引用本文： 高麗, 胡琳娟, 陳莉, 李卉丹, 趙華. 住院患者慢性難愈性創面規范化管理路徑的實踐效果評價. 華西醫學, 2021, 36(7): 907-912. doi: 10.7507/1002-0179.202103193 復制
隨著人口老齡化及疾病譜的變化，各專科住院患者往往伴隨著各種各樣的創面問題。據統計，全世界有約 1% 的人口飽受持續性的創面痛苦，約 5% 的醫療費用花費在創面修復上；創面尤其是慢性難愈性創面發病率呈逐年增高趨勢[1]。在美國，每年用于慢性傷口治療的費用達 80 億美元，預計將以每年 10% 的速度增長[2]。在我國，慢性難愈性創面也是臨床棘手的問題。創面的發病原因不同、發病機制復雜以及涉及專業面廣，難以在某一個具體的科室得到規范、系統的治療。近年來，不斷有學者提出應該建立專業的創面修復中心，對患者進行規范化、系統化的創面管理，達到促進創面修復、解除患者痛苦、減輕家庭及社會負擔的根本目標[3]。尤其是在各專科科室治療原發病同時合并慢性難愈性創面的住院患者，急需得到科學、及時的創面規范化管理。2008 年，我院成立了創面修復中心，自 2015 年 7 月開始對此類住院患者實施規范化管理，取得較好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
收集 2015 年 7 月—2019 年 6 月在德陽市人民醫院診治原發病合并慢性難愈性創面的住院患者。納入標準（全部滿足）：① 符合慢性難愈性創面診斷標準[4]，即創面形成時間超過 1 個月，無明顯愈合傾向；② 對本研究采用的藥物或敷料無過敏反應；③ 精神狀態正常，依從性好，配合本期研究者；④ 手術治療者均為擇期手術。排除標準（滿足其一）：① 創面面積≥5% 總體表面積；② 存在嚴重的凝血功能障礙；③ 合并嚴重的心、腦、肺和腎功能障礙者；④ 預計生存期<6 個月；⑤ 妊娠女性或哺乳期女性。所有患者及患者家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已通過德陽市人民醫院倫理委員會審查，倫理審查號：2021-04-026-k01。
1.2 研究方法
1.2.1 分組
按患者入院先后順序編號，以隨機數字表第 3 行第 5 個數字起往后數數，規定偶數為干預組，奇數為對照組。
1.2.2 治療
對照組患者接受廣譜抗菌藥物消炎、補液等常規藥物治療以及創面換藥治療，部分患者需接受特殊治療，如清創術、植皮手術、皮瓣轉移術和負壓封閉引流等，在此基礎上接受常規的心理護理。
干預組患者接受創面規范化管理（圖 1），從創面的會診、換藥治療、營養支持、心理疏導到患者及家屬的健康指導，全程均由創面修復中心團隊組織完成，具體如下：
圖1
規范化管理流程
① 專科團隊組建及管理計劃制定流程。院內一旦出現需要創面管理的患者，主管醫生發出會診邀請，創面修復中心接收到邀請后安排創面治療醫師對患者的全身情況進行評估，主要評估患者全身情況及創面局部情況。全身評估主要包括患者的營養狀況［體質量指數（body mass index，BMI）和白蛋白水平］、基礎疾病、全身用藥情況、煙酒史、精神心理情況、社會支持系統及其他因素，除了以上常規性評估外，對于不同類型的創面進行針對性評估，如血管性潰瘍需要進行動脈觸診，評估踝肱指數、趾肱指數或者行血管超聲及影像學檢查等。局部評估包括創面的致傷原因及時間、部位、創面大小、基底分類、滲液量、傷口邊緣和周圍皮膚情況、氣味及疼痛評分等。
根據患者實際情況添加專科會診人員（內分泌、血管外科、皮膚科、營養科、骨科、感染科和心身醫學科等）組成診療團隊，共同至床旁查看患者，收集資料，制定個體化創面管理計劃。根據計劃，進行首次創面處理，由創面修復醫師和傷口治療師共同參與，并記錄創面情況，實時準確反饋給主管醫生及護士。同時，與患者主管醫生及護士確定規范化管理方案（根據患者創面管理計劃，團隊從創面的手術治療、換藥治療、疼痛管理、營養支持、心理疏導到患者及家屬的健康指導進行全程規范化管理），選擇門診治療流程或床旁治療流程。在治療過程中，采用《創面治療記錄表》詳細記錄創面及處理情況，登記入冊。通過圖片及記錄表將創面情況實時準確反饋給主管醫生、護士及創面修復醫師。每 2 周進行 1 次團隊會議，匯報執行情況，評價治療效果，討論確定后續診療計劃。
