近視的低齡化和高發化已引起黨和政府的高度重視，2018 年 8 月 30 日，教育部等八部門聯合出臺的《綜合防控兒童青少年近視實施方案》提出了各方面應作出的行動和具體措施，尤其提到了醫療衛生機構應該配合家庭、學校等方面一起努力，降低近視的發病率。醫療機構應該做好：建立青少年視力檔案，以針對性、個性化做好近視防控；規范診斷治療，做好青少年屈光檢查和矯正，堅決打擊商業性近視“治療和矯正”；加強近視相關健康教育，消除近視防控的誤區和錯誤認識。視光師應在近視防控中起重要的作用，加快視光學人才的培養，呼吁國家盡早建立視光學人才的職稱體系和職業準入標準。
引用本文： 馬薇, 劉隴黔. 新形勢下醫療機構如何做好近視防控. 華西醫學, 2018, 33(11): 1349-1351. doi: 10.7507/1002-0179.201811082 復制
2018 年 8 月底，習近平總書記作出重要指示，“全社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來”。習近平總書記關心兒童青少年健康成長及身體素質全面發展，高度重視兒童青少年視力健康問題，兒童青少年近視綜合防控已成為事關民族復興和國家前途的政治任務，是關系祖國下一代健康成長的民生事業。2018 年 8 月 30 日，由教育部牽頭，八部門聯合印發出臺了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》（以下簡稱《實施方案》）的專門文件，要求建立和完善全國兒童青少年近視防控工作評議考核制度，給各級人民政府綜合防控兒童青少年近視提出了明確的階段性目標。《實施方案》提出了各方面應作出的行動和具體措施，尤其提到了醫療衛生機構應該配合家庭、學校等方面一起努力，爭取到 2023 年，力爭實現全國兒童青少年總體近視率在 2018 年的基礎上每年降低 0.5 個百分點以上[1]。在目前的形式下，根據《實施方案》，醫療機構應如何做好近視防控工作？本文將對此作出解讀和闡釋，并就近視防控的人才需求—視光師的培養進行討論。
1 《實施方案》對醫療機構的要求
在當前形勢下，醫療機構應該如何積極地參與到近視防控的任務中？根據《實施方案》的要求，醫療機構應該做到 3 點，即建立視力檔案、規范診斷治療、加強健康教育。
1.1 建立視力檔案
目前較多醫院或門診已經有電子化病歷平臺，應利用電子平臺記錄就診青少年兒童的眼部基礎參數，包括屈光度、眼軸、角膜曲率、眼壓等。根據參數判斷有無足夠遠視儲備，根據多次就診檢查情況判斷屈光變化趨勢。電子化的視力檔案應該像學籍檔案一樣，要求每個學齡期青少年兒童應定期檢查、記錄在冊。視力檔案應及時記錄近視發生的危險因素，如對于遠視儲備低于同年齡值的兒童、近視進展快的青少年兒童，醫療機構可通過視力檔案早發現、早預警、早干預。醫療機構應提供有針對性的干預方案，把近視發展速度降下來，讓可能成為高度近視的青少年控制在中低度近視，尤其應注意對近視矯正方案和延緩方法不能一刀切，應根據屈光度、年齡、眼軸、角膜曲率等眼部參數，以及兒童的用眼習慣和父母的屈光狀態等進行綜合分析判斷。
1.2 規范診斷治療
近視防控一直都是“五花八門”：“近視回歸鏡”“中醫穴位治療”“特制秘方眼藥水”“視覺訓練提升裸眼視力”等，一直都是被近視兒童的家長所追捧的近視“治療”方案。各種宣稱能提升視力的“近視治療”方案，僅僅短時間內提升了裸眼視力，一年半載之后視力急劇下降后不得不驗光配鏡，這時候度數已經突飛猛進。作為醫療機構應摒棄這些不規范不科學的治療方法，遵循科學驗光、正確配鏡、堅持戴鏡及強調遵醫囑復查。對近視進展確實比較快速的青少年兒童，可以考慮使用角膜塑形鏡進行干預[2]。有條件的醫療機構應積極開展近視防控的研究與新技術的運用與臨床觀察。
