引用本文： 李思敏, 杜春萍, 朱思憶, 何成奇. 基于《國際功能、殘疾和健康分類》的原發性骨質疏松患者功能與環境綜合康復狀況研究. 華西醫學, 2021, 36(3): 385-390. doi: 10.7507/1002-0179.202002030 復制
骨質疏松是一種以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，骨骼脆性增加、骨強度降低，易于發生骨折的全身性骨代謝疾病[1]。骨折是骨質疏松最嚴重的結局[2]。每 2 位白人女性中就有 1 位一生中發生過骨質疏松性骨折，男性中每 5 人有 1 位患骨質疏松性骨折[3]。在我國，每年新發椎體骨折約 181 萬人，髖部骨折 23 萬人[4]，據統計約 70%～80% 的中老年骨折是由骨質疏松引起[5]。骨質疏松及相關性骨折已成為全球關注的公共健康問題。
骨質疏松及相關性骨折會引起軀體功能受限和社會心理的損傷，如何評估損傷程度是重點問題。世界衛生組織于 2001 年正式發布《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF），用于描述在個體和社會水平上與健康狀況相關的功能類別和范圍，是康復評估與治療的基礎。ICF 主要包括身體功能、身體結構、活動和參與及環境因素 4 個部分[6]，可實現對骨質疏松患者功能和環境全面及綜合評估，對康復治療、護理干預及健康教育均有指導意義。因此本研究采用骨質疏松 ICF 簡明核心分類集全面綜合評估原發性骨質疏松患者的功能和環境狀況，明確骨質疏松患者在身體功能、身體結構、活動和參與、環境因素4個方面存在的問題，為臨床治療、康復治療、康復護理的實施提供依據，也為 ICF 在骨質疏松患者中的應用奠定基礎。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2017 年 5 月—2019 年 12 月在四川大學華西醫院康復醫學中心住院治療的老年原發性骨質疏松或者骨量低下患者為研究對象。
納入標準：根據中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會 2011 年頒布的《原發性骨質疏松診治指南（2011 年）》[7]內容，確診為骨質疏松（骨密度值：T≤-2.5）的患者；愿意接受本次調查并同意簽署知情同意書的患者。排除標準（只要滿足以下一條即不納入本研究）：拒絕參與或不能完成本研究的患者；其他影響骨代謝的疾病，如骨代謝的內分泌疾病；類風濕性關節炎；影響鈣和維生素 D 吸收和調節的消化道和腎臟疾病，多發性骨髓瘤等惡性疾病；長期服用糖皮質激素或其他影響骨代謝藥物；各種先天和獲得性骨代謝異常疾病。
本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審查，審批號：2019 年審（55）號；已在中國臨床試驗注冊中心注冊，注冊號：ChiCTR-TRC-14005156。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
共包括 2 個調查問卷：① 一般資料問卷：查閱文獻和總結經驗的基礎上自行設計，共包括性別、年齡（≥ 60 歲，<60 歲）[8]、民族、婚姻狀況（單身、結婚、離婚、喪偶）、文化程度（文盲、小學、初中、高中、本科及以上）、職業（在職、已退休、無業）、個人月收入（≤1 200 元、1 201～3 500 元、3 501～5 000 元、>5 000 元）[9]、家庭月收入（≤1 200 元、1 201～3 500 元、3 501～5 000 元、>5 000 元）[9]、吸煙情況（吸煙、已戒煙、從不吸煙）、飲酒情況（飲酒、已戒酒、從不飲酒）、醫療保障形式（城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農合、公費醫療、自費）、家族遺傳史（有遺傳史、沒有遺傳史、不清楚）、是否服用鈣劑、是否絕經、是否發生過髖部骨折（發生、未發生、不清楚）、是否接受過社區衛生服務 16 個條目。