② 門診治療流程。在征得患者及家屬同意的前提下，根據患者創面管理計劃，疾病情況允許、自理能力無限制、能夠自由行走的患者，可在不影響自身疾病治療的時間段，由護士陪同到門診進行創面治療，采用電子腕帶進行身份識別，詳細記錄創面及處理情況，登記入冊并實時準確反饋給主管醫生、護士及創面修復醫師。
③ 床旁治療流程。根據患者創面管理計劃，針對病情危重或自理能力缺陷的患者，執行床旁治療流程。傷口治療師攜帶創面治療用物及各類傷口敷料至患者床旁，詳細記錄創面及處理情況，登記入冊并實時準確反饋給主管醫生、護士及創面修復醫師。
④ 手術治療。若患者專科治療結束，創面需進一步行手術治療，如植皮手術、氣管切開術、血液濾過術和負壓封閉引流等，經創面修復醫師及傷口治療師會診，同主管醫生、患者及家屬商議一致后，在創面修復中心進行手術治療，同時密切關注圍手術期患者的生命指征和心理狀況。
⑤ 隨訪流程。出院但創面未愈者，由創面修復門診隨訪治療。隨訪時間至少 6 個月，每 2 個月隨訪 1 次，至少隨訪 3 次。
1.3 觀察指標
1.3.1 皮膚癥狀
治療后 6 個月，采用美國 Canfield 科技公司生產的皮膚圖像分析儀分析癥狀改善情況，如斑點、皺紋、紋理、毛孔、色斑和紫質等。評分標準[5]：此體征經仔細觀察不能確認（0～20 分），此體征能確認但需仔細觀察（21～40 分），此體征較明顯可立即確認（41～60 分），此體征很明顯（61～80 分），此體征非常明顯（81～100 分）。
1.3.2 視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）法、創面愈合時間和住院時間
對比兩組患者治療前后的 VAS、創面愈合時間和住院時間。VAS[6]：治療后 6 個月，使用一條長約 10 cm 的游動標尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。創面愈合指征[7]：治療后 6 個月，肉眼觀察患者的傷口己經閉合，使用 3% 的雙氧水涂抹閉合區，無泡沫產生。
1.3.3 療效
治療后 6 個月評估療效[8]：① 顯效：治療后，患者創面完全愈合；② 好轉：治療后，創面明顯縮小，分泌物逐步減少；③ 無效：治療后，患者創面未改善或惡化。總有效率=（顯效+好轉）/總人數×100%。
1.3.4 并發癥
治療后 6 個月評估并發癥，記錄兩組患者創面積液積血、創面感染和血運障礙的發生情況。
1.3.5 滿意度調查
記錄兩組患者出院時的滿意度，采用我院自擬的滿意度調查表。滿意程度分為：≥90 分為非常滿意，80～89 分為比較滿意，70～79 分為一般滿意，<70 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）/總例數×100%。
1.3.6 瘢痕增生
兩組患者隨訪時間至少 6 個月，每 2 個月隨訪 1 次，至少隨訪 3 次。通過復診、電話、微信或 Email 評價瘢痕增生程度：① 重度瘢痕增生：若瘢痕質地較硬，呈現為褐色或暗紅色，伴有瘙癢感或疼痛感，正常皮膚和瘢痕邊緣界限明顯；② 中度瘢痕增生：瘢痕呈現為暗紅色或淡紅色，伴輕微瘙癢感與疼痛感；③ 輕度瘢痕增生：瘢痕淡紅色，無疼痛與瘙癢感；④ 無瘢痕增生：沒有出現瘢痕增生情況[9]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。計量資料，如皮膚癥狀評分、VAS評分、創面愈合時間和住院時間等，采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗，治療前后采用配對 t 檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 或 Fisher 確切概率法，等級資料組間比較采用 Ridit 檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者一般情況比較
