引用本文： 高夢琳, 王雪, 朱林芳, 曾英, 袁懷紅, 付平. 維持性血液透析患者運動康復意愿調查及影響因素分析. 華西醫學, 2020, 35(7): 794-798. doi: 10.7507/1002-0179.202005185 復制
維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）被認為是腎功能衰竭患者最常用的替代治療方法之一，雖然透析可以延長腎功能不全患者的壽命，但同時透析也降低了患者的生活質量。疾病帶來的并發癥影響著患者的精神狀態及睡眠質量，帶來許多精神和心理壓力，影響著患者的健康[1]。美國腎臟病與透析患者生存質量指南建議“鼓勵所有透析患者運動增加體力活動”[2]。運動可以顯著提高一個人的身體素質、心血管指標、營養參數以及健康相關的生活質量，還可以降低 MHD 患者的死亡風險[3-4]。有研究表明，在血液透析患者中，缺乏體力活動非常普遍，低水平的體力活動與透析患者的生存率降低有關，缺乏體力活動是血液透析患者心血管死亡率的一個強有力的預測因子[5]。運動康復是對傷病或傷殘者采用各種運動療法，使其在身體功能和精神上獲得全面恢復，有助于重返社會。目前運動康復大多用于卒中和創傷后的功能鍛煉，對 MHD 患者開展得并不多[6]。所以，本研究旨在了解 MHD 患者運動康復的意愿及其影響因素，以幫助臨床醫護人員對不同患者制定個性化的運動康復方案提供依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用橫斷面調查研究方法，利用四川大學華西醫院腎臟內科血液透析中心信息登記選取 2019 年 1 月－3 月行 MHD 的患者 141 例。納入標準：① 門診規律血液透析≥3 個月，病情穩定；② 意識清楚，能夠完全理解量表內容，并知情同意。排除標準：① 病情危重；② 肢體活動障礙；③ 因嚴重的視力、聽力功能障礙不能完成或不愿意配合完成調查問卷。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審查［2019 年審（90）號］。
1.2 研究工具
1.2.1 一般資料
由研究者自行編制一般資料問卷，包括：① 人口學資料：性別、年齡、文化程度；② 社會學資料：婚姻狀況、家庭月收入、工作狀況、主要照顧者、戶籍、醫療付費方式；③ 疾病資料：透析齡、血管通路、透析頻次、原發病、是否接受過醫務人員運動康復健康教育。
1.2.2 運動康復意愿問卷
自行設計問卷，包括 13 個條目，每個條目從“很不可能”“不太可能”“不確定”“可能”“很可能”依次采用 1、2、3、4、5 分評分，總分為 13～65 分，分數越高，代表運動康復意愿越強烈。總分為 13～27 分定義為低水平，28～43 分為中等水平，44～65 分為高水平。該問卷 Cronbach α 系數為 0.898，Kaiser-Meyer-Olkin 統計量為 0.888。該問卷經咨詢相關專家意見后使用。
1.2.3 6 分鐘步行試驗（6-minute walk test，6MWT）
6MWT 目前已經是一種成熟的評價患者運動能力的方法[7]。6MWT 在室內進行，患者沿著一條平坦、筆直、封閉的長走廊行走，在試驗途中，若患者出現胸痛、呼吸困難、腿抽筋或面色蒼白，則立即停止。測量結果是患者在 6 min 內在平坦堅硬的路面上快速行走的距離[8]。
1.3 研究方法
采用問卷調查的方式收集研究對象一般資料和運動康復意愿，研究者本人發放、當場回收問卷，若有視力或書寫困難者，由研究者根據其意愿協助解釋并填寫。6MWT 在患者透析前進行，選擇一個空曠的走廊，由康復科工作人員講解試驗過程和注意事項，鼓勵患者盡力在 6 min 內走最長距離，若患者出現胸痛、呼吸困難、腿抽筋或面色蒼白，則立即停止。
1.4 統計學方法
應用 SPSS 25.0 軟件進行統計學分析。運動康復意愿得分采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數、百分比表示。MHD 患者運動康復意愿得分符合正態分布，單因素分析用方差分析；以運動康復總分為因變量，以患者人口學、社會學、疾病資料、6MWT 測試結果為自變量，進行多重線性逐步回歸分析。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 基本資料
