健康扶貧既是落實國家精準扶貧、精準脫貧基本方略的重要實踐，也是打贏脫貧攻堅戰、實現農村貧困人口脫貧的重大舉措。四川大學華西醫院通過調研甘孜藏族自治州醫療衛生現狀，以需求為導向，搭建甘孜藏族自治州醫療衛生扶貧框架，精準頂層設計，聚焦學科發展，精準開展適宜技術培訓，聚焦人才培養，精準全層培訓，聚焦地方病，精準施治，通過建立區域醫療協同網絡，建設特色專科，鍛造醫療衛生骨干，全生命周期防治地方病，實現甘孜藏族自治州整體醫療衛生服務能力提升，推動解決“因病致貧、因病返貧”的困境。該文介紹了四川大學華西醫院以需求為導向的甘孜健康扶貧模式的探索與實踐，旨在為我國的精準健康扶貧提供一定借鑒。
引用本文： 曾利輝, 田美蓉, 張茜惠, 王淼, 李謙, 萬學紅, 程南生, 龔啟勇, 劉倫旭, 黃進, 李正赤. 以需求為導向的甘孜健康扶貧模式探索與實踐. 華西醫學, 2020, 35(2): 215-219. doi: 10.7507/1002-0179.201909225 復制
健康扶貧既是落實國家精準扶貧、精準脫貧基本方略的重要實踐[1-2]，也是打贏脫貧攻堅戰、實現農村貧困人口脫貧的重大舉措[3-4]，隨著脫貧攻堅的深入推進，貧困人口摘帽脫貧、生活水平不同程度改善[5]，但受歷史和現實等多種因素影響，“因病致貧、因病返貧”的主要矛盾和深層次問題還沒有得到根本解決[6]。作為西部的大型區域性綜合醫院，四川大學華西醫院（以下簡稱“華西醫院”）通過分析甘孜藏族自治州（以下簡稱“甘孜州”）的歷史與現狀，找出主要問題，針對基層醫療衛生服務體系基礎薄弱、服務能力低、專業人才隊伍匱乏以及地方病、傳染病形勢嚴峻等問題，以實際需求為導向，搭建甘孜州醫療衛生扶貧框架，因地制宜開展精準健康扶貧舉措，建立區域醫療協同網絡，建設特色專科，鍛造醫療衛生骨干，全生命周期防治地方病，建立“幫扶知識聽得懂，幫扶技術學得會，幫扶措施用得上，幫扶醫院能發展”的華西模式[7-8]。本文介紹了華西醫院以需求為導向的甘孜健康扶貧模式的探索與實踐，旨在為我國的精準健康扶貧提供一定借鑒。
1 甘孜州醫療衛生現狀及主要問題
甘孜州位于四川省西部、康藏高原東南緣，平均海拔 3 500 m，幅員面積 15.3 萬 km2，是一個以藏族為主體民族的地級行政區。全州 18 個縣，共有 297 570 戶，人口共有 1 137 606 人；有公辦醫療衛生機構 464 個，病床總數 5 068 張，每千人擁有床位 4.55 張（全省每千人擁有床位 6.45 張）；有鄉鎮衛生院 333 個，村衛生室 2 097 個，各類診所 136 個。
1.1 基層醫療衛生服務體系基礎薄弱、服務能力低
甘孜州是全國 14 個集中連片特困地區之一和四川省扶貧攻堅“四大片區”的重要組成部分，18 個縣（市）均為深度貧困縣，占四川省深度貧困縣總數的 40%。全州有貧困村 1 360 個，建檔立卡貧困人口 51 775 戶、220 289 人，其中因病致貧 10 054 戶、48 698 人。由于自然條件惡劣，經濟發展落后，社會發育滯后和地方財政薄弱等多重因素制約，各級醫療衛生健康機構在硬件建設、設施設備、人才支撐、服務水平等方面均存在較大差距，貧困戶對醫療衛生的巨大需求與薄弱的基層醫療衛生服務體系之間的矛盾，是制約其衛生健康事業發展的最大短板[9]。
1.2 專業人才隊伍匱乏
1.2.1 醫務人員執業（助理）醫師持證率低
