引用本文： 廖海英, 寧寧, 陳佳麗, 李佩芳, 謝靜穎, 劉穎. 骨科患者術后拔除尿管后的排尿情況及尿痛的影響因素分析. 華西醫學, 2021, 36(10): 1372-1376. doi: 10.7507/1002-0179.202008044 復制
加速康復外科圍手術期管理的指南及專家共識中提到，術后尿管留置時間應不超過24 h[1-4]。盡管臨床上已嚴格控制了留置尿管的時間，但由于安置尿管是侵入性操作，可能使尿道口黏膜產生水腫或損傷，患者在拔管后仍有較高的尿潴留、尿路感染等其他并發癥發生風險[5-7]。研究顯示，術后拔除尿管患者的尿潴留發生率約為19.7%，尿路感染發生率約為7.3%[8-9]。男性發生尿潴留的風險是女性的2.73倍[10]，尿管拔除后自解小便時間較晚的患者發生尿潴留的風險相比較早自解小便患者升高了53%[11]，且男性在術后首次排尿發生尿痛等不適的風險是女性的3.2倍[12]。然而，現有研究較多關注患者術后尿潴留、尿路感染的發生率及其影響因素[8-14]，對拔除尿管后患者的排尿情況及尿痛體驗等不適感報道較少。故本研究通過分析四川大學華西醫院骨科病房患者的臨床資料，研究患者術后拔除尿管后的排尿情況以及術后首次自解小便產生尿痛的影響因素，旨在為保障患者拔除尿管后順利自解小便提供臨床依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究為橫斷面調查研究，采用方便抽樣的方式，抽取2020年5月－7月于四川大學華西醫院骨科病房行手術治療的患者共160例。納入標準（全部滿足）：① 術中安置保留尿管且帶管回病房根據情況拔除者；② 術前能自行排尿；③ 理解能力正常，能正常溝通并能配合研究的患者。排除標準：術前已安置保留尿管。所有患者對本研究知情同意，且本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審批，倫理審批號為2017年審（128號）。
1.2 研究工具
1.2.1 一般資料問卷
該問卷由研究者自行設計，用于收集患者的一般資料數據，包括患者住院號、年齡、性別、疾病診斷、手術方式、手術時間和術中輸液量。
1.2.2 排尿情況及影響因素問卷
該問卷由研究者自行設計，用于評價患者拔出尿管后的排尿情況及其影響因素。排尿情況部分包括能否自行順利排尿、排尿時間、排尿地點、排尿時有無尿痛、有無誘導排尿、采取何種誘導方式、是否再插尿管、再插管導出尿量；影響因素部分包括是否吸煙、是否飲酒、是否長期使用鎮靜類藥物、是否有泌尿外科住院史、圍手術期睡眠質量、術中體位、術后臥床時間以及術后有無使用鎮痛泵。
1.2.3 心理狀態問卷
采用華西心晴指數問卷[15]評估患者的心理狀態，該量表由四川大學華西醫院自行設計，共有11項條目，具有良好的信效度，分數越高表示不良情緒越嚴重。
1.3 資料收集方法
患者在入院時完成一般資料調查表，術后24 h內完成華西心晴指數問卷。在拔除尿管后，由研究者對患者進行詢問，完成排尿情況及影響因素問卷。
1.4 統計學方法
采用SPSS 26.0統計軟件進行分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。不符合正態分布的計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗。計數資料采用例數（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic回歸模型計算比值比（odds ratio，OR）及其95%置信區間（confidence interval，CI）。用Omnibus Tests of Model Coefficients檢驗模型系數以及Hosmer and Lemeshow Test檢驗模型的擬合優度。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般資料
