引用本文： 許麗, 顏菁, 張蒙, 張雪梅. 四川省老年科護士譫妄知識水平現狀的多中心調查. 華西醫學, 2022, 37(4): 575-580. doi: 10.7507/1002-0179.202003507 復制
譫妄是一種以注意力不集中、認知功能障礙和意識改變為特征的急性器質性腦功能綜合征，影響著 50%的住院老年患者（年齡≥65 歲）[1]。老年患者的譫妄發生率較高，國外有關研究顯示老年住院患者譫妄發生率在 14%～56%[2]，國內研究顯示老年患者譫妄發生率為 13.0～40.8%[3-5]。老年患者發生譫妄后其自理能力下降、住院時間延長，還會增加再入院率和病死率[6-7]。老年患者的譫妄發生率高，而臨床醫護人員對譫妄的漏診高達 70%[8]。近10年，部分文獻報道了重癥監護病房（intensive care unit，ICU）護士的譫妄認知狀況[9-10]，而對老年科護士的譫妄相關知識調查較少，且以往研究樣本多來自三級甲等醫院，較少涉及不同等級的醫院，樣本代表性欠佳。為此，本研究將對四川省內 22 家醫院的老年科護士進行老年譫妄相關知識調查，并分析其影響因素，為開展系統化和有針對性的老年譫妄相關知識培訓提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究采取便利抽樣法調查 2018 年 9 月—2019 年 2 月的四川省內 22 家醫院老年科的護士。納入標準（全部滿足）：① 取得護士執業資格證書；② 在老年科連續工作滿 1 年；③ 自愿加入本研究。排除標準：由于病假、產假等原因不在崗者。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審查。
1.2 調查工具
根據現有研究，結合老年科護理臨床工作特點自行設計《老年譫妄知識調查表》。內容包括：① 一般人口學資料：性別、年齡（參考文獻[11]分層）、文化程度、職稱、從事老年護理工作年限（參考文獻[11]分層）、工作醫院等級、是否在精神科輪轉/實習經歷；② 老年患者譫妄知識：譫妄的概念（題 1～4）、臨床表現和分型（題 5～8）、危險因素（題 9～11）、診斷和評估（題 12～15）、預防和治療（題 16～25）共 5 個維度，共 25 個條目，均為單項選擇客觀題。回答錯誤計 0 分，正確計 4 分，共 25 題，分值范圍為 0～100 分。
調查表通過專家咨詢修改，正式調查前隨機選取某三級甲等醫院 25 名老年科護士預調查，內部一致性系數（Cronbach α） 分別為 0.830 和 0.842。樣本量估算應為問卷條目數的 10～20 倍，考慮到失訪、拒訪等因素，再擴大樣本量 20%，故最終算得樣本量：（25 條×15）×（1+20%）=450 人。
1.3 調查方法
本次調查利用微信小程序進行問卷發放和回收，填寫時間控制在 30 min。本次調查設置各調查醫院的聯絡組長為負責人，組織老年科室護士注冊并完成問卷。問卷填寫后平臺自動檢查有無漏項，有漏項系統提示被調查者補全或修改，無漏項后提交。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 20.0 軟件進行統計學分析。護士一般資料采用頻數和構成比表示。符合正態分布的譫妄相關知識總分、各維度得分統計描述采用均數±標準差表示，護士一般情況的組內比較采用 t 檢驗或單因素方差分析。譫妄相關知識正確率采用百分比表示，并分析得分最高和最低的 5 個條目[11]體現老年科護士對譫妄相關知識的掌握情況，并采用多重逐步線性回歸分析譫妄相關知識水平的影響因素，進入標準為 0.05，剔除標準為 0.10。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
