鏡像療法，是將鏡子放在手臂或腿部之間，利用平面鏡成像原理通過讓患者觀察鏡中健側運動影像，使其誤以為患側肢體活動，從而達到雙側同時運動的效果，其作為一種的簡單、安全、低成本的治療方法，在臨床中逐漸得到廣泛應用。該文通過對國內外有關鏡像療法的文獻進行總結分析，就其作用機制及其在疼痛、腦卒中、腦性癱瘓等臨床中的應用進行綜述，以期對鏡像療法的研究及應用提供參考。
引用本文： 左秀芹, 賈子善, 張立寧. 鏡像療法的臨床研究進展. 華西醫學, 2019, 34(5): 576-580. doi: 10.7507/1002-0179.201903070 復制
鏡像療法又稱鏡像視覺反饋療法，是利用平面鏡成像原理，通過展現健側肢體在鏡中的影像，利用視錯覺將成像看成患側肢體執行動作或接受感官刺激，從而激活相應大腦皮質達到恢復運動功能或減輕異常感覺的目的（是一種將一側肢體的運動感知為另一側肢體運動的現象）。鏡像療法最初由 Ramachandran 等[1]學者提出，并被應用于截肢后幻肢痛的治療，后逐步擴展到卒中后肢體康復、腦性癱瘓（腦癱）、復雜區域綜合征等相關領域。本文將闡述鏡像療法的機制及其在臨床中的研究進展。
1 鏡像療法的作用機制
鏡像療法確切機制尚不明確，目前認為其可能的作用機制主要有如下幾個方面。
1.1 激活鏡像神經元
鏡像神經元[2]是一類特殊的神經元，最早由 Rizzolatti 等[3]通過鎢電極記錄恒河猴腹側運動前回（F5 區）單神經元放電時發現，部分神經元在恒河猴執行特定動作及看到其他猴或人執行同種動作時均會以相似的興奮方式放電，故將這類神經元命名為“鏡像神經元”。此后研究發現人腦中也存在鏡像神經元，主要分布于額下回后部（BA44）、前運動皮質（BA6）、頂下小葉（BA39、40）等部位，這些部位共同構成鏡像神經元系統[4]。該系統提供“觀察-執行匹配”機制，即動作觀察激活運動系統以誘導運動學習，從而很好地統一動作執行和動作感知，同時在動作觀察、動作模仿、運動想象、運動學習等過程中起重要作用[5]。一系列研究發現，執行、想象、觀察某項活動或聽該活動的指令（聲音），均可活化相似的鏡像神經元，顯示動作觀察療法、運動想象療法、鏡像療法、虛擬現實療法及腦機接口技術等康復方法有相似的理論基礎[6-9]。鏡像療法改善運動功能與初級運動皮質區的重塑密切相關[10]。
1.2 易化運動神經通路
在正常大腦中，雙側大腦半球通過交互性半球抑制達到并維持彼此的功能匹配及平衡狀態。腦損傷后最常見的負適應性神經可塑性改變為雙側大腦半球之間交互抑制機制的失衡，患側大腦半球受到來自正常大腦半球的過度抑制，使神經功能的重塑受阻，影響患側運動功能恢復[11]。研究顯示，健側與患側肢體同時運動可以增加大腦皮質的去抑制作用，促進肢體功能恢復[6]，鏡像療法通過讓患者觀察鏡中健側運動影像，使其誤以為患側肢體活動，從而達到雙側同時運動的效果，反復訓練下調皮質內抑制信號，改善患側肢體運動功能[6-7]。
1.3 減輕習得性廢用
肢體失去中樞或周圍神經支配，導致運動及感覺功能異常。當患側肢體動作不協調或使用失敗后，患者則會通過健側代償而減少或放棄使用患肢，引起患肢習得性廢用[8]。鏡像療法通過視錯覺，使患者注意力轉移到患肢，提高患肢存在意識[9]，重新啟用廢用區域，從而減輕習得性廢用，通過反復的康復訓練刺激，促進運動功能恢復[6]。
2 鏡像療法的臨床應用研究
鏡像療法已廣泛應用于幻肢痛、復雜區域疼痛綜合征（complex regional pain syndrome，CRPS）、腦卒中、腦癱等多種疾病或后遺癥的治療中。