1.3 健康科普教育
近視的發病率之高，一定程度上已經是公共衛生問題。醫療機構應該發揮自身優勢，積極宣傳預防近視科普知識，推廣科學和有效的近視防控手段。準確的科普宣傳可配合市場監督管理總局的“加強廣告監管，依法查處虛假違法近視防控產品廣告”。錯誤的科普適得其反。
例如：非醫療機構近視治療中宣傳低濃度阿托品的作用機制，錯誤解釋為作用于睫狀肌；戶外活動對近視防控作用，錯誤解釋為增加身體的多巴胺，可能會使某些保健品風行一時；某些機構過度宣傳“假性近視”，借機兜售訓練療程等。針對人們缺乏近視防治知識、對近視危害健康嚴重性認識不足的問題，發揮健康管理、公共衛生、眼科、視光學、疾病防控、中醫藥相關領域專家的指導作用，主動進學校、進社區、進家庭，積極宣傳推廣預防兒童青少年近視的視力健康科普知識。借助新媒體、傳統媒體、網絡公開課（MOOC）、社區科普欄、學校講座等形式，把正確、科學的近視防控知識普及大眾。與此同時，醫療機構應幫助大眾認清非專業的“專家”，防止其借國家政策倚重之時一哄而上。醫療機構應肩負起正確理念科學普及的帶頭任務，打好近視防控這場攻堅戰、持久戰。
2 醫療機構在近視防控方面面對的困境和機遇
雖然今年國家層面非常重視醫療機構對近視防控的角色和作用，但絕大多數醫療機構仍然要面對困境和尋求突破。① 眼科醫生解決視光問題：大多數醫院的眼科醫生并未接受系統和完整的視光學教育。視光學是一門涉及物理光學、生理光學、眼科學、公共衛生流行病學等多領域的交叉學科，需要扎實的 4～5 年的學習和實踐。而眼科專家更多精力在處理眼病問題，尤其是眼科亞專業細分的今天，其對視光問題解決起來尚有不足。② 眼科醫院患者多、掛號難：尤其是大型公立醫院，其向來是地區解決危重病的標桿與旗幟，大多數患者愿意前往就診。但這類型醫院通常患者非常多，掛號困難，預約日期至少 1 個月以上。③ 視光師尚未醫療衛生資格認證：近視防控主要依靠光學手段，視光師更加專業對口。然而目前國家衛生系統的醫療資格認證中還沒有視光師系列，讓在醫療機構就職的視光師晉升困難，這也是造成人才流失的重要原因[3]。本次《實施方案》文件多次提到眼視光專業和視光師，是國家層面的極大進步，文件強調“加強視光師培養，確保每個縣市區均有合格的視光專業人員提供規范服務，并根據兒童青少年近視情況，選擇科學合理的矯正方法”“鼓勵高校特別是醫學院校、高等師范院校開設眼視光專業”等。本文也呼吁相關部門能考慮近視防控任務的重要性與緊迫性，及早規劃視光師職稱系統和資質認證。
視光行業涵蓋范圍很廣，是大有可為的領域。除了近視防控，其還包括初級眼保健、眼病篩查、視覺訓練、低視力、接觸鏡等。
3 華西視光學的發展
四川大學華西臨床醫學院在我國西部率先開辦了視光學高等教育，至今已有 20 多年。我院于 2001 年牽頭創建四川省醫學會視光學組，2013 年牽頭創建四川省預防醫學會眼視覺保健分會，2016 年起每年舉辦“西部國際近視防控和視覺健康論壇”，2018 年牽頭成立華西-西部視光學學科聯盟，旨在輻射西部，區域整合，資源共享，提高西部地區視光學專業水平，扶持基層醫療機構。目前已經開展的工作包括以下幾個方面。
