引用本文： 覃福佳, 崔妙玲, 農熒, 李燕. 中國哮喘患者吸入給藥依從性影響因素的 meta 分析. 華西醫學, 2022, 37(6): 893-901. doi: 10.7507/1002-0179.202005098 復制
哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一，可引起氣道反應性增加，目前全球至少有 3 億哮喘患者，中國約有 45 700 萬哮喘患者，且該數量有逐年上升的趨勢[1]。吸入糖皮質激素是目前全球哮喘防治創議（Global Initiative for Asthma）推薦的針對哮喘的一線緩解性藥物，經過長期規范化治療，80%以上的患者可以達到臨床控制病情[2]。但目前我國哮喘患者的病情控制率僅為 28.7%，吸入給藥依從性是影響哮喘控制不佳的主要因素[3]。研究顯示，哮喘患者對吸入給藥的依從性普遍較差，發達國家僅有 33.9%的哮喘患者的依從性為中高度水平，其中依從性為高度水平的哮喘患者僅占 8.3%，發展中國家的這一比例則更低[4]。因此，提高哮喘患者吸入給藥依從性成為了目前迫切需要解決的問題。本文通過 meta 分析明確中國哮喘患者吸入給藥依從性的現狀和影響因素，旨在為醫務人員作出臨床決策和提高哮喘治療依從性提供借鑒和指導。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
納入標準：① 研究類型：文獻主要內容涉及哮喘患者吸入給藥影響因素的橫斷面研究及隊列研究等；② 研究對象：符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的支氣管哮喘防治指南中支氣管哮喘的診斷標準[5]；③ 暴露因素：包括性別、年齡、文化程度、經濟收入、哮喘知識掌握程度、吸入技術掌握程度、疾病嚴重程度、藥物不良反應、就醫條件、醫患關系；④ 結局指標：哮喘相關吸入給藥依從性。排除標準：① 重復發表；② 無法獲取全文，僅有摘要等、數據不完整的文獻；③ 文章相關數據無法轉化；④ 兒童哮喘患者；⑤ 質量評價為 0～3 分的文獻。
1.2 檢索策略
檢索 PubMed、中國知網、萬方、維普、中國生物醫學文獻數據庫中建庫至 2021 年 12 月發表的中國支氣管哮喘患者吸入給藥依從性影響因素分析的相關文獻，同時檢索報紙、相關書籍等。檢索方法為主題詞與自由詞結合，中文檢索詞為“支氣管哮喘”“哮喘”“依從性”“醫從性”“影響因素”“影響”；英文檢索詞為“Bronchial Asthma”“Asthma”“compliance”“medical obedience”“Influencing factors”“influences”。以中國知網數據庫為例，具體檢索策略為：（支氣管哮喘 OR 哮喘） AND （吸入給藥 OR 吸入） AND （依從性 OR 醫從性）。
1.3 文獻篩選和資料提取
由 2 名研究者對納入的文獻依據預先制定的納入和排除標準獨立進行文獻篩選及數據提取，并將結果交叉核對。如遇分歧，則通過討論由第 3 名研究者決定。資料提取的主要內容包括作者、發表年限、樣本量、研究地區、研究因素。
1.4 文獻質量評價
本研究采用澳大利亞 JBI（Joanna Briggs Institute）循證衛生保健研究中心推薦的分析性橫斷面研究質量評價工具[6]，共有 8 個條目，總分 8 分。其中 0～3 分為低質量，4～6 分中等質量，7～8 分為高質量。在 2 名研究者獨立評價完成后，就結果進行復核，若有異議，則咨詢第 3 名研究者。
1.5 統計學方法
采用 RevMan 5.2 軟件進行 meta 分析。本研究各影響因素評價指標均為二分類變量，使用比值比（odds ratio，OR）及其 95%置信區間（confidence interval，CI）作為效應指標。通過χ2 檢驗確定是否存在異質性，若 P≥0.1 且 I2≤50%，表明研究間無統計學異質性，采用固定效應模型；若 P<0.1 或 I2>50%，表明研究間有統計學異質性，采用隨機效應模型。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