2.1 疼痛
2.1.1 幻肢痛
幻肢痛指截肢后主觀感覺客觀缺失的肢體出現不同類型、不同程度的疼痛[12]，是截肢患者常見的并發癥之一，60%～90% 的截肢患者存在幻肢痛[13]。其病理生理機制尚未完全闡明，研究提示可能與大腦皮質功能重組、中樞及外周神經系統機能改變及心理因素等有關[14]。20 世紀 90 年代，Ramachandran 等[1]學者首先將鏡像療法應用于上肢截肢患者幻肢痛的治療中。研究表明，上肢截肢的男性幻肢痛患者，經過 4 周治療，鏡像療法組每次疼痛發作程度減輕，且持續時間減少[15]。Tilak 等[16]將 26 例截肢后幻肢痛患者隨機分為鏡像療法組與經皮神經電刺激組，經過 4 d 連續治療后，兩組患者的視覺模擬評分均降低，且兩組間差異無統計學意義。研究發現截肢手術前行鏡像療法不僅能降低幻肢痛的發生率，還能提高截肢后患者物理治療的依從性[17]。一項納入 20 個臨床研究的系統回顧結果顯示，目前為止鏡像療法對幻肢痛療效尚不足以推薦其作為首選治療方案，尚需開展高質量、大樣本的研究，進一步為鏡像療法在幻肢痛中的應用提供依據[18]。
2.1.2 CRPS
CRPS 是一種自發或繼發于肢體損傷的慢性神經病理性疼痛綜合征，主要表現為難以忍受的疼痛和痛覺過敏，常常伴有血管舒縮異常、汗液分泌異常，嚴重影響患者的生存質量。根據是否有明確神經損傷，CRPS 分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型為特發或與軟組織損傷有關，Ⅱ型與神經系統的損傷有關[11]。研究發現，鏡像療法能顯著緩解早期 CRPSⅠ型患者疼痛并改善其運動功能，而對慢性患者（>2 年）效果不佳[19]。Cacchio 等[20]將 24 例確診為Ⅰ型 CRPS 的慢性腦卒中患者（病程 7～21 個月，平均 14 個月）隨機分為鏡像療法組、覆蓋鏡子組和想象療法組，4 周后，鏡像療法組疼痛視覺模擬評分明顯低于另外兩組，其中覆蓋鏡子組或想象療法組的 12 例患者隨機交換到鏡像療法組后，有 11 例疼痛明顯減輕。一項隨機對照研究顯示，鏡像治療組的 CRPSⅠ型腦卒中患者（病程 12 個月內）的痛覺和上肢運動功能均明顯改善[21]。目前鏡像療法在 CRPSⅡ型中的應用報道較少，Selles 等[22]報道 2 例 CRPSⅡ型患者應用鏡像療法后短期內疼痛得到緩解，但鏡像療法能否成為 CRPSⅡ型患者的治療方法仍需進一步研究。
2.1.3 其他疼痛
很少的研究涉及周圍神經損傷和手術干預后的疼痛[23]、乳腺癌術后疼痛[24]，其療效有待進一步評估。
2.2 卒中后康復
2.2.1 上肢運動功能障礙
目前，鏡像療法應用于腦卒中運動障礙康復方面的研究對象以上肢運動功能障礙為主。Fong 等[25]研究表明，鏡像療法與雙側手臂訓練均能改善慢性腦卒中患者上肢運動功能，但鏡像療法在手臂遠端功能恢復方面優于雙側手臂訓練。Michielsen 等[5]對 40 例慢性腦卒中患者（平均病程 3.9 年）進行隨機對照研究，結果顯示經過 6 周治療后，鏡像療法組患者上肢運動功能提高，且功能性磁共振成像顯示鏡像療法可使患側初級運動區（M1 區）的激活程度增高，即提高 M1 區皮質的興奮性，然而治療效果未能持續到治療后 6 個月，患者活動及參與能力也沒得到改善。Yavuzer 等[26]對 40 例亞急性期腦卒中患者的上肢功能障礙進行研究發現，經過 4 周的鏡像療法后，患者上肢及手功能有明顯改善，效果在 6 個月的隨訪期中仍能保持，但對痙攣狀態改善不明顯。