引用本文： 楊浩倫, 姜俊良, 薛建良, 姜花, 張黎明, 楊霖. 肌內效貼貼扎療法治療面肌痙攣療效觀察. 華西醫學, 2020, 35(5): 585-588. doi: 10.7507/1002-0179.201906139 復制
面肌痙攣，也被稱為面肌抽搐，臨床表現多為發生于面部肌肉的不規則、不自主陣發性痙攣，根據近年來的統計，中老年人的發病率較高，可因身體疲累、天氣嚴寒、情緒不穩定等因素加重，癥狀入睡后消失[1]。目前面肌痙攣的發病機制尚不明確，本病發病初期始于眼部肌群，其后可逐漸擴張至口周圍肌群，多發生于單側面部，很少發生在兩側。隨著病程的延長，痙攣程度逐漸加重，發作的頻次也逐步增長，癥狀嚴重者眼裂變小，影響患者的工作及生活。目前，臨床上常用的治療方法包括中醫療法、西醫療法、手術等，但效果都難以滿足患者的需求。近年來，肌內效貼作為一種新的運動損傷防治方法，應用于越來越多的康復領域[2]，最初是應用在骨骼肌肉疼痛方面以及神經功能康復肌群控制方面，后來逐步應用到周圍性面癱康復治療中，可促進面部患側神經功能的恢復，改善血液循環，提升毛細血管的通透性。由于面肌痙攣屬于周圍性面癱后期中的一種癥狀，且目前較少研究將將肌內效貼應用于面肌痙攣。因此我們將肌內效貼應用到面肌痙攣的康復治療中，觀察肌內效貼貼扎療法治療面肌痙攣的臨床效果，以探討其是否能取得更好的療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2015 年 6 月—2018 年 12 月在我院就診的面肌痙攣患者為研究對象。納入標準（全部滿足）：① 符合臨床診斷標準者，符合 2010 年出版的《神經病學》[3]的標準：陣發性、快速不規律的面部肌肉抽動局限于一側，起病開始于眼輪匝肌的輕微抽動，逐漸擴大到口角與整個面部肌肉，重者眼輪匝肌抽動致使睜眼困難；每次抽動幾秒至幾分鐘，疲勞、精神緊張、自主運動時加重，入睡后消失，無疼痛；神經系統檢查除面部肌肉陣發性抽動外，沒有其他陽性體征。② 年齡在 15～70 歲者。③ 自愿參與，并簽署知情同意書者。④ 皮膚對肌內效貼貼布不過敏者。排除標準（滿足其一）：① 面部皮膚有破損者；② 患有精神類疾病者；③ 繼發性面肌痙攣者；④ 心腦血管、肝、腎等嚴重疾患者；⑤ 妊娠期與哺乳期的婦女；本研究通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審批。患者均簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 分組
使用隨機對照試驗的研究方式（Excel 表隨機法），將納入患者隨機分為對照組和肌內效貼組。
1.2.2 治療方法
① 對照組給予物理因子治療常規治療。A. 五官超短波患處照射（1 次/d，強度 5 mA，20 min/次），10 d 為 1 個療程，每個療程間休息 2 d，共治療 3 個療程，儀器型號為汕頭達佳牌 DL-C-C；B. 面部肌群功能整體訓練，針對痙攣的肌群給予擠壓、牽伸等手法接觸治療（1 次/d，30 min/次），10 d 為 1 個療程，每個療程間休息 2 d，共治療 3 個療程。
② 肌內效貼組在對照組基礎上增加肌內效貼貼扎療法。位置：頭部正中。將肌內效貼修剪成 Y 形貼布，作貼扎處理，將 Y 形貼布錨定于外眼角延長線上方，尾部分別延伸至眼瞼下方和眉弓上方，采用 30% 的拉力，抑制眼輪匝肌收縮；同樣取 Y 形貼布，將錨定于耳屏前方，尾部分別延伸至下頜和唇上方，采用 30% 的拉力，抑制提上唇肌收縮；再取小 Y 型貼布，將錨定于鼻唇溝旁，尾部分別延伸至眼瞼下方與鼻翼旁，采用 30% 拉力，抑制提上唇鼻翼肌、提鼻肌的收縮。貼扎 1 次/d，10 次為 1 個療程，每個療程間休息 2 d，共治療 3 個療程。貼法見圖 1。
