引用本文： 馬曉薇, 李巖巖, 劉淑賢, 倪如暘. 眼科日間眼底手術患者術前認知及健康教育服務需求調查分析. 華西醫學, 2019, 34(2): 168-171. doi: 10.7507/1002-0179.201901074 復制
為了提高醫療服務效率和優質醫療資源利用率，減低醫療費用，縮短患者治療等待時間，改善“看病難、住院難”的醫療現狀，日間手術模式應運而生[1-3]。作為一種非住院的手術模式，日間手術可以使患者在 24 h 之內完成入院、手術、出院等復雜診療過程，具有快捷、安全的特點[4-5]。自創建之日起，日間手術發展十分迅速，且越來越多的手術術式逐漸加入其中[6-7]。2016 年我院在國內率先將眼底手術列為了日間手術的常規術式，并開展了大量的研究工作[8-11]。眼底手術操作復雜，術時較長，要求患者術中配合度高，因此術前的健康教育需要患者理解和掌握的知識較多。而日間手術的手術量很大，術前健康教育時間有限，且多集中在某時間段集體宣教，患者對教育內容理解掌握程度不夠，極易加重手術心理負擔，使術中配合度達不到要求，影響手術的效果[12-15]。為了提高眼科日間眼底手術的護理質量，改善患者術中治療配合度，我院 2017 年 12 月—2018 年 5 月對 112 例眼科日間眼底手術患者實施了術前認知及健康教育需求調查問卷，針對患者缺乏認知和需要了解的問題進行了分析整理，以期在有限的術前健康教育時間內為日間手術患者提供高效、精準的健康教育服務。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采取便利抽樣法選擇 2017 年 12 月—2018 年 5 月首都醫科大學附屬北京同仁醫院日間手術室收治的符合納入標準的患者。納入標準：① 首次進行眼科日間眼底手術的患者；② 麻醉方式為局部麻醉；③ 有語言表達能力，溝通正常，無認知缺陷，可讀懂或理解問卷調查內容；④ 自愿參加本研究。排除標準：① 嚴重的認知障礙、既往精神病史、聾啞人等不能完成測評以及不能配合測評者；② 調查中經解釋后仍表示拒絕合作者。
1.2 方法
1.2.1 調查問卷
采用自行設計的問卷進行調查，內容包括 3 個方面。
① 患者一般資料，包括年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、過敏史、既往史、是否吸煙飲酒、手術類型等 8 個條目。
② 患者對眼科日間眼底手術的術前認知調查問卷。手術患者的術前認知與患者術中能否密切配合手術進行緊密相關。該問卷內部一致性信度系數為 0.91，專家效度為 84%。本問卷針對患者術前需了解和掌握的配合點進行調查，分為“術前準備”和“術中配合”2 個方面，其中“術前準備”包括術前用藥、病情了解、手術方式、麻醉方式、術前飲食、手術流程 6 個條目；“術中配合”包括體位配合、術中監護、注意事項、心理狀態 4 個條目。問卷調查回答選項包括“了解”“部分了解”“完全不了解”3 項，采用 3 級評分，“了解”選項對應 3 分，“部分了解”選項對應 2 分，“完全不了解”選項對應 1 分，均以單項選擇作答。問卷依據患者的認知程度進行打分和統計，統計結果采用平均的認知得分進行表征和分析。
③ 患者對眼科日間眼底手術的健康教育服務需求調查問卷。健康教育服務需求調查問卷代表了患者對于所行手術了解的需求。該問卷內部一致性信度系數為 0.92，專家效度為 82%。問卷主要針對“手術認知”“術中配合”和“術前心理干預”3 個方面進行調查。其中“手術認知方面”調查內容包括手術開始時間、手術時長、手術順序、手術醫師、手術方式和麻醉方式 6 個條目；“術中配合”調查內容包括體位配合、手術過程、術中注意事項和術中監護 4 個條目；“術前心理干預”調查內容包括陌生環境影響、病癥壓力、術前焦慮和社會支持缺乏 4 個條目。調查結果根據需求的患者例數進行統計，并分析該需求在總體患者中所占的比重，以構成比表征。調查問卷回答選項包括“需求”和“非需求”2 項，均以單項選擇作答。
