該文介紹了四川大學華西醫院急診科黨支部對“基層黨建+精準扶貧”華西急診模式的探索與建立，探討以基層黨建為引領，以“強黨建、聚人心、促發展”為核心，通過黨建聯誼助力，建立以管理幫扶、人才培養、現場指導“三位一體”的精準醫療扶貧華西急診模式。支部旨在通過該模式的持續實施，形成華西急診基層黨建與精準醫療扶貧的長效機制，使更多邊遠少數民族地區的百姓受益，助力“健康中國 2030”。
引用本文： 陳傳熹, 劉鵬, 蔣耀文, 曹鈺, 葉磊, 鄒利群, 高永莉, 萬智. “基層黨建+精準扶貧”華西急診模式的探索與建立. 華西醫學, 2020, 35(11): 1376-1379. doi: 10.7507/1002-0179.202005108 復制
沒有全民健康，就沒有全面小康，逐步實現共同富裕，是社會主義的本質要求，是我們黨的重要使命[1]。據統計，全國貧困家庭中 40% 是因病致貧、因病返貧，農村基層醫療的精準扶貧已成為我國扶貧工作迫切的使命[2-3]。基層黨組織是做好精準扶貧的領軍力量與核心推動力，黨建扶貧是基層黨組織建設和精準扶貧有機結合的一種扶貧模式，能充分發揮基層黨組織的政治優勢和組織優勢[4-6]。2016 年以來，四川大學華西醫院牽頭與四川省馬邊彝族自治縣人民醫院（以下簡稱“馬邊縣醫院”）建立緊密的嵌合型醫療聯合體，把衛生健康服務與推進精準扶貧、履行社會擔當、維護民族團結有機結合[7]。在此框架下，四川大學華西醫院急診科黨支部（以下簡稱“華西急診黨支部”）作為教育部首批全國黨建工作樣板黨支部培育創建單位以及首屆新時代四川高校十大基層黨組織，通過基層黨建創新與醫療脫貧攻堅有機結合，將黨建優勢轉化為扶貧優勢。自 2018 年開始，華西急診黨支部與馬邊縣醫院通過一系列基層黨建活動，落實“扶貧先扶志，扶貧必扶智”的精準醫療扶貧理念，建立黨建引領下的精準醫療扶貧華西急診模式，為推動馬邊大小涼山區域醫療中心建設，促進彝鄉發展貢獻力量。
1 馬邊彝族自治縣急救現狀
1.1 自然環境制約
馬邊彝族自治縣位于四川盆地西南邊緣小涼山區，隸屬于四川省樂山市，是以山高、坡陡、谷深、切割大為特征的山區縣，其經濟發展與醫療水平受自然條件制約，是四川省國家級貧困縣之一[8]。馬邊縣醫院距樂山市人民醫院約 150 km，進出縣山路崎嶇，單邊車程約 3 h，患者轉出耗時長，可能延誤急危重癥患者轉院救治時機。夏季時，當地多發暴雨、洪澇、泥石流等自然災害，易造成山路塌方阻塞，使交通狀況進一步惡化，增加災害救援難度[8]。上述客觀條件對當地的急診急救能力提出較高要求。
1.2 急救能力落后
2018 年前，馬邊縣醫院沒有建立 120 網絡，未形成完整的院前-院內無縫銜接一體化救治體系。一些重要的急救技術也未能開展，如心肺復蘇、氣管插管、呼吸機使用、重癥患者的血流動力學監測、床旁血液凈化治療、嚴重創傷患者的診治、中毒患者的個體化治療以及床旁生化檢測等。對于急危重癥患者，尤其是時間窗要求嚴格的相關疾病患者，其評估、搶救及后續治療的能力十分欠缺。醫院沒有成熟的醫學救援預案，也未開展過相關培訓，故其應對自然災害的緊急醫學救援能力嚴重不足。
1.3 急救人才缺乏
2017 年前，馬邊縣醫院沒有完整建制的急診科，無專職的急診醫生和護士，日間急癥患者由門診醫護人員處理，夜間急癥患者由住院部醫護人員兼顧處理，院前急救由住院部相關科室輪流承擔。2017 年該院急診科成立，但仍無專職急診醫護人員，工作人員是與門診共用的一套人馬。其中，醫生主要為鄉鎮衛生院的退休醫生，他們以門診工作為主，夜間兼顧急診，護理人員變動頻繁，醫護人員均不具備專業的急危重癥患者搶救及轉運能力。急診急救專業人才的缺乏，極大地制約了當地急診急救水平和急診醫學學科發展。
