青少年特發性脊柱側凸指青少年在青春期發生的三維平面的脊柱畸形或結構性改變，脊柱椎體旋轉≥10°。為避免影響患者的身心健康，應盡早對青少年特發性脊柱側凸進行適當的干預及治療。該文基于對國內外青少年特發性脊柱側凸非手術治療方法的總結，系統介紹了青少年特發性脊柱側凸目前主流的早期非手術治療方案，包括觀察隨訪、電刺激療法、中國傳統正脊技術、推拿及手法復位、功能訓練及運動療法、牽引治療以及支具治療，以期對青少年特發性脊柱側凸未來可能的治療研究方向提供參考。
引用本文： 馬偲銘, 王連成. 青少年特發性脊柱側凸的非手術治療. 華西醫學, 2020, 35(10): 1252-1256. doi: 10.7507/1002-0179.201912234 復制
青少年特發性脊柱側凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）的發病率為 1.5%～3%[1-2]。目前已知 AIS 的發病與家族遺傳因素、生物化學因素、肌肉骨骼與脊柱的異常生長、生長激素分泌異常、神經-前庭系統等有關[3-6]。由于 AIS 的病因具有“特發性”，因此在康復治療上存在一定難度和風險。AIS 的發病階段通常在青春期，此時青少年正處于快速生長發育的黃金時期，及時發現并早期治療是防止 AIS 進展的關鍵。AIS 的常規手術治療費用高昂、術后并發癥多、預后療效不佳，這些都可能給青少年的生活及心理帶來不良影響[7]。相比較而言，早期非手術治療在當前 AIS 的治療手段中更加受歡迎，其不但在控制側凸角度、減輕生理性疼痛等方面效果更加直觀，而且在緩解患者心理壓力、避免外部創傷、減輕患者家庭經濟負擔等方面存在優勢[8]。本文對 AIS 早期非手術治療手段進行綜述，包括觀察隨訪、電刺激療法、中國傳統正脊技術、推拿及手法復位、功能訓練及運動療法、牽引治療以及支具治療，旨在為臨床醫生和康復治療師更好地治療這類患者提供參考，以減少 AIS 患者病痛和改善其生活質量。
1 觀察隨訪
目前，脊柱全長站立位正側 X 線片是觀察及測量脊柱側彎患者 Cobb 角最直觀有效的方法[9]。2001 年，Lenke 等[10]提出了 AIS 的 Lenke 分型，并以此建立了 AIS 的手術金標準和治療指南，其中指出 Cobb 角在 40° 以上的患者需要進行脊柱融合手術。臨床上通常推薦 Cobb 角大于 15° 的 AIS 患者采用常規非手術保守方法治療[11]。另外，Cobb 角度為 10～15° 且已發育成熟或接近成熟的 AIS 患者中，約有 10% 的脊柱側凸進一步加重的可能性很小，只需堅持每 6～12 個月到醫院隨訪復查即可[12]，一旦進展過快再開始保守治療。而 Cobb 角小于 10° 且進展風險較低的 AIS 患者，通常從外觀看并不明顯，往往容易被忽略。Bunnell[13]在 1984 年提出通過軀體前屈試驗的方法初步排查青少年在彎腰時的背部畸形，同時利用脊柱側凸測量儀器測量軀干傾斜角度，從而推測椎體旋轉角度[14]。國際上軀體前屈試驗被廣泛應用于 AIS 的早期篩查和觀察小角度 AIS 患者的進展，但是青少年處于生長發育的高峰期，且骨骼成熟度尚未發展完成，需要密切觀察其脊柱生長。最簡單的方法是觀察青少年的兩側肩膀的對稱性、骨盆對稱性、正常站立下兩肩胛骨的對稱性等身體姿態，如果發現異常，應及時到醫院就醫，進行專業的脊柱影像評估，達到早期發現并及時治療的目的。
2 電刺激療法
