近年來，隨著各級衛生行政部門和醫療機構對醫院感染（院感）重視程度的不斷增加，院感防控的力度不斷增大，作為質量控制（質控）網絡中的重要一環，省級質控中心的作用發揮對質控工作的成效具有非常重要的影響。“甘肅省醫院感染管理專業醫療質量控制中心”自成立以來，積極探索適合省情的質控模式，不斷強化基礎院感質控工作，并創新質控形式，特別是結合省情開展的以“督導、培訓、調研”為核心內容的“感控隴原行”專項質控活動，開創了省級質控中心新的質控工作模式，并得到全國同行的認可和推廣，對全省院感管理工作起到積極的推進作用。該文從 4 個方面闡述了此次“感控隴原行” 的督察實踐工作。
引用本文： 張浩軍, 蔡玲. 基層醫院感染防控督察實踐?甘肅省“感控隴原行”經驗分享. 華西醫學, 2021, 36(3): 296-299. doi: 10.7507/1002-0179.202102211 復制
自 1861 年 Semmelweis 首先提出“醫院獲得性感染”這個名詞以來，醫院感染（院感）越來越受到各級醫院管理者的重視[1-4]，已成為評價醫院醫療質量的重要標志之一[5]，也是目前嚴重的公共衛生問題之一[6]。我國院感管理工作盡管起步較晚，但發展迅速，從衛生行政主管部門到醫療機構都將院感管理工作作為醫療質量安全的重要管理項目，不僅醫療機構設置感染管理專職部門，衛生行政主管部門也相繼成立省、市院感管理質量控制（質控）中心，開展規范的院感管理和質控工作[7]。特別是 2013 年“國家醫院感染質量控制中心”的成立，標志著我國“國家-省級-市級”三級質控體系真正建立并運行[8]。甘肅省醫院感染管理專業醫療質量控制中心于 2010 年 6 月依托于甘肅省人民醫院感染管理科成立后，積極探索適合省情的質控模式，不斷強化醫院感染防控（感控）的質控工作，并創新質控形式，特別是結合省情開展的以“督導、培訓、調研”為核心內容的“感控隴原行”專項質控活動，開創了省級質控中心新的質控工作模式，并得到全國同行的認可和推廣，對全省院感管理工作起到積極的推進作用。
1 “感控隴原行”背景資料
甘肅省地處我國西北部，下轄 14 個地級市州，86 個縣級縣區。2019 年發布的《中國省域經濟綜合競爭力發展報告（2017—2018）》藍皮書中對中國省域經濟綜合競爭力排名顯示，甘肅省在全國 31 個省市區中居第 30 位，僅優于西藏[9]。截至 2018 年底，甘肅省共擁有各類醫療衛生機構 27 885 個，床位 162 667 張，衛生人員 206 060 人（包括鄉村醫生 16 447 人和衛生員 2 883 人）[10]。目前全省衛生資源配置不合理，主要表現在城鄉衛生資源布局和結構不合理、衛生資源利用效率不高、區域衛生規劃實施和評價能力不強、政府對衛生事業投入較少、衛生服務的可及性及可得性不足、社區衛生服務覆蓋面較低、患者就醫流向不合理。上述因素均可導致甘肅省醫療機構院感發生風險大、發生率高。
同時，由于自然地域特點導致甘肅省東西部地區經濟發展很不平衡，各醫院的醫療條件和管理水平參差不齊，對院感管理也存在很大差別。我們前期調查顯示甘肅省醫療機構院感管理專職人員配備不足，且各地區及不同醫療機構之間專職人員配置不均衡，甘南藏族自治州和臨夏市少數民族地區醫療機構專職人員數量不足，衛生資源匱乏，致使院感管理工作發展相對滯后[11-12]。