2 精準醫療扶貧華西急診模式的具體舉措
華西急診黨支部在校、院兩級黨委的大力支持下，結合馬邊縣醫院實際情況，以基層黨建為引領，優化當地急診急救流程，提升急診急救能力與緊急醫學救援能力，促進人才隊伍建設，逐步建設有華西急診特色的以管理幫扶、人才培養、現場指導“三位一體”的精準醫療扶貧模式。
2.1 筑牢黨建基石：黨建聯誼激發活力、凝聚人心
華西急診黨支部充分發揮黨員先鋒模范作用，先后組織骨干黨員醫護 27 人次赴馬邊縣醫院開展主題黨日活動，深化“圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發展”，將川大理念、華西精神、急診活力注入馬邊縣醫院，提升基層黨組織的凝聚力和戰斗力，將黨建工作與醫院中心工作有機結合。黨建聯誼以專題黨課和黨建交流的形式開展。專題黨課包括《黨政同心 不忘初心》及《“不忘初心、牢記使命”—抓黨建促發展》。黨課后，雙方就日常黨建工作的困惑和解決辦法進行座談交流，分享黨建經驗，提升黨建對中心工作的引領，主要內容包括：如何實施黨政同責、一崗雙責；如何實現黨建與業務融合；如何進行黨建考核；如何開展科室文化建設，凝聚人心；如何規范微權力，防治微腐敗，將黨風廉政建設落實落細；如何提升黨員同志參加組織生活的積極性和獲得感；如何用好用實黨建經費；如何通過黨群結對子充分發動群眾等。
2.2 堅持精準施策：管理幫扶提升管理理念質效
近 3 年來，華西急診黨支部先后將 2 名黨員高年資主治醫師派駐馬邊縣醫院，作為“傳幫帶”幫扶干部擔任馬邊縣醫院院長和副院長，通過推進四川大學華西醫院馬邊醫院嵌合型醫療聯合體建設，全面提升管理質效，從思想上、觀念上激發當地醫護人員的內在活力。在 2 位同志的管理幫扶期間，馬邊縣醫院建立了 120 院前急救網絡體系，提速了急診科的整建制建設，優化了急診急救模式及流程，成立了急診綜合病房和重癥監護病房，完善了內部基本急救技能培訓機制及考核機制；開展了一系列加強急診急救及后續治療能力的新技術，如內鏡下消化道止血術、腹腔鏡下闌尾摘除術、中心靜脈置管術、透析用動靜脈內瘺手術、肺功能測試、電子支氣管鏡檢查等，為急診急救提供技術后盾；建立了一系列輔助科室，如消化內鏡室、血液透析中心和檢驗科微生物平臺，為急危重癥患者的評估和后續救治提供支持。針對急救人才缺乏的問題，2 位同志在馬邊縣醫院政策制定上為建立整建制急診科給予大力支持：將急診績效考核與門診剝離單獨核算并提高急診醫護績效系數，吸引急救人才留在急診；適當降低急診科醫師留院門檻，擴大急救人才貯備；提速急診人才梯隊建設，制定并實施急診醫護骨干培養計劃。
2.3 深化活血造血：人才培養促進可持續性發展
華西急診黨支部通過將進修學習與項目培訓相結合，從基本理論、基本技能、前沿進展等多方面進行中長期或短期培養，提升當地醫護人員急診急救醫療技術水平和服務能力。華西急診黨支部先后接收馬邊縣醫院 1 名醫療骨干參加華西急診為期半年的進修學習，1 名護理骨干參加華西急診為期 3 個月的專科護士培訓，提升急診醫護床旁實踐水平；組織并資助 13 名來自馬邊縣醫院基層醫生，參加由中國醫療保健國際交流促進會主辦、華西急診承辦的為期 1 周的“基層醫生能力提升班”，強化基本技能鍛煉；連續 2 年組織 8 名來自馬邊縣醫院急診科醫護人員參加第六屆及第七屆“華西急診國際高峰論壇”，減免參會費用，使當地醫護人員有機會聆聽國內外知名專家講座，學習先進的理念和經驗。
