遠程康復是一項新興的康復技術，利用互聯網技術為偏遠地區或無法獲得康復的功能障礙者提供康復服務。龍氏日常生活自理能力評定量表，是基于中國人的生活習俗制定的，具有評估內容可清晰反映服務對象的需求、評估結果可直接反映服務對象的功能等級等優勢，借助移動互聯網可在線使用，并已積累一定規模的大數據，這對遠程康復中康復治療的調整、護理指導的連續性以及確保功能障礙者獲得足夠的社會支持和殘疾福利有重要意義。該文就龍氏日常生活自理能力評定量表在遠程康復中的應用進行了闡述。
引用本文： 李冬霞, 王玉龍. 龍氏日常生活自理能力評定量表在遠程康復中的應用. 華西醫學, 2022, 37(3): 477-480. doi: 10.7507/1002-0179.202003436 復制
臨床上許多功能障礙性疾病需要長期的康復和護理，如腦卒中、脊髓損傷等[1]。出院后功能障礙者及其家屬面臨較多的問題，如照顧者疾病知識匱乏，康復鍛煉不當導致的廢用、過用或誤用綜合征，以及社會支持系統缺乏等，因此他們需要更密集、更持續、更專業的醫療服務[2]。遠程康復是利用電信技術提供遠程醫療服務的一種應用，它提供多樣化的服務，包括評估、干預、監測、教育等[3]，為患者及其家屬提供了更多的康復服務機會[4]。龍氏日常生活自理能力評定（Longshi Activity of Daily Life，LSADL）量表是基于中國人的生活習俗制定的功能障礙者日常生活自理能力評估量表[5]。該量表在全國 23 個省、103 家康復機構在線使用，已有 3 年的線上使用經驗，收集臨床數據超過 15000 例。本文擬闡述 LSADL 量表在遠程康復中的應用及其價值。
1 遠程康復
遠程康復是健康領域的一項新興技術，被定義為“通過雙向或多方交互式電信技術來實施評估、預防、診斷和治療等方面服務”[6]。醫務人員使用電信設備（如手機、可視電話、音頻-視頻會議）為生活在家或距離醫院較遠的功能障礙者提供康復評估和治療等方面的支持[7-8]。遠程康復的主要目的是通過減少距離、時間等方面的阻礙，利用智能技術替代傳統面對面的康復方法，為患者、醫務人員和醫療系統提供服務，以降低經濟成本、增加地理上的可及性，擴大有限資源的利用率[9]。需要注意的是，遠程康復服務模式目前仍處于發展階段，患者及服務的提供者存在較大的不確定，這就提示遠程康復計劃和特定人群結合起來的探索將有利于人們進一步研究遠程康復模式[10]。目前康復醫學仍處于康復全科治療的水平，分級診療的提出和康復醫學亞專科建設對滿足患者不同康復階段對康復的不同需求起到有利的作用[11]，其在遠程康復中仍處于探索過程。這將有效地降低醫療費用，解決醫療資源緊缺的問題。Azma 等[12]研究表明，遠程康復在改善患者功能障礙方面的效果與在院內接受康復治療一樣，而這種方法所花費的時間和經濟成本相對較低，推薦為居住在偏遠地區患者的康復方法。遠程康復通過解決普遍化問題從而進一步解決效能問題，增加患者參與，提高患者滿意度，有效地提高康復保健的質量。
至今，遠程康復在物理治療、作業治療和生物醫學工程領域中的應用都有了新的進展[13]，有研究結果表明，遠程康復在促進腦卒中后運動功能和日常生活活動能力恢復方面有較好的功效[9]。遠程康復需要評估個人需求和環境因素[14]。然而，從已有的研究來看，遠程康復缺乏在線評估等方面數據，制定可替代性評估方法是優化遠程康復的可能方法之一[15]。
日常生活活動的評估是功能障礙者康復評定的重要組成部分[16]。國際上評估日常生活活動最常用的 2 種工具是 Barthel 指數和功能獨立性量表（Function Independent Measure，FIM）[17]。Chen 等[7]總結發現，7 項評估遠程康復患者日常生活活動的研究中，4 項使用 Barthel 指數來衡量日常生活活動的獨立性，2 項使用 FIM 量表監測日常生活活動。