引用本文： 馮琬婷, 周良瑩, 朱宇婷, 張靜, 劉祥. 2018 年四川省簡陽市居民健康期望壽命研究. 華西醫學, 2022, 37(12): 1857-1862. doi: 10.7507/1002-0179.202103064 復制
近年來，隨著我國社會經濟的飛速發展，居民的健康狀況日益改善，我國居民人均期望壽命已由 2000 年的 71.4 歲提高到 2018 年的 77 歲，但期望壽命增長業已漸緩，用作反映居民健康狀況改變的敏感性逐漸降低[1]。與此同時，我國日益突出的人口老齡化問題加重了慢性非傳染性疾病負擔[2]，期望壽命等傳統的測量指標難以綜合反映人群的健康水平。健康期望壽命是指在考慮年齡別患病率、死亡率和不同健康狀況的條件下，估算一個人在完全健康狀態下生存的平均年數[3]，可多維度綜合評價人群的健康水平，常用的健康期望壽命指標有自評健康期望壽命、無慢性病期望壽命、無殘疾期望壽命、活動調整期望壽命和失能調整期望壽命等。健康期望壽命不受年齡構成和人口規模的影響，能同時反映生命的長度和質量，因此可直接用于不同人群間的比較[4]。目前國內對健康預期壽命的研究主要集中在北京、上海、江蘇和浙江等經濟較為發達的地區[5]，四川省僅成都市對 2008 年成年居民的健康期望壽命進行過測算研究[6]。本研究以四川省簡陽市作為研究區域，對 2018 年該地區 30 歲及以上居民的健康期望壽命進行測算研究，進而為健康相關公共政策的制定提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
本研究數據來源于 2018 年簡陽市衛生系統常規統計資料及簡陽市死因監測系統的人口和死亡數據，人群健康狀況數據來源于簡陽市居民抽樣調查資料。抽樣調查時間為 2018 年 6 月 28 日—2018 年 8 月 16 日。納入標準（全部滿足）：① 本地居住 6 個月以上的常住人口。② 年齡 30～79 歲（由于考慮到問卷調查的配合度和后期隨訪等問題，因此暫未納入 80 歲及以上人群）。本研究基于國家重點研發計劃項目針對 30 歲以上居民的調查，且考慮到慢性病患病人群主要集中在 30 歲以上人群，故納入 30 歲以上居民。③ 有自主語言表達能力并自愿接受本次調查。排除標準（滿足任一項）：① 調查對象拒絕簽署調查知情同意書；② 有意識障礙不能與調查者進行正常交流的居民；③ 患有嚴重軀體疾病或精神障礙無法進行正常交流的居民。本研究已通過四川大學醫學倫理委員會審批。
1.2 調查工具
通過問卷調查研究對象的基本情況、自評健康信息，內容包括：① 社會人口學特征：年齡、性別、收入、文化程度、婚姻狀況；② 健康狀況：自評健康狀況和慢性病患病情況；③ 健康相關行為：吸煙、飲酒情況。問卷內容由經過統一培訓的調查員進行面對面詢問調查獲得。
自報健康資料通過抽樣調查、詢問對象收集數據，可操作性較強，花費低，且脫離了具體單一的疾病，可以綜合反映健康狀況[7]。詢問調查對象自評健康狀況的問題為“總的來說您認為您目前的健康狀況如何？”，回答選項分別為“很好”“好”“一般”“差”“很差”5 個等級，如果調查對象答案為“很好”“好”“一般”，則被判定為健康；其余則為不健康。慢性疾病患病定義為自我報告的、經醫生診斷的慢性疾病患病情況。根據國家衛生服務調查指南[8]，患者在 6 個月內被醫生診斷為患慢性疾病或被確診患慢性病 6 個月以上，并最近半年內有復發、治療或長期藥物控制即認定為慢性病患病。
本研究所需要的關鍵變量如年齡、性別、自評健康狀況和慢性病患病情況任一條目存在缺失，則該問卷被剔除。
1.3 調查方法
1.3.1 抽樣方法
采用多階段分層整群隨機抽樣的方法：① 第 1 階段：從簡陽市隨機抽取 4 個街道（鄉鎮）；② 第 2 階段：從每個抽中的街道（鄉鎮）抽取 4～6 個居委會（行政村）；③ 第 3 階段：每個抽中的居委會（村）至少抽取 200 名 30～79 歲居民進行調查。