2.4 確保靶向發力：找準問題有針對性現場指導
針對馬邊縣醫院在災害救援、重點病種診治、急救護理、醫院感染（院感）防護等方面存在的問題及學科發展方面的瓶頸和短板，華西急診黨支部通過主題演練、查房交流、專題講座等形式開展多途徑、全方位現場指導。
2.4.1 主題演練
為解決馬邊縣醫院在緊急醫學救援和重點病種綠色通道等方面存在的實際問題，鞏固以黨建促發展的成果，華西急診黨支部每年前往當地組織一次針對性主題演練。2018 年，華西急診黨支部聯合當地醫療、消防、公安等多部門，組織了一場省、市、縣、鎮、村緊急救援網絡聯動的立體實戰型緊急醫學救援聯合演練，實現衛生應急移動醫療救治中心快速搭建與運行、航空醫療轉運、消防登高梯高樓層救援和地面轉運。2019 年，華西急診黨支部組織了馬邊縣醫院“急性胸痛應急演練”，主要內容包括急性胸痛的緊急評估與識別、“急性 ST 段抬高型心肌梗死”的診斷與處理、急診溶栓、再灌注心律失常的處理以及轉運等。
2.4.2 查房交流
華西急診黨支部組織黨員同志前往馬邊縣醫院急診科、內一科、內二科、骨科、外科病房指導晨交班、醫療教學查房、護理查房、院感查房，對查房中發現的一系列問題提出建設性意見；與各科負責人就學科發展、科室布局、信息化建設、人員及設備配置、人才培養、管理方法、工作流程、院感防護及培訓等多方面展開交流探討；參加疑難死亡病例討論，針對治療時機及治療方法等問題給予指導；前往醫務科就日常急診醫療工作開展與醫療質量管控、門急診管理、急診急救醫護人員培養等方面交換意見，進一步促進黨建與業務深度融合。
2.4.3 專題講座
華西急診黨支部在馬邊縣醫院進行題為《胸痛患者的診斷和鑒別診斷》《創傷的初步評估與處理》《急性中毒的診治》《急危重癥患者轉運共識解讀》《醫院感染的精細化管理》《護理不良事件原因分析》的專題講座，面向全院開展心肺復蘇培訓，將針對基層特點、實用性強、便于推廣的專業知識和技能通過病例討論、數據分析、流程演示等多種方式講授。為提升縣域內鄉鎮醫療機構與縣醫院的協同配合，培訓還邀請周圍鄉鎮衛生院的醫護人員共同參加。
2.5 全面宣傳推廣：交流互鑒提升內涵、擴大影響
華西急診黨支部通過四川日報、華西都市報（封面新聞）、四川新聞網、樂山新聞網、馬邊新聞網、四川大學華西醫院官方網站等多家傳統媒體及新媒體，通過華西急診官方微博、微信公眾號，通過在 2019 第七屆“華西急診國際高峰論壇”進行題為《“攻堅有我”—醫療精準扶貧的急診實踐》的主題講座，向全省及全國范圍展開宣傳，分享、交流經驗，以供參考、借鑒。
3 精準醫療扶貧華西急診模式的主要成效
3.1 基層黨建能力提升
馬邊縣醫院將交流成果吸收運用于日常黨建工作中，包括：建立“黨建查房制度”，定期會同醫院黨政領導對科室開展黨建查房，及時發現工作中存在的不足和問題并加以整改；把政治學習內容納入醫院各項會議培訓、黨建活動中，每季度組織 1～2 次全院范圍關于黨風行風建設、法律法規和各項規章制度的學習（如先進事跡、先進人物的學習，觀看醫療行業違紀違法典型視頻等）；與全院 328 名職工簽訂《黨風廉政承諾書》等。中共馬邊彝族自治縣人民醫院支部委員會于 2019 年被批準成為中共馬邊彝族自治縣人民醫院總支委員會。在黨政班子與全體員工的共同努力下，該院在近 2 年獲評“二級甲等”綜合醫院，成為樂山市法人治理試點單位，榮獲樂山市脫貧攻堅貢獻獎。
3.2 中心工作成效顯著
2 年來，馬邊縣醫院急診人次增長 90.4%，急診床位數增長 240%，住院人次增長 39.42%，手術臺次增長 78.16%，患者轉出縣的轉診率由 40% 下降至 5.5% 左右，醫療業務收入增長 106.99%。