甘孜州衛生健康系統共有人員總編制 7 765 個，在編在崗人員 6 423 人，其中衛生專業技術人員 6 208 人；有執業醫師（含執業助理醫師）1 622 人，注冊護士 1 679 人，每千人擁有執業（助理）醫師 1.39 人（四川省為 2.3 人），注冊護士 1.44 人（四川省為 2.55 人）。甘孜州衛生人才量少質弱，人才資源匱乏，分布不均衡，結構性矛盾仍十分突出。2017 年全州副高及以上職稱 215 人，僅占 3.46%；本科及以上學歷 735 人，占比 11.84%。醫療衛生機構婦產科、兒科、麻醉、預防醫學等專業人才十分緊缺[10]。
1.2.2 衛生人才引進、穩定難，現有衛生人才調出和辭職現象突出
甘孜州存在學科帶頭人等高水平衛生專業人才引進難的問題，高精尖衛生人才和優秀衛生人才在州縣級醫療衛生機構中嚴重缺乏，基層和艱苦邊遠地區衛生專業人才的引進更是難上加難，“引不進、下不去、用不上、留不住”的現象普遍存在[11]。
1.3 地方病、傳染病等依然是高原藏區健康扶貧面臨的嚴峻挑戰
當地地方病病種多、分布廣、防治難。由于人畜混居，牧民衛生觀念淡薄，肝包蟲病在甘孜州病情嚴重，患病率為 1.86%，包蟲病患病總人口數約 3 萬人，甘孜州石渠、色達等 12 個縣患病率均超過 1%。尤以石渠縣為代表，全縣自然人口包蟲病患病率高達 12.09%，個別鄉高達 80%，全球罕見，已成為嚴重的公共衛生問題，對經濟發展和人口健康造成了嚴重影響（注：以上數據來源于甘孜州衛生健康委員會，時間截至 2017 年 8 月）。
2 以問題為導向，聚焦需求的精準扶貧實踐
華西醫院將解決突出問題作為健康扶貧攻堅的主要目標，緊密圍繞存在問題和實際需求，在前期詳盡調研的基礎上，針對醫療技術單一、能力薄弱，專業人才不足、質量不高，醫療管理水平較低、缺乏指導等主要問題，從實著手，以實推進精準扶貧[12]。
2.1 聚焦地域需求，精準頂層設計
2.1.1 以問題為導向，戰略合作提升整體醫療衛生服務能力
2017 年 6 月 27 日華西醫院與甘孜州人民政府簽訂《構建精準健康扶貧幫扶體系合作協議》，明晰雙方責任，完善保障基礎；調研甘孜州健康扶貧重難點，針對各縣域幫扶需求，制定華西醫院黨支部對口特色學科幫扶發展計劃，逐步建立甘孜州對口扶貧 11 縣（市）基層醫療機構長效機制。通過 3 年精準扶貧，甘孜州醫療衛生機構累計年均門診就診病患 281.536 萬人次，年均住院 9.579 萬人次，整體醫療服務水平得到較大程度提升。
2.1.2 以遠程醫學為平臺，構建區域醫療協同網絡，支持醫療信息化建設
華西醫院依托遠程醫學分中心對甘孜州、縣醫院開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病例討論及醫學影像診斷，提供堅強的實時在線技術支持；針對州、縣醫院專科建設的實際需求，制定適宜技術培訓教程，定期開展遠程繼續教育、遠程信息共享、在線學術講座等活動；實現了以甘孜州人民醫院為中心，向下輻射 18 家縣級醫院以及 300 余家基層醫療機構的四級遠程醫療協作網。華西醫院還搭建了疑難病例三方實時會診平臺，提供實時互動并可快速傳輸和查閱病歷資料的遠程會診咨詢服務，至今提供遠程會診咨詢服務 2 324 例。
2.2 聚焦學科發展，精準培訓適宜技術
2.2.1 多級聯動打造特色專科，提升基層衛生服務能力
