引用本文： 王文健, 秦珮珮, 閔蘇, 金菊英, 彭麗樺. 口服碳水化合物對結直腸癌手術患者的影響. 華西醫學, 2020, 35(8): 958-961. doi: 10.7507/1002-0179.201912220 復制
結直腸癌的發病率及死亡率極高，手術切除癌癥病灶是治療結直腸癌最有效的治療手段[1]。傳統觀點認為，為避免麻醉誘導后胃內容物所致的反流誤吸，手術患者術前需禁食禁飲 8 h 以上[2]。而術后早期進飲進食可能導致吻合口瘺、腹腔感染等風險，需胃腸功能恢復后才能進飲進食[3-4]。但長時間的禁食禁飲會增加患者饑餓感、內環境紊亂、胰島素抵抗、免疫力低下、腸道菌群失調、肌力降低等情況的發生，影響患者預后[5-8]。而目前較多研究僅關注術前短時間禁飲對手術患者的影響，較少關注結直腸癌手術患者術前短時間禁飲及術后早期進飲的安全性及并發癥的發生情況。因此，本研究旨在觀察術前短時間禁飲及術后早期進飲對結直腸癌手術患者預后的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取于 2019 年 3 月—7 月于重慶醫科大學附屬第一醫院擇期行腹腔鏡結直腸癌手術的患者共 184 例。
1.2 納入標準及排除標準
納入標準：① 年齡在 18 歲以上，性別不限；② 行結直腸癌手術；③ 美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：① 有腸梗阻、幽門梗阻者；② 胃-食管反流患者；③ 胃排空慢患者；④ 精神行為異常者。本研究已通過重慶醫科大學附屬第一醫院倫理委員會審批，所有入選患者均志愿加入該研究并簽署知情同意書。
1.3 試驗方案
本次研究對每位受試者進行編號，采用隨機數字表法將其分為飲水組和禁飲組。飲水組 93 例，禁飲組 91 例。飲水組患者術前 2 h 經口補充 12.5% 碳水化合物清飲料 5 mL/kg（商品名：術能，宜昌人福藥業有限責任公司），術后 4 h 開始試飲碳水化合物清飲料 10 mL，若無嗆咳、不適，即可飲第二口，總量 20～50 mL。術畢 6 h，飲用總量 100～250 mL 的碳水化合物清飲料，觀察有無惡心、嘔吐、腹脹等不適，如無腹痛、腹脹、嗆咳等情況可繼續飲用，逐漸過渡到半流質飲食。禁飲組術前禁食禁飲 8 h 以上，術后排氣后開始進食進飲。
1.4 觀察指標
① 患者一般資料，包括年齡、性別、體質量指數、手術類型；② 兩組患者術后首次排氣、排便時間；③ 兩組患者的并發癥發生率，并發癥包括誤吸、術后腸梗阻、吻合口瘺、切口感染、術后惡心嘔吐、肺部感染；④ 兩組患者的術后住院時間和住院費用。
1.5 統計學方法
應用 SPSS 17.0 統計軟件進行統計分析。計量資料行正態性檢驗和方差齊性檢驗，正態分布資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；非正態分布資料以中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Wilcoxon 檢驗。計數資料以例數和百分率表示，組間比較采用 Pearson χ2 檢驗或 Fisher 確切檢驗法。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組一般資料比較
兩組患者性別、年齡、體質量指數、手術類型差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
兩組患者一般資料
2.2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較
飲水組術后第 1 次腸道排氣時間、排便時間均較禁飲組明顯縮短（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組患者術后第 1 次排氣、排便時間比較［M（QL，QU），h］
2.3 術后兩組并發癥發生率比較
飲水組總體并發癥發生率較禁水組明顯降低（P<0.05）。見表 3。
表3
兩組患者并發癥發生情況比較［例（%）］
2.4 兩組患者經濟學效益比較
飲水組術后住院時間較禁飲組明顯縮短（P<0.05），住院費用從數值上有降低，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表 4。
表4
兩組患者術后住院時間及住院費用比較（
）
3 討論