脊柱側凸可導致患者體態發生改變，在脊柱兩側均會出現骨骼肌改變及體內脂肪沉積失衡[15]，因此脊柱兩側的豎脊肌在脊柱側彎及進展中發揮著非常重要的作用。豎脊肌由于其形狀的特點，與體表淺面的寬大肌肉相比較并不容易受到針對訓練。電刺激治療 AIS 的原理即在體表凸出的特定位置放置 2 組電極，兩通道交替輸出矩形電刺激波，刺激脊柱兩側的肌肉，通過收縮-舒張反應，著重訓練某一部位的肌肉力量，達到矯正脊柱的目的[16]。中國國內于 20 世紀 80 年代對 15 例輕度脊柱側彎患者進行雙通道經皮電刺激矯治，平均治療時間為 10 個月，有效率達 93.3%，其中 80% 的患者側凸角度減小，13.3% 的患者則側凸角度暫停進展，證明電刺激對輕度 AIS 患者治療效果明顯[17]。目前治療 AIS 最理想的電刺激強度是 60～70 mA，矯正率達 30.15%[18]。然而，葉啟彬[19]報道電刺激療法在治療先天性脊柱側凸的矯正率僅為 10.99%。電刺激療法應用于發病年齡較小或者 Cobb 角小于 25° 的患者時效果較為理想[20]，但是上胸椎側彎為主或者有認知功能障礙或精神疾患的患者則不適宜使用電刺激療法[21]。
3 中國傳統正脊技術
羅義玲等[22]選取就診的 80 名 AIS 患者，隨機分成試驗組和對照組，試驗組采用正脊術治療，對照組采取牽引治療，經過 13 個月的治療后，試驗組的 Cobb 角變化情況明顯優于對照組，治療成功率達 97.5%。陳濤等[23]使用隨機數字表法將 82 名 AIS 患者分為三小定點整脊術治療組與支具矯正組，每組各 41 例。在患者俯臥位下醫生用雙手定位脊柱兩側的棘突，有節律地按壓患者棘突，推理筋數次，胸椎采用胸椎定點掌根按壓法。經過 6 個月的治療后，三小定點整脊術治療組的總有效率明顯優于支具矯正組。然后，目前中國傳統正脊技術在 AIS 的治療上雖有一定的效果，但通常作為其他保守治療的配合療法使用。
4 推拿及手法復位
脊柱推拿及手法復位的優點表現在操作的力度及方向的可控制性，醫者可根據 AIS 患者的側彎方向及旋轉的椎體，按摩調整脊柱。羅雪梅等[24]將 76 例 AIS 患者分為治療組 37 例和對照組 39 例，分別采用在家庭矯正體操基礎上配合三維推拿治療和單純家庭矯正體操訓練。經過 12 周的治療后，治療組 Cobb 角減小程度顯著優于對照組。陳玉華等[25]報道，在中國近 20 年的 AIS 推拿治療中，單純采用推拿治療的報道僅 3 篇，其余皆采用以推拿治療為主的中醫綜合或中西醫結合的治療方案。而且根據 Lotan 等[26]和 Czaprowski[27]的總結，迄今為止證實單純手法復位對 AIS 治療效果的研究大多是個別案例和實驗研究，這些尚不能成為可靠性評價。綜上，推拿療法對治療 AIS 患者肌肉痙攣有一定作用，但是脊柱側彎畸形不單純是肌肉和韌帶痙攣，還包含著椎體位置的改變以及韌帶的攣縮，為了進一步證明推拿及手法復位在 AIS 的治療效果，未來還需要更多的前瞻性臨床研究來探討。
5 功能訓練及運動療法
