引用本文： 曹敏, 孫佳音, 黃超, 李俊, 黃進, 王強. 江西省 6 個地級市轄區內二級及以上醫院醫院感染培訓效果評價. 華西醫學, 2022, 37(4): 556-560. doi: 10.7507/1002-0179.202103232 復制
醫院感染預防與控制是一門涉及臨床醫學、護理、藥學、微生物學、傳染病學、預防醫學等的綜合性應用學科[1]，是保障醫療質量和醫療安全的底線要求[2]。目前，我國多數醫療機構醫院感染控制專業人員匱乏與能力不足、專業背景不盡相同、缺乏系統化規范化的培訓、感染控制意識不夠[3-8]，嚴重影響了醫院感染的監測、風險識別、干預及防控效果評估與質量持續改進[4]。不斷強化各級醫療機構醫務人員的醫院感染相關知識在崗培訓，提高醫務人員對醫院感染知識的理解[9]，改善醫務人員醫院感染知識掌握情況，對提高醫務人員醫院感染的預防控制意識、降低職業暴露風險，進而提升醫院感染防控能力有一定的促進作用[10]。因此，國家衛生健康委醫療管理服務指導中心于 2020 年 12 月在江西省贛州市組織開展了醫院感染預防與控制宣貫培訓項目。本研究通過分析此次醫務人員培訓前后醫院感染預防與控制相關知識的掌握變化情況，為探索適合二級及以上醫院醫務人員醫院感染防控能力培訓的重點內容提供一定依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2020 年 12 月江西省贛州市、萍鄉市、吉安市、鷹潭市、撫州市以及宜春市 6 個地級市轄區內二級及以上醫院的負責人、醫務管理、醫院感染控制及護理管理等部門參與“圍繞新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情防控講解醫療相關標準”培訓的醫務人員。按照調查對象自愿參與本次調查、能正確理解并回答所有問題的入選標準填寫調查問卷。剔除標準：問卷未記名、僅有培訓前問卷或僅有培訓后問卷。
1.2 研究方法
1.2.1 調查及培訓方法
采用問卷調查形式，集中授課、自愿記名閉卷筆試。① 授課前 1 周由培訓所屬地市級衛生健康委員會發出培訓通知。問卷調查不列入通知范疇；② 培訓前，培訓組工作人員說明問卷結果不作任何形式的考核，并介紹問卷填寫方法和注意事項，學員在培訓組工作人員監督下 5 min 內獨立完成問卷，完成后當場收回；③ 3 名專家分別進行為時 45 min 的講座，講座內容分別為醫務人員手衛生規范、醫院隔離技術規范及經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范 3 個知識單元，講座結束后提問與答疑；④ 培訓完成后當場發放問卷，限定 5 min 完成并回收問卷，填寫規則同培訓前。
1.2.2 調查內容
調查問卷包括 2 個部分。第 1 部分為社會人口學特征，主要收集培訓對象的單位、性別、年齡、職稱等信息；第 2 部分為講座涉及到 3 個知識單元的專業問題。
培訓前后專業知識問題相同，專項知識問卷由相應的講座專家根據各自的講座內容進行設計，專業問題共 17 題，其中醫務人員手衛生規范知識單元 5 題，醫院隔離技術規范知識單元 6 題，經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范知識單元 6 題。具體評分標準：按每題 1 分進行賦值，答對 1 題得 1 分，答錯或不答得 0 分，總分 0～17 分。正確率=該題全部答對人數/調查人數×100%，培訓后若正確率提升 10%及以上，則認為提升明顯。
1.3 統計學方法
