引用本文： 廖曉琴, 林鴻緣, 彭山玲. 腦卒中后便秘影響因素的 meta 分析. 華西醫學, 2022, 37(6): 902-908. doi: 10.7507/1002-0179.202103230 復制
腦卒中是由于腦血管突發破裂或阻塞，腦組織供氧不足而引起的疾病[1]。便秘是腦卒中后常見的并發癥，發生率為 29%~79%[2-3]。腦卒中患者用力排便會引起顱內壓增高，加重腦血管疾病，影響疾病的預后，延長住院時間，甚至導致生命危險，給患者及家庭帶來沉重的經濟負擔[4-5]。雖然腦卒中患者便秘發生率高，危害性大，但預防便秘的重要性仍然未引起足夠的重視，關于腦卒中患者便秘的管理策略也未達成共識[6]。目前對便秘患者主要以經驗性治療為主，而非調查病因進行對癥治療[7-8]。因此，了解腦卒中便秘發生的影響因素，對于預防腦卒中后患者發生便秘具有重要的作用。本研究旨在運用 meta 分析的方法對腦卒中患者便秘的影響因素進行較為全面的分析，以期為預防腦卒中患者發生便秘提供循證依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 研究設計：病例對照研究、隊列研究、橫斷面研究；② 研究對象：經 CT 或 MRI 檢查確診為腦卒中患者，且符合國內外相關指南的診斷標準；③ 研究內容：探討腦卒中患者便秘的影響因素；④ 影響因素：3 項及以上的臨床研究報告了腦卒中后患者發生便秘的影響因素，各項影響因素之間的定義基本相似。
1.1.2 排除標準
① 綜述類研究；② 動物實驗；③ 無法獲取全文的研究；④ 數據不完整或數據無法被轉化利用；⑤ 重復發表的研究；⑥ 文獻質量過低的研究。
1.2 檢索策略
計算機檢索 Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中國知網、維普、萬方和中國生物醫學文獻數據庫等，檢索腦卒中后患者發生便秘影響因素的病例對照研究、隊列研究、橫斷面研究。檢索時間均設置為建庫至 2022 年 5 月。檢索詞采用主題詞和自由詞相結合的方式，中文檢索詞包括：“腦卒中”“卒中”“中風”“腦血管疾病”“腦梗死”“腦缺血”“腦出血”“便秘”“危險因素”“影響因素”“相關因素”“預測因素”；英文檢索詞包括：“stroke”“apoplexy”“cerebral stroke”“post stroke”“constipation”“risk factors”“related factors”“influence factor”“factors”。以 PubMed 為例，具體見檢索策略見框 1。
圖K1
1.3 文獻篩選和資料提取
由兩名研究者獨立進行文獻的檢索、篩選和提取資料，雙方核對文獻篩選結果與資料提取內容，如有分歧，則雙方進行討論，若有雙方意見不統一，則由第三名研究者進行仲裁。資料信息表內容包括：第一作者、發表年份、研究類型、國家、例數、年齡、影響因素。
1.4 文獻質量評價
由 2 名研究者獨立評價納入研究的質量，并交叉核對結果，意見不統一時，請第三位研究者仲裁。病例對照研究和隊列研究的質量評價采用紐卡斯爾-渥太華量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）[9]，具體內容包括研究人群選擇、可比性、暴露評價或結果評價。橫斷面研究采用美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的評價標準進行評估[10]，具體內容包括是否明確了資料的來源、是否給出了鑒別患者的時間階段、描述了如何評價和/或控制混雜因素的措施等 11 個條目，分別用“是”“否”“不清楚”來回答。納入的所有研究質量平評分均需≥7 分。
1.5 統計學方法