② 采用《簡明版骨質疏松國際功能、殘疾和健康分類核心分類組合-中文版》[10]綜合評估患者的入院前的功能與環境的狀況，該測量工具重測信度為組內相關系數（intraclass correlation coefficient，ICC）0.762～0.921；觀察者間信度 ICC 0.781～0.941；內部一致性信度 Cronbach’α 系數 0.953。包括 4 個亞類（身體功能、身體結構、活動和參與、環境因素），4 個分類 12 個類目，具體為身體功能［情感功能（B152）、痛覺（B280）、關節活動功能（B710）、肌肉力量功能（B730）］、身體結構［下肢結構（S750）、軀干結構（S760）］、活動和參與［舉起搬運物體（D430）、步行（D450）、娛樂休閑（D920）］、環境因素［個人消費用的用品和物質（E110）、衛生專業人員（E355）、衛生服務體制和政策（E580）］。每個類目通過 7 個 ICF 限定值描述：“0”代表“沒有損傷”、“1”代表“輕度損傷”、“2”代表“中度損傷”、“3”代表“重度損傷”、“4”代表“完全損傷”、“8”代表“未指定”（表示沒有充分的信息確定損傷的嚴重性）、“9”代表“不適用”（表示此類目不適用于該患者）。環境因素有 9 個 ICF 限定值：“+4”代表“完全有利”、“+3”代表“充分有利”、“+2”代表“中度有利”、“+1”代表“輕度有利”，“0”代表“沒有障礙/有利”，“1”代表“輕度障礙”，“2”代表“中度障礙”，“3”代表“重度障礙”，“4”代表“極重度障礙”。
1.2.2 研究設計方案與流程
基于橫斷面調查的研究設計方案，應用骨質疏松 ICF 簡明核心分類集，采用方便抽樣的方法選取在四川大學華西醫院康復醫學中心符合納入和排除標準的臨床骨質疏松患者進行問卷調查。調查實施前，制作《簡明骨質疏松 ICF 核心分類集操作指南和細則》，并對調查人員進行資料收集的專項培訓，內容包括調查的目的、要求、資料收集方法和量表內容的解釋以及資料收集注意事項等。調查實施時間為患者入院當天，調查時須向骨質疏松患者介紹本次調查的目的和所要收集資料的內容，以及資料收集形式和所需時間，在完全征得患者同意的基礎上進行面對面訪談或患者自行填寫，所有資料均現場填寫，當場回收。
1.3 觀察指標
觀察指標為骨質疏松患者一般資料、疾病相關情況、情感功能、痛覺、關節活動功能、肌肉力量功能、下肢結構、軀干結構、舉起搬運物體、步行、娛樂休閑、個人消費用的用品和物質、衛生專業人員、衛生服務體制和政策。骨質疏松 ICF 核心分類集的每個類目采用 ICF 限定值進行描述，為了更好的闡述結果，將功能和環境的限定值進行合并，功能評估結果表述為 SUM 0 為限定值 0，SUM 1-2 為限定值 1 和 2 的合并結果，SUM 3-4 為限定值 3-4 的合并結果；環境評估結果表述為 SUM 0-（+4）為限定值 0、+1、+2、+3、+4 的合并，SUM 1-4 為限定值 1、2、3、4 的合并結果[11]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19.0 軟件進行統計分析。統計描述采用頻數、構成比表示。
2 結果
2.1 一般資料情況
共調查患者 240 例，其中女性 156 例，漢族 238 例，小學及以下學歷 195 例，年齡≥60 歲 199 例，結婚 175 例，已退休 162 例；未進行補鈣 130 例，絕經123 例，有骨質疏松家族史133 例，有髖部骨折史127例，接受過社區衛生服務12例。見表 1、2。