采用設置邏輯糾錯的 Epidata 3.1 軟件進行雙錄入，錄入完成后進行一致性檢驗，修正有問題的選項，以確保問卷的完整性和真實性。運用 Stata 14.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用兩獨立樣本ｔ檢驗，組內培訓前后的比較采用配對 t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，如組間比較差異有統計學意義則采用 LSD-t 檢驗進行兩兩比較。計數資料采用頻數和構成比表示，成組資料組間比較采用χ2 檢驗，若不滿足使用χ2 檢驗條件，則采用 Fisher 確切概率法；組內培訓前后的比較采用 McNemar 檢驗，若資料的四格表 b+c<40，則作連續性校正。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 社會人口學特征
參與培訓共 120 人，其中培訓前完成問卷調查且為有效問卷的共 92 人（76.67%），培訓后完成問卷調查且為有效問卷的共 85 人（70.83%），將同時有培訓前后有效問卷的 73 人作為分析對象。
共納入醫務人員 73 名，其中男 25 人，女 48 人，年齡（41.37±8.19）歲，工作年限（11.19±8.54）年，其他人口學特點見表1。
表1
研究對象的社會學人口特征（n=73）
2.2 培訓前后問卷得分結果
2.2.1 培訓前后問卷整體得分變化情況
培訓后 3 個知識單元得分、問卷總分均較培訓前提高（P<0.001）。見表2。
表2
培訓前后問卷得分情況（n=73，
，分）
2.2.2 不同社會人口學特征培訓前后問卷得分差值情況
不同醫院級別和專業技術職稱的醫務人員手衛生規范相關知識培訓前后得分差值比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；不同性別的醫務人員手衛生規范相關知識和總分培訓前后得分差值比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。
表3
不同社會人口學特征培訓前后得分差值情況比較（n=73，
，分）
2.2.3 培訓前后問卷各題正確率變化
整體正確率培訓后（83.00%）較培訓前（66.32%）提高。培訓前，“醫務人員應先洗手后進行衛生手消毒的情況”正確率最高（91.78%），“隔離區工作的醫務人員需及時就診的體溫”正確率最低（6.85%）。培訓后，“可通過直接接觸患者或被污染的物體表面獲得且隨時通過手傳播的菌種”正確率最高（97.26%），“隔離區工作的醫務人員需及時就診的體溫”正確率最低（26.03%），其中 60.52%的醫務人員選擇了 37.3℃。培訓后，提升明顯的題目 9 個，平均提升 0.27 分，提升不明顯的題目 8 個，平均提升 0.04 分。“可通過直接接觸患者或被污染的物體表面獲得且隨時通過手傳播的菌種”“手衛生包括”“可空氣傳播微粒子的直徑”“隔離區工作的醫務人員需及時就診的體溫”“疑似或確診經空氣傳播疾病患者安置”“我國肺結核發病率居于全球的排名”“經空氣傳播疾病醫院感染防控難度大的原因”“確診的同種病原體感染患者的安置”的正確率培訓前后比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。
表4
各知識單元各題培訓前后正確率變化情況（n=73）
3 討論
醫院感染不僅影響患者治療效果，還可威脅其生命安全[11]，有序、高效推進醫院感染預防與控制工作是保證醫療質量和患者安全，提高醫院管理水平的重要途經[12]。已有部分研究報道我國醫務人員對醫院感染相關知識和技能掌握程度不容樂觀[13-16]，同時也有研究表明實施醫院感染相關培訓有助于改善醫務人員醫院感染知識和技能掌握情況，提高醫院感染預防與控制質量[14，17]。由此可見，醫院感染相關培訓仍是我國醫院感染預防與控制的重點工作。
本次調查結果顯示，經過培訓，培訓對象培訓后總得分比培訓前提高（2.86±2.21）分，整體培訓效果顯著；從知識單元來看，經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范知識單元培訓后得分比培訓前提高了（1.45±1.19）分，在 3 個知識單元中分值提高幅度最大，這提示有針對性地對二級及以上醫院醫務人員開展醫院感染預防與控制培訓尤為必要。