采用 Cochrane 協作網提供的 RevMan5.3 軟件對數據進行 meta 分析。連續性數據采用均數差為效應指標（mean difference，MD）；二分類數據采用比值比（odds ratio，OR）為效應指標；各研究的效應量均采用 95%置信區間（confidence interval，CI）描述。如 P≥0.1 且 I2≤50%，則研究間具有同質性，采用固定效應模型進行描述；如 P<0.1 或 I2>50%，則研究間異質性較高，采用隨機效應模型進行描述。若異質性較高，則采用逐一剔除文獻法進行敏感性分析，以檢驗異質性來源。采用 Egger’s 法檢驗是否存在發表偏倚，如 P<0.1，則表示存在發表偏倚。本研究將單個影響因素納入≥10 篇的研究進行 Egger’s 檢驗[11]。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 文獻檢索和篩選結果
初步檢索獲得相關研究 708 篇，包括中文 461 篇，英文 247 篇。通過篩選，最終獲得 13 篇研究[6，12-23]。文獻篩選流程及結果見圖1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*具體包括：PubMed（
2.2 納入研究的基本特征
本研究共納入 13 篇研究[6，12-23]，發表時間為 2007 年—2020 年，包含 4 個國家，2 834 例患者；共納入病例對照研究 4 項，隊列研究 5 項，橫斷面研究 4 項。納入研究基本特征見表1。
表1
納入研究的基本特征
2.3 納入研究的質量評價結果
根據 NOS 量表和 AHRQ 評估標準對納入研究進行質量評價，質量評估結果顯示，納入研究的質量較好，評分均≥7 分。質量評價結果見表2、3。
表2
病例對照研究、隊列研究質量評價
表3
橫斷面研究質量評價
2.4 Meta 分析結果
經 meta 分析，年齡、病灶部位、美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分、偏癱、吞咽困難、抗抑郁藥、BI 評分、進食方式、飲水量≥800 mL 為腦卒中便秘的影響因素。而性別、文化程度、糖尿病、冠心病、吸煙、卒中類型（缺血性腦卒中和出血性腦卒中）、言語障礙、利尿劑、鈣拮抗劑、抗驚厥藥物、抗血栓藥、喜辛辣甜食與便秘的關系無顯著性意義。見表4。
表4
腦卒中便秘影響因素 meta 分析結果
2.5 敏感性分析
將 meta 分析異質性較高的結局指標進行敏感性分析。敏感性分析結果顯示年齡、文化程度、糖尿病、吸煙、卒中類型、病灶部位、利尿劑、BI 評分等是腦卒中后患者便秘的影響因素。見表5。
表5
敏感性分析結果
2.6 發表偏倚評估
本研究以“性別”為影響因素的文獻共 10 篇，Egger’s 檢驗結果顯示 P=0.221，表明發表偏倚的可能性較小。
3 討論
便秘表現為大便量少、質硬或排便困難、排便時間延長等癥狀，是導致腦卒中再次發作的誘因之一[24]。目前，對于預防腦卒中便秘還未形成系統的管理模式，臨床上對預防腦卒中便秘也未給予足夠的重視。患者一旦發生便秘，通常使用開塞露、緩瀉劑、灌腸等方法進行經驗性治療，易導致腸道水、電解質代謝紊亂，后期出現腹瀉、便秘情況加重等問題[25]。因而，了解腦卒中后發生便秘的影響因素，對預防腦卒中后便秘具有十分重要的意義。
3.1 年齡、文化程度是腦卒中便秘的影響因素
年齡可能是腦卒中患者發生便秘的危險因素，文化程度可能是其保護性因素。研究顯示，便秘會發生在任何年齡階段，但是隨著年齡的增長，機體功能下降，胃腸道功能減弱，直腸平滑肌收縮減少，蠕動緩慢，食物殘渣在腸道內滯留時間延長，水分被腸道吸收，使糞便更為干硬而難以排出，導致老年患者便秘發生率更高[24，26]。而文化程度與便秘的患病率呈負相關的關系，這與文化程度較高的患者，疾病依從性較好，其康復鍛煉執行力、服藥依從性等顯著高于文化程度較低的患者相關[22，27]。
3.2 糖尿病、吸煙是腦卒中便秘的影響因素
糖尿病、吸煙可能是腦卒中后便秘的危險因素。相關研究顯示，吸煙會降低腸道微生物的多樣性，改變腸道內的酸堿平衡，影響其正常功能[28]。而患有糖尿病易發生便秘則是由于隨著病程延長，出現消化道移動性復合運動異常的可能性增加，食物在腸道內滯留時間延長，進而引發便秘[29-30]。
