醫院的運營過程是一個資源消耗的過程，為使消耗的成本得以補償，需要制定合理的醫療服務定價機制。該文從我國內地（祖國大陸）關于醫療服務定價機制的研究，我國香港、臺灣地區及國外醫療服務定價機制運用的啟示，醫院價格管理的實踐等方面，對該定價機制進行了探討，以對醫療服務定價機制的合理制定提出建議。
引用本文： 黃豪. 公立醫院醫療服務價格管理的研究. 華西醫學, 2019, 34(1): 95-99. doi: 10.7507/1002-0179.201811054 復制
醫療服務價格，是指醫療機構向患者提供醫療服務后，依據國家主管部門規定的收費標準及收費項目向患者收取的服務費用，包括掛號費、診查費、檢查費、治療費、化驗費、手術費、護理費、床位費、材料費等。醫療服務價格是勞動價值的體現，也是有效補償設備物資等成本消耗的方法。醫院的運營過程是一個資源消耗的過程，包括物資設備、能源、人力的消耗，形成了醫院的成本。成本發生一方面通過醫療服務為社會帶來了效益，另一方面需要得到補償。其成本能否得到有效的補償關系到醫院的長期發展、人才戰略以及醫療服務質量的控制。有效的醫院價格管理對醫院成本的補償至關重要。
1 公立醫院醫療服務價格管理的研究意義
現行新醫藥衛生體制改革（新醫改）的關鍵是公立醫院的改革，現代醫院管理制度的建設將醫院發展從規模效益型向精細集聚效益型轉型，醫療服務價格管理也將由傳統關注單一項目的價格管理向微觀服務價格管理體系發展，更加注重醫院管理的精細化。
國外學者在對企業集聚創新要素的相關研究中指出，創新中的技術集聚對于實驗成功起到了重要作用；國內學者也提出了政策、資金、技術等創新要素對企業集聚產生效益的影響[1]。因此，在新醫改政策下，對醫院的管理更注重精細化的管理，對醫療服務價格的管理也不例外。強調價格管理對醫院的整體發展，有助于引導患者的就診需求，調整績效分配制度，發揮市場機制，充分利用醫院及社會資源。通過對醫院管理各方面精細化梳理和調整創新，產生集聚效益，即精細集聚出效益。
在合理配置醫療資源、提高其配置效率的前提下，如何改善醫療服務定價及補償機制以促進醫院健康發展、保持醫院的公益性、提供優質服務，通過醫療服務價格的精細化管理出效益是一個值得探討的話題。醫院的價格管理，一方面，從理論上可以完善公立醫院的定價機制、補償機制和路徑，為完善公立醫院醫療服務定價提供政策建議；另一方面，從實踐上可以指導醫院加強醫院衛生服務管理水平，促進醫療資源的有效利用，提高醫院的績效管理水平，引導患者就醫，為政府制定衛生投入政策和資金管理政策提供參考。
2 我國內地（祖國大陸）醫療服務價格管理發展進程
從我國內地（祖國大陸）醫療服務定價機制形成的發展進程（圖 1）可以看出，醫療服務價格結構趨向合理，醫務工作者的勞務價值正逐步得以體現，醫院各項設備物資及人力消耗逐步得到補償，并且患者總體醫療費用負擔不會增加。改革的成效初步顯現出來[2]。
圖1
我國內地（祖國大陸）醫療服務價格管理發展進程
3 我國內地（祖國大陸）公立醫院醫療服務定價機制研究現狀
目前，我國內地（祖國大陸）醫療服務機制由政府主導定價，以收費項目進行收取；依屬地化管理，定價部門分為省和市的發展與改革委員會，如四川大學華西醫院和成都市第一人民醫院分別由四川省和成都市的發展和改革委員會主導。目前由新成立的衛生健康委員會承擔定價職責，主導醫療服務價格管理。醫療服務價格的定價以醫院提供的成本核算表為基礎，以收費項目的方式進行收取。