本研究共納入160例患者，其中男64例（40.00%），女96例（60.00%），平均年齡（49.71±19.08）歲。患者的主要診斷包括頸椎疾病30例（18.75%）、胸椎疾病2例（1.25%）、腰椎疾病85例（53.12%）、脊柱結核4例（2.50%）、脊柱側彎21例（13.12%）、脊柱腫瘤7例（4.38%）、脊柱骨折8例（5.00%）和髖膝關節病3例（1.88%）。患者進行的手術包括頸椎手術29例（18.12%）、胸椎手術9例（5.62%）、腰椎手術87例（54.38）、髖膝關節手術3例（1.88%）、脊柱側彎矯形術18例（11.25%）、脊柱骨折切開復位內固定術8例（5.00%）以及腫瘤切除術6例（3.75%）。所有患者的平均手術時間為（191.7±71.7）min，術中平均輸液量為（2136.25±967.00）mL。
2.2 患者術后拔除尿管后的排尿情況
納入研究的患者均在術后24 h內拔除尿管，有157例（98.12%）能在拔管后（1.82±1.08）h自解小便，仍有3例（1.88%）患者因未能自解小便而再次插管。臨床護士對未能自解小便的患者通過聽流水聲、熱敷等方式，均未能順利誘導患者自解小便，并再次對患者進行插管，引流出淡黃色清亮液體（666.70±57.70）mL。在順利自解小便的患者中，有72例患者（45.86%）在床上自解小便，有27例患者（17.20%）在床旁自解小便，而只有58例患者（36.94%）可前往廁所自解小便。
2.3 患者術后拔除尿管后的尿痛情況及其影響因素分析
在157例24 h內拔管后可自解小便的患者中，有102例患者（64.97%）在首次排尿時出現了尿痛，55例患者（35.03%）未出現尿痛。患者拔管后出現尿痛的單因素分析結果顯示，睡眠質量不佳、長期使用鎮靜藥物、術中俯臥位、術中輸液量、手術時間、術后使用鎮痛泵以及術后臥床時間均與患者拔管后首次自解小便的尿痛有關（P<0.05），見表1。將單因素分析中的所有因素均納入多因素分析，建立關于拔除尿管后首次排尿是否出現尿痛的二分類logistic回歸，其中分類變量的賦值情況見表2。經檢驗，連續性自變量與因變量logit轉換值之間存在線性關系，自變量之間無多重共線性，且未出現離群點；模型總體有統計學意義（χ2=61.560，P<0.001），且具有較高的擬合優度（χ2=2.806，P=0.946）。結果顯示，男性、華西心晴指數問卷評分以及術中輸液量為尿痛的影響因素，見表3。
表1
患者拔除尿管后尿痛的單因素分析
表2
二分類多因素logistic回歸分析中分類變量賦值表
表3
患者拔除尿管后尿痛的二分類多因素logistic回歸分析
3 討論
3.1 患者術后拔除尿管后排尿情況
本研究顯示，患者拔除尿管后再插管的發生率為1.88%，與吳曉莉[16]的研究結果相近，卻低于Scholten等[17]的研究，后者報道的髖膝關節置換術后患者再插管發生率約為46.30%。究其原因可能是研究對象有所差別，且其未在術后24 h內拔除尿管[17]。既往文獻表明，再插管會增加醫療成本且延長住院時間[18-19]。通過探究再插管的影響因素，則有利于降低再插管率。研究表明，術前和術后的膀胱殘余量、體質量指數、年齡和性別均為再插管的危險因素[5, 17, 20-22]。因此，護理人員在臨床工作中應注意監測患者尿管拔除后的排尿情況，且應重點關注男性、體質量指數較高、年齡較大的患者，通過膀胱殘余尿量測定[23]等方式，預防再插管的發生，提高患者術后自解小便的成功率，促進患者康復。
此外，盡管大部分患者能夠自解小便，但超過一半的患者在首次排尿時出現了尿痛，這與宋晶等[24]的研究結果相似。這提示醫護人員在臨床工作中，不僅要觀察患者拔尿管后是否能夠自解小便，同時更應當關注患者的主觀感受。對于出現尿痛的患者應主動關心，并及時進行心理護理，防止患者由于對尿痛的擔心而懼怕排尿[21]。
