昭覺縣是國家級深度貧困縣，也是艾滋病患病率較高的地區。四川大學華西醫院結合當地實際，組建了“行政保障團隊、多學科協作技術支持團隊和駐點專家團隊”的三級組織，以“構建團隊、推廣模式、督導培訓、提升學術、搭建平臺”五項目標為導向開展工作。這種“三級組織、五位一體”的幫扶模式不僅提高了昭覺縣艾滋病防治的水平，也提升了當地醫療衛生服務的整體能力，體現了四川大學華西醫院在扶貧攻堅事業中的公益性和責任擔當。
引用本文： 陳立宇, 杜凌遙, 唐紅, 白浪, 李大江, 馮萍. 四川大學華西醫院幫扶昭覺地區艾滋病防治工作的實施及成效. 華西醫學, 2020, 35(1): 73-77. doi: 10.7507/1002-0179.201909228 復制
涼山州是我國最大的彝族聚居區和國家深度貧困地區“三區三州”之一，貧困發生率超過 50% 的深度貧困村有 396 個，分別占四川省貧困人口的 28.7% 和深度貧困地區的 78.9%[1]。近年來當地嚴峻的艾滋病疫情更是成為了扶貧攻堅工作急需克服的最大阻礙之一[2-3]。昭覺縣是涼山州的古州府所在地，是涼山州內最大的彝族聚居區，彝族占總人口的 97.6%[4]。長期落后的經濟文化水平、醫療水平及群眾健康意識淡薄等因素導致艾滋病疫情在當地極為嚴重，是涼山州艾滋病防控的 4 個重點縣之一[5]。四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）針對當地艾滋病疫情和防控特點，組建了對昭覺縣醫院全面幫扶的綜合性幫扶團隊，包括：行政及后勤保障團隊；臨床專業技術幫扶團隊；醫院派一名傳染專業醫師任職當地醫院副院長，并派駐多名專家組成現場指導團隊的三級幫扶組織形式，采用“構建團隊、推廣模式、督導培訓、提升學術、搭建平臺”五位一體的綜合幫扶模式全面助力昭覺縣艾滋病防治工作。從 2018 年 6 月至今，以“三級組織、五位一體”為特色的華西綜合幫扶模式在昭覺縣衛生幫扶工作中取得了較大的成功，初步證明了該模式在涼山州的可行性，現將工作措施和成效報告如下。
1 探索涼山州艾滋病防治工作的難點及問題
通過前期的調研工作，我們發現了涼山州醫療服務能力差及技術力量不足的問題，指導及幫助省政府的“疾病控制、醫療衛生、計劃生育”3 條防線和“鄉鎮”1 個網底，“1+M+N”艾滋病防治團隊（1 代表政府，M 代表醫療機構，N 代表鄉村醫生）進行艾滋病防治工作，助力昭覺縣達到聯合國艾滋病規劃署和我國政府制定的 2020 年底達到3 個 90% 的目標（即患者知曉率、治療覆蓋率和治療有效率均達到 90% 以上）。目前離此目標存在不小的差距，同時絕大多數涼山州艾滋病防治工作者均不同程度地反映工作難度大、進度慢，我們發現主要工作難點如下。
1.1 艾滋病患者普遍治療意愿不強、依從性差
以昭覺縣為代表的涼山州彝族聚居地群眾總體文化水平和受教育程度較低[6]，據我們前期調研發現，昭覺縣 15～49 歲的農村人口中識字率僅為 11.2%。文化水平低下導致了健康宣傳工作難度明顯加大，昭覺縣近年來投入了大量的人力物力進行艾滋病相關的知識宣教，但仍有相當數量的患者對艾滋病的危害及治療的重要性認識不足，治療意愿不強，導致治療的依從性較差，由于經濟的原因隨訪意識及隨訪次數也很少，由此嚴重影響了抗病毒治療的效果[7]。
1.2 醫務人員整體醫療服務能力不足，醫療技術水平落后
由于當地教育衛生事業普遍起步較晚，昭覺本地醫務人員能力總體仍不能滿足當地群眾的健康需求和艾滋病防治的要求。以我院對口幫扶的昭覺縣人民醫院感染科為例，在該科工作的 7 名醫生幾乎均為本地人員，獲得醫師職業資格證者僅有3 名，并且不都是醫學本科畢業生。同時由于地處偏遠，社會經濟水平低下，昭覺縣對外地高素質醫療人才的吸引力不足，2018 年，昭覺縣人民醫院領導先后 3 次赴成都高薪招聘醫療人才，均未達到理想的效果。艾滋病醫務人員的數量及文化水平均不夠，艾滋病防治的業務能力不足，基礎知識及臨床技能均難以達到有效處理艾滋病相關并發癥及藥物治療副作用的要求，大大影響了昭覺縣艾滋病防治工作的進展。