研究表明，鏡像療法與假治療組相比，對早期腦卒中患者（發病 4 周內）上肢運動功能的恢復無明顯差異[27]。一項納入 15 個隨機對照研究（9 個研究為急性期患者，6 個研究為慢性期患者）的系統回顧顯示，鏡像療法對卒中患者上肢功能恢復優于傳統康復治療[28]。盡管研究顯示鏡像療法對不同時期（急性、亞急性、慢性期）腦卒中患者上肢運動功能的改善具有積極意義[29-31]，但由于樣本量、病程、治療參數、評價指標等方面均存在差異，尚不能對其有效性得出確切的結論，還需進一步研究。
2.2.2 下肢運動功能障礙
鏡像療法對卒中后下肢運動功能障礙的研究相對較少。Sütbeyaz 等[32]首先發現鏡像療法能促進亞急性期腦卒中患者下肢運動功能恢復，且長期效果優于對照組，但在改善下肢痙攣及步行能力方面與對照組無明顯差異。黎偉雄等[33]研究表明，鏡像療法結合功能性電刺激對下肢功能的恢復優于功能性電刺激組。然而，Mohan 等[34]對急性腦卒中患者（平均病程 6.41 d）的研究顯示，鏡像療法能提高偏癱患者步行能力，但在促進下肢運動功能及平衡能力恢復方面沒有明顯優勢。一項納入 9 個隨機對照研究的系統回顧顯示，鏡像療法對主要測量結果（運動功能如 Brunnstrom 分級、下肢 Fugl-Meyer 等）有顯著效果，在次要測量結果中，對平衡能力、步行速度、踝關節背屈的被動關節活動度、步長有顯著效果[35]。由于鏡像療法應用于腦卒中偏癱患者下肢功能障礙康復方面的研究不足，且下肢功能受患者日常活動等很多因素的影響，尚需更多的研究以明確鏡像療法對腦卒中偏癱患者下肢功能障礙的療效。
2.2.3 忽略癥
Pandian 等[36]研究發現，經過 6 個月的鏡像療法，患者的空間忽略癥狀，尤其是在線等分試驗及圖像識別任務等方面改善明顯。Dohle 等[9]對腦卒中（病程<8 周）患者經過 6 周鏡像療法治療后，患者的輕觸覺及注意力得到提高，患側肢體遠端運動范圍得到改善。一項納入 5 個研究、175 名參與者的系統回顧顯示，鏡像療法對改善視空間忽略無明顯效果[37]。目前關于鏡像療法與忽略癥的報道較少，需進一步的研究。
2.3 腦癱
腦癱是從受孕至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷導致的綜合征，以運動和姿勢缺陷為特征。偏癱型腦癱約占兒童腦癱的 40%[38]。近年來，國外學者將鏡像療法應用到偏癱型腦癱的治療中。如 Feltham 等[39]發現鏡像療法可降低腦癱患兒損傷較輕肌肉（如肩部肌肉）的緊張度，縮短損傷較重肌肉（如肘部肌肉）的離心和向心收縮時間。研究顯示，鏡像療法有助于改善痙攣型偏癱腦癱兒童雙手協作及提高日常生活活動能力[40]。一項鏡像療法在兒童腦癱的治療效果的系統回顧（納入 9 個臨床研究）顯示，7 個研究顯示鏡像療法在增強手的力量、運動速度、肌肉活動及雙手匹配的準確性方面具有積極作用；1 個研究結果示鏡像療法組與對照組無明顯差異；1 個研究則顯示負面結果，即鏡像療法組患者在執行日常生活活動時，雙手比單手需要更長的時間[41]。
2.4 周圍性面癱