為全面了解甘肅省各級醫療機構院感管理現狀，指導甘肅省各級醫療機構科學規范地開展院感防控工作，進一步推動相關規范、條例和標準的貫徹落實，切實提升甘肅省醫療機構院感的監管能力和成效，充分發揮甘肅省醫院感染管理專業醫療質量控制中心的職能，甘肅省醫院感染管理專業醫療質量控制中心提出申請及活動方案，經甘肅省衛生健康委員會批準，在各市州衛生健康委員會及院感質控中心的大力支持下，組織實施了以“督導、培訓、調研”為核心內容的“感控隴原行”專項質控活動。
2 “感控隴原行”實施過程
2.1 活動基本情況
“感控隴原行”專項質控活動始于 2016 年 7 月，于 2018 年 4 月圓滿結束，歷時近 2 年時間，共進行 14 站專項質控活動，涉及全省 14 個市州 86 個縣，共督導 106 所醫療機構，舉行 110 場培訓，培訓醫務人員 20 000 余人。
2.2 活動前期準備工作
“感控隴原行”專項質控活動以“督導、培訓、調研”為核心內容，在省衛生健康委員會的大力支持下，抽調甘肅省醫院感染管理專業醫療質量控制中心專家組成員成立活動小組，明確人員分工，做好充分的活動前準備工作，包括根據地形、交通等因素設計路線圖；準備活動所需材料如講義、問卷調查表、質控考核表等。
2.3 活動實施過程
活動小組在活動前向每個市州衛生行政部門發文通知活動安排，到達活動地市后，取得當地衛生行政部門的支持，選取市州級及縣級醫療機構，活動日上午按照《甘肅省醫院感染管理質量考核評價標準?市級/縣級》對選定醫療機構院感管理進行質量考核，現場指導醫療機構院感管理工作，內容涵蓋院感管理組織機構、制度建設與落實、培訓與教育、手衛生、院感監測、多重耐藥菌管理、抗菌藥物合理使用、消毒滅菌管理、重點科室院感管理、醫療廢物處置、醫務人員職業防護等；對督查過程中所發現的問題和整改建議通過現場反饋、會議反饋、文字反饋等多種形式反饋至相應醫療機構主管領導、醫療機構相關行政科室及當地衛生行政部門；活動日下午對縣級轄區內所有醫療機構（含中醫機構、婦幼機構、民營機構）醫務人員進行院感管理相關知識專項培訓，同時對各級醫療機構感染管理情況、安全注射、手衛生管理狀況進行現場調研。
3 “感控隴原行”實施效果
此次專項質控活動，在積極探索省級院感質控中心新的質控工作模式的同時，也取得了很好的實施效果。
3.1 準確了解全省院感管理現狀
通過這種專項質控活動，我們對于甘肅省醫療機構，尤其是基層醫療機構的院感管理現狀有了一個正確的認識。甘肅省地域特殊、跨度較大，經濟發展不平衡，導致甘肅省醫療機構的醫療水平參差不齊，院感管理方面的重視程度和發展水平也存在很大差異，具有明顯的地域性。另外此次活動也有助于準確掌握和了解全省醫療機構在組織管理與制度建設、基礎感控、重點科室與重點環節的院感管理、清洗消毒管理工作、職業防護落實、醫療廢物處置等方面存在的問題和隱患，為針對性制定全省院感管理規范提供了理論和現實依據。
3.2 提升了管理層院感管理工作意識
對于在督查中發現的問題和隱患，活動小組通過現場反饋、會議反饋、文字反饋等多種形式分別向當地衛生行政部門及醫療機構進行反饋，并提出針對性建議和意見。這在行政層面提升了各市州衛生行政部門和醫療機構領導的感控意識，加大了行政管理力度，加強了院感管理組織建設和制度建設，增加了院感管理的人力、物力和財力投入，同時加強了院感管理專職人員專業能力建設，有助于充分發揮各級院感管理專業醫療質控中心職能作用，尤其是市級“中心”的作用，鼓勵各級“中心”積極開展對轄區醫院的知識培訓與院感管理工作的自查和互查、相互督促和共同提高，真正完善全省三級網絡，消除某些基層醫院監管缺失的隱患。