本研究最終納入 16 篇文獻[7-22]。文獻篩選流程及結果見圖1。
圖1
文獻篩選流程圖
*具體包括：PubMed（
2.2 文獻的基本特征和質量評價
本研究共納入 2 600 例患者，吸入給藥依從性好 1 084 例，吸入給藥依從性差 1 516 例，吸入給藥依從性好的占 41.69%。納入的所有研究[7-22]均為橫斷面研究，其中 7 項研究[7-13]用支氣管哮喘用藥依從性量表（Medication Adherence Report Scale for Asthma，MARS-A），2 項研究[14-15]用 Morisky 藥物依從性量表來評價患者治療依從性；1 項研究[16]用自制量表評價依從性，且該研究做了信效度檢測且結果良好，6 項研究[17-22]用自制評判標準評價依從性。研究文獻質量等級均為中等及以上，其中 7 項研究[7-11, 13-14]為高質量，9 項研究[12, 14-15, 17-22]為中等質量。見表1 和表2。
表1
納入文獻的一般資料
表2
文獻質量評價
2.3 Meta 分析結果
將納入的所有研究的 meta 分析結果匯總在表3。下文將報告具體的影響因素的 meta 分析結果。
表3
Meta 分析結果匯總表
2.3.1 年齡
7 篇文獻[8-9, 12, 15-16, 18, 21]報道了年齡與吸入給藥依從性的關系，異質性檢驗顯示 I2=64%，P=0.01，存在統計學異質性，隨機效應模型 meta 分析結果顯示，年齡>60 歲的哮喘患者比年齡≤60 歲的患者治療依從性差，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖2。年齡的統計學異質性可能是由潘文萍[12]的研究造成，去除此項研究后異質性（I2）從 64%下降至 10%。
圖2
患者年齡與吸入給藥依從性關系的 meta 分析森林圖
2.3.2 文化程度
9 篇文獻[8-9, 11-13, 16-18, 22]報道了文化程度與吸入給藥依從性的關系，異質性檢驗顯示 I2=63%，P＝0.006，存在異質性，隨機效應模型 meta 分析結果顯示，中學及以下患者比大專及以上患者的治療依從性差，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖3。
圖3
患者文化程度與吸入給藥依從性關系的 meta 分析森林圖
2.3.3 醫患關系
4 篇文獻[13, 16, 19, 21]報道了醫患關系與吸入給藥依從性的關系，異質性檢驗顯示 I2=63%，P=0.04，存在異質性，隨機效應模型 meta 分析結果顯示，醫患關系一般的患者比醫患關系好的患者治療依從性差，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖4。醫患關系的統計學異質性可能是由董正惠[16]的研究造成，去除此項研究后異質性（I2）從 63%下降至 22%。
圖4
醫患關系與吸入給藥依從性關系的 meta 分析森林圖
2.3.4 病情嚴重程度
5 篇文獻[8-9, 11, 16, 21]報道了病情嚴重程度與吸入給藥依從性的關系，異質性檢驗顯示 I2=75%，P=0.003，存在異質性，隨機效應模型 meta 分析結果顯示，病情嚴重患者比病情輕患者的治療依從性差，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖5。病情嚴重程度的統計學異質性可能由董正惠[16]的研究造成，去除此項研究后異質性（I2）從 75%下降至 0%。
圖5
患者病情嚴重程度與吸入給藥依從性關系的 meta 分析森林圖
2.3.5 哮喘知識掌握程度