圖1
面肌痙攣患者肌內效貼貼扎療法
1.3 觀察指標
面部肌肉痙攣分級：根據 Cohen Albert 標準分級[4]：0 級，沒有痙攣；1 級，外部刺激引起瞬目次數增加；2 級，眼瞼，面部肌肉輕微震動，特別是情緒興奮時明顯，痙攣發作<1 次/h；3 級，痙攣明顯，有輕微功能障礙，累及口角，睜眼困難，痙攣發作>4 次/h；4 級，嚴重痙攣和功能障礙，睜眼困難，口角歪斜，嚴重影響工作和生活，痙攣發作>10 次/h[5]。
療效評估[6]：① 無效：各種治療不能阻止各級患者發作，癥狀體征無變化；② 有效：治療后病情緩解，痙攣次數減少，或 3 級患者面部僵直痙攣得到緩解，形態不引起面部的改變；③ 顯效：治療后癥狀緩解，眼瞼或顏面不再痙攣，1、2 級治療后維持療效；④ 治愈：患側面部痙攣無牽拉抽動。有效率=（治愈+顯效+有效）/每組樣本量×100%。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 20.1 統計軟件進行統計分析。正態分布的連續型資料采用均數±標準差表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗；等級資料組間比較采用 Wilcoxon 兩樣本秩和檢驗，組內比較采用 Wilcoxon 符號秩檢驗。計數資料采用例（率）表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般情況
共納入患者 60 例，兩組各 30 例。其中，肌內效貼組年齡 25～59 歲，病程 6～15 個月；對照組年齡 32～60 歲，病程 7～16 個月。兩組年齡、性別、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者一般情況比較（n=30）
2.2 療效評價
肌內效貼組，治愈 22 例、顯效 4 例、有效 2 例、無效 2 例，治療有效率為 93.33%（28/30）；對照組，治愈 10 例、顯效 8 例、有效 5 例、無效 7 例，治療有效率為 76.67%（23/30）；兩組比較，差異有統計學意義（Z=?3.073，P=0.002）。
治療前，兩組面部肌肉痙攣分級比較，差異無統計學意義（Z=?0.233，P=0.816）。治療后，兩組面部肌肉痙攣分級比較，差異有統計學意義（Z=?3.062，P=0.002）；肌內效貼組（Z=?4.688，P<0.001）和對照組（Z=?3.804，P<0.001）較同組治療前比較，差異均有統計學意義。見表 2。
表2
兩組患者面部肌肉痙攣分級治療前后比較（n=30）
3 討論
面肌痙攣的機制非常復雜。該疾病的具體原因尚不清楚。很多學者認為是面神經核異常放電，面神經脫髓鞘在患者受累區域發生變化[7]。尚未對流行病學的發病率進行系統研究，部分人認為發病率為 0.2%～0.3%[8]。治療則多采取針灸、藥物、手術等治療方法，雖然達到了預期的效果，但是存在許多風險情況，例如面部神經損傷。