共納入患者 605 例。其中，對照組 314 例，干預組 291 例。兩組患者的性別、年齡、BMI、創傷面積、創面類型及治療方式比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表 1。
表1
兩組患者的一般情況比較
2.2 兩組患者皮膚癥狀比較
治療前，兩組患者的斑點、皺紋、紋理、毛孔、色斑和紫質等皮膚評分差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者皮膚各指標評分均明顯降低（均 P<0.05）。與對照組比較，干預組皮膚評分均明顯降低（均 P<0.05）。見表 2。
表2
兩組患者治療前后皮膚癥狀和 VAS 評分比較（
，分）
2.3 兩組患者的 VAS 評分、創面愈合時間和住院時間比較
治療前，對照組和干預組患者的 VAS 評分比較，差異無統計學意義（t=1.928，P=0.054）；治療后，兩組均較治療前降低（P<0.05），且干預組低于對照組（t=2.146，P=0.033）。見表 2。
干預組患者創面愈合時間［（24.21±1.42）vs.（18.59±1.63）d；t=45.301，P<0.001］、住院時間［（26.97±1.54）vs.（20.03±1.42）d；t=57.492，P<0.001］均較對照組縮短。
2.4 兩組患者的療效、滿意度、瘢痕增生及并發癥比較
所有患者均獲得隨訪，無患者失訪。對照組隨訪時間 7～20 個月，隨訪中位數 14 個月，干預組隨訪時間 7～22 個月，隨訪中位數 15 個月。與對照組比較，干預組的總有效率較高（χ2=3.911，P=0.048），滿意度較高（χ2=4.340，P=0.037），瘢痕增生較輕（Z=4.913，P<0.001）、并發癥較少（P=0.039）。見表 3。
表3
兩組患者的療效、滿意度、瘢痕增生及并發癥比較［例（%）］
3 討論
慢性難愈性創面的治療周期較長，需要反復清創和敷料治療，再加之創面涉及多臟器、多系統病變，導致創面病變機制復雜，治療方案也不完全相同，難以獲得專業、及時、系統及有效的治療，給患者、患者的家庭及社會造成負擔，因此如何治療和管理創面是目前較為棘手且亟待解決的難題[10-11]。
我院的創面修復中心在制定管理計劃時有固定的流程，即創面修復中心組織和安排創面治療醫師評估創面患者的全身情況，梳理患者存在的健康問題，根據患者情況篩選多個科室（如內分泌、血管外科、皮膚科、營養科、骨科和感染科等）進行多學科會診，聯絡員聯系相關專科，確定團隊會診的時間及地點。各相關科室的專科醫生、主管醫生、護士及創面治療醫師共同圍繞患者的全身狀況及創面局部情況進行討論、分析，制定該患者的個體化診療護理計劃。各專科需負責患者相關問題的管理，如對于存在血管相關性潰瘍者，血管外科完成血管相關檢查與治療；對于合并糖尿病者，內分泌科調控患者的血糖；營養科與康復科可根據患者的相關檢查及創面情況，給予綜合治療。對于不需要轉入創面修復病房的患者，相關專科將檢查結果和診療意見反饋回創面修復專科治療門診，患者繼續在原科室接受創面處理。對于情況嚴重的患者，保守治療已達不到治療效果時，需轉入創面修復專科病房，進行手術或系統治療。
本研究結果顯示，患者入組前的基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性；與傳統的常規管理比，接受規范化管理患者的皮膚癥狀評分、VAS 評分、創面愈合時間、住院時間、瘢痕增生和并發癥發生數均明顯降低，總有效率和滿意度較高，這均提示規范化管理具有效益高和質量好的優點，有助于提高患者對醫療效果的滿意度，與已有文獻報道[12-13]結果類似。由此可見，常規管理僅注重于表面清創壞死組織及控制局部感染，容易造成創面愈合周期長及創面擴大及加深的不良影響；與之相較，綜合的管理模式注重和強調規范治療的每個關鍵點，將醫療及護理的管理程序化，規范參與治療醫生及護士的行為，多個學科或專業的專家一起制定個體化治療方案，發揮各專科技術優勢，提高主管醫生的執行順應性，制定最佳的個體化診療決策，最大限度地避免專業和臨床思維的局限性，為患者實施最佳診療決策，降低無必要的分科診治消耗[14-16]。
