引用本文： 聶鑫, 賈成瑤, 付陽, 羅俐梅, 唐思詩, 周燕虹, 陳春霞, 謝軼. 醫學檢驗技術線上實習的實踐及思考. 華西醫學, 2021, 36(9): 1267-1270. doi: 10.7507/1002-0179.202103118 復制
醫學檢驗技術是一門跨學科專業，它結合了基礎醫學與臨床醫學，涉及了生命科學、化學、機械工程、計算機科學等多門學科。醫學檢驗教育中實習教學是學生實際操作的必備環節，意在培養學生融匯貫通能力、分析和解決實際問題能力[1]，同時也為學生走向工作崗位做好鋪墊。新型冠狀病毒肺炎疫情出現后，為保障學生健康，我校所有實習、實踐、實訓類課程自 2020 年 2 月起全部暫停，并鼓勵教師開展線上實習教學活動。為落實教育部和學校的指導思想，我系通過錄播實習課程的形式面向 2016 級醫學檢驗技術專業同學開展線上實習教學，希望通過線上課程實現實習教學內容的傳授。在此過程中，我們發現線下實習輪轉與線上實習課程各有特點。借此契機，我們對我系實習帶教老師和本屆實習同學進行了線上、線下實習問卷調查，期望在此基礎上結合線下實習教學的經驗，不斷優化實習教學模式，探索出醫學檢驗“線下”+“線上”交互式實習教學模式，讓線下、線上實習相互取長補短，進一步發展和完善醫學檢驗實習教學。
1 資料與方法
1.1 研究對象
四川大學華西臨床醫學院醫學檢驗系實習帶教老師和 2016 級醫學檢驗技術專業所有實習同學。
1.2 實習方案
本批次同學實習時間為 2019 年 7 月 8 日—2020 年 6 月 7 日。其中，2019 年 7 月 8 日—2020 年 1 月 23 日為常規線下實習輪轉，2020 年春節假期后因新型冠狀病毒肺炎疫情暴發，實習自 2020 年 2 月 3 日起轉為線上教學直至實習結束。線下、線上實習方案如表 1 所示。
表1
2016 級醫學檢驗技術專業實習方案
1.3 研究方法
本批次所有實習結束后，于 2020 年 6 月 8 日—30 日采用問卷星對研究對象進行網絡調查分析，對實習同學進行線下和線上實習滿意度調查，對帶教老師進行線下線上實習教學比較評估，同時請所有研究對象分別對線下和線上實習進行優缺點評價并對改進實習教學提出建議。問卷采用選擇、填空及問答題方式進行，學生實習滿意度問卷主要涉及入科教育、日常管理、時間安排、帶教質量和出科考核等方面，請同學根據自身感受針對相應內容給出“很不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”或“很滿意”的評價，并自主給出 0～100 分的總體滿意度評分；教師教學評價主要涉及帶教前準備、帶教中講授和帶教后效果 3 個方面，請帶教老師對相應內容進行線上線下教學比較評價。
1.4 統計學方法
所有調查數據采用 SPSS 20.0 軟件進行分析與處理。計數資料采用例數與百分率進行描述，單項滿意度評價組間比較采用 McNemar 檢驗或 Wilcoxon 符號秩檢驗；實習滿意度總體評分采用中位數（最小值，最大值）表示，組間比較采用 Wilcoxon 符號秩檢驗。檢驗水準為雙側α=0.05。
2 結果
本調查共發放問卷 65 份，收回有效問卷 65 份，其中實習同學 35 份，帶教老師 30 份，問卷有效回收率為 100.0%。35 名實習生均為四川大學華西臨床醫學院 2016 級醫學檢驗技術專業本科生，其中女 21 人，男 14 人。30 位帶教老師均為四川大學華西臨床醫學院醫學檢驗系教師，其學歷分布為本科 3 人，碩士研究生 12 人，博士研究生 15 人；職稱分布為中級職稱 13 人，高級職稱 17 人。
2.1 學生實習滿意度
35 名實習同學對本年度實習各單項滿意度調查結果如表 2 所示，對線下、線上實習的各項滿意度評價差異無統計學意義（P>0.05）。此外，實習同學對線下、線上實習的總體滿意度評分分別為 100（80，100）分和 100（80，100）分，評分差異無統計學意義（Z=?1.651，P=0.099）。
表2
實習同學線下、線上實習單項滿意度調查結果（n=35）
2.2 教師實習教學評價