3.3 卒中類型、病灶部位、NIHSS 評分是腦卒中便秘的影響因素
卒中類型、病灶部位及 NIHSS 評分可能是腦卒中后便秘的危險因素。腦出血的患者比腦梗塞的患者更容易發生便秘，與腦出血患者起病急，病情較危重，需嚴格臥床休息，而腦梗塞患者起病較緩慢，可早期開展功能訓練有關[18]。與其他部位發生卒中相比，基底節卒中更容易發生便秘。這是由于基底節區的蒼白球、殼核以及腦葉等部位具有線粒體、血液豐富、化學遞質多等特點，因此基底節損傷后會導致機體多個系統乃至全身代謝失調，誘發患者胃腸功能紊亂[31]。NIHSS 評分主要用于評估腦卒中患者神經功能缺損程度，評分越高提示神經功能缺損程度越嚴重。相關研究顯示，NIHSS 評分越高，首次便秘發生率越高，便秘情況越嚴重，這歸因于腦卒中后中樞神經系統缺損的患者神經沖動傳導異常，引起消化系統平滑肌的自律性出現異常，胃腸蠕動減慢，致使排便功能出現紊亂[18]。
3.4 BI 評分、飲水量≥800ml、偏癱、吞咽困難是腦卒中后便秘的影響因素
BI 評分、偏癱、吞咽困難可能是腦卒中便秘的危險因素，飲水量≥800 mL 可能是其保護性因素。研究顯示，便秘后的腹脹、持續或劇烈疼痛，心理狀態不適等癥狀嚴重損害患者的生活質量[32]。另一項研究顯示[33]，卒中后的偏癱、言語不利以及長時間的康復鍛煉、經濟壓力等常常使患者出現焦慮、抑郁、狂躁等心理障礙，極大的降低了患者的生活質量。針對成人便秘，建議醫療機構人員告知患者纖維、液體攝入和運動的重要性。便秘與膳食纖維攝入、運動的減少密切相關，增加膳食纖維的攝入可以改善便秘癥狀[34-35]。而增加飲水量不能直接起到緩解便秘的效果，但是攝入足夠多的水分可以增加膳食纖維的通便作用，因此建議患者增加水的攝入量[36]。在臨床上，腦卒中偏癱患者處于長期臥床的狀態，活動減少，胃腸道蠕動減慢，更容易發生便秘。而吞咽困難患者常采用鼻飼，目前使用的腸內營養制劑的成分主要由水、糖類、蛋白質、脂肪等，膳食纖維攝入嚴重不足，導致腸內容物不足，胃腸蠕動功能下降，無法通過排便感受器誘發排便，從而引發便秘[37]。
3.5 利尿劑、抗抑郁藥是腦卒中便秘的影響因素
利尿劑、抗抑郁藥可能是腦卒中便秘的危險因素。利尿劑主要起到降低血容量的作用，長期使用可通過降低外周血管阻力來降低血壓。然而利尿劑在使用過程中會從體內排出大量的水分，引起腸道缺水，潤滑不夠，導致便秘的發生。而抑郁癥會干擾機體內自主神經活動，造成自主神經紊亂，進而誘發便秘，同時抑郁癥患者服用的多數抗精神疾病的藥物具有抗膽堿能作用，從而使胃腸動力下降，削弱腸蠕動，也有研究者認為，抗精神藥物的過度鎮靜會減緩腸蠕動并導致腸腔中糞便的堆積[38-39]。
3.6 局限性與展望
本研究存在如下局限性：① 本研究未納入有飲酒史、卒中史、插導尿管等影響因素，因為目前相關研究報道較少，未達到合并分析的條件；② 納入的文章類型不同，采用了兩種質量評價標準，結果可能會在一定程度上存在偏倚；③ 在數據梳理合并時，未對不同類型文章的數據進行亞組分析，可能是產生異質性的原因之一。今后在相關研究報道充裕的情況下，可對更多的腦卒中后便秘的影響因素進行 meta 分析，以進一步了解腦卒中后便秘的影響因素的相關內容，為預防此類患者便秘提供參考依據。同時，在梳理數據時，可將不同類型文章的數據進行亞組分析，以減少異質性；亦可將不同類型的研究分別進行 meta 分析，以減少因質量評價標準不同而引起的偏倚。對于異質性較高的喜辛辣甜食，經敏感性分析未能找出影響異質性的原因，后期還需要納入更多的研究，對該結果進行討論。
當前證據證明年齡、糖尿病、吸煙、卒中類型、病灶部位、NIHSS 評分、偏癱、吞咽困難、利尿劑、抗抑郁藥、BI 評分可能是腦卒中便秘的危險因素，而文化程度高和飲水量≥800 mL 可能是其保護性因素。其余因素尚不確定，有待進一步驗證。偏倚分析顯示發表偏倚的可能性較小。受到納入研究的樣本量的影響，建議今后開展大規模、高質量、多中心的研究，以進一步明確腦卒中便秘的影響因素。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