表1
原發性骨質疏松患者一般資料情況（n=240）
表2
原發性骨質疏松患者疾病相關情況（n=240）
2.2 原發性骨質疏松患者功能與環境綜合康復現狀
由表 3、4 可見，步行（D450），痛覺（B280），軀干結構（S760），舉起和搬運物體（D430），關節活動功能（B710）發生損傷的比例達到 90% 以上；超過 50% 的老年原發性骨質疏松患者的環境評估均為有利因素、無障礙。
表3
原發性骨質疏松患者功能評價［n=240，例（%）］
表4
原發性骨質疏松患者環境評價［n=240，例（%）］
3 討論
本研究共調查了 240 例骨質疏松患者，其中女性（65%）、≥60 歲（82.9%）者、退休人員（67.5%）占多數，可見本研究中的骨質疏松患者性別、年齡分布與骨質疏松的流行病學特征較一致[12]，主要在女性和老年人中發病率高。同時，參與調查人員中漢族占絕大多數，超過 50% 婚姻狀態為結婚，學歷為小學及以下占到了 80% 以上，學歷不高。女性骨質疏松患者中有 78.8% 已絕經，絕經后雌激素水平降低，對破骨細胞的抑制作用減弱，破骨細胞數量增加易導致其骨吸收功能增強，另外雌激素減少也可降低骨骼對力學刺激的敏感性，使骨骼呈現類似于廢用性骨丟失的病理變化[13]，這也是女性患者容易發生骨質疏松和骨折的原因之一。從社會屬性來看，本次調查患者中個人和家庭月收入大多在 3 501 元之上，屬中等水平。多數患者從不吸煙（67.9%）、飲酒（70.8%），而吸煙和過量飲酒是骨質疏松的高危風險因素，可見本研究中的骨質疏松患者應更多關注其他高危因素的影響。本研究中 54.2% 的患者尚未補鈣，充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有益[14]。《2013 版中國居民膳食營養素參考攝入量》[15]建議 50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為 1 000～1 200 mg，而飲食中的鈣攝入往往不足，需要給予鈣劑補充，這可成為康復護理的重點宣教內容。55.4% 有家族病史，52.9% 伴有髖部骨折史，應重視這一部分人群的康復和健康教育，避免跌倒和再次發生骨折。95% 的患者未接受骨質疏松相關社區衛生服務，而基層醫療衛生機構是骨質疏松癥預防宣教、危險因素評估、高危人群篩查的第一道關口，在骨質疏松癥的全面防控中發揮著重要作用，因此應進一步加強社區在骨質疏松管理中的作用。
ICF 是由世界衛生組織命名并統一在國際上使用的關于描述和分類健康以及健康相關領域的國際化、標準化的語言[16]，也為健康結局的測量提供了通用架構[17]，可進一步促進研究成果在國際間的交流。本文應用簡明版骨質疏松 ICF 核心組合從身體功能、身體結構、活動與參與、環境因素 4 個方面對骨質疏松患者進行評估。
身體功能評估主要評估了情感功能（B152）、痛覺（B280）、關節活動功能（B710）、肌肉力量功能（B730）4 個方面，綜合反映了患者情緒、疼痛、活動、肌力 4 個方面的能力，可為臨床康復人員醫療、護理、治療決策的制定提供指導，以便及時制定相應的干預措施及治療方向。其中痛覺（B280）、關節活動功能（B710）發生損傷比例達到了 90% 以上。Ilieva 等[18]和 Borchers 等[19]的研究也表明了目前多數骨質疏松患者均有疼痛體驗，是骨質疏松最常見的體征，可見骨質疏松患者的疼痛干預及教育異常重要，應重視患者的疼痛主觀體驗，并給予相應的疼痛護理措施和疼痛認知干預方法。關節活動功能（B710）主要評估了腰椎的前屈活動情況，在一定程度上反映了患者日常生活活動的能力，骨質疏松患者關節活動能力受限明顯，這可能與骨質疏松引起脊椎退行性改變、疼痛、骨折等有關[20]。情感障礙同樣也存在于骨質疏松患者中，本研究顯示 73.4% 的患者有情緒問題，其中 7.1% 為有重度問題，國內李艾娟等[21]、李媛[22]的研究也顯示骨質疏松患者存在較重的心理負擔，進一步提示了針對骨質疏松及疾病特點提供個體化的心理康復必不可少、不容忽略。大部分患者會出現肌肉力量受損，15.8% 的患者為重度受損，尹華等[23]的研究也顯示骨質疏松癥骨密度水平與肌力呈正相關性，肌肉力量降低會增加跌倒和骨折的風險，應重點對骨質疏松患者進行預防跌倒和骨折的健康教育，并可適當的進行床旁肌肉力量的訓練。