鏡像療法治療面癱的研究較少。Nakamura 等[42]研究發現，經過 10 個月的鏡像療法，面癱患者面部的連帶運動（如微笑時眼動和眨眼時的嘴動等）得到有效抑制。鏡像療法可結合其他治療方法應用于面癱患者中，Azuma 等[43]對 13 例伴有連帶運動的慢性周圍性面癱患者（病程 6～69 個月，平均 23 個月）先進行單次 A 型肉毒毒素注射治療，然后進行 10 個月的鏡像治療。肉毒毒素在短期內能改善面部連帶運動，而 10 個月后，肉毒毒素的作用已經消失，但患者面部連帶運動癥狀仍在好轉，說明單次注射 A 型肉毒毒素后結合鏡像療法，可以為慢性周圍性面癱且伴有面部連帶運動患者提供一種長期治療方案。并非所有研究報道都能得到有積極意義的結果，Dalla 等[44]的一項研究顯示，面神經失用（即神經傳導功能為暫時性阻斷）患者無需康復介入即能恢復；而對面神經軸索損傷的患者，鏡像療法組和肌電生物反饋療法組相比，結果沒有顯著差異性，但鏡像療法的優勢為可在家自行治療從而減少門診治療的次數。
近年來，虛擬鏡像設備越來越多地引起學者關注。Ding 等[45]將一種基于計算機視覺技術的新型面部鏡像系統與傳統鏡像療法比較，結果顯示在 Bell 麻痹患者中，新型面部鏡像系統具有更好的用戶體驗和感知。丁力等[46]研究顯示，基于“閉環康復”的數字化鏡像療法能夠改善腦卒中患者上肢功能及日常生活能力，并且優于常規治療方法。數字化鏡像設備為鏡像療法的臨床應用提供了新的契機，值得進一步研究。
3 總結與展望
鏡像療法作為一種簡單、安全、低成本的治療方法，在多種疾病或障礙的康復中逐漸得到應用并顯示了一定的效果。但其仍有許多問題尚未明確：① 已有的研究多為小樣本、單中心、非隨機對照研究，證據級別低，尚需大樣本、多中心、隨機雙盲對照研究進一步證實；② 最佳適應證（病情、介入時間、影響因素）尚不清楚；③ 合適的治療參數（治療方式、單次治療時間、治療頻率、治療周期、與其他方法聯合應用等）尚需進一步研究，且大部分研究缺乏長期隨訪，是否存在后遺效應，需進一步明確；④ 在今后的研究中需結合神經電生理、功能影像學等技術方法，進一步明確其作用機制。
鏡像療法有其局限性，如要求患者為單側肢體癱瘓，同時要求患者具有一定的認知能力（理解力、注意力及想象力）去執行口令。隨著科技的進步，虛擬鏡像輔具、虛擬現實反饋裝置、機器人等技術將給鏡像療法帶來更具創新的思路及途徑。
鏡像療法又稱鏡像視覺反饋療法，是利用平面鏡成像原理，通過展現健側肢體在鏡中的影像，利用視錯覺將成像看成患側肢體執行動作或接受感官刺激，從而激活相應大腦皮質達到恢復運動功能或減輕異常感覺的目的（是一種將一側肢體的運動感知為另一側肢體運動的現象）。鏡像療法最初由 Ramachandran 等[1]學者提出，并被應用于截肢后幻肢痛的治療，后逐步擴展到卒中后肢體康復、腦性癱瘓（腦癱）、復雜區域綜合征等相關領域。本文將闡述鏡像療法的機制及其在臨床中的研究進展。
1 鏡像療法的作用機制
鏡像療法確切機制尚不明確，目前認為其可能的作用機制主要有如下幾個方面。
1.1 激活鏡像神經元
鏡像神經元[2]是一類特殊的神經元，最早由 Rizzolatti 等[3]通過鎢電極記錄恒河猴腹側運動前回（F5 區）單神經元放電時發現，部分神經元在恒河猴執行特定動作及看到其他猴或人執行同種動作時均會以相似的興奮方式放電，故將這類神經元命名為“鏡像神經元”。此后研究發現人腦中也存在鏡像神經元，主要分布于額下回后部（BA44）、前運動皮質（BA6）、頂下小葉（BA39、40）等部位，這些部位共同構成鏡像神經元系統[4]。該系統提供“觀察-執行匹配”機制，即動作觀察激活運動系統以誘導運動學習，從而很好地統一動作執行和動作感知，同時在動作觀察、動作模仿、運動想象、運動學習等過程中起重要作用[5]。一系列研究發現，執行、想象、觀察某項活動或聽該活動的指令（聲音），均可活化相似的鏡像神經元，顯示動作觀察療法、運動想象療法、鏡像療法、虛擬現實療法及腦機接口技術等康復方法有相似的理論基礎[6-9]。鏡像療法改善運動功能與初級運動皮質區的重塑密切相關[10]。