1.3 縣鄉級艾滋病防治機構管理水平有限
我們在調研中發現，昭覺縣組建黨委政府（1）、醫療機構（M）和基層艾滋病防治人員（N）為主體的“1+M+N”的艾滋病防治工作團隊、艾滋病防治資金和人員配備較為充足，但由于管理水平參差不齊，特別是部分鄉級黨委政府和醫療機構管理水平較低，現場及信息系統使用及管理能力均較差，工作考核不合理和勞務費發放不到位的現象較為突出，很大程度上影響了基層艾滋病防治人員的工作積極性，使該地區艾滋病防治工作受限于“最后 1 公里”，“網底”工作落實不好。
2 我院先進技術及管理水平的作用及效果
我院根據前期調查及工作中實地考察發現的問題，依據當地工作的實際需求，組織精兵強將，成立了行政保障團隊、多學科協作技術支持團隊和駐點專家團隊的三級組織，各級組織既各司其職又協同聯動，極大程度地提高了幫扶工作的效率和準確性。
2.1 行政保障團隊
行政保障團隊由我院院長任組長，黨委副書記及副院長為副組長，醫院組織部、宣傳部、醫務部、公共事業部等部門分管領導為負責人，各部門既直接對接昭覺縣人民醫院相關部門，通過“走下去請進來”的方式傳授管理經驗，解決管理難題，協同制定醫院發展規劃，又對多學科協作技術支持團隊和現場駐點團隊行使管理職責，規劃組織幫扶活動，及時解決幫扶工作中的人、財、物需求，考核幫扶人員工作成效等。在這 1 年多的幫扶工作中，我院院長及副院長帶領我院各職能部門及專家團隊，先后 2 次到西昌及昭覺縣人民醫院進行座談及交流，實地考察；同時邀請昭覺縣人民醫院的領導班子及管理團隊到我院進行交流，對于需要解決的問題進行詳細座談并提出解決的方法及措施。
2.2 多學科協作技術支持團隊
艾滋病是一種以繼發性免疫力低下為基礎、以全身多系統病變為表現的傳染病，該特征決定了艾滋病防治僅僅依靠傳染科醫生是遠遠不夠的。同時，昭覺縣人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者普遍治療時機較晚，HIV 感染者中中晚期艾滋病患者比例較高，合并結核、肺孢子蟲肺炎和卡波西肉瘤等并發癥的患者比例明顯高于外地的患者[8]。因此我院針對這一情況，成立了傳染病專業聯合呼吸科、重癥醫學科、腫瘤科、檢驗科和心理衛生中心等相關專業的多學科協作技術支持團隊。該團隊采用遠程會診及遠程教學，至少每 3 個月 1 次定期現場指導和督導，組織專項培訓班等形式開展工作，既能及時為昭覺縣艾滋病患者提供高水平的醫療服務，又極大提升了當地艾滋病防治人員的醫療技術水平。醫院還計劃采用團隊作戰形式，以“華西周”的工作方式進行現場臨床指導及授課。“華西周”意味著我院組織的多學科團隊，分時間段反復到昭覺縣醫院進行某些專項培訓，面對面及手把手教會當地醫院的工作人員開展新的治療項目及診療措施，通過理論和實踐相結合的培訓，提高昭覺縣醫院整體醫療服務能力及水平。
2.3 現場駐點團隊
現場駐點團隊人員按派駐時間分為長期駐點人員和短期駐點人員。長期駐點人員為我院傳染科一名長期從事艾滋病診治工作的副主任醫師，掛職昭覺縣人民醫院副院長，主管全縣的艾滋病抗病毒治療工作及臨床醫療管理工作，為期 3 年。在此期間，我院每季度派出 1～2 名相關專業專家駐點督導該縣艾滋病防治工作，時間 1～3 個月不等。由于直接負責了當地艾滋病防治工作，長期駐點人員更加了解當地實際情況，更能將先進的技術和管理經驗融入當地，同時能實時向行政保障團隊和多學科協作技術支持團隊提出需求，及時發現問題及解決問題。短期駐點人員主要針對當地實際需求，開展專項工作，比如我院針對當地的艾滋病母嬰阻斷工作每季度派駐 1 名相關專家在昭覺工作 1 個月，開展專題指導，特別是對鄉鎮及村級醫療機構人員進行培訓及指導，解決了當地艾滋病防治工作的燃眉之急。
3 立足昭覺實際，構建幫扶模式
為了全面可持續性地提升當地的艾滋病防治工作水平和醫療衛生水平，我院結合當地實際，探索出一套以“構建團隊、推廣模式、督導培訓、提升學術、搭建平臺”為核心的五位一體的綜合幫扶模式，目前實地應用 1 年多來，發揮了顯著效果，現將詳細措施匯報如下。