本次調查共注冊 500 人，共完成 475 人，有效回收率為 95.0%。475 例老年科護士，其中男 17 人，女 458 人；年齡 20～55 歲，平均（33.15±6.17）歲。調查對象一般情況見表1。
表1
調查對象的一般情況及譫妄相關知識得分單因素分析（n=475）
老年科護士因文化程度、職稱、從事老年護理工作年限、工作醫院等級的不同，其譫妄相關知識得分差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 譫妄相關知識水平現狀
調查結果顯示老年科護士譫妄相關知識的總得分平均為（69.51±12.42）分，各維度得分及題目正確率見表2。其中，“臨床表現和分型”正確率最高（77.4%），“預防和治療”正確率最低（42.0%）。全部調查條目中正確率最高的 5 個條目和最低的 5 個條目見表3。作為在臨床工作中譫妄干預常見的不恰當方式，條目“對發生譫妄的老年患者應使用約束帶保護性約束”正確率為 53.1%，但其不在正確率最低的 5 個條目中。
表2
譫妄相關知識各維度得分及正確率（n=475）
表3
譫妄相關知識正確率最高和最低的 5 個條目（n=475）
2.3 譫妄相關知識多因素分析結果
以老年科護士的譫妄相關知識得分為因變量，性別、年齡、文化程度、職稱、從事老年護理工作年限、工作醫院等級、精神科輪轉/實習經歷作為自變量進行多重逐步線性回歸，自變量賦分見表4，回歸分析結果見表5。老年科護士譫妄相關知識得分與文化程度、職稱、工作醫院等級、從事老年護理工作年限有關（P<0.05）；而與性別、年齡、是否在精神科輪轉/實習經歷無關（P>0.05）。此外，以啞變量形式對年齡（≤30 歲為參照）和從事老年護理工作年限（≤5 年為參照）進行多重線性回歸分析，兩者對老年科護士譫妄相關知識得分的影響仍無統計學意義（P>0.05）。
表4
老年科護士多重線性回歸分析變量賦值表
表5
老年科護士譫妄相關知識水平影響因素的多重線性回歸分析結果（n=475）
3 討論
3.1 譫妄相關知識水平有待提高
本調查結果顯示老年科護士的譫妄相關知識總分不高［（69.51±12.42）分］，說明老年科護士對譫妄相關知識掌握不足，主要表現在譫妄的“危險因素”“診斷和評估”“預防和治療”方面。
3.1.1 老年科護士欠缺譫妄危險因素方面的知識
預防譫妄的要點在于全面評估，針對危險因素進行多學科綜合的非藥物干預[12]，因此護士掌握譫妄的危險因素知識，篩查老年患者的譫妄危險因素，是采取譫妄早期預防的前提。
老年人中常見的視力聽力障礙、睡眠障礙、便秘、認知功能障礙、疼痛、活動減少、感染等因素都是譫妄的危險因素[13]，而有關研究顯示年齡是譫妄的獨立危險因素[14]。本研究調查顯示，老年科護士對譫妄危險因素方面知識正確率僅為 59.8%，表明老年科護士譫妄危險因素知識欠缺，高齡是譫妄的危險因素，僅 27.8%的老年科護士判斷正確，說明護士對高齡這一危險因素不能充分識別。
譫妄發生是多因素共同作用的結果[15]，強調譫妄的預防要針對其危險因素[16]，因此護士只有掌握譫妄的危險因素知識，規范護士對患者進行危險因素篩查，才能制定針對性的干預方案。所以護理管理者在對護士進行譫妄知識培訓時，應注重對譫妄危險因素知識的培訓，并建立健全的譫妄危險因素評估篩查制度，識別出有譫妄危險因素的老年患者，從而進一步采取針對性的干預措施。
3.1.2 護士的譫妄評估能力急待培訓