本研究結果證實結直腸癌手術患者術前 2 h 及術后早期口服碳水化合物的清飲料安全可行。根據表 3 結果所示，縮短術前禁飲時間及術后早期進飲的患者未發生誤吸，且不增加肺部感染的發生率。與本研究結果一致的是，劉霞等[9]通過床旁超聲評估術前 2 h 口服碳水化合物 200 mL 雖然會增加麻醉前患者的胃容量，但不增加患者反流誤吸風險。術前 2 h 口服富含碳水化合物的清飲料可降低患者術后胰島素抵抗、增強肌力、改善肺功能、減輕炎癥反應，同時有助于緩解患者不適感[5-8]。
本研究顯示，術后早期開始口服碳水化合物清飲料可促進結直腸癌手術患者胃腸功能恢復（表 2）。胃腸功能障礙是影響結直腸癌手術患者恢復的關鍵因素。術后胃腸功能障礙的發生與藥物（阿片類藥物、吸入麻醉藥）、神經及免疫機制相關[10]。研究表明，術后早期行腸內營養補充可直接刺激腸道迷走神經，促進胃腸功能恢復[11]。行腸內營養可降低手術后大鼠炎性因子腫瘤壞死因子-α 及白細胞介素-6 的濃度，腸內營養通過刺激迷走神經的膽囊收縮素受體產生抗炎作用[12-13]。因此，術后早期口服碳水化合物清飲料可能通過直接刺激腸道迷走神經作用于腸道免疫細胞產生抗炎作用，從而促進胃腸功能恢復。
本研究顯示，術后早期口服碳水化合物清飲料可減少結直腸手術患者圍手術期總體并發癥的發生。Boelens 等[14]研究顯示與腸外營養相比，術后早期經口進飲進食的患者并發癥較少，特別是術后腸梗阻和吻合口瘺的發生率更低。手術后患者仍處于應激狀態，分解代謝過剩，不恰當的靜脈營養補給會引發代謝紊亂，從而降低患者免疫力，增加不良反應發生率[14]。結直腸癌手術后腸道重建可改變腸道微生物群，從而導致術后并發癥的發生[15]。術后早期進飲進食可減少腸道菌群失調[16]。術后胃腸功能恢復也可減少患者惡心嘔吐、腸梗阻的發生，減輕炎癥反應，可能會降低吻合口瘺的發生率[17]。
本研究顯示，術后早期開始口服碳水化合物清飲料可縮短患者術后住院時間。早期口服碳水化合物可促進結直腸癌手術患者早期排氣排便，減少術后并發癥的發生，從而縮短患者術后住院時間[4, 14, 18]，節約醫療資源。
本研究不足之處在于，雖然口服碳水化合物未造成患者誤吸等風險，但在麻醉誘導前及術后應該應用超聲對胃內容物的量進行評估及測量。
綜上所述，結直腸癌手術患者術前及術后早期口服碳水化合物安全。術后早期進飲可促進胃腸功能快速恢復，降低結直腸癌手術患者總體并發癥發生率，促進患者快速康復。
結直腸癌的發病率及死亡率極高，手術切除癌癥病灶是治療結直腸癌最有效的治療手段[1]。傳統觀點認為，為避免麻醉誘導后胃內容物所致的反流誤吸，手術患者術前需禁食禁飲 8 h 以上[2]。而術后早期進飲進食可能導致吻合口瘺、腹腔感染等風險，需胃腸功能恢復后才能進飲進食[3-4]。但長時間的禁食禁飲會增加患者饑餓感、內環境紊亂、胰島素抵抗、免疫力低下、腸道菌群失調、肌力降低等情況的發生，影響患者預后[5-8]。而目前較多研究僅關注術前短時間禁飲對手術患者的影響，較少關注結直腸癌手術患者術前短時間禁飲及術后早期進飲的安全性及并發癥的發生情況。因此，本研究旨在觀察術前短時間禁飲及術后早期進飲對結直腸癌手術患者預后的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取于 2019 年 3 月—7 月于重慶醫科大學附屬第一醫院擇期行腹腔鏡結直腸癌手術的患者共 184 例。
1.2 納入標準及排除標準
納入標準：① 年齡在 18 歲以上，性別不限；② 行結直腸癌手術；③ 美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：① 有腸梗阻、幽門梗阻者；② 胃-食管反流患者；③ 胃排空慢患者；④ 精神行為異常者。本研究已通過重慶醫科大學附屬第一醫院倫理委員會審批，所有入選患者均志愿加入該研究并簽署知情同意書。
1.3 試驗方案
本次研究對每位受試者進行編號，采用隨機數字表法將其分為飲水組和禁飲組。飲水組 93 例，禁飲組 91 例。飲水組患者術前 2 h 經口補充 12.5% 碳水化合物清飲料 5 mL/kg（商品名：術能，宜昌人福藥業有限責任公司），術后 4 h 開始試飲碳水化合物清飲料 10 mL，若無嗆咳、不適，即可飲第二口，總量 20～50 mL。術畢 6 h，飲用總量 100～250 mL 的碳水化合物清飲料，觀察有無惡心、嘔吐、腹脹等不適，如無腹痛、腹脹、嗆咳等情況可繼續飲用，逐漸過渡到半流質飲食。禁飲組術前禁食禁飲 8 h 以上，術后排氣后開始進食進飲。
1.4 觀察指標