1.3.2 觀察指標
根據當地衛生行政部門提供的年鑒數據（5 歲為 1 組），本研究采用自評健康期望壽命和無慢性病期望壽命作為評價指標。自評健康期望壽命和無慢性病期望壽命分別體現老年人的預期壽命中，處于自我評價健康良好狀態和無慢性病狀態所度過的時間[9]，后者可反映慢性病患病生存對期望壽命的整體影響[10]。計算自評健康期望壽命或無慢性病期望壽命占期望壽命的比例，可以體現個體保持自我評價健康狀態或無慢性病健康狀態在整個預期壽命中所占的比例，占比越高，說明在預期壽命年內保持相應健康狀態的時間越長。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析。根據本次調查數據特點，主要運用頻數表示。男、女不同性別間自評健康人數比例的比較采用χ2 檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。
參考既往研究[1，9-10]，本研究采用 Sullivan 法[11]測算居民自評健康期望壽命和無慢性病期望壽命，其計算公式為：
 |
公式中
為簡略壽命表中某年齡組的生存人年數，
為尚存人數，w 為壽命表中最后一個年齡段，
代表各年齡段人口特定健康狀態的比例，HALE 為健康期望壽命。
不同性別人群間自評和無慢性病健康期望壽命的差異采用 Z 檢驗[1]，由以下公式計算：
 |
其中標準誤計算公式為：
 |
患病率計算公式為：
 |
公式中 P 為患病率，C 為特定研究群體中的患病者，N 為研究群體總人數，HE為期望壽命。本研究計算患病率時，根據不同年齡段、不同性別的人群分別進行了計算，便于比較各個年齡段不同性別患慢性病的情況。
2 結果
2.1 一般人口學特征
共發放問卷 4 493 份，最終納入有效問卷 4 482 份，有效率為 99.76%。共納入居民 4 482 人，其中男 1 944 人（43.37%），女 2 538 人（56.63%），平均年齡為（56.11±11.80）歲，學歷以初中及以下文化程度為主［3 905 人（87.13%）］，38.09%（1 707 人）為農林牧漁勞動者，絕大多數調查對象已婚［3 945 人（88.02%）］，31.55%（1 414 人）有吸煙或既往吸煙史，52.34%（2 346 人）從不飲酒，21.44%（961 人）每周至少飲 1 次酒，自評健康 3 989 人（89.00%）。以 5 歲為一個年齡組，各年齡組人數及性別分布見表1。
表1
調查對象各年齡組人數及性別分布
2.2 自評健康期望壽命
在納入的 4 482 人中，共自評健康 3 989 人（89.00%）。其中，男 1 759 人，占全部男性的 90.48%；女 2 230 人，占全部女性的 87.86%。由表2 可見，在自評健康人群中 50～54 歲人數最多（16.55%），男性 65～69 歲人數最多（15.97%），女性 50～54 歲人數最多（18.16%）。由表3 可見，男性自評健康人數所占比例高于女性（90.48% vs. 87.86%；χ2=7.713，P=0.005），尤其是在 65～69 歲（χ2=8.275，P=0.004），其他年齡段不同性別比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；隨著年齡增高，居民自評健康比例逐漸下降。
表2
居民自評健康情況
表3
各年段居民自評健康人數及比例
在 30～64 歲居民中，女性自評健康期望壽命均高于男性（P<0.05），65 歲以上男性自評期望壽命也低于女性，但差異均無統計學意義（P>0.05）；隨著年齡的增加，自評健康期望壽命占期望壽命比重逐漸下降，且女性自評健康期望壽命占期望壽命比例均較低。見表4。