譫妄具有急性發作、注意力不集中、意識障礙、認知改變和波動性等臨床特征，依據美國精神障礙診斷與統計手冊第五版（DSM-5）和國際疾病分類第十版精神與行為障礙分類（ICD-10）對譫妄進行診斷[12]。有關譫妄的評估工具，目前文獻報道超過 24 個[17-18]，如意識模糊評估法（confusion assessment method，CAM）、護士譫妄篩查量表、3 min 診斷性訪談-意識模糊評估法（the 3 minute Diagnostic Interview for Confusion Assessment Method-Defined Delirium，3D-CAM）[19]都是臨床常用的譫妄評估量表，而老年患者既往患有認知功能障礙等精神問題，加之譫妄本身具有波動性的特點，所以對老年譫妄患者的診斷有一定難度，護士如不借助專業的譫妄評估量表對患者進行評估易引起漏診[20]。
本調查結果顯示，老年科護士對譫妄“診斷和評估”正確率僅 50.2%，對條目“根據譫妄的臨床特征，譫妄的類型可分為：活動亢進型、活動抑制型和混合型”正確率為 42.9%，條目“美國精神障礙診斷與統計手冊第四版（DSM-Ⅳ）是譫妄診斷的金標準”正確率為 16.3%，條目“譫妄的評估量表有 CAM、CAM-ICU、3D-CAM、MMSE、mRASS”正確率僅 9.6%。
譫妄的類型分為活動亢進型、活動抑制型和混合型，特別是活動抑制型譫妄的臨床表現較隱匿，譫妄識別具有一定的復雜性，護士對譫妄的類型不清楚，易導致漏診。護士對譫妄的評估工具的使用率低，而且對評估量表的使用也主要集中在 ICU 和急診科[20]。究其原因主要有 3 個方面，其一缺乏具有中國特色的老年患者譫妄評估工具，目前歐美國家譫妄評估工具雖多，但各有優缺點，目前國內使用的多是國外的譫妄評估工具，對譫妄評估工具研究較少；其二，老年患者由于年齡、視力障礙、聽力障礙等因素，護士對其評估時溝通交流難度較大，會影響譫妄識別的準確性；其三，我國譫妄相關知識的培訓無論是學校教育還是在職教育明顯不足，涉及譫妄評估工具的培訓匱乏[18，20-22]。因此，建議護理管理者利用小講課、床邊查房等形式增加對老年科護士的譫妄評估知識培訓，加大在職教育培訓力度。
3.1.3 譫妄預防和治療相關知識匱乏
譫妄發生危害極大，積極干預譫妄能降低譫妄發生、減少不良預后[23]。因此，老年科護士掌握譫妄的相關知識才能對老年譫妄高危患者采取切實可行的譫妄干預措施。
本調查顯示老年科護士對譫妄預防和治療相關知識正確率僅為 42.0%，譫妄預防和治療的相關知識有待提高。對條目“發生譫妄的老年患者應該首先使用藥物（如氟哌啶醇）治療”正確率為 43.4%，這可能與臨床多使用抗精神病藥物控制譫妄患者癥狀有關，如臨床首選氟哌啶醇治療譫妄，可能因其療效明確、副作用相對較少。但現有研究顯示藥物對于譫妄的干預是否有效還存在爭議[12]，如苯二氮?類藥物、膽堿酯酶抑制劑沒有證據證實對譫妄治療的有效性[23-24]，還有學者研究認為使用抗精神藥會增加死亡風險和譫妄的發生[25]。條目“對發生譫妄的老年患者應使用約束帶保護性約束”正確率為 53.1%。因為使用保護性約束是保障患者的安全措施之一，特別是譫妄患者[26]，但約束不僅不能保障患者安全，還可能加重患者煩躁、譫妄，甚至自傷，增加患者的病死率和住院費用[27-29]。條目“譫妄的非藥物干預：鼓勵早期活動、應用視聽輔助裝置、預防脫水、保證良好睡眠、避免應用精神活性藥物、預防感染”正確率僅 25.9%。對譫妄的干預，現在國內外證據及相關指南推薦非藥物干預方式[12]，包括早期篩查危險因素、多學科干預、醫務人員譫妄相關知識培訓等。如住院老年患者生活項目干預方案（HELP），就被證實是能降低譫妄的發生率和嚴重程度的非藥物預防譫妄模式[30]。
