引用本文： 陶韻涵, 張明. Yamane 式后房型人工晶狀體植入術后眼內炎一例. 華西醫學, 2021, 36(8): 1157-1160. doi: 10.7507/1002-0179.202103054 復制
病例介紹 患者，男，63 歲。40 余年前因自幼雙眼視物模糊，就診當地診斷為“雙眼白內障”，行雙眼白內障手術（具體術式不詳），術后自覺視力無明顯改善。為求進一步診治，2020 年 8 月 3 日就診于四川大學華西醫院眼科門診，眼部檢查：右眼視力 0.02，左眼視力手動，右眼眼壓 17.5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼眼壓 17.8 mm Hg，雙眼眼瞼無腫脹，結膜無充血，角膜中央透明，周圍白色云翳，前房中等深度，部分虹膜萎縮，瞳孔不規則橢圓形，稍向上偏位，直徑約 3 mm，對光反射遲鈍，晶狀體缺如，可見部分囊膜殘留，散瞳后見玻璃體輕度渾濁，雙眼視網膜平伏，顳側視盤旁萎縮弧，豹紋狀眼底改變。驗光：右眼+2.50DS=0.03，左眼+2.50DS=0.03。IOL Master 700（德國 Carl Zeiss 公司）測得右眼眼軸=28.09 mm，左眼眼軸=29.06 mm。診斷：“① 雙眼無晶狀體眼；② 雙眼高度近視”，建議雙眼分次行二期人工晶狀體（intraocular lens，IOL）植入術。
2020 年 8 月 28 日收住四川大學華西醫院眼科日間病房，當日在局部麻醉下行左眼 Yamane 式后房型 IOL（posterior chamber IOL，PCIOL）植入術。術前 3 d 予左氧氟沙星滴眼液點雙眼。當日手術過程順利，術畢結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏后敷料遮蓋術眼，病房休息半日后取下敷料，檢查患者術眼視力指數/20 cm；裂隙燈顯微鏡下查看患者術眼角膜透明，切口閉合可，前房中等深度，前房內少量細胞懸浮，瞳孔橢圓形，直徑約 4 mm，IOL 位正，小瞳下見后極部視網膜平伏。予當日出院，術后用妥布霉素地塞米松滴眼液及溴芬酸鈉滴眼液點術眼。
2020 年 9 月 7 日，患者于我院門診復查，眼部檢查：左眼視力指數/40 cm，眼壓 17.1 mm Hg，結膜輕度充血，鼻側 IOL 襻末端穿過結膜暴露在外，角膜中央透明，前房中等深度，瞳孔橢圓形，直徑約 3 mm，對光反射遲鈍，IOL 透明位正；右眼體格檢查（查體）同術前。超廣角眼底照相未見明顯異常。加用左氧氟沙星滴眼液點左眼，并預約左眼手術擬行結膜遮蓋暴露的 IOL 襻末端。因患者個人原因，未能按時來院治療。
2020 年 11 月 16 日，患者因左眼發紅，視力下降，稍感疼痛再次就診我院門診，眼部檢查：左眼視力手動，眼壓 12.9 mm Hg，結膜混合充血（++），鼻側 IOL 襻末端穿過結膜暴露在外，角膜輕度水腫，角膜內皮白色點狀沉著物（++），前房中等深度，房水閃輝（++），前房內可見成形滲出，瞳孔不規則，直徑約 3 mm，對光反射遲鈍，部分虹膜后粘連，IOL 位正，玻璃體混濁，余窺不清。眼部 B 型超聲可見左眼玻璃體腔內可見大量絮團狀、條狀中低回聲（圖1）。診斷：“① 左眼感染性眼內炎；② 左眼 IOL 眼；③ 右眼無晶狀體眼；④ 雙眼高度近視”。同日急診收治入院手術，予左氧氟沙星滴眼液術前頻點雙眼，血常規示：白細胞總數為 5.54×109/L（參考范圍：3.5×109/L～9.5×109/L），中性粒細胞百分率 81.7%（參考范圍：40%～75%）。