1.2.2 調查方法
由經過培訓的日間手術室護士向患者詳細講解調查問卷的目的及填寫方法和注意事項，征得患者同意并承諾對問卷調查資料保密，同時負責調查問卷的發放與回收。要求患者根據個人情況如實填寫，5～10 min 完成。調查問卷填寫 2/3 及以上為有效問卷，否則為無效調查問卷予以剔除。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件進行數據處理及分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數和構成比表示。
2 結果
2.1 患者一般情況
共發放調查問卷 112 份，有效回收率 100%。共納入患者 112 例，所有患者均為首次進行日間手術。其中，男 74 例，女 38 例；年齡 14～83 歲，平均（46.25±13.24）歲；文化程度：小學 7 例（6.25%），初中 29 例（25.89%），高中/中專 26 例（23.21%），大專/大學以上 50 例（44.64%）；病癥情況：相關性眼底疾病手術 64 例（57.14%），非相關性眼底病變手術 30 例（26.79%），視網膜脫離手術 18 例（16.07%）。患者手術時均采用局部麻醉方式。
2.2 術前認知調查問卷
患者對于術前準備中手術流程［（2.57±0.56）分］、術前飲食［（2.58±0.59）分］以及術前用藥［（2.60±0.64）分］的認知得分較低；而在術中配合方面，患者對于心理狀態的認知［（2.58±0.65）分］較差，得分低于其他 3 個條目。見表 1。
表1
眼科日間眼底手術患者術前認知調查問卷情況（n=112）
2.3 健康教育服務需求調查問卷
患者對于術中配合的健康教育需求較多，其中對于術中注意事項方面的需求達到了 90.18%；在手術認知方面，患者對于手術細節中手術時長（85.71%）、手術醫師（79.46%）、手術開始時間（76.79%）3 個條目的健康教育需求依次排在前 3 位；而在術中前心理干預方面，患者對于術前焦慮（78.57%）的健康教育需求仍然占很大的比重。見表 2。
表2
眼科日間眼底手術患者健康教育服務需求調查問卷情況（n=112）
3 討論
3.1 眼科日間眼底手術患者術前認知調查結果分析
由表 1 的調查結果可以看出，在術前準備中，患者認知較為缺乏的項目是對手術流程、術前飲食以及術前用藥的認知，這與眼科日間手術開展中遇到的實際情況較為一致。手術流程、術前飲食以及術前用藥內容復雜，且手術流程和術前用藥涉及醫學知識較多，非醫學專業人員理解和掌握較為困難。患者要在日間手術前短時間內對這些復雜的知識有深入的認知需要護理人員采用通俗的語言進行解釋和宣教，并對其中較為重要的內容加強教育，做到“提升認知、突出重點”。
從術中配合看，患者對心理狀態的認知較差，說明眼底手術本身對患者有很大的心理壓力。心理狀態不佳是造成患者術中配合度降低的一個重要原因。調查的結果也說明常規的健康教育內容主要集中在得分較高的幾個項目，而對于手術配合中的心理應對宣教較少，造成患者術中心理認知度較低，影響術中配合和手術效果。在眼科日間眼底手術健康教育服務中，需要醫護人員針對患者術中配合方面的心理做一定的應對宣教。
3.2 眼科日間眼底手術患者健康教育服務需求調查結果分析