帶教老師對線上實習帶教前準備、帶教中講授和帶教后效果的評價見表 3。較線下實習教學，90.0% 的帶教老師認為線上實習教學的帶教前準備更復雜耗時，60.0% 的帶教老師認為帶教中的講授更困難，且有 63.3% 的帶教老師認為其更不能達到預期效果。同時，調查結果顯示，帶教老師認為在線教學軟件的學習與在線教學視頻的錄制是帶教前準備中最復雜和最花費時間的環節，實景演示和引導互動是線上實習講授中面臨的最大困難，線下實習不能被線上實習完全取代。
表3
帶教老師對線上實習相較線下實習的教學評價（n=30）
2.3 線下、線上實習優缺點
針對線下和線上實習，帶教老師和實習同學分別提出了它們的優缺點，歸納如表 4。
表4
醫學檢驗技術線下、線上實習優缺點匯總
2.4 對實習教學的建議
帶教老師和實習同學對今后實習教學的建議主要包括：① 將線上和線下實習相結合，線上實習內容與線下實習同步；② 采用以問題為基礎的教學、翻轉課堂等手段多樣化線下實習的形式；③ 利用虛擬仿真實驗、生物信息數據庫等平臺豐富線上實習的內容；④ 加強檢驗報告解讀的培訓；⑤ 增加實習考核頻率。
3 討論
檢驗醫學是對實際操作要求較高的學科，實習教學不可或缺。此次調查結果顯示，在傳統線下實習過程中，學生實際操作能力得到了訓練，卻也容易成為缺少思考和解決問題能力的“工具人”，學習的熱情與主動性也會逐漸降低。其次，受臨床工作和時間安排的影響，學生參加線下小講課與病案討論的時間不足，不易達到融匯理論與實踐的教學效果。此外，線下實習中可以與帶教老師面對面地交流與討論，但帶教老師的講授往往會受其他工作的影響與干擾，加之講解深淺不一，使得實習效果也參差不齊。在這種模式下，實習生將更注重操作技能的培養，過分依賴儀器檢測，而臨床檢驗質量管理、結果解釋等知識卻十分薄弱，其今后在行業中的發展將受到限制[2-4]。
線上實習是新型的實習教學模式，大多采用網絡直播和（或）錄播的方式進行授課。近年來，各類慕課、虛擬仿真實驗不斷涌現，使得醫學檢驗線上實習教育資源得到了極大豐富[5-6]。相對于線下實習教學，線上實習不受空間、時間和人數限制，同時也更容易標準化帶教老師授課內容，保證帶教質量[7-9]。這些優勢在我系新型冠狀病毒肺炎疫情期間的線上實習教學中得到了體現。但是，我們的調查結果顯示，大部分帶教老師認為此次線上教學并未達到預期教學效果。這可能與我們的實習方案欠成熟有關，主要體現在：① 只采取了錄播的形式，缺乏實操演練與師生互動；② 缺乏關注過程的形成性評價體系，約束力不足；③ 授課內容規劃欠合理，學習內容不全面等。因此，在今后的檢驗實習教學過程中，帶教老師應按照實習教學大綱合理規劃教學內容，并根據教學內容特點利用多樣化的工具與素材進行不同形式的線上實習教學活動。例如，采用錄播形式向學生講解標準化操作流程，利用直播平臺與學生進行病案討論、互動交流，開發虛擬仿真實驗系統加強學生實操訓練，建設線上過程考核體系增加對學生的約束力等。此外，帶教老師普遍認為，線上實習教學的帶教前設計與準備更花費時間與精力，這主要與帶教老師對在線直播或錄播的教學工具不熟悉，操作困難且費時間有關。目前，各大高校都在探索以信息技術與教育教學深度融合的改革創新，這就提示教師應該緊跟時代發展，利用多元化的教學工具，掌握多樣化的教學方式，加強培訓與指導，提升教學水平與工作效率。
在“互聯網+教育”的大背景下，線上教學已成為現代教育的重要補充，可做到優質教育資源普惠化、數智化、協同化、共享化和學習的便捷性與即時性，但也還存在對學生約束力不強、教學資源缺乏等問題[10]。目前，“線上”+“線下”的理論授課或評價體系在醫學教育中取得了良好教學效果[11-13]。同時，也有少量教育學者進行了“線上”+“線下”實習教學的探索與應用，取得了初步成效[14-16]。因此，我們認為，整合線下、線上實習的優勢，認真規劃線下、線上實習內容，將利于進一步改善醫學檢驗實習教學質量。以線下實習為主體，在線下實習前、中、后分別增加不同內容與形式的線上教學，將提高學生的線下實習操作前后的學習效率，調動學生的主觀能動性，增強學生對知識點的掌握，使學生在實踐操作、臨床思維、科研能力及分析與解決問題能力各方面都得以培養與訓練。
綜上，我們認為醫學檢驗線下、線上實習各有優勢，兩者可取長補短，期望“線下”+“線上”交互式醫學檢驗實習教學模式能給廣大醫學檢驗教育工作者提供一種新的實習教學思路與方法。同時，我們也將在今后的醫學檢驗實習教學中對此模式進行實踐與持續改進，以此為醫學檢驗人才培養工作添磚加瓦。