于急診在 2% 利多卡因球后麻醉下行左眼玻璃體切割+前房沖洗+結膜瓣遮蓋術（圖2）。術中見：玻璃體積膿混濁，視網膜平伏，豹紋狀眼底改變，廣泛散在斑片狀視網膜出血灶，可見積膿附著于視網膜表面。抽取玻璃體液行細菌、真菌培養；將鼻側暴露的 IOL 襻完全退回鞏膜層間隧道內，并做結膜瓣覆蓋鞏膜隧道處；11:00 鐘位角膜緣處做 2.00 mm 切口，清理前房內滲出物，并用 10 μg/mL配比的萬古霉素平衡鹽溶液沖洗前房及晶狀體表面；行常規經睫狀體平坦部三切口 25G 玻璃體切割手術，并用 10 μg/mL配比的萬古霉素平衡鹽溶液灌洗玻璃體腔。手術過程順利，術畢結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏后敷料遮蓋術眼。術后給予妥布霉素地塞米松滴眼液、溴芬酸鈉滴眼液及左氧氟沙星滴眼液點術眼，靜脈滴注萬古霉素（1 g，1 次/12 h，持續 6 d）及頭孢他啶（1 g，1 次/12 h，持續 6 d）。
圖1
患者 2020 年 11 月 16 日左眼部 B 型超聲檢查圖像
玻璃體腔內可見大量絮團狀、條狀中低回聲
圖2
患者 2020 年 11 月 16 日行左眼玻璃體切割+前房沖洗+結膜瓣遮蓋術術中圖像
a. 鼻側 IOL 襻末端穿過結膜暴露在外（紅圈）；b. 剪開球結膜，將暴露的 IOL 襻完全退回鞏膜層間隧道內；c. 作結膜瓣覆蓋鞏膜隧道處；d. 10 μg/mL 配比的萬古霉素平衡鹽溶液沖洗前房及晶狀體表面；e. 行常規經睫狀體平坦部三切口 25G 玻璃體切割手術，切除積膿渾濁玻璃體；f. 10 μg/mL 配比的萬古霉素平衡鹽溶液灌洗玻璃體腔
2020 年 11 月 17 日，患者左眼視力 0.02，眼壓 15.4 mm Hg，眼瞼稍腫脹，裂隙燈顯微鏡下檢查患者左眼結膜充血、水腫?（++）?，鼻側結膜下出血，IOL 襻覆蓋良好，角膜輕度水腫，后彈力層皺褶，角膜內皮沉著物（?），前房中等深度，前房內少量細胞懸浮?，瞳孔直徑約 4 mm，IOL 透明在位，眼底窺不清。2020 年 11 月 20 日，患者左眼視力 0.02，眼壓 13.9 mm Hg，左眼眼瞼無腫脹，結膜下 IOL 襻末端覆蓋良好，中央角膜透明，IOL 在位，余查體同前（圖3）。
圖3
患者 2020 年 11 月 20 日左眼前節照相彩色像
a. 左眼；b. 鼻側；c. 顳側。結膜充血（+），鼻側結膜下出血
2020 年 11 月 22 日，患者左眼視力 0.02，眼壓 14.6 mm Hg，左眼結膜下 IOL 襻覆蓋良好，中央角膜透明，IOL 在位，視網膜平伏。復查血常規示：白細胞總數為 3.81×109/L，中性粒細胞百分率 67.1%。玻璃體液培養示 5 d 培養無細菌及真菌生長，厭氧培養示無厭氧菌生長。停靜脈滴注抗菌藥物，予 2020 年 11 月 22 日出院，囑繼續術眼局部用妥布霉素地塞米松滴眼液、溴芬酸鈉滴眼液及左氧氟沙星滴眼液。
2021 年 1 月 12 日，患者于我院門診復查，眼部檢查：左眼視力 0.02，眼壓 16.2 mm Hg，結膜下 IOL 襻末端覆蓋良好，中央角膜透明，IOL 在位，視網膜平伏；驗光：左眼?3.00DS?0.50DC×90=0.02；超聲生物顯微鏡示左眼 IOL 位正；見圖4。
圖4
患者 2021 年 1 月 12 日左眼內炎術后檢查圖像
a. 眼前節照相彩色像，患者 IOL 襻末端覆蓋良好，中央角膜透明，IOL 在位；b. 超聲生物顯微鏡圖像，IOL 位正，12:00 鐘位；c. 超聲生物顯微鏡圖像，IOL 位正，09:00 鐘位