身體結構主要評估了下肢結構（S750）、軀干結構（S760）2 個方面，直接反映了患者軀體受傷情況和主要肢體的活動能力，從評估結果康復人員可獲知患者目前參與康復活動的能力及能夠完成的項目類型，為制定康復治療策略和實施康復日常活動指導奠定了基礎。本研究調查中絕大部分患者的下肢結構和軀干結構均有損傷，分別有 17.5% 和 19.6% 達到重度損傷，這一部分人群在急性期需要臥床休息，同時應配合藥物治療和一定程度的臥床活動指導。
活動與參與主要評估了舉起搬運物體（D430）、步行（D450）、娛樂休閑（D920）3 個方面，初步反映了患者自主活動與社會參與的能力，絕大部分患者以輕、中度損傷為主，且步行（D450）、舉起搬運物體（D430）損傷發生率在 90% 以上。Gimigliano 等[9]的研究也得出類似的結果，進一步反映了患者日常生活活動的能力，提示康復過程中應重視步行能力的訓練及轉運物品的能力。娛樂休閑能力受影響比例相對較低，26.7% 的患者未受影響，近 50% 的患者有受損，但重度受損的比例較小，可見加強骨質疏松患者的職業能力康復仍有必要，應重視骨質疏松患者回歸社會和參與活動能力的訓練。
環境評價主要評估了個人消費用的用品和物質（E110）、衛生專業人員（E355）、衛生服務體制和政策（E580）3 個方面。超過 50% 的患者均表示為有利因素、無障礙，其中以衛生服務體制和政策（E580）所占比例最高，該類目主要是指為預防和處理衛生問題，提供醫療康復和促進健康生活方式而提供的服務、體制和政策[11]，本研究調查顯示 82.9% 的患者均認為目前的衛生和醫療方面的服務、體制和政策均為有利，這可能與本次調查有 82.9% 均有醫療保障有關，這也進一步反映了隨著衛生體制、政策逐步改進和完善，目前醫療保障形式更加多樣和全民醫療保障正在逐步實現。衛生專業人員（E355）為有利的比例相對其他兩個類目較低，衛生專業人員主要是指在衛生系統中工作的所有服務人員，如醫生、護士、理療師、職業治療師、言語治療師、聽覺治療師、假肢矯形師或醫療社會工作者[11]，本次調查實施時多數患者均顯示僅有 5% 患者曾去社區進行康復和治療，可見患者在入院之前很少有衛生專業人員對其進行骨質疏松相關健康教育和康復治療，這也提示了應進一步提高患者對骨質疏松疾病相關知識的知曉率和加強院外康復干預。本次調查發現 78.3% 的患者認為個人消費用的用品和物質（E110）為有利因素，這可能與本次調查的患者其個人收入和家庭條件較好有關，而多項研究均表明骨質疏松患者的康復狀況與其經濟狀況呈明顯的相關性[24-25]。
本研究屬于橫斷面調查，只描述了入院時的功能與環境現狀，尚不能明確其與其他因素之間的因果關系，這可能也是下一步研究的方向。本研究主要選擇了在我院康復醫學中心住院治療的骨質疏松患者，可能存在選擇性偏倚，進入和未進入本研究的骨質疏松患者研究結果可能存在差異，但本研究在一定程度上明確了住院骨質疏松患者的人口學特征和功能與環境現狀，對臨床具有一定的指導意義。
ICF 是“功能醫學”的康復醫學與理療學的基礎理論體系，既可以用于某種疾病狀態下的綜合康復評估，也可作為一種康復干預模式，其評估結果對康復治療和康復護理有重要指導意義，在康復中具有廣泛的應用價值及重要性。本研究將 ICF 評估模式應用于骨質疏松患者的評估中，進一步明確了骨質疏松患者的功能、活動及環境現狀，以期為骨質疏松患者后期的康復干預和康復護理指導提供借鑒。