3.2.1 急診急救能力提升
2018 年以來，馬邊縣醫院急診科形成完整獨立建制，急診綜合病房與重癥監護病房的 16 張床位已投入使用。2019 年，馬邊縣醫院成為馬邊縣轄區內 120 區域調度中心，已建立完善院前急救相關的包括登記、質量控制在內的管理制度，院前出診急救達 60 余人次/月。其急救響應從無記錄無管理狀態，規范到 5 min 內整裝出發，并可通過 120 調度中心指導現場和轉運過程中的急救藥物使用和技術開展，邁出綠色通道建設的第一步，也為將來胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心這“五大中心”建設打下堅實基礎。通過反復培訓，馬邊縣醫院可在 5 min 內迅速做好接診受災傷員的準備，在 10 min 內組織 150 余人的緊急醫療救治團隊，建成含 16 頂帳篷的帳篷醫院以及可同時容納 200 人以上的普通受災群眾收容中心，極大提升了當地風險評估、防范意識和對突發事件的應急處置能力。
3.2.2 急診急救人才養成
截至 2020 年 5 月，馬邊縣醫院急診科已有專職急診醫護人員共 33 人，其中高級職稱 1 人、中級職稱 6 人，醫護中具有本科學歷者 7 人，形成整建制急診科建設的人力基礎。醫護骨干進修學習后，1 人擔任馬邊縣醫院急診科主任，1 人獲急診專科護士資質。他們將切合縣醫院實際的急救醫療護理技術和管理理念、方法帶回當地，并作為師資培訓全院職工心肺復蘇等急救技能。2 年來，在當地進行的主題演練、專題講座及技能培訓已使超過 400 名醫護人員受益，受到當地各級醫療單位的一致好評。
4 總結與展望
馬邊縣醫院急診急救能力的飛速發展，可為有效緩解當地老百姓就醫難的問題、增強醫院綜合實力、逐步實現“大病不出縣”的分級診療目標作出重要貢獻。華西急診黨支部通過 2 年多來的探索與實施，已初步建立起“基層黨建+精準扶貧”的華西急診模式，并總結出“黨建引領、精準方略、長期堅持”的 3 點經驗。
4.1 黨建引領
只有加強對基層黨組織的建設工作，發揮基層黨組織的戰斗堡壘作用，強化黨員同志的政治擔當和責任擔當，發揮黨員的先鋒模范作用，才能為精準扶貧打造一支召之即來、來之能戰、戰之必勝的核心力量。只有堅持將增強“四個意識”、樹牢“四個自信”、做到“兩個維護”融入到日常的中心工作中，使黨建與業務深度融合、同頻共振，才能激發基層黨建活力，增強凝聚力，提升戰斗力。只有黨員和群眾凝心聚力、砥礪前行，才能取得脫貧攻堅戰的最終勝利。
4.2 精準方略
醫療扶貧要堅持以問題為導向，只有從管理理念、制度保障、人才培育、技術支撐等方面找準當地存在的實際問題，因地制宜、因勢利導，制定精準的解決方案，才能達到真正解決問題的目的。只有通過變“輸血”為“造血”的精準醫療扶貧模式，推動觀念轉變，推廣適宜技術，夯實基本理論技能，培養當地自己的急診急救業務骨干，才是增強當地急診急救醫療技術水平的關鍵所在，才能不斷提升健康扶貧原動力。
4.3 長期堅持
習近平總書記提出：脫貧摘帽不是終點，而是新生活、新奮斗的起點[9]。基層黨建與精準醫療扶貧都是一項系統性長期工程，是一項持續性的任務。華西急診黨支部已堅持實地了解和解決問題 2 年多，逐步打造出具有華西急診特色的“基層黨建+精準醫療扶貧”長效機制，在基層黨建支撐保障、提升急診急救能力助力醫療扶貧方面具有一定借鑒意義，也為后續縣醫院急診急救的可持續發展提供源源不斷的動能。