本研究采用隨機對照的方法，對面肌痙攣患者采用肌內效貼貼扎療法治療，研究結果提示效果良好。主要體現在緩解患者的面部不適感、疼痛；改善面部的血液循環；增強面部的表情肌肌力以及雙側協調控制；消除患者長期因面肌痙攣的引起的焦慮。由于肌內效貼組在對照組的處理基礎上，增加了肌內效貼貼扎療法治療，不排除接受了額外處理方式可能帶來的“安慰劑效應”。因為痙攣的發生與患者的情緒、心理因素有一定的關系。但是這種額外處理方式帶來的結果不一定是正向的，也有可能是患者排斥的。所以這種“安慰劑效應”是隨機情況。
肌內效貼貼扎療法是一種目前國外常用的，可以改善骨骼肌肉力學，促進和抑制神經肌肉功能的治療新方法，不僅不會限制關節運動，反而可以通過感覺刺激而促進感覺和運動功能恢復[9-11]。該治療方式最早主要用于運動損傷的治療和預防，現在已經發展到神經康復和美容領域。該技術采用一種特質的彈力膠布，膠布可被最大牽拉 40%。通過不同的牽拉力度對不同的骨骼肌肉功能問題進行干預。其主要的機制包括：① 力學矯正（一般牽拉到最大強度的 50%～100%）；② 感覺刺激及運動促進作用（肌肉起點到止點，最大牽拉力的 10%～30%）；③ 對異常張力的抑制作用（肌肉止點到起點，最大牽拉力的 10%～30%）[12-15]。肌內效貼根據皮膚物理特性設計，具有防水性、低過敏性、透氣性的特點。近年，研究人員已將肌內效貼貼扎療法應用于周圍性面癱的治療中，效果較好。研究顯示，肌內效貼貼扎療法可以有效促進偏癱患者神經肌肉的感覺功能，也可以有效改善患者的運動功能，此外對于面癱的治療也有良好的效果，但目前將肌內效貼運用于面肌痙攣的相關研究較少[16-20]。
在本研究中，我們采用肌內效貼貼扎療法，對面肌痙攣的部位粘貼，發現療效較好。雖然目前對于肌內效貼貼扎療法治療的作用機制尚不明確，但發現其可以抑制神經肌肉的興奮性，放松局部軟組織改善循環，改善運動模式，加強運動控制能力。
綜上所述，本研究發現采用肌內效貼貼扎療法可促進面部肌肉的血液循環，抑制異常的肌肉收縮，提升毛細血管的通透性，且操作簡單、廉價、療效維持，其作用機制值得深層次研究和臨床應用。在未來的工作中還需擴大樣本量，并繼續分析和總結采用此方法的長期療效。
面肌痙攣，也被稱為面肌抽搐，臨床表現多為發生于面部肌肉的不規則、不自主陣發性痙攣，根據近年來的統計，中老年人的發病率較高，可因身體疲累、天氣嚴寒、情緒不穩定等因素加重，癥狀入睡后消失[1]。目前面肌痙攣的發病機制尚不明確，本病發病初期始于眼部肌群，其后可逐漸擴張至口周圍肌群，多發生于單側面部，很少發生在兩側。隨著病程的延長，痙攣程度逐漸加重，發作的頻次也逐步增長，癥狀嚴重者眼裂變小，影響患者的工作及生活。目前，臨床上常用的治療方法包括中醫療法、西醫療法、手術等，但效果都難以滿足患者的需求。近年來，肌內效貼作為一種新的運動損傷防治方法，應用于越來越多的康復領域[2]，最初是應用在骨骼肌肉疼痛方面以及神經功能康復肌群控制方面，后來逐步應用到周圍性面癱康復治療中，可促進面部患側神經功能的恢復，改善血液循環，提升毛細血管的通透性。由于面肌痙攣屬于周圍性面癱后期中的一種癥狀，且目前較少研究將將肌內效貼應用于面肌痙攣。因此我們將肌內效貼應用到面肌痙攣的康復治療中，觀察肌內效貼貼扎療法治療面肌痙攣的臨床效果，以探討其是否能取得更好的療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2015 年 6 月—2018 年 12 月在我院就診的面肌痙攣患者為研究對象。納入標準（全部滿足）：① 符合臨床診斷標準者，符合 2010 年出版的《神經病學》[3]的標準：陣發性、快速不規律的面部肌肉抽動局限于一側，起病開始于眼輪匝肌的輕微抽動，逐漸擴大到口角與整個面部肌肉，重者眼輪匝肌抽動致使睜眼困難；每次抽動幾秒至幾分鐘，疲勞、精神緊張、自主運動時加重，入睡后消失，無疼痛；神經系統檢查除面部肌肉陣發性抽動外，沒有其他陽性體征。