8 篇文獻[9, 13-14, 18-22]報道了哮喘知識掌握程度與吸入給藥依從性的關系，異質性檢驗顯示 I2=87%，P<0.00001，存在統計學異質性。將文獻逐一剔除后，I2 均>50%，未能找出對異質性影響較大的文獻，因此采用隨機效應模型。隨機效應模型 meta 分析結果顯示，哮喘知識掌握程度好的患者比哮喘知識掌握程度差的患者治療依從性好，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖6。
圖6
患者哮喘知識掌握程度與吸入給藥依從性關系的 meta 分析森林圖
2.3.6 吸入技術掌握程度
4 篇文獻[9, 13, 17, 21]報道了吸入技術掌握程度與吸入給藥依從性的關系，異質性檢驗 I2=77%，P=0.005，存在異質性，隨機效應模型 meta 分析結果顯示，吸入技術好的患者比吸入技術差的患者治療依從性好，差異統計學意義（P<0.05）。見圖7。
圖7
患者吸入技術掌握程度與吸入給藥依從性關系的 meta 分析森林圖
2.3.7 藥物不良反應
3 篇文獻[18-19, 21]報道了藥物不良反應與吸入給藥依從性的關系，異質性檢驗 I2=0%，P=0.45，不存在統計學異質性。固定效應模型 meta 分析結果顯示，有藥物不良反應患者比無藥物不良反應患者治療依從性差，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖8。
圖8
患者藥物不良反應與吸入給藥依從性關系的 meta 分析森林圖
3 討論
3.1 哮喘吸入給藥依從性現狀
本研究結果顯示，哮喘患者治療依從性好的比例僅為 41.69%，國外報道的治療依從性好的比例占 36%～84.19%[23]，兩者基本一致。分析哮喘患者治療依從性不高的原因可能是：① 支氣管哮喘是慢性疾病，需要長期藥物維持治療，但目前該病沒有被納入慢性疾病醫療保險報銷的范疇，給患者及家庭帶來沉重的經濟負擔，因此多數患者在癥狀緩解后自行停藥或減量；② 哮喘防治宣傳力度較薄弱，患者缺乏相關疾病知識和防治意識，沒有充分認識到不規律治療的危害性；③ 哮喘防治體系不健全，存在醫務人員教育培訓不足以及對哮喘疾病指南的學習、了解不夠的問題，不能很好地為患者服務，指導患者，另外醫療檢測設備缺乏、技術力量薄弱、治療藥物短缺等問題均會造成哮喘防治效果不佳。因此，加強哮喘防治宣傳力度，健全哮喘防治體系，把哮喘常用吸入藥納入醫療保險報銷范疇，減輕患者經濟負擔，可能較好地提高患者吸入給藥依從性。
3.2 哮喘治療依從性的影響因素
本研究結果顯示，哮喘知識掌握程度和吸入技術掌握程度是治療依從性的影響因素。Singh 等[24]研究發現患者不了解哮喘需長期規律治療的必要性和益處是影響治療依從性的主要原因，與本研究結果一致。本研究顯示，哮喘知識掌握程度高的患者治療依從性更好，分析原因可能是哮喘疾病知識認知水平高的患者能正確認識疾病的本質，樹立正確的治療態度，增強自我效能，從而促進良好治療依從性行為的建立。
本研究結果顯示，吸入技術好、無藥物不良反應的患者更容易堅持長期規范化吸入治療。吸入給藥是目前全球哮喘防治創議推薦的首選給藥途徑，正確掌握吸入裝置的使用方法是吸入給藥成功的關鍵。研究顯示，僅 20%～30%的患者正確掌握吸入技術[1]。不正確的吸入方法會造成進入呼吸道的藥物濃度不足，在肺內沉積率低，降低療效，導致哮喘癥狀控制不佳，患者會對吸入藥物的治療效果產生質疑，從而降低吸入給藥依從性。此外，錯誤的吸入方法會使藥物在口咽部殘留增多，同時如果在吸藥末未以正確的方式漱口，則更容易出現聲音嘶啞、口咽部假絲酵母菌感染等不良反應，患者可能自行停藥[25]。