綜上所述，創面修復中心對住院患者創面實行規范化管理，旨在為慢性創面患者提供多學科綜合干預，實現創面的精細化管理，可促進創面的愈合，減少并發癥的發生，提高患者滿意度，改善瘢痕增生，值得臨床推廣應用。
隨著人口老齡化及疾病譜的變化，各專科住院患者往往伴隨著各種各樣的創面問題。據統計，全世界有約 1% 的人口飽受持續性的創面痛苦，約 5% 的醫療費用花費在創面修復上；創面尤其是慢性難愈性創面發病率呈逐年增高趨勢[1]。在美國，每年用于慢性傷口治療的費用達 80 億美元，預計將以每年 10% 的速度增長[2]。在我國，慢性難愈性創面也是臨床棘手的問題。創面的發病原因不同、發病機制復雜以及涉及專業面廣，難以在某一個具體的科室得到規范、系統的治療。近年來，不斷有學者提出應該建立專業的創面修復中心，對患者進行規范化、系統化的創面管理，達到促進創面修復、解除患者痛苦、減輕家庭及社會負擔的根本目標[3]。尤其是在各專科科室治療原發病同時合并慢性難愈性創面的住院患者，急需得到科學、及時的創面規范化管理。2008 年，我院成立了創面修復中心，自 2015 年 7 月開始對此類住院患者實施規范化管理，取得較好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
收集 2015 年 7 月—2019 年 6 月在德陽市人民醫院診治原發病合并慢性難愈性創面的住院患者。納入標準（全部滿足）：① 符合慢性難愈性創面診斷標準[4]，即創面形成時間超過 1 個月，無明顯愈合傾向；② 對本研究采用的藥物或敷料無過敏反應；③ 精神狀態正常，依從性好，配合本期研究者；④ 手術治療者均為擇期手術。排除標準（滿足其一）：① 創面面積≥5% 總體表面積；② 存在嚴重的凝血功能障礙；③ 合并嚴重的心、腦、肺和腎功能障礙者；④ 預計生存期<6 個月；⑤ 妊娠女性或哺乳期女性。所有患者及患者家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已通過德陽市人民醫院倫理委員會審查，倫理審查號：2021-04-026-k01。
1.2 研究方法
1.2.1 分組
按患者入院先后順序編號，以隨機數字表第 3 行第 5 個數字起往后數數，規定偶數為干預組，奇數為對照組。
1.2.2 治療
對照組患者接受廣譜抗菌藥物消炎、補液等常規藥物治療以及創面換藥治療，部分患者需接受特殊治療，如清創術、植皮手術、皮瓣轉移術和負壓封閉引流等，在此基礎上接受常規的心理護理。
干預組患者接受創面規范化管理（圖 1），從創面的會診、換藥治療、營養支持、心理疏導到患者及家屬的健康指導，全程均由創面修復中心團隊組織完成，具體如下：
圖1
規范化管理流程
① 專科團隊組建及管理計劃制定流程。院內一旦出現需要創面管理的患者，主管醫生發出會診邀請，創面修復中心接收到邀請后安排創面治療醫師對患者的全身情況進行評估，主要評估患者全身情況及創面局部情況。全身評估主要包括患者的營養狀況［體質量指數（body mass index，BMI）和白蛋白水平］、基礎疾病、全身用藥情況、煙酒史、精神心理情況、社會支持系統及其他因素，除了以上常規性評估外，對于不同類型的創面進行針對性評估，如血管性潰瘍需要進行動脈觸診，評估踝肱指數、趾肱指數或者行血管超聲及影像學檢查等。局部評估包括創面的致傷原因及時間、部位、創面大小、基底分類、滲液量、傷口邊緣和周圍皮膚情況、氣味及疼痛評分等。
根據患者實際情況添加專科會診人員（內分泌、血管外科、皮膚科、營養科、骨科、感染科和心身醫學科等）組成診療團隊，共同至床旁查看患者，收集資料，制定個體化創面管理計劃。根據計劃，進行首次創面處理，由創面修復醫師和傷口治療師共同參與，并記錄創面情況，實時準確反饋給主管醫生及護士。同時，與患者主管醫生及護士確定規范化管理方案（根據患者創面管理計劃，團隊從創面的手術治療、換藥治療、疼痛管理、營養支持、心理疏導到患者及家屬的健康指導進行全程規范化管理），選擇門診治療流程或床旁治療流程。在治療過程中，采用《創面治療記錄表》詳細記錄創面及處理情況，登記入冊。通過圖片及記錄表將創面情況實時準確反饋給主管醫生、護士及創面修復醫師。每 2 周進行 1 次團隊會議，匯報執行情況，評價治療效果，討論確定后續診療計劃。