3.1 基于典型，著眼全局，構建專家團隊
基于當地艾滋病疫情，我院著眼于全省防控形式，積極響應省衛生行政部門號召，牽頭打造業務精湛的艾滋病防治專家技術團隊。在四川省衛生健康委員會及我院李為民院長指導下，我院牽頭成立四川省醫學會感染病學分會艾滋病學組，集中我省醫療機構特別是大型綜合醫院從事艾滋病診治領域的專家，建立了一支從事艾滋病診治工作的專業團隊。
我院采用專家團隊的方式來培訓及指導工作，強化高端課題研究，發揮人才優勢，針對艾滋病防治關鍵問題，聚焦突破，合力攻堅，凝聚出一支全國知名、省內高水平的艾滋病防治技術力量；并通過建設研究平臺和人才培養基地，整合資源，加強優勢醫療資源的下沉，強化基層業務指導，有效解決我省醫療資源主要集中在大型綜合醫院，而艾滋病患者大多還是就診于基層醫療機構的沖突，也通過“傳幫帶”等各種形式的培訓，為基層尤其是艾滋病高發地區的醫療機構建立了一支長期穩定的昭覺縣自己的專業艾滋病診治隊伍，提升了當地醫療機構在艾滋病領域的救治水平，推動了四川省艾滋病防控工作的持續發展。
3.2 建立模式，完善推廣，優化診療路徑
我院對口幫扶的三級組織在具體工作實施中以艾滋病、病毒性肝炎和結核等重大傳染病防治為突破口，全面提高當地的醫療服務水平：① 參考國際國內先進經驗[9-11]，在涼山州率先建立了艾滋病個案管理制度，納入個案管理患者 1 000 余名，顯著提升了患者的管理質量；② 借鑒我院精細化管理模式[12-13]，優化艾滋病患者就醫流程，患者候診時間平均縮短 2～3 h；③ 借鑒國內外先進經驗[14]，組建了以同伴教育為核心的依從性教育團隊；④ 協助成立了艾滋病質量管理辦公室，督導全縣 45 個鄉鎮的抗病毒治療工作；⑤ 以捐助設備、試劑和專家現場指導培訓等多種方式提升關鍵輔助科室業務水平，開展了高精度乙型肝炎病毒 DNA、高精度丙型肝炎病毒 RNA、丙型肝炎病毒基因分型等新檢查項目；⑥ 采用“在位”與“在線”相結合的模式共建和發展心血管內科和泌尿外科等其他相關學科。
我院還發揮遠程會診和醫療平臺優勢，最大限度利用我院的先進醫療資源，將已有遠程會診系統延伸至各臨床科室，并通過簡化申請流程、免除會診費用等措施，大大提升了遠程會診系統的效率和利用度，會診審批時間由 1 d 縮短至 1 h，至去年7 月以來，共計進行遠程會診和遠程教學 40 余次。
傳染科的醫療副主任負責昭覺縣抗病毒治療的質量管理及母嬰阻斷治療的指導培訓及管理工作；對昭覺縣的艾滋病機會性感染及抗病毒治療工作進行遠程及現場指導，每 3～6 個月到昭覺縣進行 1 次現場指導及督導，深入到鄉鎮及村級醫療機構；對于重點的鄉鎮如四開鄉進行了 3 次指導，地莫鄉、慶恒鄉、新城鄉等進行 1 次培訓及指導；進行了多次的遠程會診及教學指導。
現有工作進展展示出大型綜合性醫院在艾滋病防治中具有多重優勢：在區域內有較強的引領能力，對重癥患者有較完善的醫療支持，具備多個學科的多學科協作團隊，具備高精尖的檢測平臺。通過此模式的開展，我院旨在務實建立以提高救治覆蓋率和有效率為目標的規范化防治模式并進行推廣，優化診療路徑，提升診療水平。
3.3 立足基層，督導培訓，提升診療能力
我院充分認識到目前我省醫療資源與患者需求分布不均之間的沖突，針對防控措施針對性不強、效果不佳、抗病毒治療覆蓋面低、治療不規范等問題，開展督導培訓工作。督導培訓區域以我院的醫療聯合體醫院覆蓋區域、責任區域為基礎，并進一步擴大至全省艾滋病防治一線工作人員。目前我院通過牽頭承擔我省醫療衛生服務指導中心培訓項目、艾滋病學組下基層項目、母嬰阻斷對口支援項目、“中國臨床微生物學基層醫院培訓計劃（微光計劃）學習班”、艾滋病診療指南巡講、定期督導等多種方式，已在昭覺、西昌、樂山、眉山、宜賓、德陽、馬邊等艾滋病防治問題突出的區域進行了多次基層理論及現場培訓，參會人員涵蓋全省各地市州綜合醫院、傳染病專科醫院、疾病控制系統、基層醫院的艾滋病防治一線工作者逾 1 000 人。