3.3 提升臨床一線醫務人員感染防控意識
院感來源于臨床，其控制效果必須依靠臨床，讓臨床醫務人員發揮主導作用，才能取得實際效果。換句話說，臨床醫護人員是感控主體力量、主戰部隊[13]，因此，提升臨床一線醫務人員的感控意識和技能顯得尤為重要[14]。而有的放矢的針對性培訓是提高他們感控意識的一個非常重要的環節，本次專項質控活動先后開展了 110 場次培訓，對全省 2 萬余名醫務人員開展了專項培訓，有助于提升臨床一線醫務人員自覺防控院感的意識和主動性。
3.4 規范全省醫院感染管理工作
此次質控活動對全省醫療機構規范開展各項感控工作起到了明顯的指導和促進作用，如規范了一次性用品和無菌物品管理，規范了微生物標本送檢及抗菌藥物合理應用，規范了各級醫療機構對口腔科的管理，加強了院感信息化建設、區域化消毒供應中心建設等，從而有效地推動了全省院感管理工作科學、規范開展，降低了醫院感染發生率（圖1），確保了醫療安全。從圖1 可見，甘肅省醫療機構院感相關發生率從 2018 年開始均明顯降低，與本次專項質控活動密不可分。
圖1
甘肅省醫療機構院感相關發生率變化趨勢
3.5 調研成果為精準化開展感染防控工作提供了理論依據
在專項質控活動中，我們開展了多項調研工作。如甘肅省醫務人員銳器傷基線情況調研，其獲得的銳器傷高發人群、高發環節、高發地點以及所涉及醫療器具等研究結果，為制定相應管理及干預措施，從而降低醫務人員職業傷害威脅、保障其職業安全，建立區域性職業安全監控管理體系提供了理論依據；醫療機構院感管理現狀調研、消毒供應中心管理現狀調研、醫院血液透析管理現狀調研等等，為推動全省院感管理進行深層次拓展的循證感控和精準感控提供了理論依據。
4 “感控隴原行”活動感悟
通過為期 2 年的“感控隴原行”專項質控活動，我們既看到了甘肅省院感管理工作取得的進步，也深刻認識到甘肅省院感管理工作還存在很多問題、風險及安全隱患，如領導層意識有待提高、全員意識不強、機構建設與專職人員配備不足、院感隱患較大，所以如何規范醫療機構診療行為，提高院感管理質量，帶動醫院感染學科發展，保證醫療安全，是我們面臨的巨大考驗。
自 1861 年 Semmelweis 首先提出“醫院獲得性感染”這個名詞以來，醫院感染（院感）越來越受到各級醫院管理者的重視[1-4]，已成為評價醫院醫療質量的重要標志之一[5]，也是目前嚴重的公共衛生問題之一[6]。我國院感管理工作盡管起步較晚，但發展迅速，從衛生行政主管部門到醫療機構都將院感管理工作作為醫療質量安全的重要管理項目，不僅醫療機構設置感染管理專職部門，衛生行政主管部門也相繼成立省、市院感管理質量控制（質控）中心，開展規范的院感管理和質控工作[7]。特別是 2013 年“國家醫院感染質量控制中心”的成立，標志著我國“國家-省級-市級”三級質控體系真正建立并運行[8]。甘肅省醫院感染管理專業醫療質量控制中心于 2010 年 6 月依托于甘肅省人民醫院感染管理科成立后，積極探索適合省情的質控模式，不斷強化醫院感染防控（感控）的質控工作，并創新質控形式，特別是結合省情開展的以“督導、培訓、調研”為核心內容的“感控隴原行”專項質控活動，開創了省級質控中心新的質控工作模式，并得到全國同行的認可和推廣，對全省院感管理工作起到積極的推進作用。
1 “感控隴原行”背景資料