但需要注意的是，上述 2 種評估量表存在一定的缺陷，Barthel 指數缺乏社會參與和環境相關項目的評定，FIM 雖然補充了 Barthel 指數在社會參與方面的不足，但這兩者都是用專業量表分數或特定醫學術語表示，患者及其家屬很難進行自我評估及參與解釋評估結果，且實施過程較為費時，在社區和家庭環境中的應用和推廣是相當困難的[18-19]。因此 Barthel 指數和 FIM 這 2 種日常生活活動評估量表難以滿足我國遠程康復的發展需求。在我國，患者的地域不同、宗教信仰不同、文化程度不同、殘疾程度不同以及經濟狀況不同，會導致功能評估情況也不相一致。由于缺乏一致性，患者的康復護理和健康管理計劃很難得到有效的實施，因此我們急需發展有效、便捷的評估方法運用于遠程康復。
2 LSADL 量表及其在遠程康復中的應用
LSADL 量表是一項符合我國國情的功能障礙者生活自理能力評估量表，已成為國家標準（GB/T 37103－2018）[20]。LSADL 量表是根據普通人的活動范圍，以“床上”“家庭”和“社區”3 個平面為維度，根據功能障礙者的活動范圍，將功能障礙者分為“床上人”“家庭人”和“社會人”。“床上人”為不能主動下床，僅可在床上活動的人群（包括使用輔助器具）；“家庭人”為可主動下床，不能主動到戶外，能在家庭環境中自主活動的人群（包括使用輔助器具）；“社會人”為可主動到戶外，參與社會活動的人群（包括使用輔助器具）。量表再以大小便控制、進食和娛樂 3 項活動評定“床上人”的功能水平，以如廁、個人清潔和家務 3 項活動評定“家庭人”的功能水平，以小區鍛煉、購物和活動參與 3 項活動評定“社會人”的功能水平。每個項目有 3 種不同的狀態，均以情景圖畫繪制出來，反映不同的功能水平，一目了然。“床上人”對應生活完全不能自理、生活基本不能自理 2 個等級，<4 分為“生活完全不能自理”，4～9 分為“生活基本不能自理”；“家庭人”對應生活小部分自理、生活大部分自理 2 個等級，<4 分為“生活小部分自理”，4～9 分為“生活大部分自理”；“社會人”對應生活基本自理和生活完全自理 2 個等級，<4 分為“生活基本自理”，4～9 分為“生活完全自理”。該量表以《國際功能、殘疾和健康分類》健康新理念為基礎[21]，與作業治療的理念相結合，綜合被評定者的身體功能和結構、活動、社會參與及環境因素[5, 22]，評估在不同情境下進行活動和參與的能力，指導患者的康復治療。研究顯示，該量表中床上人、家庭人、社會人 3 組人群的 LSADL 得分和 Barthel 指數之間有較強的相關性，且其內部一致性和可靠性較高，是一種評估功能障礙者日常生活活動可靠、穩定和有效的工具[17]。LSADL 量表簡單、易于操作，不僅便于專業康復人員使用，患者及其家屬經過培訓后也能快速地進行評估和解讀，這就為其在遠程康復事業的應用奠定了基礎。
除了線下評估，LSADL 量表可借助移動互聯網運用于遠程康復中，對功能障礙者進行遠程功能性的評估。為方便使用、控制使用過程中的質量，2019 年 11 月我們又開發了智能版“龍氏日常生活能力評定量表”（作品著作權保護受理號：2019Z11L329887）。該量表不依賴于其他的評估設備和醫療器械，其評估項目和內容均以情景圖畫的形式展示，并設置標準化的評估流程，根據患者是否可以下床以及是否可以到戶外分為 3 類人群，再根據各自的評估項目自動產生評估結果（圖1）。評估者可參考 LSADL 量表使用手冊，在手機上進行應用程序的下載，完成注冊流程后即可進行評估過程。該量表不僅可以運用于專業醫務人員，非專業人員在經過培訓后也可進行操作。與 Barthel 指數、FIM 等其他評估量表相比，該量表簡單直觀，擴大了評估人員的范圍，可大幅度提高評估效率，節約人力資源。
圖1
LSADL 量表使用流程圖
實踐證明，LSADL 量表在遠程康復中的應用彌補了現有常用日常生活能力量表的缺陷，如評定耗時較長，科技進步帶來的生活方式的變化無法與量表評估內容相匹配等[11]。該量表的評估內容可以清晰地反映服務對象的需求，評估結果直接反映評估對象的能力等級，其積累的大數據可對遠程康復中康復治療的調整和指導的連續性以及確保功能障礙者獲得足夠的社會支持和殘疾福利提供有力的依據。