因此，護理管理者需對老年科護士加強譫妄非藥物相關知識培訓，如對老年患者認知功能評估及干預、早期下床及活動、提供眼鏡和助聽器改善視力和聽力、保證良好睡眠、避免不必要的約束和插管、疼痛管理等[12]。
3.2 不同特征的老年科護士譫妄相關知識水平不同
本調查顯示，文化程度、職稱、工作醫院等級以及從事老年護理工作年限不同的老年科護士，其譫妄相關知識得分比較，差異均有統計學意義。文化程度、職稱、工作醫院等級越高的老年科護士其譫妄相關知識得分越高，與白睿敏等[31]的研究結果一致，文化程度、職稱越高的老年科護士學習的專業知識更多，且有更好的學習能力和臨床思維能力。工作醫院等級越高，護士的學習機會，如請教專家、外出進修、參加學術交流活動等越多，更能提高自身的譫妄知識。護士從事老年護理工作年限越長，其譫妄相關知識得分越高，說明臨床護理工作的經驗也有助于提高其譫妄知識水平。這也提示對在職護士的培訓應重視低年級、低學歷的護士培訓，多提供講座、床旁查房、會議等各種形式的學習，全面提高老年科護士的譫妄相關知識水平，提高譫妄管理質量。
本研究調查了老年科護士的老年譫妄相關知識，大部分老年科護士缺乏譫妄“危險因素”“診斷和評估”“預防和治療”的相關知識。而護士在譫妄的干預中發揮著不可替代的作用[32]，因此，護理管理者加強在職老年科護士的譫妄知識教育培訓極為重要，尤其在譫妄危險因素識別、譫妄評估和干預能力的培訓，從而對譫妄高風險患者及早采取干預措施，減少譫妄發生及不良預后，從而提高護理質量。
本研究調查的老年科護士絕大部分在三級甲等醫院工作，這可能與調查對象為老年科工作的護士，而我國老年科主要集中在三級甲等醫院，其他等級醫院較少設置老年科，故調查結果存在一定的偏倚。我國人口老齡化趨勢嚴峻，老年人群是醫療保健服務需求量最大的人群，非老年科收治的老年患者也越來越來多，這也提示老年譫妄的在職教育不應局限在老年科，對于收治老年患者較多的科室也應加強相關知識的培訓。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
譫妄是一種以注意力不集中、認知功能障礙和意識改變為特征的急性器質性腦功能綜合征，影響著 50%的住院老年患者（年齡≥65 歲）[1]。老年患者的譫妄發生率較高，國外有關研究顯示老年住院患者譫妄發生率在 14%～56%[2]，國內研究顯示老年患者譫妄發生率為 13.0～40.8%[3-5]。老年患者發生譫妄后其自理能力下降、住院時間延長，還會增加再入院率和病死率[6-7]。老年患者的譫妄發生率高，而臨床醫護人員對譫妄的漏診高達 70%[8]。近10年，部分文獻報道了重癥監護病房（intensive care unit，ICU）護士的譫妄認知狀況[9-10]，而對老年科護士的譫妄相關知識調查較少，且以往研究樣本多來自三級甲等醫院，較少涉及不同等級的醫院，樣本代表性欠佳。為此，本研究將對四川省內 22 家醫院的老年科護士進行老年譫妄相關知識調查，并分析其影響因素，為開展系統化和有針對性的老年譫妄相關知識培訓提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究采取便利抽樣法調查 2018 年 9 月—2019 年 2 月的四川省內 22 家醫院老年科的護士。納入標準（全部滿足）：① 取得護士執業資格證書；② 在老年科連續工作滿 1 年；③ 自愿加入本研究。排除標準：由于病假、產假等原因不在崗者。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審查。
1.2 調查工具