華西醫院與甘孜州-縣-鄉-村衛生醫療機構多級聯動，聚焦主要病種、分層診治扶貧對象；調研甘孜州 11 個幫扶縣整體醫療保障情況，常見病、多發病的病種、診治水平及外轉就診率，急缺診療技術/亟待提升的診療技術，重點科室建設情況；結合受援縣醫院優勢學科和重點疾病，針對性完善和制定專科幫扶規劃，對口打造 11 縣 22 個特色專科，幫助和提升對口學科基層衛生服務能力。以甘孜州人民醫院為例，2018 年門急診量 246 336 人次，出院患者為 30 679 人次，手術總量 13 751 臺次，三、四級手術較 2015 年增長 233.93%，占全院手術比例的 51.68%，臨床學科由 2015 年的 22 個擴展到 2018 年的 34 個。
2.2.2 特色專業引領學科發展，提升全州醫療技術水平
華西醫院面對面制定幫扶發展規劃，建立點對點緊密聯系機制：專家團隊現場授課帶教，手把手指導專項操作技能；22 個黨支部點對點聯系，根據科室現狀，圍繞人員培訓，制定 3 年特色專科打造計劃；醫技科室協作創新，加強實驗室、放射科、超聲科建設，提升輔助診斷水平，力爭在 3 年內將幫助其影像技術水平提升至專科二級甲等水平以上，達到縣域內診斷率 80%、州域內診斷率 90% 的目標。
2.2.3 雙組團機制暢通學習通道，促進基層醫療機構診療能力
華西醫院制訂了基層醫務人員精準培訓 5 年計劃，開展雙組團式技術幫扶。基層醫院以專項技術為中心，組織醫護“學習團”前往華西醫院深入學習，目前已在腹腔鏡膽囊手術、中西醫結合呼吸專病、新生兒聽力篩查等專業開展，通過華西醫院專家團隊的一對一指導和培訓，為當地培養出一支帶不走的“華西隊伍”。華西醫院則以專科為平臺，組織教學師資“送教團”下沉開展駐點培訓，結合醫護實際水平，以疑難討論、教學查房、診療示范、臨床示教、學術講座、手術指導等多種形式提供指導幫扶。
2.3 聚焦人才培養，精準全層培訓
華西醫院圍繞地方病、常見病、多發病，集中與分散結合，講學與操作結合，線下與線上結合，實現州-縣-鄉-村四級醫療骨干全員、全域接受適宜技術培訓，協助當地醫院開展臨床診療服務，診治患者 51 000 余人次、參與手術 4 980 余臺次，培訓醫務人員 6 200 余人次，協助開展適宜新技術 150 余項。截至 2019 年 6 月，全州副高以上職稱 474 人，占比提升至 7.2%；本科及以上學歷構成比，州級醫院為 75%，縣級醫院為 27%，鄉鎮衛生院為 14%。
2.3.1 管理培訓，提升頂層管理水平
針對民族地區資訊獲取渠道比較單一、培訓機會較少、醫療管理理念和水平落后的問題，華西醫院參照醫院管理工商管理碩士課程設置，對甘孜州醫療衛生單位中高層管理人員開設醫院管理科主任培訓班、院長班，通過對醫院實務管理、醫務管理、醫學人文與職業素養、管理素能與工具等 4 個模塊內容的培訓，提升醫院、科室整體管理水平，建立有目標、有計劃、有執行、有流程、有考核的全層培訓體系，2018 年至今培訓甘孜州 18 個縣（市）衛生和計劃生育委員會領導、基層醫療衛生機構主要負責人、臨床業務科室主任等共計 300 余人次。
2.3.2 技能培訓，鍛造核心骨干醫護人員
華西醫院定期派駐骨干人員，通過疑難病歷討論、教學查房、診療示范、臨床示教、學術講座、手術及技術指導和巡回醫療等方式在位指導基層醫務人員；通過“送教上門”到基層舉辦急診急救、全科醫生系列培訓，每年對 100 名持有執業資格證書的醫護人員進行急診急救的基礎能力和常見病、多發病等適宜性技術培訓，提高基層醫務人員對急救、重癥患者的處置能力。華西醫院連續 3 年共計培訓來自甘孜州 18 個縣（市）240 余人，5 個類別（實用性、課程質量、培訓氛圍、授課形式、學習成效）的測評滿意度均在 94.68% 以上，提升了當地醫療衛生人員常見病、多發病的診治能力以及健康宣教能力。