本研究結果顯示，年齡越大，吸入給藥依從性越差。分析原因可能是隨著年齡的增長，患者身體機能逐漸下降，大多數老年人存在不同程度的腦動脈硬化、腦萎縮等，導致分辨力差和記憶力下降；且多數老年患者同時患有多種老年慢性病，服用的藥物種類多樣，數量繁多；同時生活自理能力下降，或家屬對其關心不夠不能及時督促其按醫囑治療[26]。另外，文化程度低的患者疾病相關知識相對匱乏，不能正確對待自身疾病，常抱有被動、消極態度，體驗到抑郁、焦慮等負性情緒，而負性情緒在一定程度上影響患者治療依從性[27-28]。本研究顯示，文化程度高的患者治療依從性更好，與 McQuaid[29]的研究結果相似。
本研究顯示，哮喘重度持續的患者治療依從性更差。每次哮喘發作患者都要承受極大的病痛折磨，病情較重的患者在經歷反復發作后，會對吸入藥物的治療效果產生質疑，喪失治愈疾病的信心，從而降低吸入給藥依從性。中國哮喘專家強調，建立醫患之間良好的伙伴關系，有助于患者獲得戰勝疾病的信心、防治知識和技能，是實現哮喘有效自我管理的重要舉措，是提高吸入給藥依從性的主要手段[30]。另外一項 meta 分析也顯示，醫患關系與患者吸入給藥依從性呈正相關[31]，與本次 meta 分析結論一致。
然而，本研究也存在一定的局限性，納入的 16 篇文獻[7-22]中，各項文獻納入的研究對象例數普遍較少，部分相關因素的文獻較少，導致研究結果具有一定的局限性。此外，對患者吸入給藥依從性、哮喘知識掌握程度、吸入技術掌握程度、藥物不良反應的評價標準不一致，可能會導致結果異質性增高。在今后的研究中，還需納入多中心、大樣本的橫斷面調查，以提高研究結果的可靠性，減少偏倚。
綜上，本研究通過系統檢索公開報道的哮喘患者吸入給藥依從性現狀及其影響因素的研究，系統評價哮喘患者吸入給藥依從性的現狀和影響因素，結果顯示哮喘患者吸入給藥依從性普遍較差，患者哮喘知識掌握程度、吸入技術掌握程度、藥物不良反應、年齡、文化程度、病情嚴重程度、醫患關系均是影響患者吸入依從性的主要因素。在將來的研究和臨床實踐中，醫務人員應關注患者的吸入給藥依從性，根據患者的個人情況和疾病狀況提供個體化的健康教育，提高患者疾病知識掌握程度，幫助其正確掌握吸入裝置使用技術，同時若之后哮喘吸入劑能被納入醫療保險報銷范疇，則將更有助于減輕患者的經濟負擔，提高患者依從性。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一，可引起氣道反應性增加，目前全球至少有 3 億哮喘患者，中國約有 45 700 萬哮喘患者，且該數量有逐年上升的趨勢[1]。吸入糖皮質激素是目前全球哮喘防治創議（Global Initiative for Asthma）推薦的針對哮喘的一線緩解性藥物，經過長期規范化治療，80%以上的患者可以達到臨床控制病情[2]。但目前我國哮喘患者的病情控制率僅為 28.7%，吸入給藥依從性是影響哮喘控制不佳的主要因素[3]。研究顯示，哮喘患者對吸入給藥的依從性普遍較差，發達國家僅有 33.9%的哮喘患者的依從性為中高度水平，其中依從性為高度水平的哮喘患者僅占 8.3%，發展中國家的這一比例則更低[4]。因此，提高哮喘患者吸入給藥依從性成為了目前迫切需要解決的問題。本文通過 meta 分析明確中國哮喘患者吸入給藥依從性的現狀和影響因素，旨在為醫務人員作出臨床決策和提高哮喘治療依從性提供借鑒和指導。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
納入標準：① 研究類型：文獻主要內容涉及哮喘患者吸入給藥影響因素的橫斷面研究及隊列研究等；② 研究對象：符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的支氣管哮喘防治指南中支氣管哮喘的診斷標準[5]；③ 暴露因素：包括性別、年齡、文化程度、經濟收入、哮喘知識掌握程度、吸入技術掌握程度、疾病嚴重程度、藥物不良反應、就醫條件、醫患關系；④ 結局指標：哮喘相關吸入給藥依從性。排除標準：① 重復發表；② 無法獲取全文，僅有摘要等、數據不完整的文獻；③ 文章相關數據無法轉化；④ 兒童哮喘患者；⑤ 質量評價為 0～3 分的文獻。
1.2 檢索策略
