引用本文： 彭雅蘭, 林吉, 黃文治, 喬甫. 過氧化氫發生器對多重耐藥菌消毒效果的 meta分析. 華西醫學, 2021, 36(3): 341-347. doi: 10.7507/1002-0179.202102043 復制
近年來，多重耐藥菌的防控已成為我國乃至全世界醫院感染防控的重點。我國的多重耐藥菌以耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌為主，中國細菌耐藥監測網 2020 年 9 月公布的數據顯示，肺炎克雷伯菌對美羅培南的耐藥率已增長至 28.0%，銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率為 29.2%，鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率已達 76.1%[1]。多重耐藥菌的快速增長已嚴重影響到患者住院時長、花費及預后[2-4]。多重耐藥菌在院內的傳播方式仍以接觸傳播為主，感染或定植多重耐藥菌的患者易導致病房環境大面積的污染[5-7]，從而導致多重耐藥菌在患者間的交叉傳播。有效的環境清潔消毒有助于降低患者多重耐藥菌感染的發生[8]。目前醫療機構仍主要采用傳統的人工擦拭的清潔消毒方式，存在消毒不徹底的風險[7, 9]。近幾年，過氧化氫發生器逐漸應用于醫療機構中，其通過霧化或汽化的方式使過氧化氫均勻地分布于空間中，從而達到對環境及空氣無死角的消毒效果。但目前其是否能有效殺滅環境中的多重耐藥菌仍存在爭論[10-12]，另外，其在實際運用中能否降低患者多重耐藥菌的感染率仍需要進行討論。本研究系統性評價了過氧化氫發生器對多重耐藥菌的消毒效果，旨在為多重耐藥菌的防控提供科學依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 研究類型：前后對照實驗、病例對照研究、隊列研究，語種為中文、英文；② 研究對象：醫院內被多重耐藥菌污染的病區；③ 對照措施：清潔消毒前、人工清潔消毒后；④ 干預措施：過氧化氫發生器消毒；⑤ 結局指標：A. 病房內多重耐藥菌環境采樣的陽性率；B. 院內多重耐藥菌定植/感染率。
1.1.2 排除標準
① 未明確說明清潔消毒的區域，或為除病房外的其他區域，如生物實驗室、救護車等；② 非量化研究，無法獲取原始數據，結局指標與納入標準不符，原始數據結果未區分菌種；③ 采用菌懸液接種至病房環境表面，而非臨床實際情況；④ 使用除過氧化氫發生器外的其他消毒機器作為輔助；⑤ 無法獲取全文的文獻。
1.2 檢索策略
檢索 Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中國知網、萬方、維普中文科技期刊數據庫，納入 2010 年 1 月－2020 年 12 月共 10 年間發表的有關過氧化氫發生器對多重耐藥菌殺滅效果的中英文文獻（“滾雪球”文獻時間范圍延長至 2000 年 1 月－2020 年 12 月）。中文檢索詞為“汽化過氧化氫/霧化過氧化氫/過氧化氫發生器”“耐藥菌/耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌/耐甲氧西林金黃色葡萄球菌/多重耐藥銅綠假單胞菌/耐碳青霉烯類腸桿菌/耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌/耐萬古霉素糞腸球菌/耐萬古霉素屎腸球菌/耐碳青霉烯類大腸埃希菌/耐碳青霉烯類陰溝腸桿菌”，英文檢索詞為“hydrogen peroxide”“multidrug resistant bacteria / carbapenem resistant Acinetobacter baumannii / methicillin-resistant Staphylococcus aureus / multidrug resistant Pseudomonas aeruginosa / carbapenem resistant Enterobacteriaceae / vancomycin resistant Enterococcus faecalis / vancomycin resistant Enterococcus faecium / carbapenem resistant Escherichia coli / carbapenem resistant Enterobacter cloacae”。以 PubMed 為例，具體檢索策略見框 1。