表4
居民期望壽命和自評健康期望壽命
2.3 無慢性病期望壽命
納入居民患有慢性病 1 988 人，慢性病患病率為 44.36%（1 988/4 482），其中男 801 人，占全部男性的 41.20%，女 1 187 人，占全部女性的 46.77%。慢性病患病率隨年齡增加而逐步上升，從 30～34 歲組的 14.53%上升到 75～79 歲組的 69.19%。40 歲以前男性慢性病患病率高于女性，但差異均無統計學意義（P>0.05）；在 40～44 年齡段以及 60 歲之后，女性慢性病患病率高于男性（P<0.05）。見表5。
表5
居民患慢性病人數及患病率
由表6 可見，女性無慢病期望壽命均低于男性，但不同性別的無慢病期望壽命僅在 40～44 歲比較差異有統計學意義（P<0.05），其余年齡段比較差異均無統計學意義（P>0.05）；且隨著年齡的增長，無慢性病期望壽命占期望壽命比重逐漸下降。
表6
居民期望壽命和無慢性病期望壽命
3 討論
本研究發現，簡陽市≥30 歲居民自評健康狀況總體較好，自評健康所占比例隨年齡增加有所下降。本研究結果顯示，2018 年簡陽市 30～34 歲組居民的自評健康期望壽命為 43.92 歲，高于浙江省報道同年齡段的 41.2 歲[12]，和南京市報道的 43.6 歲[13]相近。在各年齡段中，女性的期望壽命均高于男性，但自評健康期望壽命占期望壽命的比相比較低，與北京、浙江的研究結果一致[12，14]，提示女性雖然更長壽，但在終身壽命期內的健康狀況比男性差，生命質量更低，原因可能是由于女性自我感知更敏感，自我評價較同齡男性低[15]。簡陽市 30～34 歲組無慢性病期望壽命（28.50 歲）均低于浙江省（32.1 歲）和南京市（31.9 歲）[12-13]，這可能是因為浙江省、南京市經濟發展水平較高，醫療資源豐富，居民的生活方式更健康。慢性病患病率隨年齡增加而逐步上升，超過一半的 60 歲及以上老年人患有慢性疾病，處于長期帶病生存狀態。不同性別比較，女性在 40～44 歲年齡段的無慢性病期望壽命低于男性（P<0.05），說明該年齡段女性的生活質量相比男性受慢性病困擾更為突出，其原因可能是女性承擔工作和家庭的巨大壓力，文化水平相對較低，以及女性身體構造以及性格特征等。
通過對比本研究測算的兩種健康期望壽命，自評健康期望壽命顯著高于無慢性病期望壽命，說明在人群余壽中慢性病對期望壽命影響較大。本研究結果顯示，在 45～49 歲組中，無慢性病期望壽命占期望壽命比例為 47.11%，這表明在 45 歲以后，余壽中有一半以上面臨慢性病帶來的各種健康問題。到 60～64 歲年齡段，無慢性病期望壽命為 8.12 年，占期望壽命的比例降至 38.05%，這說明在完全健康的狀態下，60～64 歲的老年人僅能生活約 8 年，患病所導致壽命的損失超過 60%。這提示老年人群未來大部分時間內會嚴重受到慢性病困擾，生命質量低下，給家庭和社會帶來沉重的負擔。但慢性病帶病并不意味著完全不健康，本研究結果顯示居民自評健康期望壽命占期望壽命的比例均高于無慢病期望壽命占比，說明在居民自我感知下，仍有部分受慢性病困擾的人群自我評價健康狀況良好。
綜上所述，簡陽市不同性別居民生命質量的差距遠小于生命長度的差距，慢性病患病對簡陽市 30 歲及以上居民健康影響較為嚴重。隨著慢性病帶病人群的逐漸龐大，政府及全社會需要采取更為積極的慢性病防控措施，降低疾病狀態對人群健康的影響。同時，由于老年人健康壽命的損失更加明顯，在我國人口老齡化的進程加速的背景下，政府應加強老年人群的醫療保健和養老服務等健康支持體系建設，以延長老年人的健康壽命。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