檢索 PubMed、中國知網、萬方、維普、中國生物醫學文獻數據庫中建庫至 2021 年 12 月發表的中國支氣管哮喘患者吸入給藥依從性影響因素分析的相關文獻，同時檢索報紙、相關書籍等。檢索方法為主題詞與自由詞結合，中文檢索詞為“支氣管哮喘”“哮喘”“依從性”“醫從性”“影響因素”“影響”；英文檢索詞為“Bronchial Asthma”“Asthma”“compliance”“medical obedience”“Influencing factors”“influences”。以中國知網數據庫為例，具體檢索策略為：（支氣管哮喘 OR 哮喘） AND （吸入給藥 OR 吸入） AND （依從性 OR 醫從性）。
1.3 文獻篩選和資料提取
由 2 名研究者對納入的文獻依據預先制定的納入和排除標準獨立進行文獻篩選及數據提取，并將結果交叉核對。如遇分歧，則通過討論由第 3 名研究者決定。資料提取的主要內容包括作者、發表年限、樣本量、研究地區、研究因素。
1.4 文獻質量評價
本研究采用澳大利亞 JBI（Joanna Briggs Institute）循證衛生保健研究中心推薦的分析性橫斷面研究質量評價工具[6]，共有 8 個條目，總分 8 分。其中 0～3 分為低質量，4～6 分中等質量，7～8 分為高質量。在 2 名研究者獨立評價完成后，就結果進行復核，若有異議，則咨詢第 3 名研究者。
1.5 統計學方法
采用 RevMan 5.2 軟件進行 meta 分析。本研究各影響因素評價指標均為二分類變量，使用比值比（odds ratio，OR）及其 95%置信區間（confidence interval，CI）作為效應指標。通過χ2 檢驗確定是否存在異質性，若 P≥0.1 且 I2≤50%，表明研究間無統計學異質性，采用固定效應模型；若 P<0.1 或 I2>50%，表明研究間有統計學異質性，采用隨機效應模型。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
本研究最終納入 16 篇文獻[7-22]。文獻篩選流程及結果見圖1。
圖1
文獻篩選流程圖
*具體包括：PubMed（
2.2 文獻的基本特征和質量評價
本研究共納入 2 600 例患者，吸入給藥依從性好 1 084 例，吸入給藥依從性差 1 516 例，吸入給藥依從性好的占 41.69%。納入的所有研究[7-22]均為橫斷面研究，其中 7 項研究[7-13]用支氣管哮喘用藥依從性量表（Medication Adherence Report Scale for Asthma，MARS-A），2 項研究[14-15]用 Morisky 藥物依從性量表來評價患者治療依從性；1 項研究[16]用自制量表評價依從性，且該研究做了信效度檢測且結果良好，6 項研究[17-22]用自制評判標準評價依從性。研究文獻質量等級均為中等及以上，其中 7 項研究[7-11, 13-14]為高質量，9 項研究[12, 14-15, 17-22]為中等質量。見表1 和表2。
表1
納入文獻的一般資料
表2
文獻質量評價
2.3 Meta 分析結果
將納入的所有研究的 meta 分析結果匯總在表3。下文將報告具體的影響因素的 meta 分析結果。
表3
Meta 分析結果匯總表
2.3.1 年齡
7 篇文獻[8-9, 12, 15-16, 18, 21]報道了年齡與吸入給藥依從性的關系，異質性檢驗顯示 I2=64%，P=0.01，存在統計學異質性，隨機效應模型 meta 分析結果顯示，年齡>60 歲的哮喘患者比年齡≤60 歲的患者治療依從性差，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖2。年齡的統計學異質性可能是由潘文萍[12]的研究造成，去除此項研究后異質性（I2）從 64%下降至 10%。
圖2
患者年齡與吸入給藥依從性關系的 meta 分析森林圖
2.3.2 文化程度