3 LSADL 量表在遠程康復中的價值
LSADL 量表可以準確、快速地判斷功能障礙者的功能等級，節約人力和時間成本。LSADL 量表是在 1960 名深圳市肢體殘疾人需求調查基礎上制定的，調查內容包括 3 個層次，從 27 項活動中選取 3 個與自身日常生活活動最為相關的項目，調查結果表明不同功能障礙者對日常活動需求不同，隨著肢體殘疾人殘疾程度的減輕，反映自理能力的主要活動由個人清潔轉向家務自理和參與社會活動[22]。LSADL 量表的使用為遠程康復實現個性化康復服務的目標提供了可靠的依據。
LSADL 評估系統有可能成為長期護理對象的評估工具。我們應用 LSADL 量表通過移動互聯網技術在全國 23 個省、103 家醫療機構進行了多中心研究，對改良 Rankin 量表（modified Rankin Scale，mRS）、LSADL 量表與 Barthel 指數的相關性分析發現，LSADL 量表與 Barthel 指數有很強的正相關關系，而與 mRS 有弱負相關關系[23-24]。且 LSADL 量表與 Barthel 指數在評定日常生活能力方面具有一致性[25]。同時與 mRS 相比，LSADL 量表對腦卒中患者的功能障礙的識別能力更強，尤其是生活自理能力較高的人[21]。Barthel 指數可以提供中、重度卒中患者更具體功能障礙信息。而與 Barthel 指數相比，LSADL 量表在確定中、重度功能障礙水平方面的精確度較低，但它可以更簡單、更方便地應用于長期護理對象的評估過程[26]。
此外，智能版 LSADL 量表多中心研究收集的資料不僅包括患者人口學、社會經濟學、疾病、健康狀況、傷殘等狀況，還包括評估人員基本情況、醫療單位信息，以及 Barthel 指數、LSADL 量表和 mRS 評估情況[21, 23, 25]。目前利用該量表已積累相當規模的數據，可為實現有效服務提供高質量的監控手段，為服務資金的提供方資金給付提供有力的參考依據。
4 總結與展望
LSADL 量表是基于我國國情制定的日常生活能力評定量表，作為一種新的日常生活活動評估方法，其在遠程康復領域的發展中顯示出一定的優勢，但其還處于推廣的起步階段，仍面臨著許多挑戰。我們將繼續探索其在遠程康復中的價值，這將有利于遠程康復服務質量的提高，也可為政府制定相關政策提供依據。
利益沖突：通信作者為 LSADL 量表的開發者及推廣者。
臨床上許多功能障礙性疾病需要長期的康復和護理，如腦卒中、脊髓損傷等[1]。出院后功能障礙者及其家屬面臨較多的問題，如照顧者疾病知識匱乏，康復鍛煉不當導致的廢用、過用或誤用綜合征，以及社會支持系統缺乏等，因此他們需要更密集、更持續、更專業的醫療服務[2]。遠程康復是利用電信技術提供遠程醫療服務的一種應用，它提供多樣化的服務，包括評估、干預、監測、教育等[3]，為患者及其家屬提供了更多的康復服務機會[4]。龍氏日常生活自理能力評定（Longshi Activity of Daily Life，LSADL）量表是基于中國人的生活習俗制定的功能障礙者日常生活自理能力評估量表[5]。該量表在全國 23 個省、103 家康復機構在線使用，已有 3 年的線上使用經驗，收集臨床數據超過 15000 例。本文擬闡述 LSADL 量表在遠程康復中的應用及其價值。
1 遠程康復
遠程康復是健康領域的一項新興技術，被定義為“通過雙向或多方交互式電信技術來實施評估、預防、診斷和治療等方面服務”[6]。醫務人員使用電信設備（如手機、可視電話、音頻-視頻會議）為生活在家或距離醫院較遠的功能障礙者提供康復評估和治療等方面的支持[7-8]。遠程康復的主要目的是通過減少距離、時間等方面的阻礙，利用智能技術替代傳統面對面的康復方法，為患者、醫務人員和醫療系統提供服務，以降低經濟成本、增加地理上的可及性，擴大有限資源的利用率[9]。需要注意的是，遠程康復服務模式目前仍處于發展階段，患者及服務的提供者存在較大的不確定，這就提示遠程康復計劃和特定人群結合起來的探索將有利于人們進一步研究遠程康復模式[10]。目前康復醫學仍處于康復全科治療的水平，分級診療的提出和康復醫學亞專科建設對滿足患者不同康復階段對康復的不同需求起到有利的作用[11]，其在遠程康復中仍處于探索過程。這將有效地降低醫療費用，解決醫療資源緊缺的問題。Azma 等[12]研究表明，遠程康復在改善患者功能障礙方面的效果與在院內接受康復治療一樣，而這種方法所花費的時間和經濟成本相對較低，推薦為居住在偏遠地區患者的康復方法。遠程康復通過解決普遍化問題從而進一步解決效能問題，增加患者參與，提高患者滿意度，有效地提高康復保健的質量。