由表 2 的調查結果可以看出，在手術認知需求中，針對手術時長、手術醫師、手術時間的認知需求占的百分率較高，分別為 85.71%、79.46% 和 76.79%。說明日間手術作為一種非住院手術模式，雖然具有快捷、安全的特點，但相比于常規住院手術來說，患者對于手術的了解程度較低，這與患者接受術前健康教育的時間短，健康教育內容泛泛、缺乏重點、宣教方式單一有關。住院手術的患者在住院期間有充足的時間進行全面的健康檢查與健康教育，逐步加深對所行手術細節的了解，提升對眼底手術的認知；而日間手術患者入院時間和術前健康教育時間都極其有限，大量患者集中進行術前宣教，健康教育僅僅針對不同術式的共同內容進行宣講，并不能面面俱到，缺乏重點，且大多采用人工宣講，方式單一，必然會導致手術患者對于自身所行手術細節了解不深，主要表現在調查結果中占比較高的幾個條目。在患者手術前，護理人員可以針對這些問題對其實施精準的健康教育，滿足患者對所行手術認知的需求。
從術中配合的需求調查結果來看，患者對于術中注意事項的護理需求占比最大（90.18%），說明患者對于術中特殊事項的配合關注度較高，另外患者對于術中體位配合的了解需求也較大（81.25%）。調查結果表明，日間手術患者有意愿積極配合手術的開展，護理人員應全面考慮患者的護理需求，針對患者關注度較高的問題重點宣教，高效精準地提供健康教育服務。
從術前心理干預需求來看，術前焦慮（78.57%）依然是影響患者手術的重要心理問題。調查結果表明，患者能清楚地認識到自身存在的術前焦慮問題，但自身的心理調節能力較為缺乏，期待護理人員能給予一定的心理安慰。
綜上所述，由于日間手術患者入院時間短，手術量大，單位時間內醫護人員集中宣教內容多，患者需要了解、掌握、記憶的知識多，極易出現安全風險和護理不到位的情況[16-17]。因此，探索有限時間內的高效、精準健康教育服務是十分必要的[18-19]。本研究調查結果表明，患者對于手術流程、術前飲食、術前用藥以及心理狀態的認知較低，而對于所行手術細節的認知、術中配合的注意事項以及術前焦慮的干預 3 個方面健康教育服務需求較多，這是目前眼科日間手術術前健康宣教存在欠缺的地方，如何針對患者的認知和需求彌補術前健康教育服務缺陷是我們護理工作者必須面對和亟需解決的問題[20-21]。隨著眼科日間手術的開展，越來越多的手術術式加入到了日間手術室中，而術前健康教育也必將增添更多的內容，因此，提供高效、精準的術前健康教育服務是日間手術發展必然要解決的問題，也是確保日間手術臨床護理安全、提升護理服務品質的根本需求。
為了提高醫療服務效率和優質醫療資源利用率，減低醫療費用，縮短患者治療等待時間，改善“看病難、住院難”的醫療現狀，日間手術模式應運而生[1-3]。作為一種非住院的手術模式，日間手術可以使患者在 24 h 之內完成入院、手術、出院等復雜診療過程，具有快捷、安全的特點[4-5]。自創建之日起，日間手術發展十分迅速，且越來越多的手術術式逐漸加入其中[6-7]。2016 年我院在國內率先將眼底手術列為了日間手術的常規術式，并開展了大量的研究工作[8-11]。眼底手術操作復雜，術時較長，要求患者術中配合度高，因此術前的健康教育需要患者理解和掌握的知識較多。而日間手術的手術量很大，術前健康教育時間有限，且多集中在某時間段集體宣教，患者對教育內容理解掌握程度不夠，極易加重手術心理負擔，使術中配合度達不到要求，影響手術的效果[12-15]。為了提高眼科日間眼底手術的護理質量，改善患者術中治療配合度，我院 2017 年 12 月—2018 年 5 月對 112 例眼科日間眼底手術患者實施了術前認知及健康教育需求調查問卷，針對患者缺乏認知和需要了解的問題進行了分析整理，以期在有限的術前健康教育時間內為日間手術患者提供高效、精準的健康教育服務。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采取便利抽樣法選擇 2017 年 12 月—2018 年 5 月首都醫科大學附屬北京同仁醫院日間手術室收治的符合納入標準的患者。納入標準：① 首次進行眼科日間眼底手術的患者；② 麻醉方式為局部麻醉；③ 有語言表達能力，溝通正常，無認知缺陷，可讀懂或理解問卷調查內容；④ 自愿參加本研究。排除標準：① 嚴重的認知障礙、既往精神病史、聾啞人等不能完成測評以及不能配合測評者；② 調查中經解釋后仍表示拒絕合作者。