9 篇文獻[8-9, 11-13, 16-18, 22]報道了文化程度與吸入給藥依從性的關系，異質性檢驗顯示 I2=63%，P＝0.006，存在異質性，隨機效應模型 meta 分析結果顯示，中學及以下患者比大專及以上患者的治療依從性差，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖3。
圖3
患者文化程度與吸入給藥依從性關系的 meta 分析森林圖
2.3.3 醫患關系
4 篇文獻[13, 16, 19, 21]報道了醫患關系與吸入給藥依從性的關系，異質性檢驗顯示 I2=63%，P=0.04，存在異質性，隨機效應模型 meta 分析結果顯示，醫患關系一般的患者比醫患關系好的患者治療依從性差，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖4。醫患關系的統計學異質性可能是由董正惠[16]的研究造成，去除此項研究后異質性（I2）從 63%下降至 22%。
圖4
醫患關系與吸入給藥依從性關系的 meta 分析森林圖
2.3.4 病情嚴重程度
5 篇文獻[8-9, 11, 16, 21]報道了病情嚴重程度與吸入給藥依從性的關系，異質性檢驗顯示 I2=75%，P=0.003，存在異質性，隨機效應模型 meta 分析結果顯示，病情嚴重患者比病情輕患者的治療依從性差，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖5。病情嚴重程度的統計學異質性可能由董正惠[16]的研究造成，去除此項研究后異質性（I2）從 75%下降至 0%。
圖5
患者病情嚴重程度與吸入給藥依從性關系的 meta 分析森林圖
2.3.5 哮喘知識掌握程度
8 篇文獻[9, 13-14, 18-22]報道了哮喘知識掌握程度與吸入給藥依從性的關系，異質性檢驗顯示 I2=87%，P<0.00001，存在統計學異質性。將文獻逐一剔除后，I2 均>50%，未能找出對異質性影響較大的文獻，因此采用隨機效應模型。隨機效應模型 meta 分析結果顯示，哮喘知識掌握程度好的患者比哮喘知識掌握程度差的患者治療依從性好，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖6。
圖6
患者哮喘知識掌握程度與吸入給藥依從性關系的 meta 分析森林圖
2.3.6 吸入技術掌握程度
4 篇文獻[9, 13, 17, 21]報道了吸入技術掌握程度與吸入給藥依從性的關系，異質性檢驗 I2=77%，P=0.005，存在異質性，隨機效應模型 meta 分析結果顯示，吸入技術好的患者比吸入技術差的患者治療依從性好，差異統計學意義（P<0.05）。見圖7。
圖7
患者吸入技術掌握程度與吸入給藥依從性關系的 meta 分析森林圖
2.3.7 藥物不良反應
3 篇文獻[18-19, 21]報道了藥物不良反應與吸入給藥依從性的關系，異質性檢驗 I2=0%，P=0.45，不存在統計學異質性。固定效應模型 meta 分析結果顯示，有藥物不良反應患者比無藥物不良反應患者治療依從性差，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖8。
圖8
患者藥物不良反應與吸入給藥依從性關系的 meta 分析森林圖
3 討論
3.1 哮喘吸入給藥依從性現狀
本研究結果顯示，哮喘患者治療依從性好的比例僅為 41.69%，國外報道的治療依從性好的比例占 36%～84.19%[23]，兩者基本一致。分析哮喘患者治療依從性不高的原因可能是：① 支氣管哮喘是慢性疾病，需要長期藥物維持治療，但目前該病沒有被納入慢性疾病醫療保險報銷的范疇，給患者及家庭帶來沉重的經濟負擔，因此多數患者在癥狀緩解后自行停藥或減量；② 哮喘防治宣傳力度較薄弱，患者缺乏相關疾病知識和防治意識，沒有充分認識到不規律治療的危害性；③ 哮喘防治體系不健全，存在醫務人員教育培訓不足以及對哮喘疾病指南的學習、了解不夠的問題，不能很好地為患者服務，指導患者，另外醫療檢測設備缺乏、技術力量薄弱、治療藥物短缺等問題均會造成哮喘防治效果不佳。因此，加強哮喘防治宣傳力度，健全哮喘防治體系，把哮喘常用吸入藥納入醫療保險報銷范疇，減輕患者經濟負擔，可能較好地提高患者吸入給藥依從性。