臨床方面：開設全國第 1 家由視光師主導的青少年近視門診及隱形眼鏡門診；運用電子化病歷，記錄青少年兒童的眼部屈光參數。隱形眼鏡門診涵蓋硬性透氣性角膜接觸鏡、角膜塑形鏡、軟性接觸鏡的驗配和檢查。青少年近視門診提供屈光檢查、近視防控宣教、建立屈光檔案等服務。視覺訓練中心開設雙眼視功能檢查及訓練、弱視訓練等。
科研方面：專注近視臨床研究和基礎研究，發表數十篇 SCI 文章，在職視光師及研究生們參加多次國際會議進行學術交流。
教育方面：華西臨床醫學院于 1997 年創辦眼視光學專業，2000 年在國內最早開設四年制本科，培養以視光師為發展方向的畢業生[3]。目前已形成本科教育、研究生培養、博士后流動站、畢業后教育完善的教育體系。2012 年教育部印發新學科目錄，在《專業學位授予和人才培養目錄》中眼視光學正式成為醫學技術下的二級學科。除了學歷教育，在社會培訓中，華西視光一直肩負西南地區規范行業發展的重任，承辦多項國家級和省級繼續教育項目。
科普方面：眼視光學系學生組織的“愛眼協會”，進學校、進社區，為中小學生科普愛眼護眼常識。隨著線上科普的普及和繁榮，由四川大學華西臨床醫學院眼視光學系和中國大學 MOOC 網制作的“eye 我所愛-呵護你的眼”的線上慕課已經上線 3 期。這門課程主要介紹眼健康常識與視覺科學知識。內容主要涵蓋基礎的眼部解剖、視力、色覺、屈光狀態、近視矯正與防控及老年視覺保健等，以生動有趣的科普方式來介紹豐富多彩的視覺科學知識，以及與每個人生活息息相關的眼健康常識。課程首次采用開放在線授課方式，課程體系設定為和眼與視覺相關的科普內容。面向對象以在校大學生為主，但內容覆蓋各個年齡段的人群的眼睛與視覺知識。該課程借助多媒體和動畫的方式深入淺出地解釋復雜的光學、醫學、生理學等知識。
4 結語
在目前國家高度重視的情況下，醫療機構完全可以發揮自身專業優勢，培養視光人才蓄水池，讓優秀、專業的視光師為廣大青少年兒童的近視防控擔起重任；也可借此機會發展醫院視光學學科，讓其不再停留在“驗光配鏡”而提供全面規范的視光檢查與干預。新形勢下的近視防控既有挑戰更是機遇。醫療機構需在區域內加強交流與合作，把“資源共享，分級協作”作為發展目標，共同攜手完成國家近視防控的使命。
2018 年 8 月底，習近平總書記作出重要指示，“全社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來”。習近平總書記關心兒童青少年健康成長及身體素質全面發展，高度重視兒童青少年視力健康問題，兒童青少年近視綜合防控已成為事關民族復興和國家前途的政治任務，是關系祖國下一代健康成長的民生事業。2018 年 8 月 30 日，由教育部牽頭，八部門聯合印發出臺了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》（以下簡稱《實施方案》）的專門文件，要求建立和完善全國兒童青少年近視防控工作評議考核制度，給各級人民政府綜合防控兒童青少年近視提出了明確的階段性目標。《實施方案》提出了各方面應作出的行動和具體措施，尤其提到了醫療衛生機構應該配合家庭、學校等方面一起努力，爭取到 2023 年，力爭實現全國兒童青少年總體近視率在 2018 年的基礎上每年降低 0.5 個百分點以上[1]。在目前的形式下，根據《實施方案》，醫療機構應如何做好近視防控工作？本文將對此作出解讀和闡釋，并就近視防控的人才需求—視光師的培養進行討論。
1 《實施方案》對醫療機構的要求