物理治療脊柱側彎特定運動作為 AIS 的保守治療方法已通過國際脊柱側凸研究會認證，并廣泛應用于 AIS 的治療中[28]。袁望舒等[29]選取 31 例 10～18 歲輕度 AIS 患者進行為期 6 個月的物理治療脊柱側彎特定運動訓練，通過對其訓練前后 Cobb 角、軸向軀干旋轉角度、國際脊柱側凸研究會 22 項問卷量表（Scoliosis Research Society Patient Questionnaire-22）評分的對比，發現患者的 Cobb 角有明顯改善，同時患者在治療過程中心理狀態良好。Gao 等[30]報道，相比單純支具治療，脊柱側凸功能性訓練結合支具治療在改善 Cobb 角度的基礎上能更有效地改善 AIS 患者背部肌肉耐力和呼吸參數。傅濤等[31]將 19 名 AIS 患者隨機分為對照組 9 例采用手法復位+常規肌力訓練，以及試驗組 10 例采用手法復位+功能性康復方案。經過 32 周的干預治療，試驗組在 Cobb 角、肌力和腰部前屈活動度等方面有所改善。但是 Sarkisova 等[32]及田飛等[33]的研究報道，目前研究中的 AIS 患者可以通過運動訓練改善 Cobb 角度其實只是很小的改變，具體治療情況還應該采用更大樣本量或者設計質量更優的隨機對照試驗來研究。此外，功能訓練及運動療法對 AIS 的治療效果很大一部分還取決于患者參加治療的頻率、運動訓練的復雜性及患者的依從性。
6 牽引治療
應用于 AIS 的牽引療法眾多，按照牽引力可分為手法牽引、機械重力牽引和電動牽引。目前應用于 AIS 患者治療的多為無創牽引，根據牽引部位分為頸椎牽引、頸椎骨盆套牽引、頭顱骨盆牽引和臥位反懸吊牽引[34-35]。臨床上，牽引常常作為重度脊柱側凸手術前的輔助治療技術，應用最廣泛的是 Halo 重力牽引。Halo 重力牽引通過松解脊柱兩側的軟組織及韌帶，減少脊柱融合手術時對脊髓的損傷，增加腹腔和胸腔容積，改善患者的心肺功能和消化功能。Koptan 等[36]選取 47 名重度 AIS 患者，其中 21 例作為試驗組進行前方松解、Halo 重力牽引（2 周）加后路內固定這 3 個階段的矯正，發現與另外 26 例連續接受無牽引治療的患者相比較， Halo 重力治療應用于治療嚴重僵硬的 AIS 有效且安全。還有研究選取重度僵硬性脊柱畸形伴肺功能障礙患者 48 例，其術前側彎 Cobb 角度平均（114.3±9.2）°，后凸 Cobb 角度平均（95.8±18.9）°[37]。所有患者均進行 3 個月的 Halo 重力牽引，根據牽引肺活量分為重度呼吸障礙組與中重度呼吸障礙組。隨訪 12 個月時顯示，所有患者的肺功能牽引參數變化率明顯，患者自覺呼吸困難癥狀也得到改善。Iyer 等[38]研究也發現 Halo 重力牽引更適合用于重度脊柱側凸手術前的輔助治療。筆者認為，Halo 重力牽引應用相關的重量、體位和時間是臨床醫生需要掌握的內容之一，而其他牽引治療應用于 AIS 中較少，未來還應加強臨床上無創牽引用于 AIS 治療的探索與研究。
7 支具治療
支具治療 AIS 有著悠久的歷史[39]。支具治療 AIS 的原理是通過物理方法利用三點或四點矯正規律對身體凸出的位置進行外部施加壓力，以此糾正脊柱側彎或椎體旋轉[40]。支具治療的適應證是骨骼成熟度（Risser 征法）為 1～2 級，同時 Cobb 角為 25～40°，且近 6 個月內的 Cobb 角度進展范圍為 5～10°。治療期間每日佩戴 16～23 h，直到骨骼成長完全閉合[41]。而支具的禁忌證包括骨骼成熟度（Risser 征法）達到 4 級，Cobb 角大于 45° 以及胸椎前凸[42]。即 Cobb 角的進展程度、Lenke 分型、患者預期的耐受性是決定其是否適宜選擇支具治療的因素[43]。