至今，遠程康復在物理治療、作業治療和生物醫學工程領域中的應用都有了新的進展[13]，有研究結果表明，遠程康復在促進腦卒中后運動功能和日常生活活動能力恢復方面有較好的功效[9]。遠程康復需要評估個人需求和環境因素[14]。然而，從已有的研究來看，遠程康復缺乏在線評估等方面數據，制定可替代性評估方法是優化遠程康復的可能方法之一[15]。
日常生活活動的評估是功能障礙者康復評定的重要組成部分[16]。國際上評估日常生活活動最常用的 2 種工具是 Barthel 指數和功能獨立性量表（Function Independent Measure，FIM）[17]。Chen 等[7]總結發現，7 項評估遠程康復患者日常生活活動的研究中，4 項使用 Barthel 指數來衡量日常生活活動的獨立性，2 項使用 FIM 量表監測日常生活活動。但需要注意的是，上述 2 種評估量表存在一定的缺陷，Barthel 指數缺乏社會參與和環境相關項目的評定，FIM 雖然補充了 Barthel 指數在社會參與方面的不足，但這兩者都是用專業量表分數或特定醫學術語表示，患者及其家屬很難進行自我評估及參與解釋評估結果，且實施過程較為費時，在社區和家庭環境中的應用和推廣是相當困難的[18-19]。因此 Barthel 指數和 FIM 這 2 種日常生活活動評估量表難以滿足我國遠程康復的發展需求。在我國，患者的地域不同、宗教信仰不同、文化程度不同、殘疾程度不同以及經濟狀況不同，會導致功能評估情況也不相一致。由于缺乏一致性，患者的康復護理和健康管理計劃很難得到有效的實施，因此我們急需發展有效、便捷的評估方法運用于遠程康復。
2 LSADL 量表及其在遠程康復中的應用
LSADL 量表是一項符合我國國情的功能障礙者生活自理能力評估量表，已成為國家標準（GB/T 37103－2018）[20]。LSADL 量表是根據普通人的活動范圍，以“床上”“家庭”和“社區”3 個平面為維度，根據功能障礙者的活動范圍，將功能障礙者分為“床上人”“家庭人”和“社會人”。“床上人”為不能主動下床，僅可在床上活動的人群（包括使用輔助器具）；“家庭人”為可主動下床，不能主動到戶外，能在家庭環境中自主活動的人群（包括使用輔助器具）；“社會人”為可主動到戶外，參與社會活動的人群（包括使用輔助器具）。量表再以大小便控制、進食和娛樂 3 項活動評定“床上人”的功能水平，以如廁、個人清潔和家務 3 項活動評定“家庭人”的功能水平，以小區鍛煉、購物和活動參與 3 項活動評定“社會人”的功能水平。每個項目有 3 種不同的狀態，均以情景圖畫繪制出來，反映不同的功能水平，一目了然。“床上人”對應生活完全不能自理、生活基本不能自理 2 個等級，<4 分為“生活完全不能自理”，4～9 分為“生活基本不能自理”；“家庭人”對應生活小部分自理、生活大部分自理 2 個等級，<4 分為“生活小部分自理”，4～9 分為“生活大部分自理”；“社會人”對應生活基本自理和生活完全自理 2 個等級，<4 分為“生活基本自理”，4～9 分為“生活完全自理”。該量表以《國際功能、殘疾和健康分類》健康新理念為基礎[21]，與作業治療的理念相結合，綜合被評定者的身體功能和結構、活動、社會參與及環境因素[5, 22]，評估在不同情境下進行活動和參與的能力，指導患者的康復治療。研究顯示，該量表中床上人、家庭人、社會人 3 組人群的 LSADL 得分和 Barthel 指數之間有較強的相關性，且其內部一致性和可靠性較高，是一種評估功能障礙者日常生活活動可靠、穩定和有效的工具[17]。LSADL 量表簡單、易于操作，不僅便于專業康復人員使用，患者及其家屬經過培訓后也能快速地進行評估和解讀，這就為其在遠程康復事業的應用奠定了基礎。