甘肅省地處我國西北部，下轄 14 個地級市州，86 個縣級縣區。2019 年發布的《中國省域經濟綜合競爭力發展報告（2017—2018）》藍皮書中對中國省域經濟綜合競爭力排名顯示，甘肅省在全國 31 個省市區中居第 30 位，僅優于西藏[9]。截至 2018 年底，甘肅省共擁有各類醫療衛生機構 27 885 個，床位 162 667 張，衛生人員 206 060 人（包括鄉村醫生 16 447 人和衛生員 2 883 人）[10]。目前全省衛生資源配置不合理，主要表現在城鄉衛生資源布局和結構不合理、衛生資源利用效率不高、區域衛生規劃實施和評價能力不強、政府對衛生事業投入較少、衛生服務的可及性及可得性不足、社區衛生服務覆蓋面較低、患者就醫流向不合理。上述因素均可導致甘肅省醫療機構院感發生風險大、發生率高。
同時，由于自然地域特點導致甘肅省東西部地區經濟發展很不平衡，各醫院的醫療條件和管理水平參差不齊，對院感管理也存在很大差別。我們前期調查顯示甘肅省醫療機構院感管理專職人員配備不足，且各地區及不同醫療機構之間專職人員配置不均衡，甘南藏族自治州和臨夏市少數民族地區醫療機構專職人員數量不足，衛生資源匱乏，致使院感管理工作發展相對滯后[11-12]。
為全面了解甘肅省各級醫療機構院感管理現狀，指導甘肅省各級醫療機構科學規范地開展院感防控工作，進一步推動相關規范、條例和標準的貫徹落實，切實提升甘肅省醫療機構院感的監管能力和成效，充分發揮甘肅省醫院感染管理專業醫療質量控制中心的職能，甘肅省醫院感染管理專業醫療質量控制中心提出申請及活動方案，經甘肅省衛生健康委員會批準，在各市州衛生健康委員會及院感質控中心的大力支持下，組織實施了以“督導、培訓、調研”為核心內容的“感控隴原行”專項質控活動。
2 “感控隴原行”實施過程
2.1 活動基本情況
“感控隴原行”專項質控活動始于 2016 年 7 月，于 2018 年 4 月圓滿結束，歷時近 2 年時間，共進行 14 站專項質控活動，涉及全省 14 個市州 86 個縣，共督導 106 所醫療機構，舉行 110 場培訓，培訓醫務人員 20 000 余人。
2.2 活動前期準備工作
“感控隴原行”專項質控活動以“督導、培訓、調研”為核心內容，在省衛生健康委員會的大力支持下，抽調甘肅省醫院感染管理專業醫療質量控制中心專家組成員成立活動小組，明確人員分工，做好充分的活動前準備工作，包括根據地形、交通等因素設計路線圖；準備活動所需材料如講義、問卷調查表、質控考核表等。
2.3 活動實施過程
活動小組在活動前向每個市州衛生行政部門發文通知活動安排，到達活動地市后，取得當地衛生行政部門的支持，選取市州級及縣級醫療機構，活動日上午按照《甘肅省醫院感染管理質量考核評價標準?市級/縣級》對選定醫療機構院感管理進行質量考核，現場指導醫療機構院感管理工作，內容涵蓋院感管理組織機構、制度建設與落實、培訓與教育、手衛生、院感監測、多重耐藥菌管理、抗菌藥物合理使用、消毒滅菌管理、重點科室院感管理、醫療廢物處置、醫務人員職業防護等；對督查過程中所發現的問題和整改建議通過現場反饋、會議反饋、文字反饋等多種形式反饋至相應醫療機構主管領導、醫療機構相關行政科室及當地衛生行政部門；活動日下午對縣級轄區內所有醫療機構（含中醫機構、婦幼機構、民營機構）醫務人員進行院感管理相關知識專項培訓，同時對各級醫療機構感染管理情況、安全注射、手衛生管理狀況進行現場調研。
3 “感控隴原行”實施效果
此次專項質控活動，在積極探索省級院感質控中心新的質控工作模式的同時，也取得了很好的實施效果。