常見的支具類型包括：① 頸胸腰骶矯形器（Milwaukee 支具），這是一種完整的軀干型支具，由顱骨底部延伸到軀干直至盆骨，主要針對以上胸彎或胸腰彎為主的患者；② 胸腰骶矯形器，是由一個腋窩或兩個腋窩延伸至骶骨，應用于下胸彎或腰彎為主的患者，其側彎曲線在第 8 胸椎以下；③ 其他支具，包括 Boston 支具、Wilmington 支具、Lyon 支具、Chêneau 支具、Rigo-Chêneau 支具、Malaga 支具、Charleston 支具和夜間支具等；④ 新型脊柱軟性支具，由塑性材料壓迫患者骨盆，結實的彈力帶包裹身體，以此對抗側彎曲線、椎體旋轉和患者身體兩側的不平衡[44-45]。杜青等[46]選取 30 例 AIS 患者應用改良 Chêneau 支具進行治療，每日佩戴 22 h 以上，經過 12 個月的隨訪發現，患者的軀干旋轉角和 Cobb 角有所改善，同時視覺模擬評分和國際脊柱側凸研究會 22 項問卷量表[47]中自我形象維度得分良好。支具治療 AIS 的優點是輕便，不但可以控制和延緩脊柱側彎的畸形進展，也能及時糾正脊柱兩側的生物力學失衡[48-49]，但也有學者發現支具治療會導致患者的皮膚摩擦刺激和疼痛[49]。因此，對于 Cobb 角為 25～40° 的 AIS 患者，支具治療配合康復訓練是目前保守治療中相對安全且有效的選擇[50]，但需關注皮膚方面副作用。
8 小結與展望
綜上，AIS 非手術治療的目標是減緩 AIS 患者青春期側彎曲線進展，預防或調整呼吸功能障礙，通過姿勢矯正改善背部畸形。筆者建議可根據 AIS 患者的 Cobb 角度、年齡及側彎分型等特點，具體選擇適合其保守治療的方法，通常多種療法配合的治療效果明顯優于單一療法治療。對于 Cobb 角大于 10° 的患者，功能訓練及運動療法是患者及家屬最易接受的治療方法，當 Cobb 角為 25° 以上時，支具的介入是保證治療效果的關鍵因素，最終目的是矯正畸形，維持身體平衡，提高治愈率。對 AIS 治療方法的研究根源在其病因學研究，在未來的工作中，廣大醫務工作者需總結探究其病因，拓展其非手術治療在理論和技術上的研究領域，進一步取得科研創新。此外，青少年在成長過程中需要注意日常姿勢，經常參加體育鍛煉，而學校進行 AIS 的初步篩查和流行病學調查也是非常有必要的。
青少年特發性脊柱側凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）的發病率為 1.5%～3%[1-2]。目前已知 AIS 的發病與家族遺傳因素、生物化學因素、肌肉骨骼與脊柱的異常生長、生長激素分泌異常、神經-前庭系統等有關[3-6]。由于 AIS 的病因具有“特發性”，因此在康復治療上存在一定難度和風險。AIS 的發病階段通常在青春期，此時青少年正處于快速生長發育的黃金時期，及時發現并早期治療是防止 AIS 進展的關鍵。AIS 的常規手術治療費用高昂、術后并發癥多、預后療效不佳，這些都可能給青少年的生活及心理帶來不良影響[7]。相比較而言，早期非手術治療在當前 AIS 的治療手段中更加受歡迎，其不但在控制側凸角度、減輕生理性疼痛等方面效果更加直觀，而且在緩解患者心理壓力、避免外部創傷、減輕患者家庭經濟負擔等方面存在優勢[8]。本文對 AIS 早期非手術治療手段進行綜述，包括觀察隨訪、電刺激療法、中國傳統正脊技術、推拿及手法復位、功能訓練及運動療法、牽引治療以及支具治療，旨在為臨床醫生和康復治療師更好地治療這類患者提供參考，以減少 AIS 患者病痛和改善其生活質量。
1 觀察隨訪