除了線下評估，LSADL 量表可借助移動互聯網運用于遠程康復中，對功能障礙者進行遠程功能性的評估。為方便使用、控制使用過程中的質量，2019 年 11 月我們又開發了智能版“龍氏日常生活能力評定量表”（作品著作權保護受理號：2019Z11L329887）。該量表不依賴于其他的評估設備和醫療器械，其評估項目和內容均以情景圖畫的形式展示，并設置標準化的評估流程，根據患者是否可以下床以及是否可以到戶外分為 3 類人群，再根據各自的評估項目自動產生評估結果（圖1）。評估者可參考 LSADL 量表使用手冊，在手機上進行應用程序的下載，完成注冊流程后即可進行評估過程。該量表不僅可以運用于專業醫務人員，非專業人員在經過培訓后也可進行操作。與 Barthel 指數、FIM 等其他評估量表相比，該量表簡單直觀，擴大了評估人員的范圍，可大幅度提高評估效率，節約人力資源。
圖1
LSADL 量表使用流程圖
實踐證明，LSADL 量表在遠程康復中的應用彌補了現有常用日常生活能力量表的缺陷，如評定耗時較長，科技進步帶來的生活方式的變化無法與量表評估內容相匹配等[11]。該量表的評估內容可以清晰地反映服務對象的需求，評估結果直接反映評估對象的能力等級，其積累的大數據可對遠程康復中康復治療的調整和指導的連續性以及確保功能障礙者獲得足夠的社會支持和殘疾福利提供有力的依據。
3 LSADL 量表在遠程康復中的價值
LSADL 量表可以準確、快速地判斷功能障礙者的功能等級，節約人力和時間成本。LSADL 量表是在 1960 名深圳市肢體殘疾人需求調查基礎上制定的，調查內容包括 3 個層次，從 27 項活動中選取 3 個與自身日常生活活動最為相關的項目，調查結果表明不同功能障礙者對日常活動需求不同，隨著肢體殘疾人殘疾程度的減輕，反映自理能力的主要活動由個人清潔轉向家務自理和參與社會活動[22]。LSADL 量表的使用為遠程康復實現個性化康復服務的目標提供了可靠的依據。
LSADL 評估系統有可能成為長期護理對象的評估工具。我們應用 LSADL 量表通過移動互聯網技術在全國 23 個省、103 家醫療機構進行了多中心研究，對改良 Rankin 量表（modified Rankin Scale，mRS）、LSADL 量表與 Barthel 指數的相關性分析發現，LSADL 量表與 Barthel 指數有很強的正相關關系，而與 mRS 有弱負相關關系[23-24]。且 LSADL 量表與 Barthel 指數在評定日常生活能力方面具有一致性[25]。同時與 mRS 相比，LSADL 量表對腦卒中患者的功能障礙的識別能力更強，尤其是生活自理能力較高的人[21]。Barthel 指數可以提供中、重度卒中患者更具體功能障礙信息。而與 Barthel 指數相比，LSADL 量表在確定中、重度功能障礙水平方面的精確度較低，但它可以更簡單、更方便地應用于長期護理對象的評估過程[26]。
此外，智能版 LSADL 量表多中心研究收集的資料不僅包括患者人口學、社會經濟學、疾病、健康狀況、傷殘等狀況，還包括評估人員基本情況、醫療單位信息，以及 Barthel 指數、LSADL 量表和 mRS 評估情況[21, 23, 25]。目前利用該量表已積累相當規模的數據，可為實現有效服務提供高質量的監控手段，為服務資金的提供方資金給付提供有力的參考依據。
4 總結與展望
LSADL 量表是基于我國國情制定的日常生活能力評定量表，作為一種新的日常生活活動評估方法，其在遠程康復領域的發展中顯示出一定的優勢，但其還處于推廣的起步階段，仍面臨著許多挑戰。我們將繼續探索其在遠程康復中的價值，這將有利于遠程康復服務質量的提高，也可為政府制定相關政策提供依據。
利益沖突：通信作者為 LSADL 量表的開發者及推廣者。