3.2 患者術后拔除尿管后尿痛的影響因素
本研究顯示，女性患者較男性患者更易出現尿痛，這與Binhas等[12]和Scholten等[17]的研究結果有所差異，與Kim[25]等的研究結果類似。究其原因可能是男性患者的導尿管水囊注水量較多，較大的水囊長時間留置對尿道口產生壓迫繼而引發尿痛[22]。但在本研究中由于尿管在術后24 h內拔除，安置時間較短，故水囊短時間停留并未對男性患者的尿道口造成水腫，故尿痛病例較少。而女性患者由于對疼痛感知更明顯[26]，更易發生尿痛。此外，本研究顯示心理狀態也會影響患者拔除尿管后尿痛的出現，這與Dybowski等[27]和Lundberg等[28]的研究結果類似，原因可能是不良情緒會降低機體對疼痛感知的閾值[29-30]，故護理人員應關注患者圍手術期的心理狀態，及時進行心理護理，防止尿痛的發生。另外，本研究還發現術中輸液量會影響尿痛的發生率，這與段閃閃等[31]的研究結果相似。術中輸液量過多會影響組織供氧，加重機體內的液體潴留，導致膀胱尿液增多[32]，當大量尿液通過被壓迫后的尿道口流出時，引發了尿痛感，故限制圍手術期輸液量有利于緩解患者尿管拔除后首次自解小便的尿痛體驗。
綜上所述，本研究調查了骨科手術患者術后拔除尿管后的排尿情況，并探討了其尿痛的影響因素。結果顯示，性別、心理狀態和術中輸液量為術后拔除尿管后尿痛的影響因素。因此，臨床醫護人員應更加全面地評估患者，及時發現可能影響尿管拔除后尿痛的影響因素，并進行針對性的干預，采取健康教育和心理護理等方式，預防尿痛的發生。然而，由于本研究中拔除尿管后未能自解小便并重新安置尿管的病例數較少，難以對發生再插管的危險因素進行分析，故未來仍需大樣本的研究，探索骨科手術患者術后拔除尿管后發生尿潴留的影響因素。
利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。
加速康復外科圍手術期管理的指南及專家共識中提到，術后尿管留置時間應不超過24 h[1-4]。盡管臨床上已嚴格控制了留置尿管的時間，但由于安置尿管是侵入性操作，可能使尿道口黏膜產生水腫或損傷，患者在拔管后仍有較高的尿潴留、尿路感染等其他并發癥發生風險[5-7]。研究顯示，術后拔除尿管患者的尿潴留發生率約為19.7%，尿路感染發生率約為7.3%[8-9]。男性發生尿潴留的風險是女性的2.73倍[10]，尿管拔除后自解小便時間較晚的患者發生尿潴留的風險相比較早自解小便患者升高了53%[11]，且男性在術后首次排尿發生尿痛等不適的風險是女性的3.2倍[12]。然而，現有研究較多關注患者術后尿潴留、尿路感染的發生率及其影響因素[8-14]，對拔除尿管后患者的排尿情況及尿痛體驗等不適感報道較少。故本研究通過分析四川大學華西醫院骨科病房患者的臨床資料，研究患者術后拔除尿管后的排尿情況以及術后首次自解小便產生尿痛的影響因素，旨在為保障患者拔除尿管后順利自解小便提供臨床依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究為橫斷面調查研究，采用方便抽樣的方式，抽取2020年5月－7月于四川大學華西醫院骨科病房行手術治療的患者共160例。納入標準（全部滿足）：① 術中安置保留尿管且帶管回病房根據情況拔除者；② 術前能自行排尿；③ 理解能力正常，能正常溝通并能配合研究的患者。排除標準：術前已安置保留尿管。所有患者對本研究知情同意，且本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審批，倫理審批號為2017年審（128號）。
1.2 研究工具
1.2.1 一般資料問卷