我院同樣著力于加強當地人才培訓工作，打造當地的人才團隊：① 先后派出傳染科、檢驗科、急診科、外科等 100 余名醫療專家赴昭覺縣開展知識講座、業務考核、教學查房、現場指導等培訓工作；② 建立了以本地醫生為骨干的“個案管理團隊”“依從性教育團隊”“數據分析團隊”，捐贈了相關專業書籍，組織定期學習，提升團隊工作能力；③ 在抗病毒治療中心建立了季度考核制度和讀書報告制度；④ 接收 6 名當地醫生免費赴我院進修學習，選派 2 名當地醫生參加省級學術會議并作病例分享，鼓勵當地醫生參與科研并指導發表論文 2 篇。
以上工作充分發揮出我院人才優勢，加強優勢醫療資源的下沉，強化了基層業務指導，通過“傳幫帶”形式的培訓，為基層尤其是艾滋病高發地區的醫療機構建立起專業的艾滋病診治隊伍，有效提升了基層醫務人員的艾滋病診治水平和一線人員抵抗艾滋病的戰斗能力。
3.4 重視學術，探索交流，發揮引領作用
除上述工作外，我院幫扶團隊還發揮引領作用，積極開展學術研究，進行了如下工作：① 針對艾滋病機會性感染病原學診斷困難的問題，在當地醫院的大力支持下，積極搭建疑難感染病原微生物診斷平臺，以提高艾滋病機會性感染病原學診斷水平，更好地為臨床服務；② 針對艾滋病毒和肝炎病毒的合并感染、艾滋病相關惡性腫瘤等疑難重癥，建立臨床研究隊列，進行一系列具有國內首創性和國際先進性的治療探索。目前已建立 HIV/丙型肝炎病毒合并感染治療隨訪隊列和 HIV 合并淋巴瘤治療隨訪隊列。通過這些研究，我院進一步提升對疑難復雜艾滋病患者的診治能力，探索出更切實有效的優化方案并進行推廣，從而提高治療成功率，改善患者預后，占領艾滋病治療攻堅的高地，體現我省艾滋病診治的硬實力。
我院還利用研究型醫療機構優勢，借助成熟的科研轉化能力和交流網絡，在全國性平臺和國際性刊物上積極進行經驗總結和交流分享，學科帶頭人唐紅教授協辦全國艾滋病丙型肝炎大會，作為特邀嘉賓分享大型綜合性醫院參與的艾滋病防治模式；擔任全國指南巡講會議共同主席，分享疑難重癥患者的診療經驗；發表 SCI 論文，參與制訂重癥患者診療指南；與國內一線專家和國際領域內的專業人士進行交流探討，吸取國內國際的先進防治理念，充分展示我院與我省艾滋病診治工作的業績和成效。
在追求國內一流、國際先進的同時，我院同樣重視對口幫扶醫院學術能力的提升，聯合昭覺縣人民醫院等幫扶對象開展臨床研究工作，參與合并感染和疑難危重癥患者臨床研究隊列的建設工作；針對當地傳染病疫情，申請了《不同民族艾滋病患者抗病毒治療療效的影響因素及其分子機制研究》《涼山州昭覺縣艾滋病丙型肝炎的抗病毒治療》《昭覺縣兒童艾滋病患者耐藥分析》等多項課題，建立了艾滋病科研實驗室并已開展前期工作；帶領基層醫療工作者樹立學術意識，總結學術論文，發表研究結果，牽頭完成《四川醫學》艾滋病重點號，依托學術變單一診治為主動探索，提升基層防控綜合能力。
3.5 搭建平臺，整合資源，助力艾滋病防治攻堅
在防控工作中，我院合理整合社會資源，主動承擔社會責任，搭建多維度立體化的防控平臺：① 利用社交平臺搭建出醫生、患者、社會組織之間的溝通平臺，加強宣傳教育工作；② 制作了多種宣傳材料，發放了“艾問愛答”專業電子書，多種形式進行艾滋病相關的健康知識普及；③ 設計了名為“HIV Adviser”的艾滋病智能輔助治療軟件，能為基層醫生提供合理的抗病毒治療方案指導；④ 聯合中國性病艾滋病防治協會等組織，針對縣鄉級衛生管理人員的衛生管理能力開展進一步培訓項目；⑤ 申請援助項目，引導社會資源向昭覺等艾滋病防治攻堅重點區域投入。
我院充分認識艾滋病的防治需要社會各界共同參與，形成“政府領導，部門合作，人人參與，共建共享”的良好局面[15]；通過健康管理宣傳、醫療工作宣傳、轉介機制宣傳和運行模式宣傳，讓社會各界知曉艾滋病綜合診治的華西模式，參與華西模式，推廣華西模式，最終提升治療有效性，降低艾滋病相關疾病的死亡率。
4 結語