近年來，隨著我國社會經濟的飛速發展，居民的健康狀況日益改善，我國居民人均期望壽命已由 2000 年的 71.4 歲提高到 2018 年的 77 歲，但期望壽命增長業已漸緩，用作反映居民健康狀況改變的敏感性逐漸降低[1]。與此同時，我國日益突出的人口老齡化問題加重了慢性非傳染性疾病負擔[2]，期望壽命等傳統的測量指標難以綜合反映人群的健康水平。健康期望壽命是指在考慮年齡別患病率、死亡率和不同健康狀況的條件下，估算一個人在完全健康狀態下生存的平均年數[3]，可多維度綜合評價人群的健康水平，常用的健康期望壽命指標有自評健康期望壽命、無慢性病期望壽命、無殘疾期望壽命、活動調整期望壽命和失能調整期望壽命等。健康期望壽命不受年齡構成和人口規模的影響，能同時反映生命的長度和質量，因此可直接用于不同人群間的比較[4]。目前國內對健康預期壽命的研究主要集中在北京、上海、江蘇和浙江等經濟較為發達的地區[5]，四川省僅成都市對 2008 年成年居民的健康期望壽命進行過測算研究[6]。本研究以四川省簡陽市作為研究區域，對 2018 年該地區 30 歲及以上居民的健康期望壽命進行測算研究，進而為健康相關公共政策的制定提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
本研究數據來源于 2018 年簡陽市衛生系統常規統計資料及簡陽市死因監測系統的人口和死亡數據，人群健康狀況數據來源于簡陽市居民抽樣調查資料。抽樣調查時間為 2018 年 6 月 28 日—2018 年 8 月 16 日。納入標準（全部滿足）：① 本地居住 6 個月以上的常住人口。② 年齡 30～79 歲（由于考慮到問卷調查的配合度和后期隨訪等問題，因此暫未納入 80 歲及以上人群）。本研究基于國家重點研發計劃項目針對 30 歲以上居民的調查，且考慮到慢性病患病人群主要集中在 30 歲以上人群，故納入 30 歲以上居民。③ 有自主語言表達能力并自愿接受本次調查。排除標準（滿足任一項）：① 調查對象拒絕簽署調查知情同意書；② 有意識障礙不能與調查者進行正常交流的居民；③ 患有嚴重軀體疾病或精神障礙無法進行正常交流的居民。本研究已通過四川大學醫學倫理委員會審批。
1.2 調查工具
通過問卷調查研究對象的基本情況、自評健康信息，內容包括：① 社會人口學特征：年齡、性別、收入、文化程度、婚姻狀況；② 健康狀況：自評健康狀況和慢性病患病情況；③ 健康相關行為：吸煙、飲酒情況。問卷內容由經過統一培訓的調查員進行面對面詢問調查獲得。
自報健康資料通過抽樣調查、詢問對象收集數據，可操作性較強，花費低，且脫離了具體單一的疾病，可以綜合反映健康狀況[7]。詢問調查對象自評健康狀況的問題為“總的來說您認為您目前的健康狀況如何？”，回答選項分別為“很好”“好”“一般”“差”“很差”5 個等級，如果調查對象答案為“很好”“好”“一般”，則被判定為健康；其余則為不健康。慢性疾病患病定義為自我報告的、經醫生診斷的慢性疾病患病情況。根據國家衛生服務調查指南[8]，患者在 6 個月內被醫生診斷為患慢性疾病或被確診患慢性病 6 個月以上，并最近半年內有復發、治療或長期藥物控制即認定為慢性病患病。
本研究所需要的關鍵變量如年齡、性別、自評健康狀況和慢性病患病情況任一條目存在缺失，則該問卷被剔除。
1.3 調查方法
1.3.1 抽樣方法
采用多階段分層整群隨機抽樣的方法：① 第 1 階段：從簡陽市隨機抽取 4 個街道（鄉鎮）；② 第 2 階段：從每個抽中的街道（鄉鎮）抽取 4～6 個居委會（行政村）；③ 第 3 階段：每個抽中的居委會（村）至少抽取 200 名 30～79 歲居民進行調查。
1.3.2 觀察指標