② 年齡在 15～70 歲者。③ 自愿參與，并簽署知情同意書者。④ 皮膚對肌內效貼貼布不過敏者。排除標準（滿足其一）：① 面部皮膚有破損者；② 患有精神類疾病者；③ 繼發性面肌痙攣者；④ 心腦血管、肝、腎等嚴重疾患者；⑤ 妊娠期與哺乳期的婦女；本研究通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審批。患者均簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 分組
使用隨機對照試驗的研究方式（Excel 表隨機法），將納入患者隨機分為對照組和肌內效貼組。
1.2.2 治療方法
① 對照組給予物理因子治療常規治療。A. 五官超短波患處照射（1 次/d，強度 5 mA，20 min/次），10 d 為 1 個療程，每個療程間休息 2 d，共治療 3 個療程，儀器型號為汕頭達佳牌 DL-C-C；B. 面部肌群功能整體訓練，針對痙攣的肌群給予擠壓、牽伸等手法接觸治療（1 次/d，30 min/次），10 d 為 1 個療程，每個療程間休息 2 d，共治療 3 個療程。
② 肌內效貼組在對照組基礎上增加肌內效貼貼扎療法。位置：頭部正中。將肌內效貼修剪成 Y 形貼布，作貼扎處理，將 Y 形貼布錨定于外眼角延長線上方，尾部分別延伸至眼瞼下方和眉弓上方，采用 30% 的拉力，抑制眼輪匝肌收縮；同樣取 Y 形貼布，將錨定于耳屏前方，尾部分別延伸至下頜和唇上方，采用 30% 的拉力，抑制提上唇肌收縮；再取小 Y 型貼布，將錨定于鼻唇溝旁，尾部分別延伸至眼瞼下方與鼻翼旁，采用 30% 拉力，抑制提上唇鼻翼肌、提鼻肌的收縮。貼扎 1 次/d，10 次為 1 個療程，每個療程間休息 2 d，共治療 3 個療程。貼法見圖 1。
圖1
面肌痙攣患者肌內效貼貼扎療法
1.3 觀察指標
面部肌肉痙攣分級：根據 Cohen Albert 標準分級[4]：0 級，沒有痙攣；1 級，外部刺激引起瞬目次數增加；2 級，眼瞼，面部肌肉輕微震動，特別是情緒興奮時明顯，痙攣發作<1 次/h；3 級，痙攣明顯，有輕微功能障礙，累及口角，睜眼困難，痙攣發作>4 次/h；4 級，嚴重痙攣和功能障礙，睜眼困難，口角歪斜，嚴重影響工作和生活，痙攣發作>10 次/h[5]。
療效評估[6]：① 無效：各種治療不能阻止各級患者發作，癥狀體征無變化；② 有效：治療后病情緩解，痙攣次數減少，或 3 級患者面部僵直痙攣得到緩解，形態不引起面部的改變；③ 顯效：治療后癥狀緩解，眼瞼或顏面不再痙攣，1、2 級治療后維持療效；④ 治愈：患側面部痙攣無牽拉抽動。有效率=（治愈+顯效+有效）/每組樣本量×100%。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 20.1 統計軟件進行統計分析。正態分布的連續型資料采用均數±標準差表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗；等級資料組間比較采用 Wilcoxon 兩樣本秩和檢驗，組內比較采用 Wilcoxon 符號秩檢驗。計數資料采用例（率）表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般情況