2018 年初至今，我院采取的“三級組織、五位一體”的綜合幫扶模式在昭覺順利實施，明顯提升了該縣的抗病毒治療覆蓋率、治療有效率和母嬰阻斷成功率 3 項核心指標，同時建立了高效、可持續的幫扶工作流程，初步培養了一支較高水準的“留得住，帶不走”的醫療人才隊伍。四川大學組建了艾滋病防控的綜合研究平臺，助推“降低艾滋病發病率，提高治療覆蓋率及治療成功率”，我院擬采取成立“華西-昭覺艾滋病研究所”等強有力舉措繼續加強對昭覺地區的幫扶工作，助力的扶貧攻堅工程在涼山州地區如期取得成功，為涼山州艾滋病防治提供有用的診療及管理模式，促進四川省艾滋病防治水平的提升，發揮我院在艾滋病防治工作中的綜合管理及診治作用。
涼山州是我國最大的彝族聚居區和國家深度貧困地區“三區三州”之一，貧困發生率超過 50% 的深度貧困村有 396 個，分別占四川省貧困人口的 28.7% 和深度貧困地區的 78.9%[1]。近年來當地嚴峻的艾滋病疫情更是成為了扶貧攻堅工作急需克服的最大阻礙之一[2-3]。昭覺縣是涼山州的古州府所在地，是涼山州內最大的彝族聚居區，彝族占總人口的 97.6%[4]。長期落后的經濟文化水平、醫療水平及群眾健康意識淡薄等因素導致艾滋病疫情在當地極為嚴重，是涼山州艾滋病防控的 4 個重點縣之一[5]。四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）針對當地艾滋病疫情和防控特點，組建了對昭覺縣醫院全面幫扶的綜合性幫扶團隊，包括：行政及后勤保障團隊；臨床專業技術幫扶團隊；醫院派一名傳染專業醫師任職當地醫院副院長，并派駐多名專家組成現場指導團隊的三級幫扶組織形式，采用“構建團隊、推廣模式、督導培訓、提升學術、搭建平臺”五位一體的綜合幫扶模式全面助力昭覺縣艾滋病防治工作。從 2018 年 6 月至今，以“三級組織、五位一體”為特色的華西綜合幫扶模式在昭覺縣衛生幫扶工作中取得了較大的成功，初步證明了該模式在涼山州的可行性，現將工作措施和成效報告如下。
1 探索涼山州艾滋病防治工作的難點及問題
通過前期的調研工作，我們發現了涼山州醫療服務能力差及技術力量不足的問題，指導及幫助省政府的“疾病控制、醫療衛生、計劃生育”3 條防線和“鄉鎮”1 個網底，“1+M+N”艾滋病防治團隊（1 代表政府，M 代表醫療機構，N 代表鄉村醫生）進行艾滋病防治工作，助力昭覺縣達到聯合國艾滋病規劃署和我國政府制定的 2020 年底達到3 個 90% 的目標（即患者知曉率、治療覆蓋率和治療有效率均達到 90% 以上）。目前離此目標存在不小的差距，同時絕大多數涼山州艾滋病防治工作者均不同程度地反映工作難度大、進度慢，我們發現主要工作難點如下。
1.1 艾滋病患者普遍治療意愿不強、依從性差
以昭覺縣為代表的涼山州彝族聚居地群眾總體文化水平和受教育程度較低[6]，據我們前期調研發現，昭覺縣 15～49 歲的農村人口中識字率僅為 11.2%。文化水平低下導致了健康宣傳工作難度明顯加大，昭覺縣近年來投入了大量的人力物力進行艾滋病相關的知識宣教，但仍有相當數量的患者對艾滋病的危害及治療的重要性認識不足，治療意愿不強，導致治療的依從性較差，由于經濟的原因隨訪意識及隨訪次數也很少，由此嚴重影響了抗病毒治療的效果[7]。
1.2 醫務人員整體醫療服務能力不足，醫療技術水平落后
由于當地教育衛生事業普遍起步較晚，昭覺本地醫務人員能力總體仍不能滿足當地群眾的健康需求和艾滋病防治的要求。以我院對口幫扶的昭覺縣人民醫院感染科為例，在該科工作的 7 名醫生幾乎均為本地人員，獲得醫師職業資格證者僅有3 名，并且不都是醫學本科畢業生。同時由于地處偏遠，社會經濟水平低下，昭覺縣對外地高素質醫療人才的吸引力不足，2018 年，昭覺縣人民醫院領導先后 3 次赴成都高薪招聘醫療人才，均未達到理想的效果。艾滋病醫務人員的數量及文化水平均不夠，艾滋病防治的業務能力不足，基礎知識及臨床技能均難以達到有效處理艾滋病相關并發癥及藥物治療副作用的要求，大大影響了昭覺縣艾滋病防治工作的進展。
1.3 縣鄉級艾滋病防治機構管理水平有限
我們在調研中發現，昭覺縣組建黨委政府（1）、醫療機構（M）和基層艾滋病防治人員（N）為主體的“1+M+N”的艾滋病防治工作團隊、艾滋病防治資金和人員配備較為充足，但由于管理水平參差不齊，特別是部分鄉級黨委政府和醫療機構管理水平較低，現場及信息系統使用及管理能力均較差，工作考核不合理和勞務費發放不到位的現象較為突出，很大程度上影響了基層艾滋病防治人員的工作積極性，使該地區艾滋病防治工作受限于“最后 1 公里”，“網底”工作落實不好。