根據當地衛生行政部門提供的年鑒數據（5 歲為 1 組），本研究采用自評健康期望壽命和無慢性病期望壽命作為評價指標。自評健康期望壽命和無慢性病期望壽命分別體現老年人的預期壽命中，處于自我評價健康良好狀態和無慢性病狀態所度過的時間[9]，后者可反映慢性病患病生存對期望壽命的整體影響[10]。計算自評健康期望壽命或無慢性病期望壽命占期望壽命的比例，可以體現個體保持自我評價健康狀態或無慢性病健康狀態在整個預期壽命中所占的比例，占比越高，說明在預期壽命年內保持相應健康狀態的時間越長。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析。根據本次調查數據特點，主要運用頻數表示。男、女不同性別間自評健康人數比例的比較采用χ2 檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。
參考既往研究[1，9-10]，本研究采用 Sullivan 法[11]測算居民自評健康期望壽命和無慢性病期望壽命，其計算公式為：
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公式中為簡略壽命表中某年齡組的生存人年數，為尚存人數，w 為壽命表中最后一個年齡段，代表各年齡段人口特定健康狀態的比例，HALE 為健康期望壽命。
不同性別人群間自評和無慢性病健康期望壽命的差異采用 Z 檢驗[1]，由以下公式計算：
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其中標準誤計算公式為：
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患病率計算公式為：
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公式中 P 為患病率，C 為特定研究群體中的患病者，N 為研究群體總人數，HE為期望壽命。本研究計算患病率時，根據不同年齡段、不同性別的人群分別進行了計算，便于比較各個年齡段不同性別患慢性病的情況。
2 結果
2.1 一般人口學特征
共發放問卷 4 493 份，最終納入有效問卷 4 482 份，有效率為 99.76%。共納入居民 4 482 人，其中男 1 944 人（43.37%），女 2 538 人（56.63%），平均年齡為（56.11±11.80）歲，學歷以初中及以下文化程度為主［3 905 人（87.13%）］，38.09%（1 707 人）為農林牧漁勞動者，絕大多數調查對象已婚［3 945 人（88.02%）］，31.55%（1 414 人）有吸煙或既往吸煙史，52.34%（2 346 人）從不飲酒，21.44%（961 人）每周至少飲 1 次酒，自評健康 3 989 人（89.00%）。以 5 歲為一個年齡組，各年齡組人數及性別分布見表1。
表1
調查對象各年齡組人數及性別分布
2.2 自評健康期望壽命
在納入的 4 482 人中，共自評健康 3 989 人（89.00%）。其中，男 1 759 人，占全部男性的 90.48%；女 2 230 人，占全部女性的 87.86%。由表2 可見，在自評健康人群中 50～54 歲人數最多（16.55%），男性 65～69 歲人數最多（15.97%），女性 50～54 歲人數最多（18.16%）。由表3 可見，男性自評健康人數所占比例高于女性（90.48% vs. 87.86%；χ2=7.713，P=0.005），尤其是在 65～69 歲（χ2=8.275，P=0.004），其他年齡段不同性別比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；隨著年齡增高，居民自評健康比例逐漸下降。
表2
居民自評健康情況
表3
各年段居民自評健康人數及比例
在 30～64 歲居民中，女性自評健康期望壽命均高于男性（P<0.05），65 歲以上男性自評期望壽命也低于女性，但差異均無統計學意義（P>0.05）；隨著年齡的增加，自評健康期望壽命占期望壽命比重逐漸下降，且女性自評健康期望壽命占期望壽命比例均較低。見表4。