目前，我國內地（祖國大陸）關于公立醫院醫療服務定價機制研究比較豐富，內容涉及到成本核算、補償機制改革的必要性、改革的方式等。張亞勤等[3]提出了完善補償機制、轉換職能、按社會平均成本定價、按等級定價、明確界定醫療服務成本范圍等政策建議。李東洋[4]提出建立基于醫療服務質量的醫療服務定價的模型，促使醫院提高自身服務質量，提高市場競爭力。崔佳等[5]通過分析國內現狀和借鑒日本醫療服務定價經驗，提出建立有效的激勵機制，對醫療服務價格進行適時動態調整。王玉梅[6]針對上海市醫療服務價格體系的現狀分析，提出了進一步推進醫療服務定價與配套改革的思路。沈群紅[7]提出了以績效為基礎的醫療補償機制、醫療服務的整合定價及建立按疾病相關診斷分組（diagnosis related groups，DRGs）收費模式等 3 點政策建議。王新等[8]提出了建立合理的醫療服務價格模型來制定合理的醫療服務價格。
總的看來，研究表明，我國內地（祖國大陸）醫療服務價格偏低，背離醫療服務技術價值方向，希望通過協調醫療方、保險方和患者三方利益，進行成本核算，建立合理的價格模型，引導醫療方合理地為患者提供醫療技術服務，并根據市場變化適時對醫療服務價格進行動態調整[9]。
4 我國香港、臺灣地區和國外醫療服務定價機制的啟示
我國香港和臺灣地區的學者以及國外學者對醫療服務價格定價機制及管理同樣做了大量的研究，主要是針對醫療服務價格的定價和控制醫療費用增長等方面。
4.1 醫療服務價格的定價方式
醫院的成本報告是我國香港和臺灣地區以及國外對醫院醫療服務定價機制的依據，大致分為 3 種類型：① 由社會醫療保險或商業保險機構根據醫院成本報告，以 DRGs 方式定價；② 由政府主導，撥付預算，收費實行邊際成本定價；③ 由政府主導，以醫院成本核算為基礎，通過項目的點值和每點的價格，每點的價格每年都變動，項目實際支付價格根據每年基金總額與總點數進行調整，以總額預付+按診療單元計算點數付費[10]。如美國、德國的醫療服務價格以 DRGs 為定價方式，定價部門分別為保險機構和成本核算中心；日本以各診療單元的相對成本權重（點數），以當年全國預算總額與醫院服務總量得出點數定價，定價部門為中央社會保險醫療協會；我國香港、臺灣地區的定價部門分別為醫管局和健康保險部門，英國的定價部門為國家衛生部門，英國和我國臺灣地區的定價方式以成本權重定價，我國香港地區以撥付預算、邊際成本定價[11]。
4.2 控制醫療費用增長的機制
對于醫療服務價格的制定，國外學者的研究認為，引入競爭機制和第三方機構（衛生機構與保險公司）與醫院的談判機制，提高價格透明度，可降低醫療服務價格，控制醫療費用的增長[12-14]。
4.2.1 競爭機制
對于引入競爭機制降低醫療服務價格的問題，Baker 等[12]通過對醫生日常工作運行過程與患者首選的保險機構支付的醫療服務價格分析，得出引入更多的競爭能對降低醫療服務價格起到有效的作用。
4.2.2 談判機制
美國以 DRGs 方式，以成本核算為基礎，醫院與保險公司進行談判定價；英國醫療服務價格也是通過第三方機構（醫管局及基金機構），在醫院成本核算報告基礎上，與醫院談判，確定醫療服務價格[13]。
4.2.3 價格透明化機制
不少研究學者認為，價格透明化能降低醫療服務價格。Whaley 等[14]研究認為，患者對醫療服務價格信息的知曉度與醫院低索賠密切相關。但受益的主要為大量影像學檢查和小型專家會診一類的患者。
綜上我們可以看出，我國香港、臺灣地區和國外以成本核算為基礎的醫療服務定價機制及其對定價過程影響因素的分析，對我國內地（祖國大陸）醫療技術服務的定價具有重要的啟示：以成本核算報告為基礎，以 DRGs 或成本權重（點數）方式定價，同時引入競爭機制、價格透明化機制及談判機制，能使定價方式日趨完善。
5 醫療服務價格管理實踐
醫療改革的不斷深入促使醫院對管理的要求逐步提高，各醫院根據自身情況建立了滿足其管理需求的物價管理體系，成立了專職物價管理部門，設置專職物價管理員對醫院價格進行管理，加強對醫療收費情況的監督。同時，隨著醫療收付費方式的改革，公立醫院的醫療服務價格管理也從單一項目的價格管理，轉為更加注重項目成本和病種成本管理；公立醫院的價格管理也不局限于財務管理，而更注重于臨床與財務結合下的綜合管理，建立業財融合型的管理模式，優化配置醫療資源，提高績效管理水平，引導患者的就醫需求。