圖框1
1.3 文獻篩選及數據提取
由 2 名研究人員獨立閱讀文獻題目，按 PICOS（Participants，Interventions，Comparison，Outcome，Study design）策略提取有效信息，初步檢索符合要求后，再閱讀摘要及全文[13]。對于有分歧的文獻，與第 3 名研究人員共同討論評議。經第一輪篩選后納入的文獻，提取其資料內容，包括一般資料（題目、作者、發表時間、發表期刊、國家）、研究特征（實驗設計、實驗環境、消毒劑成分、實驗時間、病原菌、實驗方法）、結局指標。
1.4 質量評價
本研究納入的前后對照實驗采用非隨機對照試驗方法學評價指標（Methodological Index for Non-randomized Studies，MINORS）量表進行文獻質量評價，該質量評價表包含 8 個條目，內容涵蓋研究目的、研究對象、數據收集、終點指標、隨訪情況、樣本量；每個條目得分范圍為 0～2 分，0 分表示未提及，1 分表示提及但信息不全，2 分表示信息充分，量表總分為 16 分[14]。納入的隊列研究采用紐卡斯爾-渥太華量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）質量評價表進行文獻質量評價，該質量評價表包含研究人群選擇、組間可比性、結果測量 3 個部分，共計 8 個條目，量表總分為 9 分[15]。
1.5 統計學方法
采用 RevMan 5.4、R 4.0.2 軟件進行統計學分析。納入文獻結局指標均為二分類變量，以相對危險度（relative risk，RR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）作為效應量。異質性檢驗結合χ2檢驗和I2進行判斷，若P>0.05 且I2<50%，則表明納入文獻結果間不存在異質性，采用固定效應模型合并研究結果；反之，若P≤0.05 或I2≥50%，則表明納入文獻結果存在異質性，采用隨機效應模型合并研究結果，并進一步通過敏感性分析尋找異質性來源。由于納入文獻數量小于 10 篇，由 Egger 檢驗分析發表偏倚。結果以森林圖形式表示。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初步檢索出文獻 1 187 篇，剔重后對 960 篇文獻通過閱讀題目、摘要進行初篩，初篩后剩余 113 篇，在閱讀全文進行復篩后共納入 9 篇文獻[7, 9, 16-22]。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*具體包括：PubMed（
2.2 納入研究基本情況
納入的 9 篇文獻均為英文文獻。6 篇文獻[7, 9, 16, 18, 20-21]的結局指標為多重耐藥菌病房環境采樣的陽性率，均為前后對照實驗。3 篇文獻[17, 19, 22]的結局指標為院內多重耐藥菌定植/感染率，其中 1 篇為隊列研究[22]，2 篇為前后對照實驗[17, 19]。納入文獻基本特征見表 1。
表1
納入文獻基本特征
2.3 納入研究的質量評價
采用 MINORS 量表評價 8 篇采用前后對照實驗設計的文獻[7, 9, 16-21]，見表 2。其中結局指標為多重耐藥菌病房環境采樣陽性率的研究不涉及實驗后的不良事件，“隨訪時間充足”“失訪率低于 5%”2 個條目不適用，其滿分調整為 12 分。采用 NOS 質量評價表評價 1 篇采用隊列研究設計的文獻[22]，失分點為“確定研究起始時尚無要觀察的結局指標”“設計和統計分析時考慮暴露組和非暴露組的可比性”，得分率為 7/9。納入的 9 篇文獻質量評價平均得分率為 72.07%，最低得分率為 58.33%[20]。
表2
前后對照實驗設計的文獻質量評價表（分）
2.4 Meta 分析結果
2.4.1 終末消毒前與過氧化氫發生器消毒后
5 篇前后對照研究[7, 9, 16, 18, 20]比較了終末消毒前與過氧化氫發生器消毒后多重耐藥菌的環境采樣陽性率，異質性檢驗提示納入研究不存在統計學異質性（I2=0.0%，P=0.62），采用固定效應模型進行分析。Egger 檢驗顯示文獻不存在發表偏倚（P=0.49）。Meta 結果顯示，過氧化氫發生器消毒后的環境采樣陽性率顯著低于終末消毒前［RR=0.03，95%CI（0.01，0.08），P<0.000 01］，見圖 2。