從不同社會人口學特征培訓前后得分差值情況來看，二級及以上醫院醫務人員的醫院級別、性別和專業技術職稱對醫務人員手衛生規范知識單元培訓前后得分差值可能有影響，提示不同層面的醫務人員專業知識掌握程度有所差異，應注重加強對二級醫院、女性和中級職稱醫務人員的專業培訓，最大程度地提高各類醫務人員醫院感染知識整體水平。
本次調查結果顯示，在醫務人員手衛生規范知識單元中，培訓前正確率已均>70%，正確率提高幅度有限，培訓后均達 80%以上，表明研究對象在培訓前后對這一知識單元的知曉程度都較高。在醫院隔離技術規范知識單元中，“可空氣傳播微粒子的直徑”“呼吸道傳染病區建筑氣流組織應形成的壓力梯度”“隔離區工作的醫務人員需及時就診的體溫”“疑似或確診經空氣傳播疾病患者安置” 4 道題目培訓前后正確率大幅上升，日后類似培訓中應加強這部分知識的培訓。但隔離區工作的醫務人員需及時就診的體溫在培訓前后的正確率均較低，這可能是本次培訓正值新冠肺炎疫情期間多次強調新冠肺炎診療特點有關[18-19]，提示部分二級及以上醫院醫務人員相似知識點記憶混淆，應加大相似知識點的講解和宣傳。“疑似或確診經空氣傳播疾病患者安置”經培訓后正確率有一定程度的升高，但培訓后正確率仍未達到 60%，可能與本部分內容多涉及規范、細則等知識[20]，研究對象未能及時理解記憶有關，應考慮采用更加行之有效的培訓策略，如增加培訓次數、專題培訓、情景模擬等，進一步提高二級及以上醫院醫務人員的知曉程度。經空氣傳播疾病，醫院感染預防與控制規范知識單元經過培訓后，研究對象的知識問卷得分和大部分知識點的正確率明顯提高，提示本次培訓效果良好，基本達到了預期目標。
綜上可見，江西省 6 個地級市轄區內二級及以上醫院醫務人員醫院感染與控制總體培訓效果良好，但仍有提高空間。醫院感染與控制培訓的成效非朝夕之功所能顯現，因此，持續開展適合各級各類醫務人員的醫院感染與控制培訓和技術指導，并逐步將醫院感染與控制培訓制度化，逐步鞏固工作成果，對于強化醫院感染與控制專業隊伍，提高院感防控效果具有重要意義。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
醫院感染預防與控制是一門涉及臨床醫學、護理、藥學、微生物學、傳染病學、預防醫學等的綜合性應用學科[1]，是保障醫療質量和醫療安全的底線要求[2]。目前，我國多數醫療機構醫院感染控制專業人員匱乏與能力不足、專業背景不盡相同、缺乏系統化規范化的培訓、感染控制意識不夠[3-8]，嚴重影響了醫院感染的監測、風險識別、干預及防控效果評估與質量持續改進[4]。不斷強化各級醫療機構醫務人員的醫院感染相關知識在崗培訓，提高醫務人員對醫院感染知識的理解[9]，改善醫務人員醫院感染知識掌握情況，對提高醫務人員醫院感染的預防控制意識、降低職業暴露風險，進而提升醫院感染防控能力有一定的促進作用[10]。因此，國家衛生健康委醫療管理服務指導中心于 2020 年 12 月在江西省贛州市組織開展了醫院感染預防與控制宣貫培訓項目。本研究通過分析此次醫務人員培訓前后醫院感染預防與控制相關知識的掌握變化情況，為探索適合二級及以上醫院醫務人員醫院感染防控能力培訓的重點內容提供一定依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2020 年 12 月江西省贛州市、萍鄉市、吉安市、鷹潭市、撫州市以及宜春市 6 個地級市轄區內二級及以上醫院的負責人、醫務管理、醫院感染控制及護理管理等部門參與“圍繞新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情防控講解醫療相關標準”培訓的醫務人員。按照調查對象自愿參與本次調查、能正確理解并回答所有問題的入選標準填寫調查問卷。剔除標準：問卷未記名、僅有培訓前問卷或僅有培訓后問卷。
1.2 研究方法
1.2.1 調查及培訓方法
