引用本文： 周煜, 王文秀, 曹曉翼, 蔣曉蓮. 維持性血液透析患者自我管理行為及影響因素研究. 華西醫學, 2021, 36(8): 1077-1082. doi: 10.7507/1002-0179.202102028 復制
終末期腎病是由多種原因導致腎功能發生不可逆損害或完全喪失，全身多系統出現代謝紊亂的慢性腎臟疾病終末階段。維持性血液透析是此階段最主要、最常用的腎臟替代治療方式，顯著延長了患者的生存期，但透析只能代替腎臟的部分功能[1]，患者自身還需要進行飲食與容量管理、血管通路維護，同時預防和應對各種并發癥等[2]，即進行疾病的自我管理。美國腎臟病基金會腎臟病預后質量倡議指南建議：所有慢性腎臟病患者均應全程堅持自我管理行為[1]。自我管理行為越好的患者，其自我感受負擔越輕，生活質量也越高[3-4]。然而維持性血液透析患者的自我管理水平總體上不夠理想[4]，亟待進一步改善和強化。基于此，本研究通過橫斷面調查了解維持性血液透析患者自我管理行為現狀，并探索其影響因素，以期為臨床護理工作者制定維持性血液透析患者自我管理行為干預方案提供思路和依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
本研究為橫斷面研究，采用便利抽樣的方法，選取 2016 年 10 月—2017 年 10 月在成都市 4 所三級甲等醫院血液透析中心進行維持性血液透析的患者作為研究對象。影響因素分析中，樣本含量應該為自變量個數的 10～20 倍[5]，本研究中共 25 個自變量，按樣本量為自變量個數 10 倍計算，考慮 20% 的無效問卷，共計 300 例，故本研究最少需要抽取 300 例患者進行調查分析。納入標準（全部滿足）：① 接受維持性血液透析治療≥3 個月；② 年齡≥18 周歲；③ 知情同意，自愿參與本研究。排除標準（滿足其一）：① 血液透析住院患者；② 存在認知或精神障礙；③ 患有嚴重惡性疾病（如心力衰竭、惡性腫瘤等）。問卷剔除標準：問卷答案呈現同一性或波浪性。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審查批準，審批號：2017 年審（9）號。
1.2 調查方法
按照納入和排除標準，向患者說明研究目的，獲得知情同意。問卷原則上由研究對象自行填寫，對存在視力障礙、閱讀困難、填寫不便者，調查者以中性無暗示語言逐條閱讀協助其填寫。每份問卷填寫時間控制在 60 min 內完成。問卷收回時，調查員立即檢查，有漏填、填寫不清等情況，及時與患者進行核對。
1.3 調查工具
1.3.1 一般資料調查表
由研究者根據患者資料特征和臨床治療常規自行設計，包括性別、年齡、民族、宗教信仰、婚姻狀況、居住情況、文化程度、工作狀況、家庭人均月收入、醫療費用支付方式以及透析齡、透析頻率、血管通路類型、原發疾病類型、腎臟替代治療史等。
1.3.2 血液透析患者自我管理量表
該量表用于測量血液透析患者的健康自我管理行為，共 20 個條目、4 個維度，即建立伙伴關系（與照顧者形成伙伴關系，充分表達自己對治療/護理的期望與需求，共同承擔疾病管理責任）、執行自我護理（為預防并發癥，最大限度延緩疾病進展所執行的健康照顧活動，包括遵醫囑服藥、容量與飲食管理、癥狀管理、內瘺護理、運動管理等自我護理活動）、問題解決（指個體識別和解決疾病相關問題的自我管理活動）、情緒管理；采用 Likert 4 級評分法，“從不”計 1 分，“偶爾”計 2 分，“經常”計 3 分，“總是”計 4 分，得分越高，自我管理行為越好；量表的內容效度（content validity index，CVI）為 0.96，總量表 Cronbach α 系數為 0.862，各維度 Cronbach α 系數為 0.703～0.760[6]。
1.3.3 血液透析患者知識水平問卷