2.3.3 考前指導，提高臨床執業（助理）醫師持證率
針對甘孜州臨床執業醫師/助理醫師資格考試通過率極低的現狀，華西醫院整合自身診斷學和臨床技能教學資源，開展臨床執業醫師/助理醫師資格考試考前集中指導，針對考試大綱中醫學綜合、外科學、婦產科學、技能考核、內科學等 5 個科目的考點，以真題講解、案例分析的形式，進行基礎理論串講、技能視頻演示、答題技巧輔導，以提高考試通過率，提高基層醫療衛生人才質量。截至 2018 年，全州醫療衛生機構在編人員 6 545 名，取得執業資格的人員 4 400 人，占 67.2%。臨床執業助理醫師考試通過率從 2017 年的 15.57% 提升至 2018 年 17.08%，執業醫師考試通過率從 2017 年 30.99% 提高至 40.91%。
2.3.4 實時互動雙向視頻網絡教學，開設邊遠藏區的醫學課堂
華西醫院以“實時互動雙向視頻”網絡課程的方式開展繼續醫學教育，增設遠程處方點評、遠程學術會議在線直播討論，華西云課堂、華西微課等版塊，形成“華西-甘孜”醫療聯合體內多家醫院同步在線的交互式一體化教學課堂，截至 2019 年 8 月，華西醫院已開展遠程教育培訓超過 2 800 課時，培訓醫務人員 87 934 人次，進一步擴展教育培訓覆蓋面，惠及更多的基層醫務人員。
2.3.5 定向培養，培養基層好醫生
華西醫院利用中國西部最大的醫學教育培訓基地的優勢，開展中長期免費進修和短期參觀學習，開展包括專項技術培訓、臨床技能培訓及醫務管理、質量控制管理、病案管理、醫院感染管理、設備管理等在內的多種形式的培訓課程；針對受援醫院的醫療水平制定詳細的培訓計劃和培訓內容，力爭讓受訓的醫務人員得到知識面和診療經驗的全面擴展，有效保證了受訓以后其診療水平及技能的全面協同提升。2013 年—2018 年上半年，華西醫院共計接收甘孜州進修生 65 人，涉及科室 28 個，減免進修培訓費用 184 200 元，給予生活補助 97 680 元。
2.4 聚焦地方病，精準施治
華西醫院派出專家到甘孜州人民醫院掛職，全面帶動包蟲病防治工作；指導實施開展全州首例自體輸血技術等 10 余項新技術；借助互聯網平臺指導甘孜州人民醫院制定包蟲病患者治療方案；專家團隊“手把手”培訓肝包蟲手術技術；牽頭成立中國藏區（華西醫院）包蟲病防治中心，針對早期預防、早診早治、規范治療、術后全面康復指導和隨訪、基礎科研指導等打造了全生命周期的包蟲病防治之路。截至 2019 年 4 月，全州共計篩查 101.91 萬人，手術治療 1 690 人，臨床治愈 1 604 人，免費藥物治療 10 996 人，原來需要外轉成都的 90% 的包蟲病患者在當地就能得到治療，基本做到了肝包蟲病治療不出州。
3 思考與啟示
調研問題、聚焦需求、精準識別是前提，只有對受援地區的醫療資源配置、疾病特點、診療水平等進行全面分析評估[13]，結合縣域醫療實際，兼顧醫院發展需求，才能制定出可長期持續發展的幫扶措施[14]；政醫合作、機制保障、精準施策是關鍵，尋求受援地區醫療衛生行政主管部門的支持與合作，形成州-縣（市）-鄉-村衛生醫療機構多級聯動，緊密圍繞存在問題和實際需求，制訂醫院管理、學科發展、人才培養、技術提升的“遞進式”幫扶計劃[15]；將長期目標和近期任務相結合，分批診治患者、分層培訓骨干、分期體現成效，幫助和提升對口幫扶區域的基層衛生整體服務能力，才能真正解決百姓實際的就醫難題，增強群眾幸福感和獲得感。