骨質疏松是一種以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，骨骼脆性增加、骨強度降低，易于發生骨折的全身性骨代謝疾病[1]。骨折是骨質疏松最嚴重的結局[2]。每 2 位白人女性中就有 1 位一生中發生過骨質疏松性骨折，男性中每 5 人有 1 位患骨質疏松性骨折[3]。在我國，每年新發椎體骨折約 181 萬人，髖部骨折 23 萬人[4]，據統計約 70%～80% 的中老年骨折是由骨質疏松引起[5]。骨質疏松及相關性骨折已成為全球關注的公共健康問題。
骨質疏松及相關性骨折會引起軀體功能受限和社會心理的損傷，如何評估損傷程度是重點問題。世界衛生組織于 2001 年正式發布《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF），用于描述在個體和社會水平上與健康狀況相關的功能類別和范圍，是康復評估與治療的基礎。ICF 主要包括身體功能、身體結構、活動和參與及環境因素 4 個部分[6]，可實現對骨質疏松患者功能和環境全面及綜合評估，對康復治療、護理干預及健康教育均有指導意義。因此本研究采用骨質疏松 ICF 簡明核心分類集全面綜合評估原發性骨質疏松患者的功能和環境狀況，明確骨質疏松患者在身體功能、身體結構、活動和參與、環境因素4個方面存在的問題，為臨床治療、康復治療、康復護理的實施提供依據，也為 ICF 在骨質疏松患者中的應用奠定基礎。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2017 年 5 月—2019 年 12 月在四川大學華西醫院康復醫學中心住院治療的老年原發性骨質疏松或者骨量低下患者為研究對象。
納入標準：根據中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會 2011 年頒布的《原發性骨質疏松診治指南（2011 年）》[7]內容，確診為骨質疏松（骨密度值：T≤-2.5）的患者；愿意接受本次調查并同意簽署知情同意書的患者。排除標準（只要滿足以下一條即不納入本研究）：拒絕參與或不能完成本研究的患者；其他影響骨代謝的疾病，如骨代謝的內分泌疾病；類風濕性關節炎；影響鈣和維生素 D 吸收和調節的消化道和腎臟疾病，多發性骨髓瘤等惡性疾病；長期服用糖皮質激素或其他影響骨代謝藥物；各種先天和獲得性骨代謝異常疾病。
本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審查，審批號：2019 年審（55）號；已在中國臨床試驗注冊中心注冊，注冊號：ChiCTR-TRC-14005156。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
共包括 2 個調查問卷：① 一般資料問卷：查閱文獻和總結經驗的基礎上自行設計，共包括性別、年齡（≥ 60 歲，<60 歲）[8]、民族、婚姻狀況（單身、結婚、離婚、喪偶）、文化程度（文盲、小學、初中、高中、本科及以上）、職業（在職、已退休、無業）、個人月收入（≤1 200 元、1 201～3 500 元、3 501～5 000 元、>5 000 元）[9]、家庭月收入（≤1 200 元、1 201～3 500 元、3 501～5 000 元、>5 000 元）[9]、吸煙情況（吸煙、已戒煙、從不吸煙）、飲酒情況（飲酒、已戒酒、從不飲酒）、醫療保障形式（城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農合、公費醫療、自費）、家族遺傳史（有遺傳史、沒有遺傳史、不清楚）、是否服用鈣劑、是否絕經、是否發生過髖部骨折（發生、未發生、不清楚）、是否接受過社區衛生服務 16 個條目。