2 我院先進技術及管理水平的作用及效果
我院根據前期調查及工作中實地考察發現的問題，依據當地工作的實際需求，組織精兵強將，成立了行政保障團隊、多學科協作技術支持團隊和駐點專家團隊的三級組織，各級組織既各司其職又協同聯動，極大程度地提高了幫扶工作的效率和準確性。
2.1 行政保障團隊
行政保障團隊由我院院長任組長，黨委副書記及副院長為副組長，醫院組織部、宣傳部、醫務部、公共事業部等部門分管領導為負責人，各部門既直接對接昭覺縣人民醫院相關部門，通過“走下去請進來”的方式傳授管理經驗，解決管理難題，協同制定醫院發展規劃，又對多學科協作技術支持團隊和現場駐點團隊行使管理職責，規劃組織幫扶活動，及時解決幫扶工作中的人、財、物需求，考核幫扶人員工作成效等。在這 1 年多的幫扶工作中，我院院長及副院長帶領我院各職能部門及專家團隊，先后 2 次到西昌及昭覺縣人民醫院進行座談及交流，實地考察；同時邀請昭覺縣人民醫院的領導班子及管理團隊到我院進行交流，對于需要解決的問題進行詳細座談并提出解決的方法及措施。
2.2 多學科協作技術支持團隊
艾滋病是一種以繼發性免疫力低下為基礎、以全身多系統病變為表現的傳染病，該特征決定了艾滋病防治僅僅依靠傳染科醫生是遠遠不夠的。同時，昭覺縣人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者普遍治療時機較晚，HIV 感染者中中晚期艾滋病患者比例較高，合并結核、肺孢子蟲肺炎和卡波西肉瘤等并發癥的患者比例明顯高于外地的患者[8]。因此我院針對這一情況，成立了傳染病專業聯合呼吸科、重癥醫學科、腫瘤科、檢驗科和心理衛生中心等相關專業的多學科協作技術支持團隊。該團隊采用遠程會診及遠程教學，至少每 3 個月 1 次定期現場指導和督導，組織專項培訓班等形式開展工作，既能及時為昭覺縣艾滋病患者提供高水平的醫療服務，又極大提升了當地艾滋病防治人員的醫療技術水平。醫院還計劃采用團隊作戰形式，以“華西周”的工作方式進行現場臨床指導及授課。“華西周”意味著我院組織的多學科團隊，分時間段反復到昭覺縣醫院進行某些專項培訓，面對面及手把手教會當地醫院的工作人員開展新的治療項目及診療措施，通過理論和實踐相結合的培訓，提高昭覺縣醫院整體醫療服務能力及水平。
2.3 現場駐點團隊
現場駐點團隊人員按派駐時間分為長期駐點人員和短期駐點人員。長期駐點人員為我院傳染科一名長期從事艾滋病診治工作的副主任醫師，掛職昭覺縣人民醫院副院長，主管全縣的艾滋病抗病毒治療工作及臨床醫療管理工作，為期 3 年。在此期間，我院每季度派出 1～2 名相關專業專家駐點督導該縣艾滋病防治工作，時間 1～3 個月不等。由于直接負責了當地艾滋病防治工作，長期駐點人員更加了解當地實際情況，更能將先進的技術和管理經驗融入當地，同時能實時向行政保障團隊和多學科協作技術支持團隊提出需求，及時發現問題及解決問題。短期駐點人員主要針對當地實際需求，開展專項工作，比如我院針對當地的艾滋病母嬰阻斷工作每季度派駐 1 名相關專家在昭覺工作 1 個月，開展專題指導，特別是對鄉鎮及村級醫療機構人員進行培訓及指導，解決了當地艾滋病防治工作的燃眉之急。
3 立足昭覺實際，構建幫扶模式
為了全面可持續性地提升當地的艾滋病防治工作水平和醫療衛生水平，我院結合當地實際，探索出一套以“構建團隊、推廣模式、督導培訓、提升學術、搭建平臺”為核心的五位一體的綜合幫扶模式，目前實地應用 1 年多來，發揮了顯著效果，現將詳細措施匯報如下。
3.1 基于典型，著眼全局，構建專家團隊
基于當地艾滋病疫情，我院著眼于全省防控形式，積極響應省衛生行政部門號召，牽頭打造業務精湛的艾滋病防治專家技術團隊。在四川省衛生健康委員會及我院李為民院長指導下，我院牽頭成立四川省醫學會感染病學分會艾滋病學組，集中我省醫療機構特別是大型綜合醫院從事艾滋病診治領域的專家，建立了一支從事艾滋病診治工作的專業團隊。