討論 囊袋內植入 IOL 是最理想的手術方式，能在原有晶狀體的位置對 IOL 提供穩固的支撐。但受過外傷、患有先天性疾病（如馬凡綜合征）或者既往手術史（如白內障囊內摘除）的患者因其囊袋不完整或無法提供足夠的支撐力而不能行此術式[1]。對于此類患者可選擇將 IOL 固定在前房（anterior chamber intraocular lens，ACIOL）、虹膜（iris-fixed intraocular lens，IFIOL）或鞏膜（sclera-fixed intraocular lens，SFIOL）[2]。與 ACIOL 或 IFIOL 相比，SFIOL 植入具有角膜內皮細胞、虹膜和前房角結構損傷小、繼發性青光眼和復發性葡萄膜炎風險低等優點[3]。Malbran 等[4]于 1986 年首次報道了在白內障囊內摘除術后經鞏膜固定 IOL 的手術方式。2017 年，Yamane 等[5]首次報道了一種雙針輔助下無縫線的鞏膜層間 IOL 固定的新術式，該術式無需縫線牽拉，創傷小，可保障 IOL 的穩定性，降低 IOL 脫位風險。
感染性眼內炎是眼部術后最嚴重的并發癥之一[6]，微生物在術中或術后進入眼內，導致眼內感染，嚴重影響視力預后。有研究表明 21 世紀白內障術后感染性眼內炎的發生率 0.012%～1.3%[7]。術后眼內炎的危險因素包括：① 高齡[8]、糖尿病、免疫抑制劑使用者或免疫缺陷狀態[9]、眼內或眼周感染等；② 術中無菌操作不當、后囊膜破裂[10]、使用腔內染色劑、復合藥物混合過程中感染等；③ 術后傷口滲漏[10]或植入物相關反應等[11]。
Heilskov 等[12]曾報道過 1 例 SFIOL 術后縫線暴露引發眼內炎的患者，鞏膜縫線為病原體提供了進入眼內的路徑，因此誘發了感染。而本文中關于 Yamane 式 PCIOL 植入術后眼內炎在國內外文獻中還未見類似報道。
文獻報道眼內炎病原體的培養陽性率為 46%～75%[13-16]，主要致病菌為凝固酶陰性葡萄球菌，其次是金黃色葡萄球菌[17]。但仍有部分標本培養結果示陰性，在培養結果未回或培養結果陰性的情況下，仍需要經驗性應用抗菌藥物，可考慮使用萬古霉素聯合頭孢他啶或阿卡米星，應警惕阿卡米星的視網膜毒性[18]。
眼內炎玻璃體切割研究認為，在視力為手動或更好的患者中，直接行玻璃體切割手術（pars plana vitrectomy，PPV）與首先行眼內抗生素注射治療的視力結果沒有明顯差異，而在視力為光感的患者中，直接行 PPV 的視力結果更好[19]。近年來有學者支持所有視力迅速下降或喪失、或可能由鏈球菌等強毒力細菌引起的眼內炎的患者均行玻璃體切除術[18]。而 PPV 術中是否聯合摘除 IOL，有學者認為如果急性眼內炎病情較重、真菌或強毒力細菌感染或慢性眼內炎遷延不愈、反復發作患者需摘除[15]，如患者眼部病情可以控制，由手術醫師綜合患者病情等因素，可考慮保留 IOL，以求減少手術創傷，提高術后預后[20]。