華西醫院在對甘孜高原藏區的精準健康扶貧實踐中，對當地歷史與現狀進行分析，找出主要矛盾，以實際需求為導向，因地制宜開展精準醫療扶貧；將幫扶措施精準到縣，一縣一策，批量診治常見病、多發病；精準到科，專科結對子，打造特色專業；精準到戶，院領導對口聯系，推進落實；精準到人，分層分級培訓[16]；探索出“幫扶知識聽得懂，幫扶技術學得會，幫扶措施用得上，幫扶醫院能發展”的西部少數民族地區醫療幫扶“華西模式”。
健康扶貧既是落實國家精準扶貧、精準脫貧基本方略的重要實踐[1-2]，也是打贏脫貧攻堅戰、實現農村貧困人口脫貧的重大舉措[3-4]，隨著脫貧攻堅的深入推進，貧困人口摘帽脫貧、生活水平不同程度改善[5]，但受歷史和現實等多種因素影響，“因病致貧、因病返貧”的主要矛盾和深層次問題還沒有得到根本解決[6]。作為西部的大型區域性綜合醫院，四川大學華西醫院（以下簡稱“華西醫院”）通過分析甘孜藏族自治州（以下簡稱“甘孜州”）的歷史與現狀，找出主要問題，針對基層醫療衛生服務體系基礎薄弱、服務能力低、專業人才隊伍匱乏以及地方病、傳染病形勢嚴峻等問題，以實際需求為導向，搭建甘孜州醫療衛生扶貧框架，因地制宜開展精準健康扶貧舉措，建立區域醫療協同網絡，建設特色專科，鍛造醫療衛生骨干，全生命周期防治地方病，建立“幫扶知識聽得懂，幫扶技術學得會，幫扶措施用得上，幫扶醫院能發展”的華西模式[7-8]。本文介紹了華西醫院以需求為導向的甘孜健康扶貧模式的探索與實踐，旨在為我國的精準健康扶貧提供一定借鑒。
1 甘孜州醫療衛生現狀及主要問題
甘孜州位于四川省西部、康藏高原東南緣，平均海拔 3 500 m，幅員面積 15.3 萬 km2，是一個以藏族為主體民族的地級行政區。全州 18 個縣，共有 297 570 戶，人口共有 1 137 606 人；有公辦醫療衛生機構 464 個，病床總數 5 068 張，每千人擁有床位 4.55 張（全省每千人擁有床位 6.45 張）；有鄉鎮衛生院 333 個，村衛生室 2 097 個，各類診所 136 個。
1.1 基層醫療衛生服務體系基礎薄弱、服務能力低
甘孜州是全國 14 個集中連片特困地區之一和四川省扶貧攻堅“四大片區”的重要組成部分，18 個縣（市）均為深度貧困縣，占四川省深度貧困縣總數的 40%。全州有貧困村 1 360 個，建檔立卡貧困人口 51 775 戶、220 289 人，其中因病致貧 10 054 戶、48 698 人。由于自然條件惡劣，經濟發展落后，社會發育滯后和地方財政薄弱等多重因素制約，各級醫療衛生健康機構在硬件建設、設施設備、人才支撐、服務水平等方面均存在較大差距，貧困戶對醫療衛生的巨大需求與薄弱的基層醫療衛生服務體系之間的矛盾，是制約其衛生健康事業發展的最大短板[9]。
1.2 專業人才隊伍匱乏
1.2.1 醫務人員執業（助理）醫師持證率低
甘孜州衛生健康系統共有人員總編制 7 765 個，在編在崗人員 6 423 人，其中衛生專業技術人員 6 208 人；有執業醫師（含執業助理醫師）1 622 人，注冊護士 1 679 人，每千人擁有執業（助理）醫師 1.39 人（四川省為 2.3 人），注冊護士 1.44 人（四川省為 2.55 人）。甘孜州衛生人才量少質弱，人才資源匱乏，分布不均衡，結構性矛盾仍十分突出。2017 年全州副高及以上職稱 215 人，僅占 3.46%；本科及以上學歷 735 人，占比 11.84%。醫療衛生機構婦產科、兒科、麻醉、預防醫學等專業人才十分緊缺[10]。