1.2 易化運動神經通路
在正常大腦中，雙側大腦半球通過交互性半球抑制達到并維持彼此的功能匹配及平衡狀態。腦損傷后最常見的負適應性神經可塑性改變為雙側大腦半球之間交互抑制機制的失衡，患側大腦半球受到來自正常大腦半球的過度抑制，使神經功能的重塑受阻，影響患側運動功能恢復[11]。研究顯示，健側與患側肢體同時運動可以增加大腦皮質的去抑制作用，促進肢體功能恢復[6]，鏡像療法通過讓患者觀察鏡中健側運動影像，使其誤以為患側肢體活動，從而達到雙側同時運動的效果，反復訓練下調皮質內抑制信號，改善患側肢體運動功能[6-7]。
1.3 減輕習得性廢用
肢體失去中樞或周圍神經支配，導致運動及感覺功能異常。當患側肢體動作不協調或使用失敗后，患者則會通過健側代償而減少或放棄使用患肢，引起患肢習得性廢用[8]。鏡像療法通過視錯覺，使患者注意力轉移到患肢，提高患肢存在意識[9]，重新啟用廢用區域，從而減輕習得性廢用，通過反復的康復訓練刺激，促進運動功能恢復[6]。
2 鏡像療法的臨床應用研究
鏡像療法已廣泛應用于幻肢痛、復雜區域疼痛綜合征（complex regional pain syndrome，CRPS）、腦卒中、腦癱等多種疾病或后遺癥的治療中。
2.1 疼痛
2.1.1 幻肢痛
幻肢痛指截肢后主觀感覺客觀缺失的肢體出現不同類型、不同程度的疼痛[12]，是截肢患者常見的并發癥之一，60%～90% 的截肢患者存在幻肢痛[13]。其病理生理機制尚未完全闡明，研究提示可能與大腦皮質功能重組、中樞及外周神經系統機能改變及心理因素等有關[14]。20 世紀 90 年代，Ramachandran 等[1]學者首先將鏡像療法應用于上肢截肢患者幻肢痛的治療中。研究表明，上肢截肢的男性幻肢痛患者，經過 4 周治療，鏡像療法組每次疼痛發作程度減輕，且持續時間減少[15]。Tilak 等[16]將 26 例截肢后幻肢痛患者隨機分為鏡像療法組與經皮神經電刺激組，經過 4 d 連續治療后，兩組患者的視覺模擬評分均降低，且兩組間差異無統計學意義。研究發現截肢手術前行鏡像療法不僅能降低幻肢痛的發生率，還能提高截肢后患者物理治療的依從性[17]。一項納入 20 個臨床研究的系統回顧結果顯示，目前為止鏡像療法對幻肢痛療效尚不足以推薦其作為首選治療方案，尚需開展高質量、大樣本的研究，進一步為鏡像療法在幻肢痛中的應用提供依據[18]。
2.1.2 CRPS
CRPS 是一種自發或繼發于肢體損傷的慢性神經病理性疼痛綜合征，主要表現為難以忍受的疼痛和痛覺過敏，常常伴有血管舒縮異常、汗液分泌異常，嚴重影響患者的生存質量。根據是否有明確神經損傷，CRPS 分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型為特發或與軟組織損傷有關，Ⅱ型與神經系統的損傷有關[11]。研究發現，鏡像療法能顯著緩解早期 CRPSⅠ型患者疼痛并改善其運動功能，而對慢性患者（>2 年）效果不佳[19]。Cacchio 等[20]將 24 例確診為Ⅰ型 CRPS 的慢性腦卒中患者（病程 7～21 個月，平均 14 個月）隨機分為鏡像療法組、覆蓋鏡子組和想象療法組，4 周后，鏡像療法組疼痛視覺模擬評分明顯低于另外兩組，其中覆蓋鏡子組或想象療法組的 12 例患者隨機交換到鏡像療法組后，有 11 例疼痛明顯減輕。一項隨機對照研究顯示，鏡像治療組的 CRPSⅠ型腦卒中患者（病程 12 個月內）的痛覺和上肢運動功能均明顯改善[21]。目前鏡像療法在 CRPSⅡ型中的應用報道較少，Selles 等[22]報道 2 例 CRPSⅡ型患者應用鏡像療法后短期內疼痛得到緩解，但鏡像療法能否成為 CRPSⅡ型患者的治療方法仍需進一步研究。