本例患者左眼先行 Yamane 式 PCIOL 植入術。術后第 10 天（2020 年 9 月 7 日）復查時，鼻側 IOL 襻末端穿透結膜暴露在外，考慮術后患者 IOL 襻末端從鞏膜層間滑出至結膜下，持續戳刺球結膜至結膜穿孔。患者此時仍左眼局部點妥布霉素地塞米松滴眼液及溴芬酸鈉滴眼液，暫未發病，但患者 IOL 襻暴露狀態持續存在，是眼內外溝通、病原體潛入的危險因素，應盡快去除，但患者因個人原因未入院手術治療。2020 年 11 月 16 日，患者已停用眼部藥物，病原體沿暴露的 IOL 襻進入眼內，誘發感染性眼內炎，此時患者出現左眼視力下降、眼紅、眼痛的臨床表現，眼部查體出現角膜內皮白色點狀沉著物、房水閃輝、前房內成形滲出、玻璃體混濁，眼部 B 型超聲示玻璃體腔內大量絮團狀中低回聲，血常規示中性粒細胞百分率升高。急診行手術治療，術中發現玻璃體積膿，視網膜出血灶，進一步明確診斷。術中查看患者尚未出現視網膜血管白鞘樣改變、視網膜壞死或溶解等病變，考慮患者眼內炎病情可控，故保留 IOL。需注意還納 IOL 襻時，末端需退回鞏膜層間隧道內且穩定不再滑出，并縫合球結膜避免病原體再次沿鞏膜隧道潛入眼內。術后局部抗感染抗炎治療及全身經驗性應用抗菌藥物治療，雖然全身應用抗菌藥物對外源性細菌性眼內炎的治療效果不確切，但是對于預防菌血癥有一定價值[18]。本例患者玻璃體液病原體培養結果示陰性。經過手術和藥物治療后，患者病情逐漸好轉，2021 年 1 月 12 日復查時，左眼結膜下 IOL 襻末端覆蓋良好，矯正視力基本恢復至二期 IOL 植入術前水平。
通過對本例患者的處理，總結經驗如下：① 眼部手術后需定期復查，尤其是植入手術后，需定期復查注意植入物是否穩定，目前狀態如何，有無相應風險；② 患者若存在眼內炎高危因素，應向患者詳細說明，以便患者更好地理解病情加以重視，并盡快處理；③ 通過患者病史、體征及輔助檢查，一旦高度懷疑為感染性眼內炎，應立即采取相應措施，判斷是否需要盡快行 PPV，同時根據患者具體情況考慮是否需要取出 IOL；④ 眼內炎患者注意采集標本（玻璃體液或房水）明確感染病原體，在標本培養階段可經驗性應用玻璃體腔注射或全身靜脈滴注抗菌藥物治療，若標本培養結果回示陽性，可按藥物敏感試驗結果針對用藥；⑤ 眼內炎術后視力恢復與患者病程、感染病原體息息相關，醫者應早發現、早干預、精準治療，可以盡早減輕感染所致的眼部損害，從而減輕患者的視力損害，提高患者預后。
病例介紹 患者，男，63 歲。40 余年前因自幼雙眼視物模糊，就診當地診斷為“雙眼白內障”，行雙眼白內障手術（具體術式不詳），術后自覺視力無明顯改善。為求進一步診治，2020 年 8 月 3 日就診于四川大學華西醫院眼科門診，眼部檢查：右眼視力 0.02，左眼視力手動，右眼眼壓 17.5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼眼壓 17.8 mm Hg，雙眼眼瞼無腫脹，結膜無充血，角膜中央透明，周圍白色云翳，前房中等深度，部分虹膜萎縮，瞳孔不規則橢圓形，稍向上偏位，直徑約 3 mm，對光反射遲鈍，晶狀體缺如，可見部分囊膜殘留，散瞳后見玻璃體輕度渾濁，雙眼視網膜平伏，顳側視盤旁萎縮弧，豹紋狀眼底改變。驗光：右眼+2.50DS=0.03，左眼+2.50DS=0.03。IOL Master 700（德國 Carl Zeiss 公司）測得右眼眼軸=28.09 mm，左眼眼軸=29.06 mm。診斷：“① 雙眼無晶狀體眼；② 雙眼高度近視”，建議雙眼分次行二期人工晶狀體（intraocular lens，IOL）植入術。
2020 年 8 月 28 日收住四川大學華西醫院眼科日間病房，當日在局部麻醉下行左眼 Yamane 式后房型 IOL（posterior chamber IOL，PCIOL）植入術。術前 3 d 予左氧氟沙星滴眼液點雙眼。當日手術過程順利，術畢結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏后敷料遮蓋術眼，病房休息半日后取下敷料，檢查患者術眼視力指數/20 cm；裂隙燈顯微鏡下查看患者術眼角膜透明，切口閉合可，前房中等深度，前房內少量細胞懸浮，瞳孔橢圓形，直徑約 4 mm，IOL 位正，小瞳下見后極部視網膜平伏。予當日出院，術后用妥布霉素地塞米松滴眼液及溴芬酸鈉滴眼液點術眼。