我院采用專家團隊的方式來培訓及指導工作，強化高端課題研究，發揮人才優勢，針對艾滋病防治關鍵問題，聚焦突破，合力攻堅，凝聚出一支全國知名、省內高水平的艾滋病防治技術力量；并通過建設研究平臺和人才培養基地，整合資源，加強優勢醫療資源的下沉，強化基層業務指導，有效解決我省醫療資源主要集中在大型綜合醫院，而艾滋病患者大多還是就診于基層醫療機構的沖突，也通過“傳幫帶”等各種形式的培訓，為基層尤其是艾滋病高發地區的醫療機構建立了一支長期穩定的昭覺縣自己的專業艾滋病診治隊伍，提升了當地醫療機構在艾滋病領域的救治水平，推動了四川省艾滋病防控工作的持續發展。
3.2 建立模式，完善推廣，優化診療路徑
我院對口幫扶的三級組織在具體工作實施中以艾滋病、病毒性肝炎和結核等重大傳染病防治為突破口，全面提高當地的醫療服務水平：① 參考國際國內先進經驗[9-11]，在涼山州率先建立了艾滋病個案管理制度，納入個案管理患者 1 000 余名，顯著提升了患者的管理質量；② 借鑒我院精細化管理模式[12-13]，優化艾滋病患者就醫流程，患者候診時間平均縮短 2～3 h；③ 借鑒國內外先進經驗[14]，組建了以同伴教育為核心的依從性教育團隊；④ 協助成立了艾滋病質量管理辦公室，督導全縣 45 個鄉鎮的抗病毒治療工作；⑤ 以捐助設備、試劑和專家現場指導培訓等多種方式提升關鍵輔助科室業務水平，開展了高精度乙型肝炎病毒 DNA、高精度丙型肝炎病毒 RNA、丙型肝炎病毒基因分型等新檢查項目；⑥ 采用“在位”與“在線”相結合的模式共建和發展心血管內科和泌尿外科等其他相關學科。
我院還發揮遠程會診和醫療平臺優勢，最大限度利用我院的先進醫療資源，將已有遠程會診系統延伸至各臨床科室，并通過簡化申請流程、免除會診費用等措施，大大提升了遠程會診系統的效率和利用度，會診審批時間由 1 d 縮短至 1 h，至去年7 月以來，共計進行遠程會診和遠程教學 40 余次。
傳染科的醫療副主任負責昭覺縣抗病毒治療的質量管理及母嬰阻斷治療的指導培訓及管理工作；對昭覺縣的艾滋病機會性感染及抗病毒治療工作進行遠程及現場指導，每 3～6 個月到昭覺縣進行 1 次現場指導及督導，深入到鄉鎮及村級醫療機構；對于重點的鄉鎮如四開鄉進行了 3 次指導，地莫鄉、慶恒鄉、新城鄉等進行 1 次培訓及指導；進行了多次的遠程會診及教學指導。
現有工作進展展示出大型綜合性醫院在艾滋病防治中具有多重優勢：在區域內有較強的引領能力，對重癥患者有較完善的醫療支持，具備多個學科的多學科協作團隊，具備高精尖的檢測平臺。通過此模式的開展，我院旨在務實建立以提高救治覆蓋率和有效率為目標的規范化防治模式并進行推廣，優化診療路徑，提升診療水平。
3.3 立足基層，督導培訓，提升診療能力
我院充分認識到目前我省醫療資源與患者需求分布不均之間的沖突，針對防控措施針對性不強、效果不佳、抗病毒治療覆蓋面低、治療不規范等問題，開展督導培訓工作。督導培訓區域以我院的醫療聯合體醫院覆蓋區域、責任區域為基礎，并進一步擴大至全省艾滋病防治一線工作人員。目前我院通過牽頭承擔我省醫療衛生服務指導中心培訓項目、艾滋病學組下基層項目、母嬰阻斷對口支援項目、“中國臨床微生物學基層醫院培訓計劃（微光計劃）學習班”、艾滋病診療指南巡講、定期督導等多種方式，已在昭覺、西昌、樂山、眉山、宜賓、德陽、馬邊等艾滋病防治問題突出的區域進行了多次基層理論及現場培訓，參會人員涵蓋全省各地市州綜合醫院、傳染病專科醫院、疾病控制系統、基層醫院的艾滋病防治一線工作者逾 1 000 人。
我院同樣著力于加強當地人才培訓工作，打造當地的人才團隊：① 先后派出傳染科、檢驗科、急診科、外科等 100 余名醫療專家赴昭覺縣開展知識講座、業務考核、教學查房、現場指導等培訓工作；② 建立了以本地醫生為骨干的“個案管理團隊”“依從性教育團隊”“數據分析團隊”，捐贈了相關專業書籍，組織定期學習，提升團隊工作能力；③ 在抗病毒治療中心建立了季度考核制度和讀書報告制度；④ 接收 6 名當地醫生免費赴我院進修學習，選派 2 名當地醫生參加省級學術會議并作病例分享，鼓勵當地醫生參與科研并指導發表論文 2 篇。