目前，脊柱全長站立位正側 X 線片是觀察及測量脊柱側彎患者 Cobb 角最直觀有效的方法[9]。2001 年，Lenke 等[10]提出了 AIS 的 Lenke 分型，并以此建立了 AIS 的手術金標準和治療指南，其中指出 Cobb 角在 40° 以上的患者需要進行脊柱融合手術。臨床上通常推薦 Cobb 角大于 15° 的 AIS 患者采用常規非手術保守方法治療[11]。另外，Cobb 角度為 10～15° 且已發育成熟或接近成熟的 AIS 患者中，約有 10% 的脊柱側凸進一步加重的可能性很小，只需堅持每 6～12 個月到醫院隨訪復查即可[12]，一旦進展過快再開始保守治療。而 Cobb 角小于 10° 且進展風險較低的 AIS 患者，通常從外觀看并不明顯，往往容易被忽略。Bunnell[13]在 1984 年提出通過軀體前屈試驗的方法初步排查青少年在彎腰時的背部畸形，同時利用脊柱側凸測量儀器測量軀干傾斜角度，從而推測椎體旋轉角度[14]。國際上軀體前屈試驗被廣泛應用于 AIS 的早期篩查和觀察小角度 AIS 患者的進展，但是青少年處于生長發育的高峰期，且骨骼成熟度尚未發展完成，需要密切觀察其脊柱生長。最簡單的方法是觀察青少年的兩側肩膀的對稱性、骨盆對稱性、正常站立下兩肩胛骨的對稱性等身體姿態，如果發現異常，應及時到醫院就醫，進行專業的脊柱影像評估，達到早期發現并及時治療的目的。
2 電刺激療法
脊柱側凸可導致患者體態發生改變，在脊柱兩側均會出現骨骼肌改變及體內脂肪沉積失衡[15]，因此脊柱兩側的豎脊肌在脊柱側彎及進展中發揮著非常重要的作用。豎脊肌由于其形狀的特點，與體表淺面的寬大肌肉相比較并不容易受到針對訓練。電刺激治療 AIS 的原理即在體表凸出的特定位置放置 2 組電極，兩通道交替輸出矩形電刺激波，刺激脊柱兩側的肌肉，通過收縮-舒張反應，著重訓練某一部位的肌肉力量，達到矯正脊柱的目的[16]。中國國內于 20 世紀 80 年代對 15 例輕度脊柱側彎患者進行雙通道經皮電刺激矯治，平均治療時間為 10 個月，有效率達 93.3%，其中 80% 的患者側凸角度減小，13.3% 的患者則側凸角度暫停進展，證明電刺激對輕度 AIS 患者治療效果明顯[17]。目前治療 AIS 最理想的電刺激強度是 60～70 mA，矯正率達 30.15%[18]。然而，葉啟彬[19]報道電刺激療法在治療先天性脊柱側凸的矯正率僅為 10.99%。電刺激療法應用于發病年齡較小或者 Cobb 角小于 25° 的患者時效果較為理想[20]，但是上胸椎側彎為主或者有認知功能障礙或精神疾患的患者則不適宜使用電刺激療法[21]。
3 中國傳統正脊技術
羅義玲等[22]選取就診的 80 名 AIS 患者，隨機分成試驗組和對照組，試驗組采用正脊術治療，對照組采取牽引治療，經過 13 個月的治療后，試驗組的 Cobb 角變化情況明顯優于對照組，治療成功率達 97.5%。陳濤等[23]使用隨機數字表法將 82 名 AIS 患者分為三小定點整脊術治療組與支具矯正組，每組各 41 例。在患者俯臥位下醫生用雙手定位脊柱兩側的棘突，有節律地按壓患者棘突，推理筋數次，胸椎采用胸椎定點掌根按壓法。經過 6 個月的治療后，三小定點整脊術治療組的總有效率明顯優于支具矯正組。然后，目前中國傳統正脊技術在 AIS 的治療上雖有一定的效果，但通常作為其他保守治療的配合療法使用。
4 推拿及手法復位