2020 年 9 月 7 日，患者于我院門診復查，眼部檢查：左眼視力指數/40 cm，眼壓 17.1 mm Hg，結膜輕度充血，鼻側 IOL 襻末端穿過結膜暴露在外，角膜中央透明，前房中等深度，瞳孔橢圓形，直徑約 3 mm，對光反射遲鈍，IOL 透明位正；右眼體格檢查（查體）同術前。超廣角眼底照相未見明顯異常。加用左氧氟沙星滴眼液點左眼，并預約左眼手術擬行結膜遮蓋暴露的 IOL 襻末端。因患者個人原因，未能按時來院治療。
2020 年 11 月 16 日，患者因左眼發紅，視力下降，稍感疼痛再次就診我院門診，眼部檢查：左眼視力手動，眼壓 12.9 mm Hg，結膜混合充血（++），鼻側 IOL 襻末端穿過結膜暴露在外，角膜輕度水腫，角膜內皮白色點狀沉著物（++），前房中等深度，房水閃輝（++），前房內可見成形滲出，瞳孔不規則，直徑約 3 mm，對光反射遲鈍，部分虹膜后粘連，IOL 位正，玻璃體混濁，余窺不清。眼部 B 型超聲可見左眼玻璃體腔內可見大量絮團狀、條狀中低回聲（圖1）。診斷：“① 左眼感染性眼內炎；② 左眼 IOL 眼；③ 右眼無晶狀體眼；④ 雙眼高度近視”。同日急診收治入院手術，予左氧氟沙星滴眼液術前頻點雙眼，血常規示：白細胞總數為 5.54×109/L（參考范圍：3.5×109/L～9.5×109/L），中性粒細胞百分率 81.7%（參考范圍：40%～75%）。于急診在 2% 利多卡因球后麻醉下行左眼玻璃體切割+前房沖洗+結膜瓣遮蓋術（圖2）。術中見：玻璃體積膿混濁，視網膜平伏，豹紋狀眼底改變，廣泛散在斑片狀視網膜出血灶，可見積膿附著于視網膜表面。抽取玻璃體液行細菌、真菌培養；將鼻側暴露的 IOL 襻完全退回鞏膜層間隧道內，并做結膜瓣覆蓋鞏膜隧道處；11:00 鐘位角膜緣處做 2.00 mm 切口，清理前房內滲出物，并用 10 μg/mL配比的萬古霉素平衡鹽溶液沖洗前房及晶狀體表面；行常規經睫狀體平坦部三切口 25G 玻璃體切割手術，并用 10 μg/mL配比的萬古霉素平衡鹽溶液灌洗玻璃體腔。手術過程順利，術畢結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏后敷料遮蓋術眼。術后給予妥布霉素地塞米松滴眼液、溴芬酸鈉滴眼液及左氧氟沙星滴眼液點術眼，靜脈滴注萬古霉素（1 g，1 次/12 h，持續 6 d）及頭孢他啶（1 g，1 次/12 h，持續 6 d）。
圖1
患者 2020 年 11 月 16 日左眼部 B 型超聲檢查圖像
玻璃體腔內可見大量絮團狀、條狀中低回聲
圖2
患者 2020 年 11 月 16 日行左眼玻璃體切割+前房沖洗+結膜瓣遮蓋術術中圖像
a. 鼻側 IOL 襻末端穿過結膜暴露在外（紅圈）；b. 剪開球結膜，將暴露的 IOL 襻完全退回鞏膜層間隧道內；c. 作結膜瓣覆蓋鞏膜隧道處；d. 10 μg/mL 配比的萬古霉素平衡鹽溶液沖洗前房及晶狀體表面；e. 行常規經睫狀體平坦部三切口 25G 玻璃體切割手術，切除積膿渾濁玻璃體；f. 10 μg/mL 配比的萬古霉素平衡鹽溶液灌洗玻璃體腔