在當前形勢下，醫療機構應該如何積極地參與到近視防控的任務中？根據《實施方案》的要求，醫療機構應該做到 3 點，即建立視力檔案、規范診斷治療、加強健康教育。
1.1 建立視力檔案
目前較多醫院或門診已經有電子化病歷平臺，應利用電子平臺記錄就診青少年兒童的眼部基礎參數，包括屈光度、眼軸、角膜曲率、眼壓等。根據參數判斷有無足夠遠視儲備，根據多次就診檢查情況判斷屈光變化趨勢。電子化的視力檔案應該像學籍檔案一樣，要求每個學齡期青少年兒童應定期檢查、記錄在冊。視力檔案應及時記錄近視發生的危險因素，如對于遠視儲備低于同年齡值的兒童、近視進展快的青少年兒童，醫療機構可通過視力檔案早發現、早預警、早干預。醫療機構應提供有針對性的干預方案，把近視發展速度降下來，讓可能成為高度近視的青少年控制在中低度近視，尤其應注意對近視矯正方案和延緩方法不能一刀切，應根據屈光度、年齡、眼軸、角膜曲率等眼部參數，以及兒童的用眼習慣和父母的屈光狀態等進行綜合分析判斷。
1.2 規范診斷治療
近視防控一直都是“五花八門”：“近視回歸鏡”“中醫穴位治療”“特制秘方眼藥水”“視覺訓練提升裸眼視力”等，一直都是被近視兒童的家長所追捧的近視“治療”方案。各種宣稱能提升視力的“近視治療”方案，僅僅短時間內提升了裸眼視力，一年半載之后視力急劇下降后不得不驗光配鏡，這時候度數已經突飛猛進。作為醫療機構應摒棄這些不規范不科學的治療方法，遵循科學驗光、正確配鏡、堅持戴鏡及強調遵醫囑復查。對近視進展確實比較快速的青少年兒童，可以考慮使用角膜塑形鏡進行干預[2]。有條件的醫療機構應積極開展近視防控的研究與新技術的運用與臨床觀察。
1.3 健康科普教育
近視的發病率之高，一定程度上已經是公共衛生問題。醫療機構應該發揮自身優勢，積極宣傳預防近視科普知識，推廣科學和有效的近視防控手段。準確的科普宣傳可配合市場監督管理總局的“加強廣告監管，依法查處虛假違法近視防控產品廣告”。錯誤的科普適得其反。
例如：非醫療機構近視治療中宣傳低濃度阿托品的作用機制，錯誤解釋為作用于睫狀肌；戶外活動對近視防控作用，錯誤解釋為增加身體的多巴胺，可能會使某些保健品風行一時；某些機構過度宣傳“假性近視”，借機兜售訓練療程等。針對人們缺乏近視防治知識、對近視危害健康嚴重性認識不足的問題，發揮健康管理、公共衛生、眼科、視光學、疾病防控、中醫藥相關領域專家的指導作用，主動進學校、進社區、進家庭，積極宣傳推廣預防兒童青少年近視的視力健康科普知識。借助新媒體、傳統媒體、網絡公開課（MOOC）、社區科普欄、學校講座等形式，把正確、科學的近視防控知識普及大眾。與此同時，醫療機構應幫助大眾認清非專業的“專家”，防止其借國家政策倚重之時一哄而上。醫療機構應肩負起正確理念科學普及的帶頭任務，打好近視防控這場攻堅戰、持久戰。
2 醫療機構在近視防控方面面對的困境和機遇
雖然今年國家層面非常重視醫療機構對近視防控的角色和作用，但絕大多數醫療機構仍然要面對困境和尋求突破。① 眼科醫生解決視光問題：大多數醫院的眼科醫生并未接受系統和完整的視光學教育。視光學是一門涉及物理光學、生理光學、眼科學、公共衛生流行病學等多領域的交叉學科，需要扎實的 4～5 年的學習和實踐。而眼科專家更多精力在處理眼病問題，尤其是眼科亞專業細分的今天，其對視光問題解決起來尚有不足。② 眼科醫院患者多、掛號難：尤其是大型公立醫院，其向來是地區解決危重病的標桿與旗幟，大多數患者愿意前往就診。但這類型醫院通常患者非常多，掛號困難，預約日期至少 1 個月以上。