② 采用《簡明版骨質疏松國際功能、殘疾和健康分類核心分類組合-中文版》[10]綜合評估患者的入院前的功能與環境的狀況，該測量工具重測信度為組內相關系數（intraclass correlation coefficient，ICC）0.762～0.921；觀察者間信度 ICC 0.781～0.941；內部一致性信度 Cronbach’α 系數 0.953。包括 4 個亞類（身體功能、身體結構、活動和參與、環境因素），4 個分類 12 個類目，具體為身體功能［情感功能（B152）、痛覺（B280）、關節活動功能（B710）、肌肉力量功能（B730）］、身體結構［下肢結構（S750）、軀干結構（S760）］、活動和參與［舉起搬運物體（D430）、步行（D450）、娛樂休閑（D920）］、環境因素［個人消費用的用品和物質（E110）、衛生專業人員（E355）、衛生服務體制和政策（E580）］。每個類目通過 7 個 ICF 限定值描述：“0”代表“沒有損傷”、“1”代表“輕度損傷”、“2”代表“中度損傷”、“3”代表“重度損傷”、“4”代表“完全損傷”、“8”代表“未指定”（表示沒有充分的信息確定損傷的嚴重性）、“9”代表“不適用”（表示此類目不適用于該患者）。環境因素有 9 個 ICF 限定值：“+4”代表“完全有利”、“+3”代表“充分有利”、“+2”代表“中度有利”、“+1”代表“輕度有利”，“0”代表“沒有障礙/有利”，“1”代表“輕度障礙”，“2”代表“中度障礙”，“3”代表“重度障礙”，“4”代表“極重度障礙”。
1.2.2 研究設計方案與流程
基于橫斷面調查的研究設計方案，應用骨質疏松 ICF 簡明核心分類集，采用方便抽樣的方法選取在四川大學華西醫院康復醫學中心符合納入和排除標準的臨床骨質疏松患者進行問卷調查。調查實施前，制作《簡明骨質疏松 ICF 核心分類集操作指南和細則》，并對調查人員進行資料收集的專項培訓，內容包括調查的目的、要求、資料收集方法和量表內容的解釋以及資料收集注意事項等。調查實施時間為患者入院當天，調查時須向骨質疏松患者介紹本次調查的目的和所要收集資料的內容，以及資料收集形式和所需時間，在完全征得患者同意的基礎上進行面對面訪談或患者自行填寫，所有資料均現場填寫，當場回收。
1.3 觀察指標
觀察指標為骨質疏松患者一般資料、疾病相關情況、情感功能、痛覺、關節活動功能、肌肉力量功能、下肢結構、軀干結構、舉起搬運物體、步行、娛樂休閑、個人消費用的用品和物質、衛生專業人員、衛生服務體制和政策。骨質疏松 ICF 核心分類集的每個類目采用 ICF 限定值進行描述，為了更好的闡述結果，將功能和環境的限定值進行合并，功能評估結果表述為 SUM 0 為限定值 0，SUM 1-2 為限定值 1 和 2 的合并結果，SUM 3-4 為限定值 3-4 的合并結果；環境評估結果表述為 SUM 0-（+4）為限定值 0、+1、+2、+3、+4 的合并，SUM 1-4 為限定值 1、2、3、4 的合并結果[11]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19.0 軟件進行統計分析。統計描述采用頻數、構成比表示。
2 結果
2.1 一般資料情況
共調查患者 240 例，其中女性 156 例，漢族 238 例，小學及以下學歷 195 例，年齡≥60 歲 199 例，結婚 175 例，已退休 162 例；未進行補鈣 130 例，絕經123 例，有骨質疏松家族史133 例，有髖部骨折史127例，接受過社區衛生服務12例。見表 1、2。
表1
原發性骨質疏松患者一般資料情況（n=240）
表2
原發性骨質疏松患者疾病相關情況（n=240）