根據現有研究，結合老年科護理臨床工作特點自行設計《老年譫妄知識調查表》。內容包括：① 一般人口學資料：性別、年齡（參考文獻[11]分層）、文化程度、職稱、從事老年護理工作年限（參考文獻[11]分層）、工作醫院等級、是否在精神科輪轉/實習經歷；② 老年患者譫妄知識：譫妄的概念（題 1～4）、臨床表現和分型（題 5～8）、危險因素（題 9～11）、診斷和評估（題 12～15）、預防和治療（題 16～25）共 5 個維度，共 25 個條目，均為單項選擇客觀題。回答錯誤計 0 分，正確計 4 分，共 25 題，分值范圍為 0～100 分。
調查表通過專家咨詢修改，正式調查前隨機選取某三級甲等醫院 25 名老年科護士預調查，內部一致性系數（Cronbach α） 分別為 0.830 和 0.842。樣本量估算應為問卷條目數的 10～20 倍，考慮到失訪、拒訪等因素，再擴大樣本量 20%，故最終算得樣本量：（25 條×15）×（1+20%）=450 人。
1.3 調查方法
本次調查利用微信小程序進行問卷發放和回收，填寫時間控制在 30 min。本次調查設置各調查醫院的聯絡組長為負責人，組織老年科室護士注冊并完成問卷。問卷填寫后平臺自動檢查有無漏項，有漏項系統提示被調查者補全或修改，無漏項后提交。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 20.0 軟件進行統計學分析。護士一般資料采用頻數和構成比表示。符合正態分布的譫妄相關知識總分、各維度得分統計描述采用均數±標準差表示，護士一般情況的組內比較采用 t 檢驗或單因素方差分析。譫妄相關知識正確率采用百分比表示，并分析得分最高和最低的 5 個條目[11]體現老年科護士對譫妄相關知識的掌握情況，并采用多重逐步線性回歸分析譫妄相關知識水平的影響因素，進入標準為 0.05，剔除標準為 0.10。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
本次調查共注冊 500 人，共完成 475 人，有效回收率為 95.0%。475 例老年科護士，其中男 17 人，女 458 人；年齡 20～55 歲，平均（33.15±6.17）歲。調查對象一般情況見表1。
表1
調查對象的一般情況及譫妄相關知識得分單因素分析（n=475）
老年科護士因文化程度、職稱、從事老年護理工作年限、工作醫院等級的不同，其譫妄相關知識得分差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 譫妄相關知識水平現狀
調查結果顯示老年科護士譫妄相關知識的總得分平均為（69.51±12.42）分，各維度得分及題目正確率見表2。其中，“臨床表現和分型”正確率最高（77.4%），“預防和治療”正確率最低（42.0%）。全部調查條目中正確率最高的 5 個條目和最低的 5 個條目見表3。作為在臨床工作中譫妄干預常見的不恰當方式，條目“對發生譫妄的老年患者應使用約束帶保護性約束”正確率為 53.1%，但其不在正確率最低的 5 個條目中。
表2
譫妄相關知識各維度得分及正確率（n=475）
表3
譫妄相關知識正確率最高和最低的 5 個條目（n=475）
2.3 譫妄相關知識多因素分析結果
以老年科護士的譫妄相關知識得分為因變量，性別、年齡、文化程度、職稱、從事老年護理工作年限、工作醫院等級、精神科輪轉/實習經歷作為自變量進行多重逐步線性回歸，自變量賦分見表4，回歸分析結果見表5。老年科護士譫妄相關知識得分與文化程度、職稱、工作醫院等級、從事老年護理工作年限有關（P<0.05）；而與性別、年齡、是否在精神科輪轉/實習經歷無關（P>0.05）。此外，以啞變量形式對年齡（≤30 歲為參照）和從事老年護理工作年限（≤5 年為參照）進行多重線性回歸分析，兩者對老年科護士譫妄相關知識得分的影響仍無統計學意義（P>0.05）。