5.1 建立業財融合型的醫療服務價格管理模式
業財融合，指企業的財務管理與業務管理進行有機結合，是企業整合財務管理流程和業務流程，使財務管理部門與業務部門進行有機聯動、提高管理效益的重要手段[15]。2016 年 6 月《管理會計基本指引》明確指出：單位應用管理會計，應遵循融合性原則[16]。
新醫改政策下，公立醫院是執行全面預算管理的單位，其醫療服務價格管理不僅局限于財務管理，還應注重業財融合下的綜合價格管理。財務部作為預算管理的牽頭部門，應更多地與醫院臨床業務等科室進行融合，充分發揮醫院各科室的積極性，進行醫療資源的優化配置，提高資源的利用效率，引導患者就醫需求。
在業財融合的醫療服務價格管理模式下，醫療服務價格管理與臨床緊密結合，變各自為陣式的分散管理方式為全員參與、全方位的綜合管理方式。業財融合下的醫療服務價格也由過去關注單項項目價格管理發展為注重項目成本和病種成本的管理，基于資源消耗（resource-based relative value scale，RBRVS）和基于 DRGs 的績效管理方法，體現醫務人員的勞務價值，計算實際價格，與標準定價進行比率分析，引導醫院科室的績效分配，調整收費結構，指導臨床路徑的調整。
由此可見，建立業財融合型的醫療服務價格管理模式對醫院的全方位管理意義重大。
5.2 四川大學華西醫院醫療服務價格管理實例
現通過四川大學華西醫院的醫療服務價格管理實例來探討業財融合型的醫療服務價格管理模式。
5.2.1 醫院價格管理的組織結構
醫院成立價格管理委員會，管理委員會成員由院級、職能部門、臨床科室領導組成。財務部內部設置專職物價管理部門及管理員對醫院價格進行管理。見圖 2。
圖2
醫院價格管理組織結構圖
5.2.2 醫院價格管理的流程
醫院價格管理的實施由醫院價格管理的具體流程來體現。制定有效的醫院價格管理流程，能提高價格管理的工作效能。
醫院的醫療服務價格管理是全流程的管理，分為事前、事中及事后 3 個階段。四川大學華西醫院通過這 3 個階段對醫院的醫療服務價格進行全流程監督，使財務部的醫療服務價格管理融入到醫院各科室中去。
事前階段：醫院價格的事前管理主要包括醫療服務收費項目的新增管理、設備物資的比選采購管理等。① 醫療價格的新增管理：臨床科室討論和申報新增項目，提交醫療行為主管部門（如醫院倫理委員會、醫教部）評審，再由運營主管部門（如運營管理部）調研，財務部進行成本核算及定價，醫院主管成本與定價的院級機構（如價格主管委員會）審議、申報，最后交政府主管部門（如單位所屬發展和改革委員會、衛生健康委員會、中醫藥管理局）批復。② 醫院設備物資的比選采購管理：醫院設備物資進入醫院，通過醫院運營管理部門調研，設備物資部組織臨床科室專家、審計部門、財務部物價主管部門進行比選，參會的財務物價部門專職價格管理員對購買設備涉及的耗材的使用、收費項目提出價格管理的相關意見。做到進入醫院的耗材及涉及的收費項目有據可查。
事中階段：醫院價格的事中管理主要包括醫療服務收費價格調整的管理、收費價格投訴管理、醫療收費價格公示管理、設備物資付款的各項明細項目進價的審核管理等。① 醫療價格的調整管理：A. 新增或調整醫用材料信息。設備物資部審核維護基礎數據，通過企業資源計劃系統推送至醫院信息系統，經財務部專職價格管理員審核并維護后進入收費環節。B. 減少或調整標準的收費項目。必須由科室提出書面申請，科室管理小組討論同意后簽字確認，交財務部專職物價管理部門、運營管理部門審核后傳至信息中心，由信息中心在醫院信息系統中對收費項目數據進行調整后進入收費環節。如有價格政策變動引起價格調整幅度大、調整項目多的情況，需由成本定價委員會討論后執行并備案。② 醫療收費價格投訴管理：醫院投訴主管部門在接到患者投訴后，查詢相關政策及資料進行回復并做好相關記錄。③ 醫療收費價格公示管理：醫院公示相關收費價格，主動接受社會監督。在醫院門急診大廳，各治療檢查科室窗口顯著位置設置宣傳價目欄、電子顯示屏等，公示相關價格信息。④ 設備物資付款的各項明細項目進價的審核管理：醫院購買的設備物資的各項付款票據需進行審核，重點審核付款票據中有關購買設備物資的進貨價格變動情況與簽署協議是否一致，從付款環節監督醫院設備物資的進貨價格的相關情況。