2.2 原發性骨質疏松患者功能與環境綜合康復現狀
由表 3、4 可見，步行（D450），痛覺（B280），軀干結構（S760），舉起和搬運物體（D430），關節活動功能（B710）發生損傷的比例達到 90% 以上；超過 50% 的老年原發性骨質疏松患者的環境評估均為有利因素、無障礙。
表3
原發性骨質疏松患者功能評價［n=240，例（%）］
表4
原發性骨質疏松患者環境評價［n=240，例（%）］
3 討論
本研究共調查了 240 例骨質疏松患者，其中女性（65%）、≥60 歲（82.9%）者、退休人員（67.5%）占多數，可見本研究中的骨質疏松患者性別、年齡分布與骨質疏松的流行病學特征較一致[12]，主要在女性和老年人中發病率高。同時，參與調查人員中漢族占絕大多數，超過 50% 婚姻狀態為結婚，學歷為小學及以下占到了 80% 以上，學歷不高。女性骨質疏松患者中有 78.8% 已絕經，絕經后雌激素水平降低，對破骨細胞的抑制作用減弱，破骨細胞數量增加易導致其骨吸收功能增強，另外雌激素減少也可降低骨骼對力學刺激的敏感性，使骨骼呈現類似于廢用性骨丟失的病理變化[13]，這也是女性患者容易發生骨質疏松和骨折的原因之一。從社會屬性來看，本次調查患者中個人和家庭月收入大多在 3 501 元之上，屬中等水平。多數患者從不吸煙（67.9%）、飲酒（70.8%），而吸煙和過量飲酒是骨質疏松的高危風險因素，可見本研究中的骨質疏松患者應更多關注其他高危因素的影響。本研究中 54.2% 的患者尚未補鈣，充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有益[14]。《2013 版中國居民膳食營養素參考攝入量》[15]建議 50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為 1 000～1 200 mg，而飲食中的鈣攝入往往不足，需要給予鈣劑補充，這可成為康復護理的重點宣教內容。55.4% 有家族病史，52.9% 伴有髖部骨折史，應重視這一部分人群的康復和健康教育，避免跌倒和再次發生骨折。95% 的患者未接受骨質疏松相關社區衛生服務，而基層醫療衛生機構是骨質疏松癥預防宣教、危險因素評估、高危人群篩查的第一道關口，在骨質疏松癥的全面防控中發揮著重要作用，因此應進一步加強社區在骨質疏松管理中的作用。
ICF 是由世界衛生組織命名并統一在國際上使用的關于描述和分類健康以及健康相關領域的國際化、標準化的語言[16]，也為健康結局的測量提供了通用架構[17]，可進一步促進研究成果在國際間的交流。本文應用簡明版骨質疏松 ICF 核心組合從身體功能、身體結構、活動與參與、環境因素 4 個方面對骨質疏松患者進行評估。
身體功能評估主要評估了情感功能（B152）、痛覺（B280）、關節活動功能（B710）、肌肉力量功能（B730）4 個方面，綜合反映了患者情緒、疼痛、活動、肌力 4 個方面的能力，可為臨床康復人員醫療、護理、治療決策的制定提供指導，以便及時制定相應的干預措施及治療方向。其中痛覺（B280）、關節活動功能（B710）發生損傷比例達到了 90% 以上。Ilieva 等[18]和 Borchers 等[19]的研究也表明了目前多數骨質疏松患者均有疼痛體驗，是骨質疏松最常見的體征，可見骨質疏松患者的疼痛干預及教育異常重要，應重視患者的疼痛主觀體驗，并給予相應的疼痛護理措施和疼痛認知干預方法。關節活動功能（B710）主要評估了腰椎的前屈活動情況，在一定程度上反映了患者日常生活活動的能力，骨質疏松患者關節活動能力受限明顯，這可能與骨質疏松引起脊椎退行性改變、疼痛、骨折等有關[20]。情感障礙同樣也存在于骨質疏松患者中，本研究顯示 73.4% 的患者有情緒問題，其中 7.1% 為有重度問題，國內李艾娟等[21]、李媛[22]的研究也顯示骨質疏松患者存在較重的心理負擔，進一步提示了針對骨質疏松及疾病特點提供個體化的心理康復必不可少、不容忽略。大部分患者會出現肌肉力量受損，15.8% 的患者為重度受損，尹華等[23]的研究也顯示骨質疏松癥骨密度水平與肌力呈正相關性，肌肉力量降低會增加跌倒和骨折的風險，應重點對骨質疏松患者進行預防跌倒和骨折的健康教育，并可適當的進行床旁肌肉力量的訓練。
