血管收縮或動脈末梢血液阻力增大等；③ 第 3 噪聲品級（90～120 dB），此環境對人體造成心理影響和植物神經影響均超過第 2 品級，此外還有造成不可恢復的聽覺結構損害的危險；④ 第 4 噪聲品級（≥120 dB），此環境可能使內耳遭遇永久性損傷。
2.1 門診聲環境污染對醫務人員的影響
噪聲對人體健康造成的不良影響是從心理干擾開始的，噪聲平均水平超過 WHO 規定閾值的門診診療環境會對醫務人員造成心理和生理等方面的危害，長時間處于被污染的聲環境中會導致醫務人員出現易怒和煩躁等不良心理狀態，這些不良心理狀態的持續將會分散醫務人員的注意力，導致快速出現疲勞狀態，影響正常工作效率，從而可能引起醫患矛盾，嚴重者甚至會導致誤診等情況出現；而在生理方面，有研究顯示超過 70 dB 的持續性噪聲會造成暫時性耳鳴，而反復多次出現耳鳴將會對聽覺系統造成不可逆的損傷[3, 9, 17]。此外，受污染的聲環境也會導致醫務人員血管收縮，動脈末梢的血液阻力增大，引起血壓升高等一系列應激反應。另一方面，由于過高的噪聲阻礙了醫患之間的正常交流，醫務人員為了保證與患者的溝通順暢，不得不提高講話嗓音，久而久之醫務人員的發聲系統也可能因長時間超負荷工作不可避免地導致咽喉疾病。
2.2 門診聲環境污染對就診人員的影響
門診聲環境污染同樣也會對就診人員造成心理和生理等方面的危害。前往門診就診的患者本身就處于不健康的狀態，生理功能和心理功能都因為健康問題受到影響，而受到噪聲污染的門診聲環境將會影響患者的神經系統，導致大腦皮層過度興奮，促使心跳加速，引起周圍血管收縮，血壓急劇升高導致頭暈，甚至出現狂躁等[14, 18]。趙林蔚等[19]研究顯示，在噪聲超標的診室中進行血壓測量將會對患者收縮壓的測量值造成影響。同時，患者就診時本身就很焦急，加上噪聲的影響，加劇了患者的焦慮狀態，易導致注意力不集中、反應遲鈍。這些不良反應的出現在一定程度上可能會加重患者的病情，也會導致在就診過程中醫生對患者病情判斷不準確。
3 門診診療區噪聲控制相關規范
為了保證各類人群能夠在健康的狀態下進行日常生活和工作，目前已出臺了針對不同環境或不同條件的控制噪聲相關管理條例[20]。門診聲環境污染的控制也同樣需要相關的評價標準和規范，這些評價標準和規范應包括正常人群在遭遇到何種噪聲或多大強度的噪聲會對心理和生理造成損害以及損害的程度，以及正常人群或特殊人群在不同程度噪聲環境下會對其進行正常語言溝通造成障礙的嚴重程度。超過正常閾值的噪聲會對正常人群的心理狀態和生理狀態造成危害，對于體弱的患者更是如此。而對于醫務人員，長時間處于被污染的聲環境中也會對其身心狀態、工作狀態造成不同程度的影響或者危害。因此，相關規范對于門診聲環境的設計要求尤為嚴苛。我國依據醫療建筑的特點以及醫療工作的特殊性，對醫療建筑的功能和結構設計有明確規定。為了充分保證建筑環境中的聲環境質量，《聲環境質量標準》（GB 3096－2008）[21]將 5 種不同類型的聲環境功能區在功能用途不同的建筑中進行了歸類，其中作為具備醫療服務的醫療衛生建筑是對噪聲控制要求最為嚴苛的Ⅰ類聲環境功能區，該標準要求在白天時醫療建筑中產生的最高噪聲值不能超過 55 dB，而在夜間不能夠超過 45 dB。《民用建筑隔聲設計規范》（GBJ 50118－2010）[22]也將醫院建筑單獨歸為一類，此規范將對聲環境的控制分為允許噪聲等級、隔聲標準與隔聲減噪控制 3 個部分，且在噪聲等級的限制中，根據醫療環境中不同功能用房的使用需求，對噪聲等級的限制程度也不一樣：① 在病房、醫護人員休息室、重癥監護室環境中，按照嚴格標準晝間噪聲等級應≤40 dB，夜間噪聲等級應≤35 dB，按照最低要求則在晝間噪聲等級應≤45 dB，夜間噪聲等級應≤40 dB；② 在診室的標準要較其他區域稍低，按照嚴格標準晝間和夜間噪聲等級應≤40 dB，按照最低要求則在晝間和夜間噪聲等級應≤45 dB；③ 在入口大廳和候診室的標準最為寬松，按照嚴格標準晝間和夜間噪聲等級應≤50 dB，按照最低要求則在晝間和夜間噪聲等級應≤55 dB。由此也可以看出門診的噪聲污染較其他區域更為嚴重[9]。
4 門診聲環境污染的原因及其對策