共發放問卷 141 份，回收有效問卷 139 份，有效回收率為 98.6%。139 例患者年齡為（52.01±14.25）歲，透析齡為（37.35±29.58）個月，其余一般資料詳見表 1。
表1
MHD 患者一般資料及運動康復意愿得分比較
2.2 MHD 患者運動康復意愿狀況
MHD 患者運動康復意愿總分為（39.99±9.29）分，其中低水平有 19 例，占 13.67%；中等水平 68 例，占 48.92%；高水平有 52 例，占 37.41%。具體條目得分詳見表 2。
表2
MHD 患者運動康復意愿得分情況
2.3 MHD 患者運動康復意愿單因素分析
不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、工作狀況、主要照顧者、醫療付費方式、血管通路、原發病、6MWT 距離的 MHD 患者運動康復意愿總分差異有統計學意義（P<0.05），詳見表 1。
2.4 MHD 患者運動康復意愿的多因素分析
以運動康復總分為因變量，將患者人口學、社會學、疾病資料、6MWT 距離作為自變量進行多重線性逐步回歸分析。各變量分類情況均與表 1 相同，變量類型及參照見表 3。結果顯示，年齡、文化程度與 6MWT 距離是影響 MHD 患者運動康復意愿的因素（P<0.05）。見表 4。
表3
變量設置情況
表4
MHD 患者運動康復意愿的多重線性逐步回歸分析
3 討論
3.1 運動康復意愿
本調查結果顯示，運動意愿為低水平的 MHD 患者只有 19 例，占 13.67%。Moorman 等[9]對 423 例患者進行調查，結果顯示對運動康復不感興趣的患者占 8%，這與本研究中運動意愿低水平患者相似。也有研究對 471 例 MHD 患者進行問卷調查，結果顯示，愿意進行運動康復的患者占 63.3%[10]。而本研究 MHD 患者運動康復意愿為中高等水平的患者達 86.33%，說明多數 MHD 患者希望通過運動康復來改善自己的身體狀態。醫務人員應重視 MHD 患者運動康復意愿水平，進行相關運動康復項目，從而提高患者運動康復能力。
3.2 運動康復意愿的影響因素
3.2.1 年齡
本研究結果顯示，年齡是 MHD 患者運動康復意愿的影響因素，年齡越大，康復意愿越低。分析原因：一方面，隨著年齡的增大，MHD 患者會出現肌力與心肺功能的衰退，機體功能下降可直接導致 MHD 患者運動功能下降[11-12]，而患者的身體狀況與運動康復意愿密切相關；另一方面，老年患者對運動的興趣主要在于延長壽命和保持獨立性，而年輕患者對運動的興趣主要在于改善精力、增強力量以及擁有更好的身體[9]，所以相對于老年人來說，年輕人的運動康復意愿更高。在臨床中，我們應盡量為 MHD 患者制定個性化的運動方案，根據患者自身疾病情況及身體狀態提供運動建議，包括運動的頻率、強度、時間、類型和營養支持，更好地改善 MHD 患者運動康復的能力。
3.2.2 文化程度
本研究結果顯示，文化程度是 MHD 患者運動康復意愿的影響因素，文化程度越高，康復意愿越高。分析原因：一方面，文化程度越高的患者，其自我管理水平越高，對疾病相關知識的了解程度也隨之增加，更容易接受新的知識理論[13]；而且文化程度高的患者通常有更高的認知能力，能夠認識到運動康復對自身的意義，治療依從性更好[14]。所以文化程度影響著 MHD 患者的運動康復意愿。醫務人員應該為患者講解更多的運動康復方面的專業知識，制作相關專業手冊，有助于患者正確認識運動康復，增強其意愿，從而積極參與，提高患者的生活質量。
3.2.3 6MWT
結果顯示，6MWT 距離是 MHD 患者運動康復的影響因素，6MWT 距離越長，運動康復意愿越高。6MWT 可以很好地反映出患者的日常生活活動能力，其步行距離增加，表明患者的功能能力有所提高[15]。患者身體功能提高，活動體力增強，有利于提高其運動意愿。有研究結果顯示，腎性貧血、尿毒癥肌病、營養不良是影響 MHD 患者 6MWT 結果的影響因素，而運動訓練和增加身體活動有利于提高 6MWT 的結果[16-17]。6MWT 是患者運動能力的其中一種體現方式，6MWT 距離越長，說明患者運動功能越強，給身體帶來的益處越多，同時也增加了患者的運動康復意愿的積極性。
綜上所述，本研究結果顯示 MHD 患者的年齡、文化程度及 6MWT 距離是其運動康復意愿的影響因素。臨床中應該依靠醫生專業的判斷為患者制定個性化運動康復方案，提高患者運動康復訓練的積極性，增加患者體力活動水平，從而提高患者生活質量。但本研究入組的透析中心是單中心，樣本量小，還需多中心大樣本研究來探討。