腦卒中是由于腦血管突發破裂或阻塞，腦組織供氧不足而引起的疾病[1]。便秘是腦卒中后常見的并發癥，發生率為 29%~79%[2-3]。腦卒中患者用力排便會引起顱內壓增高，加重腦血管疾病，影響疾病的預后，延長住院時間，甚至導致生命危險，給患者及家庭帶來沉重的經濟負擔[4-5]。雖然腦卒中患者便秘發生率高，危害性大，但預防便秘的重要性仍然未引起足夠的重視，關于腦卒中患者便秘的管理策略也未達成共識[6]。目前對便秘患者主要以經驗性治療為主，而非調查病因進行對癥治療[7-8]。因此，了解腦卒中便秘發生的影響因素，對于預防腦卒中后患者發生便秘具有重要的作用。本研究旨在運用 meta 分析的方法對腦卒中患者便秘的影響因素進行較為全面的分析，以期為預防腦卒中患者發生便秘提供循證依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 研究設計：病例對照研究、隊列研究、橫斷面研究；② 研究對象：經 CT 或 MRI 檢查確診為腦卒中患者，且符合國內外相關指南的診斷標準；③ 研究內容：探討腦卒中患者便秘的影響因素；④ 影響因素：3 項及以上的臨床研究報告了腦卒中后患者發生便秘的影響因素，各項影響因素之間的定義基本相似。
1.1.2 排除標準
① 綜述類研究；② 動物實驗；③ 無法獲取全文的研究；④ 數據不完整或數據無法被轉化利用；⑤ 重復發表的研究；⑥ 文獻質量過低的研究。
1.2 檢索策略
計算機檢索 Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中國知網、維普、萬方和中國生物醫學文獻數據庫等，檢索腦卒中后患者發生便秘影響因素的病例對照研究、隊列研究、橫斷面研究。檢索時間均設置為建庫至 2022 年 5 月。檢索詞采用主題詞和自由詞相結合的方式，中文檢索詞包括：“腦卒中”“卒中”“中風”“腦血管疾病”“腦梗死”“腦缺血”“腦出血”“便秘”“危險因素”“影響因素”“相關因素”“預測因素”；英文檢索詞包括：“stroke”“apoplexy”“cerebral stroke”“post stroke”“constipation”“risk factors”“related factors”“influence factor”“factors”。以 PubMed 為例，具體見檢索策略見框 1。
圖K1
1.3 文獻篩選和資料提取
由兩名研究者獨立進行文獻的檢索、篩選和提取資料，雙方核對文獻篩選結果與資料提取內容，如有分歧，則雙方進行討論，若有雙方意見不統一，則由第三名研究者進行仲裁。資料信息表內容包括：第一作者、發表年份、研究類型、國家、例數、年齡、影響因素。
1.4 文獻質量評價
由 2 名研究者獨立評價納入研究的質量，并交叉核對結果，意見不統一時，請第三位研究者仲裁。病例對照研究和隊列研究的質量評價采用紐卡斯爾-渥太華量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）[9]，具體內容包括研究人群選擇、可比性、暴露評價或結果評價。橫斷面研究采用美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的評價標準進行評估[10]，具體內容包括是否明確了資料的來源、是否給出了鑒別患者的時間階段、描述了如何評價和/或控制混雜因素的措施等 11 個條目，分別用“是”“否”“不清楚”來回答。納入的所有研究質量平評分均需≥7 分。
1.5 統計學方法