綜上，在 2020 脫貧攻堅收官決勝之年，華西急診黨支部將繼續以習近平總書記新時代中國特色社會主義思想為指引，“只爭朝夕、不負韶華”，進一步深化基層黨組織的黨建引領作用，夯實精準醫療扶貧成果，加大幫扶力度，運用 5G 遠程技術使指導常態化，帶動協同發展，持續提升馬邊縣醫院作為當地居民健康守門人的能力，為縮小邊遠地區與城市提供基本急診急救健康服務的水平差異、促進“健康中國 2030”規劃綱要的貫徹落實貢獻力量。
沒有全民健康，就沒有全面小康，逐步實現共同富裕，是社會主義的本質要求，是我們黨的重要使命[1]。據統計，全國貧困家庭中 40% 是因病致貧、因病返貧，農村基層醫療的精準扶貧已成為我國扶貧工作迫切的使命[2-3]。基層黨組織是做好精準扶貧的領軍力量與核心推動力，黨建扶貧是基層黨組織建設和精準扶貧有機結合的一種扶貧模式，能充分發揮基層黨組織的政治優勢和組織優勢[4-6]。2016 年以來，四川大學華西醫院牽頭與四川省馬邊彝族自治縣人民醫院（以下簡稱“馬邊縣醫院”）建立緊密的嵌合型醫療聯合體，把衛生健康服務與推進精準扶貧、履行社會擔當、維護民族團結有機結合[7]。在此框架下，四川大學華西醫院急診科黨支部（以下簡稱“華西急診黨支部”）作為教育部首批全國黨建工作樣板黨支部培育創建單位以及首屆新時代四川高校十大基層黨組織，通過基層黨建創新與醫療脫貧攻堅有機結合，將黨建優勢轉化為扶貧優勢。自 2018 年開始，華西急診黨支部與馬邊縣醫院通過一系列基層黨建活動，落實“扶貧先扶志，扶貧必扶智”的精準醫療扶貧理念，建立黨建引領下的精準醫療扶貧華西急診模式，為推動馬邊大小涼山區域醫療中心建設，促進彝鄉發展貢獻力量。
1 馬邊彝族自治縣急救現狀
1.1 自然環境制約
馬邊彝族自治縣位于四川盆地西南邊緣小涼山區，隸屬于四川省樂山市，是以山高、坡陡、谷深、切割大為特征的山區縣，其經濟發展與醫療水平受自然條件制約，是四川省國家級貧困縣之一[8]。馬邊縣醫院距樂山市人民醫院約 150 km，進出縣山路崎嶇，單邊車程約 3 h，患者轉出耗時長，可能延誤急危重癥患者轉院救治時機。夏季時，當地多發暴雨、洪澇、泥石流等自然災害，易造成山路塌方阻塞，使交通狀況進一步惡化，增加災害救援難度[8]。上述客觀條件對當地的急診急救能力提出較高要求。
1.2 急救能力落后
2018 年前，馬邊縣醫院沒有建立 120 網絡，未形成完整的院前-院內無縫銜接一體化救治體系。一些重要的急救技術也未能開展，如心肺復蘇、氣管插管、呼吸機使用、重癥患者的血流動力學監測、床旁血液凈化治療、嚴重創傷患者的診治、中毒患者的個體化治療以及床旁生化檢測等。對于急危重癥患者，尤其是時間窗要求嚴格的相關疾病患者，其評估、搶救及后續治療的能力十分欠缺。醫院沒有成熟的醫學救援預案，也未開展過相關培訓，故其應對自然災害的緊急醫學救援能力嚴重不足。
1.3 急救人才缺乏
2017 年前，馬邊縣醫院沒有完整建制的急診科，無專職的急診醫生和護士，日間急癥患者由門診醫護人員處理，夜間急癥患者由住院部醫護人員兼顧處理，院前急救由住院部相關科室輪流承擔。2017 年該院急診科成立，但仍無專職急診醫護人員，工作人員是與門診共用的一套人馬。其中，醫生主要為鄉鎮衛生院的退休醫生，他們以門診工作為主，夜間兼顧急診，護理人員變動頻繁，醫護人員均不具備專業的急危重癥患者搶救及轉運能力。急診急救專業人才的缺乏，極大地制約了當地急診急救水平和急診醫學學科發展。
2 精準醫療扶貧華西急診模式的具體舉措
華西急診黨支部在校、院兩級黨委的大力支持下，結合馬邊縣醫院實際情況，以基層黨建為引領，優化當地急診急救流程，提升急診急救能力與緊急醫學救援能力，促進人才隊伍建設，逐步建設有華西急診特色的以管理幫扶、人才培養、現場指導“三位一體”的精準醫療扶貧模式。