該量表共 25 個條目，根據患者對每個條目所陳述的內容判斷正確與否進行計分，判斷正確得 1 分，判斷錯誤或回答不知道得 0 分，得分范圍為 1～25 分；修訂后，中文版的 CVI 為 0.94，Cronbach α 系數為 0.701[7]。
1.3.4 多維度健康心理控制源量表
該量表從心理控制的角度出發，評定個體對健康的歸因態度；包括 18 個條目，分 3 個維度：內部控制源、外部權威人士控制源、機遇/命運控制源；采用 Likert 6 級評分法，由“非常不同意”到“非常同意”分別賦值 1～6 分，各維度得分范圍為 6～36 分，不計算量表總分，各維度得分越高，表明健康心理控制源越趨向該類型；CVI 為 0.90～0.94，Cronbach α 系數為 0.75～0.83[8]。
1.3.5 Herth 希望量表
該量表包括 12 個條目、3 個維度；采用 Likert 4 級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值 1～4 分，分數越高說明希望水平越高；CVI 為 0.85，Cronbach α 系數為 0.97[9]。
1.3.6 慢性病資源量表
該量表用于測量慢性病患者自我管理的多重社會資源利用情況，由 Glasgow 等[10]于 2000 年編制。本研究采用華麗[11]翻譯、修訂的中文版，共 23 個條目，6 個維度：個人資源利用、醫護資源利用、家人/朋友資源利用、鄰里/社區資源利用、媒體/政策資源利用及社團/組織資源利用；采用 Likert 5 級評分法，從“從不”到“總是”分別賦值 1～5 分，分數越高，患者疾病管理過程中社會資源利用情況越好；問卷 CVI 為 0.96，Cronbach α 系數為 0.85。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 25.0 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示。計數資料采用頻數、百分比表示。經正態性檢驗，患者自我管理行為、知識、健康心理控制源、希望及慢性病資源利用得分均服從正態分布，采用 t 檢驗或方差分析進行組間比較，若方差不齊，則采用 t’ 檢驗或非參數檢驗。采用 Pearson 相關性分析探討變量間的相關性。采用多重逐步線性回歸（α入=0.05，α出=0.10）建立回歸模型，探討維持性血液透析患者自我管理行為的影響因素。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般資料
共發放問卷 360 份，回收有效問卷 343 份，有效回收率為 95.3%。343 例患者中，男 198 例，女 145 例；年齡（55.42±14.82）歲；透析齡以 3～60 個月（67.6%）居多。患者基本情況見表 1。
表1
患者一般資料及自我管理行為的單因素分析（n=343）
2.2 患者自我管理行為得分情況
患者自我管理行為總分為 28～78 分，平均（54.87±9.65）分，條目平均得分為（2.74±0.48）分，其中執行自我護理維度得分最高，情緒管理維度得分最低。見表 2。
表2
患者自我管理總分及各維度得分情況（n=343）
2.3 患者自我管理行為的影響因素
2.3.1 單因素分析
一般資料中，不同文化程度、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、血管通路類型的患者自我管理行為總分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；其余項目得分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
2.3.2 相關性分析
患者知識水平平均得分為（16.19±4.14）分，內部控制源平均得分為（27.40±4.96）分，外部權威人士控制源平均得分為（25.97±4.40）分，機遇/命運控制源平均得分為（19.21±6.07）分，希望平均得分為（37.30±5.14）分、慢性病資源利用平均得分為（71.71±13.44）分。