以上工作充分發揮出我院人才優勢，加強優勢醫療資源的下沉，強化了基層業務指導，通過“傳幫帶”形式的培訓，為基層尤其是艾滋病高發地區的醫療機構建立起專業的艾滋病診治隊伍，有效提升了基層醫務人員的艾滋病診治水平和一線人員抵抗艾滋病的戰斗能力。
3.4 重視學術，探索交流，發揮引領作用
除上述工作外，我院幫扶團隊還發揮引領作用，積極開展學術研究，進行了如下工作：① 針對艾滋病機會性感染病原學診斷困難的問題，在當地醫院的大力支持下，積極搭建疑難感染病原微生物診斷平臺，以提高艾滋病機會性感染病原學診斷水平，更好地為臨床服務；② 針對艾滋病毒和肝炎病毒的合并感染、艾滋病相關惡性腫瘤等疑難重癥，建立臨床研究隊列，進行一系列具有國內首創性和國際先進性的治療探索。目前已建立 HIV/丙型肝炎病毒合并感染治療隨訪隊列和 HIV 合并淋巴瘤治療隨訪隊列。通過這些研究，我院進一步提升對疑難復雜艾滋病患者的診治能力，探索出更切實有效的優化方案并進行推廣，從而提高治療成功率，改善患者預后，占領艾滋病治療攻堅的高地，體現我省艾滋病診治的硬實力。
我院還利用研究型醫療機構優勢，借助成熟的科研轉化能力和交流網絡，在全國性平臺和國際性刊物上積極進行經驗總結和交流分享，學科帶頭人唐紅教授協辦全國艾滋病丙型肝炎大會，作為特邀嘉賓分享大型綜合性醫院參與的艾滋病防治模式；擔任全國指南巡講會議共同主席，分享疑難重癥患者的診療經驗；發表 SCI 論文，參與制訂重癥患者診療指南；與國內一線專家和國際領域內的專業人士進行交流探討，吸取國內國際的先進防治理念，充分展示我院與我省艾滋病診治工作的業績和成效。
在追求國內一流、國際先進的同時，我院同樣重視對口幫扶醫院學術能力的提升，聯合昭覺縣人民醫院等幫扶對象開展臨床研究工作，參與合并感染和疑難危重癥患者臨床研究隊列的建設工作；針對當地傳染病疫情，申請了《不同民族艾滋病患者抗病毒治療療效的影響因素及其分子機制研究》《涼山州昭覺縣艾滋病丙型肝炎的抗病毒治療》《昭覺縣兒童艾滋病患者耐藥分析》等多項課題，建立了艾滋病科研實驗室并已開展前期工作；帶領基層醫療工作者樹立學術意識，總結學術論文，發表研究結果，牽頭完成《四川醫學》艾滋病重點號，依托學術變單一診治為主動探索，提升基層防控綜合能力。
3.5 搭建平臺，整合資源，助力艾滋病防治攻堅
在防控工作中，我院合理整合社會資源，主動承擔社會責任，搭建多維度立體化的防控平臺：① 利用社交平臺搭建出醫生、患者、社會組織之間的溝通平臺，加強宣傳教育工作；② 制作了多種宣傳材料，發放了“艾問愛答”專業電子書，多種形式進行艾滋病相關的健康知識普及；③ 設計了名為“HIV Adviser”的艾滋病智能輔助治療軟件，能為基層醫生提供合理的抗病毒治療方案指導；④ 聯合中國性病艾滋病防治協會等組織，針對縣鄉級衛生管理人員的衛生管理能力開展進一步培訓項目；⑤ 申請援助項目，引導社會資源向昭覺等艾滋病防治攻堅重點區域投入。
我院充分認識艾滋病的防治需要社會各界共同參與，形成“政府領導，部門合作，人人參與，共建共享”的良好局面[15]；通過健康管理宣傳、醫療工作宣傳、轉介機制宣傳和運行模式宣傳，讓社會各界知曉艾滋病綜合診治的華西模式，參與華西模式，推廣華西模式，最終提升治療有效性，降低艾滋病相關疾病的死亡率。
4 結語
2018 年初至今，我院采取的“三級組織、五位一體”的綜合幫扶模式在昭覺順利實施，明顯提升了該縣的抗病毒治療覆蓋率、治療有效率和母嬰阻斷成功率 3 項核心指標，同時建立了高效、可持續的幫扶工作流程，初步培養了一支較高水準的“留得住，帶不走”的醫療人才隊伍。四川大學組建了艾滋病防控的綜合研究平臺，助推“降低艾滋病發病率，提高治療覆蓋率及治療成功率”，我院擬采取成立“華西-昭覺艾滋病研究所”等強有力舉措繼續加強對昭覺地區的幫扶工作，助力的扶貧攻堅工程在涼山州地區如期取得成功，為涼山州艾滋病防治提供有用的診療及管理模式，促進四川省艾滋病防治水平的提升，發揮我院在艾滋病防治工作中的綜合管理及診治作用。