2.1.3 其他疼痛
很少的研究涉及周圍神經損傷和手術干預后的疼痛[23]、乳腺癌術后疼痛[24]，其療效有待進一步評估。
2.2 卒中后康復
2.2.1 上肢運動功能障礙
目前，鏡像療法應用于腦卒中運動障礙康復方面的研究對象以上肢運動功能障礙為主。Fong 等[25]研究表明，鏡像療法與雙側手臂訓練均能改善慢性腦卒中患者上肢運動功能，但鏡像療法在手臂遠端功能恢復方面優于雙側手臂訓練。Michielsen 等[5]對 40 例慢性腦卒中患者（平均病程 3.9 年）進行隨機對照研究，結果顯示經過 6 周治療后，鏡像療法組患者上肢運動功能提高，且功能性磁共振成像顯示鏡像療法可使患側初級運動區（M1 區）的激活程度增高，即提高 M1 區皮質的興奮性，然而治療效果未能持續到治療后 6 個月，患者活動及參與能力也沒得到改善。Yavuzer 等[26]對 40 例亞急性期腦卒中患者的上肢功能障礙進行研究發現，經過 4 周的鏡像療法后，患者上肢及手功能有明顯改善，效果在 6 個月的隨訪期中仍能保持，但對痙攣狀態改善不明顯。研究表明，鏡像療法與假治療組相比，對早期腦卒中患者（發病 4 周內）上肢運動功能的恢復無明顯差異[27]。一項納入 15 個隨機對照研究（9 個研究為急性期患者，6 個研究為慢性期患者）的系統回顧顯示，鏡像療法對卒中患者上肢功能恢復優于傳統康復治療[28]。盡管研究顯示鏡像療法對不同時期（急性、亞急性、慢性期）腦卒中患者上肢運動功能的改善具有積極意義[29-31]，但由于樣本量、病程、治療參數、評價指標等方面均存在差異，尚不能對其有效性得出確切的結論，還需進一步研究。
2.2.2 下肢運動功能障礙
鏡像療法對卒中后下肢運動功能障礙的研究相對較少。Sütbeyaz 等[32]首先發現鏡像療法能促進亞急性期腦卒中患者下肢運動功能恢復，且長期效果優于對照組，但在改善下肢痙攣及步行能力方面與對照組無明顯差異。黎偉雄等[33]研究表明，鏡像療法結合功能性電刺激對下肢功能的恢復優于功能性電刺激組。然而，Mohan 等[34]對急性腦卒中患者（平均病程 6.41 d）的研究顯示，鏡像療法能提高偏癱患者步行能力，但在促進下肢運動功能及平衡能力恢復方面沒有明顯優勢。一項納入 9 個隨機對照研究的系統回顧顯示，鏡像療法對主要測量結果（運動功能如 Brunnstrom 分級、下肢 Fugl-Meyer 等）有顯著效果，在次要測量結果中，對平衡能力、步行速度、踝關節背屈的被動關節活動度、步長有顯著效果[35]。由于鏡像療法應用于腦卒中偏癱患者下肢功能障礙康復方面的研究不足，且下肢功能受患者日常活動等很多因素的影響，尚需更多的研究以明確鏡像療法對腦卒中偏癱患者下肢功能障礙的療效。
2.2.3 忽略癥
Pandian 等[36]研究發現，經過 6 個月的鏡像療法，患者的空間忽略癥狀，尤其是在線等分試驗及圖像識別任務等方面改善明顯。Dohle 等[9]對腦卒中（病程<8 周）患者經過 6 周鏡像療法治療后，患者的輕觸覺及注意力得到提高，患側肢體遠端運動范圍得到改善。一項納入 5 個研究、175 名參與者的系統回顧顯示，鏡像療法對改善視空間忽略無明顯效果[37]。目前關于鏡像療法與忽略癥的報道較少，需進一步的研究。