Pearson 相關分析結果顯示：患者自我管理行為與知識水平（r=0.563，P<0.001）、內部控制源（r=0.354，P<0.001）、機遇/命運控制源（r=?0.239，P<0.001）、希望（r=0.489，P<0.001）、慢性病資源利用（r=0.561，P<0.001）均存在直線相關（P<0.001）；但與外部權威人士控制源不相關（r=0.001，P=0.990）。
2.3.3 多因素分析
以維持性血液透析患者自我管理總分作為因變量，將患者社會人口學資料、疾病資料、知識水平、健康心理控制源、希望和慢性病資源利用等作為自變量，進行多重逐步線性回歸分析。各變量賦值情況見表 3。結果顯示，性別、年齡、民族、家庭人均月收入、慢性病資源利用、知識水平、內部控制源 7 個變量進入了回歸方程且具有統計學意義（P<0.05），共同解釋方程變異的 49.8%，見表 4。
表3
變量賦值表
表4
患者自我管理行為的多重逐步線性回歸分析（n=343）
3 討論
3.1 維持性血液透析患者自我管理行為現狀
本研究結果顯示，維持性血液透析患者自我管理總分平均為（54.87±9.65）分，處于中等水平。這與李雪等[4]、刁賀[12]的研究結果相近，說明維持性血液透析患者自我管理狀況不容樂觀，仍需要進一步提高。其中，情緒管理維度得分最低，這與既往研究結果[12-13]一致。研究表明，抑郁和焦慮是終末期腎病患者最常見的情緒障礙，也是導致血液透析患者全因死亡的重要預測因素[14-16]。研究顯示，22% 的維持性血液透析患者患有焦慮癥，42% 的患者出現抑郁癥狀[16]。這提示醫護人員不僅需要關注維持性血液透析患者的身體功能，還需要重視患者的情緒狀態，積極開展心理護理，如認知團體治療、放松治療等，以幫助患者提高情緒管理能力，積極面對疾病，改善健康結局。
3.2 維持性血液透析患者自我管理行為的影響因素
3.2.1 人口學因素
本研究結果顯示，性別、年齡、民族、家庭人均月收入是維持性血液透析患者自我管理行為的影響因素（P<0.05）。女性患者自我管理行為更好，前期研究也發現不同性別患者的疾病自我管理行為存在顯著性差異[17]，分析原因可能與女性在日常生活中承擔了更多的家務勞動，同時女性也更善于主動表達自身想法，這有利于其調節情緒，遵醫囑控制飲食攝入，保持皮膚清潔，執行自我護理。年齡方面，年齡越大，患者的自我管理行為更好，與已有研究結果[18]一致，可能是年齡越大的患者，其對健康的重視程度越高；而年輕患者的家庭、工作、生活方面的責任重，有時會迫于社交需要或顧忌他人眼光而在食物液體攝入等方面自我管理松懈。相較于少數民族，漢族患者的自我管理行為更好，與既往研究結果[19]一致，可能與不同民族間的飲食習慣、生活方式等因素有關，未來還需要進一步研究證實。家庭人均月收入>3000 元的患者自我管理行為優于家庭人均月收入≤1 000 元的患者。分析原因可能是經濟水平較好的患者，更能負擔長期健康管理所需要的花銷，更愿意參與到疾病管理過程中，長期主動的管理疾病。提示臨床護理人員應特別重視男性、年輕、少數民族、經濟壓力大的血液透析患者，選擇合適的干預方式，提供患者有針對性支持資源，鼓勵其參與到疾病管理過程中，提升健康管理能力。
3.2.2 知識水平
本研究結果顯示，血液透析知識水平是維持性血液透析患者自我管理行為的影響因素（P<0.05）。Parker[19]通過提供容量管理知識教育，提高了患者容量管理的依從性；穆麗芹等[20]研究發現，及時糾正患者錯誤的疾病認知，能提高透析知識的知曉率。這提示臨床工作者在開展自我管理教育時，首先要幫助患者樹立正確的疾病認知，提高血液透析患者疾病知識水平。
3.2.3 內部心理控制源