維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）被認為是腎功能衰竭患者最常用的替代治療方法之一，雖然透析可以延長腎功能不全患者的壽命，但同時透析也降低了患者的生活質量。疾病帶來的并發癥影響著患者的精神狀態及睡眠質量，帶來許多精神和心理壓力，影響著患者的健康[1]。美國腎臟病與透析患者生存質量指南建議“鼓勵所有透析患者運動增加體力活動”[2]。運動可以顯著提高一個人的身體素質、心血管指標、營養參數以及健康相關的生活質量，還可以降低 MHD 患者的死亡風險[3-4]。有研究表明，在血液透析患者中，缺乏體力活動非常普遍，低水平的體力活動與透析患者的生存率降低有關，缺乏體力活動是血液透析患者心血管死亡率的一個強有力的預測因子[5]。運動康復是對傷病或傷殘者采用各種運動療法，使其在身體功能和精神上獲得全面恢復，有助于重返社會。目前運動康復大多用于卒中和創傷后的功能鍛煉，對 MHD 患者開展得并不多[6]。所以，本研究旨在了解 MHD 患者運動康復的意愿及其影響因素，以幫助臨床醫護人員對不同患者制定個性化的運動康復方案提供依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用橫斷面調查研究方法，利用四川大學華西醫院腎臟內科血液透析中心信息登記選取 2019 年 1 月－3 月行 MHD 的患者 141 例。納入標準：① 門診規律血液透析≥3 個月，病情穩定；② 意識清楚，能夠完全理解量表內容，并知情同意。排除標準：① 病情危重；② 肢體活動障礙；③ 因嚴重的視力、聽力功能障礙不能完成或不愿意配合完成調查問卷。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審查［2019 年審（90）號］。
1.2 研究工具
1.2.1 一般資料
由研究者自行編制一般資料問卷，包括：① 人口學資料：性別、年齡、文化程度；② 社會學資料：婚姻狀況、家庭月收入、工作狀況、主要照顧者、戶籍、醫療付費方式；③ 疾病資料：透析齡、血管通路、透析頻次、原發病、是否接受過醫務人員運動康復健康教育。
1.2.2 運動康復意愿問卷
自行設計問卷，包括 13 個條目，每個條目從“很不可能”“不太可能”“不確定”“可能”“很可能”依次采用 1、2、3、4、5 分評分，總分為 13～65 分，分數越高，代表運動康復意愿越強烈。總分為 13～27 分定義為低水平，28～43 分為中等水平，44～65 分為高水平。該問卷 Cronbach α 系數為 0.898，Kaiser-Meyer-Olkin 統計量為 0.888。該問卷經咨詢相關專家意見后使用。
1.2.3 6 分鐘步行試驗（6-minute walk test，6MWT）
6MWT 目前已經是一種成熟的評價患者運動能力的方法[7]。6MWT 在室內進行，患者沿著一條平坦、筆直、封閉的長走廊行走，在試驗途中，若患者出現胸痛、呼吸困難、腿抽筋或面色蒼白，則立即停止。測量結果是患者在 6 min 內在平坦堅硬的路面上快速行走的距離[8]。
1.3 研究方法
采用問卷調查的方式收集研究對象一般資料和運動康復意愿，研究者本人發放、當場回收問卷，若有視力或書寫困難者，由研究者根據其意愿協助解釋并填寫。6MWT 在患者透析前進行，選擇一個空曠的走廊，由康復科工作人員講解試驗過程和注意事項，鼓勵患者盡力在 6 min 內走最長距離，若患者出現胸痛、呼吸困難、腿抽筋或面色蒼白，則立即停止。
1.4 統計學方法
應用 SPSS 25.0 軟件進行統計學分析。運動康復意愿得分采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數、百分比表示。MHD 患者運動康復意愿得分符合正態分布，單因素分析用方差分析；以運動康復總分為因變量，以患者人口學、社會學、疾病資料、6MWT 測試結果為自變量，進行多重線性逐步回歸分析。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 基本資料
共發放問卷 141 份，回收有效問卷 139 份，有效回收率為 98.6%。139 例患者年齡為（52.01±14.25）歲，透析齡為（37.35±29.58）個月，其余一般資料詳見表 1。