采用問卷調查形式，集中授課、自愿記名閉卷筆試。① 授課前 1 周由培訓所屬地市級衛生健康委員會發出培訓通知。問卷調查不列入通知范疇；② 培訓前，培訓組工作人員說明問卷結果不作任何形式的考核，并介紹問卷填寫方法和注意事項，學員在培訓組工作人員監督下 5 min 內獨立完成問卷，完成后當場收回；③ 3 名專家分別進行為時 45 min 的講座，講座內容分別為醫務人員手衛生規范、醫院隔離技術規范及經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范 3 個知識單元，講座結束后提問與答疑；④ 培訓完成后當場發放問卷，限定 5 min 完成并回收問卷，填寫規則同培訓前。
1.2.2 調查內容
調查問卷包括 2 個部分。第 1 部分為社會人口學特征，主要收集培訓對象的單位、性別、年齡、職稱等信息；第 2 部分為講座涉及到 3 個知識單元的專業問題。
培訓前后專業知識問題相同，專項知識問卷由相應的講座專家根據各自的講座內容進行設計，專業問題共 17 題，其中醫務人員手衛生規范知識單元 5 題，醫院隔離技術規范知識單元 6 題，經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范知識單元 6 題。具體評分標準：按每題 1 分進行賦值，答對 1 題得 1 分，答錯或不答得 0 分，總分 0～17 分。正確率=該題全部答對人數/調查人數×100%，培訓后若正確率提升 10%及以上，則認為提升明顯。
1.3 統計學方法
采用設置邏輯糾錯的 Epidata 3.1 軟件進行雙錄入，錄入完成后進行一致性檢驗，修正有問題的選項，以確保問卷的完整性和真實性。運用 Stata 14.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用兩獨立樣本ｔ檢驗，組內培訓前后的比較采用配對 t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，如組間比較差異有統計學意義則采用 LSD-t 檢驗進行兩兩比較。計數資料采用頻數和構成比表示，成組資料組間比較采用χ2 檢驗，若不滿足使用χ2 檢驗條件，則采用 Fisher 確切概率法；組內培訓前后的比較采用 McNemar 檢驗，若資料的四格表 b+c<40，則作連續性校正。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 社會人口學特征
參與培訓共 120 人，其中培訓前完成問卷調查且為有效問卷的共 92 人（76.67%），培訓后完成問卷調查且為有效問卷的共 85 人（70.83%），將同時有培訓前后有效問卷的 73 人作為分析對象。
共納入醫務人員 73 名，其中男 25 人，女 48 人，年齡（41.37±8.19）歲，工作年限（11.19±8.54）年，其他人口學特點見表1。
表1
研究對象的社會學人口特征（n=73）
2.2 培訓前后問卷得分結果
2.2.1 培訓前后問卷整體得分變化情況
培訓后 3 個知識單元得分、問卷總分均較培訓前提高（P<0.001）。見表2。
表2
培訓前后問卷得分情況（n=73，，分）
2.2.2 不同社會人口學特征培訓前后問卷得分差值情況
不同醫院級別和專業技術職稱的醫務人員手衛生規范相關知識培訓前后得分差值比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；不同性別的醫務人員手衛生規范相關知識和總分培訓前后得分差值比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。
表3
不同社會人口學特征培訓前后得分差值情況比較（n=73，，分）
2.2.3 培訓前后問卷各題正確率變化