4.1 門診診療區人流量多且流動性大
門診診療區作為大多數患者前往醫院就診的第一環節，所接待的患者數量和密度是醫院各個部門中最多和最大的。同時，為了能夠保證門診診療區的正常運行，每個診區除了醫務人員外，往往還配備了維護安全秩序的安保人員以及維持門診環境衛生的保潔人員。另一方面，前來門診就診的患者大多是在一位或者多位家屬的陪伴下前往就診，由此造成門診診療區人流量巨大，因而造成的噪聲也比其他醫療區域更多[23]。
因此若要降低噪聲，應從噪聲源頭采取措施，合理管控門診人群，使人員減少聚集等候的時間。針對門診人群的管控，建議可以從醫務人員和就診人員兩方面入手。對于醫務人員可以采用手勢引導代替話語引導，采用導診機器人或者人工智能設備以減少在現場的工作人員。對于就診人員可以嚴格控制家屬隨診人數，嚴格執行掛號預約就醫制度，不到預約時間不得進入門診診療區。另一方面，在患者前來就診前，通過短信提示或者動畫演示等向患者告知噪聲的危害性，提醒患者降低手機音量，小聲說話，盡量保持安靜，并在醒目處張貼多種形式的示“靜”宣傳畫，同時運用視頻或者圖文等形式循環展示降噪宣教內容或將宣教內容通過手機軟件或微信小程序等推送給患者。
4.2 外部噪聲干擾
雖然人流量多且流動性大會增加門診噪聲，并進一步加重門診聲環境的污染，但是也有研究顯示即使門診診療區人數不多且流量降低時，其噪聲依然會遠遠超過規定標準，其主要原因是來自外部的環境噪聲[10]。門診候診區通常會安裝叫號設備，為保證叫號清晰準確常使用物理擴音系統并重復多次播放內容，而叫號設備自身所產生的噪聲也對門診聲環境造成嚴重影響[3]。
針對該原因，建議合理管控外部噪聲，以靜音視頻演示代替聲音講解，將會大幅度減少噪聲的產生。同時，盡可能在門診就診高峰期減少使用聲音過大的儀器設備。此外，也可以在候診區設置噪聲監控器，當聲環境超過控制標準便實施人流限制等相關措施，而在門診診療區擺放綠植也可以達到有效吸收外部噪聲的效果[24]。
4.3 缺乏有效的吸聲降聲措施
人流速度較快、人群聚集性較大的門診診療區容易出現交談的話語聲音過高，以及走動雜音偏多的現象，從而致使此區域的噪聲平均值大幅度超過正常范圍。而門診診療區為了應對相對密集的人群流動，建筑空間相對會更加空曠，如果沒有有效的減低噪聲或者吸收噪聲的設備或者措施，將會加劇回音和反射音等的影響[4]。
要想采取有效的吸聲降聲措施，需要從建造結構入手。首先，在醫院建造前建議先對周圍環境進行評估，選擇在較為安靜的區域建造，同時門診的位置也應遠離噪聲區域[10]。在進行門診建筑設計時應嚴格按照《聲環境質量標準》[21]及《民用建筑隔聲設計規范》[22]中的標準與規范進行。作為能夠有效改善門診聲環境污染的硬件措施，應從預防門診聲環境污染的發生以及改善聲環境被污染后導致的不良結果出發，全方位進行布局，包括使用空氣聲吸聲措施，如運用能夠吸聲的吊頂結構、地面采用環保的吸聲材料、墻面采用收音結構搭建等[25-26]。
4.4 其他原因
門診所處的醫院等級和醫院規模也會對門診的聲環境造成影響。一些醫院為了方便患者就診，將門診臨街而設，也加重了醫院門診聲環境的污染[27-28]。另一方面，由于醫療資源的分布不均衡，三級醫院人流量巨大，進而對門診聲環境造成影響[4]。但不同等級醫院之間門診聲環境污染的差異目前鮮有報道。
針對此方面的原因需要結合每一家醫院的實際情況進行解決。對于不可控制的客觀因素，可以通過其他方面盡可能減少其對門診聲環境的污染。同時，各地或各醫院也可結合國際與國家相關標準，制訂適合自身的規則規范，為良好的門診聲環境維護提供保障。
5 小結與展望
綜上，在明確聲環境污染原因的情況下，選擇合理有效的措施來改善門診聲環境是為門診醫務人員和就診人員提供適宜醫療環境的必要條件。在未來，隨著群眾對醫療環境高質量的追求，門診聲環境污染情況將會越來越受到重視。遠程診療的出現以及虛擬現實技術的應用能夠在一定程度上減少人群前往醫療機構，或許將成為緩解門診聲環境污染的新手段。
利益沖突聲明：文章所有作者聲明，在研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。