該問卷由研究者自行設計，用于收集患者的一般資料數據，包括患者住院號、年齡、性別、疾病診斷、手術方式、手術時間和術中輸液量。
1.2.2 排尿情況及影響因素問卷
該問卷由研究者自行設計，用于評價患者拔出尿管后的排尿情況及其影響因素。排尿情況部分包括能否自行順利排尿、排尿時間、排尿地點、排尿時有無尿痛、有無誘導排尿、采取何種誘導方式、是否再插尿管、再插管導出尿量；影響因素部分包括是否吸煙、是否飲酒、是否長期使用鎮靜類藥物、是否有泌尿外科住院史、圍手術期睡眠質量、術中體位、術后臥床時間以及術后有無使用鎮痛泵。
1.2.3 心理狀態問卷
采用華西心晴指數問卷[15]評估患者的心理狀態，該量表由四川大學華西醫院自行設計，共有11項條目，具有良好的信效度，分數越高表示不良情緒越嚴重。
1.3 資料收集方法
患者在入院時完成一般資料調查表，術后24 h內完成華西心晴指數問卷。在拔除尿管后，由研究者對患者進行詢問，完成排尿情況及影響因素問卷。
1.4 統計學方法
采用SPSS 26.0統計軟件進行分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。不符合正態分布的計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗。計數資料采用例數（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic回歸模型計算比值比（odds ratio，OR）及其95%置信區間（confidence interval，CI）。用Omnibus Tests of Model Coefficients檢驗模型系數以及Hosmer and Lemeshow Test檢驗模型的擬合優度。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般資料
本研究共納入160例患者，其中男64例（40.00%），女96例（60.00%），平均年齡（49.71±19.08）歲。患者的主要診斷包括頸椎疾病30例（18.75%）、胸椎疾病2例（1.25%）、腰椎疾病85例（53.12%）、脊柱結核4例（2.50%）、脊柱側彎21例（13.12%）、脊柱腫瘤7例（4.38%）、脊柱骨折8例（5.00%）和髖膝關節病3例（1.88%）。患者進行的手術包括頸椎手術29例（18.12%）、胸椎手術9例（5.62%）、腰椎手術87例（54.38）、髖膝關節手術3例（1.88%）、脊柱側彎矯形術18例（11.25%）、脊柱骨折切開復位內固定術8例（5.00%）以及腫瘤切除術6例（3.75%）。所有患者的平均手術時間為（191.7±71.7）min，術中平均輸液量為（2136.25±967.00）mL。
2.2 患者術后拔除尿管后的排尿情況
納入研究的患者均在術后24 h內拔除尿管，有157例（98.12%）能在拔管后（1.82±1.08）h自解小便，仍有3例（1.88%）患者因未能自解小便而再次插管。臨床護士對未能自解小便的患者通過聽流水聲、熱敷等方式，均未能順利誘導患者自解小便，并再次對患者進行插管，引流出淡黃色清亮液體（666.70±57.70）mL。在順利自解小便的患者中，有72例患者（45.86%）在床上自解小便，有27例患者（17.20%）在床旁自解小便，而只有58例患者（36.94%）可前往廁所自解小便。
2.3 患者術后拔除尿管后的尿痛情況及其影響因素分析