2020 年 11 月 17 日，患者左眼視力 0.02，眼壓 15.4 mm Hg，眼瞼稍腫脹，裂隙燈顯微鏡下檢查患者左眼結膜充血、水腫?（++）?，鼻側結膜下出血，IOL 襻覆蓋良好，角膜輕度水腫，后彈力層皺褶，角膜內皮沉著物（?），前房中等深度，前房內少量細胞懸浮?，瞳孔直徑約 4 mm，IOL 透明在位，眼底窺不清。2020 年 11 月 20 日，患者左眼視力 0.02，眼壓 13.9 mm Hg，左眼眼瞼無腫脹，結膜下 IOL 襻末端覆蓋良好，中央角膜透明，IOL 在位，余查體同前（圖3）。
圖3
患者 2020 年 11 月 20 日左眼前節照相彩色像
a. 左眼；b. 鼻側；c. 顳側。結膜充血（+），鼻側結膜下出血
2020 年 11 月 22 日，患者左眼視力 0.02，眼壓 14.6 mm Hg，左眼結膜下 IOL 襻覆蓋良好，中央角膜透明，IOL 在位，視網膜平伏。復查血常規示：白細胞總數為 3.81×109/L，中性粒細胞百分率 67.1%。玻璃體液培養示 5 d 培養無細菌及真菌生長，厭氧培養示無厭氧菌生長。停靜脈滴注抗菌藥物，予 2020 年 11 月 22 日出院，囑繼續術眼局部用妥布霉素地塞米松滴眼液、溴芬酸鈉滴眼液及左氧氟沙星滴眼液。
2021 年 1 月 12 日，患者于我院門診復查，眼部檢查：左眼視力 0.02，眼壓 16.2 mm Hg，結膜下 IOL 襻末端覆蓋良好，中央角膜透明，IOL 在位，視網膜平伏；驗光：左眼?3.00DS?0.50DC×90=0.02；超聲生物顯微鏡示左眼 IOL 位正；見圖4。
圖4
患者 2021 年 1 月 12 日左眼內炎術后檢查圖像
a. 眼前節照相彩色像，患者 IOL 襻末端覆蓋良好，中央角膜透明，IOL 在位；b. 超聲生物顯微鏡圖像，IOL 位正，12:00 鐘位；c. 超聲生物顯微鏡圖像，IOL 位正，09:00 鐘位
討論 囊袋內植入 IOL 是最理想的手術方式，能在原有晶狀體的位置對 IOL 提供穩固的支撐。但受過外傷、患有先天性疾病（如馬凡綜合征）或者既往手術史（如白內障囊內摘除）的患者因其囊袋不完整或無法提供足夠的支撐力而不能行此術式[1]。對于此類患者可選擇將 IOL 固定在前房（anterior chamber intraocular lens，ACIOL）、虹膜（iris-fixed intraocular lens，IFIOL）或鞏膜（sclera-fixed intraocular lens，SFIOL）[2]。與 ACIOL 或 IFIOL 相比，SFIOL 植入具有角膜內皮細胞、虹膜和前房角結構損傷小、繼發性青光眼和復發性葡萄膜炎風險低等優點[3]。Malbran 等[4]于 1986 年首次報道了在白內障囊內摘除術后經鞏膜固定 IOL 的手術方式。2017 年，Yamane 等[5]首次報道了一種雙針輔助下無縫線的鞏膜層間 IOL 固定的新術式，該術式無需縫線牽拉，創傷小，可保障 IOL 的穩定性，降低 IOL 脫位風險。
感染性眼內炎是眼部術后最嚴重的并發癥之一[6]，微生物在術中或術后進入眼內，導致眼內感染，嚴重影響視力預后。有研究表明 21 世紀白內障術后感染性眼內炎的發生率 0.012%～1.3%[7]。術后眼內炎的危險因素包括：① 高齡[8]、糖尿病、免疫抑制劑使用者或免疫缺陷狀態[9]、眼內或眼周感染等；② 術中無菌操作不當、后囊膜破裂[10]、使用腔內染色劑、復合藥物混合過程中感染等；③ 術后傷口滲漏[10]或植入物相關反應等[11]。
Heilskov 等[12]曾報道過 1 例 SFIOL 術后縫線暴露引發眼內炎的患者，鞏膜縫線為病原體提供了進入眼內的路徑，因此誘發了感染。而本文中關于 Yamane 式 PCIOL 植入術后眼內炎在國內外文獻中還未見類似報道。