事后階段：醫院價格的事后管理主要包括內部監督自查工作管理、績效分配管理等。① 醫療收費價格自查管理：定期或不定期對臨床科室的收費行為進行檢查督導，規范收費行為，降低差錯率。采取科室自主復核，月度、季度或年度自查，提高收費準確性，減少患者投訴的發生。② 醫院績效管理：目前 RBRVS 法已應用于外科手術的績效分配中。采用此方法，以外科手術的工作量為基礎，統籌效率、工作質量及評價、手術的技術難度及風險程度，客觀地評價了外科醫生的手術工作，體現了醫務人員的勞務價值和工作強度，提升了外科醫生的工作積極性。同時使用 RBRVS 法，體現了實際勞務價格，有利于指導臨床路徑和費用結構的調整。
通過對醫療服務價格事前、事中、事后全流程的管理，價格管理全面融入醫院的運行流程，時時關注科室新業務的開展、已運行業務的調整，與時俱進，細致如微，業財融合，精細集聚效益。
6 結語
醫療服務定價機制是基于醫院成本核算為基礎，通過根據醫院運營過程中的對醫院收費項目結構的調整和運行過程中的變化體現醫務工作者的勞務價值，合理補償醫院設備物資及人員運行過程中產生的成本。
隨著醫療改革的深入進行，醫療服務定價機制也要與時俱進，在新醫改政策的指導下，制定的醫療服務價格應能有效體現醫院工作人員的勞務價值，并對產生的各項成本進行有效補償。醫療服務價格管理也由傳統的關注醫療服務價格與單項成本的比值，向著注重項目成本和病種成本管理方向轉變，基于目標導向定價和 RBRVS 方法制定相應模型，計算體現醫務人員勞務價值的實際價格，并與現行標準價格對比，指導醫院臨床路徑、調整費用結構，優化績效管理方案，提高醫務人員的工作積極性。
因此，制定合理的醫療服務價格，必須對醫院提供的醫療技術服務結構進行深度剖析，以業財融合的模式，對醫療技術服務的運行成本進行精準核算和全流程精細化的價格管理，才能精細集聚出效益。
醫療服務價格，是指醫療機構向患者提供醫療服務后，依據國家主管部門規定的收費標準及收費項目向患者收取的服務費用，包括掛號費、診查費、檢查費、治療費、化驗費、手術費、護理費、床位費、材料費等。醫療服務價格是勞動價值的體現，也是有效補償設備物資等成本消耗的方法。醫院的運營過程是一個資源消耗的過程，包括物資設備、能源、人力的消耗，形成了醫院的成本。成本發生一方面通過醫療服務為社會帶來了效益，另一方面需要得到補償。其成本能否得到有效的補償關系到醫院的長期發展、人才戰略以及醫療服務質量的控制。有效的醫院價格管理對醫院成本的補償至關重要。
1 公立醫院醫療服務價格管理的研究意義
現行新醫藥衛生體制改革（新醫改）的關鍵是公立醫院的改革，現代醫院管理制度的建設將醫院發展從規模效益型向精細集聚效益型轉型，醫療服務價格管理也將由傳統關注單一項目的價格管理向微觀服務價格管理體系發展，更加注重醫院管理的精細化。
國外學者在對企業集聚創新要素的相關研究中指出，創新中的技術集聚對于實驗成功起到了重要作用；國內學者也提出了政策、資金、技術等創新要素對企業集聚產生效益的影響[1]。因此，在新醫改政策下，對醫院的管理更注重精細化的管理，對醫療服務價格的管理也不例外。強調價格管理對醫院的整體發展，有助于引導患者的就診需求，調整績效分配制度，發揮市場機制，充分利用醫院及社會資源。通過對醫院管理各方面精細化梳理和調整創新，產生集聚效益，即精細集聚出效益。