本研究結果顯示，內部心理控制源對維持性血液透析患者自我管理行為有正向預測作用。分析原因可能為：內部控制感越強的人有更強的主觀能動性和更高的自我效能感，更傾向于積極主動的健康管理，容易發現和識別自身問題，想辦法通過更多途徑解決；患者的自我控制感越強，越能克服自我管理中的障礙[21]。因此，在臨床工作中，應特別重視建立和發展患者的內部心理控制源水平，激發其內在動力，改善自我管理行為。
3.2.4 慢性病資源利用
本研究結果顯示，慢性病資源利用是維持性血液透析患者自我管理行為的正向預測因子，提示社會資源利用越理想，自我管理行為越好。這與既往研究結果[22]一致，分析原因可能是維持性血液透析是一種長期性的治療方式，對醫護資源的有效利用有助于識別和解決疾病問題，減少疾病困擾，增強疾病管理信心。而家人朋友是除了醫護人員外的主要照顧者，可對患者飲食、服藥、癥狀管理等方面起到監督和提醒作用，幫助患者克服自我管理中的困難。
社團/組織資源利用方面，相關研究發現，患者參與病友會等社團組織活動有利于吸取其他病友在執行自我護理時的經驗與教訓、互相鼓勵，形成同伴支持和同伴教育，從而更好地開展自我管理[23]。馬川寅等[24]研究發現，微信病友群能提高血液透析患者的治療依從性，媒體政策的關注和支持也與維持性血液透析患者自我管理息息相關。此外，慢病患者的自我管理是一個長期、甚至終生過程，個人資源的調動十分必要，患者可通過自我反思、自我強化、主動利用可及資源優化疾病管理。這提示臨床護理工作者需要特別重視患者社會資源利用情況的評估，指導患者充分挖掘和利用現有社會資源促進健康自我管理，固化自我管理行為。
3.3 本研究的局限性
本研究為橫斷面研究，僅能反映研究當時維持性血液透析患者自我管理行為現狀，其自我管理行為的動態變化需要通過縱向研究進一步探究。同時，影響慢病患者自我管理行為的因素很多。本研究僅通過定量研究對納入的有限變量進行了探討，后續研究可將定量研究與定性研究方法相結合，以獲得更加全面、深入的研究結果。
總之，維持性血液透析患者自我管理行為總體處于中等水平，情緒管理是最薄弱的自我管理領域。影響維持性血液透析患者自我管理的主要因素有性別、年齡、民族、家庭人均月收入、知識水平、心理控制源和社會資源利用，醫護人員可從這些影響因素切入，提高維持性血液透析患者的自我管理水平，改善疾病結局。
終末期腎病是由多種原因導致腎功能發生不可逆損害或完全喪失，全身多系統出現代謝紊亂的慢性腎臟疾病終末階段。維持性血液透析是此階段最主要、最常用的腎臟替代治療方式，顯著延長了患者的生存期，但透析只能代替腎臟的部分功能[1]，患者自身還需要進行飲食與容量管理、血管通路維護，同時預防和應對各種并發癥等[2]，即進行疾病的自我管理。美國腎臟病基金會腎臟病預后質量倡議指南建議：所有慢性腎臟病患者均應全程堅持自我管理行為[1]。自我管理行為越好的患者，其自我感受負擔越輕，生活質量也越高[3-4]。然而維持性血液透析患者的自我管理水平總體上不夠理想[4]，亟待進一步改善和強化。基于此，本研究通過橫斷面調查了解維持性血液透析患者自我管理行為現狀，并探索其影響因素，以期為臨床護理工作者制定維持性血液透析患者自我管理行為干預方案提供思路和依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
本研究為橫斷面研究，采用便利抽樣的方法，選取 2016 年 10 月—2017 年 10 月在成都市 4 所三級甲等醫院血液透析中心進行維持性血液透析的患者作為研究對象。影響因素分析中，樣本含量應該為自變量個數的 10～20 倍[5]，本研究中共 25 個自變量，按樣本量為自變量個數 10 倍計算，考慮 20% 的無效問卷，共計 300 例，故本研究最少需要抽取 300 例患者進行調查分析。納入標準（全部滿足）：① 接受維持性血液透析治療≥3 個月；② 年齡≥18 周歲；③ 知情同意，自愿參與本研究。排除標準（滿足其一）：① 血液透析住院患者；② 存在認知或精神障礙；③ 患有嚴重惡性疾病（如心力衰竭、惡性腫瘤等）。問卷剔除標準：問卷答案呈現同一性或波浪性。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審查批準，審批號：2017 年審（9）號。