采用 Cochrane 協作網提供的 RevMan5.3 軟件對數據進行 meta 分析。連續性數據采用均數差為效應指標（mean difference，MD）；二分類數據采用比值比（odds ratio，OR）為效應指標；各研究的效應量均采用 95%置信區間（confidence interval，CI）描述。如 P≥0.1 且 I2≤50%，則研究間具有同質性，采用固定效應模型進行描述；如 P<0.1 或 I2>50%，則研究間異質性較高，采用隨機效應模型進行描述。若異質性較高，則采用逐一剔除文獻法進行敏感性分析，以檢驗異質性來源。采用 Egger’s 法檢驗是否存在發表偏倚，如 P<0.1，則表示存在發表偏倚。本研究將單個影響因素納入≥10 篇的研究進行 Egger’s 檢驗[11]。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 文獻檢索和篩選結果
初步檢索獲得相關研究 708 篇，包括中文 461 篇，英文 247 篇。通過篩選，最終獲得 13 篇研究[6，12-23]。文獻篩選流程及結果見圖1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*具體包括：PubMed（
2.2 納入研究的基本特征
本研究共納入 13 篇研究[6，12-23]，發表時間為 2007 年—2020 年，包含 4 個國家，2 834 例患者；共納入病例對照研究 4 項，隊列研究 5 項，橫斷面研究 4 項。納入研究基本特征見表1。
表1
納入研究的基本特征
2.3 納入研究的質量評價結果
根據 NOS 量表和 AHRQ 評估標準對納入研究進行質量評價，質量評估結果顯示，納入研究的質量較好，評分均≥7 分。質量評價結果見表2、3。
表2
病例對照研究、隊列研究質量評價
表3
橫斷面研究質量評價
2.4 Meta 分析結果
經 meta 分析，年齡、病灶部位、美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分、偏癱、吞咽困難、抗抑郁藥、BI 評分、進食方式、飲水量≥800 mL 為腦卒中便秘的影響因素。而性別、文化程度、糖尿病、冠心病、吸煙、卒中類型（缺血性腦卒中和出血性腦卒中）、言語障礙、利尿劑、鈣拮抗劑、抗驚厥藥物、抗血栓藥、喜辛辣甜食與便秘的關系無顯著性意義。見表4。
表4
腦卒中便秘影響因素 meta 分析結果
2.5 敏感性分析
將 meta 分析異質性較高的結局指標進行敏感性分析。敏感性分析結果顯示年齡、文化程度、糖尿病、吸煙、卒中類型、病灶部位、利尿劑、BI 評分等是腦卒中后患者便秘的影響因素。見表5。
表5
敏感性分析結果
2.6 發表偏倚評估
本研究以“性別”為影響因素的文獻共 10 篇，Egger’s 檢驗結果顯示 P=0.221，表明發表偏倚的可能性較小。
3 討論
便秘表現為大便量少、質硬或排便困難、排便時間延長等癥狀，是導致腦卒中再次發作的誘因之一[24]。目前，對于預防腦卒中便秘還未形成系統的管理模式，臨床上對預防腦卒中便秘也未給予足夠的重視。患者一旦發生便秘，通常使用開塞露、緩瀉劑、灌腸等方法進行經驗性治療，易導致腸道水、電解質代謝紊亂，后期出現腹瀉、便秘情況加重等問題[25]。因而，了解腦卒中后發生便秘的影響因素，對預防腦卒中后便秘具有十分重要的意義。
3.1 年齡、文化程度是腦卒中便秘的影響因素
年齡可能是腦卒中患者發生便秘的危險因素，文化程度可能是其保護性因素。研究顯示，便秘會發生在任何年齡階段，但是隨著年齡的增長，機體功能下降，胃腸道功能減弱，直腸平滑肌收縮減少，蠕動緩慢，食物殘渣在腸道內滯留時間延長，水分被腸道吸收，使糞便更為干硬而難以排出，導致老年患者便秘發生率更高[24，26]。而文化程度與便秘的患病率呈負相關的關系，這與文化程度較高的患者，疾病依從性較好，其康復鍛煉執行力、服藥依從性等顯著高于文化程度較低的患者相關[22，27]。
3.2 糖尿病、吸煙是腦卒中便秘的影響因素
糖尿病、吸煙可能是腦卒中后便秘的危險因素。相關研究顯示，吸煙會降低腸道微生物的多樣性，改變腸道內的酸堿平衡，影響其正常功能[28]。而患有糖尿病易發生便秘則是由于隨著病程延長，出現消化道移動性復合運動異常的可能性增加，食物在腸道內滯留時間延長，進而引發便秘[29-30]。
3.3 卒中類型、病灶部位、NIHSS 評分是腦卒中便秘的影響因素