在合理配置醫療資源、提高其配置效率的前提下，如何改善醫療服務定價及補償機制以促進醫院健康發展、保持醫院的公益性、提供優質服務，通過醫療服務價格的精細化管理出效益是一個值得探討的話題。醫院的價格管理，一方面，從理論上可以完善公立醫院的定價機制、補償機制和路徑，為完善公立醫院醫療服務定價提供政策建議；另一方面，從實踐上可以指導醫院加強醫院衛生服務管理水平，促進醫療資源的有效利用，提高醫院的績效管理水平，引導患者就醫，為政府制定衛生投入政策和資金管理政策提供參考。
2 我國內地（祖國大陸）醫療服務價格管理發展進程
從我國內地（祖國大陸）醫療服務定價機制形成的發展進程（圖 1）可以看出，醫療服務價格結構趨向合理，醫務工作者的勞務價值正逐步得以體現，醫院各項設備物資及人力消耗逐步得到補償，并且患者總體醫療費用負擔不會增加。改革的成效初步顯現出來[2]。
圖1
我國內地（祖國大陸）醫療服務價格管理發展進程
3 我國內地（祖國大陸）公立醫院醫療服務定價機制研究現狀
目前，我國內地（祖國大陸）醫療服務機制由政府主導定價，以收費項目進行收取；依屬地化管理，定價部門分為省和市的發展與改革委員會，如四川大學華西醫院和成都市第一人民醫院分別由四川省和成都市的發展和改革委員會主導。目前由新成立的衛生健康委員會承擔定價職責，主導醫療服務價格管理。醫療服務價格的定價以醫院提供的成本核算表為基礎，以收費項目的方式進行收取。
目前，我國內地（祖國大陸）關于公立醫院醫療服務定價機制研究比較豐富，內容涉及到成本核算、補償機制改革的必要性、改革的方式等。張亞勤等[3]提出了完善補償機制、轉換職能、按社會平均成本定價、按等級定價、明確界定醫療服務成本范圍等政策建議。李東洋[4]提出建立基于醫療服務質量的醫療服務定價的模型，促使醫院提高自身服務質量，提高市場競爭力。崔佳等[5]通過分析國內現狀和借鑒日本醫療服務定價經驗，提出建立有效的激勵機制，對醫療服務價格進行適時動態調整。王玉梅[6]針對上海市醫療服務價格體系的現狀分析，提出了進一步推進醫療服務定價與配套改革的思路。沈群紅[7]提出了以績效為基礎的醫療補償機制、醫療服務的整合定價及建立按疾病相關診斷分組（diagnosis related groups，DRGs）收費模式等 3 點政策建議。王新等[8]提出了建立合理的醫療服務價格模型來制定合理的醫療服務價格。
總的看來，研究表明，我國內地（祖國大陸）醫療服務價格偏低，背離醫療服務技術價值方向，希望通過協調醫療方、保險方和患者三方利益，進行成本核算，建立合理的價格模型，引導醫療方合理地為患者提供醫療技術服務，并根據市場變化適時對醫療服務價格進行動態調整[9]。
4 我國香港、臺灣地區和國外醫療服務定價機制的啟示
我國香港和臺灣地區的學者以及國外學者對醫療服務價格定價機制及管理同樣做了大量的研究，主要是針對醫療服務價格的定價和控制醫療費用增長等方面。
4.1 醫療服務價格的定價方式
醫院的成本報告是我國香港和臺灣地區以及國外對醫院醫療服務定價機制的依據，大致分為 3 種類型：① 由社會醫療保險或商業保險機構根據醫院成本報告，以 DRGs 方式定價；② 由政府主導，撥付預算，收費實行邊際成本定價；③ 由政府主導，以醫院成本核算為基礎，通過項目的點值和每點的價格，每點的價格每年都變動，項目實際支付價格根據每年基金總額與總點數進行調整，以總額預付+按診療單元計算點數付費[10]。如美國、德國的醫療服務價格以 DRGs 為定價方式，定價部門分別為保險機構和成本核算中心；日本以各診療單元的相對成本權重（點數），以當年全國預算總額與醫院服務總量得出點數定價，定價部門為中央社會保險醫療協會；我國香港、臺灣地區的定價部門分別為醫管局和健康保險部門，英國的定價部門為國家衛生部門，英國和我國臺灣地區的定價方式以成本權重定價，我國香港地區以撥付預算、邊際成本定價[11]。
4.2 控制醫療費用增長的機制
對于醫療服務價格的制定，國外學者的研究認為，引入競爭機制和第三方機構（衛生機構與保險公司）與醫院的談判機制，提高價格透明度，可降低醫療服務價格，控制醫療費用的增長[12-14]。