脊柱推拿及手法復位的優點表現在操作的力度及方向的可控制性，醫者可根據 AIS 患者的側彎方向及旋轉的椎體，按摩調整脊柱。羅雪梅等[24]將 76 例 AIS 患者分為治療組 37 例和對照組 39 例，分別采用在家庭矯正體操基礎上配合三維推拿治療和單純家庭矯正體操訓練。經過 12 周的治療后，治療組 Cobb 角減小程度顯著優于對照組。陳玉華等[25]報道，在中國近 20 年的 AIS 推拿治療中，單純采用推拿治療的報道僅 3 篇，其余皆采用以推拿治療為主的中醫綜合或中西醫結合的治療方案。而且根據 Lotan 等[26]和 Czaprowski[27]的總結，迄今為止證實單純手法復位對 AIS 治療效果的研究大多是個別案例和實驗研究，這些尚不能成為可靠性評價。綜上，推拿療法對治療 AIS 患者肌肉痙攣有一定作用，但是脊柱側彎畸形不單純是肌肉和韌帶痙攣，還包含著椎體位置的改變以及韌帶的攣縮，為了進一步證明推拿及手法復位在 AIS 的治療效果，未來還需要更多的前瞻性臨床研究來探討。
5 功能訓練及運動療法
物理治療脊柱側彎特定運動作為 AIS 的保守治療方法已通過國際脊柱側凸研究會認證，并廣泛應用于 AIS 的治療中[28]。袁望舒等[29]選取 31 例 10～18 歲輕度 AIS 患者進行為期 6 個月的物理治療脊柱側彎特定運動訓練，通過對其訓練前后 Cobb 角、軸向軀干旋轉角度、國際脊柱側凸研究會 22 項問卷量表（Scoliosis Research Society Patient Questionnaire-22）評分的對比，發現患者的 Cobb 角有明顯改善，同時患者在治療過程中心理狀態良好。Gao 等[30]報道，相比單純支具治療，脊柱側凸功能性訓練結合支具治療在改善 Cobb 角度的基礎上能更有效地改善 AIS 患者背部肌肉耐力和呼吸參數。傅濤等[31]將 19 名 AIS 患者隨機分為對照組 9 例采用手法復位+常規肌力訓練，以及試驗組 10 例采用手法復位+功能性康復方案。經過 32 周的干預治療，試驗組在 Cobb 角、肌力和腰部前屈活動度等方面有所改善。但是 Sarkisova 等[32]及田飛等[33]的研究報道，目前研究中的 AIS 患者可以通過運動訓練改善 Cobb 角度其實只是很小的改變，具體治療情況還應該采用更大樣本量或者設計質量更優的隨機對照試驗來研究。此外，功能訓練及運動療法對 AIS 的治療效果很大一部分還取決于患者參加治療的頻率、運動訓練的復雜性及患者的依從性。
6 牽引治療
應用于 AIS 的牽引療法眾多，按照牽引力可分為手法牽引、機械重力牽引和電動牽引。目前應用于 AIS 患者治療的多為無創牽引，根據牽引部位分為頸椎牽引、頸椎骨盆套牽引、頭顱骨盆牽引和臥位反懸吊牽引[34-35]。臨床上，牽引常常作為重度脊柱側凸手術前的輔助治療技術，應用最廣泛的是 Halo 重力牽引。Halo 重力牽引通過松解脊柱兩側的軟組織及韌帶，減少脊柱融合手術時對脊髓的損傷，增加腹腔和胸腔容積，改善患者的心肺功能和消化功能。Koptan 等[36]選取 47 名重度 AIS 患者，其中 21 例作為試驗組進行前方松解、Halo 重力牽引（2 周）加后路內固定這 3 個階段的矯正，發現與另外 26 例連續接受無牽引治療的患者相比較， Halo 重力治療應用于治療嚴重僵硬的 AIS 有效且安全。還有研究選取重度僵硬性脊柱畸形伴肺功能障礙患者 48 例，其術前側彎 Cobb 角度平均（114.3±9.2）°，后凸 Cobb 角度平均（95.8±18.9）°[37]。所有患者均進行 3 個月的 Halo 重力牽引，根據牽引肺活量分為重度呼吸障礙組與中重度呼吸障礙組。隨訪 12 個月時顯示，所有患者的肺功能牽引參數變化率明顯，患者自覺呼吸困難癥狀也得到改善。Iyer 等[38]研究也發現 Halo 重力牽引更適合用于重度脊柱側凸手術前的輔助治療。筆者認為，Halo 重力牽引應用相關的重量、體位和時間是臨床醫生需要掌握的內容之一，而其他牽引治療應用于 AIS 中較少，未來還應加強臨床上無創牽引用于 AIS 治療的探索與研究。