3.2 哮喘治療依從性的影響因素
本研究結果顯示，哮喘知識掌握程度和吸入技術掌握程度是治療依從性的影響因素。Singh 等[24]研究發現患者不了解哮喘需長期規律治療的必要性和益處是影響治療依從性的主要原因，與本研究結果一致。本研究顯示，哮喘知識掌握程度高的患者治療依從性更好，分析原因可能是哮喘疾病知識認知水平高的患者能正確認識疾病的本質，樹立正確的治療態度，增強自我效能，從而促進良好治療依從性行為的建立。
本研究結果顯示，吸入技術好、無藥物不良反應的患者更容易堅持長期規范化吸入治療。吸入給藥是目前全球哮喘防治創議推薦的首選給藥途徑，正確掌握吸入裝置的使用方法是吸入給藥成功的關鍵。研究顯示，僅 20%～30%的患者正確掌握吸入技術[1]。不正確的吸入方法會造成進入呼吸道的藥物濃度不足，在肺內沉積率低，降低療效，導致哮喘癥狀控制不佳，患者會對吸入藥物的治療效果產生質疑，從而降低吸入給藥依從性。此外，錯誤的吸入方法會使藥物在口咽部殘留增多，同時如果在吸藥末未以正確的方式漱口，則更容易出現聲音嘶啞、口咽部假絲酵母菌感染等不良反應，患者可能自行停藥[25]。
本研究結果顯示，年齡越大，吸入給藥依從性越差。分析原因可能是隨著年齡的增長，患者身體機能逐漸下降，大多數老年人存在不同程度的腦動脈硬化、腦萎縮等，導致分辨力差和記憶力下降；且多數老年患者同時患有多種老年慢性病，服用的藥物種類多樣，數量繁多；同時生活自理能力下降，或家屬對其關心不夠不能及時督促其按醫囑治療[26]。另外，文化程度低的患者疾病相關知識相對匱乏，不能正確對待自身疾病，常抱有被動、消極態度，體驗到抑郁、焦慮等負性情緒，而負性情緒在一定程度上影響患者治療依從性[27-28]。本研究顯示，文化程度高的患者治療依從性更好，與 McQuaid[29]的研究結果相似。
本研究顯示，哮喘重度持續的患者治療依從性更差。每次哮喘發作患者都要承受極大的病痛折磨，病情較重的患者在經歷反復發作后，會對吸入藥物的治療效果產生質疑，喪失治愈疾病的信心，從而降低吸入給藥依從性。中國哮喘專家強調，建立醫患之間良好的伙伴關系，有助于患者獲得戰勝疾病的信心、防治知識和技能，是實現哮喘有效自我管理的重要舉措，是提高吸入給藥依從性的主要手段[30]。另外一項 meta 分析也顯示，醫患關系與患者吸入給藥依從性呈正相關[31]，與本次 meta 分析結論一致。
然而，本研究也存在一定的局限性，納入的 16 篇文獻[7-22]中，各項文獻納入的研究對象例數普遍較少，部分相關因素的文獻較少，導致研究結果具有一定的局限性。此外，對患者吸入給藥依從性、哮喘知識掌握程度、吸入技術掌握程度、藥物不良反應的評價標準不一致，可能會導致結果異質性增高。在今后的研究中，還需納入多中心、大樣本的橫斷面調查，以提高研究結果的可靠性，減少偏倚。
綜上，本研究通過系統檢索公開報道的哮喘患者吸入給藥依從性現狀及其影響因素的研究，系統評價哮喘患者吸入給藥依從性的現狀和影響因素，結果顯示哮喘患者吸入給藥依從性普遍較差，患者哮喘知識掌握程度、吸入技術掌握程度、藥物不良反應、年齡、文化程度、病情嚴重程度、醫患關系均是影響患者吸入依從性的主要因素。在將來的研究和臨床實踐中，醫務人員應關注患者的吸入給藥依從性，根據患者的個人情況和疾病狀況提供個體化的健康教育，提高患者疾病知識掌握程度，幫助其正確掌握吸入裝置使用技術，同時若之后哮喘吸入劑能被納入醫療保險報銷范疇，則將更有助于減輕患者的經濟負擔，提高患者依從性。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