① 患者一般資料，包括年齡、性別、體質量指數、手術類型；② 兩組患者術后首次排氣、排便時間；③ 兩組患者的并發癥發生率，并發癥包括誤吸、術后腸梗阻、吻合口瘺、切口感染、術后惡心嘔吐、肺部感染；④ 兩組患者的術后住院時間和住院費用。
1.5 統計學方法
應用 SPSS 17.0 統計軟件進行統計分析。計量資料行正態性檢驗和方差齊性檢驗，正態分布資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；非正態分布資料以中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Wilcoxon 檢驗。計數資料以例數和百分率表示，組間比較采用 Pearson χ2 檢驗或 Fisher 確切檢驗法。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組一般資料比較
兩組患者性別、年齡、體質量指數、手術類型差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
兩組患者一般資料
2.2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較
飲水組術后第 1 次腸道排氣時間、排便時間均較禁飲組明顯縮短（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組患者術后第 1 次排氣、排便時間比較［M（QL，QU），h］
2.3 術后兩組并發癥發生率比較
飲水組總體并發癥發生率較禁水組明顯降低（P<0.05）。見表 3。
表3
兩組患者并發癥發生情況比較［例（%）］
2.4 兩組患者經濟學效益比較
飲水組術后住院時間較禁飲組明顯縮短（P<0.05），住院費用從數值上有降低，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表 4。
表4
兩組患者術后住院時間及住院費用比較（）
3 討論
本研究結果證實結直腸癌手術患者術前 2 h 及術后早期口服碳水化合物的清飲料安全可行。根據表 3 結果所示，縮短術前禁飲時間及術后早期進飲的患者未發生誤吸，且不增加肺部感染的發生率。與本研究結果一致的是，劉霞等[9]通過床旁超聲評估術前 2 h 口服碳水化合物 200 mL 雖然會增加麻醉前患者的胃容量，但不增加患者反流誤吸風險。術前 2 h 口服富含碳水化合物的清飲料可降低患者術后胰島素抵抗、增強肌力、改善肺功能、減輕炎癥反應，同時有助于緩解患者不適感[5-8]。
本研究顯示，術后早期開始口服碳水化合物清飲料可促進結直腸癌手術患者胃腸功能恢復（表 2）。胃腸功能障礙是影響結直腸癌手術患者恢復的關鍵因素。術后胃腸功能障礙的發生與藥物（阿片類藥物、吸入麻醉藥）、神經及免疫機制相關[10]。研究表明，術后早期行腸內營養補充可直接刺激腸道迷走神經，促進胃腸功能恢復[11]。行腸內營養可降低手術后大鼠炎性因子腫瘤壞死因子-α 及白細胞介素-6 的濃度，腸內營養通過刺激迷走神經的膽囊收縮素受體產生抗炎作用[12-13]。因此，術后早期口服碳水化合物清飲料可能通過直接刺激腸道迷走神經作用于腸道免疫細胞產生抗炎作用，從而促進胃腸功能恢復。
本研究顯示，術后早期口服碳水化合物清飲料可減少結直腸手術患者圍手術期總體并發癥的發生。Boelens 等[14]研究顯示與腸外營養相比，術后早期經口進飲進食的患者并發癥較少，特別是術后腸梗阻和吻合口瘺的發生率更低。手術后患者仍處于應激狀態，分解代謝過剩，不恰當的靜脈營養補給會引發代謝紊亂，從而降低患者免疫力，增加不良反應發生率[14]。結直腸癌手術后腸道重建可改變腸道微生物群，從而導致術后并發癥的發生[15]。術后早期進飲進食可減少腸道菌群失調[16]。術后胃腸功能恢復也可減少患者惡心嘔吐、腸梗阻的發生，減輕炎癥反應，可能會降低吻合口瘺的發生率[17]。
本研究顯示，術后早期開始口服碳水化合物清飲料可縮短患者術后住院時間。早期口服碳水化合物可促進結直腸癌手術患者早期排氣排便，減少術后并發癥的發生，從而縮短患者術后住院時間[4, 14, 18]，節約醫療資源。
本研究不足之處在于，雖然口服碳水化合物未造成患者誤吸等風險，但在麻醉誘導前及術后應該應用超聲對胃內容物的量進行評估及測量。
綜上所述，結直腸癌手術患者術前及術后早期口服碳水化合物安全。術后早期進飲可促進胃腸功能快速恢復，降低結直腸癌手術患者總體并發癥發生率，促進患者快速康復。