4.2.1 競爭機制
對于引入競爭機制降低醫療服務價格的問題，Baker 等[12]通過對醫生日常工作運行過程與患者首選的保險機構支付的醫療服務價格分析，得出引入更多的競爭能對降低醫療服務價格起到有效的作用。
4.2.2 談判機制
美國以 DRGs 方式，以成本核算為基礎，醫院與保險公司進行談判定價；英國醫療服務價格也是通過第三方機構（醫管局及基金機構），在醫院成本核算報告基礎上，與醫院談判，確定醫療服務價格[13]。
4.2.3 價格透明化機制
不少研究學者認為，價格透明化能降低醫療服務價格。Whaley 等[14]研究認為，患者對醫療服務價格信息的知曉度與醫院低索賠密切相關。但受益的主要為大量影像學檢查和小型專家會診一類的患者。
綜上我們可以看出，我國香港、臺灣地區和國外以成本核算為基礎的醫療服務定價機制及其對定價過程影響因素的分析，對我國內地（祖國大陸）醫療技術服務的定價具有重要的啟示：以成本核算報告為基礎，以 DRGs 或成本權重（點數）方式定價，同時引入競爭機制、價格透明化機制及談判機制，能使定價方式日趨完善。
5 醫療服務價格管理實踐
醫療改革的不斷深入促使醫院對管理的要求逐步提高，各醫院根據自身情況建立了滿足其管理需求的物價管理體系，成立了專職物價管理部門，設置專職物價管理員對醫院價格進行管理，加強對醫療收費情況的監督。同時，隨著醫療收付費方式的改革，公立醫院的醫療服務價格管理也從單一項目的價格管理，轉為更加注重項目成本和病種成本管理；公立醫院的價格管理也不局限于財務管理，而更注重于臨床與財務結合下的綜合管理，建立業財融合型的管理模式，優化配置醫療資源，提高績效管理水平，引導患者的就醫需求。
5.1 建立業財融合型的醫療服務價格管理模式
業財融合，指企業的財務管理與業務管理進行有機結合，是企業整合財務管理流程和業務流程，使財務管理部門與業務部門進行有機聯動、提高管理效益的重要手段[15]。2016 年 6 月《管理會計基本指引》明確指出：單位應用管理會計，應遵循融合性原則[16]。
新醫改政策下，公立醫院是執行全面預算管理的單位，其醫療服務價格管理不僅局限于財務管理，還應注重業財融合下的綜合價格管理。財務部作為預算管理的牽頭部門，應更多地與醫院臨床業務等科室進行融合，充分發揮醫院各科室的積極性，進行醫療資源的優化配置，提高資源的利用效率，引導患者就醫需求。
在業財融合的醫療服務價格管理模式下，醫療服務價格管理與臨床緊密結合，變各自為陣式的分散管理方式為全員參與、全方位的綜合管理方式。業財融合下的醫療服務價格也由過去關注單項項目價格管理發展為注重項目成本和病種成本的管理，基于資源消耗（resource-based relative value scale，RBRVS）和基于 DRGs 的績效管理方法，體現醫務人員的勞務價值，計算實際價格，與標準定價進行比率分析，引導醫院科室的績效分配，調整收費結構，指導臨床路徑的調整。
由此可見，建立業財融合型的醫療服務價格管理模式對醫院的全方位管理意義重大。
5.2 四川大學華西醫院醫療服務價格管理實例
現通過四川大學華西醫院的醫療服務價格管理實例來探討業財融合型的醫療服務價格管理模式。
5.2.1 醫院價格管理的組織結構
醫院成立價格管理委員會，管理委員會成員由院級、職能部門、臨床科室領導組成。財務部內部設置專職物價管理部門及管理員對醫院價格進行管理。見圖 2。
圖2
醫院價格管理組織結構圖
5.2.2 醫院價格管理的流程
醫院價格管理的實施由醫院價格管理的具體流程來體現。制定有效的醫院價格管理流程，能提高價格管理的工作效能。
醫院的醫療服務價格管理是全流程的管理，分為事前、事中及事后 3 個階段。四川大學華西醫院通過這 3 個階段對醫院的醫療服務價格進行全流程監督，使財務部的醫療服務價格管理融入到醫院各科室中去。