2.1 筑牢黨建基石：黨建聯誼激發活力、凝聚人心
華西急診黨支部充分發揮黨員先鋒模范作用，先后組織骨干黨員醫護 27 人次赴馬邊縣醫院開展主題黨日活動，深化“圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發展”，將川大理念、華西精神、急診活力注入馬邊縣醫院，提升基層黨組織的凝聚力和戰斗力，將黨建工作與醫院中心工作有機結合。黨建聯誼以專題黨課和黨建交流的形式開展。專題黨課包括《黨政同心 不忘初心》及《“不忘初心、牢記使命”—抓黨建促發展》。黨課后，雙方就日常黨建工作的困惑和解決辦法進行座談交流，分享黨建經驗，提升黨建對中心工作的引領，主要內容包括：如何實施黨政同責、一崗雙責；如何實現黨建與業務融合；如何進行黨建考核；如何開展科室文化建設，凝聚人心；如何規范微權力，防治微腐敗，將黨風廉政建設落實落細；如何提升黨員同志參加組織生活的積極性和獲得感；如何用好用實黨建經費；如何通過黨群結對子充分發動群眾等。
2.2 堅持精準施策：管理幫扶提升管理理念質效
近 3 年來，華西急診黨支部先后將 2 名黨員高年資主治醫師派駐馬邊縣醫院，作為“傳幫帶”幫扶干部擔任馬邊縣醫院院長和副院長，通過推進四川大學華西醫院馬邊醫院嵌合型醫療聯合體建設，全面提升管理質效，從思想上、觀念上激發當地醫護人員的內在活力。在 2 位同志的管理幫扶期間，馬邊縣醫院建立了 120 院前急救網絡體系，提速了急診科的整建制建設，優化了急診急救模式及流程，成立了急診綜合病房和重癥監護病房，完善了內部基本急救技能培訓機制及考核機制；開展了一系列加強急診急救及后續治療能力的新技術，如內鏡下消化道止血術、腹腔鏡下闌尾摘除術、中心靜脈置管術、透析用動靜脈內瘺手術、肺功能測試、電子支氣管鏡檢查等，為急診急救提供技術后盾；建立了一系列輔助科室，如消化內鏡室、血液透析中心和檢驗科微生物平臺，為急危重癥患者的評估和后續救治提供支持。針對急救人才缺乏的問題，2 位同志在馬邊縣醫院政策制定上為建立整建制急診科給予大力支持：將急診績效考核與門診剝離單獨核算并提高急診醫護績效系數，吸引急救人才留在急診；適當降低急診科醫師留院門檻，擴大急救人才貯備；提速急診人才梯隊建設，制定并實施急診醫護骨干培養計劃。
2.3 深化活血造血：人才培養促進可持續性發展
華西急診黨支部通過將進修學習與項目培訓相結合，從基本理論、基本技能、前沿進展等多方面進行中長期或短期培養，提升當地醫護人員急診急救醫療技術水平和服務能力。華西急診黨支部先后接收馬邊縣醫院 1 名醫療骨干參加華西急診為期半年的進修學習，1 名護理骨干參加華西急診為期 3 個月的專科護士培訓，提升急診醫護床旁實踐水平；組織并資助 13 名來自馬邊縣醫院基層醫生，參加由中國醫療保健國際交流促進會主辦、華西急診承辦的為期 1 周的“基層醫生能力提升班”，強化基本技能鍛煉；連續 2 年組織 8 名來自馬邊縣醫院急診科醫護人員參加第六屆及第七屆“華西急診國際高峰論壇”，減免參會費用，使當地醫護人員有機會聆聽國內外知名專家講座，學習先進的理念和經驗。
2.4 確保靶向發力：找準問題有針對性現場指導
針對馬邊縣醫院在災害救援、重點病種診治、急救護理、醫院感染（院感）防護等方面存在的問題及學科發展方面的瓶頸和短板，華西急診黨支部通過主題演練、查房交流、專題講座等形式開展多途徑、全方位現場指導。
2.4.1 主題演練