表4
老年科護士多重線性回歸分析變量賦值表
表5
老年科護士譫妄相關知識水平影響因素的多重線性回歸分析結果（n=475）
3 討論
3.1 譫妄相關知識水平有待提高
本調查結果顯示老年科護士的譫妄相關知識總分不高［（69.51±12.42）分］，說明老年科護士對譫妄相關知識掌握不足，主要表現在譫妄的“危險因素”“診斷和評估”“預防和治療”方面。
3.1.1 老年科護士欠缺譫妄危險因素方面的知識
預防譫妄的要點在于全面評估，針對危險因素進行多學科綜合的非藥物干預[12]，因此護士掌握譫妄的危險因素知識，篩查老年患者的譫妄危險因素，是采取譫妄早期預防的前提。
老年人中常見的視力聽力障礙、睡眠障礙、便秘、認知功能障礙、疼痛、活動減少、感染等因素都是譫妄的危險因素[13]，而有關研究顯示年齡是譫妄的獨立危險因素[14]。本研究調查顯示，老年科護士對譫妄危險因素方面知識正確率僅為 59.8%，表明老年科護士譫妄危險因素知識欠缺，高齡是譫妄的危險因素，僅 27.8%的老年科護士判斷正確，說明護士對高齡這一危險因素不能充分識別。
譫妄發生是多因素共同作用的結果[15]，強調譫妄的預防要針對其危險因素[16]，因此護士只有掌握譫妄的危險因素知識，規范護士對患者進行危險因素篩查，才能制定針對性的干預方案。所以護理管理者在對護士進行譫妄知識培訓時，應注重對譫妄危險因素知識的培訓，并建立健全的譫妄危險因素評估篩查制度，識別出有譫妄危險因素的老年患者，從而進一步采取針對性的干預措施。
3.1.2 護士的譫妄評估能力急待培訓
譫妄具有急性發作、注意力不集中、意識障礙、認知改變和波動性等臨床特征，依據美國精神障礙診斷與統計手冊第五版（DSM-5）和國際疾病分類第十版精神與行為障礙分類（ICD-10）對譫妄進行診斷[12]。有關譫妄的評估工具，目前文獻報道超過 24 個[17-18]，如意識模糊評估法（confusion assessment method，CAM）、護士譫妄篩查量表、3 min 診斷性訪談-意識模糊評估法（the 3 minute Diagnostic Interview for Confusion Assessment Method-Defined Delirium，3D-CAM）[19]都是臨床常用的譫妄評估量表，而老年患者既往患有認知功能障礙等精神問題，加之譫妄本身具有波動性的特點，所以對老年譫妄患者的診斷有一定難度，護士如不借助專業的譫妄評估量表對患者進行評估易引起漏診[20]。
本調查結果顯示，老年科護士對譫妄“診斷和評估”正確率僅 50.2%，對條目“根據譫妄的臨床特征，譫妄的類型可分為：活動亢進型、活動抑制型和混合型”正確率為 42.9%，條目“美國精神障礙診斷與統計手冊第四版（DSM-Ⅳ）是譫妄診斷的金標準”正確率為 16.3%，條目“譫妄的評估量表有 CAM、CAM-ICU、3D-CAM、MMSE、mRASS”正確率僅 9.6%。
譫妄的類型分為活動亢進型、活動抑制型和混合型，特別是活動抑制型譫妄的臨床表現較隱匿，譫妄識別具有一定的復雜性，護士對譫妄的類型不清楚，易導致漏診。護士對譫妄的評估工具的使用率低，而且對評估量表的使用也主要集中在 ICU 和急診科[20]。究其原因主要有 3 個方面，其一缺乏具有中國特色的老年患者譫妄評估工具，目前歐美國家譫妄評估工具雖多，但各有優缺點，目前國內使用的多是國外的譫妄評估工具，對譫妄評估工具研究較少；其二，老年患者由于年齡、視力障礙、聽力障礙等因素，護士對其評估時溝通交流難度較大，會影響譫妄識別的準確性；其三，我國譫妄相關知識的培訓無論是學校教育還是在職教育明顯不足，涉及譫妄評估工具的培訓匱乏[18，20-22]。因此，建議護理管理者利用小講課、床邊查房等形式增加對老年科護士的譫妄評估知識培訓，加大在職教育培訓力度。