在157例24 h內拔管后可自解小便的患者中，有102例患者（64.97%）在首次排尿時出現了尿痛，55例患者（35.03%）未出現尿痛。患者拔管后出現尿痛的單因素分析結果顯示，睡眠質量不佳、長期使用鎮靜藥物、術中俯臥位、術中輸液量、手術時間、術后使用鎮痛泵以及術后臥床時間均與患者拔管后首次自解小便的尿痛有關（P<0.05），見表1。將單因素分析中的所有因素均納入多因素分析，建立關于拔除尿管后首次排尿是否出現尿痛的二分類logistic回歸，其中分類變量的賦值情況見表2。經檢驗，連續性自變量與因變量logit轉換值之間存在線性關系，自變量之間無多重共線性，且未出現離群點；模型總體有統計學意義（χ2=61.560，P<0.001），且具有較高的擬合優度（χ2=2.806，P=0.946）。結果顯示，男性、華西心晴指數問卷評分以及術中輸液量為尿痛的影響因素，見表3。
表1
患者拔除尿管后尿痛的單因素分析
表2
二分類多因素logistic回歸分析中分類變量賦值表
表3
患者拔除尿管后尿痛的二分類多因素logistic回歸分析
3 討論
3.1 患者術后拔除尿管后排尿情況
本研究顯示，患者拔除尿管后再插管的發生率為1.88%，與吳曉莉[16]的研究結果相近，卻低于Scholten等[17]的研究，后者報道的髖膝關節置換術后患者再插管發生率約為46.30%。究其原因可能是研究對象有所差別，且其未在術后24 h內拔除尿管[17]。既往文獻表明，再插管會增加醫療成本且延長住院時間[18-19]。通過探究再插管的影響因素，則有利于降低再插管率。研究表明，術前和術后的膀胱殘余量、體質量指數、年齡和性別均為再插管的危險因素[5, 17, 20-22]。因此，護理人員在臨床工作中應注意監測患者尿管拔除后的排尿情況，且應重點關注男性、體質量指數較高、年齡較大的患者，通過膀胱殘余尿量測定[23]等方式，預防再插管的發生，提高患者術后自解小便的成功率，促進患者康復。
此外，盡管大部分患者能夠自解小便，但超過一半的患者在首次排尿時出現了尿痛，這與宋晶等[24]的研究結果相似。這提示醫護人員在臨床工作中，不僅要觀察患者拔尿管后是否能夠自解小便，同時更應當關注患者的主觀感受。對于出現尿痛的患者應主動關心，并及時進行心理護理，防止患者由于對尿痛的擔心而懼怕排尿[21]。
3.2 患者術后拔除尿管后尿痛的影響因素
本研究顯示，女性患者較男性患者更易出現尿痛，這與Binhas等[12]和Scholten等[17]的研究結果有所差異，與Kim[25]等的研究結果類似。究其原因可能是男性患者的導尿管水囊注水量較多，較大的水囊長時間留置對尿道口產生壓迫繼而引發尿痛[22]。但在本研究中由于尿管在術后24 h內拔除，安置時間較短，故水囊短時間停留并未對男性患者的尿道口造成水腫，故尿痛病例較少。而女性患者由于對疼痛感知更明顯[26]，更易發生尿痛。此外，本研究顯示心理狀態也會影響患者拔除尿管后尿痛的出現，這與Dybowski等[27]和Lundberg等[28]的研究結果類似，原因可能是不良情緒會降低機體對疼痛感知的閾值[29-30]，故護理人員應關注患者圍手術期的心理狀態，及時進行心理護理，防止尿痛的發生。另外，本研究還發現術中輸液量會影響尿痛的發生率，這與段閃閃等[31]的研究結果相似。術中輸液量過多會影響組織供氧，加重機體內的液體潴留，導致膀胱尿液增多[32]，當大量尿液通過被壓迫后的尿道口流出時，引發了尿痛感，故限制圍手術期輸液量有利于緩解患者尿管拔除后首次自解小便的尿痛體驗。
綜上所述，本研究調查了骨科手術患者術后拔除尿管后的排尿情況，并探討了其尿痛的影響因素。結果顯示，性別、心理狀態和術中輸液量為術后拔除尿管后尿痛的影響因素。因此，臨床醫護人員應更加全面地評估患者，及時發現可能影響尿管拔除后尿痛的影響因素，并進行針對性的干預，采取健康教育和心理護理等方式，預防尿痛的發生。然而，由于本研究中拔除尿管后未能自解小便并重新安置尿管的病例數較少，難以對發生再插管的危險因素進行分析，故未來仍需大樣本的研究，探索骨科手術患者術后拔除尿管后發生尿潴留的影響因素。
利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。