1.2 調查方法
按照納入和排除標準，向患者說明研究目的，獲得知情同意。問卷原則上由研究對象自行填寫，對存在視力障礙、閱讀困難、填寫不便者，調查者以中性無暗示語言逐條閱讀協助其填寫。每份問卷填寫時間控制在 60 min 內完成。問卷收回時，調查員立即檢查，有漏填、填寫不清等情況，及時與患者進行核對。
1.3 調查工具
1.3.1 一般資料調查表
由研究者根據患者資料特征和臨床治療常規自行設計，包括性別、年齡、民族、宗教信仰、婚姻狀況、居住情況、文化程度、工作狀況、家庭人均月收入、醫療費用支付方式以及透析齡、透析頻率、血管通路類型、原發疾病類型、腎臟替代治療史等。
1.3.2 血液透析患者自我管理量表
該量表用于測量血液透析患者的健康自我管理行為，共 20 個條目、4 個維度，即建立伙伴關系（與照顧者形成伙伴關系，充分表達自己對治療/護理的期望與需求，共同承擔疾病管理責任）、執行自我護理（為預防并發癥，最大限度延緩疾病進展所執行的健康照顧活動，包括遵醫囑服藥、容量與飲食管理、癥狀管理、內瘺護理、運動管理等自我護理活動）、問題解決（指個體識別和解決疾病相關問題的自我管理活動）、情緒管理；采用 Likert 4 級評分法，“從不”計 1 分，“偶爾”計 2 分，“經常”計 3 分，“總是”計 4 分，得分越高，自我管理行為越好；量表的內容效度（content validity index，CVI）為 0.96，總量表 Cronbach α 系數為 0.862，各維度 Cronbach α 系數為 0.703～0.760[6]。
1.3.3 血液透析患者知識水平問卷
該量表共 25 個條目，根據患者對每個條目所陳述的內容判斷正確與否進行計分，判斷正確得 1 分，判斷錯誤或回答不知道得 0 分，得分范圍為 1～25 分；修訂后，中文版的 CVI 為 0.94，Cronbach α 系數為 0.701[7]。
1.3.4 多維度健康心理控制源量表
該量表從心理控制的角度出發，評定個體對健康的歸因態度；包括 18 個條目，分 3 個維度：內部控制源、外部權威人士控制源、機遇/命運控制源；采用 Likert 6 級評分法，由“非常不同意”到“非常同意”分別賦值 1～6 分，各維度得分范圍為 6～36 分，不計算量表總分，各維度得分越高，表明健康心理控制源越趨向該類型；CVI 為 0.90～0.94，Cronbach α 系數為 0.75～0.83[8]。
1.3.5 Herth 希望量表
該量表包括 12 個條目、3 個維度；采用 Likert 4 級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值 1～4 分，分數越高說明希望水平越高；CVI 為 0.85，Cronbach α 系數為 0.97[9]。
1.3.6 慢性病資源量表
該量表用于測量慢性病患者自我管理的多重社會資源利用情況，由 Glasgow 等[10]于 2000 年編制。本研究采用華麗[11]翻譯、修訂的中文版，共 23 個條目，6 個維度：個人資源利用、醫護資源利用、家人/朋友資源利用、鄰里/社區資源利用、媒體/政策資源利用及社團/組織資源利用；采用 Likert 5 級評分法，從“從不”到“總是”分別賦值 1～5 分，分數越高，患者疾病管理過程中社會資源利用情況越好；問卷 CVI 為 0.96，Cronbach α 系數為 0.85。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 25.0 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示。計數資料采用頻數、百分比表示。經正態性檢驗，患者自我管理行為、知識、健康心理控制源、希望及慢性病資源利用得分均服從正態分布，采用 t 檢驗或方差分析進行組間比較，若方差不齊，則采用 t’ 檢驗或非參數檢驗。采用 Pearson 相關性分析探討變量間的相關性。采用多重逐步線性回歸（α入=0.05，α出=0.10）建立回歸模型，探討維持性血液透析患者自我管理行為的影響因素。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般資料