圖2
終末消毒前與過氧化氫發生器消毒后環境采樣陽性率比較的 meta 分析森林圖
2.4.2 終末消毒后與過氧化氫發生器消毒后
6 篇前后對照研究[7, 9, 16, 18, 20-21]對比了終末消毒后與過氧化氫發生器消毒后多重耐藥菌環境采樣陽性率，異質性檢驗提示納入研究不存在統計學異質性（I2=0%，P=0.50），采用固定效應模型進行分析。Egger 檢驗顯示文獻不存在發表偏倚（P=0.37）。結果顯示，過氧化氫發生器消毒后的環境采樣陽性率顯著低于終末消毒后［RR=0.04，95%CI（0.02，0.10），P<0.000 01］，見圖 3。
圖3
終末消毒后與過氧化氫發生器消毒后環境采樣陽性率比較的 meta 分析森林圖
2.5 過氧化氫發生器消毒對院內獲得多重耐藥菌的影響分析
3 篇文獻[17, 19, 22]結局指標為院內多重耐藥菌定植/感染率，由于文獻未給出實驗組和對照組的總值，故無法進行 meta 分析，僅對文獻結果（表 1）進行定性討論，其實驗設計基本信息見表 3。3 篇不同國家的文獻研究結果均表明，過氧化氫發生器有效降低了入住多重耐藥菌定植/感染患者曾居住病房患者的多重耐藥菌定植/感染率。
表3
結局指標為院內多重耐藥菌定植/感染率的文獻研究設計基本信息
3 討論
過氧化氫發生器由于其殺菌效果可靠、擴散性較好、毒性較低的特點，在醫療機構中得以廣泛應用。研究表明，過氧化氫發生器能夠殺滅無包膜病毒、分枝桿菌、真菌甚至大部分細菌芽胞[14]。隨著全球多重耐藥菌防控的形勢愈加嚴峻，部分學者通過現場實驗的方式，探究過氧化氫發生器殺滅多重耐藥菌的能力。由于實驗依托于特定的醫療機構，結果必然受到機構基礎環境、診療特征、感染防控制度的影響，推廣性欠佳；多數研究的樣本點位較少，實驗結果可能混雜偶然性因素，穩定性較差。因此，本研究采用 meta 分析的方法，旨在通過篩選高質量研究，增加實驗環境多樣性，擴大樣本量，借此有效提升統計分析結果的可靠性，為醫療機構的多重耐藥菌防控決策提供參考。
本研究最終納入 9 篇研究，從直接指標?環境采樣陽性率和目標指標?院內多重耐藥菌定植/感染率 2 個維度進行系統評價。Meta 分析的結果表明：過氧化氫發生器聯合人工清潔能夠明顯減少病房內多重耐藥菌的污染（RR=0.03），過氧化氫發生器消毒效果優于常規人工清潔（RR=0.04）。從對院內多重耐藥菌定植/感染率的研究結果分析，過氧化氫發生器的使用對控制多重耐藥菌患者居住過的病房后續入住患者的多重耐藥感染率有著良好的效果。但并無可靠的研究結果揭示過氧化氫發生器對于非多重耐藥患者居住病房的后續使用患者的多重耐藥菌感染率的控制效果，Passaretti 等[22]的研究結果更是表明過氧化氫發生器對非多重耐藥菌患者居住的病房感染率控制是無效的。
以上研究結果提示，我們需理性看待過氧化氫發生器在院內感染防控工作中所發揮的作用。一方面，過氧化氫發生器能夠有效殺滅環境中的多重耐藥菌，其殺菌效率遠優于傳統的人工清潔方式。在使用方法上，先進行傳統的人工清潔，再使用過氧化氫發生器對密閉房間消毒的流程能夠使得殺菌效率最大化。在病房或病區被多重耐藥菌污染的條件下，使用過氧化氫發生器對區域進行徹底清潔是一個可靠的選擇。另一方面，過氧化氫發生器不能徹底解決院內多重耐藥菌感染的問題。首先，過氧化氫發生器不能完全消除環境中的多重耐藥菌；其次，隨著時間推移，多重耐藥患者將持續釋放多重耐藥菌，使用過氧化氫發生器不能達到一勞永逸的效果；再次，部分研究文獻指出，過氧化氫發生器可能會對電子設備有腐蝕作用，在使用時，需要嚴格地對房間進行密封，并監測房間內過氧化氫濃度，達到安全標準后再轉入患者，以避免濃度過高對人體造成傷害[11]。基于此，有效落實控制多重耐藥菌的其他醫院感染防控措施是必不可少的，嚴格執行手衛生、合理使用個人防護用品、有效隔離多重耐藥患者等醫院感染防控措施，在任何時刻都應得到應有的重視。
本研究雖然大量檢索相關文獻，但仍存在一定局限性：① 未檢索到足夠資料對使用過氧化氫發生器對院內多重耐藥菌定植/感染率的影響進行定量分析，證據支撐性不足；② 納入 meta 分析的文獻均為英文文獻，我國與國外醫療機構情況具有一定差異，結果推廣性存在一定局限。