3.1.3 譫妄預防和治療相關知識匱乏
譫妄發生危害極大，積極干預譫妄能降低譫妄發生、減少不良預后[23]。因此，老年科護士掌握譫妄的相關知識才能對老年譫妄高危患者采取切實可行的譫妄干預措施。
本調查顯示老年科護士對譫妄預防和治療相關知識正確率僅為 42.0%，譫妄預防和治療的相關知識有待提高。對條目“發生譫妄的老年患者應該首先使用藥物（如氟哌啶醇）治療”正確率為 43.4%，這可能與臨床多使用抗精神病藥物控制譫妄患者癥狀有關，如臨床首選氟哌啶醇治療譫妄，可能因其療效明確、副作用相對較少。但現有研究顯示藥物對于譫妄的干預是否有效還存在爭議[12]，如苯二氮?類藥物、膽堿酯酶抑制劑沒有證據證實對譫妄治療的有效性[23-24]，還有學者研究認為使用抗精神藥會增加死亡風險和譫妄的發生[25]。條目“對發生譫妄的老年患者應使用約束帶保護性約束”正確率為 53.1%。因為使用保護性約束是保障患者的安全措施之一，特別是譫妄患者[26]，但約束不僅不能保障患者安全，還可能加重患者煩躁、譫妄，甚至自傷，增加患者的病死率和住院費用[27-29]。條目“譫妄的非藥物干預：鼓勵早期活動、應用視聽輔助裝置、預防脫水、保證良好睡眠、避免應用精神活性藥物、預防感染”正確率僅 25.9%。對譫妄的干預，現在國內外證據及相關指南推薦非藥物干預方式[12]，包括早期篩查危險因素、多學科干預、醫務人員譫妄相關知識培訓等。如住院老年患者生活項目干預方案（HELP），就被證實是能降低譫妄的發生率和嚴重程度的非藥物預防譫妄模式[30]。
因此，護理管理者需對老年科護士加強譫妄非藥物相關知識培訓，如對老年患者認知功能評估及干預、早期下床及活動、提供眼鏡和助聽器改善視力和聽力、保證良好睡眠、避免不必要的約束和插管、疼痛管理等[12]。
3.2 不同特征的老年科護士譫妄相關知識水平不同
本調查顯示，文化程度、職稱、工作醫院等級以及從事老年護理工作年限不同的老年科護士，其譫妄相關知識得分比較，差異均有統計學意義。文化程度、職稱、工作醫院等級越高的老年科護士其譫妄相關知識得分越高，與白睿敏等[31]的研究結果一致，文化程度、職稱越高的老年科護士學習的專業知識更多，且有更好的學習能力和臨床思維能力。工作醫院等級越高，護士的學習機會，如請教專家、外出進修、參加學術交流活動等越多，更能提高自身的譫妄知識。護士從事老年護理工作年限越長，其譫妄相關知識得分越高，說明臨床護理工作的經驗也有助于提高其譫妄知識水平。這也提示對在職護士的培訓應重視低年級、低學歷的護士培訓，多提供講座、床旁查房、會議等各種形式的學習，全面提高老年科護士的譫妄相關知識水平，提高譫妄管理質量。
本研究調查了老年科護士的老年譫妄相關知識，大部分老年科護士缺乏譫妄“危險因素”“診斷和評估”“預防和治療”的相關知識。而護士在譫妄的干預中發揮著不可替代的作用[32]，因此，護理管理者加強在職老年科護士的譫妄知識教育培訓極為重要，尤其在譫妄危險因素識別、譫妄評估和干預能力的培訓，從而對譫妄高風險患者及早采取干預措施，減少譫妄發生及不良預后，從而提高護理質量。
本研究調查的老年科護士絕大部分在三級甲等醫院工作，這可能與調查對象為老年科工作的護士，而我國老年科主要集中在三級甲等醫院，其他等級醫院較少設置老年科，故調查結果存在一定的偏倚。我國人口老齡化趨勢嚴峻，老年人群是醫療保健服務需求量最大的人群，非老年科收治的老年患者也越來越來多，這也提示老年譫妄的在職教育不應局限在老年科，對于收治老年患者較多的科室也應加強相關知識的培訓。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