文獻報道眼內炎病原體的培養陽性率為 46%～75%[13-16]，主要致病菌為凝固酶陰性葡萄球菌，其次是金黃色葡萄球菌[17]。但仍有部分標本培養結果示陰性，在培養結果未回或培養結果陰性的情況下，仍需要經驗性應用抗菌藥物，可考慮使用萬古霉素聯合頭孢他啶或阿卡米星，應警惕阿卡米星的視網膜毒性[18]。
眼內炎玻璃體切割研究認為，在視力為手動或更好的患者中，直接行玻璃體切割手術（pars plana vitrectomy，PPV）與首先行眼內抗生素注射治療的視力結果沒有明顯差異，而在視力為光感的患者中，直接行 PPV 的視力結果更好[19]。近年來有學者支持所有視力迅速下降或喪失、或可能由鏈球菌等強毒力細菌引起的眼內炎的患者均行玻璃體切除術[18]。而 PPV 術中是否聯合摘除 IOL，有學者認為如果急性眼內炎病情較重、真菌或強毒力細菌感染或慢性眼內炎遷延不愈、反復發作患者需摘除[15]，如患者眼部病情可以控制，由手術醫師綜合患者病情等因素，可考慮保留 IOL，以求減少手術創傷，提高術后預后[20]。
本例患者左眼先行 Yamane 式 PCIOL 植入術。術后第 10 天（2020 年 9 月 7 日）復查時，鼻側 IOL 襻末端穿透結膜暴露在外，考慮術后患者 IOL 襻末端從鞏膜層間滑出至結膜下，持續戳刺球結膜至結膜穿孔。患者此時仍左眼局部點妥布霉素地塞米松滴眼液及溴芬酸鈉滴眼液，暫未發病，但患者 IOL 襻暴露狀態持續存在，是眼內外溝通、病原體潛入的危險因素，應盡快去除，但患者因個人原因未入院手術治療。2020 年 11 月 16 日，患者已停用眼部藥物，病原體沿暴露的 IOL 襻進入眼內，誘發感染性眼內炎，此時患者出現左眼視力下降、眼紅、眼痛的臨床表現，眼部查體出現角膜內皮白色點狀沉著物、房水閃輝、前房內成形滲出、玻璃體混濁，眼部 B 型超聲示玻璃體腔內大量絮團狀中低回聲，血常規示中性粒細胞百分率升高。急診行手術治療，術中發現玻璃體積膿，視網膜出血灶，進一步明確診斷。術中查看患者尚未出現視網膜血管白鞘樣改變、視網膜壞死或溶解等病變，考慮患者眼內炎病情可控，故保留 IOL。需注意還納 IOL 襻時，末端需退回鞏膜層間隧道內且穩定不再滑出，并縫合球結膜避免病原體再次沿鞏膜隧道潛入眼內。術后局部抗感染抗炎治療及全身經驗性應用抗菌藥物治療，雖然全身應用抗菌藥物對外源性細菌性眼內炎的治療效果不確切，但是對于預防菌血癥有一定價值[18]。本例患者玻璃體液病原體培養結果示陰性。經過手術和藥物治療后，患者病情逐漸好轉，2021 年 1 月 12 日復查時，左眼結膜下 IOL 襻末端覆蓋良好，矯正視力基本恢復至二期 IOL 植入術前水平。
通過對本例患者的處理，總結經驗如下：① 眼部手術后需定期復查，尤其是植入手術后，需定期復查注意植入物是否穩定，目前狀態如何，有無相應風險；② 患者若存在眼內炎高危因素，應向患者詳細說明，以便患者更好地理解病情加以重視，并盡快處理；③ 通過患者病史、體征及輔助檢查，一旦高度懷疑為感染性眼內炎，應立即采取相應措施，判斷是否需要盡快行 PPV，同時根據患者具體情況考慮是否需要取出 IOL；④ 眼內炎患者注意采集標本（玻璃體液或房水）明確感染病原體，在標本培養階段可經驗性應用玻璃體腔注射或全身靜脈滴注抗菌藥物治療，若標本培養結果回示陽性，可按藥物敏感試驗結果針對用藥；⑤ 眼內炎術后視力恢復與患者病程、感染病原體息息相關，醫者應早發現、早干預、精準治療，可以盡早減輕感染所致的眼部損害，從而減輕患者的視力損害，提高患者預后。