共納入患者 60 例，兩組各 30 例。其中，肌內效貼組年齡 25～59 歲，病程 6～15 個月；對照組年齡 32～60 歲，病程 7～16 個月。兩組年齡、性別、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者一般情況比較（n=30）
2.2 療效評價
肌內效貼組，治愈 22 例、顯效 4 例、有效 2 例、無效 2 例，治療有效率為 93.33%（28/30）；對照組，治愈 10 例、顯效 8 例、有效 5 例、無效 7 例，治療有效率為 76.67%（23/30）；兩組比較，差異有統計學意義（Z=?3.073，P=0.002）。
治療前，兩組面部肌肉痙攣分級比較，差異無統計學意義（Z=?0.233，P=0.816）。治療后，兩組面部肌肉痙攣分級比較，差異有統計學意義（Z=?3.062，P=0.002）；肌內效貼組（Z=?4.688，P<0.001）和對照組（Z=?3.804，P<0.001）較同組治療前比較，差異均有統計學意義。見表 2。
表2
兩組患者面部肌肉痙攣分級治療前后比較（n=30）
3 討論
面肌痙攣的機制非常復雜。該疾病的具體原因尚不清楚。很多學者認為是面神經核異常放電，面神經脫髓鞘在患者受累區域發生變化[7]。尚未對流行病學的發病率進行系統研究，部分人認為發病率為 0.2%～0.3%[8]。治療則多采取針灸、藥物、手術等治療方法，雖然達到了預期的效果，但是存在許多風險情況，例如面部神經損傷。
本研究采用隨機對照的方法，對面肌痙攣患者采用肌內效貼貼扎療法治療，研究結果提示效果良好。主要體現在緩解患者的面部不適感、疼痛；改善面部的血液循環；增強面部的表情肌肌力以及雙側協調控制；消除患者長期因面肌痙攣的引起的焦慮。由于肌內效貼組在對照組的處理基礎上，增加了肌內效貼貼扎療法治療，不排除接受了額外處理方式可能帶來的“安慰劑效應”。因為痙攣的發生與患者的情緒、心理因素有一定的關系。但是這種額外處理方式帶來的結果不一定是正向的，也有可能是患者排斥的。所以這種“安慰劑效應”是隨機情況。
肌內效貼貼扎療法是一種目前國外常用的，可以改善骨骼肌肉力學，促進和抑制神經肌肉功能的治療新方法，不僅不會限制關節運動，反而可以通過感覺刺激而促進感覺和運動功能恢復[9-11]。該治療方式最早主要用于運動損傷的治療和預防，現在已經發展到神經康復和美容領域。該技術采用一種特質的彈力膠布，膠布可被最大牽拉 40%。通過不同的牽拉力度對不同的骨骼肌肉功能問題進行干預。其主要的機制包括：① 力學矯正（一般牽拉到最大強度的 50%～100%）；② 感覺刺激及運動促進作用（肌肉起點到止點，最大牽拉力的 10%～30%）；③ 對異常張力的抑制作用（肌肉止點到起點，最大牽拉力的 10%～30%）[12-15]。肌內效貼根據皮膚物理特性設計，具有防水性、低過敏性、透氣性的特點。近年，研究人員已將肌內效貼貼扎療法應用于周圍性面癱的治療中，效果較好。研究顯示，肌內效貼貼扎療法可以有效促進偏癱患者神經肌肉的感覺功能，也可以有效改善患者的運動功能，此外對于面癱的治療也有良好的效果，但目前將肌內效貼運用于面肌痙攣的相關研究較少[16-20]。
在本研究中，我們采用肌內效貼貼扎療法，對面肌痙攣的部位粘貼，發現療效較好。雖然目前對于肌內效貼貼扎療法治療的作用機制尚不明確，但發現其可以抑制神經肌肉的興奮性，放松局部軟組織改善循環，改善運動模式，加強運動控制能力。
綜上所述，本研究發現采用肌內效貼貼扎療法可促進面部肌肉的血液循環，抑制異常的肌肉收縮，提升毛細血管的通透性，且操作簡單、廉價、療效維持，其作用機制值得深層次研究和臨床應用。在未來的工作中還需擴大樣本量，并繼續分析和總結采用此方法的長期療效。