卒中類型、病灶部位及 NIHSS 評分可能是腦卒中后便秘的危險因素。腦出血的患者比腦梗塞的患者更容易發生便秘，與腦出血患者起病急，病情較危重，需嚴格臥床休息，而腦梗塞患者起病較緩慢，可早期開展功能訓練有關[18]。與其他部位發生卒中相比，基底節卒中更容易發生便秘。這是由于基底節區的蒼白球、殼核以及腦葉等部位具有線粒體、血液豐富、化學遞質多等特點，因此基底節損傷后會導致機體多個系統乃至全身代謝失調，誘發患者胃腸功能紊亂[31]。NIHSS 評分主要用于評估腦卒中患者神經功能缺損程度，評分越高提示神經功能缺損程度越嚴重。相關研究顯示，NIHSS 評分越高，首次便秘發生率越高，便秘情況越嚴重，這歸因于腦卒中后中樞神經系統缺損的患者神經沖動傳導異常，引起消化系統平滑肌的自律性出現異常，胃腸蠕動減慢，致使排便功能出現紊亂[18]。
3.4 BI 評分、飲水量≥800ml、偏癱、吞咽困難是腦卒中后便秘的影響因素
BI 評分、偏癱、吞咽困難可能是腦卒中便秘的危險因素，飲水量≥800 mL 可能是其保護性因素。研究顯示，便秘后的腹脹、持續或劇烈疼痛，心理狀態不適等癥狀嚴重損害患者的生活質量[32]。另一項研究顯示[33]，卒中后的偏癱、言語不利以及長時間的康復鍛煉、經濟壓力等常常使患者出現焦慮、抑郁、狂躁等心理障礙，極大的降低了患者的生活質量。針對成人便秘，建議醫療機構人員告知患者纖維、液體攝入和運動的重要性。便秘與膳食纖維攝入、運動的減少密切相關，增加膳食纖維的攝入可以改善便秘癥狀[34-35]。而增加飲水量不能直接起到緩解便秘的效果，但是攝入足夠多的水分可以增加膳食纖維的通便作用，因此建議患者增加水的攝入量[36]。在臨床上，腦卒中偏癱患者處于長期臥床的狀態，活動減少，胃腸道蠕動減慢，更容易發生便秘。而吞咽困難患者常采用鼻飼，目前使用的腸內營養制劑的成分主要由水、糖類、蛋白質、脂肪等，膳食纖維攝入嚴重不足，導致腸內容物不足，胃腸蠕動功能下降，無法通過排便感受器誘發排便，從而引發便秘[37]。
3.5 利尿劑、抗抑郁藥是腦卒中便秘的影響因素
利尿劑、抗抑郁藥可能是腦卒中便秘的危險因素。利尿劑主要起到降低血容量的作用，長期使用可通過降低外周血管阻力來降低血壓。然而利尿劑在使用過程中會從體內排出大量的水分，引起腸道缺水，潤滑不夠，導致便秘的發生。而抑郁癥會干擾機體內自主神經活動，造成自主神經紊亂，進而誘發便秘，同時抑郁癥患者服用的多數抗精神疾病的藥物具有抗膽堿能作用，從而使胃腸動力下降，削弱腸蠕動，也有研究者認為，抗精神藥物的過度鎮靜會減緩腸蠕動并導致腸腔中糞便的堆積[38-39]。
3.6 局限性與展望
本研究存在如下局限性：① 本研究未納入有飲酒史、卒中史、插導尿管等影響因素，因為目前相關研究報道較少，未達到合并分析的條件；② 納入的文章類型不同，采用了兩種質量評價標準，結果可能會在一定程度上存在偏倚；③ 在數據梳理合并時，未對不同類型文章的數據進行亞組分析，可能是產生異質性的原因之一。今后在相關研究報道充裕的情況下，可對更多的腦卒中后便秘的影響因素進行 meta 分析，以進一步了解腦卒中后便秘的影響因素的相關內容，為預防此類患者便秘提供參考依據。同時，在梳理數據時，可將不同類型文章的數據進行亞組分析，以減少異質性；亦可將不同類型的研究分別進行 meta 分析，以減少因質量評價標準不同而引起的偏倚。對于異質性較高的喜辛辣甜食，經敏感性分析未能找出影響異質性的原因，后期還需要納入更多的研究，對該結果進行討論。
當前證據證明年齡、糖尿病、吸煙、卒中類型、病灶部位、NIHSS 評分、偏癱、吞咽困難、利尿劑、抗抑郁藥、BI 評分可能是腦卒中便秘的危險因素，而文化程度高和飲水量≥800 mL 可能是其保護性因素。其余因素尚不確定，有待進一步驗證。偏倚分析顯示發表偏倚的可能性較小。受到納入研究的樣本量的影響，建議今后開展大規模、高質量、多中心的研究，以進一步明確腦卒中便秘的影響因素。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