③ 視光師尚未醫療衛生資格認證：近視防控主要依靠光學手段，視光師更加專業對口。然而目前國家衛生系統的醫療資格認證中還沒有視光師系列，讓在醫療機構就職的視光師晉升困難，這也是造成人才流失的重要原因[3]。本次《實施方案》文件多次提到眼視光專業和視光師，是國家層面的極大進步，文件強調“加強視光師培養，確保每個縣市區均有合格的視光專業人員提供規范服務，并根據兒童青少年近視情況，選擇科學合理的矯正方法”“鼓勵高校特別是醫學院校、高等師范院校開設眼視光專業”等。本文也呼吁相關部門能考慮近視防控任務的重要性與緊迫性，及早規劃視光師職稱系統和資質認證。
視光行業涵蓋范圍很廣，是大有可為的領域。除了近視防控，其還包括初級眼保健、眼病篩查、視覺訓練、低視力、接觸鏡等。
3 華西視光學的發展
四川大學華西臨床醫學院在我國西部率先開辦了視光學高等教育，至今已有 20 多年。我院于 2001 年牽頭創建四川省醫學會視光學組，2013 年牽頭創建四川省預防醫學會眼視覺保健分會，2016 年起每年舉辦“西部國際近視防控和視覺健康論壇”，2018 年牽頭成立華西-西部視光學學科聯盟，旨在輻射西部，區域整合，資源共享，提高西部地區視光學專業水平，扶持基層醫療機構。目前已經開展的工作包括以下幾個方面。
臨床方面：開設全國第 1 家由視光師主導的青少年近視門診及隱形眼鏡門診；運用電子化病歷，記錄青少年兒童的眼部屈光參數。隱形眼鏡門診涵蓋硬性透氣性角膜接觸鏡、角膜塑形鏡、軟性接觸鏡的驗配和檢查。青少年近視門診提供屈光檢查、近視防控宣教、建立屈光檔案等服務。視覺訓練中心開設雙眼視功能檢查及訓練、弱視訓練等。
科研方面：專注近視臨床研究和基礎研究，發表數十篇 SCI 文章，在職視光師及研究生們參加多次國際會議進行學術交流。
教育方面：華西臨床醫學院于 1997 年創辦眼視光學專業，2000 年在國內最早開設四年制本科，培養以視光師為發展方向的畢業生[3]。目前已形成本科教育、研究生培養、博士后流動站、畢業后教育完善的教育體系。2012 年教育部印發新學科目錄，在《專業學位授予和人才培養目錄》中眼視光學正式成為醫學技術下的二級學科。除了學歷教育，在社會培訓中，華西視光一直肩負西南地區規范行業發展的重任，承辦多項國家級和省級繼續教育項目。
科普方面：眼視光學系學生組織的“愛眼協會”，進學校、進社區，為中小學生科普愛眼護眼常識。隨著線上科普的普及和繁榮，由四川大學華西臨床醫學院眼視光學系和中國大學 MOOC 網制作的“eye 我所愛-呵護你的眼”的線上慕課已經上線 3 期。這門課程主要介紹眼健康常識與視覺科學知識。內容主要涵蓋基礎的眼部解剖、視力、色覺、屈光狀態、近視矯正與防控及老年視覺保健等，以生動有趣的科普方式來介紹豐富多彩的視覺科學知識，以及與每個人生活息息相關的眼健康常識。課程首次采用開放在線授課方式，課程體系設定為和眼與視覺相關的科普內容。面向對象以在校大學生為主，但內容覆蓋各個年齡段的人群的眼睛與視覺知識。該課程借助多媒體和動畫的方式深入淺出地解釋復雜的光學、醫學、生理學等知識。
4 結語
在目前國家高度重視的情況下，醫療機構完全可以發揮自身專業優勢，培養視光人才蓄水池，讓優秀、專業的視光師為廣大青少年兒童的近視防控擔起重任；也可借此機會發展醫院視光學學科，讓其不再停留在“驗光配鏡”而提供全面規范的視光檢查與干預。新形勢下的近視防控既有挑戰更是機遇。醫療機構需在區域內加強交流與合作，把“資源共享，分級協作”作為發展目標，共同攜手完成國家近視防控的使命。