整體正確率培訓后（83.00%）較培訓前（66.32%）提高。培訓前，“醫務人員應先洗手后進行衛生手消毒的情況”正確率最高（91.78%），“隔離區工作的醫務人員需及時就診的體溫”正確率最低（6.85%）。培訓后，“可通過直接接觸患者或被污染的物體表面獲得且隨時通過手傳播的菌種”正確率最高（97.26%），“隔離區工作的醫務人員需及時就診的體溫”正確率最低（26.03%），其中 60.52%的醫務人員選擇了 37.3℃。培訓后，提升明顯的題目 9 個，平均提升 0.27 分，提升不明顯的題目 8 個，平均提升 0.04 分。“可通過直接接觸患者或被污染的物體表面獲得且隨時通過手傳播的菌種”“手衛生包括”“可空氣傳播微粒子的直徑”“隔離區工作的醫務人員需及時就診的體溫”“疑似或確診經空氣傳播疾病患者安置”“我國肺結核發病率居于全球的排名”“經空氣傳播疾病醫院感染防控難度大的原因”“確診的同種病原體感染患者的安置”的正確率培訓前后比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。
表4
各知識單元各題培訓前后正確率變化情況（n=73）
3 討論
醫院感染不僅影響患者治療效果，還可威脅其生命安全[11]，有序、高效推進醫院感染預防與控制工作是保證醫療質量和患者安全，提高醫院管理水平的重要途經[12]。已有部分研究報道我國醫務人員對醫院感染相關知識和技能掌握程度不容樂觀[13-16]，同時也有研究表明實施醫院感染相關培訓有助于改善醫務人員醫院感染知識和技能掌握情況，提高醫院感染預防與控制質量[14，17]。由此可見，醫院感染相關培訓仍是我國醫院感染預防與控制的重點工作。
本次調查結果顯示，經過培訓，培訓對象培訓后總得分比培訓前提高（2.86±2.21）分，整體培訓效果顯著；從知識單元來看，經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范知識單元培訓后得分比培訓前提高了（1.45±1.19）分，在 3 個知識單元中分值提高幅度最大，這提示有針對性地對二級及以上醫院醫務人員開展醫院感染預防與控制培訓尤為必要。
從不同社會人口學特征培訓前后得分差值情況來看，二級及以上醫院醫務人員的醫院級別、性別和專業技術職稱對醫務人員手衛生規范知識單元培訓前后得分差值可能有影響，提示不同層面的醫務人員專業知識掌握程度有所差異，應注重加強對二級醫院、女性和中級職稱醫務人員的專業培訓，最大程度地提高各類醫務人員醫院感染知識整體水平。
本次調查結果顯示，在醫務人員手衛生規范知識單元中，培訓前正確率已均>70%，正確率提高幅度有限，培訓后均達 80%以上，表明研究對象在培訓前后對這一知識單元的知曉程度都較高。在醫院隔離技術規范知識單元中，“可空氣傳播微粒子的直徑”“呼吸道傳染病區建筑氣流組織應形成的壓力梯度”“隔離區工作的醫務人員需及時就診的體溫”“疑似或確診經空氣傳播疾病患者安置” 4 道題目培訓前后正確率大幅上升，日后類似培訓中應加強這部分知識的培訓。但隔離區工作的醫務人員需及時就診的體溫在培訓前后的正確率均較低，這可能是本次培訓正值新冠肺炎疫情期間多次強調新冠肺炎診療特點有關[18-19]，提示部分二級及以上醫院醫務人員相似知識點記憶混淆，應加大相似知識點的講解和宣傳。“疑似或確診經空氣傳播疾病患者安置”經培訓后正確率有一定程度的升高，但培訓后正確率仍未達到 60%，可能與本部分內容多涉及規范、細則等知識[20]，研究對象未能及時理解記憶有關，應考慮采用更加行之有效的培訓策略，如增加培訓次數、專題培訓、情景模擬等，進一步提高二級及以上醫院醫務人員的知曉程度。經空氣傳播疾病，醫院感染預防與控制規范知識單元經過培訓后，研究對象的知識問卷得分和大部分知識點的正確率明顯提高，提示本次培訓效果良好，基本達到了預期目標。
綜上可見，江西省 6 個地級市轄區內二級及以上醫院醫務人員醫院感染與控制總體培訓效果良好，但仍有提高空間。醫院感染與控制培訓的成效非朝夕之功所能顯現，因此，持續開展適合各級各類醫務人員的醫院感染與控制培訓和技術指導，并逐步將醫院感染與控制培訓制度化，逐步鞏固工作成果，對于強化醫院感染與控制專業隊伍，提高院感防控效果具有重要意義。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