1.2.2 衛生人才引進、穩定難，現有衛生人才調出和辭職現象突出
甘孜州存在學科帶頭人等高水平衛生專業人才引進難的問題，高精尖衛生人才和優秀衛生人才在州縣級醫療衛生機構中嚴重缺乏，基層和艱苦邊遠地區衛生專業人才的引進更是難上加難，“引不進、下不去、用不上、留不住”的現象普遍存在[11]。
1.3 地方病、傳染病等依然是高原藏區健康扶貧面臨的嚴峻挑戰
當地地方病病種多、分布廣、防治難。由于人畜混居，牧民衛生觀念淡薄，肝包蟲病在甘孜州病情嚴重，患病率為 1.86%，包蟲病患病總人口數約 3 萬人，甘孜州石渠、色達等 12 個縣患病率均超過 1%。尤以石渠縣為代表，全縣自然人口包蟲病患病率高達 12.09%，個別鄉高達 80%，全球罕見，已成為嚴重的公共衛生問題，對經濟發展和人口健康造成了嚴重影響（注：以上數據來源于甘孜州衛生健康委員會，時間截至 2017 年 8 月）。
2 以問題為導向，聚焦需求的精準扶貧實踐
華西醫院將解決突出問題作為健康扶貧攻堅的主要目標，緊密圍繞存在問題和實際需求，在前期詳盡調研的基礎上，針對醫療技術單一、能力薄弱，專業人才不足、質量不高，醫療管理水平較低、缺乏指導等主要問題，從實著手，以實推進精準扶貧[12]。
2.1 聚焦地域需求，精準頂層設計
2.1.1 以問題為導向，戰略合作提升整體醫療衛生服務能力
2017 年 6 月 27 日華西醫院與甘孜州人民政府簽訂《構建精準健康扶貧幫扶體系合作協議》，明晰雙方責任，完善保障基礎；調研甘孜州健康扶貧重難點，針對各縣域幫扶需求，制定華西醫院黨支部對口特色學科幫扶發展計劃，逐步建立甘孜州對口扶貧 11 縣（市）基層醫療機構長效機制。通過 3 年精準扶貧，甘孜州醫療衛生機構累計年均門診就診病患 281.536 萬人次，年均住院 9.579 萬人次，整體醫療服務水平得到較大程度提升。
2.1.2 以遠程醫學為平臺，構建區域醫療協同網絡，支持醫療信息化建設
華西醫院依托遠程醫學分中心對甘孜州、縣醫院開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病例討論及醫學影像診斷，提供堅強的實時在線技術支持；針對州、縣醫院專科建設的實際需求，制定適宜技術培訓教程，定期開展遠程繼續教育、遠程信息共享、在線學術講座等活動；實現了以甘孜州人民醫院為中心，向下輻射 18 家縣級醫院以及 300 余家基層醫療機構的四級遠程醫療協作網。華西醫院還搭建了疑難病例三方實時會診平臺，提供實時互動并可快速傳輸和查閱病歷資料的遠程會診咨詢服務，至今提供遠程會診咨詢服務 2 324 例。
2.2 聚焦學科發展，精準培訓適宜技術
2.2.1 多級聯動打造特色專科，提升基層衛生服務能力
華西醫院與甘孜州-縣-鄉-村衛生醫療機構多級聯動，聚焦主要病種、分層診治扶貧對象；調研甘孜州 11 個幫扶縣整體醫療保障情況，常見病、多發病的病種、診治水平及外轉就診率，急缺診療技術/亟待提升的診療技術，重點科室建設情況；結合受援縣醫院優勢學科和重點疾病，針對性完善和制定專科幫扶規劃，對口打造 11 縣 22 個特色專科，幫助和提升對口學科基層衛生服務能力。以甘孜州人民醫院為例，2018 年門急診量 246 336 人次，出院患者為 30 679 人次，手術總量 13 751 臺次，三、四級手術較 2015 年增長 233.93%，占全院手術比例的 51.68%，臨床學科由 2015 年的 22 個擴展到 2018 年的 34 個。