醫學檢驗技術是一門跨學科專業，它結合了基礎醫學與臨床醫學，涉及了生命科學、化學、機械工程、計算機科學等多門學科。醫學檢驗教育中實習教學是學生實際操作的必備環節，意在培養學生融匯貫通能力、分析和解決實際問題能力[1]，同時也為學生走向工作崗位做好鋪墊。新型冠狀病毒肺炎疫情出現后，為保障學生健康，我校所有實習、實踐、實訓類課程自 2020 年 2 月起全部暫停，并鼓勵教師開展線上實習教學活動。為落實教育部和學校的指導思想，我系通過錄播實習課程的形式面向 2016 級醫學檢驗技術專業同學開展線上實習教學，希望通過線上課程實現實習教學內容的傳授。在此過程中，我們發現線下實習輪轉與線上實習課程各有特點。借此契機，我們對我系實習帶教老師和本屆實習同學進行了線上、線下實習問卷調查，期望在此基礎上結合線下實習教學的經驗，不斷優化實習教學模式，探索出醫學檢驗“線下”+“線上”交互式實習教學模式，讓線下、線上實習相互取長補短，進一步發展和完善醫學檢驗實習教學。
1 資料與方法
1.1 研究對象
四川大學華西臨床醫學院醫學檢驗系實習帶教老師和 2016 級醫學檢驗技術專業所有實習同學。
1.2 實習方案
本批次同學實習時間為 2019 年 7 月 8 日—2020 年 6 月 7 日。其中，2019 年 7 月 8 日—2020 年 1 月 23 日為常規線下實習輪轉，2020 年春節假期后因新型冠狀病毒肺炎疫情暴發，實習自 2020 年 2 月 3 日起轉為線上教學直至實習結束。線下、線上實習方案如表 1 所示。
表1
2016 級醫學檢驗技術專業實習方案
1.3 研究方法
本批次所有實習結束后，于 2020 年 6 月 8 日—30 日采用問卷星對研究對象進行網絡調查分析，對實習同學進行線下和線上實習滿意度調查，對帶教老師進行線下線上實習教學比較評估，同時請所有研究對象分別對線下和線上實習進行優缺點評價并對改進實習教學提出建議。問卷采用選擇、填空及問答題方式進行，學生實習滿意度問卷主要涉及入科教育、日常管理、時間安排、帶教質量和出科考核等方面，請同學根據自身感受針對相應內容給出“很不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”或“很滿意”的評價，并自主給出 0～100 分的總體滿意度評分；教師教學評價主要涉及帶教前準備、帶教中講授和帶教后效果 3 個方面，請帶教老師對相應內容進行線上線下教學比較評價。
1.4 統計學方法
所有調查數據采用 SPSS 20.0 軟件進行分析與處理。計數資料采用例數與百分率進行描述，單項滿意度評價組間比較采用 McNemar 檢驗或 Wilcoxon 符號秩檢驗；實習滿意度總體評分采用中位數（最小值，最大值）表示，組間比較采用 Wilcoxon 符號秩檢驗。檢驗水準為雙側α=0.05。
2 結果
本調查共發放問卷 65 份，收回有效問卷 65 份，其中實習同學 35 份，帶教老師 30 份，問卷有效回收率為 100.0%。35 名實習生均為四川大學華西臨床醫學院 2016 級醫學檢驗技術專業本科生，其中女 21 人，男 14 人。30 位帶教老師均為四川大學華西臨床醫學院醫學檢驗系教師，其學歷分布為本科 3 人，碩士研究生 12 人，博士研究生 15 人；職稱分布為中級職稱 13 人，高級職稱 17 人。
2.1 學生實習滿意度
35 名實習同學對本年度實習各單項滿意度調查結果如表 2 所示，對線下、線上實習的各項滿意度評價差異無統計學意義（P>0.05）。此外，實習同學對線下、線上實習的總體滿意度評分分別為 100（80，100）分和 100（80，100）分，評分差異無統計學意義（Z=?1.651，P=0.099）。
表2
實習同學線下、線上實習單項滿意度調查結果（n=35）
2.2 教師實習教學評價
帶教老師對線上實習帶教前準備、帶教中講授和帶教后效果的評價見表 3。較線下實習教學，90.0% 的帶教老師認為線上實習教學的帶教前準備更復雜耗時，60.0% 的帶教老師認為帶教中的講授更困難，且有 63.3% 的帶教老師認為其更不能達到預期效果。同時，調查結果顯示，帶教老師認為在線教學軟件的學習與在線教學視頻的錄制是帶教前準備中最復雜和最花費時間的環節，實景演示和引導互動是線上實習講授中面臨的最大困難，線下實習不能被線上實習完全取代。