表4
居民期望壽命和自評健康期望壽命
2.3 無慢性病期望壽命
納入居民患有慢性病 1 988 人，慢性病患病率為 44.36%（1 988/4 482），其中男 801 人，占全部男性的 41.20%，女 1 187 人，占全部女性的 46.77%。慢性病患病率隨年齡增加而逐步上升，從 30～34 歲組的 14.53%上升到 75～79 歲組的 69.19%。40 歲以前男性慢性病患病率高于女性，但差異均無統計學意義（P>0.05）；在 40～44 年齡段以及 60 歲之后，女性慢性病患病率高于男性（P<0.05）。見表5。
表5
居民患慢性病人數及患病率
由表6 可見，女性無慢病期望壽命均低于男性，但不同性別的無慢病期望壽命僅在 40～44 歲比較差異有統計學意義（P<0.05），其余年齡段比較差異均無統計學意義（P>0.05）；且隨著年齡的增長，無慢性病期望壽命占期望壽命比重逐漸下降。
表6
居民期望壽命和無慢性病期望壽命
3 討論
本研究發現，簡陽市≥30 歲居民自評健康狀況總體較好，自評健康所占比例隨年齡增加有所下降。本研究結果顯示，2018 年簡陽市 30～34 歲組居民的自評健康期望壽命為 43.92 歲，高于浙江省報道同年齡段的 41.2 歲[12]，和南京市報道的 43.6 歲[13]相近。在各年齡段中，女性的期望壽命均高于男性，但自評健康期望壽命占期望壽命的比相比較低，與北京、浙江的研究結果一致[12，14]，提示女性雖然更長壽，但在終身壽命期內的健康狀況比男性差，生命質量更低，原因可能是由于女性自我感知更敏感，自我評價較同齡男性低[15]。簡陽市 30～34 歲組無慢性病期望壽命（28.50 歲）均低于浙江省（32.1 歲）和南京市（31.9 歲）[12-13]，這可能是因為浙江省、南京市經濟發展水平較高，醫療資源豐富，居民的生活方式更健康。慢性病患病率隨年齡增加而逐步上升，超過一半的 60 歲及以上老年人患有慢性疾病，處于長期帶病生存狀態。不同性別比較，女性在 40～44 歲年齡段的無慢性病期望壽命低于男性（P<0.05），說明該年齡段女性的生活質量相比男性受慢性病困擾更為突出，其原因可能是女性承擔工作和家庭的巨大壓力，文化水平相對較低，以及女性身體構造以及性格特征等。
通過對比本研究測算的兩種健康期望壽命，自評健康期望壽命顯著高于無慢性病期望壽命，說明在人群余壽中慢性病對期望壽命影響較大。本研究結果顯示，在 45～49 歲組中，無慢性病期望壽命占期望壽命比例為 47.11%，這表明在 45 歲以后，余壽中有一半以上面臨慢性病帶來的各種健康問題。到 60～64 歲年齡段，無慢性病期望壽命為 8.12 年，占期望壽命的比例降至 38.05%，這說明在完全健康的狀態下，60～64 歲的老年人僅能生活約 8 年，患病所導致壽命的損失超過 60%。這提示老年人群未來大部分時間內會嚴重受到慢性病困擾，生命質量低下，給家庭和社會帶來沉重的負擔。但慢性病帶病并不意味著完全不健康，本研究結果顯示居民自評健康期望壽命占期望壽命的比例均高于無慢病期望壽命占比，說明在居民自我感知下，仍有部分受慢性病困擾的人群自我評價健康狀況良好。
綜上所述，簡陽市不同性別居民生命質量的差距遠小于生命長度的差距，慢性病患病對簡陽市 30 歲及以上居民健康影響較為嚴重。隨著慢性病帶病人群的逐漸龐大，政府及全社會需要采取更為積極的慢性病防控措施，降低疾病狀態對人群健康的影響。同時，由于老年人健康壽命的損失更加明顯，在我國人口老齡化的進程加速的背景下，政府應加強老年人群的醫療保健和養老服務等健康支持體系建設，以延長老年人的健康壽命。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