2.2.2 特色專業引領學科發展，提升全州醫療技術水平
華西醫院面對面制定幫扶發展規劃，建立點對點緊密聯系機制：專家團隊現場授課帶教，手把手指導專項操作技能；22 個黨支部點對點聯系，根據科室現狀，圍繞人員培訓，制定 3 年特色專科打造計劃；醫技科室協作創新，加強實驗室、放射科、超聲科建設，提升輔助診斷水平，力爭在 3 年內將幫助其影像技術水平提升至專科二級甲等水平以上，達到縣域內診斷率 80%、州域內診斷率 90% 的目標。
2.2.3 雙組團機制暢通學習通道，促進基層醫療機構診療能力
華西醫院制訂了基層醫務人員精準培訓 5 年計劃，開展雙組團式技術幫扶。基層醫院以專項技術為中心，組織醫護“學習團”前往華西醫院深入學習，目前已在腹腔鏡膽囊手術、中西醫結合呼吸專病、新生兒聽力篩查等專業開展，通過華西醫院專家團隊的一對一指導和培訓，為當地培養出一支帶不走的“華西隊伍”。華西醫院則以專科為平臺，組織教學師資“送教團”下沉開展駐點培訓，結合醫護實際水平，以疑難討論、教學查房、診療示范、臨床示教、學術講座、手術指導等多種形式提供指導幫扶。
2.3 聚焦人才培養，精準全層培訓
華西醫院圍繞地方病、常見病、多發病，集中與分散結合，講學與操作結合，線下與線上結合，實現州-縣-鄉-村四級醫療骨干全員、全域接受適宜技術培訓，協助當地醫院開展臨床診療服務，診治患者 51 000 余人次、參與手術 4 980 余臺次，培訓醫務人員 6 200 余人次，協助開展適宜新技術 150 余項。截至 2019 年 6 月，全州副高以上職稱 474 人，占比提升至 7.2%；本科及以上學歷構成比，州級醫院為 75%，縣級醫院為 27%，鄉鎮衛生院為 14%。
2.3.1 管理培訓，提升頂層管理水平
針對民族地區資訊獲取渠道比較單一、培訓機會較少、醫療管理理念和水平落后的問題，華西醫院參照醫院管理工商管理碩士課程設置，對甘孜州醫療衛生單位中高層管理人員開設醫院管理科主任培訓班、院長班，通過對醫院實務管理、醫務管理、醫學人文與職業素養、管理素能與工具等 4 個模塊內容的培訓，提升醫院、科室整體管理水平，建立有目標、有計劃、有執行、有流程、有考核的全層培訓體系，2018 年至今培訓甘孜州 18 個縣（市）衛生和計劃生育委員會領導、基層醫療衛生機構主要負責人、臨床業務科室主任等共計 300 余人次。
2.3.2 技能培訓，鍛造核心骨干醫護人員
華西醫院定期派駐骨干人員，通過疑難病歷討論、教學查房、診療示范、臨床示教、學術講座、手術及技術指導和巡回醫療等方式在位指導基層醫務人員；通過“送教上門”到基層舉辦急診急救、全科醫生系列培訓，每年對 100 名持有執業資格證書的醫護人員進行急診急救的基礎能力和常見病、多發病等適宜性技術培訓，提高基層醫務人員對急救、重癥患者的處置能力。華西醫院連續 3 年共計培訓來自甘孜州 18 個縣（市）240 余人，5 個類別（實用性、課程質量、培訓氛圍、授課形式、學習成效）的測評滿意度均在 94.68% 以上，提升了當地醫療衛生人員常見病、多發病的診治能力以及健康宣教能力。
2.3.3 考前指導，提高臨床執業（助理）醫師持證率