7 支具治療
支具治療 AIS 有著悠久的歷史[39]。支具治療 AIS 的原理是通過物理方法利用三點或四點矯正規律對身體凸出的位置進行外部施加壓力，以此糾正脊柱側彎或椎體旋轉[40]。支具治療的適應證是骨骼成熟度（Risser 征法）為 1～2 級，同時 Cobb 角為 25～40°，且近 6 個月內的 Cobb 角度進展范圍為 5～10°。治療期間每日佩戴 16～23 h，直到骨骼成長完全閉合[41]。而支具的禁忌證包括骨骼成熟度（Risser 征法）達到 4 級，Cobb 角大于 45° 以及胸椎前凸[42]。即 Cobb 角的進展程度、Lenke 分型、患者預期的耐受性是決定其是否適宜選擇支具治療的因素[43]。常見的支具類型包括：① 頸胸腰骶矯形器（Milwaukee 支具），這是一種完整的軀干型支具，由顱骨底部延伸到軀干直至盆骨，主要針對以上胸彎或胸腰彎為主的患者；② 胸腰骶矯形器，是由一個腋窩或兩個腋窩延伸至骶骨，應用于下胸彎或腰彎為主的患者，其側彎曲線在第 8 胸椎以下；③ 其他支具，包括 Boston 支具、Wilmington 支具、Lyon 支具、Chêneau 支具、Rigo-Chêneau 支具、Malaga 支具、Charleston 支具和夜間支具等；④ 新型脊柱軟性支具，由塑性材料壓迫患者骨盆，結實的彈力帶包裹身體，以此對抗側彎曲線、椎體旋轉和患者身體兩側的不平衡[44-45]。杜青等[46]選取 30 例 AIS 患者應用改良 Chêneau 支具進行治療，每日佩戴 22 h 以上，經過 12 個月的隨訪發現，患者的軀干旋轉角和 Cobb 角有所改善，同時視覺模擬評分和國際脊柱側凸研究會 22 項問卷量表[47]中自我形象維度得分良好。支具治療 AIS 的優點是輕便，不但可以控制和延緩脊柱側彎的畸形進展，也能及時糾正脊柱兩側的生物力學失衡[48-49]，但也有學者發現支具治療會導致患者的皮膚摩擦刺激和疼痛[49]。因此，對于 Cobb 角為 25～40° 的 AIS 患者，支具治療配合康復訓練是目前保守治療中相對安全且有效的選擇[50]，但需關注皮膚方面副作用。
8 小結與展望
綜上，AIS 非手術治療的目標是減緩 AIS 患者青春期側彎曲線進展，預防或調整呼吸功能障礙，通過姿勢矯正改善背部畸形。筆者建議可根據 AIS 患者的 Cobb 角度、年齡及側彎分型等特點，具體選擇適合其保守治療的方法，通常多種療法配合的治療效果明顯優于單一療法治療。對于 Cobb 角大于 10° 的患者，功能訓練及運動療法是患者及家屬最易接受的治療方法，當 Cobb 角為 25° 以上時，支具的介入是保證治療效果的關鍵因素，最終目的是矯正畸形，維持身體平衡，提高治愈率。對 AIS 治療方法的研究根源在其病因學研究，在未來的工作中，廣大醫務工作者需總結探究其病因，拓展其非手術治療在理論和技術上的研究領域，進一步取得科研創新。此外，青少年在成長過程中需要注意日常姿勢，經常參加體育鍛煉，而學校進行 AIS 的初步篩查和流行病學調查也是非常有必要的。