2.3 腦癱
腦癱是從受孕至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷導致的綜合征，以運動和姿勢缺陷為特征。偏癱型腦癱約占兒童腦癱的 40%[38]。近年來，國外學者將鏡像療法應用到偏癱型腦癱的治療中。如 Feltham 等[39]發現鏡像療法可降低腦癱患兒損傷較輕肌肉（如肩部肌肉）的緊張度，縮短損傷較重肌肉（如肘部肌肉）的離心和向心收縮時間。研究顯示，鏡像療法有助于改善痙攣型偏癱腦癱兒童雙手協作及提高日常生活活動能力[40]。一項鏡像療法在兒童腦癱的治療效果的系統回顧（納入 9 個臨床研究）顯示，7 個研究顯示鏡像療法在增強手的力量、運動速度、肌肉活動及雙手匹配的準確性方面具有積極作用；1 個研究結果示鏡像療法組與對照組無明顯差異；1 個研究則顯示負面結果，即鏡像療法組患者在執行日常生活活動時，雙手比單手需要更長的時間[41]。
2.4 周圍性面癱
鏡像療法治療面癱的研究較少。Nakamura 等[42]研究發現，經過 10 個月的鏡像療法，面癱患者面部的連帶運動（如微笑時眼動和眨眼時的嘴動等）得到有效抑制。鏡像療法可結合其他治療方法應用于面癱患者中，Azuma 等[43]對 13 例伴有連帶運動的慢性周圍性面癱患者（病程 6～69 個月，平均 23 個月）先進行單次 A 型肉毒毒素注射治療，然后進行 10 個月的鏡像治療。肉毒毒素在短期內能改善面部連帶運動，而 10 個月后，肉毒毒素的作用已經消失，但患者面部連帶運動癥狀仍在好轉，說明單次注射 A 型肉毒毒素后結合鏡像療法，可以為慢性周圍性面癱且伴有面部連帶運動患者提供一種長期治療方案。并非所有研究報道都能得到有積極意義的結果，Dalla 等[44]的一項研究顯示，面神經失用（即神經傳導功能為暫時性阻斷）患者無需康復介入即能恢復；而對面神經軸索損傷的患者，鏡像療法組和肌電生物反饋療法組相比，結果沒有顯著差異性，但鏡像療法的優勢為可在家自行治療從而減少門診治療的次數。
近年來，虛擬鏡像設備越來越多地引起學者關注。Ding 等[45]將一種基于計算機視覺技術的新型面部鏡像系統與傳統鏡像療法比較，結果顯示在 Bell 麻痹患者中，新型面部鏡像系統具有更好的用戶體驗和感知。丁力等[46]研究顯示，基于“閉環康復”的數字化鏡像療法能夠改善腦卒中患者上肢功能及日常生活能力，并且優于常規治療方法。數字化鏡像設備為鏡像療法的臨床應用提供了新的契機，值得進一步研究。
3 總結與展望
鏡像療法作為一種簡單、安全、低成本的治療方法，在多種疾病或障礙的康復中逐漸得到應用并顯示了一定的效果。但其仍有許多問題尚未明確：① 已有的研究多為小樣本、單中心、非隨機對照研究，證據級別低，尚需大樣本、多中心、隨機雙盲對照研究進一步證實；② 最佳適應證（病情、介入時間、影響因素）尚不清楚；③ 合適的治療參數（治療方式、單次治療時間、治療頻率、治療周期、與其他方法聯合應用等）尚需進一步研究，且大部分研究缺乏長期隨訪，是否存在后遺效應，需進一步明確；④ 在今后的研究中需結合神經電生理、功能影像學等技術方法，進一步明確其作用機制。
鏡像療法有其局限性，如要求患者為單側肢體癱瘓，同時要求患者具有一定的認知能力（理解力、注意力及想象力）去執行口令。隨著科技的進步，虛擬鏡像輔具、虛擬現實反饋裝置、機器人等技術將給鏡像療法帶來更具創新的思路及途徑。