針對甘孜州臨床執業醫師/助理醫師資格考試通過率極低的現狀，華西醫院整合自身診斷學和臨床技能教學資源，開展臨床執業醫師/助理醫師資格考試考前集中指導，針對考試大綱中醫學綜合、外科學、婦產科學、技能考核、內科學等 5 個科目的考點，以真題講解、案例分析的形式，進行基礎理論串講、技能視頻演示、答題技巧輔導，以提高考試通過率，提高基層醫療衛生人才質量。截至 2018 年，全州醫療衛生機構在編人員 6 545 名，取得執業資格的人員 4 400 人，占 67.2%。臨床執業助理醫師考試通過率從 2017 年的 15.57% 提升至 2018 年 17.08%，執業醫師考試通過率從 2017 年 30.99% 提高至 40.91%。
2.3.4 實時互動雙向視頻網絡教學，開設邊遠藏區的醫學課堂
華西醫院以“實時互動雙向視頻”網絡課程的方式開展繼續醫學教育，增設遠程處方點評、遠程學術會議在線直播討論，華西云課堂、華西微課等版塊，形成“華西-甘孜”醫療聯合體內多家醫院同步在線的交互式一體化教學課堂，截至 2019 年 8 月，華西醫院已開展遠程教育培訓超過 2 800 課時，培訓醫務人員 87 934 人次，進一步擴展教育培訓覆蓋面，惠及更多的基層醫務人員。
2.3.5 定向培養，培養基層好醫生
華西醫院利用中國西部最大的醫學教育培訓基地的優勢，開展中長期免費進修和短期參觀學習，開展包括專項技術培訓、臨床技能培訓及醫務管理、質量控制管理、病案管理、醫院感染管理、設備管理等在內的多種形式的培訓課程；針對受援醫院的醫療水平制定詳細的培訓計劃和培訓內容，力爭讓受訓的醫務人員得到知識面和診療經驗的全面擴展，有效保證了受訓以后其診療水平及技能的全面協同提升。2013 年—2018 年上半年，華西醫院共計接收甘孜州進修生 65 人，涉及科室 28 個，減免進修培訓費用 184 200 元，給予生活補助 97 680 元。
2.4 聚焦地方病，精準施治
華西醫院派出專家到甘孜州人民醫院掛職，全面帶動包蟲病防治工作；指導實施開展全州首例自體輸血技術等 10 余項新技術；借助互聯網平臺指導甘孜州人民醫院制定包蟲病患者治療方案；專家團隊“手把手”培訓肝包蟲手術技術；牽頭成立中國藏區（華西醫院）包蟲病防治中心，針對早期預防、早診早治、規范治療、術后全面康復指導和隨訪、基礎科研指導等打造了全生命周期的包蟲病防治之路。截至 2019 年 4 月，全州共計篩查 101.91 萬人，手術治療 1 690 人，臨床治愈 1 604 人，免費藥物治療 10 996 人，原來需要外轉成都的 90% 的包蟲病患者在當地就能得到治療，基本做到了肝包蟲病治療不出州。
3 思考與啟示
調研問題、聚焦需求、精準識別是前提，只有對受援地區的醫療資源配置、疾病特點、診療水平等進行全面分析評估[13]，結合縣域醫療實際，兼顧醫院發展需求，才能制定出可長期持續發展的幫扶措施[14]；政醫合作、機制保障、精準施策是關鍵，尋求受援地區醫療衛生行政主管部門的支持與合作，形成州-縣（市）-鄉-村衛生醫療機構多級聯動，緊密圍繞存在問題和實際需求，制訂醫院管理、學科發展、人才培養、技術提升的“遞進式”幫扶計劃[15]；將長期目標和近期任務相結合，分批診治患者、分層培訓骨干、分期體現成效，幫助和提升對口幫扶區域的基層衛生整體服務能力，才能真正解決百姓實際的就醫難題，增強群眾幸福感和獲得感。
華西醫院在對甘孜高原藏區的精準健康扶貧實踐中，對當地歷史與現狀進行分析，找出主要矛盾，以實際需求為導向，因地制宜開展精準醫療扶貧；將幫扶措施精準到縣，一縣一策，批量診治常見病、多發病；精準到科，專科結對子，打造特色專業；精準到戶，院領導對口聯系，推進落實；精準到人，分層分級培訓[16]；探索出“幫扶知識聽得懂，幫扶技術學得會，幫扶措施用得上，幫扶醫院能發展”的西部少數民族地區醫療幫扶“華西模式”。