身體結構主要評估了下肢結構（S750）、軀干結構（S760）2 個方面，直接反映了患者軀體受傷情況和主要肢體的活動能力，從評估結果康復人員可獲知患者目前參與康復活動的能力及能夠完成的項目類型，為制定康復治療策略和實施康復日常活動指導奠定了基礎。本研究調查中絕大部分患者的下肢結構和軀干結構均有損傷，分別有 17.5% 和 19.6% 達到重度損傷，這一部分人群在急性期需要臥床休息，同時應配合藥物治療和一定程度的臥床活動指導。
活動與參與主要評估了舉起搬運物體（D430）、步行（D450）、娛樂休閑（D920）3 個方面，初步反映了患者自主活動與社會參與的能力，絕大部分患者以輕、中度損傷為主，且步行（D450）、舉起搬運物體（D430）損傷發生率在 90% 以上。Gimigliano 等[9]的研究也得出類似的結果，進一步反映了患者日常生活活動的能力，提示康復過程中應重視步行能力的訓練及轉運物品的能力。娛樂休閑能力受影響比例相對較低，26.7% 的患者未受影響，近 50% 的患者有受損，但重度受損的比例較小，可見加強骨質疏松患者的職業能力康復仍有必要，應重視骨質疏松患者回歸社會和參與活動能力的訓練。
環境評價主要評估了個人消費用的用品和物質（E110）、衛生專業人員（E355）、衛生服務體制和政策（E580）3 個方面。超過 50% 的患者均表示為有利因素、無障礙，其中以衛生服務體制和政策（E580）所占比例最高，該類目主要是指為預防和處理衛生問題，提供醫療康復和促進健康生活方式而提供的服務、體制和政策[11]，本研究調查顯示 82.9% 的患者均認為目前的衛生和醫療方面的服務、體制和政策均為有利，這可能與本次調查有 82.9% 均有醫療保障有關，這也進一步反映了隨著衛生體制、政策逐步改進和完善，目前醫療保障形式更加多樣和全民醫療保障正在逐步實現。衛生專業人員（E355）為有利的比例相對其他兩個類目較低，衛生專業人員主要是指在衛生系統中工作的所有服務人員，如醫生、護士、理療師、職業治療師、言語治療師、聽覺治療師、假肢矯形師或醫療社會工作者[11]，本次調查實施時多數患者均顯示僅有 5% 患者曾去社區進行康復和治療，可見患者在入院之前很少有衛生專業人員對其進行骨質疏松相關健康教育和康復治療，這也提示了應進一步提高患者對骨質疏松疾病相關知識的知曉率和加強院外康復干預。本次調查發現 78.3% 的患者認為個人消費用的用品和物質（E110）為有利因素，這可能與本次調查的患者其個人收入和家庭條件較好有關，而多項研究均表明骨質疏松患者的康復狀況與其經濟狀況呈明顯的相關性[24-25]。
本研究屬于橫斷面調查，只描述了入院時的功能與環境現狀，尚不能明確其與其他因素之間的因果關系，這可能也是下一步研究的方向。本研究主要選擇了在我院康復醫學中心住院治療的骨質疏松患者，可能存在選擇性偏倚，進入和未進入本研究的骨質疏松患者研究結果可能存在差異，但本研究在一定程度上明確了住院骨質疏松患者的人口學特征和功能與環境現狀，對臨床具有一定的指導意義。
ICF 是“功能醫學”的康復醫學與理療學的基礎理論體系，既可以用于某種疾病狀態下的綜合康復評估，也可作為一種康復干預模式，其評估結果對康復治療和康復護理有重要指導意義，在康復中具有廣泛的應用價值及重要性。本研究將 ICF 評估模式應用于骨質疏松患者的評估中，進一步明確了骨質疏松患者的功能、活動及環境現狀，以期為骨質疏松患者后期的康復干預和康復護理指導提供借鑒。