② 門診治療流程。在征得患者及家屬同意的前提下，根據患者創面管理計劃，疾病情況允許、自理能力無限制、能夠自由行走的患者，可在不影響自身疾病治療的時間段，由護士陪同到門診進行創面治療，采用電子腕帶進行身份識別，詳細記錄創面及處理情況，登記入冊并實時準確反饋給主管醫生、護士及創面修復醫師。
③ 床旁治療流程。根據患者創面管理計劃，針對病情危重或自理能力缺陷的患者，執行床旁治療流程。傷口治療師攜帶創面治療用物及各類傷口敷料至患者床旁，詳細記錄創面及處理情況，登記入冊并實時準確反饋給主管醫生、護士及創面修復醫師。
④ 手術治療。若患者專科治療結束，創面需進一步行手術治療，如植皮手術、氣管切開術、血液濾過術和負壓封閉引流等，經創面修復醫師及傷口治療師會診，同主管醫生、患者及家屬商議一致后，在創面修復中心進行手術治療，同時密切關注圍手術期患者的生命指征和心理狀況。
⑤ 隨訪流程。出院但創面未愈者，由創面修復門診隨訪治療。隨訪時間至少 6 個月，每 2 個月隨訪 1 次，至少隨訪 3 次。
1.3 觀察指標
1.3.1 皮膚癥狀
治療后 6 個月，采用美國 Canfield 科技公司生產的皮膚圖像分析儀分析癥狀改善情況，如斑點、皺紋、紋理、毛孔、色斑和紫質等。評分標準[5]：此體征經仔細觀察不能確認（0～20 分），此體征能確認但需仔細觀察（21～40 分），此體征較明顯可立即確認（41～60 分），此體征很明顯（61～80 分），此體征非常明顯（81～100 分）。
1.3.2 視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）法、創面愈合時間和住院時間
對比兩組患者治療前后的 VAS、創面愈合時間和住院時間。VAS[6]：治療后 6 個月，使用一條長約 10 cm 的游動標尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。創面愈合指征[7]：治療后 6 個月，肉眼觀察患者的傷口己經閉合，使用 3% 的雙氧水涂抹閉合區，無泡沫產生。
1.3.3 療效
治療后 6 個月評估療效[8]：① 顯效：治療后，患者創面完全愈合；② 好轉：治療后，創面明顯縮小，分泌物逐步減少；③ 無效：治療后，患者創面未改善或惡化。總有效率=（顯效+好轉）/總人數×100%。
1.3.4 并發癥
治療后 6 個月評估并發癥，記錄兩組患者創面積液積血、創面感染和血運障礙的發生情況。
1.3.5 滿意度調查
記錄兩組患者出院時的滿意度，采用我院自擬的滿意度調查表。滿意程度分為：≥90 分為非常滿意，80～89 分為比較滿意，70～79 分為一般滿意，<70 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）/總例數×100%。
1.3.6 瘢痕增生
兩組患者隨訪時間至少 6 個月，每 2 個月隨訪 1 次，至少隨訪 3 次。通過復診、電話、微信或 Email 評價瘢痕增生程度：① 重度瘢痕增生：若瘢痕質地較硬，呈現為褐色或暗紅色，伴有瘙癢感或疼痛感，正常皮膚和瘢痕邊緣界限明顯；② 中度瘢痕增生：瘢痕呈現為暗紅色或淡紅色，伴輕微瘙癢感與疼痛感；③ 輕度瘢痕增生：瘢痕淡紅色，無疼痛與瘙癢感；④ 無瘢痕增生：沒有出現瘢痕增生情況[9]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。計量資料，如皮膚癥狀評分、VAS評分、創面愈合時間和住院時間等，采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗，治療前后采用配對 t 檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 或 Fisher 確切概率法，等級資料組間比較采用 Ridit 檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者一般情況比較
共納入患者 605 例。其中，對照組 314 例，干預組 291 例。兩組患者的性別、年齡、BMI、創傷面積、創面類型及治療方式比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表 1。