為解決馬邊縣醫院在緊急醫學救援和重點病種綠色通道等方面存在的實際問題，鞏固以黨建促發展的成果，華西急診黨支部每年前往當地組織一次針對性主題演練。2018 年，華西急診黨支部聯合當地醫療、消防、公安等多部門，組織了一場省、市、縣、鎮、村緊急救援網絡聯動的立體實戰型緊急醫學救援聯合演練，實現衛生應急移動醫療救治中心快速搭建與運行、航空醫療轉運、消防登高梯高樓層救援和地面轉運。2019 年，華西急診黨支部組織了馬邊縣醫院“急性胸痛應急演練”，主要內容包括急性胸痛的緊急評估與識別、“急性 ST 段抬高型心肌梗死”的診斷與處理、急診溶栓、再灌注心律失常的處理以及轉運等。
2.4.2 查房交流
華西急診黨支部組織黨員同志前往馬邊縣醫院急診科、內一科、內二科、骨科、外科病房指導晨交班、醫療教學查房、護理查房、院感查房，對查房中發現的一系列問題提出建設性意見；與各科負責人就學科發展、科室布局、信息化建設、人員及設備配置、人才培養、管理方法、工作流程、院感防護及培訓等多方面展開交流探討；參加疑難死亡病例討論，針對治療時機及治療方法等問題給予指導；前往醫務科就日常急診醫療工作開展與醫療質量管控、門急診管理、急診急救醫護人員培養等方面交換意見，進一步促進黨建與業務深度融合。
2.4.3 專題講座
華西急診黨支部在馬邊縣醫院進行題為《胸痛患者的診斷和鑒別診斷》《創傷的初步評估與處理》《急性中毒的診治》《急危重癥患者轉運共識解讀》《醫院感染的精細化管理》《護理不良事件原因分析》的專題講座，面向全院開展心肺復蘇培訓，將針對基層特點、實用性強、便于推廣的專業知識和技能通過病例討論、數據分析、流程演示等多種方式講授。為提升縣域內鄉鎮醫療機構與縣醫院的協同配合，培訓還邀請周圍鄉鎮衛生院的醫護人員共同參加。
2.5 全面宣傳推廣：交流互鑒提升內涵、擴大影響
華西急診黨支部通過四川日報、華西都市報（封面新聞）、四川新聞網、樂山新聞網、馬邊新聞網、四川大學華西醫院官方網站等多家傳統媒體及新媒體，通過華西急診官方微博、微信公眾號，通過在 2019 第七屆“華西急診國際高峰論壇”進行題為《“攻堅有我”—醫療精準扶貧的急診實踐》的主題講座，向全省及全國范圍展開宣傳，分享、交流經驗，以供參考、借鑒。
3 精準醫療扶貧華西急診模式的主要成效
3.1 基層黨建能力提升
馬邊縣醫院將交流成果吸收運用于日常黨建工作中，包括：建立“黨建查房制度”，定期會同醫院黨政領導對科室開展黨建查房，及時發現工作中存在的不足和問題并加以整改；把政治學習內容納入醫院各項會議培訓、黨建活動中，每季度組織 1～2 次全院范圍關于黨風行風建設、法律法規和各項規章制度的學習（如先進事跡、先進人物的學習，觀看醫療行業違紀違法典型視頻等）；與全院 328 名職工簽訂《黨風廉政承諾書》等。中共馬邊彝族自治縣人民醫院支部委員會于 2019 年被批準成為中共馬邊彝族自治縣人民醫院總支委員會。在黨政班子與全體員工的共同努力下，該院在近 2 年獲評“二級甲等”綜合醫院，成為樂山市法人治理試點單位，榮獲樂山市脫貧攻堅貢獻獎。
3.2 中心工作成效顯著
2 年來，馬邊縣醫院急診人次增長 90.4%，急診床位數增長 240%，住院人次增長 39.42%，手術臺次增長 78.16%，患者轉出縣的轉診率由 40% 下降至 5.5% 左右，醫療業務收入增長 106.99%。
3.2.1 急診急救能力提升