共發放問卷 360 份，回收有效問卷 343 份，有效回收率為 95.3%。343 例患者中，男 198 例，女 145 例；年齡（55.42±14.82）歲；透析齡以 3～60 個月（67.6%）居多。患者基本情況見表 1。
表1
患者一般資料及自我管理行為的單因素分析（n=343）
2.2 患者自我管理行為得分情況
患者自我管理行為總分為 28～78 分，平均（54.87±9.65）分，條目平均得分為（2.74±0.48）分，其中執行自我護理維度得分最高，情緒管理維度得分最低。見表 2。
表2
患者自我管理總分及各維度得分情況（n=343）
2.3 患者自我管理行為的影響因素
2.3.1 單因素分析
一般資料中，不同文化程度、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、血管通路類型的患者自我管理行為總分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；其余項目得分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
2.3.2 相關性分析
患者知識水平平均得分為（16.19±4.14）分，內部控制源平均得分為（27.40±4.96）分，外部權威人士控制源平均得分為（25.97±4.40）分，機遇/命運控制源平均得分為（19.21±6.07）分，希望平均得分為（37.30±5.14）分、慢性病資源利用平均得分為（71.71±13.44）分。
Pearson 相關分析結果顯示：患者自我管理行為與知識水平（r=0.563，P<0.001）、內部控制源（r=0.354，P<0.001）、機遇/命運控制源（r=?0.239，P<0.001）、希望（r=0.489，P<0.001）、慢性病資源利用（r=0.561，P<0.001）均存在直線相關（P<0.001）；但與外部權威人士控制源不相關（r=0.001，P=0.990）。
2.3.3 多因素分析
以維持性血液透析患者自我管理總分作為因變量，將患者社會人口學資料、疾病資料、知識水平、健康心理控制源、希望和慢性病資源利用等作為自變量，進行多重逐步線性回歸分析。各變量賦值情況見表 3。結果顯示，性別、年齡、民族、家庭人均月收入、慢性病資源利用、知識水平、內部控制源 7 個變量進入了回歸方程且具有統計學意義（P<0.05），共同解釋方程變異的 49.8%，見表 4。
表3
變量賦值表
表4
患者自我管理行為的多重逐步線性回歸分析（n=343）
3 討論
3.1 維持性血液透析患者自我管理行為現狀
本研究結果顯示，維持性血液透析患者自我管理總分平均為（54.87±9.65）分，處于中等水平。這與李雪等[4]、刁賀[12]的研究結果相近，說明維持性血液透析患者自我管理狀況不容樂觀，仍需要進一步提高。其中，情緒管理維度得分最低，這與既往研究結果[12-13]一致。研究表明，抑郁和焦慮是終末期腎病患者最常見的情緒障礙，也是導致血液透析患者全因死亡的重要預測因素[14-16]。研究顯示，22% 的維持性血液透析患者患有焦慮癥，42% 的患者出現抑郁癥狀[16]。這提示醫護人員不僅需要關注維持性血液透析患者的身體功能，還需要重視患者的情緒狀態，積極開展心理護理，如認知團體治療、放松治療等，以幫助患者提高情緒管理能力，積極面對疾病，改善健康結局。
3.2 維持性血液透析患者自我管理行為的影響因素
3.2.1 人口學因素