表1
兩組患者的一般情況比較
2.2 兩組患者皮膚癥狀比較
治療前，兩組患者的斑點、皺紋、紋理、毛孔、色斑和紫質等皮膚評分差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者皮膚各指標評分均明顯降低（均 P<0.05）。與對照組比較，干預組皮膚評分均明顯降低（均 P<0.05）。見表 2。
表2
兩組患者治療前后皮膚癥狀和 VAS 評分比較（，分）
2.3 兩組患者的 VAS 評分、創面愈合時間和住院時間比較
治療前，對照組和干預組患者的 VAS 評分比較，差異無統計學意義（t=1.928，P=0.054）；治療后，兩組均較治療前降低（P<0.05），且干預組低于對照組（t=2.146，P=0.033）。見表 2。
干預組患者創面愈合時間［（24.21±1.42）vs.（18.59±1.63）d；t=45.301，P<0.001］、住院時間［（26.97±1.54）vs.（20.03±1.42）d；t=57.492，P<0.001］均較對照組縮短。
2.4 兩組患者的療效、滿意度、瘢痕增生及并發癥比較
所有患者均獲得隨訪，無患者失訪。對照組隨訪時間 7～20 個月，隨訪中位數 14 個月，干預組隨訪時間 7～22 個月，隨訪中位數 15 個月。與對照組比較，干預組的總有效率較高（χ2=3.911，P=0.048），滿意度較高（χ2=4.340，P=0.037），瘢痕增生較輕（Z=4.913，P<0.001）、并發癥較少（P=0.039）。見表 3。
表3
兩組患者的療效、滿意度、瘢痕增生及并發癥比較［例（%）］
3 討論
慢性難愈性創面的治療周期較長，需要反復清創和敷料治療，再加之創面涉及多臟器、多系統病變，導致創面病變機制復雜，治療方案也不完全相同，難以獲得專業、及時、系統及有效的治療，給患者、患者的家庭及社會造成負擔，因此如何治療和管理創面是目前較為棘手且亟待解決的難題[10-11]。
我院的創面修復中心在制定管理計劃時有固定的流程，即創面修復中心組織和安排創面治療醫師評估創面患者的全身情況，梳理患者存在的健康問題，根據患者情況篩選多個科室（如內分泌、血管外科、皮膚科、營養科、骨科和感染科等）進行多學科會診，聯絡員聯系相關專科，確定團隊會診的時間及地點。各相關科室的專科醫生、主管醫生、護士及創面治療醫師共同圍繞患者的全身狀況及創面局部情況進行討論、分析，制定該患者的個體化診療護理計劃。各專科需負責患者相關問題的管理，如對于存在血管相關性潰瘍者，血管外科完成血管相關檢查與治療；對于合并糖尿病者，內分泌科調控患者的血糖；營養科與康復科可根據患者的相關檢查及創面情況，給予綜合治療。對于不需要轉入創面修復病房的患者，相關專科將檢查結果和診療意見反饋回創面修復專科治療門診，患者繼續在原科室接受創面處理。對于情況嚴重的患者，保守治療已達不到治療效果時，需轉入創面修復專科病房，進行手術或系統治療。
本研究結果顯示，患者入組前的基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性；與傳統的常規管理比，接受規范化管理患者的皮膚癥狀評分、VAS 評分、創面愈合時間、住院時間、瘢痕增生和并發癥發生數均明顯降低，總有效率和滿意度較高，這均提示規范化管理具有效益高和質量好的優點，有助于提高患者對醫療效果的滿意度，與已有文獻報道[12-13]結果類似。由此可見，常規管理僅注重于表面清創壞死組織及控制局部感染，容易造成創面愈合周期長及創面擴大及加深的不良影響；與之相較，綜合的管理模式注重和強調規范治療的每個關鍵點，將醫療及護理的管理程序化，規范參與治療醫生及護士的行為，多個學科或專業的專家一起制定個體化治療方案，發揮各專科技術優勢，提高主管醫生的執行順應性，制定最佳的個體化診療決策，最大限度地避免專業和臨床思維的局限性，為患者實施最佳診療決策，降低無必要的分科診治消耗[14-16]。
綜上所述，創面修復中心對住院患者創面實行規范化管理，旨在為慢性創面患者提供多學科綜合干預，實現創面的精細化管理，可促進創面的愈合，減少并發癥的發生，提高患者滿意度，改善瘢痕增生，值得臨床推廣應用。