1.2 方法
1.2.1 調查問卷
采用自行設計的問卷進行調查，內容包括 3 個方面。
① 患者一般資料，包括年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、過敏史、既往史、是否吸煙飲酒、手術類型等 8 個條目。
② 患者對眼科日間眼底手術的術前認知調查問卷。手術患者的術前認知與患者術中能否密切配合手術進行緊密相關。該問卷內部一致性信度系數為 0.91，專家效度為 84%。本問卷針對患者術前需了解和掌握的配合點進行調查，分為“術前準備”和“術中配合”2 個方面，其中“術前準備”包括術前用藥、病情了解、手術方式、麻醉方式、術前飲食、手術流程 6 個條目；“術中配合”包括體位配合、術中監護、注意事項、心理狀態 4 個條目。問卷調查回答選項包括“了解”“部分了解”“完全不了解”3 項，采用 3 級評分，“了解”選項對應 3 分，“部分了解”選項對應 2 分，“完全不了解”選項對應 1 分，均以單項選擇作答。問卷依據患者的認知程度進行打分和統計，統計結果采用平均的認知得分進行表征和分析。
③ 患者對眼科日間眼底手術的健康教育服務需求調查問卷。健康教育服務需求調查問卷代表了患者對于所行手術了解的需求。該問卷內部一致性信度系數為 0.92，專家效度為 82%。問卷主要針對“手術認知”“術中配合”和“術前心理干預”3 個方面進行調查。其中“手術認知方面”調查內容包括手術開始時間、手術時長、手術順序、手術醫師、手術方式和麻醉方式 6 個條目；“術中配合”調查內容包括體位配合、手術過程、術中注意事項和術中監護 4 個條目；“術前心理干預”調查內容包括陌生環境影響、病癥壓力、術前焦慮和社會支持缺乏 4 個條目。調查結果根據需求的患者例數進行統計，并分析該需求在總體患者中所占的比重，以構成比表征。調查問卷回答選項包括“需求”和“非需求”2 項，均以單項選擇作答。
1.2.2 調查方法
由經過培訓的日間手術室護士向患者詳細講解調查問卷的目的及填寫方法和注意事項，征得患者同意并承諾對問卷調查資料保密，同時負責調查問卷的發放與回收。要求患者根據個人情況如實填寫，5～10 min 完成。調查問卷填寫 2/3 及以上為有效問卷，否則為無效調查問卷予以剔除。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件進行數據處理及分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數和構成比表示。
2 結果
2.1 患者一般情況
共發放調查問卷 112 份，有效回收率 100%。共納入患者 112 例，所有患者均為首次進行日間手術。其中，男 74 例，女 38 例；年齡 14～83 歲，平均（46.25±13.24）歲；文化程度：小學 7 例（6.25%），初中 29 例（25.89%），高中/中專 26 例（23.21%），大專/大學以上 50 例（44.64%）；病癥情況：相關性眼底疾病手術 64 例（57.14%），非相關性眼底病變手術 30 例（26.79%），視網膜脫離手術 18 例（16.07%）。患者手術時均采用局部麻醉方式。
2.2 術前認知調查問卷
患者對于術前準備中手術流程［（2.57±0.56）分］、術前飲食［（2.58±0.59）分］以及術前用藥［（2.60±0.64）分］的認知得分較低；而在術中配合方面，患者對于心理狀態的認知［（2.58±0.65）分］較差，得分低于其他 3 個條目。見表 1。
表1
眼科日間眼底手術患者術前認知調查問卷情況（n=112）
2.3 健康教育服務需求調查問卷
患者對于術中配合的健康教育需求較多，其中對于術中注意事項方面的需求達到了 90.18%；在手術認知方面，患者對于手術細節中手術時長（85.71%）、手術醫師（79.46%）、手術開始時間（76.79%）3 個條目的健康教育需求依次排在前 3 位；而在術中前心理干預方面，患者對于術前焦慮（78.57%）的健康教育需求仍然占很大的比重。見表 2。