綜上所述，過氧化氫發生器對多重耐藥菌具有良好的消毒效果，能夠有效降低多重耐藥菌對病房環境的污染，進而降低多重耐藥菌患者居住房間后續入住患者的多重耐藥菌感染率。
近年來，多重耐藥菌的防控已成為我國乃至全世界醫院感染防控的重點。我國的多重耐藥菌以耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌為主，中國細菌耐藥監測網 2020 年 9 月公布的數據顯示，肺炎克雷伯菌對美羅培南的耐藥率已增長至 28.0%，銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率為 29.2%，鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率已達 76.1%[1]。多重耐藥菌的快速增長已嚴重影響到患者住院時長、花費及預后[2-4]。多重耐藥菌在院內的傳播方式仍以接觸傳播為主，感染或定植多重耐藥菌的患者易導致病房環境大面積的污染[5-7]，從而導致多重耐藥菌在患者間的交叉傳播。有效的環境清潔消毒有助于降低患者多重耐藥菌感染的發生[8]。目前醫療機構仍主要采用傳統的人工擦拭的清潔消毒方式，存在消毒不徹底的風險[7, 9]。近幾年，過氧化氫發生器逐漸應用于醫療機構中，其通過霧化或汽化的方式使過氧化氫均勻地分布于空間中，從而達到對環境及空氣無死角的消毒效果。但目前其是否能有效殺滅環境中的多重耐藥菌仍存在爭論[10-12]，另外，其在實際運用中能否降低患者多重耐藥菌的感染率仍需要進行討論。本研究系統性評價了過氧化氫發生器對多重耐藥菌的消毒效果，旨在為多重耐藥菌的防控提供科學依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 研究類型：前后對照實驗、病例對照研究、隊列研究，語種為中文、英文；② 研究對象：醫院內被多重耐藥菌污染的病區；③ 對照措施：清潔消毒前、人工清潔消毒后；④ 干預措施：過氧化氫發生器消毒；⑤ 結局指標：A. 病房內多重耐藥菌環境采樣的陽性率；B. 院內多重耐藥菌定植/感染率。
1.1.2 排除標準
① 未明確說明清潔消毒的區域，或為除病房外的其他區域，如生物實驗室、救護車等；② 非量化研究，無法獲取原始數據，結局指標與納入標準不符，原始數據結果未區分菌種；③ 采用菌懸液接種至病房環境表面，而非臨床實際情況；④ 使用除過氧化氫發生器外的其他消毒機器作為輔助；⑤ 無法獲取全文的文獻。
1.2 檢索策略
檢索 Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中國知網、萬方、維普中文科技期刊數據庫，納入 2010 年 1 月－2020 年 12 月共 10 年間發表的有關過氧化氫發生器對多重耐藥菌殺滅效果的中英文文獻（“滾雪球”文獻時間范圍延長至 2000 年 1 月－2020 年 12 月）。中文檢索詞為“汽化過氧化氫/霧化過氧化氫/過氧化氫發生器”“耐藥菌/耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌/耐甲氧西林金黃色葡萄球菌/多重耐藥銅綠假單胞菌/耐碳青霉烯類腸桿菌/耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌/耐萬古霉素糞腸球菌/耐萬古霉素屎腸球菌/耐碳青霉烯類大腸埃希菌/耐碳青霉烯類陰溝腸桿菌”，英文檢索詞為“hydrogen peroxide”“multidrug resistant bacteria / carbapenem resistant Acinetobacter baumannii / methicillin-resistant Staphylococcus aureus / multidrug resistant Pseudomonas aeruginosa / carbapenem resistant Enterobacteriaceae / vancomycin resistant Enterococcus faecalis / vancomycin resistant Enterococcus faecium / carbapenem resistant Escherichia coli / carbapenem resistant Enterobacter cloacae”。以 PubMed 為例，具體檢索策略見框 1。