事前階段：醫院價格的事前管理主要包括醫療服務收費項目的新增管理、設備物資的比選采購管理等。① 醫療價格的新增管理：臨床科室討論和申報新增項目，提交醫療行為主管部門（如醫院倫理委員會、醫教部）評審，再由運營主管部門（如運營管理部）調研，財務部進行成本核算及定價，醫院主管成本與定價的院級機構（如價格主管委員會）審議、申報，最后交政府主管部門（如單位所屬發展和改革委員會、衛生健康委員會、中醫藥管理局）批復。② 醫院設備物資的比選采購管理：醫院設備物資進入醫院，通過醫院運營管理部門調研，設備物資部組織臨床科室專家、審計部門、財務部物價主管部門進行比選，參會的財務物價部門專職價格管理員對購買設備涉及的耗材的使用、收費項目提出價格管理的相關意見。做到進入醫院的耗材及涉及的收費項目有據可查。
事中階段：醫院價格的事中管理主要包括醫療服務收費價格調整的管理、收費價格投訴管理、醫療收費價格公示管理、設備物資付款的各項明細項目進價的審核管理等。① 醫療價格的調整管理：A. 新增或調整醫用材料信息。設備物資部審核維護基礎數據，通過企業資源計劃系統推送至醫院信息系統，經財務部專職價格管理員審核并維護后進入收費環節。B. 減少或調整標準的收費項目。必須由科室提出書面申請，科室管理小組討論同意后簽字確認，交財務部專職物價管理部門、運營管理部門審核后傳至信息中心，由信息中心在醫院信息系統中對收費項目數據進行調整后進入收費環節。如有價格政策變動引起價格調整幅度大、調整項目多的情況，需由成本定價委員會討論后執行并備案。② 醫療收費價格投訴管理：醫院投訴主管部門在接到患者投訴后，查詢相關政策及資料進行回復并做好相關記錄。③ 醫療收費價格公示管理：醫院公示相關收費價格，主動接受社會監督。在醫院門急診大廳，各治療檢查科室窗口顯著位置設置宣傳價目欄、電子顯示屏等，公示相關價格信息。④ 設備物資付款的各項明細項目進價的審核管理：醫院購買的設備物資的各項付款票據需進行審核，重點審核付款票據中有關購買設備物資的進貨價格變動情況與簽署協議是否一致，從付款環節監督醫院設備物資的進貨價格的相關情況。
事后階段：醫院價格的事后管理主要包括內部監督自查工作管理、績效分配管理等。① 醫療收費價格自查管理：定期或不定期對臨床科室的收費行為進行檢查督導，規范收費行為，降低差錯率。采取科室自主復核，月度、季度或年度自查，提高收費準確性，減少患者投訴的發生。② 醫院績效管理：目前 RBRVS 法已應用于外科手術的績效分配中。采用此方法，以外科手術的工作量為基礎，統籌效率、工作質量及評價、手術的技術難度及風險程度，客觀地評價了外科醫生的手術工作，體現了醫務人員的勞務價值和工作強度，提升了外科醫生的工作積極性。同時使用 RBRVS 法，體現了實際勞務價格，有利于指導臨床路徑和費用結構的調整。
通過對醫療服務價格事前、事中、事后全流程的管理，價格管理全面融入醫院的運行流程，時時關注科室新業務的開展、已運行業務的調整，與時俱進，細致如微，業財融合，精細集聚效益。
6 結語
醫療服務定價機制是基于醫院成本核算為基礎，通過根據醫院運營過程中的對醫院收費項目結構的調整和運行過程中的變化體現醫務工作者的勞務價值，合理補償醫院設備物資及人員運行過程中產生的成本。
隨著醫療改革的深入進行，醫療服務定價機制也要與時俱進，在新醫改政策的指導下，制定的醫療服務價格應能有效體現醫院工作人員的勞務價值，并對產生的各項成本進行有效補償。醫療服務價格管理也由傳統的關注醫療服務價格與單項成本的比值，向著注重項目成本和病種成本管理方向轉變，基于目標導向定價和 RBRVS 方法制定相應模型，計算體現醫務人員勞務價值的實際價格，并與現行標準價格對比，指導醫院臨床路徑、調整費用結構，優化績效管理方案，提高醫務人員的工作積極性。
因此，制定合理的醫療服務價格，必須對醫院提供的醫療技術服務結構進行深度剖析，以業財融合的模式，對醫療技術服務的運行成本進行精準核算和全流程精細化的價格管理，才能精細集聚出效益。