2018 年以來，馬邊縣醫院急診科形成完整獨立建制，急診綜合病房與重癥監護病房的 16 張床位已投入使用。2019 年，馬邊縣醫院成為馬邊縣轄區內 120 區域調度中心，已建立完善院前急救相關的包括登記、質量控制在內的管理制度，院前出診急救達 60 余人次/月。其急救響應從無記錄無管理狀態，規范到 5 min 內整裝出發，并可通過 120 調度中心指導現場和轉運過程中的急救藥物使用和技術開展，邁出綠色通道建設的第一步，也為將來胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心這“五大中心”建設打下堅實基礎。通過反復培訓，馬邊縣醫院可在 5 min 內迅速做好接診受災傷員的準備，在 10 min 內組織 150 余人的緊急醫療救治團隊，建成含 16 頂帳篷的帳篷醫院以及可同時容納 200 人以上的普通受災群眾收容中心，極大提升了當地風險評估、防范意識和對突發事件的應急處置能力。
3.2.2 急診急救人才養成
截至 2020 年 5 月，馬邊縣醫院急診科已有專職急診醫護人員共 33 人，其中高級職稱 1 人、中級職稱 6 人，醫護中具有本科學歷者 7 人，形成整建制急診科建設的人力基礎。醫護骨干進修學習后，1 人擔任馬邊縣醫院急診科主任，1 人獲急診專科護士資質。他們將切合縣醫院實際的急救醫療護理技術和管理理念、方法帶回當地，并作為師資培訓全院職工心肺復蘇等急救技能。2 年來，在當地進行的主題演練、專題講座及技能培訓已使超過 400 名醫護人員受益，受到當地各級醫療單位的一致好評。
4 總結與展望
馬邊縣醫院急診急救能力的飛速發展，可為有效緩解當地老百姓就醫難的問題、增強醫院綜合實力、逐步實現“大病不出縣”的分級診療目標作出重要貢獻。華西急診黨支部通過 2 年多來的探索與實施，已初步建立起“基層黨建+精準扶貧”的華西急診模式，并總結出“黨建引領、精準方略、長期堅持”的 3 點經驗。
4.1 黨建引領
只有加強對基層黨組織的建設工作，發揮基層黨組織的戰斗堡壘作用，強化黨員同志的政治擔當和責任擔當，發揮黨員的先鋒模范作用，才能為精準扶貧打造一支召之即來、來之能戰、戰之必勝的核心力量。只有堅持將增強“四個意識”、樹牢“四個自信”、做到“兩個維護”融入到日常的中心工作中，使黨建與業務深度融合、同頻共振，才能激發基層黨建活力，增強凝聚力，提升戰斗力。只有黨員和群眾凝心聚力、砥礪前行，才能取得脫貧攻堅戰的最終勝利。
4.2 精準方略
醫療扶貧要堅持以問題為導向，只有從管理理念、制度保障、人才培育、技術支撐等方面找準當地存在的實際問題，因地制宜、因勢利導，制定精準的解決方案，才能達到真正解決問題的目的。只有通過變“輸血”為“造血”的精準醫療扶貧模式，推動觀念轉變，推廣適宜技術，夯實基本理論技能，培養當地自己的急診急救業務骨干，才是增強當地急診急救醫療技術水平的關鍵所在，才能不斷提升健康扶貧原動力。
4.3 長期堅持
習近平總書記提出：脫貧摘帽不是終點，而是新生活、新奮斗的起點[9]。基層黨建與精準醫療扶貧都是一項系統性長期工程，是一項持續性的任務。華西急診黨支部已堅持實地了解和解決問題 2 年多，逐步打造出具有華西急診特色的“基層黨建+精準醫療扶貧”長效機制，在基層黨建支撐保障、提升急診急救能力助力醫療扶貧方面具有一定借鑒意義，也為后續縣醫院急診急救的可持續發展提供源源不斷的動能。
綜上，在 2020 脫貧攻堅收官決勝之年，華西急診黨支部將繼續以習近平總書記新時代中國特色社會主義思想為指引，“只爭朝夕、不負韶華”，進一步深化基層黨組織的黨建引領作用，夯實精準醫療扶貧成果，加大幫扶力度，運用 5G 遠程技術使指導常態化，帶動協同發展，持續提升馬邊縣醫院作為當地居民健康守門人的能力，為縮小邊遠地區與城市提供基本急診急救健康服務的水平差異、促進“健康中國 2030”規劃綱要的貫徹落實貢獻力量。