表3
帶教老師對線上實習相較線下實習的教學評價（n=30）
2.3 線下、線上實習優缺點
針對線下和線上實習，帶教老師和實習同學分別提出了它們的優缺點，歸納如表 4。
表4
醫學檢驗技術線下、線上實習優缺點匯總
2.4 對實習教學的建議
帶教老師和實習同學對今后實習教學的建議主要包括：① 將線上和線下實習相結合，線上實習內容與線下實習同步；② 采用以問題為基礎的教學、翻轉課堂等手段多樣化線下實習的形式；③ 利用虛擬仿真實驗、生物信息數據庫等平臺豐富線上實習的內容；④ 加強檢驗報告解讀的培訓；⑤ 增加實習考核頻率。
3 討論
檢驗醫學是對實際操作要求較高的學科，實習教學不可或缺。此次調查結果顯示，在傳統線下實習過程中，學生實際操作能力得到了訓練，卻也容易成為缺少思考和解決問題能力的“工具人”，學習的熱情與主動性也會逐漸降低。其次，受臨床工作和時間安排的影響，學生參加線下小講課與病案討論的時間不足，不易達到融匯理論與實踐的教學效果。此外，線下實習中可以與帶教老師面對面地交流與討論，但帶教老師的講授往往會受其他工作的影響與干擾，加之講解深淺不一，使得實習效果也參差不齊。在這種模式下，實習生將更注重操作技能的培養，過分依賴儀器檢測，而臨床檢驗質量管理、結果解釋等知識卻十分薄弱，其今后在行業中的發展將受到限制[2-4]。
線上實習是新型的實習教學模式，大多采用網絡直播和（或）錄播的方式進行授課。近年來，各類慕課、虛擬仿真實驗不斷涌現，使得醫學檢驗線上實習教育資源得到了極大豐富[5-6]。相對于線下實習教學，線上實習不受空間、時間和人數限制，同時也更容易標準化帶教老師授課內容，保證帶教質量[7-9]。這些優勢在我系新型冠狀病毒肺炎疫情期間的線上實習教學中得到了體現。但是，我們的調查結果顯示，大部分帶教老師認為此次線上教學并未達到預期教學效果。這可能與我們的實習方案欠成熟有關，主要體現在：① 只采取了錄播的形式，缺乏實操演練與師生互動；② 缺乏關注過程的形成性評價體系，約束力不足；③ 授課內容規劃欠合理，學習內容不全面等。因此，在今后的檢驗實習教學過程中，帶教老師應按照實習教學大綱合理規劃教學內容，并根據教學內容特點利用多樣化的工具與素材進行不同形式的線上實習教學活動。例如，采用錄播形式向學生講解標準化操作流程，利用直播平臺與學生進行病案討論、互動交流，開發虛擬仿真實驗系統加強學生實操訓練，建設線上過程考核體系增加對學生的約束力等。此外，帶教老師普遍認為，線上實習教學的帶教前設計與準備更花費時間與精力，這主要與帶教老師對在線直播或錄播的教學工具不熟悉，操作困難且費時間有關。目前，各大高校都在探索以信息技術與教育教學深度融合的改革創新，這就提示教師應該緊跟時代發展，利用多元化的教學工具，掌握多樣化的教學方式，加強培訓與指導，提升教學水平與工作效率。
在“互聯網+教育”的大背景下，線上教學已成為現代教育的重要補充，可做到優質教育資源普惠化、數智化、協同化、共享化和學習的便捷性與即時性，但也還存在對學生約束力不強、教學資源缺乏等問題[10]。目前，“線上”+“線下”的理論授課或評價體系在醫學教育中取得了良好教學效果[11-13]。同時，也有少量教育學者進行了“線上”+“線下”實習教學的探索與應用，取得了初步成效[14-16]。因此，我們認為，整合線下、線上實習的優勢，認真規劃線下、線上實習內容，將利于進一步改善醫學檢驗實習教學質量。以線下實習為主體，在線下實習前、中、后分別增加不同內容與形式的線上教學，將提高學生的線下實習操作前后的學習效率，調動學生的主觀能動性，增強學生對知識點的掌握，使學生在實踐操作、臨床思維、科研能力及分析與解決問題能力各方面都得以培養與訓練。
綜上，我們認為醫學檢驗線下、線上實習各有優勢，兩者可取長補短，期望“線下”+“線上”交互式醫學檢驗實習教學模式能給廣大醫學檢驗教育工作者提供一種新的實習教學思路與方法。同時，我們也將在今后的醫學檢驗實習教學中對此模式進行實踐與持續改進，以此為醫學檢驗人才培養工作添磚加瓦。