表1
MHD 患者一般資料及運動康復意愿得分比較
2.2 MHD 患者運動康復意愿狀況
MHD 患者運動康復意愿總分為（39.99±9.29）分，其中低水平有 19 例，占 13.67%；中等水平 68 例，占 48.92%；高水平有 52 例，占 37.41%。具體條目得分詳見表 2。
表2
MHD 患者運動康復意愿得分情況
2.3 MHD 患者運動康復意愿單因素分析
不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、工作狀況、主要照顧者、醫療付費方式、血管通路、原發病、6MWT 距離的 MHD 患者運動康復意愿總分差異有統計學意義（P<0.05），詳見表 1。
2.4 MHD 患者運動康復意愿的多因素分析
以運動康復總分為因變量，將患者人口學、社會學、疾病資料、6MWT 距離作為自變量進行多重線性逐步回歸分析。各變量分類情況均與表 1 相同，變量類型及參照見表 3。結果顯示，年齡、文化程度與 6MWT 距離是影響 MHD 患者運動康復意愿的因素（P<0.05）。見表 4。
表3
變量設置情況
表4
MHD 患者運動康復意愿的多重線性逐步回歸分析
3 討論
3.1 運動康復意愿
本調查結果顯示，運動意愿為低水平的 MHD 患者只有 19 例，占 13.67%。Moorman 等[9]對 423 例患者進行調查，結果顯示對運動康復不感興趣的患者占 8%，這與本研究中運動意愿低水平患者相似。也有研究對 471 例 MHD 患者進行問卷調查，結果顯示，愿意進行運動康復的患者占 63.3%[10]。而本研究 MHD 患者運動康復意愿為中高等水平的患者達 86.33%，說明多數 MHD 患者希望通過運動康復來改善自己的身體狀態。醫務人員應重視 MHD 患者運動康復意愿水平，進行相關運動康復項目，從而提高患者運動康復能力。
3.2 運動康復意愿的影響因素
3.2.1 年齡
本研究結果顯示，年齡是 MHD 患者運動康復意愿的影響因素，年齡越大，康復意愿越低。分析原因：一方面，隨著年齡的增大，MHD 患者會出現肌力與心肺功能的衰退，機體功能下降可直接導致 MHD 患者運動功能下降[11-12]，而患者的身體狀況與運動康復意愿密切相關；另一方面，老年患者對運動的興趣主要在于延長壽命和保持獨立性，而年輕患者對運動的興趣主要在于改善精力、增強力量以及擁有更好的身體[9]，所以相對于老年人來說，年輕人的運動康復意愿更高。在臨床中，我們應盡量為 MHD 患者制定個性化的運動方案，根據患者自身疾病情況及身體狀態提供運動建議，包括運動的頻率、強度、時間、類型和營養支持，更好地改善 MHD 患者運動康復的能力。
3.2.2 文化程度
本研究結果顯示，文化程度是 MHD 患者運動康復意愿的影響因素，文化程度越高，康復意愿越高。分析原因：一方面，文化程度越高的患者，其自我管理水平越高，對疾病相關知識的了解程度也隨之增加，更容易接受新的知識理論[13]；而且文化程度高的患者通常有更高的認知能力，能夠認識到運動康復對自身的意義，治療依從性更好[14]。所以文化程度影響著 MHD 患者的運動康復意愿。醫務人員應該為患者講解更多的運動康復方面的專業知識，制作相關專業手冊，有助于患者正確認識運動康復，增強其意愿，從而積極參與，提高患者的生活質量。
3.2.3 6MWT
結果顯示，6MWT 距離是 MHD 患者運動康復的影響因素，6MWT 距離越長，運動康復意愿越高。6MWT 可以很好地反映出患者的日常生活活動能力，其步行距離增加，表明患者的功能能力有所提高[15]。患者身體功能提高，活動體力增強，有利于提高其運動意愿。有研究結果顯示，腎性貧血、尿毒癥肌病、營養不良是影響 MHD 患者 6MWT 結果的影響因素，而運動訓練和增加身體活動有利于提高 6MWT 的結果[16-17]。6MWT 是患者運動能力的其中一種體現方式，6MWT 距離越長，說明患者運動功能越強，給身體帶來的益處越多，同時也增加了患者的運動康復意愿的積極性。
綜上所述，本研究結果顯示 MHD 患者的年齡、文化程度及 6MWT 距離是其運動康復意愿的影響因素。臨床中應該依靠醫生專業的判斷為患者制定個性化運動康復方案，提高患者運動康復訓練的積極性，增加患者體力活動水平，從而提高患者生活質量。但本研究入組的透析中心是單中心，樣本量小，還需多中心大樣本研究來探討。