本研究結果顯示，性別、年齡、民族、家庭人均月收入是維持性血液透析患者自我管理行為的影響因素（P<0.05）。女性患者自我管理行為更好，前期研究也發現不同性別患者的疾病自我管理行為存在顯著性差異[17]，分析原因可能與女性在日常生活中承擔了更多的家務勞動，同時女性也更善于主動表達自身想法，這有利于其調節情緒，遵醫囑控制飲食攝入，保持皮膚清潔，執行自我護理。年齡方面，年齡越大，患者的自我管理行為更好，與已有研究結果[18]一致，可能是年齡越大的患者，其對健康的重視程度越高；而年輕患者的家庭、工作、生活方面的責任重，有時會迫于社交需要或顧忌他人眼光而在食物液體攝入等方面自我管理松懈。相較于少數民族，漢族患者的自我管理行為更好，與既往研究結果[19]一致，可能與不同民族間的飲食習慣、生活方式等因素有關，未來還需要進一步研究證實。家庭人均月收入>3000 元的患者自我管理行為優于家庭人均月收入≤1 000 元的患者。分析原因可能是經濟水平較好的患者，更能負擔長期健康管理所需要的花銷，更愿意參與到疾病管理過程中，長期主動的管理疾病。提示臨床護理人員應特別重視男性、年輕、少數民族、經濟壓力大的血液透析患者，選擇合適的干預方式，提供患者有針對性支持資源，鼓勵其參與到疾病管理過程中，提升健康管理能力。
3.2.2 知識水平
本研究結果顯示，血液透析知識水平是維持性血液透析患者自我管理行為的影響因素（P<0.05）。Parker[19]通過提供容量管理知識教育，提高了患者容量管理的依從性；穆麗芹等[20]研究發現，及時糾正患者錯誤的疾病認知，能提高透析知識的知曉率。這提示臨床工作者在開展自我管理教育時，首先要幫助患者樹立正確的疾病認知，提高血液透析患者疾病知識水平。
3.2.3 內部心理控制源
本研究結果顯示，內部心理控制源對維持性血液透析患者自我管理行為有正向預測作用。分析原因可能為：內部控制感越強的人有更強的主觀能動性和更高的自我效能感，更傾向于積極主動的健康管理，容易發現和識別自身問題，想辦法通過更多途徑解決；患者的自我控制感越強，越能克服自我管理中的障礙[21]。因此，在臨床工作中，應特別重視建立和發展患者的內部心理控制源水平，激發其內在動力，改善自我管理行為。
3.2.4 慢性病資源利用
本研究結果顯示，慢性病資源利用是維持性血液透析患者自我管理行為的正向預測因子，提示社會資源利用越理想，自我管理行為越好。這與既往研究結果[22]一致，分析原因可能是維持性血液透析是一種長期性的治療方式，對醫護資源的有效利用有助于識別和解決疾病問題，減少疾病困擾，增強疾病管理信心。而家人朋友是除了醫護人員外的主要照顧者，可對患者飲食、服藥、癥狀管理等方面起到監督和提醒作用，幫助患者克服自我管理中的困難。
社團/組織資源利用方面，相關研究發現，患者參與病友會等社團組織活動有利于吸取其他病友在執行自我護理時的經驗與教訓、互相鼓勵，形成同伴支持和同伴教育，從而更好地開展自我管理[23]。馬川寅等[24]研究發現，微信病友群能提高血液透析患者的治療依從性，媒體政策的關注和支持也與維持性血液透析患者自我管理息息相關。此外，慢病患者的自我管理是一個長期、甚至終生過程，個人資源的調動十分必要，患者可通過自我反思、自我強化、主動利用可及資源優化疾病管理。這提示臨床護理工作者需要特別重視患者社會資源利用情況的評估，指導患者充分挖掘和利用現有社會資源促進健康自我管理，固化自我管理行為。
3.3 本研究的局限性
本研究為橫斷面研究，僅能反映研究當時維持性血液透析患者自我管理行為現狀，其自我管理行為的動態變化需要通過縱向研究進一步探究。同時，影響慢病患者自我管理行為的因素很多。本研究僅通過定量研究對納入的有限變量進行了探討，后續研究可將定量研究與定性研究方法相結合，以獲得更加全面、深入的研究結果。
總之，維持性血液透析患者自我管理行為總體處于中等水平，情緒管理是最薄弱的自我管理領域。影響維持性血液透析患者自我管理的主要因素有性別、年齡、民族、家庭人均月收入、知識水平、心理控制源和社會資源利用，醫護人員可從這些影響因素切入，提高維持性血液透析患者的自我管理水平，改善疾病結局。