圖框1
1.3 文獻篩選及數據提取
由 2 名研究人員獨立閱讀文獻題目，按 PICOS（Participants，Interventions，Comparison，Outcome，Study design）策略提取有效信息，初步檢索符合要求后，再閱讀摘要及全文[13]。對于有分歧的文獻，與第 3 名研究人員共同討論評議。經第一輪篩選后納入的文獻，提取其資料內容，包括一般資料（題目、作者、發表時間、發表期刊、國家）、研究特征（實驗設計、實驗環境、消毒劑成分、實驗時間、病原菌、實驗方法）、結局指標。
1.4 質量評價
本研究納入的前后對照實驗采用非隨機對照試驗方法學評價指標（Methodological Index for Non-randomized Studies，MINORS）量表進行文獻質量評價，該質量評價表包含 8 個條目，內容涵蓋研究目的、研究對象、數據收集、終點指標、隨訪情況、樣本量；每個條目得分范圍為 0～2 分，0 分表示未提及，1 分表示提及但信息不全，2 分表示信息充分，量表總分為 16 分[14]。納入的隊列研究采用紐卡斯爾-渥太華量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）質量評價表進行文獻質量評價，該質量評價表包含研究人群選擇、組間可比性、結果測量 3 個部分，共計 8 個條目，量表總分為 9 分[15]。
1.5 統計學方法
采用 RevMan 5.4、R 4.0.2 軟件進行統計學分析。納入文獻結局指標均為二分類變量，以相對危險度（relative risk，RR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）作為效應量。異質性檢驗結合χ2檢驗和I2進行判斷，若P>0.05 且I2<50%，則表明納入文獻結果間不存在異質性，采用固定效應模型合并研究結果；反之，若P≤0.05 或I2≥50%，則表明納入文獻結果存在異質性，采用隨機效應模型合并研究結果，并進一步通過敏感性分析尋找異質性來源。由于納入文獻數量小于 10 篇，由 Egger 檢驗分析發表偏倚。結果以森林圖形式表示。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初步檢索出文獻 1 187 篇，剔重后對 960 篇文獻通過閱讀題目、摘要進行初篩，初篩后剩余 113 篇，在閱讀全文進行復篩后共納入 9 篇文獻[7, 9, 16-22]。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*具體包括：PubMed（
2.2 納入研究基本情況
納入的 9 篇文獻均為英文文獻。6 篇文獻[7, 9, 16, 18, 20-21]的結局指標為多重耐藥菌病房環境采樣的陽性率，均為前后對照實驗。3 篇文獻[17, 19, 22]的結局指標為院內多重耐藥菌定植/感染率，其中 1 篇為隊列研究[22]，2 篇為前后對照實驗[17, 19]。納入文獻基本特征見表 1。
表1
納入文獻基本特征
2.3 納入研究的質量評價
采用 MINORS 量表評價 8 篇采用前后對照實驗設計的文獻[7, 9, 16-21]，見表 2。其中結局指標為多重耐藥菌病房環境采樣陽性率的研究不涉及實驗后的不良事件，“隨訪時間充足”“失訪率低于 5%”2 個條目不適用，其滿分調整為 12 分。采用 NOS 質量評價表評價 1 篇采用隊列研究設計的文獻[22]，失分點為“確定研究起始時尚無要觀察的結局指標”“設計和統計分析時考慮暴露組和非暴露組的可比性”，得分率為 7/9。納入的 9 篇文獻質量評價平均得分率為 72.07%，最低得分率為 58.33%[20]。
表2
前后對照實驗設計的文獻質量評價表（分）
2.4 Meta 分析結果
2.4.1 終末消毒前與過氧化氫發生器消毒后
5 篇前后對照研究[7, 9, 16, 18, 20]比較了終末消毒前與過氧化氫發生器消毒后多重耐藥菌的環境采樣陽性率，異質性檢驗提示納入研究不存在統計學異質性（I2=0.0%，P=0.62），采用固定效應模型進行分析。Egger 檢驗顯示文獻不存在發表偏倚（P=0.49）。Meta 結果顯示，過氧化氫發生器消毒后的環境采樣陽性率顯著低于終末消毒前［RR=0.03，95%CI（0.01，0.08），P<0.000 01］，見圖 2。