表2
眼科日間眼底手術患者健康教育服務需求調查問卷情況（n=112）
3 討論
3.1 眼科日間眼底手術患者術前認知調查結果分析
由表 1 的調查結果可以看出，在術前準備中，患者認知較為缺乏的項目是對手術流程、術前飲食以及術前用藥的認知，這與眼科日間手術開展中遇到的實際情況較為一致。手術流程、術前飲食以及術前用藥內容復雜，且手術流程和術前用藥涉及醫學知識較多，非醫學專業人員理解和掌握較為困難。患者要在日間手術前短時間內對這些復雜的知識有深入的認知需要護理人員采用通俗的語言進行解釋和宣教，并對其中較為重要的內容加強教育，做到“提升認知、突出重點”。
從術中配合看，患者對心理狀態的認知較差，說明眼底手術本身對患者有很大的心理壓力。心理狀態不佳是造成患者術中配合度降低的一個重要原因。調查的結果也說明常規的健康教育內容主要集中在得分較高的幾個項目，而對于手術配合中的心理應對宣教較少，造成患者術中心理認知度較低，影響術中配合和手術效果。在眼科日間眼底手術健康教育服務中，需要醫護人員針對患者術中配合方面的心理做一定的應對宣教。
3.2 眼科日間眼底手術患者健康教育服務需求調查結果分析
由表 2 的調查結果可以看出，在手術認知需求中，針對手術時長、手術醫師、手術時間的認知需求占的百分率較高，分別為 85.71%、79.46% 和 76.79%。說明日間手術作為一種非住院手術模式，雖然具有快捷、安全的特點，但相比于常規住院手術來說，患者對于手術的了解程度較低，這與患者接受術前健康教育的時間短，健康教育內容泛泛、缺乏重點、宣教方式單一有關。住院手術的患者在住院期間有充足的時間進行全面的健康檢查與健康教育，逐步加深對所行手術細節的了解，提升對眼底手術的認知；而日間手術患者入院時間和術前健康教育時間都極其有限，大量患者集中進行術前宣教，健康教育僅僅針對不同術式的共同內容進行宣講，并不能面面俱到，缺乏重點，且大多采用人工宣講，方式單一，必然會導致手術患者對于自身所行手術細節了解不深，主要表現在調查結果中占比較高的幾個條目。在患者手術前，護理人員可以針對這些問題對其實施精準的健康教育，滿足患者對所行手術認知的需求。
從術中配合的需求調查結果來看，患者對于術中注意事項的護理需求占比最大（90.18%），說明患者對于術中特殊事項的配合關注度較高，另外患者對于術中體位配合的了解需求也較大（81.25%）。調查結果表明，日間手術患者有意愿積極配合手術的開展，護理人員應全面考慮患者的護理需求，針對患者關注度較高的問題重點宣教，高效精準地提供健康教育服務。
從術前心理干預需求來看，術前焦慮（78.57%）依然是影響患者手術的重要心理問題。調查結果表明，患者能清楚地認識到自身存在的術前焦慮問題，但自身的心理調節能力較為缺乏，期待護理人員能給予一定的心理安慰。
綜上所述，由于日間手術患者入院時間短，手術量大，單位時間內醫護人員集中宣教內容多，患者需要了解、掌握、記憶的知識多，極易出現安全風險和護理不到位的情況[16-17]。因此，探索有限時間內的高效、精準健康教育服務是十分必要的[18-19]。本研究調查結果表明，患者對于手術流程、術前飲食、術前用藥以及心理狀態的認知較低，而對于所行手術細節的認知、術中配合的注意事項以及術前焦慮的干預 3 個方面健康教育服務需求較多，這是目前眼科日間手術術前健康宣教存在欠缺的地方，如何針對患者的認知和需求彌補術前健康教育服務缺陷是我們護理工作者必須面對和亟需解決的問題[20-21]。隨著眼科日間手術的開展，越來越多的手術術式加入到了日間手術室中，而術前健康教育也必將增添更多的內容，因此，提供高效、精準的術前健康教育服務是日間手術發展必然要解決的問題，也是確保日間手術臨床護理安全、提升護理服務品質的根本需求。