3.1 準確了解全省院感管理現狀
通過這種專項質控活動，我們對于甘肅省醫療機構，尤其是基層醫療機構的院感管理現狀有了一個正確的認識。甘肅省地域特殊、跨度較大，經濟發展不平衡，導致甘肅省醫療機構的醫療水平參差不齊，院感管理方面的重視程度和發展水平也存在很大差異，具有明顯的地域性。另外此次活動也有助于準確掌握和了解全省醫療機構在組織管理與制度建設、基礎感控、重點科室與重點環節的院感管理、清洗消毒管理工作、職業防護落實、醫療廢物處置等方面存在的問題和隱患，為針對性制定全省院感管理規范提供了理論和現實依據。
3.2 提升了管理層院感管理工作意識
對于在督查中發現的問題和隱患，活動小組通過現場反饋、會議反饋、文字反饋等多種形式分別向當地衛生行政部門及醫療機構進行反饋，并提出針對性建議和意見。這在行政層面提升了各市州衛生行政部門和醫療機構領導的感控意識，加大了行政管理力度，加強了院感管理組織建設和制度建設，增加了院感管理的人力、物力和財力投入，同時加強了院感管理專職人員專業能力建設，有助于充分發揮各級院感管理專業醫療質控中心職能作用，尤其是市級“中心”的作用，鼓勵各級“中心”積極開展對轄區醫院的知識培訓與院感管理工作的自查和互查、相互督促和共同提高，真正完善全省三級網絡，消除某些基層醫院監管缺失的隱患。
3.3 提升臨床一線醫務人員感染防控意識
院感來源于臨床，其控制效果必須依靠臨床，讓臨床醫務人員發揮主導作用，才能取得實際效果。換句話說，臨床醫護人員是感控主體力量、主戰部隊[13]，因此，提升臨床一線醫務人員的感控意識和技能顯得尤為重要[14]。而有的放矢的針對性培訓是提高他們感控意識的一個非常重要的環節，本次專項質控活動先后開展了 110 場次培訓，對全省 2 萬余名醫務人員開展了專項培訓，有助于提升臨床一線醫務人員自覺防控院感的意識和主動性。
3.4 規范全省醫院感染管理工作
此次質控活動對全省醫療機構規范開展各項感控工作起到了明顯的指導和促進作用，如規范了一次性用品和無菌物品管理，規范了微生物標本送檢及抗菌藥物合理應用，規范了各級醫療機構對口腔科的管理，加強了院感信息化建設、區域化消毒供應中心建設等，從而有效地推動了全省院感管理工作科學、規范開展，降低了醫院感染發生率（圖1），確保了醫療安全。從圖1 可見，甘肅省醫療機構院感相關發生率從 2018 年開始均明顯降低，與本次專項質控活動密不可分。
圖1
甘肅省醫療機構院感相關發生率變化趨勢
3.5 調研成果為精準化開展感染防控工作提供了理論依據
在專項質控活動中，我們開展了多項調研工作。如甘肅省醫務人員銳器傷基線情況調研，其獲得的銳器傷高發人群、高發環節、高發地點以及所涉及醫療器具等研究結果，為制定相應管理及干預措施，從而降低醫務人員職業傷害威脅、保障其職業安全，建立區域性職業安全監控管理體系提供了理論依據；醫療機構院感管理現狀調研、消毒供應中心管理現狀調研、醫院血液透析管理現狀調研等等，為推動全省院感管理進行深層次拓展的循證感控和精準感控提供了理論依據。
4 “感控隴原行”活動感悟
通過為期 2 年的“感控隴原行”專項質控活動，我們既看到了甘肅省院感管理工作取得的進步，也深刻認識到甘肅省院感管理工作還存在很多問題、風險及安全隱患，如領導層意識有待提高、全員意識不強、機構建設與專職人員配備不足、院感隱患較大，所以如何規范醫療機構診療行為，提高院感管理質量，帶動醫院感染學科發展，保證醫療安全，是我們面臨的巨大考驗。