圖2
終末消毒前與過氧化氫發生器消毒后環境采樣陽性率比較的 meta 分析森林圖
2.4.2 終末消毒后與過氧化氫發生器消毒后
6 篇前后對照研究[7, 9, 16, 18, 20-21]對比了終末消毒后與過氧化氫發生器消毒后多重耐藥菌環境采樣陽性率，異質性檢驗提示納入研究不存在統計學異質性（I2=0%，P=0.50），采用固定效應模型進行分析。Egger 檢驗顯示文獻不存在發表偏倚（P=0.37）。結果顯示，過氧化氫發生器消毒后的環境采樣陽性率顯著低于終末消毒后［RR=0.04，95%CI（0.02，0.10），P<0.000 01］，見圖 3。
圖3
終末消毒后與過氧化氫發生器消毒后環境采樣陽性率比較的 meta 分析森林圖
2.5 過氧化氫發生器消毒對院內獲得多重耐藥菌的影響分析
3 篇文獻[17, 19, 22]結局指標為院內多重耐藥菌定植/感染率，由于文獻未給出實驗組和對照組的總值，故無法進行 meta 分析，僅對文獻結果（表 1）進行定性討論，其實驗設計基本信息見表 3。3 篇不同國家的文獻研究結果均表明，過氧化氫發生器有效降低了入住多重耐藥菌定植/感染患者曾居住病房患者的多重耐藥菌定植/感染率。
表3
結局指標為院內多重耐藥菌定植/感染率的文獻研究設計基本信息
3 討論
過氧化氫發生器由于其殺菌效果可靠、擴散性較好、毒性較低的特點，在醫療機構中得以廣泛應用。研究表明，過氧化氫發生器能夠殺滅無包膜病毒、分枝桿菌、真菌甚至大部分細菌芽胞[14]。隨著全球多重耐藥菌防控的形勢愈加嚴峻，部分學者通過現場實驗的方式，探究過氧化氫發生器殺滅多重耐藥菌的能力。由于實驗依托于特定的醫療機構，結果必然受到機構基礎環境、診療特征、感染防控制度的影響，推廣性欠佳；多數研究的樣本點位較少，實驗結果可能混雜偶然性因素，穩定性較差。因此，本研究采用 meta 分析的方法，旨在通過篩選高質量研究，增加實驗環境多樣性，擴大樣本量，借此有效提升統計分析結果的可靠性，為醫療機構的多重耐藥菌防控決策提供參考。
本研究最終納入 9 篇研究，從直接指標?環境采樣陽性率和目標指標?院內多重耐藥菌定植/感染率 2 個維度進行系統評價。Meta 分析的結果表明：過氧化氫發生器聯合人工清潔能夠明顯減少病房內多重耐藥菌的污染（RR=0.03），過氧化氫發生器消毒效果優于常規人工清潔（RR=0.04）。從對院內多重耐藥菌定植/感染率的研究結果分析，過氧化氫發生器的使用對控制多重耐藥菌患者居住過的病房后續入住患者的多重耐藥感染率有著良好的效果。但并無可靠的研究結果揭示過氧化氫發生器對于非多重耐藥患者居住病房的后續使用患者的多重耐藥菌感染率的控制效果，Passaretti 等[22]的研究結果更是表明過氧化氫發生器對非多重耐藥菌患者居住的病房感染率控制是無效的。
以上研究結果提示，我們需理性看待過氧化氫發生器在院內感染防控工作中所發揮的作用。一方面，過氧化氫發生器能夠有效殺滅環境中的多重耐藥菌，其殺菌效率遠優于傳統的人工清潔方式。在使用方法上，先進行傳統的人工清潔，再使用過氧化氫發生器對密閉房間消毒的流程能夠使得殺菌效率最大化。在病房或病區被多重耐藥菌污染的條件下，使用過氧化氫發生器對區域進行徹底清潔是一個可靠的選擇。另一方面，過氧化氫發生器不能徹底解決院內多重耐藥菌感染的問題。首先，過氧化氫發生器不能完全消除環境中的多重耐藥菌；其次，隨著時間推移，多重耐藥患者將持續釋放多重耐藥菌，使用過氧化氫發生器不能達到一勞永逸的效果；再次，部分研究文獻指出，過氧化氫發生器可能會對電子設備有腐蝕作用，在使用時，需要嚴格地對房間進行密封，并監測房間內過氧化氫濃度，達到安全標準后再轉入患者，以避免濃度過高對人體造成傷害[11]。基于此，有效落實控制多重耐藥菌的其他醫院感染防控措施是必不可少的，嚴格執行手衛生、合理使用個人防護用品、有效隔離多重耐藥患者等醫院感染防控措施，在任何時刻都應得到應有的重視。
本研究雖然大量檢索相關文獻，但仍存在一定局限性：① 未檢索到足夠資料對使用過氧化氫發生器對院內多重耐藥菌定植/感染率的影響進行定量分析，證據支撐性不足；② 納入 meta 分析的文獻均為英文文獻，我國與國外醫療機構情況具有一定差異，結果推廣性存在一定局限。
綜上所述，過氧化氫發生器對多重耐藥菌具有良好的消毒效果，能夠有效降低多重耐藥菌對病房環境的污染，進而降低多重耐藥菌患者居住房間后續入住患者的多重耐藥菌感染率。
